a cura di Massimo Biondi
COMPENDIO DI PSICHIATRIA E SALUTE MENTALE
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I Edizione, 2016
Massimo Biondi: Professore Ordinario, Dipartimento di Neurologia e Psichiatria, Area di Psichiatria e Salute Mentale, Sapienza Università di Roma, Azienda Policlinico Umberto I
Collana: ORIENTAMENTI diretta da Massimo Biondi
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Introduzioine
INDICE GENERALE
Introduzione del curatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il burden dei disturbi mentali (L. Tarsitani, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evoluzione della sofferenza mentale nel novecento (M. Biondi, F. De Michele) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Confini tra normalità e psicopatologia - I diversi criteri (M. Biondi, M. Caredda, E. Prevete) . . . . . . . . Principi di epidemiologia psichiatrica (A. Picardi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psicopatologia generale (N. Anselmi, M. Duro, S. Tallarico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Storia della psichiatria (M.A. Coccanari de’ Fornari) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello soggettivo: il vissuto del paziente e gli interventi (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I modelli biologici dei disturbi mentali (M.C. Torti, S. Gentilezza, C. Squarcione, M. Biondi) . . . . . . . . La genetica dei disturbi mentali (G. Bersani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello fenomenologico (M. Pallagrosi, C. Carlone, L. Fonzi, A. Picardi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello psicodinamico (M.A. Coccanari de’ Fornari) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello cognitivo (A. De Pascale, P. Cimbolli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello umanistico-esistenziale (A. Filastro, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello dell’attaccamento in psicologia e psicopatologia (A. Picardi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il modello stress e vulnerabilità e il superamento della contrapposizione tra modelli psicologici e biologici (M. Biondi, L. Tarsitani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16) Epigenetica e plasticità nei disturbi psichiatrici: un promettente percorso di ricerca (A. Iannitelli) . 17) Psiconeurobiologia dello stress, psiconeuroendocrinologia, psiconeuroimmunologia (M. Biondi, T. Accinni, M. Fojanesi, G. Papadogiannis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18) Psicopatologia e migrazioni (V. Roselli, L. Todini, R. Montillo, I. Bernardelli, L. Tarsitani) . . . . . . . . . . 19) La cartella clinica psichiatrica: l’esame del paziente (M. Caredda, C. Pancheri, M. Biondi) . . . . . . . . . . 20) La comunicazione e la relazione con il paziente in Medicina generale e in Psichiatria (M. Caredda, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21) La diagnosi empatica e il sentire del clinico (M. Pallagrosi, C. Carlone, L. Fonzi, A. Picardi) . . . . . . . . 22) La diagnosi e progetto terapeutico (L. Orso, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23) Basi di neurochimica per la clinica (A. Minichino, C. Pancheri, R. Pannese, F.S. Bersani, E. Prevete, M. Biondi) 24) La valutazione somatica in Psichiatria. Metodiche di indagine strumentale (A. Mirigliani, M. Frascarelli, A. Buzzanca, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25) La valutazione psicometrica nella clinica psichiatrica: comuni strumenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (A. Buzzanca, A. Picardi, M. Duro, L. Tarsitani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26) La valutazione neuropsicologica per la clinica psichiatrica (L. Bernabei) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27) La coscienza e i suoi disturbi (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15)
V 3 9 17 39 45 53 57 65 77 85 91 101 113 121 131 135 151 187 193 207 225 231 239 255 265 277 283
III
Compendio di Psichiatria e Salute Mentale 28) La coscienza e i suoi disturbi, fenomeni e stati dissociativi; stati confusionali (Delirium) (N. Giacchetti, S. Tallarico, M. Gallo, F . Acetiì) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29) Introduzione all’ansia: aspetti rilevanti di clinica e psicosomatica (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30) Basi di neurochimica per la clinica (M. Biondi, M. Pasquini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31) Disturbo da attacchi di panico e agorafobia (M. Biondi, M. Pasquini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32) Le fobie specifiche (M.P. Zerella, L. Vergnani, L. Todini, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33) Disturbi d’ansia e panico secondari a condizione medica e da sostanze (M.P. Zerella, L. Vergnani, L. Todini) 34) Il disturbo ossessivo-compulsivo (N. Anselmi, M. Pasquini, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35) Gioco d’azzardo e dipendenze comportamentali (M. Valentini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36) Disturbi d’adattamento, disturbo da stress post-traumentico, disturbo acuto da stress (L. Tarsitani, M Biondi) 37) Introduzione alla depressione: aspetti rilevanti di clinica e di psicosomatica (M. Biondi) . . . . . . . . . . . 38) I disturbi dell’umore (R. Delle Chiaie, A. Corrado, M. Caredda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39) Psicopatologia del puerperio: la depressione perinatale (F. Aceti, N. Giacchetti, V. Meuti, I. Marini) . . . 40) L’isteria (M.C. Torti, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41) Disturbi del pensiero: il delirio (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42) Sindromi deliranti acute e croniche (A. Koukopoulos, G. Manfredi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43) Spettro schizofrenico (A. Buzzanca, F.S. Bersani, C. Pancheri, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44) I disturbi da sintomi somatici (R. Delle Chiaie, A. Corrado) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45) Medicina psicosomatica e Medicina di consultazione (M. Gallo, C. Rusconi, S. Tallarico, M. Fojanesi) . . . 46) La psicopatologia del suicidio (M. Caredda, L. Tarsitani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47) Disturbi della nutrizione e del comportamento alimentare (DCA) (C. Loriedo, A. Mirigliani) . . . . . . . . 48) Disturbi correlati ad uso di sostanze (E. Prevete, F.S. Bersani, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49) Disturbi del sonno (M.P. Zerella, L. Todini, L. Vergnani, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50) Disturbi della sessualità (L. Orso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51) I disturbi di personalità (N. Giacchetti, F. Aceti, V. Meuti, I. Marini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52) Suicidio e rischio di suicidio nelle sindromi psichiatriche e in ospedale (M. Caredda, L. Tarsitani, A. Maraone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53) La depressione nell’anziano (I. Taddei, V. Magliocchetti) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54) Sindromi psichiatriche eponimiche (L. Carlone, G.M. Lattanzi, G. Maglio, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . 55) Introduzione alle terapie in Psichiatria (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56) Psicofarmacoterapia (A. Minichino, R. Pannese, F.S. Bersani, E. Prevete, C. Pancheri, M. Biondi) . . . . . . . . 57) Trattamento integrato e la psicoterapia farmacosequenziale (A. Picardi, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . 58) Psicoterapia breve (M.A. Coccanari de’ Fornari) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59) Psicoterapia comportamentale e cognitiva (A. De Pascale, P. Cimbolli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60) La terapia psicoanalitica: da Freud ai contemporanei (A. Iannitelli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61) Psicoterapie della famiglia relazionali-sistemiche (C. Loriedo, R. Serra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62) Principi delle terapie di rilassamento (M. Biondi, M. Valentini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63) Il biofeedback in Psichiatria e Medicina Psicosomatica (M. Biondi, M. Valentini) . . . . . . . . . . . . . . . . . 64) Mindfulness: acceptance and commitment therapy (M. Valentini) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65) L’ipnosi (M. Duro, G. De Benedittis, C. Loriedo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66) La riabilitazione psichiatrica (L. Bernabei, M.A. Coccanari de’ Fornari) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67) Interventi psicoterapeutici in acuzie: il modello di gruppo (G. Ercolani, M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . 68) Le terapie somatiche: cenni storici, applicazioni e prospettive future (F.S. Bersani) . . . . . . . . . . . . . . . IV
289 297 305 309 315 323 327 333 343 361 369 403 409 419 433 441 477 493 501 515 529 547 555 561 569 577 591 617 623 653 659 663 675 683 689 695 701 707 713 719 723
Indice 69) L’approccio umanistico-esistenziale in Medicina (M. Biondi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70) Il ruolo dell’infermiere in ambito psichiatrico (T. Neglie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71) Il ruolo dell’assistente sociale in Psichiatria (R. Giordani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72) Organizzazione dei servizi psichiatrici (L. Orso, F. Di Lorenzo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73) Elementi psichiatrici forensi in ambito penale (S. Tallarico, N. Anselmi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74) Elementi psichiatrici forensi in ambito civile (G. Parmigiani, G. Mandarelli, L. Tarsitani, S. Ferracuti) . . 75) Gestioni di comuni urgenze in Psichiatria (A. Corrado, M. Caredda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76) Glossario (M. Gallo, N. Anselmi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
727 733 745 751 763 767 773 781
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
791
V
Introduzioine
INTRODUZIONE
La psichiatria è una disciplina che è cresciuta nel corso di un solo secolo in modo continuo e ricco. La sofferenza mentale è forse cresciuta, forse a causa dello stress connaturato in una società che molto di più dà rispetto al passato ma molto di più altrettanto chiede al singolo; oppure sono aumentate la sensibilità e la richiesta di aiuto; oppure sono vere entrambe le condizioni. Di fatto, un manuale per gli studenti della metà del secolo scorso contava poco più di cento pagine; alcuni trattazioni complete italiane ed estere superano di gran lunga le mille pagine. Gli argomenti nuovi che sono venuti all’attenzione sono numerosi, così come variegate e ampie sono le finestre di conoscenza – oltre la clinica classica – che si sono via via create, dalle neuroscienze, agli aspetti psicosociali, dall’espandersi delle risorse terapeutiche come all’arricchirsi dei metodi diagnostici. Questo volume presenta una sintesi dei temi principali di una materia molto estesa, un “compendio” appunto, di conoscenze che non dovrebbero mancare nella formazione di chi si affaccia alla materia. Il lettore noterà che il volume non è centrato sulle categorie diagnostiche del DSM-5, come molti altri testi. Si è preferito infatti dare il quadro clinico di ogni disturbo, l’insieme dei sintomi come si variamente e tipicamente si presentano piuttosto che ricalcare i criteri del noto e importante sistema di classificazione statunitense, che sarebbe inutile replicare. Il lettore che volesse approfondire può trovarlo nell’ottimo volume, pubblicato dall’editore Raffaello Cortina, nella traduzione italiana proprio da me curata. L’impostazione del volume è asciutta. I riferimenti bibliografici sono di riferimento ed essenziali. Alcuni capitoli, come il lettore vedrà, non hanno impostazione tradizionale, altri introducono conoscenze che di norma altri manuali non portano (ad esempio i capitoli sull’epigenetica, sul sentire del clinico, l’impostazione delle scelte psicofarmacologiche, le diagnosi dimensionali e le psicoterapie farmacosequenziali, una visione decisamente orientata a superare la dicotomia tra psicologico e biologico che torna spesso, in chiave fortemente “psicosomatica”, e così via). Tabelle e figure quando possibile accompagnano il testo, arricchendolo. Questo compendio è anche l’espressione di un esteso e appassionato gruppo di lavoro presso la Clinica Psichiatrica dell’Università Sapienza Policlinico Umberto I, una delle strutture ospedaliere e universitarie più grandi in Europa, con la sua forte e fitta attività assistenziale, le migliaia di pazienti di ogni gravità seguiti, le decine di corsi e convegni organizzati, le centinaia di pubblicazioni di ricerca prodotte in quasi quarant’anni della sua storia recente. Spero che il volume possa aiutare a comprendere la materia e soprattutto a incuriosire e farla apprezzare, ricordandola nel proprio percorso di studi. Massimo Biondi 1