ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICO
FAST OBSTÉTRICO
Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO
Primera causa no obstétrica de muer te
El 7% de las embarazadas sufre un traumatismo
El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el traum atismo
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO CAUSAS 1. Accidentes de tránsito 2.
Caídas
3.
Violencia doméstica
4.
Otros (Armas, tóxicos, etc)
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO Accidentes de tránsito 1932/2000 Edad materna 25 años Mor talidad materna 9% Mor talidad fetal 35%
Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy: Factors influencing maternal and fetal outcomes. J Trauma 2002;53( ):796–80
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS CARDIOVASCULARES Hiper volemia: Aumenta hasta 45% el volumen plasmático. Anemia dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias.
TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS RESPIRATORIAS Sube 4 cm el diafragma. Frecuencia respiratoria: Aumenta 10% pCO2: Leve disminución Capacidad residual funcional: Disminuye 20% al término. Mala tolerancia a la apnea.
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS DIGESTIVAS
Disminución de la continencia del esfínter esofágico
Mayor riesgo de aspiración
SNG
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS URINARIAS
Hidronefrosis
Dilatación ureteral
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS MUSCULOESQUELETICAS
Hiperlordosis para mantener el centro de gravedad
Mayor riesgo de caídas por inestabilidad
MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS SNC
La hemorragia encefálica es una complicación de la HIE
No confundir con traumatismo de cráneo
LESIONES
Maternas Generales Específicas
Fetales
del embarazo
“ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS
Rotura uterina Contracciones Abruptio placentae Hemorragia feto materna Rotura prematura de membranas
“ LESIONES” FETALES
Sufrimiento fetal agudo Abruptio
placentae Shock materno Muer te materna
Lesiones directas
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO
O2 Expandir Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual del útero a la izquierda El mejor tratamiento inicial del feto es una óptima reanimación de la madre ABC
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO EVALUACION OBSTETRICA (Secundaria)
Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced. relevantes, etc. Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, hemorragia genital. Estudios específicos: Kleihauer.
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO RADIOGRAFIAS
Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nada
Entre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgo
Desde las 19 semanas: Riesgo moderado
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO EVALUACION TORACOABDOMINAL
Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold)
FAST obstétrico
TC
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA EVALUACION TORACOABDOMINAL FAST EVALUACION OBSTETRICA 1. Vitalidad embriofetal 2. Cantidad de líquido amniótico 3. Edad gestacional 4. Evaluación de la placenta 5. Bienestar fetal
1 .VITALIDAD EMBRIONARIA
No usar Doppler en embriones vivos
Evaluar con modo B
Si está vivo, documentar con modo M
Si está muer to, documentar con modo M, Doppler color y pulsado
1 .VITALIDAD FETAL
Evaluar con modo B
Documentar con Doppler pulsado
2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
3. EDAD GESTACIONAL PRIMER TRIMESTRE
Longitud embriofetal máxima (LEM)
Es el mejor estimador de EG
3. EDAD GESTACIONAL 2do y 3er TRIMESTRE
Circunferencia cefálica (CC)
Longitud femoral (LF)
3. EDAD GESTACIONAL
Primer trimestre: LEM
14 a 19 semanas: CC
Desde la semana 20: LF
4.EVALUCION DE LA PLACENTA Aspecto ecográfico de los hematomas En agudo: Iso o hiperecogénicos. A la semana: Hipoecoicos A las 2 semanas: Anecoicos
4.EVALUCION DE LA PLACENTA ABRUPTIO PLACENTAE Sensibilidad de la ecografía:<50 % Clínica Dolor Hemorragia genital Bradicardia fetal Aumento del tono uterino
5.BIENESTAR FETAL EN LA URGENCIA BASTA: Consignar la FCF
MAF +
Excepcionalmente Doppler de ar teria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole
Sensibilidad 63 a 100 % Especificidad 100 % En 1er T es tan sensible como fuera del embarazo El llenado vesical puede facilitar la evaluación del FDS de Douglas El hallazgo aislado de líquido libre en Douglas no tiene asociación significativa con traumatismo abdominal
FAST
Focused Assessment
for Sonography in Trauma
Emergency Bedside Ultrasound El examen FAST
INDICACIONES Golpe abdominal Herida penetrante toracoabdominal Hipotensión inexplicable en un politraumatizado Embarazada traumatizada
a um Tr a
as an nt Ve
Marcadores de superficie para posicionar el transductor Cuatro ventanas primarias son las mĂĄs Ăştiles
Tr au m a
as an nt Ve
Epigastrio
Tr au m a
as an nt Ve
HD
Tr au m a
as an nt Ve HI
Tr au m a
as an nt Ve
Pelvis
Examen FAST / Epigastrio
Corte axial basculando a cefรกlico 4 cรกmaras para evaluar derrame pericรกrdico
Examen FAST / HD Hígado
Liver
Riñon
Morrison’ Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HD
Morrison Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HI Bazo
Ri単on Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HI
Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / Pelvis no gestante Vejiga
Útero
Cervix
Longitudinal
Buscar líquido libre
Examen FAST / Pelvis no gestante
Longitudinal
Buscar lĂquido libre
Examen FAST / Pelvis Vejiga
Utero
Transverso
Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis
Examen FAST / Pelvis
Transverso
Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis
Examen FAST/Pelvis 1er trimestre
Longitudinal
Buscar lĂquido libre
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
Mejor si la vejiga estรก llena. Evaluar con cortes longitudinal y transversal
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO TIPOS
Contusión
Penetrante
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO NO PENETRANTE (Contusión)
Hemodinámicamente estable: En principio no quirúrgico
Fractura de cadera: 25% mor talidad fetal por hemorragia venas retroperitoneales. Angioembolización contraindicada.
Abruptio placentae. CID
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO PENETRANTE
2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan al feto
2/3 de los fetos lesionados por balas mueren
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO COMPLICACIONES
Embolia de líquido amniótico: Tasa mor talidad materna > 80 %
TEP
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO PREVENCION
No tabaco No alcohol
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