Le striae distansae: difficili ma trattabili

Dr.ssa Elena Fasola Specialista in Microchirurgia e Chirurgia Sperimentale, Medico Estetico - Milano Membro del Comitato Scientifico SIES Docente CPMA VALET - Bologna

Si manifestano preferendo alcune zone del corpo che sono soggette a un aumento del volume dei tessuti sottocutanei causato dall’aumento di peso o dalla crescita muscolare o dall’aumento di volume di alcuni organi interni, come durante la gravidanza. Le possiamo sconfiggere!

Comunemente chiamate smagliature, le Striae Distensae (SD) sono cicatrici dermiche di forma lineare, eritematose o atrofiche. Si manifestano preferendo alcune zone del corpo che, a causa di fattori genetici aggiunti a fattori para-fisiologici o patologici, sono soggette a un aumento del volume dei tessuti sottocutanei causato dall’aumento di peso o dalla crescita muscolare o dall’aumento di volume di alcuni organi interni, come durante la gravidanza. Questo aumento di volume stressa la pelle sovrastante fino al punto in cui le fibre di collagene si rompono. Appena si formano, nella loro fase florida, sono caratterizzate da un colore da eritematoso a violaceo, sono spesso in rilievo sulla superficie cutanea, ma con il tempo tendono a evolvere verso una lesione ipopigmentata, di colore perlato, con significato cicatriziale. Sono rispettivamente chiamate Striae Rubrae (A) e Striae Albae (B).

Le regioni più colpite sono le cosce, i fianchi, i glutei, l’addome, la parte superiore media del braccio, l’area lombare e la mammella. Possono verificarsi in entrambi i sessi e a qualsiasi età, ma sono molto comuni nelle donne di età compresa tra 15 e 30 anni, in particolare durante la pubertà e la gravidanza [1]. Sebbene asintomatiche, le Striae Distensae possono essere psicologicamente angoscianti per i pazienti. Per il trattamento delle smagliature, finora, sono state impiegate varie modalità topiche e procedurali, il loro trattamento era principalmente di tipo preventivo grazie al mantenimento di un peso normale possibilmente per tutta la vita, evitando così sbalzi di volume. I trattamenti medico-estetici, d’altra parte, sono quasi sempre di tipo combinato, utilizzando due o più di questi metodi insieme. Laser e altri dispositivi basati sulla luce e trattamenti topici sono gli interventi più comunemente applicati. Questi sono ugualmente efficaci e non vi è alcuna differenza significativa tra loro negli effetti collaterali e nella durata del trattamento. La terapia combinata di due o più modalità è di solito migliore rispetto all’utilizzo di ciascuna da sola.

EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO I dati epidemiologici sulla SD nella popolazione generale sono limitati. L’incidenza riportata varia da un minimo dell’11% negli uomini normopeso fino all’88% nelle donne gravide [3]. I fattori predisponenti includono la gravidanza, l’età adolescenziale [4], l’esposizione ai farmaci (ad esempio, corticosteroidi topici o sistemici), la malattia di base (ad esempio, la sindrome di Cushing) e la chirurgia (ad esempio, l’aumento del seno) [5]. La loro cura è principalmente di tipo preventivo, attraverso il mantenimento del normopeso possibilmente per tutta la vita, evitando quindi bruschi cambiamenti di volume; i trattamenti medico-estetico, fino ad oggi, sono stati quasi tutti di tipo combinato, sfruttando due o più di questi metodi insieme: • Laser frazionati, che svolgono una vera e propria revisione cicatriziale minimamente invasiva. • Radiofrequenza Frazionata, che rilascia energia sotto forma di microcolonnine di denaturazione profonde, lasciando intatto il tessuto circostante. Da queste aree di tessuto sano, non “danneggiato” dall’energia erogata, inizia un naturale processo di riparazione, con formazione di nuovo collagene. • Infiltrazioni intralesionali di sostanze adiuvanti la ristrutturazione della matrice extracellulare attraverso la produzione di nuovo collagene. • Percorso di Medicina Integrativa per migliorare l’elasticità del derma.

A B Fig. 1. Pz. 56 aa, prima e dopo 3 trattamenti

Ultimamente, l’attenzione è posta sulla ricerca di un unico metodo di trattamento delle Striae Distensae Atrofiche (Striae Albae), attraverso iniezioni multiple di HA a basso peso molecolare (50-250 KDaltons) aggiunto a miscele specifiche di AA (HY6AA, SuneKos Body - Professional Dietetics), in varie aree anatomiche del corpo affette da SD Albae.

MECCANISMO D’AZIONE DI HY6AA La miscela di LMWHA aggiunta a questi specifici 6 aminoacidi (HY6AA+ Formula), in particolare L-Valina e LAlanina, è in grado di sovra-esprimere collagene IV ed elastina [5], favorendo l’assemblaggio dei componenti della matrice e di dare una buona risposta tissutale neo-angiogenesi, idratazione, antiossidante e antinfiammatoria [6]. I criteri di inclusione al trattamento sono: • Pazienti di sesso femminile e razza caucasica, di età compresa tra i 18 e i 60 anni. • Con BMI <32 Kg/m2 . • Con Striae Distensae ipotrofiche (Striae Albae). • Che interessano il derma di una o più delle seguenti aree anatomiche: mammella, braccia, addome, interno coscia, interno ginocchio, area trocanterica, area glutea, area sopra-iliaca posteriore e zona lombare. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con malattie autoimmuni dei tessuti molli, con terapia antinfiammatoria in corso, malattie infiammatorie o infettive che interessano l’area di trattamento o con sensibilità presunta o confermata verso uno dei contenuti o ingredienti del prodotto.

MATERIALI E METODI Le pazienti sono state infiltrate con 3-5 ml di HY6AA formula per quattro volte a intervalli di 2 settimane ciascuno. Le valutazioni di efficacia sono state eseguite a (T0), a T4 (dopo 8 settimane) e a T5, dopo il trattamento (dopo 12 settimane) mediante fotografie e l’uso di scale GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) e PSDQ (Physical Self-Description Questionnaire). Le iniezioni sono state eseguite con ago 30-32G, con una tecnica del fluido intramurale (ImFT= Intra-Mural Fluid Technique), direttamente nella parete di ogni singola ASD, con angolo di inclinazione dell’ago di 30-40 gradi, ogni punto di iniezioni verrà eseguito a una distanza di 3-4 mm, il volume del prodotto iniettato è di circa 0,2-0,4 ml [7]. I risultati preliminari (Fig. 1) sono incoraggianti: già dopo la seconda iniezione si cominciano a percepire i primi miglioramenti e questo fa della procedura una potenziale via di trattamento mono-procedurale o un ausilio ulteriore e decisamente più efficace da associare ad altre metodologie. Per la cura degli inestetismi del corpo è necessario comprendere a fondo i meccanismi biochimici e fisici che sottendono alla loro eziopatogenesi e fisiopatologia, ma anche conoscere a fondo i meccanismi d’azione delle varie tecnologie utilizzate per migliorarli (Laser, Radiofrequenze...) e dei prodotti che normalmente si utilizzano da soli o in associazione a essi, come gli iniettabili, siano essi deputati a ristabilire l’omeostasi del tessuto in cui vengono ad esempio infiltrati (prodotti iniettabili) oppure a svolgere un’azione lipolitica o lipoclasica (ad esempio Criolipolisi o Laserlipolisi per la riduzione dell’adipe localizzato). La cura del corpo da un punto di vista Medico-Estetico è argomento vasto, che va trattato in corsi iper-specialistici per Medici Estetici (Corso di Semeiotica MedicoEstetica, Corso di Medical-Aesthetic Body Care – VALET) che diano, innanzitutto, un’“infarinatura” generale e al contempo approfondita di tutte le metodologie disponibili, siano esse su base fisica (Energy Based Device) o chimica (iniettabili). ◼︎

RIFERIMENTI 1) Striae distensae (stretch marks) - Jennifer L MacGregor, MD Naissan, O Wesley, MD – Uptodate 2021- J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 May 22.doi: 10.1111/jdv.17374.Online ahead of print. 2) Systematic review of single and combined treatments for different types of striae: a comparison of striae treatments - F Seirafianpour 1, S Sodagar 1, S Mozafarpoor 2, H R Baradaran 3 4, P Panahi 1, B Hassanlouei 5, A Goodarzi 6PMID: 34021922. 3) Ghasemi A, Gorouhi F, Rashighi-Firoozabadi M, et al. - Striae gravidarum: associated factors. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21:743. 4) Sybert VP. - Striae in adolescent males. Pediatr Dermatol 2010; 27:576. 5) Basile FV, Basile AV, Basile AR. - Striae distensae after breast augmentation. Aesthetic Plast Surg 2012; 36:894. 6) B De Servi, A Orlandini, E.Caviola, M.Meloni, Amino acid and hyaluronic acid mixtures differentially regulate extra cellular matrix genes in cultured human fibroblasts. Biol Regul Homeost Agents. May-Jun 2018;32(3):517-527.PMID: 29921376. 7) Hyaluronic Acid added to Amino Acids in the treatment of Atrophic Striae Distensae (Striae Alba)—Preliminary results - Prime Journal - Mar 28, 2022.

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