ZN 18_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 18 • 2. května 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Otázka ZN: Povinné 4 členství v komoře – ano, či ne?

5 Rudolf Zajac: Dostupnost péče je tak trochu fetišem

5 Budou ke koupi vouchery i na „klasické“ lékařské zákroky?

8 Co může udělat nemocnice pro dítě v terminálním stadiu

V ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

Skončí jedním podpisem letitý resortismus?

Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek a ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš­ Heger, CSc., podepsali 28. dubna v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR Memorandum o spolupráci na ­optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb. Po dlouhých desetiletích jde o první průlom do kritizovaného resortismu ministerstev, jejichž sídla od sebe paradoxně dělí jen pár desítek metrů. „V některých zdravotnických zařízeních je až 30 % pacientů hospitalizováno jen proto, že pro ně není k dispozici vhodný druh sociální péče. Na druhé straně zase asi čtvrtina klientů sociálních ústavů po­ třebuje jiný druh zdravotní péče, než kte­ rou jim jsou tato zařízení schopna poskyt­ nout,“ připomněl ministr práce a sociál­ ních věcí. „Memorandum dává dobré vý­ chozí podmínky k tomu, aby oba resorty společnými silami tento problém vyřešily.

Výsledný model by měl směřovat k tomu, aby klientům byla bez ohledu na druh za­ řízení poskytována přiměřená zdravotní i sociální péče. Slibujeme si od toho jak zlepšení obsluhy klientů, tak snížení ná­ kladů, které jsou poměrně vysoké. Posky­ tovat zmíněné služby odděleně je do znač­ né míry neefektivní,“ dodal J. Drábek.

Modely prověří jižní Morava

Bezprostředním důvodem podpisu me­ moranda je realizace projektu Optimali­ zace sítě zdravotních a sociálních služeb, spolufinancovaného ze zdrojů EU v rámci strategie Smart Administration. Během pilotní fáze zahájené v Jihomoravském kraji se ověří jak kvalita disponibilních informací, tak různé modely společného poskytování péče. Na základě výsledků ověřených v praxi bude evropským orgá­ nům podána projektová žádost.

◗ Léková politika

Úhrada léků je palčivou otázkou vysoce nákladné péče Pod názvem Co přináší centralizace nákladné léčby a jaká je její současná i budoucí úhrada proběhl 20. dubna v Praze další ze seminářů seriálu Dialogem k reformě. Jedním z referujících byl ředitel odboru farmacie ministerstva zdravotnictví Mgr. Filip Vrubel, který se zabýval specifikou tzv. centrových léčiv v rámci státní lékové politiky. Úhrady centrových léčiv, tedy přípravků, jejichž úhrada je vázána předepsáním ve specializovaných centrech, charakterizoval F. Vrubel jako jednu z nejpalčivějších otázek vysoce nákladné péče. „V posledních letech, především po změně regulace cen a úhrad léčiv od roku 2008, náklady na tato léčiva strmě stoupají. Je však otázkou, nakolik je to skutečně negativní jev svědčící o nehospodárnosti,“ konstatuje Mgr. Vrubel. Podle něho nelze nárůsty či poklesy nákladů na centrové léky přičítat ani větší či menší míře kontroly a regulace ze strany státu a zdravotních pojišťoven, ani důsledkům nedokončení revize úhrad prováděné Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL) či špatně nastaveným legislativním pravidlům pro tvorbu cen a úhrad. Takový přístup by byl podle něho příliš zjednodušený.

Přesun prostředků

Memorandum podepsali (zleva) ministři L. Heger a J. Drábek. Foto: ZN Hlavními cíli projektu jsou: V optimalizace počtu lůžek zdravotní a so­ ciální péče podle potřeby krajů i celé ČR, V zvýšení efektivity služeb financovaných z veřejných zdrojů, V podpora koordinace mezi jednotlivými resorty, V podpora procesů sociální a zdravotní reformy, V zajištění dostupné a kvalitní sociální a zdravotní péče v rámci objemu dnes vy­ nakládaných veřejných prostředků,

V návrh dlouhodobě udržitelného způ­ sobu financování sociální a zdravotní péče.

Ministr J. Drábek odmítl názor, že cílem projektu Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb je pouze ušetřit. „Na­ vzdory tomu, že oblast zdravotně-sociál­ ních služeb je dnes podfinancovaná, si my­ slím, že peněz, které přicházejí z jednoho i druhého resortu, je přiměřeně. Jenom je třeba jich efektivně využít. dokončení na straně 2 ➥

Některá nepopulární opatření v lékové politice odůvodňoval bývalý ministr MUDr. Tomáš Julínek právě tím, že úspory systému zdravotního pojištění a vyšší spoluúčast pacientů u některých typů předepisovaných léčiv (ve spojení s regulačními poplatky) povedou k přesunutí prostředků do nákladné péče a na drahé inovativní léky. Reforma lékové politiky současné vlády je podle Mgr. Vrubela těmito motivy vedena také. „Pokud pojišťovny budou moci utrácet méně za léky na recept například tím, že z úhrad budou vyřazeny levné léky, léky podpůrné a doplňkové a podobně, pak mohou podpořit rozvoj vysoce nákladné a specializované péče, včetně úhrad léčiv,“ říká F. Vrubel.

Počet pacientů v diagnostických skupinách, jejichž léčba je svěřena do specializovaných center, prokazatelně roste. Jen Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) jich nyní eviduje přes 40 tisíc. Například za biologické léky používané v revmatologii a k léčbě Crohnovy choroby a těžké psoriázy uhradila VZP v roce 2005 – tedy před vznikem center – 80 miliónů korun (léčeno bylo 400 pacientů), na konci roku 2009 to bylo už 850 miliónů korun a 3100 pacientů.

Nedořešený legislativní rámec „Regulace centrové péče se bude nejspíše ubírat dvěma směry. Jednak zdokonalením úhradových mechanismů, především úhrady léčiv, jednak standardizací této péče a zavedením jasných pravidel fungování specializovaných center,“ soudí šéf ministerského odboru farmacie.

Je nezbytné vyřešit bazální legislativní problém – centra totiž dosud nejsou jednoznačně právně zakotvena.

Nepřímo jejich existenci předpokládá § 15 odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, neboť počítá s existencí léků, jejichž předepsání je vázáno na specializovaná centra. Tento stav „nahrává“ dalším problémům, například dualitě v chápání center v kontextu regulace péče.

dokončení na straně 2 ➥

◗ Sociální reforma

Z diskuse k návrhům MPSV vyplynula řada připomínek Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) vypořádalo připomínky k novelám zákonů předkládaných v rámci tzv. Sociální reformy I. Ta počítá především se zavedením jednotného výplatního místa dávek, snížením počtu vyplácených dávek jejich agregací do větších celků, zavedením efektivního hodnocení příjmů žadatelů o dávky a upřednostněním vyplácení dávek elektronicky převodem nebo sociální kartou.

Na základě připomínek se MPSV mj. opa­ kovaně zabývalo také posuzováním zdravotního stavu pro příspěvek na péči.

Nově nastavená pravidla kopírují meto­ diku dnes ve světě hojně využívanou a také v českých poměrech plnohodnot­ ně testovanou.

Změny v oblasti sociálních dávek jsou ve­ deny snahou mít k dispozici dostatek prostředků pro výplatu dávek osobám,

0205 ZN 18_01.indd 1

které je skutečně potřebují. Efektivnější­ ho systému bude dosaženo primárně cestou snížení nákladů na vlastní admi­ nistraci, nikoli snižováním vyplácených dávek. Předložená novela zákona o stát­ ní sociální podpoře obsahuje mechanis­ mus, kterým se sjednocují agendy všech nepojistných dávek do struktury Úřadu práce ČR. Působnost tohoto úřadu v so­ ciální oblasti se podstatně rozšiřuje – no­

vě bude plnit úkoly na úseku dávek po­ moci v hmotné nouzi.

MPSV v rámci vypořádání jednotlivých připomínek upravilo některá navrhovaná opatření podle předložených argu­ mentů. Ty vyplynuly z věcné diskuse s jednotlivými připomínkovými místy, mj. i s organizacemi sdružujícími zdra­ votně postižené a poskytovateli sociál­ ních a zdravotních služeb.

Některé z uplatněných změn

V Zachování ZTP a ZTP/P průkazů: Pro zachování všech výhod držitelů prů­ kazů ZTP a ZTP/P bude v legislativě i na­ dále zakotveno toto označení průkazů, změní se pouze samotný nosič – papíro­ vé průkazy budou nahrazeny tzv. sociální kartou (po dvouletém přechodném ob­ dobí, kdy budou platit oba typy průka­ zů). Výhody spojené s užíváním průkazů zůstanou zachovány v dnešní podobě.

V Dávka na pořízení motorového vozidla: Motorové vozidlo bude v seznamu zvláštních pomůcek a bude na ně možné čerpat příspěvek. Maximální výše pří­ spěvku na zvláštní pomůcku v tomto pří­

padě bude 100 000 korun (stejně jako nyní příspěvek na zakoupení motorové­ ho vozidla).

V Příspěvek na mobilitu: Příjmový test (příjem osoby a společně posuzovaných osob) se pro účely této dávky ruší. Oprávněnou osobou bude osoba s postižením v oblasti mobility a orientace. Na výši dávky nebude mít vliv, jak často a z jakých důvodů se osoba dopravuje. Příspěvek na mobilitu bude poskytován ve výši 400 Kč měsíčně.

U osob, které získají navíc příspěvek na zvláštní pomůcku (na zakoupení moto­ rového vozidla), bude příspěvek na mo­ bilitu 200 Kč měsíčně.

dokončení na straně 6 ➥

29.4.11 11:16

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

Skončí jedním podpisem... Úhrada léků je palčivou otázkou... ➥ dokončení ze strany 1 Možné úspory v tuto chvíli nejsme schopni vyčíslit – právě proto, že financování sociálního a zdravotního systému bylo až dosud zcela oddělené.“

Hranice mezi zdravotním a sociálním je stále nejasná

„Pro zdravotní systém jsou sociální záležitosti trochu paradoxem i problémem zároveň,“ konstatoval po podpisu memoranda ministr zdravotnictví L. Heger. „Na péči o seniory, dlouhodobě nemocné či handicapované vynakládá zdravotnictví poměrně malou částku – jen několik desítek miliard korun z celkového ročního objemu zdravotních výdajů přes 200 miliard. I kdyby se investice do ní časem zvýšily třeba o třetinu, stále bude jen minoritní částí té ‚těžké‘, technologické medicíny, která konzumuje miliardy téměř po stovkách. Paradoxem je, že funkčnost zdravotně-sociální péče je veřejností vnímána mnohem intenzivněji než heroická medicína. Když totiž onemocní starý člověk, je to vždy na dlouho a s výkyvy zdravotního stavu v čase.

Přechody mezi zdravotnictvím a rodinou či sociálními službami jsou dnes velmi obtížné a zdlouhavé, vyžadují náročnou administrativu. Pro každého, kdo to někdy zažil, se z toho stává noční můra.“ Problém podle L. Hegera spočívá ve velmi obtížné definici hranice mezi zdravotní a sociální péčí. V této souvislosti uvedl příklad Skandinávie. „Lůžková zdravotní péče hrazená z prostředků územních celků na úrovni našich krajů končí v těchto zemích tam, kde končí akutní medicína. Vše ostatní od doléčovací péče až k péči sociální hradí municipality, tedy městské samosprávy.

Hranice je tam tedy velmi ostrá. U nás je naopak velmi široká a vágní. Každý senior, ale i každý mladý, těžce handicapovaný člověk má vždy trochu zdravotních a trochu sociálních problémů. Budeme tedy muset buď peníze z obou zdrojů nějak smíchat, nebo definovat, že třeba péče sester či podávání léků jim budou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a pobyt v lůžkovém zařízení z pojištění sociálního. Možná to nakonec bude stanoveno jinak, na dané té-

ma nás ještě čeká dlouhá diskuse – ale určitě bude konkrétnější, než byla dosud.“

Zákon o zdravotních službách je na změny připraven

Resort zdravotnictví je na budoucí změny připraven – dokončeny byly návrhy reformních zákonů o službách. Oproti dnešnímu dvojstupňovému dělení na lůžka akutní a následné péče přináší dělení do tří stupňů – v akutní, doléčovací a dlouhodobé sféře. „Zákon by měl umožnit, aby zdravotnické zařízení ve smyslu budovy, resp. instituce, bylo definováno jako směsice služeb, které se v něm poskytují,“ uvedl L. Heger. „Léčebnám dlouhodobě nemocných bychom chtěli začít říkat nemocnice – označení léčebna má v sobě poněkud pejorativní nádech, jako by se tam neposkytovala kvalitní medicína, což samozřejmě není pravda. Mohly by poskytovat jak péči doléčovací v délce někde mezi třemi měsíci až rokem podle typu zdravotního problému, tak dlouhodobou, do které by byl pacient překládán už relativně stabilizovaný.

Stejně tak by dlouhodobá péče mohla být poskytována i v sociálních ústavech.“ Analýzou toho, která akutní lůžka ve zdravotnických zařízeních by mohla být redukována, resp. která by se mohla transformovat na lůžka doléčovací a dlouhodobá, se nyní v jednotlivých krajích zabývá Všeobecná zdravotní pojišťovna. „My jsme si provedli vlastní rozbor v nemocnicích přímo řízených ministerstvem a vyšlo nám, že by se zde dala akutní lůžka zredukovat v průměru asi o 10 procent – pochopitelně ne všude úplně stejně,“ upřesnil L. Heger. „Z jednání s pojišťovnami pak vyplynulo, že by byly schopny asi polovinu z tohoto počtu převést na nějaký nižší druh péče.

Nepředstavujeme si samozřejmě, že by ve fakultních nemocnicích měla primárně být sociální lůžka. Ale s doléčovacími krátkodobými pobyty jsou dobré zkušenosti. Pacient zde může v klidu několik týdnů vyčkat, než se pro něj najde lůžko dlouhodobé péče, a usnadní to situaci i samotné nemocnici. Nemusí takového pacienta držet na chirurgii, onkologii či jiném hi-tech oddělení, ale má možnost umístit je blíže ošetřovatelské péči,“ dodal L. Heger. jak

V Z Memoranda o spolupráci při optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb

Foto: ZN

Obě ministerstva tímto deklarují společný zájem rozvíjet systém poskytování zdravotní a sociální péče v České republice, který bude efektivní, spravedlivý, dostupný a financovatelný ze stávajících zdrojů. Projekt Optimalizace sítě sociálních a zdravotních služeb si dává za hlavní cíl komplexně řešit oblast poskytování a financování sociální a zdravotní péče s důrazem na kapacity lůžkové péče ve zdravotních a sociálních zařízeních. Problematika sociální a zdravotní péče je nyní řešena roztříštěně na několika úrovních v rámci dvou resortů a na úrovni krajů a obcí. Cílem projektu je sjednotit a koordinovat veškeré aktivity v této oblasti tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žádného ze zúčastněných subjektů na úkor jiných, a problematiku vyřešit koncepčně a dlouhodobě. Cílem je rovněž uvést do souladu strategické dokumenty komunitního plánování vznikající na různých úrovních.

Spolupráce bude spočívat zejména v poskytování informací a dat, účasti zástupců obou ministerstev na diskusních fórech, účasti na práci odborných a expertních týmů, spolupráci při prezentování a publicitě dohodnutých řešení a v následné realizaci dohodnutých závěrů.

Zúčastněná ministerstva budou usilovat o to, aby k podpoře a naplňování zájmů a cílů vyplývajících z tohoto memoranda postupně přistoupily i další subjekty působící v oblasti zdravotní a sociální péče dotčené problematikou řešenou projektem. Jedná se především o zřizovatele zdravotních a sociálních zařízení (kraje, obce), zdravotní pojišťovny, komory a jiná profesní sdružení, svazy a unie poskytovatelů služeb a péče a další obdobné subjekty.

Ministerstvo práce a sociálních věcí a Ministerstvo zdravotnictví prohlašují, že zájmy a cíle vyplývající z tohoto memoranda hodlají naplňovat do konce roku 2013.

➥ dokončení ze strany 1

„V situaci, kdy mnoho léčiv má své místo v obou typech péče – a centrových léčiv se to týká dvojnásob –, si neumí stávající systém poradit. Pokud totiž centrový lék bude vyhodnocen jako použitelný i při péči ambulantní a SÚKL mu úhradu stanoví v konkrétní výši a s konkrétními indikačními podmínkami, je toto rozhodnutí platné právě pro ambulantní složku péče a za jistých okolností si lze představit, že v lůžkové složce péče bude hrazen jinak. Nejen v odlišných indikacích, ale i v odlišné výši – viz znění § 15 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., resp. požadavek plně hradit při ústavní péči léky nejméně ekonomicky náročné,“ konstatuje F. Vrubel.

Existují specializovaná centra, která vyhlašuje ministerstvo zdravotnictví, a vedle toho centra nasmlouvaná pojišťovnami právě kvůli regulaci preskripce nákladných léčiv. Vztah mezi těmito dvěma typy vyjasněn není. Řešení by měla nastolit reforma zdravotnictví, resp. sjednocující zákon o zdravotních službách.

Za centrové léky letos více o 6 procent Náklady na centrové léky jsou primárně v rukách zdravotních pojišťoven, které s centry nasmlouvávají rozsah péče. V pojistných plánech deklarují odhadovaný nárůst nákladů na centrovou péči, z kterého ve smluvní politice vůči centrům vycházejí. Například pro r. 2011 pojišťovny dohromady předpokládají nárůst nákladů na centrové léky o 6 %, zatímco u léčiv na recept se předpokládá pokles o 4 procenta. Podpůrná regulace nákladů pak spočívá ve stanovení výše a podmínek úhrady léčiv kvalifikovaných jako centrové, prováděném SÚKL. I zde je podle Mgr. Vrubela několik nedořešených pro-

Budoucnost lékové politiky

Mgr. Filip Vrubel. Foto: ZN blémů: SÚKL ve správním řízení stanovuje úhrady léků pro ambulantní péči, nemá ale kompetenci stanovovat úhrady pro ústavní péči.

◗ Mezinárodní vztahy

Ministerstvo zdravotnictví plánuje do roka vypracovat zákon o cenách a úhradách léčiv, který jednoznačně tuto oblast definuje. „V současnosti je zřejmé, že ačkoliv se v regulaci úhrad léčiv vydávaných na recept blížíme hranici optimálního systémového nastavení, budoucnost lékové politiky spočívá právě v regulaci centrových léčiv, resp. léčiv při poskytování ústavní péče obecně, a v racionalizaci preskripce,“ říká Mgr. Filip Vrubel. top

◗ Kaleidoskop

Zdravotnická smlouva mezi Českou republikou a Libyí končí

V Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně vytvořila speciální centrum pro léčbu pacientů se systémovou sklerodermií. Nemocí trpí asi 120 až 150 lidí na milión obyvatel. V Česku by o ně měli pečovat specialisté v sedmi centrech.

Česká republika vypoví smlouvu o spolupráci ve zdravotnictví, kterou má od osmdesátých let minulého století uzavřenou s Libyí. Chystaný krok 27. dubna schválila vláda, sdělovací prostředky o tom informoval mluvčí kabinetu Jan Osúch. ČR mj. nebude v budoucnosti Libyjcům bezplatně poskytovat nezbytné léčení při akutním onemocnění nebo úrazu, které dohoda zaručuje.

Loni na úhradu zdravotní péče o libyjské občany Česko vynaložilo 718 722 korun, v předchozím roce to bylo 815 485 korun. Ministerstvo zdravotnictví na to ale údajně nemá prostředky, turisté z Libye na území ČR tak budou muset mít obvyklé cestovní zdravotní pojištění.

Smlouva platí od roku 1982, pochází tedy z doby tehdejšího komunistického Československa, které mělo s Libyí přátelské vztahy. Deklarovaným cílem dohody je také rozvoj a vzájemná výměna zkušeností v oblasti zdravotnictví, což se ale podle ministerstva zahraničí neplní.

Dohodu prodlužují obě dvě strany každých pět let, kdy se současně může i jednostranně vypovědět. Jak známo, ČR v současnosti nezúčastněně podporuje mezinárodní vojenskou operaci pod vedením NATO, která podporuje ozbrojený občanský odpor proti dlouholetému libyjskému vůdci Muammaru Kaddáf ímu. čtk

V Stavba pavilónu akutní medicíny v Karlovarské krajské nemocnici bude stát více, než se čekalo. Kvůli problémům se zakládáním vrtů pro stavbu musel Karlovarský kraj, který je investorem, svolit s navýšením nákladů o téměř 14 miliónů korun.

požádat svého praktického lékaře (ženy případně gynekologa), aby jim test udělal. Jeho výsledky jsou orientační – pokud ukážou, že je člověk pozitivní, musí jej lékař odeslat do Národní referenční laboratoře v Praze k tzv. konfirmaci, potvrzení nebo vyvrácení pozitivity.

Pokud i laboratorní test ukáže, že je člověk HIV pozitivní, následuje poradenství a léčba. Kdo si udělá test sám doma, může léčbě a statistikám uniknout. Podle Miroslava Hlavatého, ředitele Domu světla, sociálně-zdravotního a azylového zázemí pro lidi s AIDS, může také šokující zjištění bez psychické podpory odborníka vést pacienta až k sebevraždě. Pokud je naopak člověk virem nakažen, ale udělá si test příliš brzy a virus se tedy neprokáže, šíří se nákaza dál.

Podle ředitele odboru protidrogové politiky a sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Mgr. Jindřicha Vobořila, Pg.Dip., však může být rychlotest s úspěchem používán k testování narkomanů. Testy by dělal kvalifikovaný pracovník těm, kteří berou drogy nitrožilně a jehlu používají opakovaně. red, čtk

pisy, pětkrát obchodníci nevydali doklad o zakoupení výrobku či poskytnutí služby se všemi náležitostmi a v dalších pěti případech ČOI zjistila používání neověřených měřidel.

Za porušení zákona o ochraně spotřebitele ČOI na místě uložila tři pokuty v celkové hodnotě 3000 korun. S devíti kontrolovanými osobami vede správní řízení a čtyři případy ještě šetří. Za používání neověřeného měřidla, což je porušení zákona o ČOI, byla uložena jedna pokuta na místě ve výši 1000 korun. V pěti případech inspektoři vydali zákaz používání neověřených měřidel do doby zjednání nápravy. red, čtk

V Nové výjezdové místo záchranné služby 21. 4. ofi­ciálně otevřel Plzeňský kraj v Konstantinových Lázních na Tachovsku. Zřízení místa se čtyřiadvacetihodinovým provozem si vyžádalo zhruba půl miliónu korun.

V Ke zvýšení kvality služeb v Nemocnici Kyjov (Jihomoravský kraj) mají od května přispět dvě novinky – pacientská rada a nemocniční ombudsman. Ten bude řešit stížnosti pacientů, prosazovat dodržování jejich práv a pomáhat i rodinám nemocných.

◗ Stručně

Pokuta za ozáření Státní úřad pro jadernou bezpečnost (SÚJB) navrhuje uložit Krajské nemocnici T. Bati (KNTB) ve Zlíně pokutu 150 000 korun za chybné ozáření pacientů. Onkologické centrum nemocnice v letech 2002 až 2005 pouštělo až 1500 pacientům v průměru o 16 % vyšší dávky radiace, někteří dostali dávky vyšší až o zhruba 40 %, napsal 26. 4. deník Právo.

Podle nynějšího ředitele KNTB MUDr. Bohuslava Škubala, CSc., na sebe vedení nemocnice bere plnou odpovědnost při placení pokuty, náhradu škody bude požadovat po zaměstnancích, kteří pochybili (i když někteří již v KNTB nepracují), i po primáři onkologického centra.

KNTB na pochybení přišla v roce 2005, snažila se ale podle deníku Právo problém utajit. O několik let později na chybné ozáření upozornil bývalý zaměstnanec zlínského onkologického centra.

Podle RNDr. Čestmíra Berčíka ze specializované inspekční skupiny pro radioterapii SÚJB si zlínští onkologové zřejmě neuvědomili, že mají úplně nový přístroj naprogramovaný jinak, než bylo potřeba. Pokuta se podle něj ani tak nevztahuje k chybám při ozáření, které prý nebyly životu nebezpečné, jako k tomu, že je lékaři včas nehlásili. čtk, red

Rychlotest na HIV není určen k sebetestování Lékaři nedoporučují, aby byl rychlotest na virus HIV z kapky krve pro domácí testování používán laiky. Zájemci si mohou test zakoupit v lékárně, ale měli by

ČOI v nemocničních prodejnách Česká obchodní inspekce (ČOI) při mimořádné kontrolní akci zjistila nedostatky ve zhruba polovině prodejen s občerstvením a dalším sortimentem, které jsou provozovány v areálech pražských a středočeských nemocnic. V deseti případech inspektoři odhalili nepoctivost při prodeji výrobků a poskytování služeb. Osm prohřešků se týkalo chybějících informací o ceně v souladu s před-

Zálohy pro nemocnice Libereckého kraje Téměř 55 milióny korun přispěje v letošním roce Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) v Libereckém kraji nemocnicím na vyšší platy lékařů dojednané v souvislosti s odborovou akcí Děkujeme, odcházíme.

Měsíční příspěvky na bonifikaci lékařů bude VZP v Libereckém kraji poskytovat jedenácti zdravotnickým zařízením. Kromě Krajské nemocnice Liberec, která obdrží zálohy nejvyšší (přes 2,3 miliónu korun), je budou dostávat Nemocnice Jablonec nad Nisou, Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, Panochova nemocnice Turnov, Nemocnice s poliklinikou Semily, Nemocnice Frýdlant, Nemocnice Tanvald, Nemocnice následné péče Lomnice nad Popelkou a také Léčebna respiračních nemocí Cvikov a Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie Vysoké nad Jizerou. red, čtk

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 18, 2. května 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 28. dubna 2011. Příští číslo vychází 9. května 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

0205 ZN 18_02.indd 2

29.4.11 11:08

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

3

inzerce

◗ USA

Amerika směřuje k nekouření Do roku 2020 by všechny americké státy mohly zakázat kouření v restauracích, barech a na pracovištích. Na základě dosavadního tempa přijímání protikuřáckých zákonů to 22. dubna předpovědělo americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), z jehož zprávy citovala agentura AP. V roce 2000 neplatil všeobecný zákaz kouření uvnitř veřejných budov v žádném ze států USA, o deset let později už v pětadvaceti. Podle CDC je proto dobře možné, že se během nynější dekády podaří prosadit zákazy kouření uvnitř veřejných budov ve většině amerických států.

Pouze sedm z nich – Indiana, Kentucky, Mississippi, Jižní Karolína, Texas, Západní Virginie a Wyoming – kouření uvnitř veřejných budov nijak neomezuje. Některá města v těchto státech ale přijala své vlastní zákazy.

Co do smrtících injekcí? Šestnáct amerických států v současnosti vykonává trest smrti (dalších 30 ho sice má v legislativě, ale za poslední tři roky žádnou popravu nevykonaly) a deset z nich se už rozhodlo nebo zvažuje Popravčí lůžko. Ilustrační foto: uzi nahradit ve smrtících injekcích thiopental sodný pentobarbitalem sodným. Obě látky slouží jako anestetika, velké dávky pentobarbitalu také

používají veterináři pro utracení zvířat. Od podzimu je na americkém trhu thiopentalu nedostatek, protože firma, která jako jediná směla tento přípravek dodávat, zastavila jeho produkci právě kvůli užívání k popravám.

Po několika dodávkách léku z Velké Británie ale i britské úřady zakázaly vývoz anestetika pro účely poprav. Část zásob dovezených z Británie, Indie a Pákistánu zase zabavil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), protože takto dovezený thiopental neměl potřebná povolení pro užívání na území Spojených států.

Proti používání pentobarbitalu sodného k popravám však protestuje jeho výrobce, dánská společnost Lundbeck. Její představitelé ale přiznávají, že nedokážou zajistit, aby se anestetikum přes distribuční síť nedostalo do věznic.

Občané šetří i na zdravotní péči Růst výdajů za léky na předpis v USA loni prudce zpomalil.

Podle studie organizace IMS Health loni Američané a jejich pojišťovny utratili za léky na předpis 307,4 miliardy USD, což bylo o 2,3 procenta více než v předchozím roce. Slabý ekonomický růst a vysoká nezaměstnanost podle studie donutily loni mnoho lidí více šetřit a kontrolovat své výdaje, včetně výdajů za zdravotní péči.

Studie rovněž ukázala, že návštěvy Američanů u lékařů se loni snížily o 4,2 % a počet pacientů, kteří zahájili novou léčbu chronického onemocnění, se snížil o 3,4 mil. Výdaje za generické léky se loni zvýšily o 21,7 %. Naopak u dražších značkových léků klesly o 0,7 %. Levnější generické léky tvoří 78 % vydaných receptů.

Nejvíce peněz bylo vydáno za léky na onkologická onemocnění (22,3 miliardy USD), za léky na onemocnění dýchacích cest (19,3 miliardy USD). Třetí příčka s výdaji 18,7 miliardy USD patří lékům na vysoký cholesterol a tuky.

◗ Rusko

Skandál vyhlášené moskevské kliniky Podle moskevského zpravodaje ČTK zemřel o víkendu v polovině dubna na infarkt před branami Višněvského chirurgické kliniky v Moskvě jeden z regionálních předáků parlamentní strany Spravedlivé Rusko. Čtyřicetiletý šéf sverdlovské stranické organizace Maxim Goloviznin přijel do Moskvy na víkendový sjezd, ale už na nádraží se mu udělalo nevolno, a tak ho přátelé odvezli k nejbližší nemocnici. V tom, co se dále dělo, panují rozpory. Podle ver-

◗ Polsko

ze Golovizninových přátel hlídači u vrat odmítli vpustit auto s pacientem v bezvědomí do areálu kliniky, protože tam prý smějí vjet jedině sanitky, a nepomohl ani telefonát lékařům. Pak dopravní strážník z doprovodu politikova auta u vchodu do nemocnice zadržel jednoho lékaře a prý v poutech ho dovedl k pacientovi. Na záchranu ale už bylo pozdě. Smrt konstatoval i lékař z přivolané sanitky, která ke klinice dorazila po dvaceti minutách.

Nemocnice, jejíž specializovaná klinika

mimo jiné pečovala o raněné z lednového sebevražedného atentátu na moskevském letišti Domodědovo, se hájí, že vpouštět cizí auta do areálu zakázala prokuratura v rámci protiteroristických opatření. Ředitel kliniky Valerij Kubyškin sice připouští, že zákon ukládá lékařům poskytnout v akutních případech pomoc komukoliv, ale tvrdí, že Goloviznin zemřel ještě dříve, než se jeho přátelé dovolali lékařům, kteří pak prý neprodleně spěchali k pacientovi.

◗ Německo

Omezení prodeje Lékaři zachránili dítě narozené přípravků ve 22. týdnu těhotenství s pseudoefedrinem

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

0205 ZN 18_03.indd 3

Foto: uzi

Polská vláda 19. dubna schválila omezení volného prodeje léků, které obsahují pseudoefedrin, zneužívaných k pokoutní výrobě drogy pervitin. Podle nových předpisů, které ještě musí schválit parlament, lékárník bude moci prodat zákazníkovi lék s obsahem nejvýše 720 miligramů pseudoefedrinu. V případě v Polsku oblíbeného Sudafedu si nemocný bude moci z lékárny odnést jedno balení s dvanácti tabletami, v jedné je 60 miligramů pseudoefedrinu. Polské ministerstvo zdravotnictví ujišťuje, že zpřísněná pravidla nijak neohrozí pacienty trpící onemocněním horních cest dýchacích, maximální stanovená dávka podle něj stačí jednomu pacientovi na tři dny.

Jak známo, v ČR může v lékárnách zákazník dostat léky s 900 mg pseudoefedrinu. Musí také prokázat předložením dokladu svou totožnost.

Z novorozeneckého oddělení dětské kliniky ve Fuldě (Hesensko) propustili lékaři 23. dubna do domácí péče holčičku Friedu, která se narodila 21 týdnů a pět dnů od začátku těhotenství a při porodu 7. 11.

2010 vážila 460 gramů. Nemocnice tvrdí, že toto dítě z hlediska termínu porodu drží rekord mezi předčasně narozenými dětmi, které se v Evropě podařilo udržet naživu.

V nemocnici strávilo dítě více než 5 měsíců a při propuštění vážilo 3500 gramů.

Podle přednosty kliniky prof. Reinalda Reppa se život holčičky během hospitalizace několikrát ocitl ve vážném ohrožení. Nic však nenaznačuje, že by po zdravotní stránce neměla být v pořádku. Její přežití je podle přednosty lékařský zázrak. Její současně narozený bratr podle místních médií po narození zemřel.

◗ Bulharsko

Plot proti slintavce Bulharská vláda rozhodla oplotit hranici s Tureckem, údajně aby se zabránilo šíření slintavky a kulhavky. Podle agentury AP kabinet 21. dubna oznámil, že 210 kilometrů dlouhý plot bude dokončen do října.

První případ slintavky, která se údajně na bulharské území rozšířila z Turecka, byl zjištěn letos na počátku ledna, předtím zaznamenali veterináři nákazu naposledy před 12 lety. Bulharsko doposud nařídilo utratit přes 700 zvířat. Připomeňme, že na území České republiky se nemoc vyskytla naposledy v roce 1975.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz inzerce

Finasterid Mylan 5 mg

novinka

Alfuzosin Mylan 5 a 10 mg

Doxazosin Mylan 4 mg

Tamsulosin HCI Mylan 0,4 mg

Alendrogen 70 mg

Risedronat Mylan 35 mg

Meloxicam Mylan 15 mg

28.4.11 19:01

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Je nutné přejít na perspektivnější a komplexnější systém spoluúčasti Občanské sdružení Lékaři pro reformu (LpR) vydalo 21. dubna tiskové prohlášení k plánovaným změnám v oblasti regulačních poplatků.

Dokument signovaný předsedou sdružení MUDr. Romanem Flašarem a místopředsedou MUDr. Ivanem Suchardou zveřejňujeme v plném znění.

Sdružení Lékaři pro reformu se znepokojením sleduje nesystémové změny regulačních poplatků ve zdravotnictví. Dle zkušeností členů sdružení poplatky svůj účel splnily, jejich efekt se částečně vyčerpal a je nutné přejít na perspektivnější a komplexnější systém spoluúčasti. Ten by měl zvýšit efektivitu systému a být připraven na budoucí nezbytné propojení s nominálním pojistným; současně nesmí být překážkou pro pacienty v čerpání péče. Také by neměl z lékařů vytvářet výběrčí poplatků pro zdravotní pojišťovny.

Považujeme za důležité začít uvažovat o spoluúčasti mnohem komplexněji. Změny navrhované ministerstvem zdravotnictví (MZ) nebudou dostatečně plnit žádnou z rolí, kterou si ministerstvo od změn slibuje.

Poplatek 200 Kč u ambulantního specialisty (AS) bez doporučení praktického lékaře (PL) nedává žádný smysl. Pacienti budou mít pocit, že za 200 Kč musejí být ošetřeni přednostně, a tím budou přetěžovat současný systém AS na úkor objednaných pacientů. Pokud se ale k AS objednají, tak budou mít dostatek času si pro doporučení k PL zajít a nic se nevyřeší.

Pouze se podstatně zatíží ambulance PL. Z toho vyplývá, že „moral hazard“ (zbytečné zatěžování systému) se v žádném případě nesníží – naopak. Mnohem jednodušší by bylo zavést absolutní gate-keeping, který v budoucnosti podporujeme. V současnosti však na něj není síť praktických lékařů připravena. Důvodů je mnoho a asi nejdůležitější je dlouhodobé chybění této role, nedostatečná kvalita části PL a nedostatečná motivace. Zavádění gate-keepingu by mělo být postupné – jen u vybraných PL a jako volitelná možnost pro pojištěnce (např. jeden z pojistných plánů s nižší cenou – tedy s nominálním pojistným).

Jako mnohem efektivnější se nám jeví varianta spoluúčasti fungující v Nizozemsku, tedy v zemi, jejíž zdravotní systém je již třetí rok po sobě (v šetření European Health Consumer Index) vyhlášený jako nejlepší v Evropě. Předem je třeba říci, že roční spoluúčast by tak jako dnes nemusela překročit 2500 či 5000 Kč.

Princip je v tom, že by pacient v každém roce zaplatil z ceny péče prvních 2500 až 5000 Kč a zbytek by hradila pojišťovna. Preventivní prohlídky se ale do tohoto limitu samozřejmě započítávat nebudou. Výběr poplatků v ambulancích by se mohl zrušit a pojišťovny by si spoluúčast vyřešily se svými klienty po skončení roku, ev. kvartálně. Systému by to velmi pomohlo.

Celková suma spoluúčasti by se zvýšila (MZ by zajistilo potřebné zdroje do systému, mj. i na dorovnání cen lékařům o snížené poplatky), aniž by pro kohokoliv byla finančně nedostupná, a zvýšila by se efektivita systému. Vznikl by konečně i nový fenomén, kdy by pacienty opravdu začala zajímat cena zdravotní péče a požadovali by vždy účet za poskytnutou péči. Nejednalo by se o jakoukoliv výraznější administrativní zátěž, protože každý program to dnes umí automaticky.

Je také důležité si uvědomit, že spoluúčast nesmí v žádném případě podléhat připojištění. Jinak se moral hazard opět zvyšuje a efekt spoluúčasti mizí do ztracena (typickým případem je připojištění na spoluúčast u plánů MEDICARE v USA, které extrémně snižuje efektivitu tohoto pojištění).

Současně má tento systém velký význam ve vztahu k nominálnímu pojistnému. Nominální pojistné je totiž opravdová pojistka, kterou si klient kupuje u zdravotní pojišťovny. Aby to nebyly pouze peníze navíc, je možné přiměřeně snížit současné odvody zaměstnanců na zdravotní pojištění a tím jim poskytnout zdroje na koupi této pojistky – nominálního pojistného. V Nizozemsku, kde je nominální pojistné již několik let úspěšně zavedeno, je možné si spoluúčast i dobrovolně zvednout a současně snížit cenu pojistky (nominálního pojistného). Klienti, kteří se rozhodnou pro tuto možnost, ušetří a současně se jistě ke svému zdraví budou chovat jinak, než když mají téměř veškerou péči zadarmo.

0205 ZN 18_04.indd 4

◗ Komentář

„Mixtura agitanda!“ Zdravotnická reforma na maximálně pět tisíc znaků (pozn. red.: komentátory žádáme, aby svůj text pokud možno omezili na tento počet znaků neboli úhozů). To prostě nelze, byť by člověk použil chetitského ob­ rázkového písma, i když možná právě to by bylo nejpřiléhavějším řešením. Naše slavná reforma, ať již ta „malá“, nebo ta „velká“, což se dříve nerozlišovalo a je to tedy již samo o sobě podezřelé, je vpravdě nejblíže komiksu. Přesto bych se rád po­ zastavil u několika souvisejících faktů.

Za prvé:

Ve svém minulém komentáři (viz ZN 12/2011) jsem na­značil krátký biologický poločas rozpadu našich „vládních projek­ tů“. Nyní mne až mrazí, jak rychlou jsem měl pravdu. Připomínám to zde jen proto, abychom si uvědomili, že nyní řešit zdra­ votnickou reformu je ryze iluzorní čin­ nost. Vláda bude mít několik měsíců o práci posta­ráno, aby vůbec prosadila svou vlastní ­existenci, natož aby dlouho­ době prosadila cokoli dalšího. No co­ mment! Jen dvě hesla. Zastupitelská de­ mokracie a Karl Friedrich Gauss se svou křivkou. Jak jen může někdo rozumný oče­ kávat něco rozumného?!

Za druhé:

Nové zaklínadlo kolegy Hegera – účinná látka na recepisu. Nejenže řada lékařů by si musela značně osvěžit základy farmako­ logické receptury, což si uvědomuji jako lékař. Většina by to jistě hravě zvládla. Sám si čas od času dovolím onen luxus a roze­

píši některou z mastí či přímo i jinou lékovou for­ mu, čímž mimo jiné poru­ ším vnitřní předpisy před­ pisu z elektronického, ro­ zuměj sledovatelného, sy­ stému. A jsem u prvního problému! Došlo by k dal­ šímu znepřehlednění toho, kdo, co a v jakém množství předepsal. Jistě, našemu zdravotnictví by prospělo prohloubení elektronické­ ho modelu zdravotnictví, o tom snad ně­ kdy příště. Ostatně není to příliš aktuální problém, neb by bylo zapotřebí mnoha miliard, jak nám ukazuje příklad z Velké Británie.

Zpět k mé rozepsané masti. Pacient obejde několik lékáren, aby se mi při příští kont­ role svěřil, že mu to nikde neumíchali. Ne­ řešme nyní, zda nemohli, nechtěli či snad dokonce neuměli. Již jen prostý fakt, že v lékárně neměli vazelínu, a to do recepisů již raději nespecifikuji jakou, je zábavný.

I ta nejlepší varianta, že by si pacient tři až čtyři dny počkal, je prostě k ničemu.

A tedy problém další! Lékárny se změnily na prodejny drogistického zboží, a to stá­ tem mocně regulovaného, kde pacienti stojí fronty v němé pokoře před bílým pláštěm „prodavačů“. Z ekonomického po­ hledu úžasný byznys. Do třetice! Nyní z pohledu pacienta, osobně si raději přeji farmaceutickou firmou zkorumpovaného lékaře, který nese odpovědnost za mou léčbu, než zkorumpovaného lékárníka,

který ji nenese. Být právní­ kem, těším se na množství vlekoucích se sporů, kdo co zavinil. A co teprve lékárny nemocniční! Zde by již by­ lo vskutku pikantní, kdo by tlačil koho do čeho na ose pacient-lékař-vedení ne­ mocnice, či libovolné kom­ binace. Tedy nápad v boji proti korupci? Korupční prostředí par excellence!

Závěrem vzkaz pro kolegy magistry, kteří možná čtou tyto řádky a nesouhlasně kroutí hlavou. Píše se rok 2013 a já rozepisuji na recepis první pilul­ ky v mém životě. Trochu škodolibě si hýč­ kám tuto představu.

Foto: BIVŠ

◗ Prohlášení LpR

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

Za třetí:

Co je standard, co nadstandard, jaký je vzájemný vztah těchto hodnot, jejich cena, kdo to určí, kdo to bude pravidelně a tak­ řka denně inovovat a přepracovávat, kdo to bude kontrolovat, jak se o tom bude pravidelně pacient dozvídat? A mnoho dalších otázek, na něž je zatím času dost, viz za prvé. Jen jedno budiž všem jasně sděleno! Komfort péče, na nějž jsme nyní všichni zvyklí, se stane nadstandardem!

Také vznikne řada nových úžasných ­meziresortních komisí. A tím volně pře­ cházím do bodu dalšího.

Za čtvrté:

Zpoplatnění nejzákladnější výplně zkaže­ ného zubu a mantra zodpovědnosti za

vlastní chrup. Myslím, že již i laická veřej­ nost ví o tom, že kazivost chrupu neodvisí jen od četnosti jeho čištění. Uvážil pan ministr et al. genetické faktory chemismu slin, pacienty duševně nemocné, fyzicky znevýhodněné či kupříkladu pacienty s parézou lícního nervu? To, že stomato­ logové souhlasí, není argumentem pro, ale proti.

Za páté:

Nedávno jsem na jednom setkání s novi­ náři hovořil o nejasnosti změny placení hospitalizačního poplatku. Jako pacienta by mne velmi zajímalo, zda dojde k navý­ šení poplatku za noc a hlavu z 60 Kč na 100 Kč, nebo ke změně poplatku z 60 Kč na nejméně 100 Kč. Tyto informace jsou medializovány již několik měsíců promis­ kue. Jasných odpovědí se mi nikde nepo­ dařilo dosíci, a pokud ano, tak zcela růz­ norodých. Rozhodně nejde o zanedbatel­ ný rozdíl! Nebo je snad informační oboja­ kost záměrnou formou průzkumu trhu ze strany státní správy?

Za šesté:

Poplatky za kdeco a jejich navyšování. Zá­ věrem se dopustím ekonomické poučky. „Kvalita produktu je dána kvalitou procesu jeho vzniku“. Tedy nyní navyšovat poplat­ ky je stejně rozpustilé jako vylepšovat chuť rohlíku jeho zdražením.

MUDr. Miroslav Doležal, prorektor BIVŠ, vedoucí katedry Ekonomiky a řízení zdravotních a sociálních služeb

◗ Otázka Zdravotnických novin

Povinné členství v komoře – ano, či ne?

Více než polovina z celkového počtu lékařů, přesně 52,8 %, se domnívá, že členství v České lékařské komoře (ČLK) by mělo být dobrovolné. Vyplynulo to z nedávného průzkumu agentury INRES-SONES, v němž bylo osloveno 1178 lékařů z celé republiky.

ZN položily českým lékařům dvě vzájemně související otázky:

1. Jaký je váš názor na povinné členství ve stavovské organizaci?

2. Zůstal byste členem komory v případě dobrovolnosti členství?

Přinášíme první tři odpovědi. Byli osloveni i prezidenti všech tří zdravotnických komor, jejich příspěvky zveřejníme v příštích vydáních Zdravotnických novin.

V Doc. MUDr. Ivo Dřízhal, CSc., předseda České parodontologické společnosti, místopředseda České stomatologické společnosti ČLS JEP 1. Pokud jde o rozvoj odborností, viděl bych raději dobrovolné členství. Jsou-li lékařské komory, resp. stavovské organizace ustaveny ze zákona, tedy členství je povinné, mají jiné postavení, jiné pravomoci. V tomto postavení rozhodují o mnoha základních otázkách. Stávají se součástí politiky, nejsou již zaměřeny pouze na svoje členy, na jejich prospěch. Vedení komory má silný mandát, je silným partnerem pro vyjednávání se státními orgány, parlamentem atd. Vedení komory může prosazovat svoje představy, ale také potlačovat názory např. odborných společností.

Komora se tedy stává „politikem“, ale také se vzdaluje od členské základny, která může mít odlišné názory. Protože členství je povinné, nemusí být vždy brán ohled na širokou členskou základnu. Vedení komory má mocenské priority, nikoliv odborné. Myslím, že to je příčinou, že část členů je proti povinnému členství.

Je-li členství nepovinné, stává se komora více odborným společenstvím, musí se více zajímat o zájmy svých členů. Členy se stávají jen ti, kteří potřebnost a význam komory uznávají. Komora s dobrovolným členstvím musí mít takový program, aby členové pocítili její přínos ve své odbornosti, aby v ní měli oporu ve své

činnosti. Na druhou stranu komora ztratí svou sílu, její politický význam klesá, nemůže tak důrazně prosazovat zájmy svých členů. Tím se uvolní prostor pro to, aby se partnery vlády a parlamentu mohly stát odborné společnosti – například pro jednání o postgraduálním vzdělávání (spolu s vysokými školami) nebo o určení specializací, které např. pro stomatologii určuje jen komora. V tom vidím přínos nepovinného členství, že se otevřou dveře jiným subjektům, s jinými názory, než má komora s povinným členstvím.

2. Problémem je jistá koncentrace moci jen do jedněch rukou s následkem potlačování funkce odborných společností. Přesto vím, že bych v případě dobrovolného členství zůstal členem komory.

V MUDr. Boris Šťastný, poslanec, předseda Výboru pro zdravotnictví PS PČR 1. Já jsem dlouhodobě zastáncem dobrovolného členství v České lékařské komoře, protože neznám jiný způsob, jak napravit stávající pošramocenou situaci.

Dokonce si myslím, že množství lékařů nesouhlasících s povinným členstvím je daleko vyšší, než ukazuje zmiňovaný průzkum.

2. Velmi bych se rozmýšlel nad tím, jakým způsobem komora vystupuje a zda je organizací stavovskou nebo spíše politickou a odborářskou. Pokud by komora vystupovala jako v této chvíli, neboli ne jako čistě stavovská, na politických tlacích nezávislá

organizace, ale jako aktivistická, odborářská organizace polo­ politického typu, tak bych v ní nezůstal.

Vrátil bych se do ní ve chvíli, kdy by byla organizací, která tu dříve byla, a byla by srovnatelná s ostatními komorami. Cožpak nějaká jiná komora, například advokátní, vystupuje podobně brutálně nátlakovým způsobem jako Česká lékařská komora se současným vedením?

V Doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc., předseda České urologické společnosti ČLS JEP 1. Svůj názor na činnost České lékařské komory jsem vyjádřil již tím, že jsem vyzval jejího prezidenta a vedení komory k abdikaci.

Důvod byl jednoznačný: Komora pod stávajícím vedením se věnuje odborové činnosti a hlavní úkoly, dané zákonem, jsou plněny okrajově a velmi neúspěšně. Sám to připisuji tomu, že jde o úkoly, jejichž řešení vyžaduje zkušenosti získané na vyšších postech v akademické hierarchii, které žádný člen vedení komory nemá. Přitom její prezident vystupuje jménem celé členské základny, kterou tvoří přes 46 tisíc lékařů, kteří jsou povinně ze zákona členy. Je evidentní, že velká část z nich s činností vedení nesouhlasí, avšak nemá možnost to nějak vyjádřit. Pouze pasivitou účasti na členských schůzích, a to nestačí.

Dle mého soudu by komora existovat měla, protože profesní organizace zastřešující lékařský stav je nezbytná. Členství by mělo být ale povinné pro soukromé lékaře (nad nimi není žádný profesní dohled) a dále pro vedoucí pracovníky lůžkových oddělení, neboť ti mají již sami dbát na dodržování etiky a správné lékařské praxe svých podřízených. Tímto směrem by se parlament měl stavem zabývat. Tak by se velmi změnil názorový profil vedení komory, která by nemohla dále pokračovat v současném odborářském trendu. Vysloveně nepovinné členství by vedlo k rozpadu komory, nejméně na dlouhou dobu, než by se její odborná činnost nějak zkonsolidovala, a to je nežádoucí.

2. Jako privátní lékař bych v České lékařské komoře setrval.

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

28.4.11 19:04

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

◗ ◗ EKONOMIKA

◗ Komercializace zdravotních služeb

Budou ke koupi vouchery i na „klasické“ lékařské zákroky?

Slevové servery fungují na našem internetovém trhu od loňského dubna a stále získávají na síle.

Nabídky nejčastěji se slevou 50 a více procent se už ale neorientují jen na kosmetické služby, stravování apod., v masivní míře začaly pronikat i do zdravotnictví.

Novým modelem on-line nakupování už před čtyřmi lety ohromila celé Spojené státy společnost Groupon.com. Říká se tomu všelijak – servery hromadných slev, kolektivní nakupování nebo jednoduše slevové servery. Tato tři sousloví jsou synonymem pro jedno – nákup zboží a služeb se slevou 40 až 90 procent. První takový server u nás vznikl loni v dubnu, ke konci roku 2010 už jich bylo 190.

Marketing

Slevové servery ale nepředstavují jen výhodnější nákupy, ale také marketingový tah pro vytváření stálé (dlouhodobé) klien­tely. Pozitivní zkušenosti již mají například restaurace. „Místo toho, abychom investovali například do nejisté letákové nebo tiskové reklamy, raději jdeme s cenou dolů, ale zákazník k nám přijde. Je pak jen na nás, jestli se vrátí a bude nakupovat už za plné ceny. Podle našich statistik nám prodej zhruba 1500 vou-

V 3 otázky pro... ...MUDr. Rudolfa Zajace, bývalého ministra zdravotnictví Slovenské republiky, v současnosti poradce českého ministra financí Ing. Miroslava Kalouska

Dostupnost péče je tak trochu fetišem V Ministerstvo zdravotnictví České republiky začalo s přípravou restrukturalizace lůžkového fondu, resp. rušení lůžek akutní péče či jejich přeměny na lůžka sociální.

Myslíte si, že tato opatření skutečně přinesou významné úspory, aniž se zhorší dostupnost zdravotní péče?

Dostupnosť zdravotnej starostlivosti je tak trochu fetiš. Ľudia chcú mať pocit istoty, a to im spĺňa hocijaká nemocnica, ak je blízko. Iným problémom je kvalita takéhoto poskytovateľa. Z tohto pohľadu hovoríme, že musí byť dobrá efektívna dostupnosť, nie fyzická. Rušenie počtu lôžok bez toho, aby sa zatvárali celé oddelenia, resp. nemocnice nemá veľký význam, podobne, ako keby ste chceli v málo efektívnej električke vytrhávať iba sedadlá a nechali vozeň v prevádzke.

V Neustále je zdůrazňováno, že před realizací změn je nezbytné provést analýzy vypovídající o reálné potřebnosti jednotlivých typů lůžek, o dopadech změny v jejich struktuře apod. Jedná se skutečně o natolik složité soubory informací, že potřebná podkladová data nejsou dlouhodobě k dispozici?

Analýzy sú nepochybne dôležité, ale existujú parametre známe zo sveta. Porovnaním týchto parametrov je zrejmé, že v Českej, ale aj Slovenskej republike máme nadbytok lôžok a nízku efektívnu dostupnosť. Mimochodom, potrebné údaje a dáta sú dostupné prinajmenšom na stránkach OECD, ktoré ukazujú stav v ekonomicky najrozvinutejších krajinách sveta.

Jak fungují slevové servery

Princip takového nakupování je starý téměř jako obchodování samo – množstevní sleva. „Stačí, když si nižší cenu koupí určitý počet zájemců, sleva se aktivuje a po zaplacení přijde zákazníkům do emailové schránky voucher na danou službu nebo produkt. Tento kupón s unikátním kódem pak zákazník například v restauraci či v kadeřnictví pouze předloží,“ popisuje princip fungování kolektivního nakupování obchodní ředitelka webu Zapakatel.cz Klára Bitvarová.

Nákupy na slevových webech jdou denně do tisíců voucherů. Například již zmíněný Zapakatel.cz za téměř 8 měsíců své existence ušetřil lidem 175 miliónů korun a čísla se stále zvyšují. V Česku pravidelně sleduje nabídku slevových serverů 60 procent internetové populace. Návštěvy stránek nejoblíbenějších webů se denně počítají v desítkách tisíc, v době speciálních akcí (týdnů) se přibližují i ke 100 tisícům.

Nejprodávanější akcí v krátké historii českého slevového trhu byl pobyt v hotelu ­Linea v Piešťanech, který si se slevou 60 procent během tří dnů koupilo 3500 zákazníků.

Foto: uzi cherů přinesl více než 700 nových zákazníků, kteří by k nám zřejmě jinak cestu nenašli,“ popisuje zkušenosti se slevovými weby spolumajitel restaurace La Boca ­Leoš Peřich.

pravku Chondromax a jiných potravinových doplňků stravy. Internet nabídl i zakoupení voucherů na lacinější lázeňské pobyty.

Na řadě je zdravotnictví

Dodavatelé takových služeb jsou podle slov zástupců slevových webů pečlivě vybíráni. „Každý, kdo si koupí službu související s péčí o zdraví, chce především kvalitu. Dodavatele proto prověřujeme, nesmí se například stát, že našim zákazníkům bude bělit zuby někdo bez příslušného certifikátu,“ zdůrazňuje T. Carba s tím, že bude třeba při kontrole poskytovaných služeb více využívat lékaře a další zdravotnické odborníky. „Osobně bych lidem doporučil nakupovat na velkých serverech s historií, kde je garantována hodnota voucheru. Jinými slovy – pokud za voucher z nejrůznějších důvodů službu nedostanete, silný server peníze jednoduše vrátí,“ říká internetový publicista Daniel Dočekal.

Janetta Roubková

Odborníci odhadují, že právě zdravotnictví, ve kterém nepochybně stoupne konkurence ve chvíli, kdy si bude možno legálně za služby připlácet, bude pro tento druh služeb velice perspektivní oblastí.

Jak známo, Češi na nabídku slev obvykle živě reagují. „Západní trend pečovat o své zdraví pomalu přichází i do Česka a my to musíme zachytit. Zatím se soustředíme na populární nabídky typu bělení zubů, dentální hygiena, kontaktní čočky i dioptrické brýle, ale v budoucnu přibudou i klasické lékařské zákroky,“ říká marketingový ředitel serveru Zapakatel.cz Tomáš Carba.

Lidé si dnes mohou se slevou i 80 % koupit např. masáž nebo lymfomasáž, objevila se již slevová nabídka na koupi pří-

Výběr a kontrola

V Je možné pro restrukturalizační rozhodnutí využít údajů zdravotních pojišťoven, případně doplněných o informace z Ústavu zdravotnických informací a statistiky či Českého statistického úřadu?

Samozrejme, že aj tu sa nájdu potrebné údaje. V tomto kontexte treba monitorovať aj výsledky štúdii IfO (Institut für Wirtschaftsforschung) Mníchov alebo HPI (Health Policy ­Institute) zo Slovenskej republiky. Spracovali porovnanie medzery efektívnosti v jednotlivých krajinách. Podľa týchto analýz sa ukazuje, že Česká republika dosť výrazne stagnuje v raste efektívnosti, alebo inak povedané, okolité krajiny z porovnateľne rovnakého, alebo aj horšieho ekonomického prostredia dobehli, a dokonca ju predbiehajú. To je na vážne zamyslenie. hj Inzerce

Čistý organismus, méně nemocí ®

Komplexní detoxikace organismu

◗ Trh ve zdravotnictví

Linet bude mít daňovou adresu v Nizozemsku Výrobce zdravotních lůžek a další zdravotnické techniky Linet, spol. s r. o., bude mít brzy daňovou adresu v Nizozemsku. Důvodem jsou podle zakladatele firmy Ing. Zbyňka Frolíka mj. zásahy politiků do solárního byznysu. Podle serveru ceskapozice.cz prý firma postrádá v Česku právní jistotu.

Linet nyní prochází strukturálními změnami a přibírá pod svá křídla další zahraniční společnosti. Výsledkem bude přibližně od června holding, jenž bude mít českého a německého vlastníka. Sídlit má v Nizozemsku.

Před několika lety ještě před solárním rozmachem společnost uvažovala, že si na střechách továrny u Slaného vybuduje vlastní fotovoltaickou elektrárnu, aby byla energeticky soběstačná. Časem se podle Z. Frolíka objevili lidé ochotní s investicí pomoci. Jejich argument údajně zněl, že řada politiků do tohoto odvětví sama prostřednictvím anonymních akcií na majitele investovala nemalé sumy, tudíž má jít o bezpečnou a výnosnou investici. „Právě proto jsme se nakonec rozhodli, že se od této věci budeme držet dál,“ vysvětlil podnikatel, proč si výstavbu fotovoltaické elektrárny rozmyslel. „Ve chvíli, kdy politici přišli s dodatečnou solární daní, mi došlo, že právní jistota v ČR zřejmě nebude to pravé

na alergie, ekzémy, dermatitidy a problematickou pleť v případě otrav, průjmů a při potížích zažívacího traktu ořechové, a definitivně mě to přesvědčilo, abych přesídlil do zahraničí,“ prohlásil údajně Frolík. Zahraniční investoři mají totiž podle něj v Česku daleko lepší výchozí pozici než ti domácí. Linet patří ve výrobě nemocničních a pečovatelských lůžek ke světové špičce a jeho produkty se prodávají do 93 zemí. čtk

Trh s biosimilars prudce poroste Hodnota celosvětového trhu s biosimilars neboli „kopiemi“ biotechnologických léků do roku 2015 stoupne na 3,7 mld. USD z 243 mil. dolarů v roce 2010. Mnoho značkových léků totiž přijde o patentovou ochranu. ­Vyplývá to z odhadů analytické firmy Datamonitor.

Do roku 2015 má přijít o svoji patentovou ochranu 30 značkových biotechnologických léků s tržbami zhruba 51 mld. USD, uvedl server svetprumyslu.cz. Silný potenciál na trhu s biosimilars vidí i mnoho farmaceutických firem. Z výrobců generik se na ně chtějí zaměřit Teva Pharmaceutical Industries Ltd., Hospira, Inc., a Sandoz, ale také třeba výrobce značkových léků Merck & Co., Inc. Biotechnologické léky jsou nejdynamičtěji se rozvíjejícím segmentem farmaceutického trhu. V současnosti tvoří asi 20 %, odhad pro rok 2010 hovoří již o 50% zastoupení ve finančním vyjádření. Na rozdíl od chemických léků nelze kvůli složitému výrobnímu procesu i vlastní struktuře molekul u biotechnologických far-

mak vyráběných po skončení patentové ochrany hovořit o generikách. V Evropě se používá termín biosimilars, americký FDA zvolil termín follow-on biologics.

Také požadavky na registraci těchto léčiv jsou mnohem náročnější než na klasická generika. Mnoho zemí nyní připravuje návrhy nových pravidel pro schvalování biosimilars, napsala agentura Reuters. hj

90 miliónů liber za Gaviscon

urychluje odbourávání alkoholu vhodný doplněk při léčbě antibiotiky zvyšuje odolnost organismu

unikátní vlastnosti: ●

●

Britská vláda žaluje společnost Reckitt Benckiser o 90 miliónů liber za předražení léku na pálení žáhy Gaviscon pro britskou Národní zdravotní službu (NHS).

Uvedl to britský server Mail Online 17. dubna. Bylo zjištěno, že Reckitt Benckiser, výrobce např. Nurofenu a Clearasilu, účtoval lékařům za dražší verzi léku, i když byla k dispozici levnější. Údajný podvod se týká základní verze léku Gaviscon Original, u něhož v roce 2005 firma ztratila patentovou ochranu. Tím byla dalším firmám umožněna výroba výrazně levnějšího generika. Reckitt Benckiser ale vyjmul Gaviscon Original ze seznamu léků NHS a nahradil ho mnohem dražším lékem Gaviscon Advance. To v praxi znamenalo, že lékaři neměli jinou volbu a museli předepisovat dražší variantu léku. Tento pravidlům hospodářské soutěže odporující počin společnosti byl odhalen anonymním občanem v pořadu televize BBC Newsnight v roce 2008. her

●

absorbuje a odvádí z organismu toxické látky a současně neodvádí tělu potřebné látky nevstřebává se, spolu s navázanými toxickými látkami je vyloučen z organismu vyrábí se na základě přírodního křemíku

Žádejte v lékárně nebo objednávejte na

www.enterosgel.eu infolinka: 800 414 005

110x195zdranoviny_7200335.indd 1 0205 ZN 18_05.indd 5

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

26.4.2011 11:14:53 28.4.11 19:01

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

První a jediná kvadrivalentní vakcína chránící proti pěti onemocněním

Z diskuse k návrhům MPSV vyplynula řada připomínek

Očkujte vakcínou SILGARD®!

➥ dokončení ze strany 1 V Otázka vstupu do obydlí Bylo zpřesněno, že vstup do obydlí, tj. provedení sociálního šetření, bude ­pouze pro účely příspěvku na zvláštní pomůcky (ověření, zda osoba může pomůcku používat ve svém sociálním prostředí; jaké další pomůcky, předměty a zdravotnické prostředky využívá apod.).

V Věk rozhodný pro vznik nároku na příspěvek na péči V návrhu došlo k posunu z původně plánovaných 3 let věku dítěte. Aktuální právní úprava tedy počítá s věkem 1 rok dítěte, tak jak požadovala Národní rada osob se zdravotním postižením.

V Zrušení tzv. kapesného – povinného zůstatku z příjmů Po uhrazení poplatků za bydlení a stravu v pobytových zařízeních sociálních ­služeb dnes klientům zůstává povinně 15 % z příjmu jako tzv. kapesné. NRZP požadovala zachování platného stavu.

MPSV v tomto případě částečně vyhovělo, o sníženou úhradu si nyní musí uživatel požádat a čestným prohlášením deklarovat, že nemá příjmy vlastní ani osoby, které jsou k němu povinny výživou.

Vakcína SILGARD® = prevence: CERVIKÁLNÍ GENITÁLNÍ CERVIKÁLNÍ KARCINOM* BRADAVICE** DYSPLAZIE*

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

VULVÁLNÍ VAGINÁLNÍ DYSPLAZIE* DYSPLAZIE*

Stanovisko Vědecké lékařské rady MPSV

MPSV požádalo v rámci hodnocení posuzování zdravotního stavu pro příspěvek na péči o vyjádření Vědeckou lékařskou radu ministra práce a sociálních věcí pro aplikaci poznatků lékařské vědy do oblasti sociálního zabezpečení a zaměstnanosti. Vědecká lékařská rada přijala 30. března toto stanovisko: Cílem navržených legislativních úprav MPSV je agregace spektra dávek, jejich smyslu i okruhu osob, kterým má být dávková pomoc poskytována. Domníváme se, že navrhované změny mají potenciál pozitivně regulovat použití veřejných prostředků v systému sociálního zabezpečení, umožnit lepší cílení a individualizaci dávek. Zjednodušení řízení a racionalizace procesů na úřadech práce povede k poklesu nákladů na jejich administraci. Sjednocení výplaty nepojistných dávek sociální ochrany do jednoho správního orgánu přináší i menší časové a psychické zatížení klientů. Rada považuje návrh za logicky a věcně vyvážený a se zachováním potřebné míry sociální ochrany klientů systému.

Z čistě medicínského hlediska podporuje rada zrušení statusu osoby zdravotně znevýhodněné, neboť systém pracovně-

lékařské péče dostatečně zajišťuje, aby osoby trpící pouze funkčně lehkými poruchami, poruchami kompenzovanými, které nepůsobí omezení či snížení pracovní schopnosti, byly zařazeny na zdravotně vhodnou práci.

Velmi přínosné je rozdělení dávek na dvě položky – příspěvek na mobilitu a příspěvek na zvláštní pomůcky. Vyhovující je i rozdělení do věkových skupin. Z hlediska vývoje lidského organismu vyhovuje i věková hranice tří let. Z hlediska sociálního je diskuse o nastavení věkové hranice 1–3 roky relevantní.

Rada souhlasí se změnou posuzování závislosti a s transformací 36 úkonů na deset ucelených úkonů v oblasti každodenního života. Tím dojde ke zjednodušení, zpřehlednění a menší administrativní zátěži pro všechny strany, přičemž je zachován čtyřstupňový model a jsou zachovány věkové kategorie. Zejména je důležité kritérium určující nepříznivý zdravotní stav v době trvající déle než ­jeden rok.

Při konkrétním hodnocení vyhovuje čtyřstupňová škála, věkové rozlišení i popis schopnosti zvládat základní životní potřeby i hodnocení funkčního dopadu.

Výhodou je posuzování člověka jako ­celku. mpsv

◗ Otevřený dopis NRZP předsedovi vlády ČR

* v příčinné souvislosti s jistými (onkogenními) HPV typy ** v příčinné souvislosti se specifickými typy HPV

V. Krása: Zákony vykazují pochybení Republikový výbor (RV) Národní rady osob se zdravotním postižením České republiky (NRZP ČR) projednal na svém zasedání 21. 4. situaci kolem sociální reformy. Konstatoval, že ministerstvo práce a sociálních věcí nevypořádalo zásadní připomínky NRZP k zákonům tvořícím sociální reformu. Vzhledem k tomu, že v současné době jsou již zákony předány do Legislativní rady vlády, rozhodli se členové RV NRZP oslovit otevřeným dopisem předsedu vlády RNDr. Petra Nečase. Dopis, podepsaný předsedou NRZP Bc. Václavem Krásou, uvádíme v plném znění:

Zkrácená informace o léčivém přípravku Silgard®, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná). Kvalitativní a kvantitativní složení: 1 dávka (0,5 ml) obsahuje přibližně: Papillomaviri humani1 typus 6 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 11 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 16 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 18 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů. Léková forma: Injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Silgard je vakcína k použití od věku 9 let k prevenci: - premaligních genitálních lézí (cervikálních, vulválních a vaginálních) a cervikálního karcinomu v příčinné souvislosti s jistými onkogenními typy lidského papilomaviru (HPV); - bradavic zevního genitálu (condyloma acuminata) v příčinné souvislosti se specifickými typy HPV. Důležité informace o údajích podporujících tuto indikaci viz body 4.4 a 5.1 Souhrn údajů o přípravku Silgard. Použití přípravku Silgard musí být v souladu s oficiálními doporučeními. Dávkování a způsob podání: Základní vakcinační řada sestává ze 3 samostatných 0,5ml dávek podaných podle následujícího schématu: 0, 2, 6 měsíců. Pokud je nezbytné alternativní očkovací schéma, druhá dávka musí být podána nejméně jeden měsíc po první dávce a třetí dávka musí být podána nejméně 3 měsíce po druhé dávce. Všechny tři dávky musí být podány během období jednoho roku. Potřeba podání dávky přeočkování nebyla stanovena. Dětská populace: s podáním přípravku Silgard dětem mladším 9 let nejsou žádné zkušenosti. Vakcínu je nutno aplikovat intramuskulární injekcí. Doporučuje se, aby jedincům, jimž je podána první dávka přípravku Silgard, byly podány všechny tři dávky vakcinační řady přípravkem Silgard.

Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku. Jedinci, u nichž se po podání dávky přípravku Silgard objeví příznaky hypersenzitivity, nesmí další dávku přípravku Silgard dostat. Podávání přípravku Silgard musí být odloženo u jedinců trpících závažným akutním horečnatým onemocněním. Přítomnost lehké infekce, jako je lehká infekce horních cest dýchacích nebo horečka nízkého stupně, však nejsou kontraindikací pro imunizaci.

Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při rozhodování o vakcinaci jednotlivé ženy se musí vzít v potaz riziko, že již byla vystavena působení HPV a potenciální přínos, který může z vakcinace mít. Stejně jako u všech injekčních vakcín musí být pro případ vzácných anafylaktických reakcí po aplikaci vakcíny snadno k dispozici odpovídající léčebná opatření. Očkovaní by měli být přibližně 15 minut po podání vakcíny Silgard pečlivě sledováni. Stejně jako u jiných vakcín se nemusí přípravkem Silgard zajistit ochrana všem očkovaným. Neprokázalo se, že by měl přípravek Silgard terapeutický efekt. Nejsou žádné údaje o použití přípravku Silgard u jedinců se sníženou imunitní reakcí. Tuto vakcínu je nutno podávat opatrně jedincům s trombocytopenií nebo s jakoukoli poruchou koagulace, protože po intramuskulárním podání takovým jedincům může dojít ke krvácení. Délka ochrany není v současnosti známa.

Trvalá účinnost ochrany byla pozorována po dobu 4,5 roku po dokončení 3-dávkové série. Nejsou k dispozici žádné údaje o bezpečnosti, imunogenicitě ani účinnosti, které by podporovaly zaměnitelnost přípravku Silgard s jinými vakcínami proti HPV. Interakce: Jedinci, kteří dostali imunoglobulin nebo krevní deriváty během 6 měsíců před první dávkou vakcíny, byli ve všech klinických studiích vyřazeni. Použití spolu s dalšími vakcínami: Při podání přípravku Silgard ve stejnou dobu (ale při podání vakcín do různých injekčních míst) s vakcínou proti hepatitidě typu B (rekombinantní) nedošlo k zásahu do imunitní odpovědi na HPV typy. Přípravek Silgard lze podávat současně s kombinovanou posilovací (booster) vakcínou obsahující diftérii (d) a tetanus (T) buď s pertusí [acelulární komponenta] (ap) a/nebo s poliomyelitis [inaktivovaná] (IPV) (vakcíny dTap, dT-IPV, dTap-IPV) bez významné interference s protilátkovou odpovědí na kteroukoli ze složek kterékoli z vakcín. Současné podávání přípravku Silgard s jinými vakcínami, než jsou vakcíny uvedené výše, nebylo studováno. Nezdá se, že by použití hormonální antikoncepce ovlivnilo imunitní odpověď na přípravek Silgard. Těhotenství a kojení: Údaje o podávání přípravku Silgard v průběhu těhotenství neprokázaly žádný bezpečnostní signál. Tyto údaje však nejsou dostatečné pro doporučení používání přípravku Silgard v průběhu těhotenství. Proto je třeba očkování odložit až do ukončení těhotenství. Přípravek Silgard může být podáván kojícím ženám. Nežádoucí účinky: [Velmi časté (≥ 1/10); pyrexie, v místě injekce: erytém, bolest, otok; časté (≥ 1/100, < 1/10); bolest v končetině, v místě injekce: podlitina, pruritus. Ostatní nežádoucí účinky byly hlášeny v nižších frekvencích. Zkušenosti po uvedení přípravku na trh: Protože tyto účinky byly hlášeny dobrovolně populací o neurčité velikosti, není možné spolehlivě odhadnout jejich četnost nebo potvrdit pro všechny účinky kauzální souvislost s podáním vakcíny. Idiopatická trombocytopenická purpura, lymfadenopatie, reakce přecitlivělosti včetně anafylaktických/anafylaktoidních reakcí, syndrom Guillain-Barrého, závrať, bolest hlavy, synkopa někdy doprovázená tonicko-klonickými pohyby, nauzea, zvracení, artralgie, myalgie, tělesná slabost, třesavka, únava, malátnost. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C–8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte lahvičku ve vnější krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení: 0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce se dvěma jehlami v balení po 1 kuse. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Velká Británie. Registrační číslo(a): EU/1/06/358/007.

Datum poslední revize textu: 23. 8. 2010

Copyright © (2010) Merck & Co., Inc. Všechna práva vyhrazena.

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz * Affiliate of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. 11-12-GRD-2010-CZ-2199-J

0205 ZN 18_06.indd 6

Inzerce

Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.

Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Obracíme se na vás v souvislosti s návrhy zákonů tvořících tzv. „sociální reformu“, které dne 14. 4. 2011 předal ministr Jaromír Drábek k projednání do Legislativní rady vlády. Tímto okamžikem se tyto předlohy zákonů de facto stávají návrhy vládními.

Zásadně protestujeme proti způsobu jejich přípravy, projednání i vypořádání připomínek k nim. Přestože se jedná o principiální systémové změny, nebyly předloženy k projednání věcné návrhy zákonů. Tím se stalo, že zákony vykazují zásadní pochybení, rozpory a nejsou akceptovány odbornou ani laickou veřejností. Vypořádání připomínek jednotlivých připomínkových míst neproběhlo standardním způsobem. Většina připomínek vzešlých z při- Václav Krása. Foto: www.vaclavkrasa.cz pomínkového řízení nebyla vůbec vypořádána. Návrhy zákonů byly do V zavedení sociální karty jako karty Legislativní rady vlády předloženy se zá- platební, sadními rozpory s řadou resortů – mini- V poskytování příspěvku na péči poskysterstvem pro místní rozvoj, minister- tovatelům péče, na rozdíl od současnosti, stvem dopravy, ministerstvem školství, kdy je příjemcem osoba závislá na péči, mládeže a tělovýchovy, ministerstvem V nový způsob posuzování míry závislosti vnitra. Je samozřejmé, že nebyly vypo- na péči – 10 oblastí, řádány ani zásadní připomínky dalších V náš požadavek, aby finanční základnou míst včetně NRZP. pro dávky osob se zdravotním postižeMPSV ČR především neakceptovalo ním (OZP) nebyl rok 2010, ale rok 2009, naše zásadní zpochybnění následujících tedy ještě před krácením dávek, V zrušení některých kompenzačních návrhů:

­ ástrojů pro podporu mobility OZP, n V zásadně nesouhlasíme s vázáním přiznávání průkazky ZTP s přiznáním příspěvku na péči či mobilitu.

Vážený pane předsedo vlády, jako představitelé organizací osob se zdravotním postižením se na vás obracíme s výzvou, aby se co nejdříve uskutečnilo vaše setkání s představiteli NRZP ČR. Předložené návrhy zákonů významným způsobem mění filozofii podpory osob se zdravotním postižením v ČR a neodpovídají nejen mezinárodním Úmluvám, ale ani tradici ČR. nrzp

V Řekli o navrhovaných novelách V „Zákony jsou velmi špatně napsané a chceme o nich jednat na nejvyšší úrovni. Běží dvě petice, jedna, kterou napsali neslyšící (dosud 21 tisíc pod­ pisů) a druhá, kterou jsme založili 22. března a tam již máme 15 tisíc podpisů.“ V „NRZP uspěla pouze s několika má­ lo připomínkami. Podařilo se dosáh­ nout toho, že budou zachovány prů­ kazky ZTP. Ale je tam obrovská chyba, protože příspěvky jsou vázány na pří­ spěvky na péči nebo na imobilitu. Ale jsou lidé, například hluší, kteří by tu­ díž tento průkaz nedostali.“ Václav Krása, předseda NRZP ČR V „Mnoho kritiky obdržel návrh minis­ terstva zavést sociální kartu jako kar­ tu platební. Kontrolovat lidi skrz pla­ tební kartu nám připadá vysloveně diskriminační a v rozporu s lidskými právy.

Jana Hrdá, místopředsedkyně NRZP

28.4.11 19:01

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

Mezinárodní zdanění příjmů Dnešní téma se týká především zdravotníků, kteří vyjíždějí za dlouhodobou či krátkodobou prací do ciziny, ale například i těch, kteří doma vykonávají činnost placenou ze zahraničí. Článek není vyčerpávajícím rozborem, nýbrž informací o základních obrysech dané problematiky.

Daňová povinnost

Neomezenou daňovou povinnost, to jest povinnost danit všechny své příjmy, a to jak v tuzemsku, tak v zahraničí, mají da­ ňoví rezidenti.

Omezenou daňovou povinnost pak mají daňoví nerezidenti, kteří v Česku zdaňují pouze příjmy plynoucí ze zdrojů na území ČR (podrobněji v § 22 zákona o daních z příjmů). Potíž je v tom, že většina států plně zdaňuje své rezidenty a v omezené míře také nerezidenty, což ve svém dů­ sledku znamená vznik mezinárodního dvojího zdanění příjmů.

Smlouvy o zamezení dvojímu zdanění

Výše uvedené problémy by mohly vý­ znamně omezovat mezinárodní obchod a spolupráci. Proto je mezi většinou hos­ podářsky vyspělých zemí uzavřena řada dvoustranných smluv o zamezení dvojímu zdanění. Tyto smlouvy čelí nejen dvojímu zdanění, ale taktéž situacím, kdy by příjem nebyl zdaněn v žádném ze smluvních stá­ tů. Smlouvy vycházejí z daňových zákonů smluvních států, které upravují vůči rezi­ dentům z jedné nebo druhé země. Smlou­ vy zásadně nestanovují poplatníkům žád­ né nové daňové povinnosti, které by již nebyly v národních daňových zákonech smluvních států obsaženy, a ani nedochází ke zpřísnění těchto pravidel. Smlouvy o zamezení dvojímu zdanění tedy mohou daňové podmínky pro poplatníky pouze vylepšovat, nikdy je nemohou zhoršit.

Co řeší smlouvy o zamezení dvojímu zdanění

Prvořadým úkolem je jednoznačné určení daňové rezidence poplatníka, rozdělení práva na zdanění příjmů mezi oba smluvní státy a stanovení metody vylučující dvojí zdanění ve státě rezidence. Známe základ­ ní metody vyloučení dvojího zdanění: V Vynětí příjmů plynoucích ze zahraničí z příjmů zdanitelných ve státě rezidence, a to takto: – vynětí úplné, kdy se k zahraničním pří­ jmům vůbec nepřihlíží, a – vynětí s výhradou progrese, kdy zahra­ niční příjmy ovlivní zdanění ostatních příjmů.

V Zápočet daně zaplacené v zahraničí na daňovou povinnost ve státě rezidence, a to takto: – zápočet plný, kdy se daň vypočte ze všech příjmů poplatníka a pak se sníží o celou zahraniční daň, a – zápočet prostý, kdy se uplatní jen daň odpovídající výši zahraničních příjmů.

Začneme úplným vynětím příjmů ze za­ hraničí, kde si jich poplatník vůbec nemu­ sí všímat při výpočtu daně ve státě své da­ ňové rezidence. Vynětí s výhradou progre­

0205 ZN 18_07.indd 7

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Personální inzerce

◗ Poradna

Poplatníky daně z příjmů v České republice (fyzické i právnické osoby) lze rozdě­ lit do dvou skupin: V daňoví rezidenti – fyzické osoby, které mají na území ČR bydliště nebo se zde obvykle zdržují; – právnické osoby, které mají na území ČR své sídlo nebo místo svého vedení V daňoví nerezidenti; – fyzické osoby výše ne­ uvedené nebo takové, o nichž to stanoví mezinárodní smlouvy, anebo zdržující se na území ČR pouze za účelem studia nebo léčení; – právnické osoby, které nemají na území ČR své sídlo, resp. místo svého vedení.

◗ ◗ SERVIS

se má význam pouze v pří­ padě, že sazba daně ve státě rezidence je progresivní. To v České republice není.

Zatímco u metod vynětí vů­ bec nezáleží na výši daně ve státě zdroje, u zápočtových metod je právě tato skuteč­ nost zásadní. V případě pl­ ného zápočtu se od daně vy­ počtené ve státě rezidence z celosvětových příjmů ode­ čítá celá daň zaplacená ve státě zdroje. Nejsložitější je pak prostý zá­ počet daně, kdy je nutno stanovit ještě omezení shora, tedy maximálně přípust­ nou část vypočtené daně, kterou lze ve státě rezidence započíst. Tento maximální zápočet se stanoví z poměru příjmů ze stá­ tu zdroje vůči celkovým příjmům poplat­ níka (podrobnější popis je již nad rámec tohoto článku).

Jak u právnických osob?

Daňový rezident (právnická osoba) za­ hrnuje do daní své celosvětové příjmy, ať už byly kdekoli v zahraničí zdaněny, nebo ne. Patří sem i příjmy, které se podle smluv o zamezení dvojímu zdanění mají vyjmout ze zdanění v České republice, a tyto příjmy se vyjmou ze základu daně najednou. Prostý zápočet daně zaplacené v zahraničí je pak o něco složitější (zde jen zmiňuji).

Navíc je u právnických osob možnost vy­ užít ustanovení § 20b zákona o daních z příjmů pro příjmy dividendového cha­ rakteru (dividendy, podíly na zisku, vypo­ řádací podíly, podíly na likvidačním zů­ statku nebo jim obdobná plnění) plynoucí ze zdrojů v zahraničí rezidentům České republiky, které vstupují do tzv. samostat­ ného základu daně a podléhají jednotné sazbě daně 15 procent.

Důležité je ustanovení zákona o daních z příjmů, že zahraniční daň, kterou nelze v souladu s příslušnou smlouvou o zame­ zení dvojímu zdanění započíst na českou daň, lze pak uplatnit jako přímý daňový výdaj (náklad) v následujícím zdaňovacím období podle § 24 odst. 2 písm. ch) zákona o daních z příjmů.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Working opportunities for specialized doctors in Netherlands.

More info on www.optima-recruit.cz contact: Lenka Klusová 777 247 156.

V Chirurg

Chirurgická ambulance v Plzni hledá kolegu/kolegyni ke společnému vedení dvou zavedených chirurgických ambulancí.

Začátek spolupráce 1/2012.

Více informací na tel.: 608 260 483 a e-mailu: zzenkl@seznam.cz

V Lékař/lékařka

Krajská nemocnice Liberec, a. s., přijme lékař/lékařka na plicní oddělení.

Počet: 1 Požadujeme: VŠ vzdělání lékařského směru, nejlépe lékař s odborností pneumologa, nebo ukončený interní kmen nebo interní základ, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., znalost práce na PC ( Word, Excel ), znalost anglického jazyka, motivovaný přístup k práci.

Nabízíme: smluvní plat podle vzdělání a praxe + stabilizační příplatek, možnost profesního růstu na moderně vybaveném pracovišti, příjemné pracovní prostředí, 5 týdnů dovolené, zaměstnanecké výhody (např. přísp. na stravování, přísp. na penzijní

nebo životní pojištění).

Nástup možný ihned.

Kontakt: Ivana Manová, e-mail: ivana.manova@nemlib.cz tel.: 485 312 794. Životopisy zasílejte na výše uvedenou e-mailovou adresu nebo poštovní adresu: Krajská nemocnice Liberec, a. s., Ivana Manová – personální oddělení, Husova 10, 460 63 Liberec 1.

bezpečností potravin.

Dosavadní praxe v rámci úseku odborných činností KHS vítána. Žádosti se stručným životopisem, přehledem dosavadní praxe a doklady o dosaženém vzdělání zasílejte na adresu: Krajská hygienická stanice LK se sídlem v Liberci, personální oddělení, Husova 64, Liberec 460 31, e-mail: michaela.sedliska@khslbc.cz

V Psychiatr

◗ ◗ PRODEJ

Klinika ESET přijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře pro organické psychické poruchy.

Strukturovaný životopis zasílejte na: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz tel./fax: 242 485 855.

V Přenechám zavedenou interní

ambulanci v Adamově u Brna.

Způsob a termín převzetí dohodou.

Kontakt: tel.: 603 932 180

V Více pozic

Pro vybudování týmu IVF centra na hranici s Rakouskem hledáme

Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci přijme: • lékaře/lékařku na protiepidemický odbor územního pracoviště v Semilech – absolvent vítán

AMBICIÓZNÍHO ODBORNÍKA budoucího přednostu, či poučeného manažera pro vybudování týmu IVF centra na hraničním přechodu v D. Dvořišti.

• vedoucího/vedoucí oddělení hygieny výživy – pracoviště Liberec Požadavky: VŠ vzdělání, minim. 3 roky praxe v oblasti ochrany veřejného zdraví, případně v oblasti kontrolní činnosti nad

Mob.: +420 602 363 069 e-mail: info@zahnprothetik.cz o nás více www.zahnprothetik.cz

Objednací kupón Zdravotnických novin ZAHNKLINIKv2.indd 1

Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

28.4.11 8:56

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................ Organizace:.................................................................................

Organizace:................................................................................... Adresa: .................................. PSČ a město:................................

Obor činnosti:............................................................................... IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město:................................ Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:........................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Datum:............................................ Podpis:..........................................................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce délka inzerátu

Příjmy ze závislé činnosti (zaměstnání)

V České republice se paušálně vyjímají ze zdanění příjmy ze závislé činnosti (za­ městnání) vykonávané ve státě, s nímž ČR uzavřela smlouvu o zamezení dvojímu zdanění, a to při splnění podmínky, že tyto příjmy plynou od zaměstnavatele, který je daňovým rezidentem státu, kde je taková činnost vykonávána, a byly ve státě zdroje zdaněny.

Není přitom rozhodující, zda příslušná smlouva tyto příjmy v České republice podrobuje metodě vynětí příjmů s výhra­ dou progrese anebo metodě prostého zá­ počtu daně zaplacené v zahraničí.

Z ostatního příjmu poplatníka se pak vy­ počte daň sazbou daně zjištěnou ze zákla­ du daně nesníženého o tyto vyjmuté pří­ jmy ze zdrojů v zahraničí. Neboli uplatní se zde metoda vynětí příjmů s výhradou progrese, která ale v době nynější jednotné (rovné) sazby daně z příjmů fyzických osob – 15 % – splývá s úplným vynětím.

Pokud by ale využitím tohoto paušálního vynětí příjmů mělo dojít ke zhoršení da­ ňové situace poplatníka v České republice, umožňuje zákon o daních z příjmů použít standardní metodu podle příslušné smlouvy o zamezení dvojímu zdanění.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:...................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa:..........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město:.................................................................................

DIČ:................................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon:.........................................................................................

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

IČ:..................................................................................................

E-mail:...........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

28.4.11 19:01

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

◗ Paliativní péče

Co může udělat okresní nemocnice pro dítě v terminálním stadiu Před patnácti měsíci přišla na dětské oddělení Nemocnice Kadaň 2,5 roku stará dívka „plánovaně“ zemřít. Po sdělení lékařů Kliniky dětské onkologie FN Motol v Praze, že pro ni již není další léčba, požádala totiž její matka primářku dětského oddělení v Kadani MUDr. Patricii Kotalíkovou, aby dcera mohla odejít na tomto oddělení, v prostředí, kde se cítí jako doma a kam má za ní blízko celá širší rodina.

Dítě bylo poprvé hospitalizováno v osmém měsíci života právě na dětském oddělení Nemocnice Kadaň. Bylo vysloveno podezření na tumor v dutině břišní, proto bylo odesláno na Kliniku dětské onkologie do Fakultní nemocnice v Motole, kde byla upřesněna diagnóza. Byla zjištěna tumorózní expanze v retroperitoneu od malé pánve až po dolní mediastinum. Biopsie prokázala nízce diferencovaný neuroblastom. Dívka i lékaři bojovali 22 měsíců.

Když se v létě 2009 její matka Romana Klímová zeptala MUDr. Patricie Kotalíkové, zda by – pokud k tomu dojde – její dcera mohla odejít na dětském oddělení v Kadani, primářka jí to přislíbila. O půl roku později, když se prosba stala aktuální, opět souhlasila, ale upozornila matku, že její oddělení nemá s paliativní péčí na konci života žádné zkušenosti, že zde nenajde profesionalitu kliniky. Matka jí odpověděla, že teď už nehledá profesionalitu, ale podporu, pochopení a doprovázení pro sebe i svoji dceru. „Když to řekla, velice

jsem se uklidnila, i když jsem měla obavu, zda dokážeme dítěti ulevit stejně dobře jako na klinice, kde mají s takovými případy zkušenosti. Proto jsem byla osobně ve styku s lékaři kliniky, kde se dívka téměř dva roky léčila,“ říká MUDr. Kotalíková.

Vyjít vstříc potřebám dítěte

Staniční sestra dětského oddělení Nemocnice Kadaň Michaela Nosková zdůrazňuje, jak se snažili ve všem vyjít maximálně vstříc potřebám umírajícího dítěte i jeho rodiny. „Po návratu z FN Motol byla Deniska nejprve několik dní v domácí péči.

Ve chvíli, kdy už její stav další setrvání doma neumožňoval, přišla společně s maminkou k nám k hospitalizaci. Po celý týden domácí péče jsme rezervovali nadstandardní pokoj pro ev. nutnost jejího přijetí. Z doby, kdy k nám Deniska chodila na proplachy centrálního žilního katétru, jsme věděli, jak miluje nafukovací balónky a plastový hrací domeček, který na oddělení máme. Toho jsme využili k úpravě po-

Inzerce

RESUSCITACE ‘ 11

Česká resuscitační rada a GUARANT International pořádají ve spolupráci s Českou společností anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP, Českou společností intenzivní medicíny ČLS JEP, Společností urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP, Českou kardiologickou společností – pracovní skupinou akutní kardiologie, Českou pediatrickou společností ČLS JEP – sekcí intenzivní medicíny, Zdravotnickou záchrannou službou hlavního města Prahy a Zdravotnickou záchrannou službou Královéhradeckého kraje

I. ODBORNÉ SYMPOSIUM ČESKÉ RESUSCITAČNÍ RADY pod záštitou European Resuscitation Council (ERC)

11. května 2011 Clarion Congress Hotel, Praha www.resuscitace.cz

CRR2011_inz110x195.indd 1

0205 ZN 18_08.indd 8

MUDr. Patricie Kotalíková. Foto: ZN koje. Dali jsme vedle sebe dvě velká lůžka a upravili jsme celý pokoj s pomocí matky tak, aby vyhovoval holčičce, která se zpočátku mohla volně pohybovat, i když měla zavedenou infuzi. Mohla si hrát, měla kolem sebe své hračky z domova a plno barevných balónků. Kolem lůžka jsme dali všechny potřebné přístroje,“ říká Michaela Nosková.

S matkou se primářka Kotalíková i sestry dohodly na režimu – kdy je budou ráno budit, kdy budou podávat léky, kdy uklízet, kdy bude vizita. Nechaly na matce, která se naučila skvěle spolupracovat už ve FN Motol, měření teploty, podávání antipyretik, hlídala si dokapávání léků, infuzí, měření obvodu bříška, měření zvratků. Včas přicházela říci, kdy bude dokapávat infuze, morfium. To vše bylo pro ni „zaměstnání“ – vyšla z pokoje, došla za sestrami, prohodila pár vět, nechala se obejmout, našla povzbuzení, sílu. „Pro sestry bylo těžké, když jsem najednou chtěla, aby svou rutinu a pracovní zvyky naprosto přizpůsobily nemocnému dítěti, aby do pokoje nechodily příliš často a nerušily, nebo spíš, aby zkusily odhadnout, kdy je vhodná chvíle tam jít, aby přinesly trochu rozptýlení pro matku – ale velice se snažily a zvládly to všechny,“ usmívá se Patricie Kotalíková. „Odběry krve jsme plánovali dopředu.

Větší kontrola se dělala z centrálního katétru, ke konci jsme dělali odběry kapilární z prstíku. Naše laboratoř nám vycházela vstříc, snažili se z mála udělat vše, co jsme potřebovali, výsledek nám hned volali. Na kapilární odběr maminka zahřívala ručičku, pokud se Deniska nechala – nenutili jsme ji. V posledních dnech, kdy už ji pohyb zmáhal, neměla náladu, setrvávala v úlevových polohách, jsme prováděli kapilární odběry na lůžku, a to přímo u ní v pelíšku, kdy si k ní sestřička zalezla,“ popisuje Michaela Nosková.

Lékaři a sestry si denně našli čas k návštěvě rodičů a dítěte. MUDr. Kotalíková chodila za rodiči několikrát za den pohovořit s nimi o věcech běžných, soukromých, ale především o nemoci, smrti a o tom, jak to bude probíhat dál – připravovala je na konečnou fázi Denisčina života. Upravovala léky, konzultovala postup s Klinikou dětské onkologie v Motole. Do Kadaně přijela i ošetřující lékařka z FN Motol a všechny na oddělení potěšila její pochvala, že vše dělají dobře.

Odchod

Konečná fáze byla pro rodiče velice těžká.

Měli obavy, zda se jejich dcera nebude trápit, dusit, nedovedli si představit, co je čeká. Měli velký strach. „Maminku hodně trápila zablokovaná záda, na která nepomáhala antiflogistika. Silnějším lékům se bránila ze strachu, že bude utlumená a nebude se moci Denisce plně věnovat. Manžel paní primářky má masérský kurs, nebyl tedy problém poskytnout mamince úlevovou masáž přímo na oddělení,“ říká staniční sestra Michaela Nosková.

Protože matka byla s dcerou 24 hodin denně, nejlépe věděla, jak jí je, zda má nějaké bolesti, jestli ji něco trápí. Proto se s ní každý den MUDr. Kotalíková domlouvala na úpravě dávek morfia, Plegomazinu. Postupně se všichni připravovali na důstojný odchod. Umožnili rodině, aby si sama určila, kdy se chce kterýkoliv člen rodiny s dívkou rozloučit. Nejtěžší bylo loučení pro její dvanáctiletou sestru. Té musela pomoci delším psychologickým pohovorem paní primářka. „Byla jsem v těch dnech daleko více psycholožka než lékařka. Hovořila jsem nejen se sestrou Denisky, ale denně dlouho s rodiči – někdy s oběma dohromady, jindy s každým zvlášť. Bylo pro mě zásadní, že s určitým postupem musejí souhlasit oba. Pokud bylo třeba učinit nějaké rozhodnutí, např. zda už nasadit Plegomazin, a jeden z nich ještě váhal, znovu jsem to s oběma probírala, prodiskutovala, vysvětlovala, proč už by to bylo vhodné. To, že se mezi námi, zdra-

rovské opoře, kterou jsem u nich měla, díky tomu, že jsem se mohla na péči o Denisku plnohodnotně podílet, že jsem vždy dostala na své otázky pravdivé a věcně vyčerpávající odpovědi, jsem nad mnohými věcmi vůbec nemusela přemýšlet. A to mi dalo prostor, abych za poslední tři týdny Denisčina života pochopila, že moje dcera prostě musí odejít, protože další fyzická existence v jejím tělíčku není možná. Došla jsem také k tomu, že když člověka potká tragédie, musí ji naplno přijmout, protože když ji přijme, pak ji pochopí a může se s ní vyrovnat. A jedině tak může dál žít, nikoli jen přežívat. Na dětském oddělení v Kadani přistoupili k mému umírajícímu dítěti, ke mně a k celé naší rodině tak, že nám velice pomohli tuto extrémně těžkou situaci zvládnout. A já bych chtěla povzbudit malé nemocnice, aby se nebály, pokud se na ně někdo obrátí s takovou prosbou, aby do toho šly tak jako naše malá kadaňská nemocnice. Aby se nebály třeba už

Deniska s matkou (uprostřed) a pracovnicemi dětského oddělení v Nemocnici Kadaň.

Foto: archiv rodiny votníky, a rodinou umírajícího dítěte vytvořil velmi silný vztah, bylo dáno především opakovanou otevřenou komunikací,“ říká MUDr. Kotalíková.

A Michaela Nosková dodává: „Po psychické stránce to bylo i pro nás, zdravotníky, těžké. Potřebovali jsme se vypořádat s umíráním, nabrat sílu na komunikaci s rodiči, smířit se s prohraným bojem a přijmout fakt, že skutečně nemůžeme pomoci. Přáli jsme si, aby holčička odešla v klidu, ve spánku – a tak to také nakonec bylo. Po úmrtí jsme u rodičů všichni byli, byli jsme pro ně velkou oporou, nechali jsme rodinu se s Deniskou rozloučit, vše nutné jsme zařídili a maminku jsme nechali odvézt domů.“

Rodiče – členové týmu

„Pro mě jsou vždycky rodiče malého pacienta členy týmu, proto se snažím i mladé začínající lékaře učit, aby se ptali rodičů, jak se dítě cítí, jak určitý problém vnímá matka. U nás nezačíná vizita tím, že začnu hospitalizované dítě prohlížet, ale zeptám se maminky, jak strávili noc, co tohle a co tamto – pro mne jsou to velice důležité informace, se kterými můžu pracovat. Dělám to tak u každého nemocného dítěte, a samozřejmě tomu tak bylo i v případě Denisky,“ říká MUDr. Kotalíková. A dodává, že když už není zbytí, měly by se odchody dětí odehrávat co nejblíže širší rodině, aby od ní matka (rodiče) nebyla odtržena, ale měla její intenzivní podporu.

A jaký význam měla péče dětského oddělení Nemocnice Kadaň pro matku dítěte? „Díky naprosto otevřené komunikaci a ob-

v průběhu onkologické léčby proplachů centrálního žilního katétru, protože dítěti i rodičům nesmírně pomůže, když v mezidobí mezi chemoterapiemi nebudou muset jezdit dvakrát až třikrát týdně na proplachy na vzdálenou onkologickou kliniku, ale udělají to v místní nemocnici. Ale především aby se nebály pečovat o terminálně nemocné dítě a umožnily tak dalším dětem, které odcházejí, aby odešly v co největším kruhu své rodiny,“ říká Romana Klímová. hech Se svolením matky je použito jméno dítěte a jeho fotografie.

V Kazuistika – Relaps V V prosinci 2009 bolesti břicha, vysoká zánětlivá aktivita V 3.–5. 1. 2010 hosp. na onkologii – paliativní léčba (analgetika, antiemetika) V Doma intolerance p. o. příjmu, bolesti nereagující na analgetika V 13. 1. 2010 příjem na dětské oddělení – alkalóza, incip. dehydratace V Indikována paliativní péče: Rehydratace – cestou centrálního žilního katétru (útlak žaludku masou tumoru) Tlumení bolesti – fentanylové náplasti v kombinaci s Novalginem, morfium (bazál – bolus), Plegomazin Diuretická terapie – Furosemid (NÚ opiátů, močový katétr) Oxygenoterapie V 5. 2. 2010 pacientka zemřela.

Z prezentace P. Kotalíkové

na VII. kadaňských sesterských dnech

31.3.11 16:53

28.4.11 19:01