Revista Salud Digital Latino América - Edición Nº 6 by RSD Interactive

EDICION Nº 6 - 2020

Vinton G. Cerf Vicepresidente y Chief Internet Evangelist de Google

E NTR E V I STA E X C L U S I V A

En Internet de las Cosas Médicas

NOTA D E TA P A

En Internet de las Cosas Médicas

Vinton G. Cerf Vicepresidente y Chief Internet Evangelist Google

ci b e r s egu r i d a d

22 Seguridad y Salud: un vínculo responsable

Gonzalo García

Vicepresidente para América del Sur Fortinet

OPINIÓN

14 Datos que se transforman en información y conocimiento

Lizbeth Acuña

Directora Ejecutiva Fondo Colombiano para las Enfermedades de Alto Costo

i n t e r o pe r a b i l i d a d

28 Snomed y el plan argentino de salud

Fernando Nuñez

Director Nacional de Gobernanza e Integración de Sistemas de Salud Ministerio de Salud de Argentina

ci b e r s egu r i d a d

Te l eme d ici n a

Trabajar desde casa puede ser divertido... ¡o aterrador!

Coronavirus y la oportunidad de implementar Telemedicina en la forma correcta

Por el Dr. Stuart Madnick

Gustavo Menéndez-Bernales Managing Director Business Transformation Latin America Cisco

John Norris Maguire Professor of Information Technologies MIT Sloan School of Management

blockchain

Te l eme d ici n a

Blockchain: un aliado tecnológico en salud

Uruguay: estrategia digital frente al COVID-19

Dr. Juan Gabriel Cendales

Pablo Orefice

Gerente General Clínica de Las Américas - Colombia

Director Salud.uy

i n n o v a ció n

t r a n s f o r m a ció n d igi t a l

Innovación continua: el aliado en cualquier crisis

Pandemia y Transformación Digital en Swiss Medical

Aura María Ordóñez

Eduardo del Piano

Ingeniera de valor para el sector Salud SAP Colombia

t r a n s f o r m a ció n d igi t a l

CIO Swiss Medical Group, Argentina

ci b e r s egu r i d a d

Presente y futuro de la salud en Latinoamérica

La protección de los datos en salud como gran reto

Juan Carlos Álvarez

Augusto Bainotti

Director de Salud Minsait Colombia

Country Manager Cono Sur ESET Latinoamérica

NOTA D E TA P A

En Internet de las Cosas Médicas El autor sostiene que la teledetección, cuya utilidad ya se ha hecho evidente con la epidemia de COVID-19, podría convertirse en la norma y no en la excepción. En ese sentido, destaca los beneficios que podría impulsar la práctica generalizada del monitoreo continuo.

Vinton G. Cerf

Vicepresidente y Chief Internet Evangelist Google

mediados de marzo de este año, mi esposa y yo regresamos de un viaje a Londres para descubrir que habíamos contraído COVID-19. Confirmar esto resultó difícil porque las pruebas en el área de Washington DC fueron difíciles de encontrar. Terminamos pagando alrededor de US$ 500 cada uno por el test de PCR. Además, cuando buscamos un tratamiento más extenso, nos rechazaron. Los hospitales se negaron a realizar tomografías computarizadas y solo aceptarían el ingreso al hospital si los síntomas eran lo suficientemente graves. El problema sigue con nosotros, incluso con la disponibilidad mejorada de equipos y máscaras de protección personal. La experiencia de llamar a una cita con el médico y que me dijeran que no podía ir al consultorio fue inquietante, por decir lo menos. Una “video consulta” fue todo lo que se ofreció. Mi reacción fue “¡espera, no obtendrás signos vitales u otra información médica de esa manera!” Esto llevó a la conclusión natural de que la detección remota sería útil en estas condiciones. La telemedicina ha sido de interés durante mucho tiempo, especialmente para el tratamiento de pacientes en áreas rurales o aisladas, donde los médicos y hospitales pueden ser escasos o estar ausentes por completo. Los sensores “wearable” se han convertido en elementos po-

pulares para las personas que desean realizar un seguimiento de su ejercicio diario o desafiarse a sí mismos para superar el rendimiento anterior con nuevos registros. Muchas compañías fabrican dispositivos que pueden detectar los pasos dados, la frecuencia del pulso, los latidos del corazón, los niveles de oxígeno en la sangre, la velocidad del movimiento, la temperatura, los niveles de glucosa en la sangre, el peso, entre otras métricas. Algunos ya se usan regularmente para registrar afecciones de salud crónicas, como monitores cardíacos portátiles. Hasta ahora, estos han hecho grabaciones

locales para su posterior análisis. En el futuro, uno puede prever fácilmente el monitoreo y el diagnóstico en tiempo real a través de Internet, probablemente con la ayuda de teléfonos móviles que se están volviendo ubicuos y capaces de llegar a Internet a través de múltiples canales de radio, como 4G, 5G y Wi-Fi. Muchos teléfonos móviles admiten aplicaciones que recopilan, analizan y presentan esta información. Parece que hay pocas dudas de que se desarrollarán muchos más dispositivos para la medición no invasiva. Es totalmente factible que dispositivos más invasivos, como marcapasos, desfibriladores y detectores de arritmia, se conecten a

relojes o teléfonos móviles. Llamaré a estos, en general, Internet de las Cosas Médicas. Además de esto, con las videoconferencias y las cámaras de alta resolución en los móviles, uno puede comenzar a imaginar una capacidad La práctica generalizada de monitoreo continuo podría ayudar con la evaluación general de la salud de la población, permitiendo la detección temprana de brotes epidémicos y la asistencia en el seguimiento de la propagación de enfermedades transmisibles.”

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Biografía En Google, Vint Cerf contribuye al desarrollo de políticas globales y a la continua difusión de Internet. Conocido ampliamente como uno de los “Padres de Internet”, Cerf es el co-diseñador de los protocolos TCP / IP y la arquitectura de Internet. Ha ocupado cargos ejecutivos en Internet Society, Internet Corporation for Assigned Name and Numbers, American Registry for Internet Numbers, MCI, la Corporation for National Research Initiative, la Defense Advanced Research Projects Agency y en la facultad de Stanford University. Vint Cerf ha servido en la US National Science Board y es un Visiting Scientist en el Jet Propulsion Laboratory. Es miembro extranjero de la Royal Society y la Academia Sueca de Ingeniería, miembro del IEEE, ACM, American Association for the Advancement of Science, American Academy of Arts and Sciences, British Computer Society, Worshipful Companies of Information Technologists and Stationers y es miembro de las National Academies of Engineering and Science. Ha recibido numerosos premios y elogios en relación con su trabajo en Internet, incluida la US Presidential Medal of Freedom, US National Medal of Technology, el Queen Elizabeth Prize for Engineering, el Premio Príncipe de Asturias, el Japan Prize, el Charles Stark Draper Award, el ACM Turing Award, la Legión de Honor y 29 títulos honoríficos.

significativa para el diagnóstico médico y el triaje remoto. En un pasado no muy lejano, los accesorios han convertido a los móviles en valiosos sensores médicos para el escaneo retiniano y para analizar la función pulmonar, por ejemplo. Las posibilidades se hacen más extensas a medida que las posibles mediciones sean más sofisticadas, como tomar muestras de orina, heces y sangre (pinchazos en los dedos) para el análisis local. Se pueden encontrar trabajos de investigación sobre sistemas olfativos artificiales y, aunque este trabajo aún está en pañales, parece razonable anticipar la fabricación exitosa de dichos sistemas en un futuro no muy lejano, lo que podría contribuir a la eficacia de la telemedicina. La utilidad de la teledetección ya se ha hecho evidente con la epidemia de COVID-19 y uno podría imaginar que tales prácticas pueden convertirse en la norma y no en la excepción. Tal práctica podría aumentar la capacidad de realizar diagnósticos, con herramientas como el machine learning para proporcionar monitoreo continuo y alertas útiles. Sería como tener una cita con el médico en tiempo real, a largo plazo y continua. Una mayor dependencia de tales herramientas abre la cuestión de la detección precisa y del diagnóstico en condiciones adversas. Las tasas de detección

médicos individuales, incluidos los regímenes de medicamentos recetados, podría permitir ensayos clínicos virtuales. Se podrían seleccionar cohortes que se ajustaran a los criterios de ensayo médico deseados y su progreso se rastrearía automáticamente. El análisis de los resultados podría señalar el camino hacia productos La práctica generalizada de monitofarmacéuticos beneficiosos. Se puereo continuo también podría ayudar con la evaluación general de la salud den anticipar correlaciones inespede la población, permitiendo la detec- radas que podrían implicar utilidad. Un ejemplo relacionado se encuentra ción temprana de brotes epidémicos y la asistencia en el seguimiento de la en el descubrimiento automático de propagación de enfermedades trans- dispositivos que consumen electricimisibles, como el virus SARS-COV-2. dad. Los métodos de machine learPor supuesto, esto también plantea el ning se pueden utilizar para descubrir la presencia y el tipo de dispositivo desafío de mantener privada la ineléctrico simplemente analizando los formación médica personal. La crippatrones de uso de electricidad. Por tografía y el fuerte control de acceso implicación, podrían usarse métodos pueden contribuir a las soluciones, pero también plantean desafíos para similares para descubrir patrones de afecciones médicas, como los efectos la gestión de claves criptográficas. Cada mecanismo de control de acce- secundarios o las interacciones de las drogas. so tiene el potencial de ser un punto de denegación de servicio. AdminisParece inevitable que será muy detrar las claves y acceder a ellas será seado para ayudar a llevar a cabo un desafío predecible si Internet de una capacidad segura de intervenlas Cosas Médicas se convierte en una parte común de la práctica de la ción médica en todo el Internet global. Incluso si se descubre una vacusalud pública. na para esta pandemia actual, habrá Si se supone que el monitoreo conti- otras pandemias y otras situaciones nuo se convierte en la norma, enton- de enfermedades transmisibles que se beneficiarán del diagnóstico reces se podrían anticipar beneficios adicionales para la salud de la pobla- moto y el triaje. Creo que esta noción está aquí para quedarse. ción. La información sobre registros falsas positivas y negativas tendrían que minimizarse. Las controversias legales son seguramente predecibles, especialmente en los Estados Unidos litigiosos. A pesar de estos riesgos, sin embargo, la perspectiva tiene un potencial muy positivo.

Lizbeth AcuĂąa

Directora Ejecutiva Fondo Colombiano para las Enfermedades de Alto Costo

o pi n i o n

Datos que se transforman en información y conocimiento A través de la CAC, cuya misión es promover la gestión de riesgo y conocer la concentración de las enfermedades de alto costo y el proceso de atención a las personas con estas condiciones, el gobierno de Colombia incorpora incentivos a través de una adopción metodológica ligada a un ajuste a la prima que reciben los aseguradores. El proyecto y sus objetivos.

l origen de la Cuenta de Alto Costo (CAC) se fundamenta en la Ley 1122 de 2007 por la necesidad de compensar entre las aseguradoras el desequilibrio financiero por la concentración de las personas con enfermedades de alto costo, el desconocimiento y seguimiento real de cada caso y la gestión en la prevención y control de estas enfermedades por parte de las aseguradoras y la red de prestadores de servicios. “Las enfermedades crónicas y de alto costo representan una carga social y económica muy alta para los sistemas de salud que deben ser atendidas y gestionadas

con el propósito de no solo buscar la cobertura sino el acceso efectivo y equitativo. Es así como nuestro gobierno nacional, a través de la compensación de riesgos y del monitoreo de las personas con estas enfermedades, puede direccionar mejor acciones que impacten en nuestra población”, explicó Lizbeth Acuña.

Estructuración de los datos e interoperabilidad

A la hora de hablar de la estrategia que aplican para conseguir la interoperabilidad, en un contexto caracterizado por la variabilidad

de los sistemas sanitarios, la entrevistada explicó: “A través de los datos empezamos a identificar esa variabilidad de gestión clínica y de gestión de datos entre prestadores y aseguradores que generan brechas importantes para lograr todos el mismo propósito, que es mejorar los resultados en salud y, sobre todo, las necesidades en sus sistemas de información”. Con estas bases, el organismo comenzó a trabajar en esa transformación que permitiera facilitar y optimizar el flujo de datos independientemente de los sistemas de información que cada uno tuviera, y en algunos

casos, donde no existían estas herramientas, detalló Acuña. “Así las cosas, iniciamos una ruta de co-creación con prestadores y aseguradores y diseñamos SISCAC, un sistema de interconexión al servicio de todas las entidades que gestionan personas con estas enfermedades, permitiendo hablar un mismo lenguaje, realizar la estandarización en el flujo de datos y la posibilidad de que cada uno en tiempo real fuera más allá del dato capturado, obtenido y procesado, es decir, que pudiera identificar lo que se hace y deja de hacerse en estas personas para poder actuar oportunamente”.

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Al respecto, la entrevistada compartió un detalle de las debilidades más comunes percibidas en los sistemas sanitarios en lo que respecta a la optimización de datos y a la interoperabilidad: No creer que es posible la interoperabilidad. No compartir los datos ni la información por temor a ser evaluados. No ser honestos con los datos y manipularlos.

Mejoras y beneficios

De acuerdo con la experiencia de Acuña, las mejoras que han aportado desde el CAC se han centrado principalmente en la estandarización de los modelos de gestión, de su evaluación a través de la estandarización y selección de indicadores viables, factibles y acordes con las políticas y operación de nuestro sistema de salud. “Si no se mide, no se sabe en qué y cómo podemos mejorar”, señaló. También, en generar espacios de concertación entre los diferentes actores

La falta de confianza entre y dentro de las instituciones. El escaso involucramiento de las grandes multinacionales tecnológicas, que a veces no ven las oportunidades cuando pueden unirse a colaborar y cooperar. La carencia de implementación de herramientas tecnológicas porque no es concebido como inversión y algo primordial en las organizaciones, sino como un gasto. La cultura sobre el significado del dato: se ignora que los datos son personas y que nos hablan para poder transformar y salvar vidas. 18

Hemos aportado y promovido que la medición de resultados sea una herramienta en el gerenciamiento no solo de la atención de las personas con estas enfermedades sino también en el estratégico, porque así contribuimos a la desestimulación de prácticas que permiten obtener resultados financieros a un corto plazo pero sin pensar en los pacientes ni en resultados en salud a largo plazo; lo cual hace cualquier operación del sistema de salud inviable.”

para mejores decisiones y acciones en beneficio de las personas con estas enfermedades, en el acompañamiento, comunicación y capacitación permanente a quienes gestionan datos y estas cohortes, y a quienes toman las decisiones en las aseguradoras del país, su red de servicios con el acompañamiento apoyo de los expertos clínicos representados por las sociedades científicas, la academia y las organizaciones de pacientes. “Si todos identificamos las necesidades que nos revelan los datos, y actuamos en un mismo propósito, con un lenguaje común, impactamos positivamente y ese ha sido nuestro propósito”, enfatizó.

La competencia basada en resultados es el camino y debemos no solo abrirlo sino recorrerlo con la participación e involucramiento de todos los actores, porque es importante no solo generar con las métricas la información que identifique quién es mejor en qué, sino publicarlas, difundirlas y enseñar a interpretarlas para orientar las decisiones en las organizaciones y aumentar su poderde decisión.”

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La acción de la CAC y el COVID-19 En situaciones sanitarias excepcionales como es el caso de la actual pandemia la ventaja es que Colombia cuenta con la identificación de cada uno de los pacientes con diagnóstico de enfermedades con hipertensión arterial, diabetes, cáncer, artritis reumatoide, atendidos en el sistema de salud con su respectiva estratificación de riesgo y que, por su condición, presentan mayor riesgo de complicación de este virus que flagela al mundo. De esta manera, se facilita la focalización de intervenciones que realiza el gobierno en conjunto con aseguradoras y secretarías de salud para beneficio de la población. Adicionalmente, posibilita una mejor disposición de las herramientas tecnológicas que se requieran y el equipo técnico para la interacción entre los actores y la construcción de otras herramientas que apoyen el análisis e interpretación de la información y la toma de decisiones. 20

Hora de balance

Acuña destacó que, en estos trece años de funcionamiento, la CAC ha consolidado una infraestructura tecnológica robusta para facilitar el flujo de datos entre las entidades a través de estándares que garantizan la confiabilidad, la confidencialidad y la seguridad en los mismos, incorporando tecnologías exponenciales que optimizan los procesos de operación y análisis para generar información que sea útil para el sistema de salud en el ámbito político, económico, social y académico. Señaló que “la homologación de datos con procesos estandarizados, la priorización y estandarización de indicadores relevantes de desempeño basados en evidencia y concertados en su construcción e interpretación, han sido procesos clave para permitir comparaciones objetivas y un lenguaje homologado en el sistema de salud para la gestión de las personas con EAC pero también para que cada uno conozca su resultado”. De igual manera, se ha articulado un trabajo técnico con el Ministerio Se ha motivado el mejoramiento de la calidad de la atención y hemos facilitado la interacción entre los actores para que las disertaciones se basen en datos y no solo en opiniones.”

de Salud y demás entidades gubernamentales suministrando información de su competencia y responsabilidad, dentro del marco normativo, que alimenta las políticas públicas basadas en evidencia local y respalda las decisiones.

datos si no tienes las personas, los tres no pueden estar separados”, sostuvo la entrevistada.

Sin embargo, en la CAC creen que es un momento oportuno con lo que se está viviendo actualmente en el mundo, porque esta crisis sanitaria global “De cara al futuro, tenemos grandes “aceleró y relevó la importancia de la retos porque nos falta mucho por tecnología y los datos en las organirecorrer: uno de ellos es que, a pezaciones pero no para quedarse ahí, sar de tener y disponer de un robus- como lo he escuchado recientemente: to sistema de información y de data ‘llegó para quedarse’, sino que llelocal, no todas las entidades comgó para alertar, actuar, trascender y prenden su valor y debemos hacer transformar, porque los datos e inforque esta información sea apropiada mación que no genera conocimiento a todo nivel de las organizaciones, no tienen valor. Y peor aún, que no por supuesto, acompañado de un se utilice aun sabiendo que existe buen entrenamiento a las personas es peligroso, porque estás tomando que trabajan convencidas y con padecisiones ya no porque no se tiene sión en esto y que están respaldando información, o no se conoce, sino por los procesos que soportan las deciconveniencia más no por convicción y siones. No basta la tecnología o los transparencia”, concluyó.

Gonzalo GarcĂa

Vicepresidente para AmĂŠrica del Sur Fortinet

ci b e r s egu r i d a d

Seguridad y Salud: un vínculo responsable La seguridad digital es un aspecto de nuestras vidas que debemos tomarnos con mucha seriedad, más aún cuando se manejan datos e información sensibles de miles de personas, como es el caso del sector Salud. Para saber los riesgos y cómo enfrentarlos, hablamos con un experto, Gonzalo García.

ngeniero en Sistemas de la Información en la Universidad Tecnológica Nacional, con más de 20 años de experiencia en diferentes estadíos de los servicios soluciones de seguridad, como analista de seguridad, operador de SOC, consultor y auditor en el área, ingeniería de posventa y preventa, a lo que se suma su paso por compañías a nivel nacional y regional, asesorándolas en el diseño de sus redes, hoy Gonzalo García es Vicepresidente de Fortinet para América del Sur. Fortinet es una compañía americana fundada por dos hermanos, Ken y Michael Xie, dedicada exclusivamente a ciberseguridad. Fue creada con la

misión de ayudar a las organizaciones a que puedan llevar a cabo sus respectivos negocios de manera segura. Virtualmente, uno de cada dos Next-Generation-firewalls que se instala en la región es de ellos, y tienen la mayor presencia entre compañías de tecnología y ciberseguridad. “Lo que creemos es que todas las organizaciones, independientemente de su tamaño, su ubicación geográfica, o si es pública o privada, tienen que usar tecnología para mejorar competitivamente y poder seguir emprendiendo negocios, todo de forma segura, para garantizar la confidencialidad

de la información, la disponibilidad de los servicios, o la integridad de los datos”, sostiene García.

El ecosistema de soluciones de seguridad

Dentro de los servicios que ofrece Fortinet al mercado se encuentra la posibilidad de realizar una inspección de seguridad en tiempo real, algo que termina siendo costoso computacionalmente, pero que para solucionarlo la compañía innovó desde dos lugares diferentes: en primer término, realizar dicha inspección mediante hardware exclusivamente dedicado a ello. “Desarrollamos circuitos integrados,

denominados SoC (System on a Chip) o ASIC (Application Specific Integrated Circuit), que aceleran la inspección de seguridad, lo que redunda en ser eficientes, performantes, con poca latencia, de esta manera simplificando y unificando las funciones de seguridad”, explica el ejecutivo. Más allá que Fortinet tiene la idea de simplificar la red, por otro lado trabaja en hacer que los distintos dispositivos que estén en la red misma –como en Salud podría ser algún tipo de sistema de diagnósticos–, puedan ser integrados a una política de seguridad desplegada de forma coherente.

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“A eso lo llamamos Security Fabric, que consiste en que los diferentes elementos que pongamos y las distintas tecnologías desarrolladas por Fortinet puedan trabajar desde una sola consola, no de manera independiente, sino de forma holística, que se vea como un todo, y además que la reacción sea en forma inmediata e integral”, explica. De acuerdo con el especialista, esto ayuda a proteger de la sofisticación de los ataques existentes, que afectan a todas las industrias. El sistema de salud no es la excepción, ya que al manejar información muy valiosa puede querer ser vulnerado para obtener datos de un individuo en particular o de toda una población o segmento de la misma. Estas amenazas son dirigidas, persistentes y avanzadas. El valor de Fortinet es poder atender esta realidad, pero desde una forma simple, para que lo pueda supervisar gente no experta en ciberseguridad.”

Los desafíos en el sector En el caso específico de salud, existen regulaciones a cumplir, por lo que debe hacerse un análisis sobre los controles que se solicitan y sobre dónde están los datos. En función de ello, se implementa 26

tecnología. “Básicamente, si uno tuviera que hablar de un sistema de salud, una empresa farmacéutica o un hospital, tendría que plantearse dónde residen los datos. Hoy la estrategia que están llevando a cabo las organizaciones es definir un perímetro para lo que es tradicional, pero microsegmentar la red dando acceso a la misma con cero confianza, que quiere decir que toma como hostil a cualquier tipo de dispositivo que quiera o pueda conectarse a la red”, detalla el entrevistado. “Con respecto a los ataques dirigidos, todos los sistemas basados en firmas de malware pueden no ser efectivos, porque un cada uno de ellos es único. Y reaccionamos a eso con una tecnología llamada Forti Sandbox, por la que cuando se detecta un código que es sospechoso, se lo extrae, se lo analiza, se ve cómo se comporta, y en base a eso se le da o no acceso”, explica García. Hay que tener en cuenta que los ataques son a velocidad digital. Evidentemente, hay un humano que lo desarrolló y organizó, pero se está utilizando la Inteligencia Artificial para lograr más efectividad y automatizarlos. “Entonces, por eso también la industria de seguridad reacciona y complementamos con Inteligencia Artificial las defensas.

Una de las cosas que decimos es que la protección tiene que ser en tiempo real, y si algo malo pasa igualmente, la reacción y la automatización también tiene que ser a esa velocidad”, enfatiza. Por otro lado está la Internet de las Cosas, que en Salud se está adoptando con diversos dispositivos, cada vez más inteligentes, que permiten hacer un mejor seguimiento y un mejor diagnóstico, o estar más próximos al paciente o más cerca de la línea de producción si se habla de la industria farmacéutica. “Pero hay una condición a tener en cuenta en todo eso más allá de sus beneficios, y es que muchas veces esos dispositivos también pueden ser vulnerables, sea el hardware o el software que esté embebido, y mantenerlos actualizados es necesario pero muchas veces es una difícil o ardua tarea, o hasta imposible. Eso lo vuelve muy propenso a tener y sufrir de vulnerabilidades”, agregó García. Como ejemplo, también tenemos al “ransomware”, que es un malware que captura y encripta la información, la cual no es liberada hasta que se pague una recompensa. “Es un tipo de ataque que se trabaja desde la prevención, no desde la remediación, cuando ya

“Salud, en general, maneja información muy confidencial, o se es responsable de procesos que afectan a la salud pública, y pueden ser objetivos de ataques de organizaciones criminales.”

es demasiado tarde. Usualmente lo datos son irrecuperables a menos que pagues el rescate, y así y todo no está garantizado que vuelvas a tenerlos. Por lo que siempre hay que tener un resguardo, un backup. De todas manera, igualmente con un ataque de este tipo pueden paralizar una operación hasta que se vuelva a subir todo, con el trabajo subsiguiente de volver a actualizarla, si eso es posible, más si se trata de una historia clínica de un paciente”, ejemplifica García. “La recomendación es que, al momento de usar tecnología, tiene que plantearse qué tipo de controles de seguridad se están poniendo en todas las áreas, como Customer Experience, de Transformación Digital, de innovación, y plantearse si el concepto de seguridad está incluido en el diseño de los procesos y atención. Es la garantía que esa tecnología va a estar desplegada sin estar en riesgo”, finaliza el ejecutivo.

Fernando NuĂąez

Director Nacional de Gobernanza e IntegraciĂłn de Sistemas de Salud Ministerio de Salud de Argentina

I NT E RO P E RAB I L I DAD

Snomed y el plan argentino de salud La interoperabilidad y comunicaciĂłn natural entre los sistemas de salud es fundamental en una estrategia nacional entre todos los organismos del ĂĄrea que la conforman. Implementaciones como Snomed juegan un papel primordial para lograr este objetivo. Lo que viene realizando la Argentina con su Red Nacional de Salud Digital evidencia un fuerte compromiso del paĂs en este aspecto.

ernando Núñez, Director Nacional de Gobernanza e Integración de Sistemas de Salud, del Ministerio de Salud de Argentina, junto a su equipo, viene trabajando en estos proyectos de gran importancia para optimizar el servicio de salud en la Argentina. No es un trabajo fácil, se requiere una instrumentación de proyectos entrelazados para lograr que los diferentes sistemas de salud se intercomuniquen entre ellos con un lenguaje común y claro. “En un sistema de salud complejo y fragmentado, en donde hay que respetar la independencia

tecnológica de cada una de las jurisdicciones, provinciales y municipales, por lo que es fundamental tener gobernanza y reglas para que estos actores comiencen a conectarse y a compartir información entre ellos”, comenta al respecto Núñez. “Comenzamos con la nueva gestión, con la que yo entro en diciembre, y nos encontramos ya con un proyecto avanzado respeto de la implementación de la estrategia de salud digital, en donde se enmarcan una serie de reglas y normas para que se interconecten e interoperen sus distintos actores”, señala el directivo.

Los proyectos de trabajo involucrados

La Red Nacional de Salud Digital de Argentina busca ese objetivo a través de distintos instrumentos. Algunos tienen que ver con la gobernanza, otros con la integración de los sistemas, pero en definitiva el instrumento clave para que distintas herramientas puedan relacionarse es el bus de interoperabilidad como infraestructura de software. “Opera con distintas reglas, entre ellas está la interoperabilidad sintáctica, en donde le decimos al sistema la forma que tiene que tener ese mensaje, ese recurso para que

todo se interconecte y, por otro lado, está la interoperabilidad semántica, que tiene que ver con cómo se nombran las cosas, y que se realice de forma estándar”, explica Núñez. Es aquí donde Snomed entra en escena: “Diría que es el corazón, porque es la forma de que los distintos sistemas, los distintos actores de salud puedan interoperar. Entonces, en este sentido este vocabulario es central de la estrategia”, sostiene el directivo. No se pueden articular coberturas de salud si no existe una misma forma de nombrar las cosas.

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En ese sentido, Núñez destaca que la implementación de Snomed empieza a ser estratégica en las distintas áreas del Ministerio de Salud, saliendo un poco de la dirección de Sistemas. “Se está pensando en un nomenclador raíz o único. ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) tiene una forma de nombrar los medicamentos que ahora está siendo pasado a Snomed, pero claramente lo que no está registrado en ANMAT no existe, por ejemplo, desde el punto de vista de la comercialización de medicamentos. Pensando en una articulación de cobertura, el equivalente sería: ‘Lo que no está en ese nomenclador raíz no existe como prestación o servicio de salud a nivel nacional’. Y ese nomenclador sería creado y codificado con Snomed”, detalla.

En un sistema de salud complejo y fragmentado, en donde hay que respetar la independencia tecnológica de cada una de las jurisdicciones, provinciales y municipales, es fundamental tener gobernanza.”

A esto se agregan programas nacionales, como “SUMAR”, que necesita un plan de servicios de salud, con lo cual Snomed también tiene importancia. Por otro lado se puede añadir una dirección nacional de redes que tienen telesalud. “Está hoy muy vigente por esta cuestión de pandemia, y por supuesto incluye aplicaciones o prestaciones de COVID-19, representadas con SNOMED CT”, agrega el directivo.

SNOMED CT en el contexto de pandemia

En tal sentido, el National Release Center (NRC) de Snomed ya ha disponibilizado la última versión (release 053120), incorporando todo el contenido internacional y nacional necesario para la representación de COVID 19 y así alimentar los sistemas de telesalud. Asimismo, el funcionario argentino comentó que la Dirección Nacional de Gobernanza e Integración de Sistemas de Salud llevan a cabo lo que llaman “Mañana de estándares”, una jornada de capacitación en SNOMED CT y HL7 FHIR para implementadores IT del sector público y privado, que se realiza el tercer miércoles de cada mes. “Algo importante en ese proceso es

Algunos trabajos del NRC Una de las estrategias de la Dirección es estimular el intercambio de información entre distintos sujetos en diferentes lugares del país con un resumen de historia clínica, algo a lo que se le dio mucho impulso desde principios de año. Esto implica trabajar en un tipo de implementación especial acompañando a las jurisdicciones a lograrlo. IPS (International Patient Summary) es el estándar internacional definido por la estrategia de salud digital para el intercambio de resúmenes de Historia Clínicas. Se basa en HL7 FHIR y SNOMED CT. Otro proyecto importante es el de Receta Digital interoperable, en donde el NRC trabaja en la representación del diccionario nacional de medicamentos de ANMAT a SNOMED CT para que puede ser consumido como estándar semántico y así lograr concretar la comunicación entre distintos actores del sistema. Este trabajo se realiza en forma articulada con ANMAT, el área de terminología médica del PAMI (Programa de Atención Médica Integral) y el equipo del NRC.

que, ni bien comenzó la pandemia, inmediatamente fue convertido a todo virtual, y aprendemos más de esta situación. Al inicio, eran presenciales con transmisión online. Ahora la diferencia es que cada docente está en un único lugar, en sus hogares, con lo cual eso también fue innovador para ese proceso de capacitación”, comparte Núñez.

las áreas de la Dirección de Sistemas, varios de los cuales se aceleraron debido a la crisis. “El NRC no es la excepción”, comenta el directivo. “Hubo que disponibilizar muy rápidamente todo lo relacionado con telesalud, más todo lo que se está haciendo de equivalencia con el programa SUMAR, y lo que se está trabajando con otros proyectos en vigencia”.

Vale agregar que están trabajando en diferentes proyectos en todas

Desde el National Release Center, responsable de la distribución

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NRC Entre las funciones del National Release Center, desde la constitución de Argentina como país miembro, está el obtener una licencia de SNOMED CT, un trámite completamente gratuito, la cual se encuentra disponible para investigadores, desarrolladores de software, instituciones del sector público o privadas, o cualquier ciudadano argentino que desee solicitarla. Entre algunas de sus funciones fundamentales se pueden citar la administración de la extensión nacional de SNOMED CT, así como la difusión y capacitación de su uso. Para ello se desarrollaron estrategias de capacitación ajustada a las características político-administrativas de un país con las dimensiones y heterogeneidades de Argentina. Se puede solicitar la licencia y conocer más de SNOMED CT en https://www.argentina.gob.ar/salud/snomed

de la licencia de SNOMED CT, se suma la capacitación y generación de contenido como ejes relevantes. Núñez destaca que una característica del NRC es que no sólo se limita a ampliar el vocabulario, sino que

“El rol de Snomed es fundamental. Y lo mismo ocurre cuando se habla de estrategias a nivel ministerial.”

también actualiza el contacto con las diferentes jurisdicciones provinciales, con los distintos actores del sistema de salud, y les muestra cómo implementarlo. “Todo esto se hace desde el NRC, lo lleva a cabo el equipo de provincia de la Dirección, y sumamos a las subsecretarías para que todos estén alineados. Eso también es importante de destacar de este ente”, concluye Núñez.

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ci b e r s egu r i d a d

Trabajar desde casa puede ser divertido... ยกo aterrador! Por el Dr. Stuart Madnick

John Norris Maguire Professor of Information Technologies MIT Sloan School of Management 36

En esta columna, el especialista analiza cuáles son los nuevos peligros en materia de ciberseguridad relacionados con la pandemia, segmentados en tres áreas: Experiencia, Entorno y Herramientas. Y explica qué se puede hacer al respecto.

al vez recuerdes la historia de niños sobre Caperucita Roja y el lobo que se disfrazó de abuela... tentando a Caperucita: “Acércate un poco, querida”.1 Una de las moralejas de la historia es el peligro de salir de su hogar seguro (es decir, su oficina) hacia el bosque desconocido (es decir, su nueva home office). Acabo de recibir un correo electrónico con la frase: “Con la repentina importancia de Zoom, estamos haciendo que mucha gente se vuelva loca por lo que ven en las noticias”.

robadas de Marriott - ¡DOS VECES! Según los datos reunidos por nuestro socio C6 Bank, el número de violaciones de datos aumentó de alrededor de 4 mil millones en 2018 a casi 12 mil millones en 2019, más del doble de la cantidad de personas en el planeta. Entonces, ¿cuáles son estos nuevos peligros y qué puede hacer al respecto? Los divido en tres áreas: Experiencia, Entorno y Herramientas.

Experiencia: es probable que su oficina haya establecido procedimientos con los que está familiarizado para reducir Encontré la noción de personas “enlo- las amenazas cibernéticas y hay equiquecidas”, ahora un poco irónica consi- pos de soporte cercanos para ayudarlo. derando los pocos que parecían moles- Pero pasar de esa situación familiar a tos por los ciberataques diarios, ya sea su hogar es como ir solo al bosque, y por los 3.000 millones de cuentas que hay muchas formas para que el pirata 2 fueron robadas de Yahoo o las cuentas informático se disfrace como su abuela y lo haga revelar sus contraseñas o descargar malware. Con toda la preo1 Ver https://www.dltk-teach.com/rhymes/ littlered/story.htm or https://en.wikipedia.org/ cupación sobre COVID-19, es fácil emwiki/Little_Red_Riding_Hood pujar a las personas a “hacer clic aquí” 2 Ver https://money.cnn.com/2017/10/03/tepara obtener más información sobre chnology/business/yahoo-breach-3-billion-accómo protegerse del virus. counts/index.html

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Uno de los trucos más simples, pero muy efectivos, son las direcciones URL disfrazadas. Considere estas dos direcciones de correo electrónico:

como Zoom. Los hackers cibernéticos son lo suficientemente inteligentes como para aprovechar cualquier interrupción del statu quo. Hay muchas historias sobre ciberataques que inHRdept@Sloan.edu volucran Zoom, como “La aplicación HRdept@SIoan.edu Zoom Meeting Vulnerable a los ataques cibernéticos ...”5 y “Zoom se en¿Te parecen iguales? 3 Pero la minúsfrenta a fallas de seguridad que afeccula l, que es la correcta, en la primera, tan a los usuarios en la aplicación”.6 fue reemplazada por una i mayúscula en la segunda. Analicemos algunas de las preocupaciones relacionadas con Zoom.7 MuEntorno: es probable que el entorno chos de estas tienen que ver con el de su hogar, incluida la red y las comequilibrio entre la facilidad de uso y la putadoras, no esté configurado para seguridad, como tener contraseñas funcionar como una oficina hogareña predeterminadas, para que el usuario completamente segura. Es posible que no tenga que molestarse (aunque el la red doméstica no esté muy bien usuario debe cambiar la contraseña, protegida (muchas aún usan contrase- pero a menudo no sabe cómo). En el ñas predeterminadas4). La computado- caso de Zoom, configurar una reunión ra puede compartirse con otros miem- y unirse a una es muy fácil, como hacer clic en un enlace como: bros de la familia, incluidos los niños, que descargan videos y juegos, muchos https://mit.zoom.us/j/0123456789 con malware incorporado. En muchos casos, la configuración Herramientas: este es el problema predeterminada hizo posible que que inició el correo electrónico mencualquiera que conociera (o pudiera cionado al principio. Hay muchas hedescubrir) ese enlace se uniera. Eso rramientas de software que nunca usó antes, o al menos no tan intensamen5 Ver https://gadgets.ndtv.com/apps/news/ te, como las de videoconferencia, zoom-vulnerable-to-cyber-attacks-cert-in-sa3 Dependiendo de la fuente utilizada, me parecen iguales. 4 Ver https://www.tomsguide.com/us/change-router-default-passwords,news-26975.html

ys-issuing-advisory-on-safety-2204856 6 Ver https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-04-02/zoom-grapples-with-securityflaws-that-sour-some-users-on-app 7 Muchos de estos podrían aplicarse a otras herramientas de software.

condujo a un “bombardeo con Zoom”8, bastante inquietante en medio de una reunión de la junta o una sesión de la escuela primaria, en la que un extraño desconocido se une y comienza a decir cosas extrañas o, en un caso, ejecutar videos porno. Estos problemas se pueden solucionar fácilmente mediante el uso apropiado de opciones, como solicitar una contraseña o ser admitido individualmente en la videoconferencia. Zoom ya ha anunciado que algunos de estos se han convertido en valores predeterminados.9

de que Zoom llegara había formas para que los hackers accedan a su computadora12 y vean todo lo que escribe, dice / ve (en una videoconferencia). Pero, Zoom puede hacer (y lo está haciendo) que sea más difícil para los piratas informáticos13, y como se señaló anteriormente, hay cosas que usted puede hacer al comprender todas las opciones y la configuración predeterminada.

Conclusión: Primero, debes aceptar el hecho de que hay una buena posibilidad de que los hackers te estén espianLuego, hay problemas técnicos mucho do, ya sea que estés usando Zoom o no. Recuerde el consejo de su madre: más sutiles que muchos lectores po“Nunca digas ni escribas nada que no drían no comprender completamente, quieras que aparezca en la portada del más allá de títulos aterradores como: “Las reuniones de Zoom no están cifra- Wall Street Journal (o de su periódico das de extremo a extremo, a pesar del local)”. Pero, por supuesto, debes marketing engañoso”10 las “Claves de hacer todo lo posible para reducir la probabilidad, a diferencia de Caperucicifrado de Zoom a veces están siendo 11 enviadas a China, ... “ . Sin entrar en lo ta, puede que no te salve un leñador que es o no es el cifrado de extremo a que pasa por allí. extremo, el hecho es que mucho antes

8 Ver https://www.nytimes.com/2020/04/03/ technology/zoom-harassment-abuse-racism-fbi-warning.html 9 Ver https://www.theverge. com/2020/4/3/21207643/zoom-security-privacy-zoombombing-passwords-waiting-rooms-default 10 Ver https://theintercept.com/2020/03/31/ zoom-meeting-encryption/ 11 Ver https://www.pcmag.com/news/zoomsencryption-keys-are-sometimes-being-sentto-china-report-finds

*El Dr. Stuart Madnick (smadnick@mit.edu) es el Profesor John Norris Maguire de Tecnologías de la Información en la MIT Sloan School of Management y el Director Fundador de CYBERSECURITY AT MIT SLOAN: el consorcio interdisciplinario para mejorar la ciberseguridad de infraestructura crítica. 12 Como https://whatismyipaddress.com/hacking-targets 13 Ver https://www.pcworld.com/article/3535373/report-hackers-can-steal-windows-credentials-via-links-in-zoom-chat.html

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Te l eme d ici n a

Coronavirus y la oportunidad de implementar Telemedicina en la forma correcta Gustavo MenĂŠndez-Bernales Managing Director Business Transformation Latin America Cisco 42

Para el ejecutivo, el contexto actual representa un arma de doble filo para la implementación generalizada de la Telemedicina, ya que la urgencia podría generar adopciones apresuradas que, pasada la crisis, vuelvan a quedar relegadas. Y señala un caso de éxito en Perú como un claro ejemplo a imitar.

a resistencia natural al cambio, la dificultad de cambiar los protocolos y procesos de atención en un entorno tradicionalista, las limitaciones regulatorias, la adopción temporaria como “piloto” y no como una práctica normal, la indefinición del modelo de financiamiento adecuado y la priorización de la tecnología por sobre la práctica médico asistencial han conspirado contra el éxito de la Telemedicina.

establecer programas de telemedicina de urgencia y de largo plazo. El ejemplo del Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja (Lima, Perú) podría ser un modelo a considerar tanto en la implementación de la Telemedicina a largo plazo como en la aplicación de la misma para resolver la crisis generada por el coronavirus.

Como modelo de largo plazo, el INSN SB ha implementado un programa de La crisis actual presenta una nueva teleconsulta remota médico-especiaoportunidad de adoptar la Telemedici- lista en tiempo real, con y sin paciente na en forma generalizada y correcta. presente que ha generado un gran Al mismo tiempo, la urgencia genera impacto médico asistencial y económiel riesgo de que se adopte como un co. Lo hizo mediante un trabajo intemecanismo ad-hoc por un tiempo, en gral de participación multidisciplinaria forma apresurada y que, pasada la y un programa progresivo y creciente crisis, fracase o vuelva a quedar rele- de implementación y de gestión del gada. Para hacerlo bien y perdurable, cambio. Este enfoque le ha permitido tanto los políticos como los directivos alcanzar recientemente más de 2500 públicos y privados del sector salud teleconsultas de más de 60 hospitadeberían de involucrar a los expertos y les de todo el país. Este programa no basarse en la evidencia práctica para solo ha eliminado más del 50% de los

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Biografía Gustavo Menéndez-Bernales es el líder regional de Business Transformation de Cisco para LATAM, basado en Miami, Florida. Trabaja mano a mano con muchas de las compañías y gobiernos líderes en la región para ayudarlos a ser más competitivos y productivos a través de procesos de negocios efectivos y la implementación de tecnología.

economía de las familias más necesitadas. Todo esto lo ha hecho dentro del marco regulatorio actual, la protección de la praxis médica y la adopción de los más altos estándares médicos.

Basado en esta experiencia y resultados, el INSN SB enfrentó la crisis del coronavirus en forma inmediata, implementando en 4 días un programa de teleconsulta paciente-médico para reemplazar las consultas externas En los últimos años, ha dirigido el desaprogramadas en el hospital durante rrollo de la atención médica de Telemedicina en América Latina, implementanla queda obligatoria. Desarrollaron un do proyectos galardonados reconocidos protocolo especial, formaron un equipor la Iniciativa de Salud Digital de las po de trabajo multidisciplinario con Naciones Unidas, la Unión Internacional médica/os, enfermera/os, coordinade Telecomunicaciones y la Asociación dores, personal de TI y personal adEstadounidense de Telemedicina. ministrativo y adoptaron los teléfonos móviles y las aplicaciones más generalizadas que usa la población para traslados de pacientes del interior a prestar un servicio esencial. DesaLima, sino que ha reducido un 30% los rrollaron un algoritmo detallado y esplazos de diagnóstico y tratamiento, timaron los volúmenes de trabajo y el ha capacitado a médicos y personal equipamiento tecnológico necesario, de salud “en la práctica” y en sesiones así como el uso de los sistemas de especiales de entrenamiento generan- información disponibles. Por último, do un círculo virtuoso de colaboración aseguraron un proceso para la entrea nivel nacional. ga de medicamentos y el seguimiento del paciente post-teleconsulta. Además, ha generado ahorros y eficiencias para el sistema de salud que Lamentablemente, hemos visto en los superan los 40 millones de soles. últimos días entidades que priorizan También ha producido un gran impac- el “marketing”, la imagen y la publicito social facilitando la asistencia de los dad planteando servicios de telemeniños a la escuela, el cumplimiento dicina incompletos, sin respaldo opelaboral de los padres y favoreciendo la rativo posible, sin viabilidad médica,

tecnológica o legal y sin involucrar a los expertos. Implementar servicios de telesalud de este modo no solo sería un error y un incumplimiento de las responsabilidades sociales, sino que generaría un retroceso permanente en la prestación remota de servicios médicos para la población.

El INSN SB es un ejemplo de cómo implementar la telemedicina tanto en tiempos de crisis como en el largo plazo, que debería seguirse a nivel nacional y regional, así como también en el sector privado.”

Sabemos que los tiempos de crisis nos ponen a prueba y nos desafían a sacar lo mejor de cada uno. Aprovechar las experiencias exitosas y sumar a la gente capaz y con experiencia concreta y real sobre la telemedicina debería ser el primer paso a dar tanto por las entidades públicas como privadas. Apalancar experiencias exitosas y replicar modelos en funcionamiento no solo asegurará su éxito, sino también el mejor uso de recursos valiosos y escasos. La severidad de la situación nos obliga a dejar de lado protagonismos e individualismos y nos estimula al trabajo en equipo, con los mejores y los expertos para el bien de toda la población.

I NNO V A C I ON

Innovación continua: el aliado en cualquier crisis Aura María Ordóñez

Ingeniera de valor para el sector Salud SAP Colombia 46

La pandemia ha tenido, entre otras consecuencias, que se haya disparado la innovación en las instituciones de salud, lo que reforzó sus estrategias de transformación digital para enfrentar los nuevos desafíos del actual contexto. Existen variados ejemplos sobre cómo transitar esta senda y socios tecnológicos que las acompañan para lograrlo. Tal es el caso de SAP.

ara conocer las soluciones que ofrece la tecnológica alemana a las instituciones médicas para ayudarlas a innovar, entrevistamos a Aura María Ordóñez, ingeniera de valor para el sector salud en SAP Norte. Ordoñez se recibió de ingeniera industrial y administradora de empresas en la Universidad de Los Andes, Colombia, y tiene una especialización en gerencia comercial. Hace ya cuatro años está trabajando en la compañía en relación con la industria de la salud, con el apoyo de un equipo global que conforma el área que denominan “Ciencias de la vida”, un ecosistema que integra, por ejemplo, el área de farma, ya que, sostienen, la transformación las empresas está más interrelacionada por lo que el intercambio de datos entre ellas es muy relevante.

“Una de mis tareas es apoyar a toda la industria de salud en las mejores prácticas que hay con las diferentes soluciones que la empresa posee. También apuntalar estrategias con diferentes casos de uso apalancados con tecnología y poder acompañar en todo lo referente a transformación digital a los diferentes clientes e instituciones de salud en la región”, explica la ejecutiva.

Longevidad de la población

Ordóñez destacó que, básicamente, la estrategia de SAP para ayudar a las empresas de salud a enfrentar los desafíos del crecimiento demográfico, con una población cada vez más longeva, se basa en dos tips: “Está lo que nosotros denominamos ‘modo 1’, que es lo referido a todo lo operativo, transaccional y asistencial de una institución de

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salud, donde se pueda tener una integración de los datos y una trazabilidad de los mismos, tanto clínica, administrativa, financiera y asistencial de mi paciente, con soluciones donde se pueda capturar toda esta información y operar una institución”, explica. “Por otro lado, está el ‘modo 2’, que tiene que ver con la innovación, con nuevos modelos de negocios disruptivos, en donde se apalanca lo relacionado con la experiencia del paciente, compras, cadena de suministros digital, cómo se puede capacitar a la fuerza laboral, tanto médica como administrativa y financiera, o cómo puedo lograr una segmentación para conocer mejor a la población de la institución y crear campañas de prevención y promoción”, agrega. “De esta manera, se tiene todo un set de casos de desarrollo enfocados en la industria que se apoyan mucho una pandemia de esta magnitud traía, pero al mismo tiempo otras ya en diferentes soluciones”, señala. estaban en el camino de adecuación. Soluciones para El tema pasa por poder crear esos el caso del COVID-19 sistemas de salud para que todos Para hacer frente a la crisis sanitaria estén preparadas y dispongan de los actual, SAP estableció toda una recursos necesarios en el menor estrategia que tiene en cuenta los tiempo posible, teniendo todo un desafíos que se están viviendo en tema de equilibrio alrededor de todos la región. Diseñó una hoja ruta los usuarios que interactúan con el para lo que denominan “sistemas sistema”, detalla la ejecutiva. de salud resilientes”: Vimos que muchas organizaciones no estaban De esta manera, vieron como una preparadas para enfrentar lo que de las áreas más afectadas era

que las empresas no tenían ni una buena planificación de la demanda, ni una efectiva integración con sus proveedores para poder hacer las requisiciones en un momento corto de tiempo. “Sobre estos dos temas hemos trabajado para desarrollar casos de uso muy específicos a los que llamamos “el ciclo cerrado de medicamentos”, para así poder integrar la cadena de suministros y ofrecerle seguridad al paciente en todo este tema de la pandemia”, indica la directiva.

Por otro lado, en SAP también se han enfocado en el apoyo a las instituciones en lo relacionado con la experiencia, con el objetivo de brindar mayor ayuda al paciente. “Aquí se imponen modelos como los de telemedicina, telesalud, El tema pasa por crear sistemas de salud para que todos estén preparados y dispongan de los recursos necesarios en el menor tiempo posible.”

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virtualización, que son relevantes para una organización de salud hoy en día, para que puedan seguir operando, facturando y brindar una mejor atención”, subraya. De la misma manera, la compañía ofrece soluciones para todo lo relacionado con el autoaprendizaje para la fuerza laboral. “Hay temas también sobre cómo manejar en tiempo real toda la información analítica para conocer el estado de las diferentes organizaciones de salud, y esto es gracias a la tecnología que brindamos”, agrega Ordóñez.

Herramientas ofrecidas durante la crisis Durante los meses de cuarentena y aislamiento social, SAP trabajó desde un primer momento para desplegar algunas soluciones gratuitas por un tiempo específico, con el ánimo de ayudar a los clientes en este momento.

Un ejemplo de ello es la cadena de suministros digital, gracias a la cual entregaron herramientas que ayudaron a las organizaciones a planificar la demanda en el hospital, con tiempos cortos de implementación, de entre dos y tres semanas. “Queríamos tener victorias tempranas muy rápidamente con 50

los clientes para que tuvieran todo el apoyo en este tema social que estamos enfrentando todos, y que pudieran tener esas soluciones inmediatas en sus sistemas”, asevera la directiva. Nuevamente se suma a esta estrategia lo relacionado con la experiencia del paciente, en donde se puede hacer una captura de la información sobre cuál es su estado en cada momento. “Entonces, todas estas herramientas hacen un tema de pre-triage, para con esa información poder direccionarlo s i es que tenía que ir al centro médico de inmediato, o podía visitarlo el médico en la casa, o solucionar la atención mediante la teleconsulta”, explica la entrevistada. SAP ve el tema de la experiencia como una de las tendencias más relevantes de la industria. Es por ello que hace un año y medio adquirió Qualtrics, una empresa que cuenta con soluciones en lo relacionado a la

Lograr crear valor, innovación, co-creación, y medir fehacientemente los beneficios que se están obteniendo en el corto y mediano plazo es fundamental.”

gestión de experiencia del paciente, de la marca, del empleado y del producto. “Básicamente, lo que hace es poder capturar información desde el principio al fin del proceso de consulta y atención, para poder mapear la experiencia que está teniendo en los diferentes eventos y tracks que están pasando en la cadena de valor del sistema de salud, ayudándonos a crear todo el ‘viaje del paciente’, y obtener así información operacional que se puede volcar en la historia clínica electrónica, y también combinarla con una data experimental y crear estrategias que permitan tomar mejores decisiones”, explica Ordóñez.

facilidad o los medicamentos en el momento que los necesita, o que el especialista lo pueda atender en el menor tiempo posible”, comenta al respecto la directiva. “Así que es un tema súper importante para nosotros, por eso uno de nuestros lemas se relaciona con mejorar la vida de las personas.”

En cuanto al nivel de adopción de las herramientas durante y después de la crisis sanitaria existente, Ordóñez comparte: “Lo que nosotros esperamos es que con todo lo relacionado con la pandemia siga habiendo un fuerte compromiso de las organizaciones de salud con su transformación digital; que Cambio cultural se convierta en el nuevo normal, y adopción de las y esperamos que se vuelva una soluciones necesidad muy importante para En toda institución de salud los el cliente, que no deje de usar las pacientes tienen un rol protagónico tecnologías y soluciones, que vea el y son el eje central para el armado valor que tienen, que con los tiempos de proyectos con el fin de mejorar cortos de implementación tengan su atención. Por eso es menester buenos resultados de retorno de la identificar con cuidado cuáles son inversión y, lo más importante, que los usuarios finales de las soluciones pueda salvar vidas y generen empleo a instalar. “Por un lado claramente para todo el personal médico”. están los médicos, enfermeras y el personal administrativo, para Finalmente, concluye que todo enfocarlos a todos para que el lo que hacen y ofrecen desde paciente pueda tener una mayor SAP “es para que podamos salir calidad de atención en salud y una rápidamente como sociedad de esta mejor experiencia, sea por tener crisis sanitaria que tanto ha afectado todos los trámites realizados con a todo el mundo”.

T r a n s f o r m a ciรณ n Digi t a l

Pandemia y Transformaciรณn Digital en Swiss Medical Eduardo del Piano

CIO Swiss Medical Group, Argentina 54

El uso de tecnología para optimizar procesos, crear nuevos servicios y mejorar los existentes no es nuevo, pero con la declaración de la pandemia, muchas instituciones del área de la salud tuvieron acelerar los procesos de adopción casi de la noche a la mañana. Swiss Medical Group ya había comenzado a transitar esa senda, por lo que estaba preparado para enfrentar los desafíos que llegaron con este hecho inédito. El entrevistado nos comenta el antes, ahora y después de este proceso de transformación.

duardo del Piano se sumó a Swiss Medical Group cuanto esta compañía adquirió Servicios de Salud S.A., donde él se desempeñaba. A partir de allí, encaró proyectos como la implementación de la Historia Clínica Electrónica en los centros asistenciales; aplicaciones mobile/web para clientes y pacientes; mapa de procesos y reingeniería de procesos core de salud; apertura del Sanatorio Altos de Salta y Centro Médico Campana; procesos de cambio de sistema core de seguros; Data Quality; tableros de control para áreas asistenciales; y la automatización del lavadero, entre otros. Actualmente es el CIO del grupo, y además coordina su área de innovación. Swiss Medical Group es uno de los principales grupos empresarios de

Argentina dedicado a la protección de personas y es líder en el mercado de la salud. Nació en 1989 con la construcción de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina. A esto le siguió la creación de su propia empresa de medicina prepaga en 1994, que brinda cobertura a más de 800.000 asociados. Hoy, Swiss Medical Medicina Privada cuenta con 7 clínicas propias, 6 centros de atención ambulatoria, 5 centros de atención odontológica en Buenos Aires y 2 en el interior del país, en las provincias de Neuquén y Salta, y 1 avión sanitario. Las compañías que integran el grupo son: Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Sanatorio De los Arcos, Sanatorio Agote, Clínica Zabala, Clínica Olivos, Clínica San Lucas

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(Neuquén), Maternidad San Lucas (Neuquén), Swiss Medical Center, SMG Seguros, SMG LIFE, Instituto de Salta, ECCO Emergencias Médicas, Blue Cross & Blue Shield de Uruguay, SMG ART, SMG Cells, SMG Travel y SMG Laundry.

Una transformación digital ya consolidada

El grupo de salud ya había comenzado hace tiempo su proceso transformacional no sólo con miras a ampliar su negocio, sino también a incorporar más herramientas tecnológicas para mejorar sus servicios, operaciones, generar valor y el time- to-market. Por ejemplo, Del Piano comenta que en los centros asistenciales del Grupo cuentan con una historia clínica electrónica única para todos los servicios, cubriendo de punta a punta todos los procesos de atención médica, de enfermería, de cuidados, de administración y de aprovisionamiento. “Alrededor de nuestra HCE hemos ido desarrollando e implementando soluciones que nos permiten hacer un mejor uso de la información y dar un mejor a cuidado a nuestros pacientes”, asegura el directivo. “Algunos de estos casos son la disponibilización de los registros médicos a los pacientes, agendamientos de citas, 56

solicitud de recetas, autorizaciones, reintegros, telemedicina, plan de vacunación, Guardia Ágil para hacer la fila virtualmente y otros dentro de nuestro portal para pacientes que se consumen vía Apps Mobile y Web. Por otro lado, existen aplicaciones para dietas y nutricionistas, tableros en línea en el centro quirúrgico y en los quirófanos, mostrando la actividad del área, tableros de comandos para la alta dirección y las distintas áreas dentro de la organización entre otros”, detalló.

La empresa también ha trabajado en mejorar las experiencias de sus pacientes dentro de sus centros de atención, implementando soluciones como Realidad Virtual, para los centros de vacunación pediátrica, para que los chicos durante la aplicación de una vacuna tengan un entretenimiento que les haga perder el miedo a la aplicación. En ese mismo sentido, en las clínicas reemplazaron las camillas por autos eléctricos para trasladar a los menores desde la habitación al

quirófano, teniendo una experiencia diferente, tanto para el chico como para los padres. “En algunas habitaciones hemos implementado un asistente virtual para entretenimiento, donde el paciente o familiar puede, a través IoT, manejar las luces y cortinas de la habitación, controlar la televisión, escuchar música o consultar específicamente por alguna información respecto de la clínica o cualquier otra cosas que sea de su interés. También implementamos una solución de

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gaming para que nuestros pacientes puedan evaluarnos en las atenciones y así compartir sus experiencias con otros pacientes”, destaca Del Piano.

“Hemos implementado un asistente virtual para entretenimiento, donde el paciente o familiar, a través IoT, puede manejar las luces y cortinas de la habitación, entre otras cosas.”

Por otro lado, en 2020 implementaron, a través de Inteligencia Artificial, un bot para atención de consultas administrativas, y tienen proyectado ampliar ese servicio durante los 58

próximos meses a otros casos de uso. Asimismo, están utilizando técnicas de Machine Learning para realizar análisis sobre las llamadas de teléfono, buscando mejorar la calidad de servicio y aplicando analítica para la detección de patrones que les permitan realizar acciones dirigidas.

La adaptabilidad en tiempo de coronavirus

Fue gracias a esta digitalización y proceso de tecnificación previo que en este contexto de pandemia el Grupo haya podido implementar en tiempo récord más centros de atención COVID-19 de baja, media y alta complejidad dentro de su HCE. “De esta manera, podemos tener un seguimiento personalizado para casos sospecho-

sos o confirmados de la enfermedad. Al mismo tiempo, se confeccionaron un plan de cuidado y tableros online que nos permiten tener información sobre los casos y los recursos disponibles para el tratamiento de los distintos pacientes”, asegura Del Piano. La alta digitalización de los distintos procesos administrativos y la infraestructura tecnológica ya instalada dentro de las empresas del Grupo le permitió en 24 horas habilitar a todos los empleados que no estaban involucradas en la atención de pacientes a trabajar desde sus casas y así realizar el aislamiento obligatorio decretado por el Gobierno. Asimismo, sus clientes, pacientes, asegurados, productores y proveedores utilizan sus plataformas digitales para poder interactuar con las distintas áreas de la compañía.

Por otro lado, el directivo señala que dentro de Swiss Medical cuentan con un área de innovación que, a través de equipos ágiles, desarrolla productos que buscan mejorar su servicio, las experiencias, agregar valor y ser pioneros en nuevas soluciones. “Hoy contamos con 7 equipos dedicados utilizando metodologías de Design Thinking, Lean Startup y Agile”, señala el entrevistado.

Los pasos que siguen

Del Piano destaca que continúan con el desarrollo de nuevas soluciones o productos que permitan mejorar las experiencias del uso de su Historia Clínica Electrónica a todos los actores que interactúan con ésta, ampliando tanto los servicios que mejoran las experiencia de sus pacientes como la interoperabilidad con los distintos “La participación del área de sistemas equipos que están dentro de una clínica. Esto incluye la digitalización dentro de los comités de crisis tomó de procesos de triage para la atención un rol protagonista, colaborando y primaria, analítica para detectar agregando valor a la transformación patrones y llevar adelante campañas acelerada que han tenido algunos de prevención focalizadas con procesos de la compañía”, indica soluciones para la autogestión dentro Del Piano. “La implementación de de sus centros médicos. “El gran herramienta de colaboración fue fundamental. En particular, dentro de cambio de estrategia que hicimos Swiss Medical implementamos Teams, desde las áreas de sistemas fue hacer cosas que quiere la gente y no que nos facilitó no solo el trabajo en cosas para que las quiera la gente”, equipo, sino la comunicación hacia concluyó. toda la organización”, agrega.

blockchain

Blockchain: un aliado tecnológico en salud Dr. Juan Gabriel Cendales

Gerente General Clínica de Las Américas - Colombia 62

La transformación digital está en el centro de los nuevos proyectos de las instituciones médicas, por los beneficios que conlleva tanto a nivel de eficiencia operativa, apoyo a profesionales, como en la mejor atención al paciente. Blockchain es una de las nuevas tecnologías que va permeándose cada vez más en el entramado de la salud digital.

l Blockchain –o cadena de bloques– es un conjunto de tecnologías que permiten mantener un registro distribuido, descentralizado, sincronizado y muy seguro de la información digitalizada. Viene a cumplir la función de un registro público en las operaciones digitales, ya que permite identificar a cada persona y dispositivo de forma única, y almacenar y trazar esa identificación en todo momento. Más allá de lo técnico, la realidad es que la gran ventaja de Blockchain es que permite registrar una transacción, contrato o cualquier otro tipo de actuación de manera verificable, infalsificable y transparente, sin necesidad de que un tercero verifique su validez. Además, permite sumar a la cadena con la misma fiabilidad el historial de evolución que pueda tener ese acuerdo. Esto es extrapolable a cada pago, cada contrato, cada tarea que

tendrían un registro fehaciente. Permite transacciones más seguras, baratas y rastreables, de forma automatizada e inteligente. En salud son incontables sus usos, ya que permite realizar la trazabilidad de cualquier objeto, persona o transacción en forma fehaciente y encriptada, facilitando los procesos. Un ejemplo sería la entrega de medicamentos. O la logística y automatización de las cadenas de proveedores. Este último es el uso que ha aplicado la Clínica De las Américas, en Medellín, Colombia. Se trata de un centro hospitalario de 304 camas de mediana y alta complejidad. Recientemente ha sido adquirido por el grupo Auna de Perú –a su vez es parte del grupo Promotora Las Américas–, que no sólo tiene la parte hospitalaria, sino también un instituto de cancerología, una unidad de medicina domiciliaria y un laboratorio médico.

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Para conocer en detalle el proyecto, hablamos con Juan Gabriel Cendales. médico especialista en medicina interna, con un MBA de la Universidad de la Sabana en Bogotá y 20 años de experiencia tanto en el área asistencial como la administrativa. Hoy está a cargo de la Gerencia General de la Clínica de las Américas, en la ciudad de Medellín, desde hace 4 años.

El tema era poder darle trazabilidad a todo el proceso logístico y de abastecimiento de los dispositivos médicos.”

todo el tema de abastecimiento”, comienza a contar Cendales. “Así que, en conjunto con Boston Scientific y empresas tecnológicas canadienses, como Cornerstone y RoadLaunch, El proyecto exploramos un producto mínimo de solución viable para utilizar la tecnología “Comenzamos a trabajar en la Blockchain de IBM, y poder darle búsqueda de procesos de eficiencia, trazabilidad a todo el proceso en especial en lo referente a logístico y de abastecimiento de los dispositivos médicos, para monitorear dispositivos médicos”. 64

un retroceso transaccional. “En términos generales, nos demoramos en todo el proceso de logística, requisición y llegada de los insumos, unos 5 días desde que se consumía el producto hasta que se realizaba la reposición. Y mucho de esto era no trazable, lo que redundaba en que el procedimiento, además, fuera menos seguro”, recuerda. Cuando comenzaron a trabajar con Blockchain, se dieron cuenta que había una cantidad de procesos que inmediatamente se podían automatizar, tanto en el ERP de la clínica como en el inventario de Boston Scientific, su proveedor. “Todo ese tema de correos electrónicos El primer paso fue mapear todo el y comunicación inicial no era proceso: “Nos dimos cuenta que se necesario, porque logramos generar podían mejorar cosas y establecimos un código de barras que era la acción un piloto corto, de 4 meses, donde inicial, que recibe enfermería en la la idea era entender mejor todo lo sala de hemodinamia, donde toman que pasaba, mirar cómo funcionaban el dispositivo que se va a utilizar, los inventarios y al final hacer una escanean el código de barras con un propuesta”, comentó el entrevistado. celular, y desde allí, automáticamente Antes de la finalización del proyecto, se dispara el proceso”, explica el procesaban unas 360 órdenes de directivo. De esa manera, lograron compra manuales por mes, con 180 bajar el tiempo de todo el proceso de correos electrónicos en el mismo los 5 días iniciales a 36 horas. Pero período, todo 100% manual y referido tienen proyectado bajarlo aún más, a a un solo proveedor, con el que un promedio de 12 horas, de la mano además generaban aproximadamente de un satélite logístico en Medellín 450 facturas mensuales, que y así no obtener todo desde Bogotá. salían con errores de ortografía, de Entre otros resultados, dejaron de digitación, por lo que se generaba generar correos electrónicos y la

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cantidad de facturas pasó de 450 a 60. nuevas, había algo de temor y Por otro lado lograron que, la tasa de reticencia. Desde nuestro lugar, errores, que era del 60%, fuera nula. también un desconocimiento de lo que eran estas herramientas “Este es un modelo único, de Salud 4.0. Y una desconfianza, me atrevería a decir en todo porque cada uno tiene que abrir sus Latinoamérica, donde con este tipo de libros, sus sistemas de integración. herramientas de Blockchain, donde Pero a medida que los grupos van hay trazabilidad completa, donde trabajando, van viendo las mejoras hay privacidad de los datos, etcétera, de una manera rápida, comienza se genera una confianza muy bien a generarse una dinámica muy arraigada”, sostiene Cendales. diferente. Por ejemplo, con la reducción de tiempos, la gente Los desafíos podía concentrarse en otras cosas de la adopción que generaban nuevos espacios”, “Al principio, como ocurre con la destaca Cendales. “Fue buena implementación de tecnologías la integración de los grupos, lo más adecuado, y claramente lo que vemos al final es un beneficio también para el paciente, ya que tener un inventario en el momento justo que se lo requiera, y en tiempo real, es lo que al final paga todo el esfuerzo y la generación de la nueva cadena de valores”.

El futuro que viene

El Gerente General de la Clínica de las Américas en Medellín

A medida que los grupos van trabajando, van viendo las mejoras de una manera rápida y comienza a generarse una dinámica muy diferente.”

asegura que, luego de comprobar ese producto mínimo viable, ahora ya cuentan con una versión completamente integrada tanto a sus GIS como al ERP. “La idea es expandirlo también a otros proveedores y productos, más allá de Boston Scientific, de forma tal de llevar un inventario más inteligente”, adelanta. También existe el proyecto de llevar esta experiencia a nivel regional a otras instituciones del grupo, y en un futuro cercano incluir farma, lo que –esperan– tendrá un impacto importante en el escenario presupuestario. “Lo que se requiere es la buena voluntad de la compañía para que comiencen a abrir los datos, porque se trata de abrir los sistemas

de información y la data para que interactúen ambas empresas”, explica el directivo. Finalmente, como conclusión, Cendales resalta la transformación digital y cultural dentro de la institución: “Este proceso va más allá de la necesidad de utilizar tecnologías fiables y robustas. También se trata de crear un acuerdo de voluntades entre todos los actores para llevar el proyecto a cabo. Una de las lecciones aprendidas es que, si todos de verdad nos ponemos de acuerdo en un objetivo común, se logran transformaciones profundas de una manera muy rápida y eficiente, en donde todos ganan”.

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a p l ic a ci o n e s

Uruguay: estrategia digital frente al COVID-19 Pablo Orefice Director Salud.uy 68

El programa Salud.uy es una iniciativa de Presidencia de la República, el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y la Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento (Agesic) de Uruguay. Cuál es su origen y cómo se ha implementado.

esde su origen en 2012, Salud. uy reúne a los actores del sistema de salud en torno a las definiciones estratégicas en el área de la informática médica con un enfoque centrado en el usuario. Con este fin, ha instalado diversos ámbitos de intercambio y cooperación técnica y organizacional que contribuyen a conformar y consolidar una comunidad interdisciplinaria entre todos los actores públicos y privados, articulada con las políticas nacionales de salud. Para hablar sobre el tema, desde Salud Digital entrevistamos a Pablo Orefice, director del programa.

Los primeros pasos

Para el directivo, la pandemia actual del virus SARSCoV 2 (COVID 19) ha enfrentado a Uruguay, como a la mayoría de los países del mundo, con problemas desconocidos. Es así que “en vista de esta situación, el Gobierno tomó diversas medidas, desde el

fortalecimiento del sistema de atención médica hasta la expansión de las capacidades de cuidados intensivos, junto con la creación de herramientas de innovación tecnológica para informar a la población y otras medidas específicas desde distintas perspectivas y sectores para frenar la propagación de la infección”, explica. Entre los primeros pasos dados se puede mencionar el desarrollo de una estrategia digital que incluyó la creación de nuevos canales digitales de comunicación centrados en la atención sanitaria. Se crearon con el objetivo de llegar a más personas con información de calidad, evitar saturar los servicios de atención sanitaria presencial y descongestionar las vías de comunicación telefónicas. “Se desarrolló un asistente virtual en las páginas web del Estado y de los prestadores de salud públicos y privados con información sobre la

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enfermedad y su avance en Uruguay, medidas de contención y recomendaciones, y un cuestionario epidemiológico único creado por el MSP para las personas con posibles síntomas. Fue integrado a las dos plataformas de mensajería más utilizadas en el país: WhatsApp y Facebook Messenger, facilitando la comunicación con las personas”, indica Orefice. Por otro lado, se creó la aplicación Coronavirus UY como colaboración público-privada, para brindar información y habilitar el cuestionario epidemiológico, y que también busca asistir a la población en su contacto con los servicios sanitarios. Una vez identificadas como caso clínico, las personas pueden ingresar sus síntomas diarios y comunicarse directamente por telemedicina con el personal sanitario de su prestador de salud. Orefice asegura que con esta estrategia digital se logra contar con la información en una única base de datos, lo que permite:

De esa manera, Uruguay cuenta con una bandeja única de seguimiento de casos del coronavirus COVID-19 que permite al personal de la salud dar seguimiento a los ingresados en el formulario único y contactar a cada persona registrada siguiendo los protocolos y pautas vigentes emitidos por el MSP.

“Este mismo asistente virtual fue Realizar una atención adecuada de integrado a las dos plataformas de los casos clínicamente mensajería más utilizadas en Urusospechosos y de los vectores de guay: WhatsApp y Facebook Messentransmisión. ger, facilitando la comunicación con Organizar la demanda según las personas” También cuentan con criterios sanitarios. una plataforma de asistencia clínica Optimizar los servicios sanitarios y asociada a la app Coronavirus UY que de asistencia a la población. permite, a través de una teleconsulta, 70

brindar asistencia sanitaria a los casos sospechosos y confirmados que tienen indicación clínica, lo que “mejora la calidad de atención a las personas y protege al personal de la salud en el contacto con posibles vectores de la infección”, afirma el funcionario. Por último, se desarrolló una herramienta digital que releva las camas, ventiladores y personal disponibles en los servicios de internación comunes, moderados e intensivos, afectados a episodios de internación de posibles casos de COVID-19. Estas herramientas están sincronizadas con el Plan Nacional Coronavirus,

permitiendo un monitoreo constante de la evolución del virus y su contagio en el país y aportando una estrategia digital integral de lucha contra la pandemia de coronavirus. “El Gobierno necesitaba organizar la demanda y optimizar los servicios de salud, evitando la aglomeración en los centros de atención de salud, tratando de evitar la atención cara a cara lo más posible y descongestionando los canales de comunicación telefónica”, resume Orefice. De acuerdo con el entrevistado, los tres activos y valores más importantes que permitieron este desarrollo fueron

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la madurez tecnológica del país, la capacidad de innovación y el conocimiento del sector, y el avance de la Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN). De esa manera se cuenta con una bandeja única de seguimiento de casos del coronavirus COVID-19 que permite al personal de la salud dar seguimiento a los casos ingresados en el formulario único.”

Chatbots, aplicaciones y vías de comunicación

Los canales de comunicación creados han procesado a julio de 2020 más de 2.2 millones de consultas. Centrándose en la atención de salud de cada usuario, Orefice destaca que hacen posible una óptima comunicación entre la población y los servicios de salud, y colaboran con aquellas personas que requieren una evaluación médica continua y oportuna. La aplicación Coronavirus UY ha sido descargada por más de 500.000 personas. “Uruguay es el primer país latinoamericano y el tercero en el mundo que implementa la funcionalidad de Contact Tracing liberada por el consorcio Google - Apple. A través de la habilitación de las alertas de exposición en los celulares, es posible realizar un rastreo epidemiológico auto72

mático y rápido de los nuevos casos de COVID 19, lo que permite localizar y detener nuevos brotes. Además de respetar la privacidad de los usuarios y mantener a resguardo sus datos, la aplicación fue elaborada con los más altos estándares de seguridad”, afirma el director del programa. En el marco de la estrategia digital ante el COVID-19, Uruguay está trabajando para mejorar la accesibilidad, el seguimiento y la continuidad asistencial de los casos registrados, incorporando nuevos canales de contacto, como WhatsApp, Facebook, Messenger, la app Coronavirus UY y chatbots. Asimismo, de conformidad con la Ley N° 19.869 de Telemedicina, se realizan tareas que buscan brindar el servicio de apoyo emocional a través de videollamadas. Asimismo, las videollamadas constituyen una herramienta fundamental en el marco de la emergencia sanitaria, ya que permiten a las personas recibir atención médica de calidad sin A través de la habilitación de las alertas de exposición en los celulares, es posible realizar un rastreo epidemiológico automático y rápido de los nuevos casos de COVID-19, lo que permite localizar y detener nuevos brotes.”

calidad del tratamiento”, enfatiza. salir de sus casas y sin importar su ubicación geográfica, protegiendo a la El entrevistado señala que el alto índice de uso de la plataforma de HCEN sociedad de posibles contagios. por parte de los prestadores de salud públicos y privados resulta clave para “La telemedicina, que da soporte a este proceso, siguiendo los principios que el MSP diseñe y aplique políticas de universalidad, equidad, calidad de específicas en cumplimiento de sus servicio, eficiencia, descentralización, objetivos sanitarios. complementariedad y confidencialidad, constituye el medio más eficiente Como conclusión, el director del programa Salud.uy subraya que “de la para llegar a la asistencia domiciliaria por parte de los equipos de salud, misma manera que lo hicieron frente a permitiendo un contacto rápido, man- la implementación de Historia Clínica Digital a nivel país, los prestadores de tener el vínculo médico paciente e informar sobre la evolución de la en- salud públicos y privados actuaron de forma conjunta, haciendo que la inforfermedad sin tener que desplazarse para brindar el servicio. Esto permite mación converja en un centro común. Eso habla de un respaldo, de solidarimantener la pauta de aislamiento y dad y hasta de racionalidad para encuidar al personal de la salud en el frentar la pandemia en Uruguay”. contacto con posibles vectores de la infección”, asevera Orefice.

En ese mismo sentido, informa que la última edición del estudio “Medición TIC y Salud”, realizado por el programa Salud.uy en 2018, arrojó que un 65% de las personas accedería a tener una consulta con su médico a distancia y en tiempo real. “La sociedad uruguaya en su conjunto estaba de acuerdo con utilizar esta herramienta. En Uruguay, 9 de cada 10 personas consideran beneficioso el uso de la Historia Clínica Digital durante la consulta y 7 de cada 10 profesionales de los equipos de salud indican que utilizar sistemas digitales mejora la

El programa en números Más de 600.000 descargas de la app Coronavirus UY Más de 355.000 personas habilitaron el contact tracing. Más de 148.000 personas realizaron llamadas al 0800 1919 Más de 2 millones de visitas al sitio Plan Nacional Coronavirus 73

T r a n s f o r m a ció n Digi t a l

Presente y futuro de la salud en Latinoamérica Juan Carlos Álvarez, Director de Salud Minsait Colombia 74

Con lo visto en los últimos 10 años, no se puede más que decir que el presente y futuro de la medicina va de la mano de lo digital, de la misma manera que la evolución de la salud no solo ha ido históricamente acompañada de innovaciones científicas, sino también técnicas y tecnológicas. ¿Cómo lograr estar en la cresta de la ola y aprovechar estos avances en el quehacer diario?

a meta de la implementación de innovaciones en salud siempre ha sido lograr que las prácticas médicas sean más eficientes, brinden una mayor ayuda al profesional y una mejor atención al paciente. Actualmente, tanto las nuevas infraestructuras tecnológicas como las soluciones basadas en software en el sector sanitario cumplen un rol fundamental en ese sentido, permiten una mayor personalización de los cuidados, una mejora de la gestión del tiempo, la optimización de los recursos, además de brindar la posibilidad de medir resultados. La digitalización también hace más accesibles los servicios sanitarios a la población, mejora la relación médico-paciente e involucra a este último en el cuidado de su propia salud. Para analizar estos temas, desde Salud Digital hablamos con Juan Carlos Álvarez, director de Salud de Minsait en Colombia.

Minsait forma parte de Indra, empresa en consultoría de Transformación Digital y Tecnologías de la Información en España y Latinoamérica. La empresa presenta un alto grado de especialización y conocimiento sectorial, que complementa con su alta capacidad para integrar el mundo core con el mundo digital, su liderazgo en innovación y en transformación digital y su flexibilidad.

Las tecnologías más innovadoras en salud

En los últimos años se ha hablado mucho de la 4° Revolución Industrial y de la necesidad de incluir nuevas tecEn nuestra empresa somos conscientes de la necesidad de la innovación y de desarrollar tecnologías para responder a las necesidades y los retos más importantes para las poblaciones.”

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nologías en todas las industrias y sectores. Consultamos a Álvarez las tecnologías más empleadas por Minsait. “Teniendo presente, como señala el World Economic Forum, que la 4ª Revolución Industrial comprende el impacto actual de la tecnología, reduciendo las fronteras entre el mundo físico, el digital y el biológico, en Minsait desarrollamos e implantamos una extensa amalgama de tecnologías que convergen en este concepto en áreas como los sistemas ciber-físicos, el Internet de las Cosas, simuladores, realidad virtual y realidad aumentada, automatización y robótica, inteligencia artificial, blockchain, machine learning, big data, etc. Específicamente en salud, las soluciones y servicios de Minsait abarcan interoperabilidad, historia clínica electrónica, telemedicina, inteligencia artificial, gestión de salud poblacional, estratificación de riesgos de salud, sistemas predictivos epidemiológicos en tiempo real, omnicanalidad, atención médica móvil (terrestre y aerotransportada), ciberdefensa, entre otros. “Todas ellas tecnologías donde el centro neurálgico es el ciudadano y el factor tecnológico esencial es el ‘dato’: su disponibilidad, fiabilidad, accesibilidad, interoperabilidad y usabilidad”, destaca el entrevistado.

Estas tecnologías tienen una aplicación directa en los proyectos de implementación de soluciones para el sector de salud. Así lo afirma el directivo, con casos claros de su aplicación. “Un buen ejemplo es la nueva plataforma de salud digital implantada por Minsait para la Secretaría de Salud de Bogotá (Colombia), denominada “Bogotá Salud Digital”, y cuyo núcleo es el producto Onesait Healthcare Data de Minsait. Una solución que da cobertura a 8 millones de ciudadanos

y hace posible la Historia Clínica Electrónica Unificada (HCEU), consiguiendo que la actividad clínica continua que se desarrolla en los más de 22 hospitales y 130 centros de salud públicos de la ciudad, y registrada en sus respectivas plataformas de Historia Clínica Electrónica (HCE), puedan compartir sobre la base de estándares internacionales de interoperabilidad en salud toda la información generada día a día, paciente a paciente”.

De acuerdo con lo detallado por el entrevistado, dicha plataforma también permite interoperar con aplicaciones de cualquier fabricante que cumpla con estándares internacionales de interoperabilidad (HL7, IHE PIX, PDQ, CT, ATNA, XDS, etc.). “Esto facilita la interacción segura y fiable entre aplicaciones y sistemas de información en salud. Utilizando tecnologías asociadas al estándar HL7 (CDAs, v2, v3, FHIR R4, etc), protocolos IHE, las guías de PCHAlliance para el intercambio de

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Biografía Juan Carlos Álvarez es médico cirujano egresado de la Universidad Militar de Nueva Granada, en Colombia. De 1997 a 2016 se radicó en España trabajando 12 años en prestigiosas multinacionales de consultoría estratégica en más de 160 proyectos en 14 países de Europa y América. Máster en Administración y Dirección de Servicios Sanitarios (U. Pontificia Comillas, Madrid) y Economista de la Salud (U. Pompeu Fabra, Barcelona), es además especialista en Gestión Pública (IESE Business School), y en Tendencias de Salud e Innovación (U. de Lausanne y U. de Harvard). De 2012 a 2015 fue miembro del Gabinete de la Presidencia del Gobierno de España y Alto Asesor de la Presidencia de ese país para Sanidad y Servicios Sociales. Es miembro de la Sociedad Española de Directivos en Salud y ha hecho parte del grupo global de expertos en sistemas de salud para el World Economic Forum en el informe “Sustainable Health Systems: Visions, Strategies, Critical Uncertainties and Scenarios”. Desde 2015 es Director de Sanidad de la multinacional tecnológica INDRA – Minsait basado en Colombia. 78

datos de salud generados por los pacientes, etc., nos aseguramos que nuestras soluciones están abiertas y accesibles las diferentes tecnologías actuales y futuras en salud, dando así un horizonte de evolución infinito a nuestros clientes e independencia de los proveedores, incluyéndolos”, explica.

Una plataforma de este tipo se basa en ‘el dato’ interoperable como piedra angular, pero tiene en la capacidad de desarrollo e implementación rápida y multiplataforma de soluciones de negocio avanzadas, su ‘piedra filosofal’”. La API SMART on FHIR está trayendo al mundo de los datos en salud las bondades de los sistemas abiertos que permiten en desarrollo de Apps con capacidad de funcionar en cualquier sistema de información en salud que soporte dicha API, tal como sucede en los marketplace de iOS, Android, etc. “Al igual que muchas entidades públicas y privadas, en Minsait estamos desarrollando Apps avanzadas en esta tecnología, cubriendo funcionalidades como visión unificada y centrada en el

paciente de la historia de salud, sistemas de agendamiento de citas multiplataforma, gestión de la dispensación de medicamentos desmaterializando procesos administrativos, servicios digitales no presenciales y móviles, herramientas para la evaluación y gestión del riesgo en salud, soluciones para la medicina de precisión, etc.”, detalla Álvarez.

Otros beneficios

La interoperabilidad es uno de los principales beneficios que se obtienen de estas soluciones, gracias a las cuales dos o más sistemas u organizaciones pueden compartir información o conocimiento para completar

objetivos específicos. “En el caso de Onesait Healthcare, la interoperabilidad posibilita el intercambio de información que se encuentra en diferentes lugares y plataformas sobre un mismo paciente. Al implementarla, solucionamos el reto de la fragmentación de información, que puede mejorar la calidad, seguridad y eficiencia de los procesos asistenciales, así como la calidad de vida de las personas y la toma de decisión de los profesionales”, indica el director de Salud de Minsait en Colombia. De esta manera, al mantener disponible la información digital y unificada del paciente, los profesionales pueden acceder en

tiempo real a informes médicos, pruebas, medicación, antecedentes o alergias: “Esto aporta una visión exacta del paciente y contribuye a incrementar el tiempo efectivo que el personal sanitario le dedica. También permite ejercer un mayor control sobre las prestaciones sanitarias (reducción de pruebas duplicadas, racionalización de la prescripción de medicamentos, optimización de listas de espera de atención ambulatoria, etc.), disminuir los desplazamientos de los pacientes al hospital, mejorar y simplificar los procesos asistenciales, y hasta

reducir el uso de papel, todo ello en tiempos sorprendentemente cortos”, resalta el entrevistado. “La implementación en Bogotá, que se realizó en redes integradas de salud simultáneamente, se llevó a cabo en su totalidad en 13 meses”, asegura. Pero no sólo en Colombia tienen proyectos, ya que Minsait está afianzada en toda la región. “Aunque los gobiernos y organizaciones privadas en Latinoamérica han empezado a implementar estas soluciones tecnológicas, en los próximos años se consolidarán mucho más”, sostiene Álvarez.

El futuro de la salud digital

“Aquí la relación costo-beneficio resulta crucial en la toma de decisiones. En el caso de salud, la interoperabilidad permite la atención remota y la información transparente sobre la historia de los pacientes, lo que fomenta el acceso equitativo al sistema, algo de suma importancia en una región que enfrenta retos de desigualdad, inequidad y pobreza. Otro reto es la dispersión geográfica y el difícil acceso, pero estas soluciones también reducen las fronteras y las limitaciones de información”, destaca.

En el futuro, los modelos de atención en salud deberán dar de forma generalizada una cobertura de 360 grados, acompañando y cuidando a las personas tanto cuando están enfermas como, especialmente, cuando están sanas, explica Álvarez. Y agrega que, con este fin, los sistemas de salud se han ido organizando en modelos de red de atención, que permiten un uso más eficiente de los recursos y mejoran de la calidad de atención al paciente, entre otras ventajas. “En Minsait continuaremos investigando y desarrollando soluciones con inteligencia artificial, modelos predictivos, interoperabilidad, estimación de riesgos en salud y ciberseguridad, entre otras herramientas, que nos permitan permanecer como aliado tecnológico de organizaciones y compañías que impactan en la vida de las personas”, promete. Y concluye: “Apostamos por ofrecer soluciones integrales, completas, amplias y abiertas que den respuesta de forma ágil y eficiente a las necesidades de las redes de salud y su ecosistema. La idea es que las herramientas que desarrollamos no reemplacen a soluciones tecnológicas útiles, sino que las centralicen y permitan un intercambio de información eficaz y añadan valor sobre la base de los datos en salud y las tecnologías digitales.”

ci b e r s egu r i d a d

La protecciĂłn de los datos en salud como gran reto Augusto Bainotti

Country Manager Cono Sur ESET LatinoamĂŠrica 82

Los ciberataques son moneda frecuente en nuestra sociedad y se deben priorizar las acciones para protegernos de los mismos. La salud es un área que particularmente debe poner foco en estrategias de ciberseguridad, ya que se trata de resguardar unos de los datos más sensibles del mercado: la información clínica de los pacientes. Pero ¿qué precauciones tomar y hasta qué punto impacta no tomarlas?

ugusto Bainotti es Country Manager de ESET para Cono Sur, empresa especializada en soluciones de ciberseguridad integral. En sus 9 años en la compañía se ha especializado en brindar las soluciones adecuadas para los requerimientos de las empresas, de manera que puedan enfrentar sus desafíos y tomar las precauciones adecuadas.

pero atienden en forma directa cuando se agudizan los problemas, en conexión con la casa central en Bratislava, Eslovaquia, es decir, con quienes desarrollaron el producto.

Los pilares de una estrategia de seguridad

“Nos dedicamos a brindar soluciones de punta a punta en seguridad para las empresas, desde el endpoint hasta todo lo que tiene que ver con el Con más de 7.000 canales en perímetro, pasando por servidores, Latinoamérica, más presencia directa como los de mail, de archivos, de en varios de los 18 países de la región aplicaciones, sharepoint, o todo lo en los que operan, uno de sus puntos que tiene que ver con dispositivos diferenciales frente a su competencia móviles”, explica Bainotti durante es que cuentan con un laboratorio una entrevista –cabe aclarar– de investigación propio, el primero realizada a finales de 2019, antes de análisis de malware que hubo en de la declaración de la pandemia la Argentina y en la región. Otro no del COVID-19. Para brindar una menos importante es que brindan gama completa, ESET también soporte local, en primera instancia suma tecnologías satélites, como a nivel básico brindado por el canal, backup, cifrado, doble factor de

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autenticación o DLP (Data Lost Prevention, o prevención de pérdida de información), este últimos muy buscadas en el área de salud. A su amplio portfolio de productos y soluciones, hay que sumarle los servicios profesionales, que tiene que ver con “diagnosticar a la empresa y, si está atendiendo a alguna normativa, como puede ser HIPAA, desde allí comenzar a hablar de pen test (penetration testing), de un ‘vulnerability assessment’, o hacer un análisis de ‘gap’, que marca la brecha entre el estado de seguridad de la empresa versus la normativa”, comenta el entrevistado.

“En el área de salud, se compara contra HIPAA como normativa de seguridad, mientras que en la mayoría de los otros sectores se hace contra la ISO 27.001.”

El tercer pilar es la educación, que es transversal a todos los negocios, “porque es fundamental tener capacitado al usuario final, sea una recepcionista o un médico, de manera que si le llega un correo electrónico pueda discernir si es un mail potencialmente malicioso o no”, señala al respecto Bainotti.

pasos en la protección de sus datos. Básicamente, a nivel producto contempla que los datos de ese hospital tienen que estar cifrados, con algún producto de DLP, para que no haya fuga de la información”, explica. El directivo cuenta el caso en un hospital donde un tomógrafo tenía alojando un malware y no lo podían eliminar. “Ya estamos pensando que no son sólo las computadoras las que tienen infecciones, sino que pueden aparecer en otro tipo de dispositivos, sean estos equipos, o todo lo que tiene que ver con IoT, así que se puede pensar en cientos de ataques diferentes”, advierte.

Protección de datos en salud

Para Cecilia Pastorino, investigadora en el laboratorio de ESET Para el ejecutivo, todo lo relacionado Latinoamérica, “cuando pensamos con protección de datos se puso en en ciberseguridad lo hacemos auge a partir de mayo de 2018, con la en relación con la normativa de puesta en vigencia de GDPR (General protección de datos, y si soy una Data Protection Regulation), la empresa de salud, declaro mis normativa europea que impulsa a que bases de datos, pongo un firewall y los demás países del mundo deban una contraseña, y ya está. Pero hay adecuarse a la misma. otros riesgos asociados que rara vez se tienen en cuenta, que tienen “En nuestra región hay variadas nor- que ver, por un lado, con el robo de mativas de protección de datos, quila información médica, que hoy en zás un poco desactualizadas”, revela día se vende en el mercado negro a Bainotti, “La GDPR puntualmente razón de u$s 10 por registro médico, marca que cualquier ente, por ejem- hasta bases completas por cientos de plo de salud, que esté alojando a un miles de dólares. Y no solo pasa en paciente, debería cumplir con varios Estados Unidos, sino que ocurre en

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todo el mundo, incluso en Argentina, y se utiliza mucho para hacer suplantación de identidad”. La especialista explica que, por otro lado, hay que tener en cuenta la imagen de la entidad médica cuando ha sufrido un ataque y, por ejemplo, se publica información de un tratamiento médico de un paciente, que se supone que es privado, en Internet: “También impacta en la persona, porque si se va a buscar un trabajo, lo googlean, y vía una filtración de datos sale que tiene una enfermedad terminal, probablemente no le digan nada, pero no lo contraten”. En las empresas hay una cuestión de privacidad que es importante y que es necesario comenzar a proteger, por un lado por la imagen de la propia institución médica, y también por cumplimiento de la normativa.”

Tipos de ataques

Según Pastorino, las amenazas de ransomware en sistemas de salud están en auge: “Este año –por 2019– hubo distintos ataques de este tipo en hospitales en Estados Unidos, y una de las cosas que hicimos fue hacer un seguimiento para analizar si se podía llegar a propagar por Latinoamérica. 86

Los sistemas médicos suelen ser en general las mismas marcas, los mismos software, entonces los puertos que están abiertos, los sistemas que están publicados en Internet, suelen ser los mismos”, sostiene. Por otro lado, Bainotti agrega el riesgo que implica la IoT (Internet de las Cosas), porque cada vez son más los dispositivos conectados a Internet en el área de salud, y hoy el desafío es proteger toda la infraestructura, como los dispositivos de imágenes médicas o los servidores declarados en centros médicos. El problema con estos servicios es que también son conexiones entrantes, no sólo salientes –señala Pastorino–, lo que permite el acceso a un posible atacante: “Hay maneras de protegerlo. Hay lugares donde tienen que estar conectados a Internet, probablemente, pero muchas veces están mal configurados. ¿Por qué un tomógrafo debería estar conectado para ser accedido desde Internet, y en todo caso que haya una conexión, por qué directamente al tomógrafo y no a través de una red segura, como una VPN u otro tipo de controles?”, se pregunta la especialista. “El problema radica en que la persona que lo instaló, lo que hizo es enchufarlo y dejarle las configuraciones por defecto, y esa es una de las

vulnerabilidades más grandes que vemos”, resalta. A esto Bainotti agrega que incluso eso pasa con la instalación de cámaras de seguridad: “Seguramente la institución las compró, las instalaron, y están contentos con el resultado que están obteniendo, pero están publicando toda esa información en Internet, y alguien la puede llegar a encontrar. Así, luego se hallan en la ‘dark web’ miles de datos a la venta de registros médicos. Hay grandes chances de que eso ocurra, sobre todo a partir de una mala configuración. Y ante una mala configuración lo principal es la educación del usuario”, insiste. Pero también están los ataques relacionados con denegación de servicio, agrega Pastorino: “Hoy en día tenemos el ransomware, que con su

El daño a la imagen frente a la competencia que tendría cualquier institución médica si sus datos son ltrados podría ser catastrófrico.” infección deja completamente inoperativo a las organizaciones. Y aparte de las pérdidas millonarias para una empresa que queda paralizada en su labor diaria, en el caso de salud, eso también puede redundar en que muera gente que no pueda ser debidamente atendida”, advierte. “En nuestro informe de tendencias 2020, mencionamos que las empresas van a tener un diferencial cuando puedan mostrarle al público que pueden manejar los datos personales de manera más segura que otras. Así que la protección es sin duda una parte integral del negocio”, finaliza Bainotti.

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Modelando el futuro del cuidado de la salud En Siemens Healthineers nuestro propósito es permitir que los proveedores de servicios de salud aumenten su valor, y los acompañamos en ese camino, expandiendo la medicina de precisión, transformando el cuidado de la salud y mejorando la experiencia del paciente, todo ello posibilitado por la digitalización del cuidado de la salud. siemens-healthineers.com/ar/