Revista Salud Digital Latino América - Edición Especial Nº 1 by RSD Interactive

ESPECIAL

Salud Digital EDICION Nยบ 1 - Julio 2020

Soluciones tecnolรณgicas para la lucha contra el

COVID-19

8 Tablero de impacto del coronavirus: Midiendo los efectos del distanciamiento social en la movilidad de América Latina y el Caribe

María Paula Gerardino

Oscar Mitnik

Patricia Yañez-Pagans

Economista Senior

Economista Principal

Economista Líder

BID

BID Invest

Pandemia y la gestión inteligente de los datos

Las respuestas de Salesforce a cada fase de la crisis

Sthephanie Colmenares-García

Guido Ipszman

Hyland

Salesforce Argentina

Sales Solution Engineer Healthcare LATAM

Director General

SNOMED CT: Adaptaciones para la pandemia de COVID-19

Brindar la solución justa en el momento justo

Dr. Alejandro Lopez Osornio

Dra. Erikka Chaverra Velásquez Clinical Informatics Specialist LATAM

Miembro del TRAG Terminology Release Advisory Group

Elsevier

SNOMED International

Seres humanos, ¿la nueva generación del IoT? Marcelo Mayorga

Dräger fortalece el ecosistema de los clientes

Vicepresidente de Ingeniería para América Latina y el Caribe

Fernando Catrón

Fortinet

Dräger

CEO Subregion SA-South

María Paula Gerardino Economista Senior BID

Oscar Mitnik Economista Principal BID

Patricia Yañez-Pagans Economista Líder BID Invest

Tablero de impacto del coronavirus: Midiendo los efectos del distanciamiento social en la movilidad de América Latina y el Caribe La enfermedad del COVID-19 ha golpeado a América Latina y el Caribe después que a otras regiones. Para los autores del tablero, la adopción temprana de medidas de distanciamiento social podría haber contribuido a disminuir tasas de contagio, aunque las inequidades económicas podrían jugar también un rol muy importante. En tal sentido, el BID y BID Invest unieron esfuerzos para monitorear en tiempo real el impacto del virus en la movilidad de los países de la región.

a vida como la conocemos ha cambiado drásticamente de la noche a la mañana como resultado del coronavirus. Alrededor del mundo se han tomado diversas medidas para desacelerar el aumento exponencial de las infecciones y reducir la presión en la capacidad de los sistemas de salud para atender estos casos. Como parte de la prevención, muchos países han incrementado sus esfuerzos para adoptar medidas de distanciamiento social tales como cierre de escuelas, limitaciones a grandes congregaciones de personas y cierre de fronteras. Algunos han implementado medidas más estrictas, como cuarentenas obligatorias, órde-

nes de permanecer en casa y cierres de negocios no esenciales. Dado que la enfermedad del coronavirus (también conocido como COVID-19) ha golpeado a América Latina y el Caribe después que a otras regiones, la adopción temprana de medidas de distanciamiento social podrían haber contribuido a la disminución de las tasas de contagio. Hasta la fecha, Casi todos los países de la región han adoptado algún tipo de medida de distanciamiento social y más de 12 han declarado cuarentenas totales a nivel nacional (ver Cuadro 1 para detalles).

Pero ¿qué ha sucedido con el distanciamiento social en la región desde el inicio de esta crisis? ¿Qué nos muestran los datos de movilidad sobre la decisión de individuos o familias de quedarse en casa?

de las personas y en la actividad económica.

La versión actual del tablero incluye datos diarios sobre casos de infecciones y muertes por COVID-19, así como proxies para el distanciamiento social, El BID y BID Invest unieron esfuerzos tales como cambios en la intensidad para lanzar el Tablero de impacto de congestión de tráfico, el uso de del coronavirus para monitorear en transporte público, datos de volumen tiempo real el impacto del virus en de tráfico, cambios en movilidad de los países de la región. El tablero las personas y datos de cambios en rastrea una serie de variables para calidad del aire. El equipo del tablero proveer a formuladores de políticas actualiza constantemente la inforpúblicas en América Latina y el Caribe, mación y está trabajando en agregar epidemiólogos y al público en general más variables para ayudar a entender medidas de impacto del brote del y combatir el impacto del coronavirus coronavirus en el comportamiento en la región.

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CUADRO 1

Fechas de primeros casos de covid-19 e implementación de distanciamiento social y medidas de aislamiento a nivel nacional en países de américa latina y el caribe

País —————————————— Argentina —————————————— Bahamas —————————————— Barbados —————————————— Belize —————————————— Bolivia —————————————— Brazil —————————————— Chile —————————————— Colombia —————————————— Costa Rica —————————————— Dominican Republic —————————————— Ecuador —————————————— El Salvador —————————————— Guatemala —————————————— Guyana —————————————— Haiti —————————————— Honduras —————————————— Jamaica —————————————— Mexico —————————————— Nicaragua —————————————— Panama —————————————— Paraguay —————————————— Peru —————————————— Suriname —————————————— Trinidad and Tobago —————————————— Uruguay —————————————— Venezuela

Fecha de primer caso de COVI-19

————————— 03/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 17/Mar/20 ————————— 23/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 26/Feb/20 ————————— 03/Mar/20 ————————— 06/Mar/20 ————————— 06/Mar/20 ————————— 01/Mar/20 ————————— 01/Mar/20 ————————— 19/Mar/20 ————————— 14/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 28/Feb/20 ————————— 19/Mar/20 ————————— 10/Mar/20 ————————— 08/Mar/20 ————————— 06/Mar/20 ————————— 14/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 14/Mar/20 ————————— 14/Mar/20

Nota: Información al 28 de junio, 2020

Fecha de primera muerte de COVID-19

———————————— 08/Mar/20 ———————————— 01/Apr/20 ———————————— 05/Apr/20 ———————————— 06/Apr/20 ———————————— 29/Mar/20 ———————————— 17/Mar/20 ———————————— 22/Mar/20 ———————————— 22/Mar/20 ———————————— 19/Mar/20 ———————————— 17/Mar/20 ———————————— 14/Mar/20 ———————————— 31/Mar/20 ———————————— 16/Mar/20 ———————————— 12/Mar/20 ———————————— 05/Apr/20 ———————————— 26/Mar/20 ———————————— 19/Mar/20 ———————————— 19/Mar/20 ———————————— 27/Mar/20 ———————————— 11/Mar/20 ———————————— 21/Mar/20 ———————————— 20/Mar/20 ———————————— 03/Apr/20 ———————————— 25/Mar/20 ———————————— 29/Mar/20 ———————————— 27/Mar/20

Fecha de cierre de escuelas

Fecha de cuarentena total

——————— 15/Mar/20 ——————— 20/Mar/20 ——————— 20/Mar/20 ——————— 20/Mar/20 ——————— 12/Mar/20 ——————— 25/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 13/Mar/20 ——————— 11/Mar/20 ——————— 14/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 19/Mar/20 ——————— 13/Mar/20 ——————— 13/Mar/20 ——————— 20/Mar/20 ———————

————————— 20/Mar/20 ————————— 24/Mar/20 ————————— 03/Apr/20 —————————

——————— 11/Mar/20 ——————— 09/Mar/20 ——————— 11/Mar/20 ——————— 16/Mar/20 ——————— 14/Mar/20 ——————— 14/Mar/20 ——————— 16/Mar/20

————————— 25/Mar/20 ————————— 20/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 08/Jun/20 ————————— 28/Mar/20 —————————

————————— 22/Mar/20 ————————— ————————— ————————— 24/Mar/20 ————————— ————————— ————————— 22/Mar/20 ————————— 21/Mar/20 ————————— ————————— ————————— 19/Mar/20 ————————— 20/Mar/20 ————————— ————————— —————————

————————— 17/Mar/20

Fecha de la primera medida

————————— 14/Mar/20 ————————— 20/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 19/Mar/20 ————————— 15/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 16/Mar/20 ————————— 19/Mar/20 ————————— 12/Mar/20 ————————— 13/Mar/20 ————————— 20/Mar/20 ————————— ————————— 16/Mar/20 ————————— 09/Mar/20 ————————— 11/Mar/20 ————————— 14/Mar/20 ————————— 13/Mar/20 ————————— 13/Mar/20 ————————— 12/Mar/20

El tablero provee, en particular, información muy rica de la evolución de la congestión de tráfico desde el inicio de la crisis para 19 países de la región y más de 60 áreas metropolitanas. ¿Por qué es útil monitorear la congestión del tráfico? Cambios en los patrones de la congestión del tráfico pueden ayudar a medir el grado de distanciamiento social al capturar las decisiones de movilidad de las personas, así como las variaciones en la actividad económica. De acuerdo con un reporte de INRIX, puede ser un indicio de una economía saludable ya que mide el traslado de las personas a su trabajo y el movimiento del comercio. Los datos de congestión del tráfico que se reportan en el tablero provienen de nuestra alianza con Waze, una aplicación que se alimenta de información suministrada por sus usuarios. Como parte de dicha colaboración, recibimos datos agregados y geocodificados en tiempo real sobre las condiciones del tráfico, y alertas reportadas por usuarios de Waze a lo largo de América Latina y el Caribe cada dos minutos. Utilizando esta información, construimos una medida de Intensidad del Congestión del Tráfico (ver detalles aquí, en inglés solamente) para capturar las variaciones diarias y medirlas en base a un periodo de referencia. Designamos la semana del 2 al 8 de marzo de 2020

como el período de referencia o comparación debido a que en esa semana los patrones del tráfico no fueron afectados por feriados regionales (por ejemplo, carnaval o el receso de verano de las escuelas) y aún había muy pocos casos reportados de coronavirus en la región. Adicionalmente, las restricciones o recomendaciones de distanciamiento social no habían sido aún emitidas por los gobiernos. Los datos indican que la Intensidad de Congestión de Tráfico en la región ha disminuido significativamente desde el principio de la crisis como lo muestra el gráfico 1, pero se observa cierta recuperación o incremento para algunos países desde abril. En promedio, tomando todo el período entre el 8 de marzo y el 28 de junio, la congestión en las áreas metropolitanas de Bogotá, Buenos Aires, Quito, Lima, Ciudad de México, Puerto España, Sao Paulo, Santiago y Tegucigalpa cayó entre 67% y hasta 87%, con la mayor disminución observada en Tegucigalpa y la menor en Sao Paulo (ver el tablero para ver más datos a nivel de áreas metropolitanas y de país. Los datos también se reportan diariamente para muchas áreas metropolitanas). Curiosamente, en la semana del 9 al 15 de marzo, cuando casi ningún país había todavía implementado medidas de distanciamiento social, la conges-

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tión estaba ya más ligera de lo usual en varias áreas metropolitanas, con las mayores disminuciones observadas en Puerto España (19%), Tegucigalpa (17%) y Bogotá (14%). Esto nos indica que el comportamiento de las personas cambió rápidamente con el brote de la crisis, lo cual puede ser explicado por el miedo al contagio o un compromiso personal para ayudar a reducir la propagación de la enfermedad.

Las respuestas más extremas de movilidad sí parecen ser impulsadas por medidas de distanciamiento social impuestas por los gobiernos. Por ejemplo, un fuerte descenso en la Intensidad de Congestión de Tráfico comenzó en la semana del 16 de marzo, momento en el cual casi todos los países de la región habían implementado algún tipo de medida. Las áreas metropolitanas que se destacan

GRAFICO 1

Cambios en la Intensidad de Congestión de Tráfico en áreas metropolitanas seleccionadas de América Latina y el Caribe (cambios porcentuales por semana)

Nota: Cambios porcentuales medidos contra la semana del 1-7 de marzo. Basado en datos de Waze para ciudades. Fuente: Tablero de impacto del coronavirus del BID y BID Invest.

son Tegucigalpa (disminución de 94%), Lima (disminución de 87%), Quito (disminución de 84%) y Puerto España (disminución de 82%). En general, la congestión se ha mantenido constantemente baja en los últimos meses en todas las áreas metropolitanas, pero se observa una recuperación en los valores desde comienzos de abril. Por ejemplo, la

reducción en la congestión en Sao Paulo pasó de 88% la semana que termina el 29 de marzo a 54% la semana que termina el 28 de junio. En el caso de Bogotá, se observa igual una rápida recuperación desde inicios de mayo, donde la disminución en congestión respecto a la primera semana de marzo paso de 95% en la semana del 23 al 29 de marzo, a 51% en la semana más reciente del 22 al 28

GRAFICO 2

Cambio en la utilización del transporte público en sistemas seleccionados

Nota: Cambios porcentuales al 28 de junio medidos contra la semana del 2 al 8 de marzo. Elaboración propia en base a datos de: Sistema Integrado de Transporte de Bogotá, Transmilenio SA, Instituto Metropolitano de Transporte de Lima, Sao Paulo Transporte S.A. Fuente: Tablero de impacto del coronavirus del BID y BID Invest.

GRAFICO 3

Cambio en la utilización del transporte público en ciudades seleccionados con base en Moovit

Nota: Cambios porcentuales medidos el 28 de junio en comparación con la semana del 2 al 8 de marzo. Datos de Moovit. Fuente: Tablero de impacto del coronavirus del BID y BID Invest.

de junio. En general, todas las áreas metropolitanas que se muestran en el Gráfico 1 muestran cierta recuperación en los niveles de congestión, con excepción de Tegucigalpa. El análisis de datos del transporte público sugiere patrones similares. El gráfico 2 muestra datos sobre el uso de sistemas de transporte público de Lima, Bogotá y Sao Paulo.

Las caídas más grandes para todos estos sistemas se observan en la semana del 16 de marzo, consistente con aquellos observado en datos de congestión. Los datos más recientes, al 16 de junio, indican que la mayor caída es la del sistema autobús de tránsito rápido, el Metropolitano, en Lima (disminución del 91% respecto a la primera semana de marzo) y la menor caída se observa en el sistema

de Ómnibus de Sao Paulo (disminución de 58%). Asimismo, datos de Moovit, una aplicación de movilidad urbana, muestran descensos que van desde 34% hasta 85% en ciudades a lo largo de varias ciudades de América Latina al cierre del 28 de junio (Gráfico 3). Todo este análisis detallado de datos de movilidad no es meramente una curiosidad académica, creemos que monitorear los efectos del distanciamiento social es muy importante. Existe evidencia de brotes anteriores, incluyendo la pandemia de gripe de 1918 y el brote de Ébola de 2014, de que el distanciamiento social puede limitar efectivamente la propagación de la infección. Las restricciones impuestas por muchos gobiernos en todo el mundo reflejan el consenso de que estas son acciones dolorosas pero necesarias. Proveer evidencia de cómo estas restricciones están funcionando puede ayudar a guiar respuestas de política que podrían salvar vidas. Son tiempos muy desafiantes para todos los países alrededor del mundo afectados y los efectos del coronavirus son aún mayores en los países en desarrollo donde la infraestructura de los sistemas de salud es limitada y las inequidades económicas preocupantes. A pesar de las medidas de distanciamiento social adoptadas y las importantes caídas en movilidad aquí

reportadas, seguimos viendo con preocupación un incremento en el número de casos de COVID-19 en varios países de la región. Una posible explicación subyacente son inequidades en la movilidad y en la capacidad de las poblaciones de más bajo ingreso de quedarse en casa debido a que necesitan trabajar para sobrevivir. Los datos de uso del transporte público reportados en el Tablero por tipo de tarifa y nivel socioeconómico para Bogotá, Lima y São Paulo sugieren diferencias en ese sentido. Estamos analizando esta problemática en más detalle y publicaremos próximamente nuevos resultados bajo este ángulo que ayuden a entender mejor cuáles son las inequidades de movilidad para varias ciudades dela región. Mientras tanto, invitamos a los gobiernos y a las empresas que recolectan datos de alta frecuencia a asociarse con nosotros en el Tablero de impacto del coronavirus de manera que podamos continuar generando conciencia sobre los efectos del coronavirus y ayudemos a difundir esta información a América Latina y el Caribe.

El artículo es una versión actualizada y adaptada del blog (ver aquí) preparada por el equipo de la plataforma de impacto del coronavirus que, además de los autores de este artículo, también incluye como miembros a: Joao Carabetta, Mattia Chiapello, Daniel Martinez, Edgar Salgado, Luciano Sanguino y Beatrice Zimmerman

Dra. Erikka Chaverra Velรกsquez Clinical Informatics Specialist LATAM Elsevier

Brindar la solución justa en el momento justo Contar con un ecosistema de proveedores de soluciones que acompañe los desafíos presentados por la pandemia del coronavirus es fundamental para el área de salud. En esta nota, Elsevier cuál fue su rol en este contexto y dio cuenta de un caso de éxito que ejemplifica su compromiso.

ntrevistamos a la médica y epidemióloga Dra. Erikka Chaverra Velásquez, Clinical Informatics Specialist LATAM de Elsevier. Como especialista de Informática Clínica, es responsable de las implementaciones tecnológicas de las soluciones de la empresa enfocadas al soporte de la decisión clínica en la región. De esta manera, acompaña a las instituciones de salud proporcionándoles soporte clínico y tecnológico para que transiten una Transformación Digital exitosa. Elsevier es una empresa global de análisis de información especializado en ciencia y salud. Su objetivo es

ayudar a instituciones y profesionales a mejorar la atención médica, abrir la ciencia y mejorar el rendimiento en beneficio de la humanidad. Combinando contenido con tecnología, busca convertir la información en conocimiento procesable.

Las soluciones que marcaron la diferencia

“Una crisis de salud pública mundial de la magnitud de la que estamos viviendo con COVID-19 a menudo conduce a una explosión de información en investigación clínica y epidemiológica que por desgracia trae también mucha desinformación.

Coronavirus con el propósito de abrir todos los recursos que la empresa tiene a su disposición para ayudar a las autoridades en salud pública, investigadores y clínicos, proporcionando las herramientas de conocimiento necesarias para enfrentar la enfermedad.

Ante la ‘explosión’ actual de datos e información, tanto epidemiología, como de sintomatología o etiología, hay estrategias que permite accederlos en forma más actualizada, y en cada momento.” Por ello, en el Elsevier tenemos como compromiso facilitar el acceso a la información más reciente de recursos médico-científicos de confianza al público en general”, introduce Chaverra Velásquez. Este compromiso llevó al desarrollo del Centro de Información en

De forma complementaria, la directiva destacó que Elsevier también desarrolló el kit COVID-19, el cual contiene una biblioteca completa de herramientas y recursos para apoyar a las organizaciones sanitarias en la construcción de un programa completo de apoyo con contenido basado en la evidencia y recursos para profesionales de la salud, con el objetivo de garantizar el bienestar de los pacientes y del equipo clínico con un enfoque en cuatro pilares: educación al staff, educación al paciente, tratamiento y provisión de cuidados, y en temas como diagnóstico, manejo de síntomas, tratamiento y bienestar continuo. Por otro lado la empresa disponibilizó “Order sets”, una herramienta de apoyo a la decisión clínica que se conecta al sistema de historia clínica electrónica permitiendo la integración de contenido basado en la evidencia a un conjunto estructurado de órdenes clínicas buscando operativizar las guías médicas.

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El caso de The Panama Clinic La entrevistada destaca especialmente este “leading case”: “Es una institución líder en la implementación de las herramientas de soporte a la decisión clínica para COVID-19 de Elsevier. Aún está en proceso de implementación de nuestras soluciones, sin embargo, no fue impedimento para que usara los recursos disponibles y los pusiera a disposición del equipo clínico en formato de contingencia. Fue una colaboración maravillosa entre el equipo clínico de la organización y nuestra empresa, donde el objetivo fundamental eran la atención de calidad con herramientas de soporte a la decisión clínica basadas en la evidencia”.

En este caso, se puso a disposición de los profesionales de la salud un set completo específico para COVID-19, integrando la última evidencia científica disponible. “Son seis Order Sets orientados a facilitar los procesos clínicos frente a un paciente con sospecha o diagnóstico confirmado de la enfermedad en los servicios ambulatorios, sala de emergencias, hospitalización y unidad de cuidado intensivo; incluyendo también, un módulo dirigido a las pruebas específicas y un con-

junto de órdenes de Egreso”, detalla Chaverra Velásquez.

La información adecuada en el momento justo Ante la “explosión” actual de datos e información, tanto epidemiología como de sintomatología o etiología, hay estrategias que permite accederlos en forma más actualizada y en cada momento.

Desde Elsevier aseguran que las soluciones que brindan proporcionan un contenido pre-construido y basado en evidencia que evita a las organizaciones en salud dedicar tiempo y recursos en construir, gestionar y actualizar toda la información relacionada con la pandemia en momentos críticos. “Contamos con desarrollos que permiten integrar la última información científica disponible, soportada por equipos de expertos con un muy alto nivel de calidad en el contenido entregado, garantizando y respaldando al clínico con los recursos necesarios para el diagnóstico, atención y bienestar continuo del paciente, y apoyando al profesional de la salud a tomar mejores decisiones clínicas en alineación a los cambios constantes de información”, asegura la entrevistada. Estas herramientas digitales de apoyo a la decisión clínica tienen un rol fundamental en esta pandemia porque

facilitan la atención del paciente con información basada en la evidencia. Como explica la ejecutiva, “para la identificación de los casos de COVID-19, el toolkit de Elsevier incluye un módulo de pruebas específicas para la enfermedad y material de educación. Los Order Sets, también integran los criterios de ingreso, pruebas para la identificación de casos, escalas de severidad y medidas de aislamiento. Los planes de cuidado constituyen una herramienta que facilita el manejo interdisciplinar del paciente, la identificación de las intervenciones y actividades necesarias para lograr las metas clínicas propuestas por el plan y permite, además, la generación de documentación del seguimiento y evaluación del paciente durante su estancia hospitalaria”, explica. “Los beneficios al usar este tipo de tecnologías en salud están enfocados al paciente ya que buscan mejorar los desenlaces y procesos clínicos.”

que cuentan con respaldo científico y técnico, con contenido basado en la evidencia y de fácil implementación para que todos cuenten con las herramientas necesarias para enfrentar el COVID-19. “La implementación de estos recursos ayudan a operativizar los procesos clínicos se pueden adaptar fácilmente a los protocolos nacionales institucionales; además, se pueden localizar en los catálogos de servicios y prestaciones de cada institución y su actualización es soportada por nuestra empresa, lo que permite enfocar el recurso humano en la atención del paciente y no en la creación o gestión de información”, enfatiza la Clinical Informatics Specialist LATAM de la empresa. Incluso, comenta que existen instituciones en salud que han decidido utilizar la página de recursos desde un enlace desde su historia clínica electrónica, como formatos de referencia, en repositorios de consulta, y de contingencia, por mencionar algunos ejemplos.

Beneficios

Chaverra Velásquez concluye que “los La clave en el contexto actual de beneficios al usar este tipo de tecemergencia global en salud sin duda nologías en salud están enfocados al se encuentra en que los clínicos, paciente ya que buscan mejorar los investigadores, entidades gubernadesenlaces y procesos clínicos en un mentales y pacientes cuenten con entorno de crisis, donde necesitamos información confiable para la toma de de forma inmediata los mejores recurdecisiones. Elsevier, como empresa de sos tecnológicos disponibles y de insoluciones de análisis de información, formación basada en la evidencia para asegura poner a disposición recursos proporcionar la mejor atención”.

Dr. Alejandro Lopez Osornio Miembro del TRAG Terminology Release Advisory Group SNOMED International

SNOMED CT: Adaptaciones para la pandemia de COVID-19 En esta columna, el Dr. Alejandro López Osornio, Consultor en Interoperabilidad en Salud, destaca el rol que tienen estándares como SNOMED CT para facilitar la identificación de casos, de pacientes sospechosos o de resultados de estudios, y así asegurar que la comunicación de esta información sea lo más completa posible. En ese sentido, explica las últimas actualizaciones de términos incorporados en la ediciones Internacional, Español Internacional y en la Argentina.

NOMED CT es una nomenclatura clínica utilizada para la representación de información sanitaria en registros médicos electrónicos. Forma parte de los estándares de interoperabilidad en salud seleccionados por proyectos nacionales de salud digital para implementar el intercambio electrónico de información sanitaria. Al ser una terminología clínica, SNOMED CT provee términos detallados para representar todos los aspectos de la medicina, desde diagnósticos hasta procedimientos y medicamentos. Incluye mecanismos

de extensibilidad que le permiten adaptarse a situaciones nuevas o inesperadas, recogiendo contribuciones de múltiples países y expandiendo la cobertura de la terminología de forma sistemática y normalizada.

La pandemia de COVID-19 presentó un claro ejemplo de nuevos requerimientos para los vocabularios controlados, así como ya sucedió con las epidemias anteriores de SARS y MERS.

Necesidades de representación de conocimiento

La información es clave en epidemias como las que estamos viviendo por estos tiempos. Esta información debe ser muy precisa y detallada, ya que es crítico tomar decisiones a tiempo y siempre balanceando el cuidado de la salud con el resto de las actividades que sustentan el desarrollo de un país. La información de vigilancia epidemiológica se genera en los puntos de contacto con los pacientes, en las guardias, en las salas de internación y en los consultorios. Los países cuentan con redes de vigilancia que extraen la

información significativa de los casos de enfermedades en vigilancia, como el COVID-19, y las comunican a los niveles centrales. Este proceso de extracción de información de registros clínicos primarios para alimentar los de vigilancia epidemiológica es el eslabón más crítico. Profesionales especializados en vigilancia se encargan de monitorear los casos y transcribir los datos. Los estándares como SNOMED CT tienen un gran rol en facilitar la identificación de casos, de pacientes sospechosos o de resultados de estudios para asegurar que la comunicación

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de esta información sea lo más completa posible. Los usuarios de historias clínicas electrónicas, el registro primario del evento epidemiológico, que representan la información utilizando SNOMED CT tienen la necesidad de registrar COVID-19 como un diagnóstico, de registrar SARS-COV-2 como el organismo causante, o de solicitar un estudio para el diagnóstico, ya sean por medio de PCR o serologías. Todos estos términos se incorporaron al lenguaje médico en pocas semanas, a medida que se instaló la epidemia, se identificó el agente y se desarrollaron las pruebas. El objetivo de los vocabularios controlados como SNOMED CT es que todos los usuarios registren estos conceptos clínicos de la misma manera, sin depender de las variantes de lenguaje local, modismos o estilos de abreviaturas, por lo que SNOMED debe incorporar identificadores de conceptos y términos específicos para cada uno de estas entidades. La cualidad de extensible que tiene el estándar hace posible que se responda rápidamente a la necesidad de representación de información en casos como el de la pandemia de COVID-19”

Esta uniformidad en el registro que provee el uso de SNOMED CT permite la creación de reglas de extracción de información para detectar los datos epidemiológicos significativos y crear reportes en listas para ser supervisados por los expertos.

SNOMED CT y las actualizaciones frecuentes

SNOMED CT fue diseñado en a principio de los años 2000 con principios estructurales que lo hacen apropiado para adaptarse a las necesidades de un mundo cambiante, que depende de la información, y sistemas que procesan información en tiempo real. Estos principios fueron descritos en la literatura por James Cimino en su “Desiderata para un vocabulario sanitario controlado en el Siglo XXI” (Desiderata for controlled medical vocabularies in the twenty-first century. Cimino JJ. Methods Inf Med. 1998 Nov;37(4-5):394-403.). El ejemplo del proceso de adaptación de SNOMED CT a las necesidades de información de la pandemia de COVID-19 nos brinda una oportunidad para analizar los cambios y su relación con estos principios.

¿Qué había disponible en SNOMED CT antes de la pandemia?

Otras variantes de virus de la familia de los coronavirus ya eran patógenos conocidos del ser humano mucho antes de la pandemia, aunque eran casos raros y sin importancia epidemiológica. Debido al altísimo nivel de detalle del vocabulario de SNOMED CT, ya se contaban con códigos para representar conceptos vinculados con infección de coronavirus, por ejemplo:

•

(Más 159 tipos de virus de la familia de Coronavirus, incluidos todos los SARS y sus 140 variantes, aunque no aún el nuevo subtipo COV-2)

Substancias:

• (21 tipos de anticuerpos para coronavirus, sin incluir los nuevos del subtipo COV-2) Situación:

• 700217006 |sospecha de infección por coronavirus (situación)

Trastornos / diagnósticos:

• 186747009 | infección por coronavirus (trastorno) • 713084008 | neumonía causada por coronavirus humano (trastorno) • 441590008 | neumonía causada por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (trastorno)

Eventos:

• 702547000 |exposición a infección por coronavirus (evento) • 444482005 |exposición a síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus (evento)

Al enfocarse en el principio de contener el máximo nivel de detalle Procedimientos: posible, SNOMED CT contiene • 121973000 | medición de información de todas patologías anti-cuerpos anti-coronavirus conocidas, aunque su incidencia (procedimiento) o importancia epidemiológica • 90640007 | vacunación sea baja, brindando soporte a la anti-coronavirus (procedimiento) vigilancia de patologías raras o emergentes. En las clasificaciones Organismos: tradicionales, estas patologías • 415360003 | coronavirus del raras o de poca importancia síndrome respiratorio agudo epidemiológica quedan agrupadas grave (organismo)| en categorías inespecíficas como

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“Neumonías causadas por otros virus respiratorios”. En este contexto, este contenido ya estaba disponible varios años antes de la epidemia, mostrando una de las fortalezas de SNOMED CT.

Incorporaciones a la Edición Internacional del 31 de Enero de 2020

Otra de las características de SNOMED CT que asegura su adaptabilidad a las novedades en el campo de la salud es su ciclo de ediciones bianuales. Al momento de la preparación de la programada para el 31 de Enero del 2020, la edición internacional que se

publica en inglés, la epidemia estaba empezando y las publicaciones científicas comenzaban a asignar nuevos nombres a las entidades que se relacionan con la nueva enfermedad. Los países miembros de SNOMED Internacional colaboran en la actualización de la terminología basados en sus propias necesidades, utilizando los mecanismos de extensibilidad de SNOMED CT. Esto hace que los aportes de los países puedan compartirse utilizando una estructura semántica común, y las soluciones que se aplican en un país

CUADRO 1

Concept Id Término

840539006

Disease caused by 2019 novel coronavirus (disorder)

840544004

Suspected disease caused by 2019 novel coronavirus (situation)

840533007

2019 novel coronavirus (organism)

840546002

Exposure to 2019 novel coronavirus (event)

840535000

Antibody to 2019 novel coronavirus (substance)

840536004

Antigen of 2019 novel coronavirus (substance)

840534001

2019 novel coronavirus vaccination (procedure)

pueden estar disponibles para su utilización en el resto de los mismos. En base a el estado del conocimiento médico en los países miembros en el mes de Enero se incorporaron los siguientes conceptos: ver cuadro 1 El término que se utilizaba en ese momento era “novel coronavirus”, o nuevo tipo de coronavirus, un término inespecífico que se utilizó temporariamente hasta que se acordó el nuevo nombre. Los conceptos nuevos son descendientes de los que ya existían en SNOMED, es decir que el “840539006 |Disease caused by 2019 novel coronavirus|” es un tipo de “186747009 |infección por coronavirus (trastorno)|”. Esto hace que la información registrada en diferentes momentos sea compatible, por ejemplo si uno busca todos los casos de “Infección por coronavirus”, los casos de “Enfermedad por nuevo tipo de coronavirus” automáticamente forman parte de los resultados.

Actualización de términos en Marzo de 2020

A medida que el conocimiento del virus, los cuadros clínicos y la epidemia fueron progresando, la comunidad científica decantó en una nueva nomenclatura. Estos

cambios fueron reflejados en una edición especial de SNOMED CT, en Marzo de 2020, con los siguientes cambios (solo están listados algunos de los sinónimos): ver cuadro 2 Nótese que esta actualización solo cambia los términos asociados con los conceptos ya publicados, manteniendo los identificadores de conceptos ya conocidos, solo se agregan nuevas descripciones al modelo de SNOMED CT. Esto se basa en dos principios clave de SNOMED CT. Uno es la separación entre el concepto y los términos que usamos para describirlos, por ejemplo, la entidad de una infección por el nuevo tipo de coronavirus es algo que ya estaba descrito en la edición de Enero y tenía asignado un identificador de conceptos (840539006, en este caso), al incorporar una nueva denominación para ajustarse a los cambios en el lenguaje, en Marzo se publican nuevas descripciones pero se mantiene el mismo identificador de concepto, manteniendo la compatibilidad de los datos registrados en el ínterin en las historias clínicas electrónicas. La otra funcionalidad es la posibilidad de distribuir cambios incrementales. SNOMED CT se distribuye con un formato de archivos de texto que se importan en bases de datos y que lleva

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CUADRO 2

Concept Id Término

840539006

Disease caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (disorder) Sinónimo: COVID-19

840544004

Suspected disease caused by severe acute respiratory coronavirus 2 (situation) Sinónimo: Suspected COVID-19

840533007

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (organism)

840546002

Exposure to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (event)

840535000

Antibody to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (substance)

840536004

Antigen of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (substance)

840534001

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 vaccination (procedure) Sinónimo: COVID-19 vaccination

registro de todos los cambios y adiciones a su contenido. Ya sea que los usuarios utilicen SNOMED CT desde bases de datos relacionales o desde servidores de terminología como Snowstorm, siempre se cuenta con la posibilidad de incorporar nuevas actualizaciones en este formato de distribución, manteniendo la integridad histórica; nunca se remueve contenido, sólo se agregan nuevos estados y componen-

tes. Esta es una actividad que usualmente se realiza dos veces por año, pero que ante emergencias o casos de uso particulares puede realizarse con la frecuencia que sea necesaria. En esta actualización se revisan también los mapeos (referencias cruzadas) con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), ya que la Organización Mundial de la Salud

publicó códigos de emergencia para la pandemia: ver cuadro 3 La disponibilidad de estas referencias cruzadas con CIE-10 permite la armonización de la información recolectada con SNOMED CT con los sistemas tradicionales de recolección de información estadística. Los profesionales de la salud utilizan los términos clínicos específicos de SNOMED CT y, utilizando las tablas de referencias cruzadas, se puede generar información estadística agrupada en categorías de CIE-10 en forma automática.

Cambios en la edición en Español Internacional y en la Edición Argentina

La edición en Español Internacional se publica en Abril y Octubre de cada año, por lo que la edición publicada en Abril de 2020 ya contiene el estado final de las descripciones para los nuevos términos utilizados en la pandemia. Fueron publicados con las siguientes descripciones (solo están listados algunos de los sinónimos): ver cuadro 4 Como se observa en la tabla a continuación, la Edición Argentina de Mayo de 2020 ya contiene estos conceptos y tér-

CUADRO 3

SNOMED - ID SNOMED - Término CIE-10 - Código CIE-10 - Término

840539006

Disease caused by U07.1 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (disorder)

COVID-19, virus identified

840544004 Suspected disease U07.2 caused by severe acute respiratory coronavirus 2 (situation)

COVID-19, virus not identified (probable, suspected)

840546002

Exposure to COVID-19 or to a confirmed case

Exposure to severe Z20.8 acute respiratory syndrome coronavirus 2 (event)

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CUADRO 4

Concept Id Término

840539006

enfermedad causada por coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (trastorno) Sinónimo: COVID-19

840544004

sospecha de enfermedad causada por coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (situación) Sinónimo: sospecha de enfermedad causada por COVID-19

840533007 coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (organismo)

840546002

exposición a coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (evento)

840535000

anticuerpo contra coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (sustancia)

840536004

antígeno de coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (sustancia)

840534001

vacunación contra coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (procedimiento) Sinónimo: vacunación contra COVID-19

minos específicos para COVID-19 heredados de la edición internacional, y los incluye en los subconjuntos nacionales, como el de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENOS). Los sistemas que utilicen este subconjunto para facilitar la detección de casos de seguimiento epidemiológico automáticamente van a incluir la nueva enfermedad.

Asimismo, la Edición Argentina de Mayo de 2020 incorpora un subconjunto de casi 30 conceptos relacionados con el COVID-19 que SNOMED Internacional ya anunció que se publicarán en Julio 2020. Como ya se encuentran disponibles los identificadores correspondientes, es posible agregarlos anticipadamente en la Edición Argenti-

CUADRO 5

Edición Contenido COVID-19

Edición Internacional

Agrega nuevos conceptos y términos (descripciones) en inglés para COVID-19. Establece los mapeos con CIE-10

Edición en Español Internacional

Agrega las traducciones de dichos conceptos

Edición Argentina

Incorpora los nuevos conceptos en el subconjunto de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Revisa y aprueba los mapeos con CIE-10 para uso en reportes estadísticos. Incorpora en forma anticipada los nuevos conceptos de COVID-19 que se publicarán más adelante en la Edición Internacional.

na para que estén disponibles para su utilización inmediata. ver cuadro 5 Esta herencia de contenido entre las diferentes ediciones se basa en el principio de extensibilidad de SNOMED CT, donde las ediciones regionales o nacionales agregan el contenido necesario para satisfacer sus necesidades, construyendo a partir de un núcleo y mecanismos compartidos por todo el mundo. Esta extensibilidad posibilita incluso la creación de ediciones locales, provinciales o institucionales, donde se agregan conceptos,

términos o subconjuntos específicos para lo que se necesita en una provincia u hospital. Las características distintivas de SNOMED CT, como su alto nivel de detalle, la orientación a conceptos, las ediciones frecuentes e incrementales, la extensibilidad y la colaboración internacional posibilitan que la nomenclatura se adapte rápidamente a las necesidades del sistema de salud, brindando todas las herramientas necesarias para el registro y análisis de información en la pandemia de COVID-19.

Sthephanie Colmenares-GarcĂa Sales Solution Engineer Healthcare LATAM Hyland

Pandemia y la gestión inteligente de los datos Un manejo inteligente, fluido, y escalable de la información y los datos generados durante la atención de los pacientes es más que nunca un aliado fundamental para enfrentar los desafíos que la pandemia ha creado en las instituciones médicas. Sthephanie Colmenares-García comenta a Salud Digital lo que la empresa Hyland hace para acompañar a los proveedores de salud en este contexto.

thephanie Colmenares-García es Sales Solution Engineer Healthcare LATAM de Hyland. Ingeniera biomédica con maestría en ciencias biológicas de la Universidad de los Andes, su función actual incluye el planteamiento e implementación de soluciones de tecnologías de la información –específicamente con proyectos de manejo de contenido no estructurado en diferentes instituciones y países de América Latina–, promoviendo la integración de la Imagenología institucional y la gestión de contenido con la historia clínica electrónica para crear un enfoque integral sobre los servicios de contenido de atención de la salud.

Con 19.000 clientes, 30 oficinas alrededor del mundo y más de 3.000 empleados, durante casi 30 años Hyland ha trabajado en la gestión de información como proveedor de servicios de contenido que permite a miles de organizaciones centrarse en lo que mejor hacen y así ofrecer mejores experiencias a las personas a las que sirven.

La preparación ante la pandemia

“Nunca en nuestra vida la industria de la salud ha enfrentado una crisis médica global en la escala que estamos experimentando actualmente con COVID-19”, señala Colmena-

res-García. “Mientras que el resto del mundo se adapta al trabajo desde casa, el desplazamiento laboral y el distanciamiento social, las organizaciones de atención médica están en la primera línea y su personal se arriesga para cuidar a las personas afectadas por el virus”. En ese sentido, la especialista sostiene que esta pandemia está colocando nuevos factores estresantes en las organizaciones de atención médica con respecto al volumen de pacientes, la atención remota, la demanda del sistema y más. “Estamos aquí para ayudar en todo lo que podamos”, destaca.

La forma en que proceden en esta asistencia, desde su lugar de proveedores de soluciones, es soportando tanto procesos clínicos como administrativos. “Por ejemplo, identificamos formas de abordar de inmediato las necesidades relacionadas con la gestión de imágenes médicas y la interpretación de diagnóstico remoto utilizando nuestro potente visor web empresarial NilRead. De esta manera, garantizamos que el personal clínico tenga un mejor acceso, intercambio e interpretación de imágenes médicas”, asegura. Por otra parte, para ayudar a sus clientes a gestionar mejor las

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Esta pandemia está colocando nuevos factores estresantes en las organizaciones de atención médica. Estamos aquí para ayudar en todo lo que podamos.”

demandas de imágenes médicas durante este momento desafiante, Hyland Healthcare ofrece, al igual que con NilRead, una licencia de PACSgear Image Link Encounter Workflow (ILEW) sin cargo durante seis meses y difiere las tarifas de implementación. “ILEW automatiza la creación de órdenes para las 40

imágenes basadas en encuentros capturadas por dispositivos de ultrasonido al punto de cuidado (POCUS) y simplifica el enrutamiento seguro de estos estudios a su PACS o VNA”, explica Colmenares-García. Por otro lado, desde Hyland empoderan a la fuerza de trabajo administrativa remota: “Esta escala de trabajo virtual crea desafíos específicos no sólo para el acceso a la información, sino también para la colaboración. Con el objetivo de mantener a los usuarios conectados, el contenido accesible y los procesos críticos avanzando, ofrecemos una

suscripción gratuita por tiempo limitado a ShareBase, nuestra plataforma segura de colaboración y uso compartido de contenido basado en la nube”, destaca la entrevistada. Además, ofrecen una prueba piloto gratuita de seis meses del servidor web de su plataforma OnBase que “proporciona acceso seguro y basado en la web a los datos y documentos empresariales, e interacciones en tiempo real con los procesos comerciales, en cualquier lugar, en cualquier momento”, señala.

Las soluciones más demandadas

Una de las cosas que Colmenares-García señala en este contexto es que la definición de ‘usuario’ y el contexto de ‘empresa’ ha cambiado drásticamente: pasó de empleados con sede en oficinas centrales a oficinas remotas, empleados en el hogar y al enfoque actual en compartir información externamente con clientes, pacientes, asegurados, estudiantes, constituyentes, vendedores y más. “Es a esos ‘usuarios’ externos a quienes debemos atender a niveles más altos que nunca con tiempos de respuesta mejorados, capacidad de respuesta, acceso móvil, portales en línea y similares. Con un acceso minimizado a recursos internos y expertos, la disponibilidad de información para los empleados remotos es fundamental”

sostiene. “La capacidad de acceder a la información a través de la web, portales, aplicaciones móviles e integraciones con sistemas especializados permitirá mantener los niveles de servicio durante estos tiempos difíciles. Estas son algunas de las aplicaciones de nuestra oferta de servicios de contenido”, indica la directiva. En ese contexto clínico, señala además que NilRead es una excelente herramienta como plataforma de software basada en la web, usada para acceder de forma remota a imágenes DICOM de cualquier VNA o PACS. “No deja imágenes en la estación de trabajo local, manteniendo protegida la información del paciente. Más importante aún, puede ayudar a manejar mejor las demandas de imágenes médicas de COVID-19”, asegura. También observan un creciente uso de Ultrasonidos Portátiles (POCUS) para ecografía pulmonar. En este escenario, la solución ILEW de Hyland apoya a las organizaciones a automatizar la creación de órdenes, garantizando el seguimiento y el reembolso adecuados, y luego enviando las imágenes a su PACS o VNA, asegurando el almacenamiento empresarial y el acceso con otras imágenes de diagnóstico relevantes.

>> 41

Con un acceso minimizado a recursos internos y expertos, la disponibilidad de información para los empleados remotos es fundamental.”

Por otro lado, la solución de atención remota puede ayudar a abordar las necesidades actuales al salvaguardar al personal y a los pacientes del riesgo de adquirir COVID-19, mediante la recolección remota de formularios de registro de pacientes, documentos, imágenes y consentimientos firmados; su integración con la Historia Clínica Electrónica (HCE) para simplificar el flujo de trabajo del personal y mejorar la adopción del portal de paciente; y al acelerar el registro y los consentimientos remotos, al tiempo que reduce los costos administrativos.

La evolución del modelo de atención

Para Colmenares-García, en términos de manejo de imágenes médicas, la situación de COVID-19 obligó a las organizaciones a entregar soluciones de flujo de trabajo que muchos podrían no haber anticipado, por lo que aquellas organizaciones que invirtieron en una infraestructura de imágenes más 42

flexible están mejor posicionadas para abordar esas demandas rápidamente. “Los sistemas de atención médica que se han movido hacia la creación de estrategias de Imagenología institucional, ya sea que hayan migrado, consolidado o federado, están proporcionando la información necesaria para un diagnóstico adecuado”, señala. En este sentido, la especialista señala que la Transformación Digital “se volvió un imperativo”, por ejemplo, acelerando la implementación de nuevas estrategias, una reevaluación de la infraestructura, y con la necesidad de una escalabilidad rápida.

Esto “ha impulsado a muchas instituciones a contratar servicios de nube para implementar sus soluciones y habilitar el acceso a un creciente número de usuarios. Habilitar canales digitales para comunicaciones con el paciente y evitar los reprocesos al rellenar formularios, ha cambiado la aproximación que teníamos al cambio. El cuidado de la salud se modificó y los resultados van a verse en los años que vienen”, asegura. En este contexto, el rol de Hyland Healthcare es proporcionar soluciones de atención médica conectadas que aprovechan el contenido no estructurado en todos

los rincones de la institución y lo vinculan a aplicaciones clínicas y comerciales especializadas, como las historias clínicas electrónicas y los sistemas de planificación de recursos empresariales (ERP). “Nuestros años de experiencia colaborando con organizaciones de salud de diferentes tamaños, privadas y públicas en el mundo, habilitando la Transformación Digital, liderando e innovando en las plataformas conectadas de salud, y a su vez facilitando la interoperabilidad y la colaboración, nos posicionan como un proveedor ideal para abarcar los retos actuales de los sistemas de salud”, concluye Colmenares-García.

Guido Ipszman Director General Salesforce Argentina

Las respuestas de Salesforce a cada fase de la crisis La compaĂąĂa de soluciones CRM ha puesto en marcha diferentes iniciativas destinadas a ayudar al sistema de salud y tambiĂŠn a sus clientes para sobrellevar el contexto actual signado por la pandemia del COVID-19.

ara la compañía de soluciones CRM, la crisis sanitaria actual se divide en tres fases: respuesta, recuperación y la nueva normalidad, y se ha propuesto lanzar una serie de iniciativas para accionar en cada una de ellas. Para conocer los detalles, entrevistamos a Guido Ipszman, responsable del desarrollo de Salesforce en Argentina, quien lidera la relación con los clientes, partners y comunidad. Adicionalmente, tiene un rol protagónico en la evolución del programa 1-1-1 a través del cual la compañía se compromete a

contribuir con la sociedad argentina con 1% de su producto, 1% del tiempo de sus empleados y 1% de su capital. El ejecutivo es Licenciado en Sistemas de la Universidad CAECE, posee un MBA del CEMA y realizó varios programas ejecutivos tanto en Argentina (IAE) como en EE.UU. (Wharton University). Al ser consultado por Salud Digital sobre cuál ha sido la reacción de su empresa para con sus clientes del sector salud ante el crecimiento exponencial de contagios, Ipszman aseguró: “Nuestra principal prioridad es la salud y la seguridad de nuestros empleados, clientes y

comunidades. Todos necesitamos hacer nuestra parte para ayudar a mitigar la propagación de COVID-19, esto incluye pedirles a nuestros empleados de todo el mundo que continúen trabajando desde casa, así como también reinventar todos los eventos físicos hasta el final del año, incluidos Dreamforce, Tableau Conferencia 2020 y Basecamps locales.”

tecnología gratuita para apoyar a los hospitales y proveedores de servicios de salud a través de sus productos Salesforce Care.

Apoyo a clientes

En lo que refiere a las acciones que ha llevado a cabo para ayudar a sus clientes a minimizar el impacto de la pandemia en sus operaciones, en Salesforce ven esta crisis en tres fases: respuesta, recuperación En particular, para apoyar a la y la nueva normalidad: “Todavía comunidad de la industria de la estamos en medio de la primera salud, Salesforce procedió con la fase a medida que el virus continúa donación de PPE (Personal Protective propagándose, pero algunos países Equipment), horas de trabajo han mostrado una disminución en voluntario de sus empleados y el número de casos y los negocios

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En lo que respecta específicamente están comenzando a abrirse con restricciones” explicó el entrevistado. a los clientes, Ipszman sostiene que en la actualidad “la relación En la etapa de respuesta, Salesforce que las marcas deben desarrollar con sus clientes y empleados debe lanzó Salesforce Care, un conjunto de soluciones gratuitas de respuesta estar aún más cerca”. En ese sentido, asegura que “las soluciones rápida para ayudar a las empresas de Salesforce, que se centran en a mantenerse conectadas con sus empleados, clientes y socios durante la relación con los clientes, los la crisis. Asegura que más de 12,000 pacientes y los médicos, ayudaron a las instituciones a navegar en este compañías en todo el mundo y en contexto, ya que las interacciones todas las industrias se han inscrito cara a cara del mundo real tuvieron para aprovechar estas soluciones que restringirse para ayudar al mundo a contener esta crisis”. Específicamente para el sector de la salud, este paquete incluye un COVID-19 Response Package basado El entrevistado menciona que, además de Health Cloud, que en Health Cloud que proporciona gestiona la relación de médicos, acceso gratuito a la tecnología para equipos de respuesta a emergencias, pacientes y miembros con una institución de salud, “los clientes centros de llamadas y equipos de de salud en América Latina confían administración de atención para aún más en Service Cloud mientras sistemas de atención médica que reciben una afluencia de solicitudes. los trabajadores trabajan desde casa y prestan servicios a sus públicos; Marketing Cloud, que Por ejemplo, en Argentina, admite estrategias de marketing Salesforce y Globant anunciaron en abril el desarrollo de un panel interactivo para medir y utilizar con eficiencia los recursos de El hecho de que Salesforce salud disponibles durante el proporcione soluciones basadas tratamiento de la pandemia. en la nube ayudó a las empresas La herramienta fue donada para a mantener a los empleados su uso en el país, en el que se irá trabajando desde casa de implementando progresivamente manera eficiente durante el en 1.400 centros de salud de todo período de aislamiento social.” el territorio.

digital, ayuda a las marcas a mantenerse en contacto con las personas, al tiempo que ofrece viajes de contenido personalizados; y Salesforce Customer 360 Platforms, que les permite a las instituciones automatizar los flujos de trabajo, como las aprobaciones de reembolso.” La siguiente etapa, a la que de acuerdo con el entrevistado algunos países ya están ingresando, es la “recuperación”, en la cual las compañías comienzan a reabrir oficinas y plantas, lo cual conducirá a una “nueva normalidad”. “Creemos que la salud de los empleados estará aún más integrada en cualquier operación de la industria en esta fase”,

El sector de la salud depende de las soluciones de Salesforce desde su fundación, en 1999, y lanzamos en 2016 Health Cloud, nuestra solución de la industria destinada específicamente a proporcionar una vista de 360 grados del paciente, miembro o cliente.”

comenta al respecto. Como respuesta, Salesforce presentó Work.com, que integra el asesoramiento y las soluciones creadas por la compañía y su ecosistema de socios, incluidos Accenture, Deloitte, PwC, entre otros, para ayudar a las empresas y comunidades a reanudar sus

>> 51

operaciones de manera segura, así como capacitar a los empleados y responder de manera eficiente tras la emergencia sanitaria. Las soluciones que Salesforce provee en Work.com incluyen: Work.com Command Center, que permite a las organizaciones tener una vista 360° grados, a través de un centro único, reunir datos confiables de aplicaciones internas y encuestas de bienestar de los colaboradores, así como crear y difundir información relevante a través del centro de datos Tableau COVID-19 con la posibilidad de agregar MuleSoft y Tableau. Contact Tracing permite a los líderes hacer la trazabilidad de contactos y relaciones de manera segura y privada, mediante la recopilación de datos de personas expuestas a una enfermedad infecciosa y crear mapas visuales para monitorear posibles interacciones y brotes.

afectados y asignar recursos y servicios rápidamente. Employee Wellness hace posible recopilar los datos necesarios para monitorear y analizar la salud y el bienestar de los empleados y visitantes. Shift Management permite organizar el eventual retorno de los empleados a la oficina, a través de funciones como la gestión de turnos para evitar una saturación. myTrailhead for Employees ofrece contenido de fácil acceso y uso, para la capacitación de los empleados. Además, los empleadores pueden garantizar que se cumplan las nuevas políticas de seguridad y cuenten con la información necesaria. Volunteer & Grants Management ayudará a las organizaciones a cumplir sus objetivos de colaboración con herramientas flexibles y escalables que agilizan la coordinación de voluntarios. Ahora, toda organización podrá cumplir con éxito sus objetivos de voluntariado y procesos de recaudación de fondos para lograr un mayor impacto social.

Emergency Response Management es un conjunto de productos creado en colaboración con Accenture, que posibilita a las organizaciones de salud pública, agencias gubernamentales y el sector privado, gestionar todo tipo de ¿Cómo creen que evolucionará el emergencias, brindar atención a los modelo de atención de pacientes 52

tanto en el sector público como en el privado con el aprendizaje ganado en esta crisis?, consultó Salud Digital para cerrar esta entrevista: “El paciente tiene que estar en el centro en cualquier escenario. Tomemos el servicio al cliente, por ejemplo. Algunas instituciones en el sector de la salud –y en otras industrias–, consideraron que, para proporcionar un nivel superior de servicio, los profesionales como agentes de servicio tendrían el mismo espacio físico para colaborar. A medida que la pandemia empujó a los equipos a trabajar desde su casa, se tuvieron que evaluar otros procesos y se apoyó al paciente”, dijo Ipszman. En ese sentido, da su opinión sobre qué rol puede cumplir la compañía en ese nuevo escenario: “El éxito del

cliente es uno de los valores claves de Salesforce. Para lograr esto, debemos prestar mucha atención al sector y proporcionar orientación y herramientas que ayuden a las empresas e instituciones de salud a avanzar. Salesforce Care y Work.com fueron algunas de estas iniciativas.”

Acerca de Salesforce Salesforce es, sin dudas, la empresa número uno en soluciones de CRM (gestión de relaciones con clientes). Fundada en 1999 en San Francisco (EE.UU.) y liderada por Marc Benioff, cuenta actualmente con más de 50.000 empleados a nivel global. Abrió su oficina en Buenos Aires en 2019. 53

Marcelo Mayorga Vicepresidente de IngenierĂa para AmĂŠrica Latina y el Caribe Fortinet

Seres humanos, ¿la nueva generación del IoT? En este artículo, el ejecutivo de Fortinet sostiene que los humanos nos estamos convirtiendo en una “cosa” más del IoT de la mano de la mayor adopción de Tecnologías de Monitoreo Remoto de Pacientes, y advierte sobre los riesgos e seguridad que esta tendencia implica.

ace algunos años escribí un artículo sobre cómo el Internet de las Cosas (IoT) estaba transformando todo. Me referí en ese entonces a un estudio que colocaba al sector de la Salud en la cima del ranking de industrias invirtiendo en tecnologías “vestibles” (wearables, en inglés). Remitiéndonos a la actualidad, vemos que nosotros, los seres humanos, nos estamos convirtiendo progresivamente en una “cosa” más del IoT. Sólo hace falta echar un vistazo a este artículo de la revista Business Insider que describe las tecnologías de Monitoreo Remoto de Pacientes (RPM, por sus siglas en inglés) y cómo estas soluciones están ayudando a disminuir la tasa y los riesgos asociados con las readmisiones hospitalarias, al mismo tiempo que mejoran la experiencia y satisfacción de los pacientes.

pulsado por los gobiernos que buscan alcanzar lo que él denomina como vigilancia por-debajo-de-la-piel: “Ahora el gobierno quiere saber la temperatura de su dedo y la presión sanguínea de su cuerpo” (The World After Coronavirus, Financial Times).

Cualquiera sea la razón, esa nueva realidad presentará un desafío adicional a la industria de la ciberseguridad. A diferencia de lo que podría indicar el sentido común, los registros relacionados con la salud de las personas son más valiosos en el mercado negro que los registros de las tarjetas de crédito. Según el Informe de Seguridad Global 2018 de Trustwave, los primeros podrían venderse por US$ 250 por registro, mientras que los segundos “sólo” tendrían un valor de US$ 5,4 por registro. Si lo analizamos, tiene sentido, los registros médicos pueden ¿Qué tan lejos estamos de tener Cen- ser aprovechados para actividades tros de Operación de Salud (HOC, por como la falsificación de recetas, sus siglas en inglés) que monitoreen la adquisición de medicamentos nuestros parámetros de salud 24x7 para su reventa, la presentación imitando a los ya existentes Centros de solicitudes de reembolso a de Operación de Seguridad y Redes los seguros de salud o incluso el de las empresas? El historiador y filó- chantaje. Y lo peor de todo es que sofo israelí Yuval Noah Harari identi- los historiales médicos no se pueden fica al COVID-19 como un catalizador desasociar de la persona. Mientras que podría acelerar este proceso de podemos reemplazar nuestra tarjeta monitoreo. Nos advierte, sin embarde crédito con una simple llamada go, que en vez de esto ser promovido telefónica al banco, no podemos por la industria de la Salud, será im- hacer mucho para cambiar nuestras 56

enfermedades, nuestro estado de salud o los medicamentos que necesitamos para tratarnos. El número de dispositivos de medición y sensores de salud aumentará drásticamente en los próximos años y también lo hará la cantidad de datos relacionados con registros médicos. Estarán por todas partes, no sólo en los hospitales y los centros de salud. La protección de datos de los pacientes requerirá que la ciberseguridad se convierta en algo omnipresente, de muy alto rendimiento y lo suficientemente inteligente como para adaptarse y aprender sin necesidad de la intervención humana. La consolidación de las capas de infraestructura y de seguridad es imprescindible para que esto ocurra. Esto permitiría la inspección de la información transmitida por todos los dispositivos –aplicación real de los conceptos de microsegmentación y de confianza cero–, al mismo tiempo que minimizaría los silos de información. Ambos son requisitos previos para lograr la integración y la automatización, algo que necesitamos urgentemente si queremos proteger a nuestras comunidades de las amenazas más sofisticadas de hoy. Amenazas que se dirigirán cada vez más a lo que posiblemente sean nuestros datos más privados y sensibles, aquellos relacionados con nuestra salud.

Biografía Como Vicepresidente de Ingeniería en Fortinet, Marcelo Mayorga lidera un equipo de más de 120 ingenieros de pre-venta distribuidos en América Latina y el Caribe. Contribuye en el diseño de la estrategia de ventas, acciones de mercadeo y es portavoz de la compañía. Cuenta con más de 15 años de experiencia trabajando en el sector de Ciberseguridad. Durante su carrera, ha ocupado posiciones de pre y post venta, y ha obtenido certificaciones de diferentes fabricantes de tecnología y de la industria. Es Licenciado en Sistemas de Información de la Universidad del Salvador de Argentina y posee un Master en Administración de Negocios otorgado por la Universidad de Massachusetts de Estados Unidos. 57

Fernando Catrón CEO Subregion SA-South Dräger

Dräger fortalece el ecosistema de los clientes Entrevistamos a Fernando Catron, CEO de la Sub Región SA-South y Country Manager para Chile de la compañía especializada en tecnología médicay seguridad, explica el trabajo que están realizando codo a codo con sus clientes para satisfacer sus necesidades en estos tiempos de pandemia y cuarentena.

ernando Catron es Ingeniero Biomédico con casi 20 años de experiencia, 15 de ellos desempeñando puestos de alta gerencia en diferentes países de América del Sur. Actualmente, es CEO de la Sub Región SA-South y Country Manager para Chile de Dräger, una compañía que, a nivel internacional, brinda soluciones en los ámbitos de la tecnología médica y la de seguridad. “Tecnología para la vida” es el principio rector por el que se guía la empresa. Entre su amplio portafolio de productos y servicios para hospitales, ofrece a sus clientes estaciones de anestesia, ventiladores para cuidados intensivos y emergen-

cias, lámparas quirúrgicas, soportes para equipos, monitorización de pacientes, dispositivos para la asistencia médica de bebés prematuros y neonatos, soluciones de TI, accesorios y consumibles. La división de seguridad, a su vez, ofrece sistemas fijos y portátiles de detección de gases, protección respiratoria, equipos de combate a incendios y detectores de alcohol y drogas.

Respuestas a los requerimientos del sector Catron resalta que, como primera medida, Dräger se ha puesto a disposición de todos los sectores de salud tratando de apoyar con equi-

pamiento y asegurando el completo funcionamiento de su base instalada. “La demanda de equipos para áreas críticas creció mucho –indica–, especialmente para ventiladores y monitores en el segmento médico, y también para máscaras filtrantesen el de seguridad. Para soportar a nuestros clientes en lo que refiere al crecimiento de contagios del virus, estamos brindando servicios de mantenimiento preventivo y correctivos, así como entrenamientos en uso y desinfección de nuestros equipos”. Asimismo, la compañía también está ofreciendo soluciones a entidades públicas del sector, de manera tal de ayudarlas a hacer frente a esta

pandemia. “Estamos satisfaciendo la demanda según disponibilidad. Lamentablemente, no es posible cumplir con todas las solicitudes de compra ni con las expectativas de tiempos de entrega en todos los casos, pero cumplimos con nuestra responsabilidad de apoyar a los hospitales a enfrentar este desafío global con todas las herramientas a nuestra disposición”, asegura el ejecutivo. “Como especialistas en áreas críticas, lo hacemos apoyando a los profesionales de la UCI de todo el mundo con información sobre productos y aplicaciones para gestionar mejor los casos graves del coronavirus, centrándonos en el tratamiento de pacientes con neumo-

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nía y síndrome respiratorio agudo. Es por eso que estamos informando a nuestros clientes a través de videos, webinars, e-learning y comunicaciones con información de equipos, manuales y otra información para el personal clínico de los hospitales”. Más en detalle, en lo que respecta específicamente a áreas críticas, implementaron soluciones completas para el tratamiento de los pacientes agudos, con sistemas de ventilación, anestesia y monitoreo avanzados, sistemas de integración de la información para una eficiente toma de decisiones clínicas y en un ambiente organizado ergonómicamente que favorezca el cuidado del paciente y los profesionales. “Contamos también con tecnología no invasiva de visualización pulmonar (PulmoVista 500) que permite una rápida evaluación del paciente y la definición del tratamiento ventilatorio más apropiado”, explica el entrevistado.

La reconversión interna

Desde el inicio, en Dräger se creó un comité global de crisis COVID-19 para poder dar respuesta rápida a las demandas del mercado. Desde allí, y en conjunto con todas las áreas de la compañía, se han realizado esfuerzos conjuntos relacionados con el aumento de la producción para poder suplir la demanda de pedidos, res62

Cumplimos con nuestra responsabilidad de apoyar a los hospitales a enfrentar este desafío global con todas las herramientas a nuestra disposición.” puesta a inquietudes de sus clientes, material de apoyo, entrenamiento durante la pandemia y cuidado de sus trabajadores, entre otros. Catron cuenta, además, que se incentivó el trabajo remoto desde la casa matriz y en cada una de las subsidiarias de la compañía, para garantizar la seguridad de cada uno de los trabajadores. “En Chile, directamente creamos un comité local de crisis para afrontar los retos locales y brindar apoyo diario a nuestros clientes en cuanto a servicio, manejo de los dispositivos médicos y abastecimiento, que es uno de los grandes retos al que nos enfrentamos actualmente”, comenta. “Trabajamos a distancia en permanente comunicación con todas nuestras áreas, realizamos seguimientos a las necesidades de nuestros clientes, respuesta de servicio técnico, entrenamientos, y entrega de equipamiento, así como trabajo conjunto con entidades de salud externas para poder dar soporte desde nuestra experiencia al manejo de la crisis en nuestro país”, comparte.

El “día después”

El ejecutivo cree que es difícil determinar un panorama para el “día después” de la crisis global de salud pública, aunque aclara que nada será igual: “Esta crisis ha llevado a prestarle más atención al sistema de salud, sus falencias y fortalezas; por lo que esperaría uno más fortalecido en cuanto a equipamiento, tecnología, pero también a procesos, atención pública y, sobre todo, conocimiento clínico, con la proyección de fortalecerlo cada vez más”, sostiene. “Esperaría una población fortalecida, que se ha reinventado durante esta crisis y que ha encontrado nuevas formas de convivencia, trabajo e innovación para mantenerse activa y segura durante la pandemia y el aislamiento.”

un sistema de atención con un mayor enfoque en la prevención, con políticas públicas enfocadas en un diagnóstico y tratamiento temprano de las enfermedades”, comenta. Asimismo, cree que en el sector privado veremos cada vez más la incursión de soluciones tecnológicas para agilizar la atención a pacientes dentro de las clínicas y simplificar procesos de solicitud de citas o medicinas a los pacientes, entre otros. También espera “una transformación de paciente a cliente, y convirtiéndolo en el centro del sistema de atención, donde la Medicina Basada en Valor cobre relevancia fundamental”, subraya.

Finalmente, sobre el rol que cumple la empresa en este nuevo escenario, Catron indica: “Nuestro enfoque, más allá de la coyuntura, reside en La evolución del modelo poner el foco en el cliente. Basados de atención en nuestro conocimiento y experienPara Catron, con la Transformación cia, que nos ha vuelto especialistas Digital que se está viviendo actualen áreas críticas, hoy podemos enmente, la inclusión de la tecnología tender a cabalidad las necesidades en la atención será primordial, a tra- específicas de nuestros clientes más vés de la telemedicina, por ejemplo. allá del equipamiento y proveer soluSostiene que es un cambio que se ciones a medida, con impactos mediverá en el sector público como medi- bles tanto para pacientes como para da para atender a una mayor parte de instituciones.” Y concluye: “En Dräger la población y también para disminuir trabajamos junto a los proveedores y el congestionamiento de personas profesionales de salud como socios en el área de consulta externa de los estratégicos, con el fin de proteger y hospitales. “También deberíamos ver salvar vidas.