Ecografia de la patología escrotal extratesticular: Todo lo que un residente debe conocer Poster no.:
S-0842
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:
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Z. Sánchez Acevedo , E. Ramos Gavila , B. Pomares Rey , E. 1
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Alsina Seguí , C. Orti Tarazona , F. M. Ardoy Ibáñez ; Elche/ES, 2
Alicante/ES
Palabras clave:
Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Genital / Aparato reproductor masculino, Anatomía
DOI:
10.1594/seram2012/S-0842
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Objetivo docente La ecografía con transductor de alta frecuencia es la técnica de elección para el disgnóstico de patología escrotal llegando a una sensibilidad cercana al 100% según autores. Dada la alta incidencia de la patología en este área es imprescindible para el residente en formación el conocimiento de la anatomía, la técnica de exploración y los hallazgos patológicos tanto de la patología testicular como de la extratesticular. Se propone un repaso de la patología extratesticular de forma sistematizada.
Revisión del tema El escroto es un saco fibromuscular que contiene testículos, epidídimo y cordón espermático, todo ello rodeado por fascias/túnicas albugíneas. La exploración ultrasonográfica escrotal debe realizarse mediante la utilización de transductores de alta frecuencia (7.5 -13 Mhz) siendo útil la exploración en modo B y doppler con el paciente en decúbito supino y con el pene en sujección craneal. La patología escrotal extratesticular puede ser divida en. 1- Lesiones de predominio líquido: a- Difusa - Hidrocele. Presencia de líquido entre ambas capas vaginales. Puede ser fisiológico una pequeña cantidad. Es la causa más frecuente de aumento de volumen escrotal y suele ser idiopático.(fig 1) - Piocele Coleción inflamatoria fluida extratesticular, secundaria a orquiepididimitis. Ser densa y septada. (fig2)
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- Hematocele Coleción hemática extratesticular. Cambia su densidad y ecogenicidad con la evolución del hematoma, evolucionando hacia la organización y septación (fig3) (fig 4) b-Focal -Quiste epidídimo Lesión de contenido líquido sin signos de complejidad. suele encontrarse en la cabeza de epidídimo y ser hallazgo habitual hasta en 40% de los pacientes. (fig.5) -Espermatocele Coleción quística indistinguible de quiste epidídimo salvo que presente contenido denso con nivel. Suele presentarse tras vasectomía (fig.6) -Varicocele Dilatación de venas del plexo pampaniforme, mayor de 3mm en reposo y aumentado el flujo doppler en valsalva. Suele ser izquierdo. (fig.7) -Hernia escrotal paso de contenido intestinal a traves de conducto inguinal hacia espacio escrotal. Suele ser más frecuente en niños. Valorar compromiso vascular con doppler. (fig.8)(fig.9)
2- Lesiones de naturaleza sólida a- Lesiones Tumorales - Tumor Adenomatoide Lesión oval sólida isoecogénica periférica al testículo, de tamaño aproximado a 1cm. (fig.10) - Leiomioma - Pseudotumor fibroso Suelen tener antecedentes traumáticos o infecciosos. Nódulo sólido reactivo a irritación crónica. Nódulo isoecogénico a capas. Puede calcificar (fig.11) (fig.12)
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-Lipoma Lesión hiperecogénica adyacente a túnicas - Lesiones agresivas/metástasis Son excepcionales b- Lesiones No tumorales - Poliorquismo Presencia de testes supernumerarios intraescrotales - Granuloma de esperma Formación de lesión sólida granulomatosa por extravasación de esperma - Epididimitis Proceso inflamatorio que provoca engrosamiento de epidídimo con aumento de flujo doppler. Más frecuente en cabeza (fig.13) - Calcificaciones/ cálculos escrotales Presencia de calcificaciones focales, dependientes de la pared o formando cuerpos móviles intraescrotales. (fig.14) Images for this section:
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Fig. 2: Coleci贸n heterogena extratesticular, inespec铆fica por la imagen en relaci贸n con proceso infeccioso previo, valorado como piocele.
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Fig. 4: Ecografía evolutiva de hematoma escrotal en figura previa, con mayor componente líquido hipoecógeno con septación.
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Fig. 1: Coleción líquida extratesticular intraescrotal homogenea, valorable como hidrocele idiopático
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Fig. 12: Imagen nodular sólida en capas con centro calcificado con sombra sónica valorada como pseudotumor fibroso calcificado. No se realizó cirugía
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Fig. 3: Coleci贸n extratesticular heterogenea tras traumatismo testicular (causante de hematoma intratesticular evidente en la imagen)
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Fig. 6: Lesión quística de pared visible y con contenido denso en zona declive con nivel líquido , imagen típica y específica de espermatocele.
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Fig. 7: Eco doppler color de venas de plexo pampaniforme izquierdo que aparecen aumentadas de calibre en reposo y con aumento significativo de flujo durante la maniobra de valsalva, imรกgenes sugerentes de varicocele izquierdo.
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Fig. 5: Típica lesión quística anecógena con fina pared visible situada en cabeza de epidídimo.Hidrocele asociado
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Fig. 8: Lactante de 8 meses con masa escrotal palpable que en la ecografĂa resulta ser hidrocele con masa de partes blandas en canal inguinal, sospechoso de hernia inguinoescrotal.
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Fig. 9: Lactante de 4 meses con llanto incoercible y masa palpable escrotal derecha que resulta ser hernia inguinoescrotal con paso de asas (A) asociado a hidrocele, con teste (T) dentro de la normalidad. En la cirugĂa se demostrĂł asa intestinal incarcerada.
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Fig. 10: Lesión nodular isoecogénica ovalada milimétrica extratesticular aparentemente dependiente de túnica, valorable como tumor adenomatoideo
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Fig. 13: Engrosamiento difuso y heterogeneo del cuerpo de epidĂdimo valorable como proceso inflamatorio agudo.
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Fig. 14: Imagen de calcificación focal con sombra sónica en localización extratesticular, sin significación patológica sugerente de cálculo escrotal.
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Fig. 11: Lesi贸n nodular s贸lida extratesticular heterogenea en capas valorable como pseudotumor fibroso en nodulectom铆a practicada.
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Conclusiones La ecografía en modo B de alta frecuencia y doppler es el medio diagnóstico de elección cuando se sospeche patología escrotal. Los ultrasonidos gracias a su gran sesibilidad son capaces de diferenciar la localización y el origen de una lesión escrotal, con importante repercusión para el paciente ya que, a diferencia de las lesiones testiculares ,la mayoría de los hallazgos extratesticulares suelen benignas. No obstante sólamente algunos hallazgos ecográficos pueden ser definitivos en el diagnóstico de esta patología por su menor especificidad. Es fundamental en la formación del residente la adquisición de conocimientos y competencias en este espectro de patología escrotal.
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