Revista Salud Digital Latino América - Edición Nº 2 by RSD Interactive

REVISTA

Salud Digital LATINOAMERICA

EDICION EDICIÓNNº2 N°2- AGOSTO JULIO 2019 2019

I N FO R M E S E S P E C I A L es

Innovación en Salud Digital en España — Experiencias de implementación de SNOMED CT bajo la lupa

Frederic Llordachs Cofundador de Doctoralia Socio del Grupo Docplanner

E N T R E V I S TA E X C L U S I VA

Un punto de inflexión en Salud Digital

Soluciones de apoyo a la toma de decisiones para la mejora de la calidad y seguridad en los cuidados.

Una suite de soluciones en todo el continuo de cuidados

Leading the way in Science, Technology and Health

NOTA DE TAPA

Un punto de inflexión en Salud Digital

Frederic Llordachs Cofundador de Doctoralia Socio del Grupo Docplanner

I N FO R M E

Experiencias de implementaci

Karina Revirol,

Alejandra Lozano,

Coordinadora del National Release Center

Responsable de Terminologías y Estándares clínicos

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Argentina

Ministerio de Salud de Chile

I N FO R M E E S P E C I A L

Los retos de la salud digital en Latinoamérica

Harry Loboa Director Regional Latino América Elsevier Clinical Solutions

ESPECIAL

ón de SNOMED CT bajo la lupa

Arturo Romero Gutiérrez

Pablo Orefice

Consejero Técnico

Director Salud.uy

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España

Agesic Uruguay

I N FO R M E E S P E C I A L

Innovación en salud digital

Aquilino García Martos

Luis Badrinas Pilon

Presidente

CEO

Ticbiomed España

Barcelona Health Hub

tecn o l o g í a

O p ini ó n

EL CAMBIO CULTURAL EN EL USO DE LA TECNOLOGIA

El estado de la Salud Digital en Centroamérica

Alberto Borrego

Socio fundador y Coordinador

Socio Director del área Salud Everis España

Daniel Otzoy Red Centroamericana de Informática en Salud

teleme d icina

l en españa

Realidad Mixta y 5G en salud Rafael Grossmann, MD, FACS

Andrea Barbiero

Clinical Advisor

Fundadora

Magic Leap

Co-Salud y SalusCoop

O p ini ó n

ten d encias

Ahora, el paciente es dueño de su historia clínica

Tecnología y el Futuro de la Salud

Gloria Ramos

Por Ricardo Meneses

Líder de Proyecto

Ingeniero de Soporte

Confluencia FTO Argentina

Furukawa Electric Latam Chile

100

NOTA DE TAPA

Un punto de inflexión en Salud Digital Frederic Llordachs es socio y cofundador de Doctoralia, ahora parte del grupo DocPlanner. Médico por profesión y vocación, también se decantó por lo administrativo, realizando un máster de gestión. Con eso, una idea y muchas inquietudes, empezó su recorrido por el tema de Salud Digital en 2007, cuando, asegura, nadie hablaba de eso.

Frederic Llordachs Cofundador de Doctoralia Socio del Grupo Docplanner

“

Éramos tres tipos en una mesa, y ahora, como grupo DocPlanner, estamos entre 1.000 y 1.200 trabajadores en todo el mundo”, recuerda entusiasmado Llordachs. Las operaciones principales de Doctoralia están en Latinoamérica, específicamente en México y Brasil, pero en 2019 sumaron oficinas comerciales en Chile, Argentina y Colombia. ”Estamos muy orgullosos de formar parte de la comunidad latinoamericana de Salud Digital”, dice al respecto.

de paradigma para nosotros era por qué nos compraban médicos y los procesadores sanitarios, pero luego fuimos nosotros los que salimos a buscarlos” comenta Llordachs. En 2018 llegaron a los 360 millones de usuarios, y un volumen de citas online de unos 10 millones. Actualmente están por el 1.1 millones cada mes.

“El crecimiento ha sido exponencial Esta comunidad vivió un salto desde que nos fusionamos”, cualitativo hace dos años y medio, con enfatiza Llordachs. Desde las 75 su fusión con DocPlanner. “Ha traído personas que eran con Doctoralia una explosión comercial. El cambio en Latinoamérica y al principio otras 10

200 de DocPlanner, para llegar a los actuales 1.200 trabajadores, para el entrevistado el tema pasa por “seguir creciendo,. queriendo captar talento de tecnología, y mejorar la operación comercial y de atención al clientes”.

Las lecciones aprendidas

Luego de haber adquirido el dominio del sitio en 2001, y con la idea en mente de montar en salud una herramienta a imagen y semejanza de lo que hacía Amadeus, pero en las líneas aéreas, es como finalmente en 2015 lanzaron su solución para que los médicos y todo el sector sanitario pudiera agendar y supervisar sus citas. “El problema es que en 2001 explotó la burbuja de Internet y nadie estaba

en condiciones de pensar que esto podría funcionar”, recuerda Llordachs. “En 2003 fue el primer intento que hicimos como empresa, pero nos salió mal. En 2005 hicimos otro, montando una central de reservas médicas, que también nos funcionó mal, porque nadie quiso pagar por el servicio”, agrega el ejecutivo. Fue finalmente durante 2007 en que los tres fundadores de Doctoralia decidieron que era el momento de empezar otra vez. Fue así que Díaz, otro de los socios, que tenía una empresa de diseño de páginas web, dijo que había que poner anuncios de Google para pagar los servers, mientras se formalizaba un directorio

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Nuestra suerte fue que al empezar con una hipótesis de trabajo muy simple, que vimos que funcionaba, pudimos escalarla globalmente”. La realidad es que no tenía un business plan como los conocemos actualmente, sino más bien un documento que, en broma, lo llamaban “plan de dominación mundial”. Cosas de la vida, lo que era broma se convirtió en realidad, y ahora son el operador más grande en cuanto a cantidad de citas médicas online.

de médicos en el que los pacientes pudieran encontrar médicos mucho más cómodamente. Sumado a eso, vieron que en temas de Salud no se había nada montado en España, y fue por eso que allí comenzaron. Luego del primer tramo de éxito en tráfico y clientes, continuaron su expansión a México y Brasil. “Intentamos otros países, pero nos fue mal porque llegamos tarde. Pero en Latinoamérica no había casi nada montado”, rememora Llordachs.

“Una aplicación originada en Nueva York, ZocDoc, el referente en cuanto a valorar las diferencias entre países por metodologías de citas médicas online, mueve 9 millones de citas, mientras nosotros ya vamos por los 10, y subimos un millón cada mes”, puntualiza Llordachs.

El proceso de fusión y la expansión resultante

“Entre todo lo que ofrecemos actualmente, se encuentra el buscador de médicos, la posibilidad de agendamiento de citas online, opinar sobre los profesionales de la salud, y después ofrecerle a los pacientes poder hacer consultas gratis vía preguntas que son respondidas por médicos con nombre y apellido”, asegura el ejecutivo.

Todo esto lo tienen constituido y montado ya desde 2012. Ese año rechazaron una propuesta de trabajo conjunto de una startup polaca que quería hacer lo mismo que Doctoralia. Esta startup recibió la misma respuesta negativa durante unos años más, hasta que en 2015, por la forma en que había evolucionado el mercado, y por como se estaba manejando el tema de nuevas inversiones en el mundo, decidieron reunirse.

a partir del contacto con la startup polaca, que parecían buena gente además de tener experiencia, recordamos el refrán africano ‘si quieres llegar rápido ve solo, y si quieres llegar lejos ve acompañado’. Pues nosotros elegimos llegar lejos”, comparte Llordachs. DocPlanner tiene una cultura empresarial muy abierta, internacional, que abraza la tecnología y las buenas prácticas, con su CEO basado en Barcelona, y muchos ejecutivos polacos repartidos entre esa ciudad y Varsovia”.

En 2015 hubo muchas inversiones de Venture Capitals, en grande volúmenes, apuntando a la expansión de empresas europeas, de Asia y hasta India, para expandirse e incrementar su presencia en Latinoamérica. Eso representaba una muy buena “El crecimiento que ha justificado esta posibilidad de crecimiento y extender fusión redunda en nuestra presencia en el negocio. países en los que hay grandes mercados, como México, donde tenemos un “Durante mucho tiempo, el hecho director regional, y en Brasil, desde de tener que ir a buscar dinero donde dependen diferentes Country externo nos distraía un poco de la managers del resto de los países de la funcionalidad y del día a día. Pero región”, explica Llordachs.

De esta forma han descentralizado las operaciones, acercándolas al territorio y a la idiosincrasia de cada país. También les permitió sumar tecnología y pensar a futuro en compras estratégicas. “Nos da un músculo financiero que ya se da por hecho en el sector, sustenta la expansión y deviene tanto en ser líder mundial como en el orgullo que significa nuestra presencia en Latinoamérica”, continúa. “Tenemos una oficina en México, hemos cambiado algunas oficinas en Brasil, y estamos basados en Curitiba. Hemos crecido y esperamos emplear a muchísima gente del sector sanitario y tecnológico”, remarca Llordachs. Eso demuestra que tanto los pacientes como los médicos y los procesadores sanitarios tienen una perspectiva y una visión de la tecnología mucho más moderna de las que se podrían encontrar en otros países. “Esto dice mucho a favor del futuro que tiene una sociedad en los países en los que operamos, cuyo crecimiento se basa en un gran emprendimiento donde se obtiene un servicio de calidad los profesionales sanitarios, que requieren de herramientas eficaces”, asegura.

Las nuevas tecnologías que más impactan

Por la cantidad de datos que manejan, Doctoralia no descarta aplicar y utilizar tecnología Blockchain, 14

que están estudiando: “Aplicando Inteligencia Artificial nos gustaría facilitar el momento de toma de información por parte del paciente, o sea, darle un poco la vuelta a herramientas que ya son funcionales y que pueden formar parte de las tareas de los médicos y profesionales”, comenta Llordachs. Por otro lado, remarca el reto que implica que los profesionales del sector utilicen cada vez más las herramientas disponibles y mejorar la forma en que trabajan sin tener que cambiarla: “Es un reto. No decir: ‘Doctor, le voy a cambiar cómo trabaja usted’, sino que él siga trabajando como le gusta, pero de

forma tal que le sea más práctico a los pacientes”.

Lo que depara el futuro

En los planes de Doctoralia se sigue buscando el crecimiento, además del aprovechamiento de multitud de tecnologías a implementar en sus equipamientos, para dar servicio tanto a sus millones de pacientes como a sus cientos de miles de clientes. Para el ejecutivo hay que crear nuevas herramientas y probarlas para mejorar la comunicación con el paciente, por ejemplo sumando un soft de gestión para los médicos que realiza búsquedas inteligentes. “En el momento que se libera una cita,

acto seguido busca a los pacientes que puedan estar Interesados en ocupar este hueco, y automáticamente lo agenda, sin que haya que hacer nuevas llamadas”, explica. Llordachs cree que llegará el día e n que todos los agentes de la salud entenderán que la tecnología no está para molestar o para crear una barrera entre el médico y el paciente, sino todo lo contrario: que es un puente, algo que facilite ver en qué punto se está, cómo hacerlo más fácil, que el paciente se sienta mejor cuidado y que el médico no se sienta agobiado. “Esto, creo, es lo importante. Cualquiera que lo logre triunfará en nuestro sector”, concluye.

LIDERANDO LA INNOVACIÓN EN SALUD A TRAVÉS DE LOS DATOS

C O N E C TA R

Vibrantes exhibiciones y demostraciones de proveedores

APRENDER

C O M PA R T I R

PROMOVER

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OP I N I Ó N

Los retos de la salud digital en Latinoamérica Harry Loboa, Regional Sales Director para Latinoamérica de Elsevier Clinical Solutions, comenta cuál es el estado de la salud digital en Latinoamérica, sus retos actuales y su futuro.

Harry Loboa Director Regional Latino AmĂŠrica Elsevier Clinical Solutions

ara Loboa, son varias las temáticas a abordar para pensar la evolución de la salud digital en la región, sobre todo cuando hay una inquietud generalizada en los gobiernos sobre si las nuevas tecnologías valen la pena, o si le aportan a la salud más de lo que cuestan: “En general, la mayoría ve en estas tecnologías un beneficio generalizado –comenta el ejecutivo–, sin embargo aún se avanza poco en materia de regulaciones, y esto hace que haya retrasos en la adopción de los sistemas de información, en la interoperabilidad y digitalización de los datos”, asegura.

Por otro lado, el ejecutivo considera que el gasto en salud en Latinoamérica aún es bajo, y que son muy pocos los países en la región que invierten más del 6% de su PIB en salud, una meta regional que se trazaba la OPS en 2014. “No estoy diciendo que gastar más signifique que podremos ser más eficientes o tendremos mejores condiciones de salud. De hecho, nuestros países deben revisar cómo tener un mejor desempeño en las variables de salud con un gasto más eficiente, y ahí es cuando las nuevas tecnologías toman relevancia por su gran potencial de ahorro”, comenta.

Finalmente explica Loboa que es preocupante el hecho de que haya mucha desigualdad en el acceso a la salud en general y más aún a las tecnologías, y cita como ejemplo el caso de Colombia, donde “la desigualdad en los servicios de salud entre las tres ciudades principales y las zonas rurales más apartadas es abismal”, sostiene.

Principales retos de la salud digital

Para que la industria tenga como objetivo no sólo mejorar la salud, sino lograrlo en forma sustentable

El objetivo de la industria de la salud es ayudar a mejorar la salud de las poblaciones a las que sirve, al tiempo que sea sostenible económicamente”.

económicamente hablando, asegura el ejecutivo que se requiere un cambio en los modelos de reembolso, pago, regulaciones e interoperabilidad: “Creo que la constante evolución de las tecnologías pueden potencialmente resolver muchos de los problemas de salud en lo que se llama el ‘Triple Aim’: primero, la

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experiencia del cuidado, con calidad; segundo, la salud poblacional; y tercero, la reducción del costo per cápita”, explica Loboa. Pero todo eso requiere, además, de un marco regulatorio de excelencia que determine, por ejemplo, cuáles serán los lenguajes de comunicación de los sistemas de información, cómo se almacena y se accede a los datos, cuáles serán las políticas de privacidad de los datos de pacientes o quién será el dueño y responsable de la data del paciente. “Algunos países, como Uruguay y Colombia, ya están trabajando y avanzando en dichas regulaciones”, comenta el directivo.

No se trata solo de adquisición de tecnología, sino de la creación de cultura digital y tener claridad sobre el resultado estratégico esperado”.

estudios revelan que las juntas directivas reciben poco feedback del impacto real de estas tecnologías y, en consecuencia, esto se traduce en menor apoyo”, asegura el ejecutivo.

El rol de Elsevier

Para el directivo, la empresa impulsa el liderar el camino para el avance de la ciencia, la tecnología y la salud. “Estamos convencidos que si podemos colocar la información Las tecnologías que correcta basada en evidencia para intervienen para mejorar responder a una necesidad clínica los procesos y la calidad y entregarla a la persona, canal o “Tecnologías como la Inteligencia formato correcto, entonces estaremos Artificial, Big Data, o la medicina impactando todo el sistema de de precisión ya son una realidad en salud con soluciones que elevarán salud”, asegura Loboa, pero al mismo la práctica clínica, disminuirán la tiempo agrega que las organizaciones variabilidad, las órdenes médicas que las aprehenden también se innecesarias y los errores. Todo esto cuestionan si están listas para invertir, redunda en la reducción de costos cuál será el retorno de la inversión y si al sistema y mejores desenlaces realmente esto va a poder ayudarles clínicos”, declara Loboa. con la complejidad de sus desafíos. “A menos que una organización tenga clara esta ruta estratégica, difícilmente va a poder ver los resultados. Adicionalmente, algunos 22

Lo que depara el futuro

Para el directivo, lo que más va a impactar la salud digital son los datos. “Por ejemplo –expresa–, hoy

en día se pueden recopilar datos de cómo está nuestra salud mientras trabajamos, caminamos o cuando entramos al hospital”. De la misma manera, las herramientas de Soporte a las Decisiones Clínicas (CDS) aprovechan cada vez más las capacidades de la Inteligencia Artificial y Machine Learning para potenciar análisis más sofisticados.

sino también con la capacitación, adherencia y la transformación cultural que implica el cambio a procesos más eficientes”, ejemplifica Loboa.

En un caso que Elsevier tuvo con uno de sus clientes, se utilizaban siete diferentes protocolos clínicos para el tratamiento de una misma condición, lo que generaba mucha variabilidad en la práctica y diferentes desenlaces “Con nuestras herramientas de clínicos. Ese mismo cliente utilizaba Clinical Decision Support proveemos texto libre para documentar las a las instituciones de salud con interacciones con pacientes y ningún contenido estructurado, actualizado tipo de normalización o estructura y normalizado, les ayudamos a de los datos, por lo tanto no podía estructurar sus datos, que es la base realizar análisis de información de cualquier avance en lo digital. Por certeros. “Una de sus órdenes para otro lado, mapeamos y localizamos el tratamiento de diarrea adquirida ese contenido de acuerdo con los en el hospital era enviar un panel tratamientos y medicamentos gastrointestinal a cada paciente, existentes en su catálogo, agregando así que en la definición del CDS, se alertas, recomendaciones y resúmenes generó una recomendación para de evidencia, que son integrados en su indicar que este examen no tenía Historia Clínica Electrónica. También ninguna relevancia pasadas las 72 nuestro equipo de consultores clínicos horas, disminuyendo así análisis informáticos expertos las apoya no sólo innecesarios y costos a todo el ciclo con la mejora de los flujos clínicos, de cuidado”, comparte el directivo.

Queremos ser percibidos como líderes en el campo de salud digital, siendo el partner a quien acudir, que apoya e inspira a las organizaciones de salud a ser visionarias y liderar los cambios sostenibles”

“Impulsamos la transformación digital a partir de generar alianzas estratégicas de largo plazo con modelos de negocio flexibles y pagos anualizados, para ofrecer una propuesta de valor que maximice los flujos de trabajo y saque ventaja al máximo de los datos que produce el hospital”, concluye Loboa.

I N FO R M E E S P E C I A L

Experiencias de implementación de SNOMED CT bajo la lupa Entrevistamos a referentes del sector en Argentina, Chile, Uruguay y España para conocer en detalles los procesos de puesta en marcha de este estándar internacional en los sistemas de salud de cada país, y dieran cuenta de las ventajas obtenidas.

Karina Revirol, Coordinadora del National Release Center Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Argentina

I N FO R M E E S P E C I A L

Implementación de SNOMED CT en Argentina “Como estándar semántico adoptado por la Estrategia Nacional de Salud Digital, facilita la comunicación entre los diferentes actores del sistema”, destaca la funcionaria en su columna.

Qué es SNOMED CT y cómo se utiliza?

Se utiliza como lenguaje interface en una historia clínica electrónica Como principio para comprender para generar información con el concepto, hay que recalcar que granularidad, representando cada es una terminología clínica, global que uno de los elementos necesarios para se utiliza en aplicaciones sanitarias, registrar un episodio de atención que permite registrar, compartir de un sujeto a lo largo de su vida, y analizar información de salud, permitiendo el diálogo entre lenguaje respondiendo a las necesidades de humano y el computacional, para información de los distintos usuarios. En términos estrictamente técnicos, Las Historias Clínicas podría definirse como un vocabulario que utilizan SNOMED CT controlado, validado clínicamente tienen como fortaleza con riqueza semántica, que facilita una mayor potencialidad la evolución de la expresividad para para una atención basada cubrir los requerimientos a medida en la evidencia”. que surgen.

brindar una mejor información al equipo de salud. Por otro lado SNOMED CT permite la incorporación de cualquier clasificación, lista, nomenclador o diccionario que se utiliza localmente, mediante la técnica de mapeo. Esto último permite el enriquecimiento del lenguaje con las necesidades locales sin perder la comparabilidad internacional del estándar. D SNOMED INTERNATIONAL es la organización sin fines de lucro detrás de SNOMED CT, conformada por más de 35 países miembros que garantiza

Entre los cursos específicos y las estrategias gratuitas de capacitación, se encuentra el espacio denominado ¨Mañanas de estándares¨ en donde se ofrecen cursos de SnowStorm, una aplicación de código abierto, sin costo y de fácil utilización, para la implementación de SNOMED CT en aplicaciones de software.

la distribución, mantenimiento y actualización de estándar.

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Argentina es miembro desde enero del 2018, participando del consorcio con voz y voto y adoptándolo como estándar terminológico en la Estrategia Nacional de Salud Digital. Como estándar semántico adoptado por la estrategia de Salud Digital, facilita la comunicación entre los diferentes actores del sistema de salud, integrando a los profesionales que producen datos en la carga primaria”. La Estrategia Nacional de Salud Digital tiene desde sus comienzos la filosofía de respetar los desarrollos locales realizados hasta el momento y fomentar su integración a la Red Nacional de Interoperabilidad, sosteniendo como principio rector la utilización de estándares de distinto tipo. En su complementariedad con las clasificaciones tradicionales de la Organización Mundial de la Salud, se evidencia una mejor captación primaria del dato impactando en la calidad de las estadísticas públicas.

desarrolladores de software, instituciones del sector público o privadas, o cualquier ciudadano argentino que desee solicitarla. Entre algunas de sus funciones fundamentales se pueden citar la administración de la extensión nacional de SNOMED CT, así como la difusión y capacitación de su uso. Para ello se desarrollaron estrategias de capacitación ajustada a las características político administrativas de un país con las dimensiones y heterogeneidades de Argentina. Mediante el mapeo de diccionarios, clasificaciones, listados o registros de uso local desde el National Release Center, se incorporan esas necesidades locales de información, respetando el modelo internacional del estándar”.

Entre los cursos específicos y las estrategias gratuitas de capacitación, se encuentra el espacio denominado Funciones del National Release Center ¨Mañanas de estándares¨ en donde se ofrecen cursos de SnowStorm, Desde la constitución de Argentina una aplicación de código abierto, sin como país miembro, obtener una costo y de fácil utilización, para la licencia de SNOMED CT es un trámite completamente gratuito y se encuentra implementación de SNOMED CT en aplicaciones de software. disponible para investigadores, 32

Extensiones de la edición nacional

las especialidades médicas aprobadas en nuestro país, Disponer de una extensión nacional es junto con las enfermedades de fundamental para asegurar la mejor notificación obligatoria. cobertura de contenido y lenguaje ajustados a nuestro país, brindando Actualmente se está trabajando la posibilidad de representar con en una nueva edición con la la mayor granularidad posible todo incorporación del diccionario lo necesario para registrar un idea nacional de medicamentos, contenido clínica tal como necesitan los equipos relacionado con el programa nacional de salud en el momento de atención. SUMAR/PACES, y el mapeo de SNOMED a CIE-10. El caso más claro lo constituyen las enfermedades de notificación Esta integración con los obligatoria propias de Argentina, mecanismos históricos de como por ejemplo el envenenamiento codificación garantiza una por picadura de víbora yarará. implementación que introduce grandes mejoras en la captura Este evento de salud tiene una de la información y mantiene especificidad propia de nuestro país la continuidad de la serie histórica que no se encuentran en la edición de estadísticas de morbilidad”. internacional del estándar. Es así que el National Release Center genera estos nuevos conceptos, los incorpora y logra una mayor especificidad de las El mapeo de SNOMED a CIE-10 es la revisión y validación oficial distribuida necesidades del lenguaje local. desde la edición internacional, con el ajuste de la versión de CIEEn cuanto a la primera edición de su implementación, se contempló 10, utilizada en Argentina para la generación de estadísticas el cronograma de vacunación y hospitalarias. Este trabajo se realizó en forma conjunta con el Argentina es miembro desde Centro Colaborador para la Familia enero del 2018, participando del Internacional de Clasificaciones consorcio con voz y voto y de la Organización Mundial de la adoptándolo como estándar Salud –CACE, responsable de su terminológico en la Estrategia implementación en el país–, y el Nacional de Salud Digital. National Release Center.

Alejandra Lozano, Responsable de Terminologías y Estándares clínicos Ministerio de Salud de Chile

I N FO R M E E S P E C I A L

Lenguaje estandarizado: la continuidad del cuidado Alejandra Lozano, Médica, MBA, Magister en Informática Médica, Master en transformación digital y desarrollo de negocios, actualmente a cargo de Terminologías y Estándares clínicos en el Ministerio de salud de Chile, transmite su experiencia en el implementación de SNOMED CT.

ozano cuenta con más veinte años de experiencia como directora médica en la industria farmacéutica, y consultora en gestión y clínica en compañías de desarrollo de software. También creó la Guía Editorial de la Terminología Farmacéutica Chilena. Actualmente, está a cargo de Terminologías y Estándares clínicos en el Ministerio de salud de Chile, y del National Release Center de SNOMED CT para ese país. Desde ese puesto, entiende que una de las preocupaciones más importantes de los tomadores de decisión en

la salud pública es asegurar, o al menos facilitar, la continuidad del cuidado. “Cada vez más, el paciente requiere transitar entre diferentes establecimientos para recibir la totalidad de los cuidados que su problema requiere. Y para que este viaje a través del sistema sea útil debe existir algún tipo de conversación entre los diferentes puntos de atención”, explica Lozano Las Historias Clínicasque utilizan SNOMED CT tienen como fortaleza una mayor potencialidad para una atención basada en la evidencia”.

Qué son y para qué se utilizan estos estándares Los lenguajes estandarizados son vocabularios controlados que son compartidos por un grupo de organizaciones, un país, etc. Existen muchos, teniendo en cuenta los diferentes contextos y finalidades para su empleo.

Los datos de mensajería permiten intercambiarlos con una cierta estructura que los ordena de acuerdo con el tipo de atención que se está prestando. Y si esos mensajes usan un lenguaje estandarizado, entonces se compartirán sin perder significado”.

Para Lozano, las tres metodologías principales son: - Vocabulario de interfaz Es el conjunto de términos que se usa para ingresar los datos clínicos en el sistema, los que deben ser

reconocibles por el profesional. Puede ser, por ejemplo, una lista de procedimientos que se realizan en una unidad, identificados por el nombre que localmente se les asigna. Para

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asegurar la mantención de significado, ejercicio de la medicina. Debe ser debe estar debidamente mapeado a complementada con extensiones una terminología de referencia. nacionales que agreguen representación de los elementos que son propios de cada realidad. - Terminología de referencia Es el lenguaje clínico en el que se “La primera fue la extensión nacional almacena la información, y debe de fármacos, la terminología ser lo suficientemente completo farmacéutica chilena, que ya está como para poder guardar toda la en uso aunque aún no con alcance información clínica que se genere, nacional. Trabajamos actualmente incluido el contexto. También debe también en procedimientos y tener el nivel de granularidad que permita registrar todos los detalles de dispositivos médicos. Esta labor ha significado clínico. Hasta el momento, tomado bastante tiempo no sólo porque las competencias necesarias SNOMED CT es la única opción lo para realizarlo son poco abundantes y suficientemente robusta como para ser útil en todos los ámbitos clínicos y, es difícil constituir equipos de trabajo, sino también porque es necesario al mismo tiempo, lo suficientemente identificar todos los casos de uso”, granular para captar todas las detalla la ejecutiva. particularidades del caso clínico. - Vocabulario de salida Es la estructura semántica que se elige para presentar la información con propósitos determinados. Por ejemplo, para reportes a la OMS se usa habitualmente CIE10, que es una clasificación de diagnósticos. Este procesamiento, sin embargo, sólo es posible si el almacenamiento se hizo con una terminología clínica robusta.

Aplicaciones de la plataforma SNOMED CT

Definida como la terminología de referencia en Chile, se trata de un estándar para uso internacional que recoge todo lo que es común al 38

Es un ejercicio colaborativo esencial cuando se intenta conseguir una adopción de alcance nacional. La apropiación es mucho más fácil cuando se ha participado en el proceso de diseño o implementación”.

Casos de éxito

Una de las actividades de gran importancia realizadas es la difusión de sus características, usos y beneficios. “La información contribuye a una mejor adopción, porque la percepción de complejidad

puede disminuir considerablemente al explicar cómo puede incorporarse su uso en los procesos asistenciales cotidianos”, comenta Lozano. Con el equipo de SNOMED International trabajaron en la capacitación de programadores que intervinieron en los proyectos de implementación de registro clínico electrónico, y otras aplicaciones que participan del proyecto de historia clínica compartida. “El proyecto del servidor terminológico Semantikos, sin duda, será una gran palanca para la adopción de SNOMED CT, porque facilita su consumo y libera a los establecimientos de la necesidad de mantener actualizada la terminología”, señala Lozano. Por otro lado, indica la ejecutiva, la incorporación de exigencias de uso de SNOMED CT en los CDAs que se diseñaron para ser parte del proyecto de historia clínica compartida, en el proyecto de receta médica electrónica y en las diferentes iniciativas generadas desde el nivel central, permitirán una adopción progresiva. La presencia del National Release No obstante, la perseverancia será la clave para generar la comprensión de su importancia en múltiples audiencias de interés”.

Center aún no es todo lo protagónica que debiera ser, debido en parte a la gran cantidad de tareas asociadas a la adopción de una terminología multijerárquica.

Un futuro prometedor

Han avanzado en proyectos como el del Servicio de Salud Araucanía Sur, en el mundo público, y en algunas experiencias en el sector privado. “Este inicio en la adopción de SNOMED CT puede resultar algo más lento que cuando se entregan los lineamientos y guías de implementación desde un nivel central. Pero esta complicidad entre usuarios y el grupo ministerial permite una evolución muy orgánica”, resalta Lozano. La ejecutiva también señala que, más allá del éxito que este equipo está obteniendo con su proyecto a nivel local, considera una victoria que ya se vayan formando grupos de trabajo con la seria intención de hacer un cambio mayor en el sistema de salud chileno. En un país con múltiples prioridades y problemas urgentes en el sector salud, han realizado un esfuerzo importante. “Creemos que nuestra convicción en la gran diferencia que puede hacer el uso de SNOMED CT a nivel nacional nos mantendrá con la energía necesaria para completar este desafío”, concluye Lozano.

Arturo Romero Gutiérrez Consejero Técnico Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España

I N FO R M E E S P E C I A L

La experiencia con SNOMED CT en España “Nos centramos en la futura comunicación a gran escala del Patient Summary de la Unión Europea”, destaca el Jefe del Área de Sistemas Clínicos de Información, de la Subdirección General de Información Sanitaria, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social del país ibérico.

l Centro Nacional de Referencia de SNOMED CT para España se encuentra en el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Tiene un equipo de dos personas a tiempo completo, formado por Jorge Rangil López, y María Jesús López de Cuéllar Mayoral, que aportan su compromiso con la calidad de los trabajos entregados, así como con la eficiencia de los procesos internos. En cuanto a la metodología, se trabaja con una potente plataforma colaborativa y aplicaciones de desarrollo propio. Se realizan

sesiones de trabajo semanales para planificar trabajos y abordar aspectos problemáticos de gestión de la terminología, “permaneciendo muy cerca de los problemas reales, y tratando de aportar las soluciones más efectivas a las demandas de los licenciatarios y usuarios”, explica Romero Gutiérrez. Es así que el grupo de trabajo ha adaptado metodología e instrumentos a la evolución creciente de la demanda de servicios, “configurando su oferta según las directrices del documento National Release Center Guide de SNOMED International,

abriendo líneas de actividad en las funciones más relevantes para el contexto nacional de España”, agrega el experto. Con esto en mente, un principio fundamental del método es utilizar instrumentos para trabajar con unidades semánticas completas (preguntas y respuestas), con una atención preferente a métodos de construcción de modelos clínicos, enlace de terminologías y mantenimiento de recursos de SNOMED CT, para que la actividad responda a las necesidades de los usuarios con agilidad.

Con la metodología de Modelado Clínico en 3 etapas (M3e), nuestro grupo capacita a profesionales en el uso de instrumentos de modelado para recoger de forma sencilla, pero exhaustiva, los requisitos de los usuarios clínicos, con mínima alteración de las expectativas funcionales”. Para el modelado se valen de mapas mentales en sesiones participativas de toma de requisitos, así como maquetas web interactivas, para optimizar la interfaz de usuario de

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captura y la visualización de datos, “adaptándola a las necesidades clínicas mediante simulaciones, y arquetipos de referencia ISO 13606 para hacer validaciones a gran escala de instancias reales de extractos de historias clínicas electrónicas”, indica el técnico.

Ejemplos de aplicación de la plataforma

“Un trabajo destacado es la creación de nueva terminología para la identificación de los componentes estructurales de las historias clínicas (entidades observables o elementos de registro)”, comenta el Dr. Romero Gutiérrez, que luego agrega: “También se hacen esfuerzos continuados para adaptar el contenido de SNOMED CT a las necesidades de la comunidad de usuarios de Atención Primaria de Salud, en colaboración permanente con la Unidad Técnica de Registros de Atención Primaria, un grupo de expertos coordinado desde el Ministerio de Sanidad”. Asimismo, se desarrolla una colaboración coordinada para generar una Extensión Nacional de Medicamentos sostenible y segura, colaborando con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Hay otras líneas de trabajo continuas para mantener los conjuntos de referencias necesarios en la interoperabilidad semántica 44

El equipo del CNR de España tiene muy presente que las terminologías clínicas han de coexistir también con los recursos léxicos, para facilitar aplicaciones de procesamiento de lenguaje natural, marcado y anotación de textos clínicos, identificación de entidades nombradas, o ayudas para la interoperabilidad cognitiva”. de los documentos intercambiables normalizados del Sistema HCDSNS. “El equipo ha optado por mantener una Extensión Nacional de terminología para fines generales y coopera con unidades especializadas para enriquecer su contenido en aspectos concretos relacionados con la actividad clínica de los hospitales, las normas regulatorias, y los sistemas de comunicación de información, que dan apoyo a la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud”, resalta. Por otro lado, se realizan actividades de identificación de las Enfermedades Raras para facilitar la coexistencia de los componentes de SNOMED CT con códigos de otras clasificaciones y ontologías relevantes dentro de este dominio complejo. Hay líneas de trabajo con la Red Nacional de Biobancos, con equipos de normalización del Registro de Vacunaciones y con los grupos de Investigación en Cuidados Enfermeros.

El Centro Nacional de Referencia es una unidad de tamaño moderado pero muy orientada a clientes, con servicios ágiles y asesoramiento metodológico para individuos y organizaciones. Mantiene el principio de coexistencia, cooperación y no competencia de SNOMED CT con los restantes recursos semánticos.

Otras iniciativas en proceso

“Una iniciativa dirigida a facilitar la implementación de SNOMED CT a gran escala es la publicación semestral de un producto denominado IRBD (Implementación de Referencia en Base de Datos)”, explica Romero Gutiérrez. Esta distribución contiene una edición completa de la terminología, incluyendo las extensiones nacionales, y es de carácter bilingüe (español e inglés).

Con la IRBD se facilita replicar bases de datos de SNOMED CT completas en los sistemas de información de organizaciones asistenciales, docentes, de gestión y de investigación” La colaboración en iniciativas de Seguridad de los Pacientes va adquiriendo gran importancia. En este área, se trabaja en la construcción de una Ontología de

Seguridad Clínica como apoyo a sistemas de toma de decisiones, mediante conocimiento formalmente expresado con estándares abiertos. “El equipo del CNR de España tiene muy presente que las terminologías clínicas han de coexistir también con los recursos léxicos, para facilitar aplicaciones de procesamiento de lenguaje natural, marcado y anotación de textos clínicos, identificación de entidades nombradas, o ayudas para la interoperabilidad cognitiva”, remarca el directivo. Recientemente se han dirigido esfuerzos intensivos para crear recursos terminológicos bilingües, con el fin de facilitar la comunicación transfronteriza. “Nos centramos en la futura comunicación a gran escala del Patient Summary de la Unión Europea, aprovechando la infraestructura de financiación, organizativa y tecnológica denominada CEF (Connecting Europe Facility)”, indica Romero Gutiérrez. Por último, el grupo tiene un ambicioso programa de formación presencial o remota. Se trabaja por la disponibilidad de recursos docentes en español, y se promueve la adopción de terminología interoperable con actividades de capacitación, sin renunciar al contacto directo con grupos de usuarios.

Pablo Orefice Director Salud.uy Agesic Uruguay

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Salud.uy: la experiencia uruguaya con SNOMED CT El Programa es una iniciativa de Presidencia de la República Oriental del Uruguay, el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), y la Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento (Agesic).

egún Pablo Orefice, Director Salud.uy en Agesic, el principal objetivo del programa es promover el uso intensivo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el sector de la salud, para mejorar la calidad y la continuidad asistencial de la ciudadanía. “Desde su origen en 2012, Salud.uy reúne a los actores del sistema de salud en torno a las definiciones estratégicas en el área de la informática médica con un enfoque centrado en el usuario”, explica. Con este fin, ha instalado diversos ámbitos de intercambio y cooperación técnica

y organizacional que contribuyen a conformar y consolidar una comunidad interdisciplinaria entre los actores públicos y privados, en línea con las políticas nacionales de salud.

Uruguay y la terminología SNOMED

En 2012 Uruguay se convirtió en el primer país de América Latina en ser miembro de SNOMED International y el segundo de habla hispana. “Motivó esta definición la necesidad de contar con una terminología clínica universal que permitiera trabajar la nomenclatura

básica de los diferentes proyectos del ecosistema de salud digital – comenta el ejecutivo–; en especial, se necesitaba definir estándares y lineamientos de informática médica, así como establecer un contexto técnico y regulatorio habilitante, para hacer posible la Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN)”. En 2014 se creó el Centro de Servicios de Salud, que incluye al National Release Center (NRC), una estructura definida para manejar los estándares terminológicos en cada país miembro y que actúa como intermediario entre

La HCEN es una plataforma de interoperabilidad que permite que en Uruguay los equipos de salud puedan acceder a la información clínica necesaria del paciente en tiempo real, de forma segura, garantizando una atención más precisa y de mejor calidad”.

SNOMED Internacional y las partes interesadas a nivel nacional, como licenciatarios afiliados, instituciones sanitarias, o usuarios finales. También gestiona las licencias de

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afiliación, la distribución de las nuevas versiones de la extensión uruguaya y el apoyo al uso en la terminología. “En Uruguay, el NRC administra y gestiona los procesos relacionados con terminologías, catálogos, diccionarios y arquitectura de datos vinculados a la HCEN, siendo también responsable por la calidad y el análisis de sus datos. Nuestro país ha solicitado la incorporación de más de 100 nuevos conceptos a la versión internacional como contribución colaborativa a la evolución de la terminología”, destaca Orefice. Más del 70% de los prestadores integrales de salud utilizan servicios de terminología, y existen aproximadamente 28 millones de documentos clínicos registrados en la HCEN”. Uruguay libera cada seis meses una nueva versión y, en junio 2019, fue el turno de la novena, transformándose en el país de América Latina con mayor cantidad de extensiones liberadas “Esto es de especial relevancia –comenta al respecto el ejecutivo–, ya que SNOMED-CT abarca una amplia gama de conceptos relacionados

con el ámbito de la salud, como especialidades, hallazgos clínicos y procedimientos, entre otros, que permiten el registro de información clínica de forma estandarizada”.

Formación y capacitación a nivel nacional

Para la correcta adopción de la terminología, el NRC imparte cursos gratuitos teóricos y prácticos, tanto de nivel básico como y avanzado. Los básicos fueron destinados a profesionales de la salud, tanto clínicos como técnicos (incluyendo informáticos), involucrados en la implementación y uso de SNOMEDCT en sistemas clínicos, o en la evaluación de dicha terminología para propósitos de investigación o epidemiológicos. Los avanzados se orientan a técnicos a cargo de implementar soporte de SNOMEDCT y servicios terminológicos en aplicaciones clínicas, y a personal médico responsable del diseño de modelos de información y análisis de datos, en sus aspectos técnicos y estratégicos. La organización internacional también genera cursos online en español e inglés.

Eventos que acompañan su difusión y formación

El primer evento internacional de SNOMED CT para América Latina

y Caribe tuvo lugar en Uruguay en octubre del 2015, el cual reunió a más de 500 profesionales de nivel mundial. “Ese mismo año se organizó de forma conjunta el Bussiness Meeting, en el cual participan únicamente grupos de expertos y grupos especiales de interés, así como miembros de las instancias de gobierno de la organización: el Consejo Ejecutivo, la Asamblea General y el Member Forum”, comparte Orefice. Expertos internacionales y locales participaron en SNOMED CT Expo, debatiendo la codificación del lenguaje clínico médico para su adaptación en cada país”.

Por su parte, el SNOMED CT EXPO, de carácter abierto, incluyó presentaciones de los países, tutoriales y talleres, aplicaciones, y presentación de posters.

Conjunto Mínimo de Datos (CMD) e Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN)

Salud.uy utiliza la terminología SNOMED para hacer posible la interoperabilidad semántica de la

HCEN. Para ello, además de los conceptos que deben ser registrados en la historia, trabaja en la definición del Conjunto Mínimo de Datos (CMD) de HCEN. En 2012 Uruguay se convirtió en el primer país de América Latina en ser miembro de SNOMED International y el segundo de habla hispana. “El CMD unifica y normaliza contenidos de la información clínica del usuario que se registra en su historia –manifiesta el ejecutivo–, en este sentido, esta normalización se realiza en base a estándares utilizados internacionalmente tanto para la generación de arquetipos como para la codificación de la información clínica”. Aquí es donde entra la terminología clínica SNOMED CT, que asegura que la información mínima requerida sea la necesaria para mejorar la continuidad asistencial.

En el marco de la HCEN, el “Modelo Unificado de Historia Clínica” hace referencia al CMD, que deberían contener las distintas hojas clínicas. Esta definición de contenidos clínicos mínimos se construye bajo una estrategia gradual de incorporación para las distintas instancias y actos asistenciales de registro. 51

Actualmente, se definieron cuatro documentos con un set de CMD para los eventos asistenciales más frecuentes: Hoja de consulta de urgencia y emergencia centralizada.

Eje 1 - Tipo genérico de documento (LOINC).

Hoja de consulta de urgencia y emergencia extrahospitalaria.

Eje 2 - Tipo detallado de documento (SNOMED CT).

Hoja de consulta no urgente (policlínica).

Eje 3 - Servicio donde se genera el documento (SNOMED CT).

Hoja de egreso de internación u hospitalización.

Desde abril, más de 7.500 de documentos clínicos fueron intercambiados entre prestadores ante una consulta asistencial” Asimismo, se está trabajando en la elaboración de un CMD de informes de paraclínica, los cuales próximamente serán puestos a disposición para las instituciones de salud. Dichos CMD tendrán la misma metodología de validación que los anteriores, contando con la participación de varios actores del ecosistema. La terminología en el marco de HCEN también sirve para estandarizar los tipos de documentos, lo que se denomina 52

“Ontología de Documentos”, que permite la identificación de cada documento clínico electrónico a través de tres ejes:

Uruguay ha solicitado la incorporación de más de 100 nuevos conceptos a la versión internacional como contribución colaborativa a la evolución de la terminología.

Uruguay fomenta el uso de los servicios terminológicos de SNOMED CT brindando de forma gratuita dicha herramienta a las instituciones de salud que deseen implementarlos. Además, existe el intercambio de información clínica entre instituciones de salud para lograr una mejor atención al paciente, de hecho, desde abril a la fecha de esta entrevista, más de 7.500 de documentos clínicos fueron intercambiados entre prestadores ante una consulta asistencial.

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Innovación

en salud digital en españa Referentes del sector en el país ibérico analizan los progresos logrados en transformación digital e imaginan los próximos pasos de evolución en ese sentido.

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Estado de la Salud Digital en España y Europa En esta entrevista al CIO de Health Point Europe y Presidente del Ticbiomed Clúster de empresas de Salud Digital con base en España y referente a nivel europeo, conoceremos en qué punto se encuentra la Salud Digital en el viejo continente, con ejemplos concretos y algunas reflexiones sobre hacia dónde nos dirigimos.

Aquilino García Martos Presidente Ticbiomed España

ara García, la Salud Digital no es nada diferente a la salud y enfatiza que “la sanidad no deja de ser una industria más que necesita ser eficiente, medible, dar parámetros comparativos y prestar un servicio de calidad”. A partir de este análisis, vislumbra que los hospitales tal y como se los conoce van a desaparecer, dado que la tecnología va a cambiar la forma en la que el médico se comunica con el paciente, cómo se comunican los pacientes entre ellos, e incluso entre los profesionales.

Es falso que la máquina vaya a sustituir al profesional sanitario, sencillamente le hará más eficiente y le dará más poder para ser más eficaz tanto en el diagnóstico como en el tratamiento”.

Las tecnologías que llegaron para quedarse

Para el entrevistado, en los próximos cinco años la inteligencia artificial va a revolucionar la prestación sanitaria. “Si nos vamos un poquito más lejos, creo que todos los equipos que encontramos en los hospitales van a reducir su tamaño y muchos de ellos, como hacen los diabéticos con la glucosa, 58

se convertirán en equipos de mano o de bolsillo, que permitirán que el paciente esté recibiendo asistencia 365 días al año”. De la misma forma enfatiza que se está entrando de a poco en la era de la prevención, que asegura, será la gran revolución de la sanidad: “La sanidad tiene que dejar de tratar a los pacientes enfermos para tratar a las personas sanas para evitar que enfermen. De hecho, ya empezamos a incorporar a nuestro día a día los sistemas de medición de cuántos pasos hago, qué ejercicio hago, qué como al día”, explica.

En los próximos 50 años, la sanidad va a dejar de prestar servicio en edificios poco eficientes, difíciles de mantener y gestionar, para transformarse en un proceso industrial”.

reacciones químicas: lo que hace es poner en contacto oferta con demanda, crear puentes para que las empresas puedan ofrecer el mejor servicio a las organizaciones sanitarias y para que éstas puedan aplicar de una forma más fácil y más rápida esa tecnología”, explica García.

De cualquier manera, queda aún El papel de Ticbiomed en la mucho por hacer, ya que para el transformación digital ejecutivo la implementación de del sector sanitario en proyectos de transformación digital se España y Europa está dando en forma pausada. “En mi “Ticbiomed es como las enzimas opinión, habría que diferenciar, por un que hacen que se produzcan las lado, lo que se está haciendo desde el

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punto de vista de la sanidad pública y de los profesionales de la salud y, por otro, lo que estamos haciendo las empresas que prestamos servicios al sector sanitario. Incluso lo que la industria de la sanidad (farmaceúticas y fabricantes de equipos de electromedicina) estamos o están haciendo”, explica. Pero García no deja de remarcar que, desde el punto de vista de la sanidad pública, hay gente que está haciendo cosas muy interesantes. Asimismo, desde el punto de vista de las empresas, Ticbiomed, gracias a sus socios, está al tanto que hay soluciones digitales de mucho nivel y que tienen un claro impacto en la mejora de la atención sanitaria. En cuanto a la industria, opina que “lo están haciendo a remolque, a base de adquisiciones de startups y de empresas que están fabricando soluciones. De las farmaceuticas, no hablo”, enfatiza con determinación García. En el futuro inmediato, la sanidad va a ir al paciente y no al revés”.

sanitarios, como el de la empresa Vócali, que con su solución INVOX Medical ha conseguido, según el entrevistado, tanto una precisión asombrosa como un gran ahorro de tiempo en áreas como la radiología, quirófano, incluso laboratorio, donde se invierte un gran esfuerzo en la elaboración de informes. “Agilización y eficacia. Esa es la clave de la sanidad del siglo XXI”, remata García. Buscamos empresas de Salud Digital que puedan aportar soluciones, innovación, unifiquen la tecnología con lo sanitario, y que co-creen una propuesta digital de principio a fin”. En España también se está trabajando en la telemonitorización y la teleasistencia. “Por ejemplo, Tunstall se ha convertido en un player clave en la asistencia sanitaria a personas mayores, incluyendo protocolos de malos tratos”, indica.

En el caso de la teleasistencia, se está abriendo un hueco importante para soluciones que permiten prestar servicio remoto, como el caso de Casos de implementaciones y soluciones de Ever Health, que “coloca en tu Salud Digital en España empresa o en la guardería de tu hijo una estación clínica equipada con Uno de los ejemplos de referencia es distintas herramientas, como pueden el reconocimiento de voz a través del lenguaje natural para los profesionales ser una cámara de alta definición, 60

un esfingomanómetro o un fonendo digital”, menciona.

Esta co-creación hace que el resultado se adapte mucho mejor a las necesidades, por lo tanto hay Para García vale remarcar que en la un mayor éxito en la implantación transformación digital hay una parte y, por ende, un mayor impacto en la importantísima que no se ve, pero es organización sanitaria y en el paciente. necesaria, y que son las empresas que “Desde Ticbiomed apostamos por este prestan servicios de infraestructura e enfoque como forma para incrementar ingeniería para poder dar un servicio la capacidad de las organizaciones en cualquier lugar del mundo. “Pongo sanitarias de identificar y resolver sus el ejemplo de mi propia empresa, necesidades de forma sistemática, Health Point, que permitimos llevar creando además oportunidades reales la comunicación a cualquier lugar, para las empresas privadas”, agrega de cualquier manera y de la forma el ejecutivo. más eficiente posible, incluso trabajar en diseño y desarrollo de equipos y Hacia dónde vamos dispositivos que el paciente pueda García defiende que la sanidad no llevar encima, sacando equipos de deja de ser una industria más; una industria que necesita ser eficiente, medición o de análisis fuera del dar parámetros comparativos, que hospital”, explica García no haya que reprocesar nada, que se El modelo inDemand preste un servicio de calidad, y que se Tras un año testando este modelo perciba por parte del paciente. desde Ticbiomed, se puede afirmar que los profesionales sanitarios están “Olvidémonos de la sanidad tal y como mucho más motivados para liderar la conocemos ahora, que es el modelo la transformación digital cuando se del siglo XX, donde el médico era sienten escuchados y tienen un papel algo monolítico que estaba ahí, que activo durante todo el proceso de tú tenías que irte del trabajo para ir a diseño y creación de la solución digital. su consulta y no podías ni preguntar mucho porque no tenía tiempo”, señala “El modelo inDemand lo que propone el ejecutivo. Y concluye: “El médico es que sean las organizaciones del siglo XXI se va adaptar a una sanitarias y sus profesionales quienes nueva forma de comunicarse con sus definan qué retos tienen que podrían pacientes porque, tengámoslo también ser resueltos gracias a la tecnología. en cuenta, cambiará su forma de ser Esto es lo que llamamos innovación productivo y, por lo tanto, la forma en la desde la demanda”, explica García. que va a percibir sus honorarios”.

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Luis Badrinas Pilon CEO Barcelona Health Hub

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Barcelona Health Hub y su ecosistema de innovación El entrevistado busca posicionar a la institución como uno de los principales centros de innovación e inversión en el ecosistema de la Salud Digital. Aquí cuenta sus experiencias y las tendencias del sector.

arcelona Health Hub es una asociación privada sin ánimo de lucro que se constituye a finales del 2018. Nuestro objetivo es construir un ecosistema para la transformación digital de la salud”, informa el directivo. Para ello integran startups, corporaciones, entidades sanitarias, inversores y universidades. Su misión es promover innovación en Salud Digital, y acelerar su transferencia y beneficios al sector. Desde la creación de Barcelona Health Hub, y con tan sólo 8 meses de vida, se han incorporado ya más de 100 miembros, entre startups, corporaciones, inversores e instituciones sanitarias, y continuamos creciendo a buen ritmo. Para apalancar su expansión “contamos también con embajadores, que tienen como función promover el conocimiento del Hub a todos los niveles”, comenta el ejecutivo. Estamos viendo cómo los hospitales están invirtiendo cada vez más en innovación, también lo están haciendo las grandes compañías y el resto del ecosistema, para impulsar las tendencias digitales para los próximos años”. Asimismo, la institución, con una visión global, quiere hacer crecer el ecosistema por todo el mundo “con

una expansión geográfica necesaria, y donde encontremos modelos de soluciones de las distintas disciplinas y tendencias digitales de la salud”, declara Badrinas.

Tendencias del mercado y competencias del Hub

Una de las funciones del Hub es identificar las tendencias de Salud Digital más importantes, que brinden una visión general de vanguardia, tanto para la atención médica como en la resolución de temas concretos de medicina. “Nos importan los temas de genómica, diabetes, tratamientos de psicología, oncología”, enumera Badrinas.

“Utilizamos las nuevas tecnologías digitales como blockchain, inteligencia artificial, robótica, impresoras 3D, realidad aumentada. Realizamos procedimientos de chequeo de síntomas para tranquilidad de los pacientes y de cualquier persona que en algún momento pueda no encontrarse bien”, detalla. A eso se suma el agilizar los procesos y conseguir estrechar vínculos entre la innovación y las personas, para una mejor vida.

Los retos para desarrollar la innovación

Para Badrinas, no es fácil que los profesionales y las empresas

emprendan un camino de innovación y transformación digital, pero también afirma en forma rotunda que esa evolución no sólo es necesaria, sino determinante del futuro: “Realmente queremos conectar a todos aquellos que están trabajando en la mejora de la salud. Específicamente aquellos que aplican soluciones de Salud Digital para mejorar la vida de las personas”. En ese aspecto, el ejecutivo asegura que de este camino de transformación participan empresas, organizaciones, innovaciones, e ideas que defienden una vida saludable, mejoran la atención a través de dispositivos digitales, evitan el

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colapso de los hospitales y reúnen el celebraremos nuestro primer gran talento necesario para llevarlo a cabo. evento internacional BHHSUMMIT, con relevantes panelistas y la participación de startups dedicadas a Creemos firmemente que la transformación digital de la salud un ecosistema de Salud Digital en los show & tell sessions”. estimulará los contactos y vínculos entre nuevas empresas, inversores, empresas, hospitales y universidades”.

Para sustentar toda su operación, planes y proyectos, cuentan con una sede central basada en un impresionante complejo Asociatividad y arquitectónico, el antiguo Hospital de cooperación como la Santa Creu i Sant Pau, que además metas ineludibles es Patrimonio de la Humanidad Una de las metas de la institución es por la UNESCO. Diseñado por promover la colaboración entre todos Lluís Domènech i Montaner, uno los agentes del sector. “Ayudamos a de los principales arquitectos del las empresas y entidades a desarrollar modernismo del Art Nouveau, fue en sus actividades en el sector de la realidad un hospital durante casi 100 Salud Digital y contribuimos a hacerlos años, de manera que “el entorno está más competitivos. Somos un claro totalmente alineado con el propósito lugar de encuentro para innovadores; del Barcelona Health Hub”, remarca Estamos desbordados con reuniones, el entrevistado. “Nuestras oficinas, de exposiciones, seminarios y más de 2.500 m2, se encuentran en el conferencias para promover la Salud pabellón de Sant Manuel, combinando Digital”, indica Badrinas, que agrega el estilo con la última tecnología en que todo lo realizado está orientado a espacios modernos”, acota orgulloso. difundir el conocimiento y generar progreso. Asimismo, Finalmente, el directivo habla abrazan e impulsan programas del futuro de la institución: de aceleración. Incluso están “Continuaremos trabajando para analizando el realizar rondas de que Barcelona Health Hub sea un inversión para impulsar nuevos centro de referencia internacional en proyectos y ponerlos en mercado. medicina digital, atrayendo innovación y talento, y posicionando a Barcelona. Por otro lado, el directivo apunta: Queremos ser un referente mundial y “Desarrollamos foros de inversión capital europea del sector emergente y, además, el próximo 3 de octubre del sector”.

Andrea Barbiero Fundadora Co-Salud y SalusCoop

I N FO R M E E S P E C I A L

Innovación en Salud: centrarse en el propósito La fundadora de la cooperativa ciudadana de datos de salud para la ciencia, además de líder del capítulo de Health 2.0 Buenos Aires, y miembro de la comunidad OuiShare comenta el estado de la innovación en salud y el ecosistema armado en Barcelona.

ndrea Barbiero lleva más de 20 años en el mundo de la salud. Se graduó en 2001 en la Licenciatura de Administración de Servicios de Salud (UCES), en Buenos Aires, posteriormente se mudó a España, y desde hace 15 años reside en Barcelona, donde ha trabajado en empresas de consultoría estratégica y tecnológica, así como para diferentes prestadores de salud, financiadores y organismos públicos. En 2012 crea su propia consultora boutique Co-Salud, que define como “un obrador que de manera muy artesanal y personalizada acompaña a las organizaciones a idear y, sobre todo, poner en marcha proyectos que le ayuden conectar con su principal propósito, cuidar y ayudar a curar a las personas”.

La innovación en el mundo de la salud

Para Barbiero, en el proceso de innovación resulta indispensable romper ciertos patrones con el objetivo de deconstruir lo que se ha aprendido y combinar nuevos ingredientes, reinventando todo aquello que sea necesario, generando nuevas realidades. “El del cuidado de la salud es un entorno que necesita innovarse constantemente para hacer frente a los retos que la población enfrenta hoy día, como el 70

envejecimiento y la prevalencia de enfermedades crónicas”, sostiene. En ese sentido, advierte que los financiadores, los prestadores, las compañías y los gobiernos se están enfrentando a crecientes costos, que en algunos casos presentan resultados de salud inconsistentes. Si bien Barbiero señala que en el último siglo se ha experimentado una proliferación de innovaciones

Conseguir el cuádruple objetivo: mejorar el cuidado, mejorar la salud, mejorar la satisfacción de los usuarios (profesionales y pacientes) y reducir el gasto, no es tarea fácil”. destinadas a mejorar la esperanza y calidad de vida, sostiene que la capacidad de aceleración de

innovación tecnológica en la asistencia sanitaria ha sido limitada por diferentes motivos: de carácter regulatorio, por falta de incentivos económicos y relacionados con la privacidad, seguridad e interoperabilidad de los datos. Asimismo, opina que innovar en el campo de la Salud Digital requiere comprender y convivir en un entorno complejo, por la diversidad de actores que abarca, los distintos intereses y,

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sobre todo, por el impacto que tiene en la vida de las personas. “Para innovar y emprender en este sector es indispensable tener claro el foco, el problema a resolver, y el propósito” resalta la especialista. Y agrega que “este propósito no debería ser otro que el de ayudar a curar o mejorar la calidad de vida de las personas y su entorno, que en ocasiones se encuentra bastante olvidado por el sistema”.

real los datos que el médico introduce en el historial clínico”, comenta al respecto Barbiero. Además, la capital catalana, que ocupa el octavo lugar en el mundo por su nivel de atención médica, cuenta con 4 de los 10 mejores hospitales de España y alberga algunas de las compañías farmacéuticas más grandes de Europa.

Barbiero también destaca que El particular caso del existen varias asociaciones que ecosistema de innovación fomentan y avivan el ecosistema en Barcelona emprendedor, como el Barcelona El ecosistema de startups de Health Hub, la asociación de tecnología sanitaria de Barcelona Salut 2.0 que es la responsable de está en su mejor momento: promover la comunidad de Health actualmente existen alrededor de 200 2.0 Barcelona, y otros 7 Meetups en startups de tecnología de la salud toda España. Además, menciona que afincadas en Cataluña. existen aceleradoras enfocadas en el sector, como Moebio, y muchas otras “Una de mis preferidas es IOMED, que, aunque no siendo especialistas, que a través de una API, mediante cuentan con líneas específicas en procesamiento de lenguaje natural, salud, como Ship2B -a través de su comprende y estructura en tiempo programa Tech4Health-.

Es muy fácil tener la vinculación con el resto de Europa y del mundo desde Barcelona, ya que cada día puedes encontrar una agenda completa de eventos de diferentes tipos: de networking, congresos, talleres y formación del tema relacionado a la salud que puedas desear. Aquí el que no aprende y no se conecta es porque no quiere”.

Tendencias en el ecosistema de salud digital

Para la especialista, si bien llevamos años hablando de Blockchain como una de las tecnologías que cambiarán la salud, advierte que aún no se ha visto ningún proyecto que lo corrobore fehacientemente: “Por esto es tan importante demostrar con evidencias antes de lanzarnos a afirmar que estas tecnologías serán realmente disruptivas y revolucionarán el sector”, sostiene. Por otro lado opina que las soluciones de voz se han transformado en uno de los mayores trends, avivado por el partnership entre Amazon Alexa y el NHS. “La Inteligencia Artificial (IA) sin duda ayudará no sólo a los pacientes a tener un acceso más rápido a través de asistencia virtual, sino que ayudará

a los profesionales a centrarse en el cuidado del paciente”, afirma Barbiero. “Frente a este tema soy optimista y creo que los profesionales de salud se verán beneficiados por esta tecnología, ya que les ayudará a realizar aquellas tareas repetitivas, que consumen más tiempo y otorga menos valor, permitiéndoles enfocarse a otras tareas más vinculadas al cuidado y la empatía”. Los investigadores en las universidades y en el sector privado confían en los datos de salud para inspirar avances médicos. A medida que los sistemas de salud globales se transforman digitalmente, es esencial lograr el equilibrio entre seguridad y accesibilidad”. Uno de los temas que más le interesa, y que promueve desde SalusCoop, es la educación y comprensión de los derechos que tienen las personas sobre los datos personales. “Los sistemas de información de salud recopilan la información más confidencial sobre nosotros, y resulta vital garantizar la privacidad y seguridad de estos sistemas. Pero también lo es que las personas sean cada vez más conscientes de su valor, y tomen decisiones de cómo, para qué, y con quien son compartidos”, concluye Barbiero.

T eleme d icina

Realidad Mixta y 5G en salud Rafael Grossmann, MD, FACS Clinical Advisor Magic Leap 76

Además de cirujano a tiempo completo, es un evangelizador del uso de la tecnología en el área de salud. En esta nota para Salud Digital, nos revela cuáles son las tecnologías que para él ya impactan en el área, así como sus propias experiencias en su aplicación.

riginario de Venezuela, con estudios y entrenamiento en Michigan, Estados Unidos, Grossmann desde hace 16 años trabaja en el estado de Maine. Educador y geek de alma, ve que aún queda camino para recorrer en la adopción de tecnología en el ecosistema de salud: “Mi gran frustración es que pienso que no usamos la tecnología de una manera inteligente para mejorar”, reconoce.

dispositivo para conectarse a través de teleconferencias, reemplazando los costosos equipos que se utilizaban.

Trabajando en Maine, se percató que había muchas necesidades en mejorar la forma de comunicación y conexión con pacientes remotos, vislumbrando que la telemedicina sería una de las vías para conectarse mejor. “Desarrollamos un sistema conectando 17 hospitales con el central principal, con audio y vídeo en vivo con pacientes y con otros especialistas que necesitaban nuestro consejo y experiencia”, recuerda Grossmann.

El programa Ipod Teletrauma tuvo tanta repercusión que lo llevó a participar en charlas TEDex. Ese fue el punto de quiebre final en su despertar como comunicador, orador y evangelista para hablar del potencial que tienen la tecnología y la innovación.

Con el lanzamiento del iPhone 4 con Facetime, tuvo la idea de usar ese

Desarrollamos un programa piloto que lo llamamos Ipod Teletrauma, porque en lugar de usar teléfonos empezamos a usar iPod Touch, que nos permitía conectarnos por un precio mínimo”.

Además de ofrecer charlas y conferencias mundiales, esto también le permitió realizar un programa de innovación en tecnología médica en Singularity University, en Silicon Valley, en su proyecto de salud llamado

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Exponencial Medicine. “Fue allí que conocí al inventor de Google Glass. Este encuentro me llevó poco meses después a ser el primer cirujano que realizó una operación en vivo con ese dispositivo, transmitiendo por medio de streaming”, recuerda Grossman. Eso no se había hecho antes, y tomó mucha popularidad, despertando mucho interés. A su vez lo catapultó como comunicador a nivel global, y lo impulsó a desarrollarse en el uso inteligente de tecnología en salud.

Otras tecnologías disruptivas que aceleran el cambio

“No sólo estamos hablando de dispositivos de salud vía displays, como Google Glass, Hololens o Magic Leap. El tema en general es la realidad virtual, la realidad aumentada, y la realidad mixta, denominada Spatial Computing, denominada como cuarta era de la computación”, explica Grossmann.

En la primera etapa, la evolución de la computación tenía que ver con caracteres, con la utilización Últimamente, la empresa Magic del MSDOS. Luego, la segunda fue Leap lo nombró como uno de sus consejeros en el campo de la Salud cuando arribó la computación gráfica con las computadoras de escritorio, Digital. Por otro lado, lleva casi y más tarde experimentamos la tres años usando Hololens, y está computación de toque, con las en conexión con muchas de las principales compañías que están en pantallas touch que usamos hoy en este campo de la salud. “Pienso que día. Esta nueva era es la computación comunicar acelera el cambio. La base espacial, donde el escritorio está en de los problemas de la medicina de el aire o en el espacio a través de hoy en día es la mala o la falta de dispositivos como el Hololens o el comunicación y de conectividad, y la Magic Leap, asegura el entrevistado. tecnología usada inteligentemente puede revertir eso”, remarca. La influencia de las

próximas redes 5G

Estoy continuamente viajando por el mundo, aconsejando y ofreciendo mi experiencia para avivar el fuego de esa necesidad que hay de cambio, y generar interés en el uso de la tecnología de manera diferente”. 78

“Otra cosa que es importante mencionar es la comunicación basada en 5G”, comienza a explicar Grossmann, “donde el ancho de banda es hasta 100 veces más rápido que lo que tenemos ahora en 4G, y con una latencia imperceptible para el ser humano”, remarca.

Podemos hacer computación en cualquier espacio físico. Aquí es donde estamos ahora. Yo creo que usar esas tecnologías para practicar y enseñar medicina tienen un potencial tremendo e ilimitado”. Con esta tecnología disponible se logrará tener una conexión de audio y video completamente instantánea de alta definición, sin ninguna latencia. Para Grossmann eso expandirá la capacidad de comunicación: “Conectar los pacientes con los pacientes, los pacientes con los médicos, los expertos con los no expertos, abrirá las puertas de lo que llamamos Global Health, el acceso a la Salud Global”, sostiene.

Por otro lado, asegura que la sumatoria de 5G más el video volumétrico será de una valía excepcional. “Imaginemos que es posible que la señal de audio y video pueda estar exponencialmente aumentada. Imaginemos como un video volumétrico, que sería estilo holográfico. Pensemos en que no hablamos sólo de una pantalla de dos dimensiones de alta definición, sino de una proyección de la imagen de una persona en forma de holograma”, vislumbra el entrevistado. De acuerdo con su explicación, eso permitirá potenciar y mejorar la comunicación no sólo de persona a persona, no sólo con audio y video, sino también de forma tal que la

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Biografía El Dr. Rafael Grossmann es un médico futurista, innovador tecnológico, cirujano, y educador, que se ha centrado en aprovechar el poder paradójico de la tecnología para convivir con una atención médica mejor y más humana. Es uno de los primeros exploradores de Google Glass y, el 20 de junio de 2013, fue el primer médico en utilizarlos durante una cirugía en vivo. Actualmente se centra en Spatial Computing, en las aplicaciones Magic Leap y Hololens en Salud y Educación. Como impulsor de la telemedicina, la Salud Global y la Medicina Digital, es un firme creyente del poder de la tecnología para aumentar la atención médica y la educación, así como para conectar mejor a los proveedores y los pacientes. Está convencido de que la innovación en tecnología sanitaria, junto con los desarrollos actuales en plataformas móviles y portátiles, realidad virtual, aumentada y combinada, Inteligencia Artificial, Deep Learning, Blockchain, nanotecnología, impresión 3D y robótica, mejorará exponencialmente la conectividad sanitaria, la comunicación y la gestión de datos, resultando en una atención más eficiente, intuitiva, menos costosa y más empática. Twitter.com/ZGJR www.rafaelgrossmann.com 80

persona pareciera teletransportada frente a nosotros. “Esta es una realidad hoy día”, asegura. SI bien el video volumétrico existe hace varios años, una de sus limitaciones era el ancho de banda. Ahora con 5G ya no es una preocupación, tecnología que habilitará hacer esto no sólo desde sitios fijos sino también a nivel móvil: “Por ejemplo, desde una ambulancia con una proyección del médico, o que se proyecte al paciente y al equipo de trabajo de emergencia. Las comunicaciones se van a disparar exponencialmente a algo nunca visto”, señala Grossmann. “Hay que democratizar el acceso a la salud y revertir los vergonzosos números de Lance del 2015, que indicaban que casi dos tercios de la humanidad, cinco mil millones de personas, o no tienen acceso a una cirugía segura o no pueden pagar por ella”, agrega. Nosotros podemos revertir o disminuir esta brecha tan grande usando tecnología 5G, por ejemplo, para extender su campo de trabajo, darle más alcance a cada proveedor y vencer las barreras de tiempo, geografía, y clima”.

La Inteligencia Artificial tiene su impronta en este proceso digital

No hay que dejar de lado otras tecnologías, como el tema de la Inteligencia Artificial con el Deep y el Machine Learning, algo que de a poco ha permeado en todos las áreas del haber humano, y la salud obviamente no es una excepción. “Muchas tecnologías médicas ya incorporan el uso de la Inteligencia Artificial. Eso va a habilitar de una manera magnífica al proveedor de salud a liberarse de esas tareas repetitivas y objetivas de reconocimiento, memorización y de análisis, que las computadoras pueden hacer mucho mejor que nosotros”, comenta Grossmann. “Eso redundará en la liberación de los profesionales para poder ser mejores médicos, más humanos, de las cosas más codiciadas hoy en dado que con el mismo tiempo invertido se tendrá una mejor calidad día son los datos médicos”, advierte. “Con esta tecnología uno del mismo”, sostiene. puede habilitar comunicaciones “Además de eso, imaginemos cómo directas y completamente seguras, lo que tendrá una importancia la robótica y la nanotecnología relevante en salud”, destaca. “Yo pueden crear un ecosistema para pienso que no hay tecnología que se mejorar el cuidado de la Salud”, acota. “También se habla mucho de escape en cuanto a la filosofía de su uso para los procesos de salud y Blockchain y su aplicación para resolver los problema de seguridad educación. Todo tiene cabida en el proceso de mejora de la salud”, en la información médica, que es un problema gravísimo, ya que una concluye Grossmann.

tecn o l o g í a

EL CAMBIO CULTURAL EN EL USO DE LA TECNOLOGIA Alberto Borrego Socio Director del área Salud Everis España 84

Alberto Borrego, Socio Director del área de Salud de Everis, cuenta como los cambios en los procesos de Salud no solo deben sustentarse en la tecnología, sino que hay un cambio cultural que necesita acompañarlos.

veris es una empresa de consultoría en tecnología en la que trabajan actualmente más de 25.000 personas mundialmente con una facturación de alrededor 1.430 millones de euros al año. Pertenece al grupo japonés NTT Data, con presencia en 41 países, principalmente en Europa y en Latinoamérica. La empresa tiene un área de Salud desde hace unos 15 años, con proyectos en más de 10 países, en temas diversos relacionados con la cultura digital de la planificación y organización sanitarias, desde el punto de vista de la asistencia tanto clínica como a los profesionales médicos y las enfermeras dentro de los centros especiales. También para darles soporte a toda la parte operativa, como optimización de procesos, temas logísticos, y compras.

creemos que hay un reto asociado a una visión global de la Salud, en la generación de valor a los pacientes, y creemos que las tecnologías digitales tienen mucho para decir y cumplir con el modelo actual”, comenta Borrego.

TECNOLOGÍAS RELEVANTES

En Everis piensan que hay tres tendencias tecnológicas cuyo desarrollo puede tener un mayor impacto en la transformación del sector a corto plazo; inteligencia artificial, interoperabilidad y nuevos modelos de interacción multicanal con los ciudadanos.

“En cuanto a inteligencia artificial, podemos citar casos asociados a la medición del riesgo individual o diagnóstico temprano de patologías, por ejemplo, mediante el procesamiento de imágenes médicas procedentes de TC o RM “La tecnología puede tener un mayor que pueden utilizarse, mediante deep Impacto a corto plazo durante este learning, para la detección precoz año, siendo muchas disruptivas en de determinados tipos de cáncer”, Transformación Digital. Nosotros señaló el entrevistado.

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Asimismo, explicó que la interoperabilidad es un ámbito tecnológico fundamental para mejorar la eficiencia y la calidad de los sistemas de Salud, no sólo aplicada a los sistemas de información, sino también, en combinación con la tecnología IoT, a la ingente cantidad de medical devices que cada día en mayor número se van incorporando a la práctica clínica. En este sentido, la adopción de estándares como FHIR puede suponer un avance muy importante. Por último, para el especialista, hay una necesidad creciente de poner en marcha soluciones que habiliten nuevos canales de relación entre los ciudadanos y profesionales en los que, asegura, las tecnologías móviles tienen un papel muy importante: “Estamos hablando de soluciones denominadas PRM (Patient Relationship Management). Estas soluciones son fundamentales para el seguimiento de pacientes crónicos, atención domiciliaria y extrahospitalaria”, detalla.

HERRAMIENTAS PARA EL CAMBIO CULTURAL Y OPERACIONAL

Everis ofrece soluciones en Salud bajo la marca ehCOS, y el ámbito en el que están trabajando fuertemente es la Historia Clínica Electrónica Interoperable, que facilita el acceso 86

a la información de los registros electrónicos de Salud a lo largo de todo el circuito asistencial, prestando especial atención a la necesaria integración social y sanitaria. “Es un reto creciente en lo que se denomina integración‘sociosanitaria’, no sólo ya el circuito sanitario sino todo lo que tiene que ver con el componente social. Este es un ámbito en el que estamos trabajando de manera muy intensa en varios países”, explica Borrego. Asimismo, trabajan en el desarrollo e implantación de soluciones PRM para transformar el modelo de relación profesional-paciente. “En cuanto a inteligencia artificial, estamos trabajando en el desarrollo de soluciones basadas en modelos predictivos sobre imagen médica; o en el ámbito de los cuidados intensivos uno es el procesamiento de imágenes médicas, fundamentalmente TAC, y procesar mediante algoritmos tales imágenes para poder combinarlo con la información de la historia clínica y conseguir detectar con anticipación determinas patologías, como por ejemplo, el cáncer de pulmón”, recalca Borrego. Pero con Inteligencia Artificial también estamos trabajando en el ámbito de cuidados críticos, en

el de las unidades de cuidados intensivos, recopilando la información que procede tanto de los registros electrónicos como de los múltiples dispositivos que están presentes en estas unidades, respiradores, monitores , bombas de infusión, etcétera, para brindar un mejor servicio”, expresa Borrego.

acceden a una herramienta queens facilita el trabajo, sino que tienen que aprender a trabajar de otra manera, y esto evidentemente no es sencillo”, comenta Borrego.

LA ADOPCIÓN DE TECNOLOGÍAS COMO DETERMINANTE DEL CAMBIO

Otro caso importante es en el marco de la Agencia Europea del Medicamento, donde están desarrollando la construcción de la plataforma que va a gestionar todo los procesos de aprobación y realización de ensayos clínicos, conforme a la regulación existente para este tipo de procedimientos, que se aprobó hace un par de años.

CASOS DE ÉXITO

Se pueden citar casos que son especialmente relevantes. En Argentina se ha dado un paso muy importante en Creo que el desafío de la los últimos meses para la digitalización digitalización del sector Salud no está de los SPA de Salud de las provincias en la implantación de la tecnología de Córdoba y Santa Fe. “Esto implica sino en adaptarse al cambio cultural y de operación que los nuevos modelos la implantación de la historia clínica digital de nuestro producto en más de de trabajo conllevan”. 50 hospitales, y otros tipos de centros”, explica el ejecutivo.

Dependiendo un poco de lo disruptivo de la tecnología, la facilidad de adopción es variable, explica el ejecutivo. Concretamente lo que están observando, en el caso de la aplicación de la Inteligencia artificial, es qué implica un cambio radical en la forma de trabajar, y esto tiene un impacto que dificulta el modelo de adopción, porque no basta simplemente con implantar la tecnología sino que hay que decir cómo hay que trabajar a partir de ello. “Eso significa que los profesionales no simplemente

Asimismo, en el ámbito de la innovación, Everis es el coordinador del proyecto DeepHealth, una de las principales iniciativas que se están realizando en Europa en el marco del programa Horizonte 2020 para la aplicación de inteligencia artificial al procesamiento de imagen médica.

OP I N I Ó N

El estado de la Salud Digital en Centroamérica Daniel Otzoy Socio fundador y Coordinador Red Centroamericana de Informática en Salud 88

El ejecutivo cita experiencias claves obtenidas por el trabajo de la Red Centroamericana de Informática en Salud y habla de los retos de cara al futuro en la región.

a RECAINSA, que nació en 2013, es una red de voluntarios que trabajan en el área de prestación de servicios de salud pública y privada, con fuerte énfasis en las tecnologías de la información aplicadas a este segmento. Entre sus objetivos se encuentran el apoyar las estrategias nacionales de Salud Digital, generando espacios de “networking” para intercambio de experiencias y buenas prácticas. Otro de sus objetivos estratégicos es el fortalecer la gobernanza de Salud Digital a través de los marcos legales y estratégicos, mediante la participación de actores claves dentro sector e impulsar la creación y fortalecimiento de espacios de formación de recursos humanos a través de universidades, centros de formación certificados y otras organizaciones especializadas.

Proyectos regionales

En la región de Centroamérica, Belice, el Salvador, Costa Rica y Panamá, hay en marcha proyectos

Vale citar la generación de espacios de intercambio de experiencias, que fortalecen la difusión conocimiento y buenas prácticas en materia de Salud Digital entre los países de la región”.

nacionales de historia clínica electrónica, pero sólo Panamá cuenta con un programa nacional de telemedicina, aunque la mayoría de los países tiene buena experiencia en estos proyectos a través de iniciativas privadas, o con financiamiento de agencias de desarrollo internacional. No existe en Centroamérica formación en materia de Salud Digital en las universidades, pero en los últimos años algunas organizaciones han comenzado a ofrecer cursos en línea o talleres con la modalidad presencial. Solo Costa Rica cuenta con una Estrategia Nacional de eSalud, que fue traducida en un plan estratégico. En su estructura cuenta con una

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Comisión Nacional, que integra los distintos sectores que forman parte de la prestación de salud.

Los países que más fondos públicos invierten en Salud Digital son Costa Rica y Panamá, dados los proyectos nacionales de historia clínica electrónica que se encuentran implementando”.

Experiencias clave en la región

de los grupos de profesionales de la salud, así como generando mesas técnicas para su implementación, sumando un proceso educativo, orientado a la población, muy fuerte respecto al uso de servicios digitales. Otra experiencia de relevancia en la región es el Sistema Único de Información en Salud –SUIS-, del Ministerio de Salud de El Salvador. Está conformado por un ecosistema de 40 subsistemas y 76 aplicaciones de software, resaltando dos componentes fundamentales: el SIAP (Expediente clínico electrónico), y SIFF (Sistema de información de la ficha familiar).

EDUS, el Expediente Digital Único en Salud de Costa Rica, se encuentra entre las experiencias más relevantes de la región. Con más de 15 años Uno de los factores del éxito de esta de existencia, supieron aprender de experiencia ha sido la eficiencia en la algunos fracasos en su fase inicial con el establecimiento de una mejor gobernanza y planificación, así como la inclusión de todos los actores claves. El proyecto comenzó a caminar de forma acelerada. Entre los drivers que empujaron este éxito, se encuentra el liderazgo de Costa Rica en materia de gobierno electrónico, que se traduce en una fuerte inversión pública para tal efecto: según fuentes oficiales, la inversión acumulada en EDUS asciende a unos u$s30 millones. Gran parte del éxito cosechado se logró identificando líderes dentro 90

ejecución presupuestaria, de aproximadamente u$s 6 millones, en los más de 7 años que lleva la implementación en la red de establecimientos de salud del Ministerio. En varios de los proyectos se destaca, además, el uso del software libre para el desarrollo de las aplicaciones, reutilizando la vida útil del hardware y bajando los costos generales”. Finalmente, debemos mencionar la experiencia de la Fundación TulaSalud, tanto en materia de telemedicina como en teleeducación. Aunque no es una experiencia generada desde el

sector público, ha sido armada desde la base comunitaria, en idiomas mayas, y utilizando al máximo las ventajas de las tecnologías móviles. El proyecto ha sido posible gracias a las alianzas público – privadas, coordinando estrechamente con las autoridades locales de salud. A lo largo de su existencia, el proyecto ha fortalecido a los recursos humanos a través de la teleeducación, impulsando la transformación digital de la comunidad.

Los retos del futuro

Entre los retos para el futuro inmediato de la Salud Digital en Centroamérica, podemos citar el fortalecimiento de la gobernanza a nivel nacional, así como que todos los países tengan proyectos nacionales de historia clínica electrónica, incluyendo estándares de informática en salud e interoperabilidad. No nos debemos olvidar de la incorporación de las nuevas tecnologías para la explotación de datos (big data, inteligencia artificial, deep learning, etc.); el incremento de la producción de evidencia científica de las intervenciones en Salud Digital; acelerar el proceso de transformación digital de los profesionales de la salud y población en general y fortalecer las alianzas público – privadas – academia.

OP I N I Ó N

Ahora, el paciente es dueño de su historia clínica Gloria Ramos Líder de Proyecto Confluencia FTO Argentina 94

Para Confluencia FTO, el objetivo es utilizar la tecnología para desarrollar ideas y plataformas que respondan a la digitalización de los procesos de la salud, para así lograr la transformación digital. Su historia y experiencia.

on los objetivos de digitalizar los procesos de salud e impulsar la innovación digital en el sector en mente, Confluencia FTO –vía el uso de la tecnología, la creación de ideas y el desarrollo de plataformas–, logra la transformación y descarga total de los habituales procesos sanatorios y hospitalarios a la escala digital. Todo con el fin de tener toda la información recopilada, disponible, actualizada y con muy fácil acceso, no sólo para los pacientes, sino también para todos los hospitales o clínicas en cualquier parte del país, sin importar lo centralizado o foráneo que pueda ser el lugar donde el paciente pueda encontrarse.

Las tecnologías en juego

“Para alcanzarlo –comentan desde la empresa–, se evaluaron conceptos y prácticas de Big Data, que nos ayuda en la comparación de datos; el Internet de las cosas, que es el apoyo en la localización de datos en tiempo real; la Inteligencia Artificial, para luego de muchos intentos lograr el diagnóstico prematuro; o el Machine Learning, que es el apoyo para la integración de datos”. Resaltan, además, las infaltables plataformas móviles que logran la facilidad de obtención de información dónde sea y cuándo sea, todo ello aplicándolo en la transformación de procesos actuales en datos digitales. Fue durante ese proceso a gran escala, y luego de una evaluación Desde la empresa ha tenido en exhaustiva, que desde la compañía cuenta estas premisas y, buscando se logró entender que para alcanzar el desarrollo y la aplicación del este proyecto era necesario crear llamado “Hospital Digital”, se herramientas con características full crearon herramientas que les web que “permitieran tener acceso permitieron obtener plataformas que desde cualquier dispositivo que cubrieran todas las áreas inmersas cuente con Internet, desde cualquier en el proceso, además de lograr lugar por más cerca o lejos que integrarse entre sí. estuviese, con interfaz amigable y

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fácil de manejar; y que contaran con actualizaciones remotas y seguridad integrada”, enumeran. Desde ya, la plataforma debería encontrarse en la nube y permitir la ubiquidad de los centros hospitalarios o los pacientes, así como la disponibilidad para tener toda la información actualizada y al instante, permitiendo conocer diagnósticos, medicaturas o internaciones anteriores”.

El surgimiento de SISalud Clínica

De esta manera, con todas esas ideas y proyectos en mente, tomando en cuenta los factores más relevantes 96

y enfocados en la meta, es que presentaron su propia plataforma digital, enfocada en la gestión de informática médica: SISalud Clínica. SISalud Clínica es una herramienta que, aseguran, se acopla perfectamente a todas las solicitudes que responden a la búsqueda de la historia clínica pública y universal, que le brinda la posibilidad al paciente de tener a fácil alcance sus propios registros clínicos, y que, además, tenga capacidad universal en la obtención de sus datos.

SISalud Clínica convierte al paciente en dueño de su historia clínica”.

“La integración de esta herramienta logra que los procesos sean electrónicos, se disminuya el consumo de papel y se logre el manejo de unanimidad de información y diagnóstico. Eso sin mencionar que la disponibilidad global e integral del total de los procesos correspondientes al ámbito de la salud están a fácil acceso en novedosas e integradas herramientas de gestión”, resaltan desde la empresa. Este desarrollo responde, además, a la solicitud de una historia clínica digital para la nueva Cobertura Universal de Salud que se está desarrollando ahora mismo en Argentina, y que “busca acompañar las demandas emergentes, mejorar la experiencia de los usuarios, la integración tecnológica de áreas, generar un cambio en la cultura de atención clínica obligando a la reelaboración de procesos y estrategias, además de convertir cada uno de los procesos actuales en datos almacenados en la nube, a disposición del paciente”, aseguran.

clínica, a lo que se suman los beneficios económicos, la integración al movimiento ecológico y la reducción significativa de la utilización de papel.

El cambio cultural

Por otra parte, la aplicación de una nueva plataforma de gestión siempre genera cambios en la cultura organizacional de cada centro. “En este caso, los sectores administrativos y contables son los primeros en aceptar y procesar de mejor manera esos cambios, y esto se debe a que sus labores diarias se desarrollan digitalmente. El cambio más drástico, y del que sabemos que traerá un poco de rechazo, es con el médico y la obligación de las actualizaciones en tiempo real”, comentan. La forma de afrontar la tarea es haciéndole saber al médico que, a mediano y corto plazo, sus tareas serán mucho más fáciles y, además, el diagnóstico mucho más acertado y fácil de encontrar”.

“Eso sin contar que habrá reducción La implementación de este tipo de de los espacios físicos, ya que plataformas en el manejo actual de los la acumulación de estudios e sistemas de salud llega acompañada historiales ahora estarán en la nube de infinidad de beneficios además de manera ordenada, actualizada de la disponibilidad inmediata, como y legible, desde los estudios e la estandarización de la información indicaciones, hasta los tratamientos y el seguimiento de toda la historia y recetas médicas”, concluye.

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La Transformación Digital se ha instalado para revolucionar la Salud, optimizando procesos, sistemas de atención, registros y fichas médicas, o incluso permitiendo avances en Telemedicina, por nombrar sólo algunos de los impactos de la aplicación de Tecnología en esta área.

l mejorar la infraestructura de comunicaciones en los recintos asistenciales, el paciente percibe servicios de mejor calidad, sintiéndose más seguro. Además los hospitales o clínicas pueden mantenerse en un estado de innovación científica constante. Clínicas y hospitales, son los recintos de misión más crítica que podemos encontrar, porque estamos hablando de la vida humana. Acá nada puede fallar, y las tecnologías, tanto de conectividad y redes, como de sistemas de información y salud, son parte clave del funcionamiento y operación continua, sin margen de error. Ejemplos de este impacto son la disminución de papeles, la mayor disponibilidad de los resultados de exámenes para los médicos, e incluso el acceso a registros con una historia clínica única de parte del paciente, lo que evita duplicidad de los archivos, sin necesidad de

cargar documentos con la información de un médico u otro, y sin errores en los diagnósticos médicos. Tanto la experiencia del paciente, como la del doctor y de los familiares que acompañan a quienes están hospitalizados requieren un servicio estable e integrado, lo cual depende de la integración de buenas tecnologías. La Inteligencia Artificial (IA) comienza a dar sentido a la cantidad abrumadora de datos clínicos, datos genómicos y determinantes”. La forma en que se trata al paciente, aunado a la necesidad de crear un proyecto que cumpla con las expectativas de las personas, la elección de materiales, la arquitectura de las redes y los servicios de instalación requieren experiencia, práctica y tecnología de punta”.

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Para soportar los avances de las tecnologías médicas, y la Transformación Digital de la Salud, la opción más adecuada es desarrollar redes de comunicaciones hospitalarias que se basen en Fibra Óptica monomodo, como tecnología estructural y a prueba de futuro, para cubrir la creciente demanda por transmisión de datos en este sector. Con la combinación entre alta tecnología, transmisión óptica y uso de divisores ópticos, es posible que una sola fibra sea capaz de atender

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a decenas de usuarios de red, con total control, lo que es idóneo para centros médicos. Además al tratarse de una solución de fibra óptica, no hay limitaciones más que las que defina el equipo activo, por lo que ante la evolución no habrá necesidad de cambiar el cableado o realizar trabajos en zonas críticas en funcionamiento de Hospitales y Clínicas, lo que es perfecto, ya que estas instalaciones son concebidas para el largo plazo. Ese pensamiento en el largo plazo se relaciona también con

el uso de espacios, el número de equipos involucrados y el consumo energético. En este caso particular, hay soluciones de Fibra óptica como tecnologías verdes, ya que disminuyen entre un 40% y 70% el consumo de energía, y es escalable, además de reducir la cantidad de switches de red, salas de telecomunicaciones y gracias al alcance de la fibra óptica puede cubrir grandes distancias. El uso de esta tecnología en recintos hospitalarios redunda en un mejor servicio hacia los personas, una mayor adherencia de los pacientes

La forma en que se trata al paciente, aunado a la necesidad de crear un proyecto que cumpla con las expectativas de las personas, la elección de materiales, la arquitectura de las redes y los servicios de instalación requieren experiencia, práctica y tecnología de punta. a los tratamientos, e incremento sostenible de los niveles de satisfacción con los servicios de atención proporcionados por Clínicas y Hospitales.

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