Unidad 4 OBJETO DE ESTUDIO ECONOMÍA DE LA SALUD Presentación de la unidad. Se observa, últimamente, en el sector de la salud un creciente interés por la economía de la salud, prueba de la importancia otorgada por dicho sector a la interrelación objetiva de los conceptos de salud y economía. No es posible imaginar ninguna estabilidad política o crecimiento económico sin que el bienestar se extienda a la sociedad en su conjunto, es decir, sin que las coberturas de salud y las oportunidades sociales sean iguales para todos (OPS, 2001). La economía tiene como objeto estudiar las elecciones que orientan la asignación de recursos y la distribución de la riqueza, atendiendo a qué, cómo y para quién producir bienes y servicios, así como a la necesidad de lograr beneficios máximos con un mínimo de riesgos económicos y sociales. La salud es un bien escaso cuya obtención y mantenimiento exigen trabajo y dinero. Lograrla implica satisfacer necesidades expresadas en forma de demanda, más el costo de oportunidad que encierra renunciar a otros bienes. Requiere de una función de producción que combine los recursos de un modo eficiente a fin de obtener el mayor impacto social, y que sirva de instrumento para alcanzar la equidad. En consecuencia el objeto de estudio de la economía de la salud es social, por tanto, es una ciencia social, que se ocupa del estudio de las variables condicionantes de la producción, distribución, financiamiento y consumo de los servicios de salud que demanda la comunidad; así como también, del estudio de los métodos para el aprovechamiento adecuado y eficiente de los recursos disponibles. La introducción del análisis económico en el sector de la salud ha permitido incorporar los conceptos de eficiencia y eficacia en la gestión integral de los recursos, analizar los procesos y los costos de producción y evaluar los resultados obtenidos de un modo efectivo en función del costo según su impacto no solo sobre la morbilidad y mortalidad, sino también sobre la calidad de la vida. La economía de la salud integra las teorías económicas, sociales, clínicas y epidemiológicas a fin de estudiar los mecanismos y factores que determinan y condicionan la producción, distribución, consumo y financiamiento de los servicios de salud.
La economía de la salud se aplica para investigar los siguientes aspectos principalmente: los factores que determinan y afectan a la salud; el desarrollo de instrumentos de política; la salud y su valor económico; la demanda y la oferta de atención médica; el equilibrio del mercado; la planeación, regulación y monitoreo de las acciones sanitarias; la evaluación integral del sistema de salud; la evaluación económica de tecnologías sanitarias específicas; y la evaluación microeconómica (Alleyne G., 2000).
Indicadores de desempeño Diferencia los objetivos y beneficios del sistema de salud dentro del contexto del mercado imperfecto de la salud. Analiza las diferencias entre las variables objeto de la economía de salud en el campo de su naturaleza, el papel del Estado, la estructura imperfecta del mercado y la equidad. Reconoce la importancia de la intervención del estado en el manejo financiero del sistema de salud. Identifica la relación entre economía y salud como estructura básica para la fijación de las políticas de salud en un entorno macro y micro.
Objetivos o indicadores de desempeño Identificar las variables que estudia la economía de la salud y adquirir un compromiso social con las empresas del sector, con el entorno y con el país en el desarrollo y aplicación de sus concomimientos en materia de política económica, en el ejercicio de su profesión como administrador de la salud.
4. Materiales de aprendizaje significativo T.9 Beneficios de la economía de la salud - Beneficios medibles - Actividades de la economía de la salud - Financiamiento del sistema de salud - Análisis de oferta y demanda - Microeconomía y Macroeconomía de la salud
T.9 Beneficios de la economía de la salud
Presentación del tema Pensando en la economía de la salud como asignación de recursos dentro de la economía y en términos del bienestar social por los lados de la salud, se encuentra que es una rama de la economía con un desarrollo teórico conceptual particular, así como con metodologías y técnicas de análisis propias. Dentro de los campos de aplicación de la economía de la salud se encuentran entre otros: las determinantes y condicionantes de la salud, la salud y su valor, la demanda de atención médica, la oferta de servicios, la evaluación económica y el equilibrio. Sería interesante reflexionar sobre algunos beneficios implícitos en la economía de la salud, entre ellos los siguientes:
Analiza de manera explícita las distintas alternativas de elección de procedimientos, servicios o tecnologías médicas para resolver o prevenir un problema de salud; o sea, identifica las alternativas, costos y beneficios de cada una.
Como las necesidades a cubrir en el sector son ilimitadas y los recursos son escasos, aporta herramientas de análisis que ayudan incuestionablemente en la correcta toma de decisiones en el ámbito micro y macroeconómico de la salud.
Aporta la eficiencia económica de la salud, la cual lleva asociados el conocimiento del esfuerzo necesario para producir salud, el costo, y la medición de los beneficios que reportan las actividades relacionadas con ella, no solo en términos monetarios, pues en salud esto no es posible siempre, sino también en términos de producto: acciones (número de consultas a personas parasitadas), efectos (conocimientos, actitudes, comportamiento, cambios en los hábitos higiénicos), impactos (indicadores de cantidad o calidad de la salud que se traduce en muertes infantiles evitadas, años de vida ganados, ajustados por calidad). (Reynolds, et al, 1986).
Material de estudio Beneficios medibles:
- Eficiencia - Seguridad - Impacto de la terapia sobre la historia natural de la enfermedad
Económicos
- Calidad de vida - Satisfacción - Cuidados - Preferencias - Status funcional
Clínicos
Humanos
La economía de la salud, dentro de muchos aspectos, estudia la farmacoeconomía y la evaluación económica en salud. Dentro de los diferentes estudios centra su atención en los beneficios medibles, entre ellos: - Análisis de costos - Costos de la enfermedad - Minimización de los costos
Actividades de la economía de la salud: Según un aporte de la Organización para la Excelencia de la Salud la economía de la salud abarca un espectro muy amplio de actividades y campos, estos se enumeran a continuación: 1. 2. 3. 4. 5.
Sistemas de salud Análisis de la sociedad Economía y desarrollo Políticas de salud Evaluaciones microeconómicas
Sistemas de salud Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, las instituciones y los recursos cuyo objetivo principal es el de mejorar la salud. Un sistema de este tipo necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además, tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero. Interrelación entre las funciones y los objetivos del sistema:
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de manera tangible. Ejemplo:
Una mujer que recibe un recordatorio que su hijo debe vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que puede acceder al agua potable gracias a la instalación, en su comunidad, de una bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del estado. Similar beneficio recibe una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovirales, asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en su consulta ambulatoria asequible.
El gobierno es el principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país, pero también resulta fundamental el buen direccionamiento de desde las regiones, los municipios y cada una de las instituciones de salud, en especial en la lucha contra el aumento de los costos debido a la utilización ineficiente de los recursos.
Análisis de la sociedad Otro aspecto que está incluido dentro de la economía de la salud es el que tiene que ver con la sociedad y con los pacientes para poder evaluar la adherencia, la aceptación y los valores respecto a las actividades que se realizan en el sistema de salud.
Los gobiernos de algunos países en vía de desarrollo implantan políticas copiadas de los países desarrollados sin prever adecuadamente el impacto en un ambiente cultural y social totalmente diferente. Por esta razón la economía de la salud toma en cuenta muchas disciplinas del saber para describir el estado de una población e incluir en los estudios las creencias y costumbres autóctonas. De esa manera se adaptan o se crean modelos propios
Economía y desarrollo La economía de la salud tiene que ver con la relación economía y salud del desarrollo. Como se ha descrito previamente la salud está determinada por múltiples factores como son la presencia de recursos sanitarios (agua, luz, alcantarillado), la educación, la nutrición, la economía en general, la carga genética y el cuidado médico.
Es obvio que durante el proceso de desarrollo de un país, la mejoría de elementos diferentes al cuidado médico cambie las condiciones de salud de una población. Este aspecto constituye un pilar en la economía de la salud ya que la distribución de recursos debería hacerse teniendo en cuenta otros aspectos como la medición de las necesidades de la población. Es entendible y necesario recordar que los cambios en la economía en general inciden y modifican la salud. Así mismo, la educación es uno de los aspectos fundamentales para el cambio de la situación de salud de las personas. Con estos conceptos claros es básico saber que el cuidado médico es sólo un aspecto de todos los elementos que hacen parte de la salud.
Políticas de salud Un elemento fundamental en la economía de la salud está dado por el desarrollo de políticas de salud. Los individuos de una sociedad deben estar de acuerdo con lo que se quiere hacer en esta política, de lo contrario esta no funcionará. La falta de compromiso de parte de los pacientes conducirá inevitablemente al fracaso de las acciones tomadas en medicina. Dentro de los pilares para el desarrollo de las políticas es necesario considerar el ofrecer un servicio correcto, en el lugar adecuado, a las personas que lo necesiten y en el tiempo preciso recordando los conceptos de equidad y justicia social.
Cuando se trata de adoptar políticas equitativas de salud, se debe hacer referencia a las desigualdades innecesarias y, por tanto, evitables. Se debe actuar sobre la causa que origina dichas desigualdades. La política en salud difícilmente podrá actuar sobre estas ya que tienen su origen en la variación biológica o en los comportamientos elegidos libremente.
Evaluaciones microeconómicas Dentro de las evaluaciones microeconómicas hay que considerar dos opciones fundamentales:
La evaluación económica y proveer cuidados en la salud hace referencia al lugar, la frecuencia, etc., referidos a la detección, al diagnóstico y al tratamiento.
La evaluación de proyectos o economía clínica, aspecto principal que deben conocer los clínicos en su práctica diaria, en la cual se pretende revisar la explicación de los servicios existentes y la introducción de nuevos servicios dentro del sistema.
Financiamiento del sistema de salud: El financiamiento, alude a que las funciones principales están dadas para obtener recursos (sus principales fuentes son los impuestos, donaciones, flujo directo y de seguros) y de los diferentes servicios a los proveedores, todo esto dentro de una bolsa de recursos que hay que distribuir de acuerdo al riesgo.
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado Fondos Públicos (Estado)
Entes Territoriales
Trabajadores Públicos, Privados y Pensionados
Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) Fondos del Régimen Subsidiado
EPS
EPS sub.
IPS
POS y Complementarios
POS y Subsidiado
Elaboración. Docente Antonio José Palacios con datos de la OES
Los pagos se pueden realizar de tres formas: un pago de manera pasiva de acuerdo a un presupuesto predeterminado, uno de acuerdo a las cuentas que se presentan, y otro a través de actividades estratégicas que buscan permanentemente la mejoría del cuidado médico y las intervenciones más adecuadas. En el financiamiento del sistema es importante mencionar tres aspectos. El primero corresponde a los incentivos financieros correctos para los proveedores, la manera de contratación, los mecanismos de pago y la manera en que se presupueste hacerlos. El segundo elemento es el acceso. Aquí es necesario asegurarse de que
toda la población tenga acceso a un efectivo cuidado de la salud pública. El tercero, se encuentra el autocuidado con unas medidas de desarrollo. Manejo financiero del sistema La planificación, el presupuesto, la regularización y el seguimiento se refieren a la organización del sistema, a la efectividad de los instrumentos disponibles para optimizar su funcionamiento y a la interrelación de los sistemas de presupuestos y sus mecanismos reguladores.
Análisis de oferta y demanda en el sistema Dentro de la oferta de los servicios de salud, se consideran: las organizaciones, los costos de producción, la remuneración y los incentivos del personal, la incorporación de nuevas tecnologías y su respectiva evaluación. La relación entre la demanda y oferta hace necesario el desarrollo de los análisis de mercados. El mercado de la salud es de carácter imperfecto, por eso se estudian nuevos mercados internos competitivos. Las condiciones mediante las cuales un mercado conduce a la eficiencia económica se dan, según el economista y premio nobel Joseph Stiglitz, en la llamada economía del bienestar y del sistema descentralizado, cuando se cumple el óptimo de Pareto. Las características de la demanda y la oferta en salud son especiales. La oferta, por ejemplo, tiene una restricción: se ejerce un control profesional en la práctica médica con el aumento del costo de las prestaciones médicas. En cuanto a la demanda de los servicios médicos, esta tiene su origen en un carácter impredecible ya que se solicita asistencia cuando aparece la enfermedad y dicha aparición es siempre incierta. Esto tiene consecuencias en la capacidad laboral de quien padece la enfermedad y, por tanto, en sus ingresos actuales y futuros. La demanda de los servicios de salud para determinadas variaciones de precios permanece invariable, ya que se comporta como bien de primera necesidad. (Ejemplo los medicamentos para una enfermedad crónica).
Nivel de salud deseado: No sucederá así cuando se trate de cuidados preventivos cuya demanda disminuirá ante el aumento de los precios. La demanda se verá afectada por la salud que se tenga y la renta disponible. Está demostrada la diferencia que existe entre el nivel de salud deseado y el realmente adquirido. Si alguien considera que debe ser atendido médicamente está dispuesto a pagar lo que sea por recibir este servicio, con desconocimiento de lo que en realidad necesita adquirir. Esto hace que los proveedores generen su propia demanda y establezcan el precio. Si a esto se añade que existe escasa información, que además es poco fiable sobre la eficacia de ciertos tratamientos y sobre los costos, es más evidente que el mercado de la salud se encuentra en la penumbra. No se deben desconocer otros aspectos que se evalúan dentro del sistema de salud en la economía de la salud como la regulación existente, la manera de remuneración de las diferentes actividades realizadas dentro del sistema y toda la reglamentación del sistema.