Misión Salud Cochabamba 22 by Ana Lilia

Año 2 No. 22

Mision Salud Bolivia

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Año nuevo, propósitos y metas Obesidad en niños

Cardio, ¿pérdida de grasa? Antioxidantes

Factor Felicidad

editorial ¿Qué es y dónde está la felicidad? Siendo algo por todos buscado, esta pregunta se ha hecho desde el principio de los tiempos y se seguirá haciendo por esa agradable sensación de bienestar que invade nuestro interior. Todo ser humano busca la felicidad y la experimenta al alcanzar lo que se propone, una meta buscada, un deseo profundo pero sobre todo la experimentamos al convivir y estrechar lazos con las personas a quienes queremos. Muchos estudios se han hecho sobre la felicidad del hombre alrededor del mundo. En el artículo de la presente edición la especialista enmarca actitudes y situaciones muy puntuales y prácticas para poder conseguir ese factor felicidad que tanto buscamos; algunas de ellas son: una visión optimista y realista, la calidad de nuestras relaciones interpersonales, las conductas adaptativas para manejar el estrés y el efecto positivo de una niñez feliz. Nos preguntaremos, ¿por qué si en oca-

siones respuestas y consejos que parecen obvios no se reflejan en una situación más generalizada de salud y felicidad? Aquí es donde entra la voluntad, el desear fervientemente estar bien, buscar las herramientas y construir relaciones humanas que sean constructivas y saludables. Todo esto implica esfuerzo, trabajo, organización, perseverancia, paciencia, amor. Virtudes y acciones tal vez difíciles de practicar, pero que reditúan. Darnos cuenta que el hecho de ser felices está dentro de nosotros mismos. El hecho de sentirnos bien emocionalmente hará que la salud también esté más próxima. En esta época del año en que generalmente hacemos un recuento de lo que hicimos y logramos, así como lo que nos faltó por hacer, propongámonos incluir en nuestra lista algo positivo que impacte en nuestro diario vivir. Como diría Aristóteles: “La felicidad depende de nosotros mismos”, ¡decidámosnos!

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Dirección Gerencia Cochabamba Germán Yépiz R. Javier Cremer G. Diseño Comercial Operaciones Cochabamba Gabriela Vargas Álvaro García A. Diseño Editorial Comercialización Adrián Figueroa Andrea Irahola, Karla Irahola Editor Gráfico Redes Sociales Duarte Publicidad Gabriela Cremer

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Contenido 14 El eslabón más grande en el control de la diabetes Dra. Abigail Madrigal Gutiérrez

6 Año nuevo, propósitos y metas Dr. Jair García Guerrero

7 Pruebas prenatales no invasivas Bioq. Rómulo Calvo Hurtado

8 Factor felicidad Lic. Claudia Juárez Batista

9 La mascota como vínculo de unión familiar MVZ Gerardo Garza Malacara

10 Obesidad en niños Dra. Olivia Ponce Cruz

11 La función de los antioxidantes Lic. Angélica Sagrario Chávez Covarrubias

12 Desorden por atracón

Dra. Norma Caballero Pérez

16 Duelo Dra. María Alcira Schlüsselberg

17 Cardio, ¿realmente el secreto de la pérdida de grasa? 9

Dra. Jessica Córdova / Ing. Bismarck Rojas

18 Detecte anormalidades del intestino grueso Dr. Genaro Vázquez Elizondo

Año Nuevo

Propósitos y metas Ahorrar, viajar, llegar temprano, aprender otro idioma, leer o hasta encontrar pareja pueden ser logros subordinados al lado de su salud porque recuerde: la salud es lo más importante Dr. Jair García Guerrero Medicina Integrada jairgarciaguerrero@me.com

abía usted que sólo el 13% de las personas consiguen lograr sus propósitos de año nuevo y el propósito de fin de año número uno generalmente es bajar de peso. Por lo tanto, aquí le van algunos tips para que esta energía que usted transpira por empezar este año con salud, no se le agote en los primeros vientos de febrero.

1. Bajar de peso Establezca cuántos kilos puede bajar en determinado tiempo: es mejor poco a poco. Ejemplo: si con la asesoría de una nutrióloga usted establece que sólo podría bajar hasta 15 kilos durante todo el año (aproximadamente 1.2 kg mensuales), entonces enfóquese en ser constante en esta

meta. Otorgarse premios para recompensar sus esfuerzos. ¡Consiéntase!

2. Alimentarse sanamente La rutina, las prisas, o no saber cocinar son elementos que no ayudan a cumplir con esta meta, sin embargo si la semana tiene siete días, ¿por qué no empezar con un sólo día de evitar comer chatarra? Con un sólo día a la semana que usted diga: “hoy es mi día de comer sano” ya tendrá un buen comienzo. Y así, día tras día, usted puede mejorar su alimentación.

los vasos o botellas que hemos bebido en el día y arrojan gráficas para estudiar nuestra ingesta mensual. Según hayamos configurado la App ésta nos avisará cada cierto tiempo para que bebamos agua con el fin de que cumplamos con nuestro objetivo, fijado en la ingesta de un número determinado de vasos al día. No hay excusas.

3. Beber más agua

4. Dejar de fumar

Use la tecnología a su favor, existen Apps que nos alertan y recuerdan el consumo de agua, también ayudan a contar

El tabaquismo es un hábito, pero fumar un cigarro a la semana puede no ser tan malo como cinco al día. ¿Sería

suficiente? Resulta que sí lo es: si usted, con estos propósitos de año nuevo, desea mejorar su salud y fuma, debe bajarle. Consumir menos cigarros puede ser una meta más realista. Su médico le puede prescribir medicamentos para disminuir la ansiedad, y tener a un buen colega que le reitere sus deseos, le puede ayudar.

5. Practicar ejercicio La diferencia entre actividad física, ejercicio y deporte es: la primera incluye actividades cotidianas como caminar de la cama a la calle, del coche a la

Comer sano y tener una dieta equilibrada es uno de los propósitos más comunes y también más difíciles de lograr.

fila del cine, etc., mientras que el ejercicio es toda actividad física que se ejecuta con la intención de mejorar la salud; el deporte, por otro lado, es todo ejercicio que se practica con reglas, puntos y competición. Por lo tanto, no crea que hacer ejercicio en su trabajo sólo por andar para allá y para acá, corre y corre en vueltas y pendientes. Eso es actividad física, y es bueno tener un estilo de vida activo, pero no es ejercicio.

NPITS

Pruebas prenatales no invasivas El análisis de 24 cromosomas podría detectar el riesgo de complicaciones en el embarazo Bioq. Rómulo Calvo Hurtado Bioquímico Bolivia rocalhur@gmail.com

naliza los 24 cromosomas (22 en pares autosómicos y 2 cromosomas sexuales) en pruebas prenatales no invasivas, puede ayudar a detectar el riesgo de complicaciones en el embarazo y su desarrollo, acaba de concluir un estudio dirigido por el Instituto Nacional de Salud de EUA. Las células humanas contienen 23 pares de cromosomas, que proporcionan una

dosis génica adecuada para el correcto desarrollo embrionario y las funciones fisiológicas. La presencia de anomalías en el número de cromosomas de las células de un embrión puede influir negativamente en su implantación en el útero, así como en el desarrollo embrionario y fetal, además de aumentar el riesgo de tener complicaciones durante el embarazo.

Avances Actualmente es posible realizar el estudio de la totalidad de los cromosomas a través del análisis del ADN fetal circulante en el plasma materno. Con diferentes algoritmos, los investigadores estiman si la proporción de material hereditario de los cromosomas mencionados es la que corresponde a las dos copias cromosómicas esperadas, o si bien hay un exceso que indique que hay más cromosomas de los que deberían. Podemos clasificar las pruebas en cuanto al mayor alcance de cada estudio y se mencionan entre ellos las siguientes:

1. Test Prenatal Harmony: estudia las trisomías 21, 18, 13, las aneuploidias sexuales y adicionalmente brinda información sobre el sexo del bebé. Este test está disponible para embarazos de más de un feto. 2. Test Prenatal Maternit21 PLUS: estudia las trisomías 22, 21, 18, 16 y 13, estudia además 7 microdeleciones, las aneuploidias sexuales y brinda información sobre el sexo del bebé. 3. Test Prenatal Maternit GENOME: es el test no invasivo que estudia todo el cariotipo (todas las trisomías y monosomías, duplicaciones/

delecciones, microdelecciones, aneuploidias sexuales y adicionalmente también da el sexo del bebé. Por ahora el test está disponible para embarazos de un feto y se prevee que en los próximos meses esté disponible para embarazos múltiples. 4. Test Prenatal Verifi: estudia las trisomías 21, 18, 16, 13, 9, estudia además 5 microdeleciones, las aneuploidias sexuales y brinda información sobre el sexo del bebé. Tiene ventaja en relación a las anteriores opciones porque se presenta bajo 3 modalidades: • My Prenatal Básico (Trisonomía 21, 18, 13) • My Prenatal Básico + microdelecciones • My Prenatal Básico + microdelecciones + full cromosomas Todos los test se pueden realizar a partir de las 10 semanas de embarazo, se utiliza una muestra de sangre. Los resultados se entregan en 15 días hábiles. ^

Visión positiva realista

Factor felicidad

Nuestra niñez, relaciones positivas y el manejo efectivo del estrés contribuyen a lograrlo Lic. Claudia Juárez Batista Psicóloga claudiajuarez@transformatuestres.com

a felicidad en los últimos tiempos se ha vuelto un tema de gran interés y controversia. Mientras que algunas personas insisten en que es algo inalcanzable, y acusan a la ciencia de la felicidad de una estafa, cientos de estudios se realizan hoy en las principales universidades del mundo sobre el tema. Citando a Bertrand Russell, sentirse infeliz o desgraciado pareciera motivo de orgullo: “Los hombres desgraciados, como los que duermen mal, se muestran siempre orgullosos de ello... Están orgullosos de su desgracia, que atribuyen a la naturaleza del universo y consideran que su actitud es la única para un hombre culto.” ¿Es realmente la felicidad contraria a la inteligencia? No. En un artículo reciente, Daniel Goleman se refiere precisamente a la importancia del optimismo, un elemento asociado con frecuencia a la felicidad, como una de las doce competencias claves dentro de su modelo de Inteligencia Emocional. Refiriéndose al extenso trabajo de Martin Seligman al respecto, Goleman señala que las personas inteligentes, lejos de culparse de sus fracasos y autocondenarse (pensar que la mala suerte los persigue y los atormentará siempre), los ven como circunstancias o situaciones temporales y consideran que ellos tienen la capacidad para cambiarlas. Son resilientes frente a la adversidad.

Visión positiva realista Otro estudio, dice Goleman, muestra que una visión positiva conduce a emociones positivas, lo cual a su vez tiene una consecuencia inevitable en los negocios, pues conduce a un mejor desempeño, lealtad, motivación y servicio al cliente. Los líderes más exitosos en los negocios, reconocen las dificultades y advierten los riesgos, sin caer en una visión pesimista, lo cual los llevaría a no asumir riesgo alguno. Tener esta visión es clave en cualquier profesión.

¿De dónde viene el optimismo? Un estudio hecho por la Universidad de Harvard, arroja las siguientes conclusiones: 1. Una infancia feliz tiene efectos a largo plazo. Tener unos padres afectuosos y cálidos parece ser un buen predictor de qué tan afectuosos y cálidos seremos en nuestra vida adulta así como nuestra seguridad para establecer relaciones cercanas, Asimismo, parece predecir nuestro grado de salud física en la tercera edad. Tener una relación cercana con un hermano (a) reduce la probabilidad de caer en depresión alrededor de los 50 años. Aún si no se tuvo una infancia feliz, es posible realizar ajustes. No obstante, si alrededor de los 50 años las personas desarrollan algo que el psicólogo Erik Erikson llamó “generatividad” que tiene que ver con el interés de establecer y guiar a la siguiente generación, hay una probabilidad mayor de ser felices. Esto no

¿Qué más eleva nuestra visión positiva y nuestro sentido de felicidad? tiene que ver necesariamente con tener hijos, sino que es una tendencia que pueden desarrollar quienes adoptan el rol de mentores. 2. Aprender a manejar el estrés tiene una recompensa en el largo plazo. En este estudio se establece la diferencia entre las estrategias adaptativas y desadaptativas para manejar el estrés. Las primeras, señala, tendrían mayores beneficios a largo plazo. Dentro de las estrategias adaptativas estarían la sublimación, por ejemplo, haber sido maltratado injustamente por un empleador y reorientar esa experiencia hacia una iniciativa para proteger los derechos de los trabajadores; el altruismo; y la supresión, -sacar de nuestra mente algo hasta que estemos en condiciones de afrontarlo. Dentro de las estrategias desadaptativas estarían la negación, la proyección -proyectar en otros nuestros errores o limitaciones o la actuación, actuar nuestros impulsos en lugar de tomar conciencia de ellos. Las estrategias adaptativas, señala el estudio, nos ayudan a construir mejores relaciones, gozar de mejor salud en la vejez y a mantener nuestro cerebro en mejor forma. 3. Pasar tiempo con otros nos protege de los altibajos de la vida. La cantidad y calidad de amigos parece tener efecto sobre nuestro bienestar a largo plazo: pasar tiempo con otros, de manera regular, así como el tiempo con la pareja, parece ayudarnos a lidiar mejor con el dolor y la enfermedad. ^

• Dejar de compararnos con otras personas. • Hacer ejercicio y alimentarnos adecuadamente. • Concentrarnos en el presente. • Enfoque en nuestras fortalezas, y no en nuestras debilidades. • Hacer lo que nos gusta. Estar “a disgusto” en un trabajo, en una relación o en una cualquier circunstancia acarrea sentimientos de frustración y amargura. • Proponernos ser felices a pesar de los problemas. • Recibir ayuda profesional: ir al psicólogo no es signo de locura, sino de inteligencia, de querer estar y sentirnos mejor con nosotros mismos y con la vida en general.

Vínculo de convivencia familiar

La mascota

Estos pequeños amigos generan convivencia, compañía y comunicación MC MVZ Gerardo Garza Malacara Médico veterinario aracalam@prodigy.net.mx

ara algunos increíble, para otros posiblemente cierto, pero en realidad 100% confirmado, sobre todo cuando existe el gusto e interés por parte de los miembros de la familia por una mascota, el vínculo familiar se hace más fuerte, al grado que lo consideran como un miembro más de la familia. El hecho de que al llegar a casa cualquier integrante de la familia sea recibido con un alegre ladrido o un discreto maullido dándonos la bienvenida es algo que nos llena de alegría.

Agradables paseos La vida cotidiana hoy en día, en donde los espacios habitacionales son más reducidos y generalmente sin jardín propio, muchas familias gustan de salir a caminar al parque o simplemente caminar por la colonia. Esta práctica resulta más frecuente y hecha con más gusto por jóvenes y niños junto con sus padres cuando salen con su mascota. Sin duda alguna esto es un factor que estrecha el lazo familiar ya que con el pretexto de sacar a pasear a la mascota se encuentran momentos para poder platicar en familia durante el trayecto, de igual forma cuando durante el fin de semana se presenta la oportunidad de ir a un día de campo los juegos que se pueden implementar son muy variados. La emoción de poder planear una reunión familiar o con amigos en donde estamos incluyendo a nuestra mascota fomenta que la familia y amistades se vinculen más estrechamente.

Fomenta comunicación De manera indirecta si lo quisiéramos ver así cuando solo uno de los miembros sale a pasear o a jugar con su amigo y compañero perro, podrá pasar un sinfín de situaciones desde las más chuscas hasta las experiencias más extremas, las cuales por lo general son platicadas en el seno familiar y comentadas al mismo tiempo, lo cual trae como consecuencia la comunicación, la cual es la base para la existencia de una interrelación familiar en donde el intercambio de comentarios y experiencias son esenciales. Las mascotas es sabido también que pueden ayudar a romper ese estrés que se puede llegar a presentar entre dos personas o como se dice coloquialmente “ayudan a romper el hielo” para iniciar un tema de conversación entre dos personas las cuales quieren conocerse o entablar una conversación y la mascota es el tema con la cual se puede iniciar esta relación. ^

Pandemia

Obesidad infantil

Mayor incidencia de jóvenes obesos en el mundo, necesario atender el tema

cuales se pueden categorizar en peso adecuado para la edad, sobrepeso u obesidad. Otro indicador es la circunferencia de cintura, indicador sensible para correlacionarse con la adiposidad abdominal o visceral. Dentro de la evaluación bioquímica al tener mayor riesgo de desarrollar dislipidemias y de aterosclerosis, sería recomendable realizar un perfil lipídico, ya que son propensos a presentar elevación de las concentraciones séricas de colesterol total, triglicéridos y colesterol-LDL, así como disminución de colesterol-HDL.

Dra. Olivia Ponce Cruz Pediatría y nutrición pediátrica olivia.ponce@icloud.com

e acuerdo a lo reportado por la OMS en 2016 a nivel mundial, 41 millones de niños menores de 5 años presentaban sobrepeso y obesidad, constituyéndose la obesidad en pandemia y un fuerte problema de salud pública. Las Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Obesidad y Síndrome Metabólico han incrementado su incidencia en población joven en nuestro país, debido a la malnutrición por exceso en edades tempranas de la vida. Las enfermedades cardiovasculares son de las primeras causas de mortalidad en la edad adulta y está íntimamente ligado al proceso de ateroesclerosis. Lo cual no está muy lejano de lo que ocurre en los niños, ya que la génesis de este proceso ateroesclerótico es en la edad infantil.

Síntomas Figura 1: Acantosis nigrans

¿Qué lo ocasiona? La ingesta excesiva de energía, es decir, de malnutrición por exceso, resulta de una compleja interacción entre factores genéticos, factores sociales, incremento de la ingesta dietética, aumento del consumo de alimentos con alto aporte calórico, el tiempo que permanece el individuo frente a la TV (horas pantalla) y el estilo de vida con sedentarismo, factores determinantes para el riesgo de sobrepeso y obesidad en edad pediátrica. El niño y adolescente con exceso de grasa corporal puede desarrollar trastornos psicológicos, tales como autodiscriminación, debido a la insatisfacción por su imagen corporal, aislándose de los demás niños de su edad, lo que puede conllevar al menor a un estado de ansiedad y depresión. Durante la evaluación nutricional del niño o adolescente con sobrepeso u obesidad, es necesario realizar la evaluación antropométrica con la medición del peso y talla, así como la obtención del índice de masa corporal para la edad, existen valores estandarizados por la OMS de acuerdo a edad, sexo y raza, los

Figura 2: a la izquierda ginecomastia en niño con sobrepeso y a la derecha glándula mamaria normal en niño de la misma edad sin sobrepeso

Cualquier signo o síntoma mostrado a continuación dentro de la evaluación clinica del niño con obesidad debe de llamar la atención de los padres y buscar asesoria médica: presencia de acantosis nigrans (ver Figura 1), este es un signo de resistencia a la insulina, ronquido nocturno, respiración audible, somnolencia diurna y trastornos del sueño con periodos de apnea (apnea suspensión transitoria de la respiración), estrías cutáneas, hirsutismo, acné e hiperqueratosis folicular, crecimiento En 5 años, habrá de tiroides, seudo-ginecomastia más niños obesos (crecimiento de glándula mamaria, que desnutridos en niñas y niños ver Figura 2), dolor en el mundo. lumbar o de las plantas de los pies. Debido a que la obesidad es una enfermedad crónica con múltiples y terribles consecuencias a lo largo de la vida, es recomendable que todo niño tenga una valoración por su pediatra y asesoría de nutrición para el establecimiento de un diagnóstico oportuno y permitir una pronta intervención nutricional, así como realizar cambios en el estilo de vida del paciente para poder contrarrestar o menguar los efectos que produce el sobrepeso y obesidad en el niño y adolescente. ^

Parte de la dieta

La función de los antioxidantes Pueden ser sustancias propias del organismo o provenir de alimentos, ayudan a neutralizar la producción constante de radicales libres Lic. Angélica Sagrario Chávez Covarrubias Nutrióloga sagrario_03@hotmail.com

onstantemente escuchamos que nuestro cuerpo está luchando frecuentemente contra radicales libres a cada momento del día pero, ¿Qué son los radicales libres y qué los combate?. Los radicales libres son moléculas que se derivan del oxígeno, están en continua formación en las células del organismo, y en pequeñas cantidades no producen efectos tóxicos. El problema es cuando el cuerpo tiene que tolerar un exceso de radicales libres, producidos por contaminantes externos que entran a nuestro cuerpo. La contaminación atmosférica, el humo del tabaco, los herbicidas, pesticidas o ciertas

grasas son algunos ejemplos de elementos que generan radicales libres que ingerimos o inhalamos. Este exceso no puede ser eliminado por el cuerpo, dañando nuestras células por la destrucción y modificación genética, lo que ocasiona un fenómeno conocido como estrés oxidativo, el cual está asociado con diversas enfermedades crónico degenerativas. La producción de radicales libres es constante y es neutralizada por las defensas antioxidantes, que pueden ser sustancias propias del organismo o provenir de los alimentos. ^

en alimentos • Vitamina C (ácido ascórbico): Su función principal es inhibir la oxidación de los lípidos (grasas), regenera a la vitamina E, ofrece protección contra todo tipo de cáncer. Se encuentra en alimentos como acelgas, tomates, perejil, pimiento verde, coliflor, coles de bruselas, nabos, grosellas, cítricos, melón, kiwi, fresas. • Caroteno (pro-vitamina A): Protege al DNA, detiene el deterioro de tejidos. Se encuentra en zanahoria, tomates, espinacas, melón, melocotón, mango. • Vitamina E (tocoferol): Antioxidante que retarda el envejecimiento. Sus principales fuentes alimenticias son aguacate, camote, espárragos, espinacas, tomate, brócoli, zanahoria, aceites (oliva, maíz, cártamo, soya), cereales, arroz integral, lentejas, yema de huevo, mantequilla, plátano, moras, frutos secos. • Flavonoides: Se encuentran en espinacas, cebolla, ajo, té verde, vino, manzana, peras, cítricos. Evita la toxicidad de los metales, reducen el riesgo de cáncer colo-rectal. Por el nivel de radicales libres que contiene nuestro cuerpo, es indispensable la ingesta de antioxidantes en nuestra dieta.

Trastornos alimenticios

Desorden por atracón Comer compulsivamente es una forma de reaccionar ante el estrés y la ansiedad Dra. Norma Caballero Pérez Nutrición y Psicoterapia norma.c@gmail.com

uestro cuerpo es sabio y de una forma u otra logra expresar lo que sentimos o lo que no dejamos sentir. Un comedor compulsivo es aquél que tiene episodios en dónde come grandes cantidades de alimentos sin poder detenerse. Recientemente se agregó este padecimiento al Diagnostics Statistics Manual (DSM 5) de la Asociación Americana de Psiquiatría en donde nombra y describe los criterios del comedor compulsivo, denominado ahora como desorden por atracón.

Desorden por atracón (3 o más de las siguientes): • Comer más rápido • Sentirse deprimido, de lo normal. con asco o muy culpable después del • Comer hasta sobrepasar episodio. los niveles de satisfacción. • Comer grandes cantidades • Comer solo ya que siente vergüenza de comida aun y cuando respecto a la cantidad no tiene hambre que está consumiendo. físicamente.

Un atracón se caracteriza por: Comer, en un periodo de 2 horas o menos, una cantidad de comida que es definitivamente más grande que lo que la mayoría de las personas comerían en un periodo similar de tiempo en circunstancias similares. Pérdida de control sobre lo que se consume en el atracón (una sensación de que no puede detenerse, qué y cuánto está comiendo). Después de tiempo, los episodios pueden convertirse en un estilo de vida en dónde el patrón general es una sobrealimentación descontrolada. En algunos estudios se ha observado que el género femenino es más afectado por este trastorno. Es importante evaluar la dinámica familiar a la hora de la comida, ya que puede ayudar a revelar mucho sobre las motivaciones

• Ansiedad marcada sabiendo que el atracón está presente. • Los episodios ocurren al menos una vez a la semana por 3 meses. • No se asocia con medidas compensatorias.

que llevan a padecer el desorden. Las personas que padecen esta enfermedad pudieran también tener síntomas de depresión asociados, así como también de consumo de drogas. La edad pico de presentación es de los 16 a los 24 años, pudiendo permanecer hasta la vejez.

Tratamiento Si el padecimiento es tratado a tiempo tiene buen pronóstico y puede llegar a la remisión con un tratamiento multidisciplinario que incluya evaluación médica, nutricia, psiquiátrica y psicológica. Es importante que se cubra cada uno de estos aspectos del tratamiento ya que de esta forma se puede lograr que el paciente tenga una mejoría considerable en menor tiempo. Si presenta alguno de los síntomas antes mencionados, busque ayuda para lograr canalizar sus estados emocionales de mejor manera. ^

La alimentación

El eslabón más importante en el control de la diabetes Las frutas y verduras con bajos niveles de azúcar ayudan a que la glucosa entre de forma lenta a la sangre, a sentirte más satisfecho, a controlar el apetito y a no tener hambre por más tiempo Dra. Abigail Madrigal Gutiérrez Nutrición Clínica y Obesidad dra.abigailmadrigal@gmail.com

a diabetes es una enfermedad que se caracteriza por concentraciones altas de glucosa en sangre, causado por falta de producción de insulina, que es necesaria para transformar el azúcar en la energía. La alimentación, junto con los medicamentos y el ejercicio, juega un papel muy importante en su control.

Objetivos de una buena alimentación para un paciente diabético • Tener una glucosa en ayunas de 70 a 130mg/dl y una glucosa 2 horas después de comer menor a 170mg/dl y hemoglobina glucosilada (HbA1c) menor a 7%. • Normalizar los niveles de colesterol LDL (malo) y de los triglicéridos. • Lograr y mantener un peso adecuado para el paciente. • Proporcionar la cantidad adecuada de alimentos y nutrimentos. • Prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad. Existen recomendaciones que se aplican para las personas que tienen diabetes, prediabetes o resistencia a la insulina y son las siguientes: • Desayunar. • Comer 5 veces al día, en cantidades pequeñas. • Dividir el plato de comida en 3 partes: la mitad del plato serán vegetales (frutas o verduras), 1/4 ¼ del plato cereales integrales y el otro 1/4 de proteína (huevo, queso, pollo, pescado y lacteos). • Tomar leche sin grasa o descremada.

Es importante cuidar la alimentación.

Combinar los alimentos para proporcionar los nutrimentos necesarios al organismo ayuda a prevenir enfermedades, entre ellos la diabetes.

• Comer cereales integrales (pan, arroz, tortillas de nopal, tostadas, etc.) • Sustituir el azúcar por edulcorante stevia, máximo 3 sobres al día. • Consumir 30 gramos de fibra al día. • Cocción: hervido, asado, a la parrilla y al horno; evitar fritos, capeados o empanizados. • Comer frutas y verduras con bajo índice glicémico (menor de 35) como: apio, naranja, ciruelas, manzana, higo, zanahoria cruda, tomate, pera, mandarina, frambuesas, moras, fresas, cerezas, berenjenas, alcachofas, palmitos, limón, rabanitos, espinacas, cebolla, ajo, champiñones, pepino, pimiento, jengibre, esparragos, acelgas, brocoli, coliflor, col, rábano, lechuga y aguacate. Ayudan a que la glucosa entre de forma lenta a la sangre, a sentirse más satisfecho y a controlar el apetito. • Elegir carnes magras, quitarle la piel al pollo y evitar la arrachera, tocino, chorizo y carne de cerdo. • Evitar usar manteca, margarina, mantequilla o mayonesa • Evitar el consumo de pasteles, galletas o papas fritas. • Tomar 2 litros de agua al día. • Hacer ejercicio: mínimo 30 minutos al día, 5 veces a la semana. Es muy importante revisar los niveles de glucosa.

Publirreportaje

Evite kilos demás

Cuidados frente a los excesos de las fiestas de fin de año ¿Qué estrategias implementar para perder el equilibrio del plan alimentario de todo el año? Fabiana Cremer García Nutricionista BOLIVIA fabicremer@gmail.com

n las fiestas de Navidad y fin de año normalmente consumimos hasta cinco veces más calorías que en una cena normal. Debemos estar conscientes que este exceso se traduce en un kilo y medio más en la balanza. Sin embargo, no sólo esas dos noches son de desarreglos: todo diciembre es mes de brindis, cenas, cocteles. Si no trazamos un plan, tranquilamente podemos terminar el año con cinco kilos de más. La idea no es privarnos ni obsesionarnos porque es una época donde debemos disfrutar, pero para eso es importante seguir algunos tips que nos ayuden a comer de todo sin aumentar de peso. No hay porqué prohibirse ninguna fiesta, hay que comer de modo equilibrado, trabajar sobre los excesos. He aquí algunas sugerencias:

1. Sin ayunos: una recomendación básica, ante una cena especial, no hacer ayunos el resto del día, sino respetar un mínimo de 4 comidas, aunque livianas para compensar los excesos calóricos de la noche. En estas comidas del día necesitamos una buena fuente de proteínas y fibras, así estaremos saciados por más tiempo y no estaremos picando bocaditos durante el día. 2. Achicar porciones: a la hora de sentarse a la mesa, lo central es cuidar las cantidades, la moderación es básica. Las porciones deben ser chicas comenzando por ingerir primero las verduras antes que las proteínas y los carbohidratos al final. Si deseamos repetir, que sean frutas o verduras lo que repitamos.

En esta época, el mejor adorno es la sonrisa.

3. Calmar la ansiedad: algunas estrategias para no caer en la tentación de devorarse todo son: cuando llegamos, es bueno empezar a comer algo que nos dé saciedad, como por ejemplo, una ensalada verde abundante, aunque midiendo la cantidad de aceite. Cuando estamos con el plato principal intercalar agua entre bocado y bocado; así la sensación de saciedad del estómago llega más rápido. Para quienes disfrutan de acompañar la comida con alcohol, un truco extra: Conviene poner el vaso con agua del lado derecho del plato, más al alcance de la mano; del lado izquierdo, la copa de vino; así se reduce la ingesta de alcohol, que es una fuente líquida de calorías”. Hay que procurar generar la sensación de saciedad, que no viene dado por cuanto se come, sino por el tiempo en que tardó en comer. La ingesta debe ser lenta para darse tiempo de sentir saciedad, que llega 10 minutos después de la ingesta. 4. Saber comprar. Para evitar las tentaciones durante este mes de las fiestas, hay que ir al supermercado con un listado, no recorrer, porque todo tienta en esta época en la que uno está con el espíritu generoso. No hay que guardar comida en la alacena como si se viniera una guerra para varios años, porque una noche de bajón caemos en lo dulce que tenemos a mano. 5. Evitar el atracón. No creo en el hecho de comer poco los días previos como para tener el permiso de atracarme en las fiestas como si fuera la última cena. Los excesos, las descargas compulsivas alocadas traen todo tipo de riesgos para la salud: desde sentirme muy mal física y anímicamente, dormir mal o sentir que uno quebró una línea de equilibrio y ya no puede pa-

rar, hasta cuestiones más serias como trastornos cerebro o cardiovasculares. Para evitarlo hay que seguir siempre un plan acorde a cada uno.

6. No abandonar la actividad física. No abandonar la actividad física durante los días previos a las fiestas. Si los gimnasios cierran, hay que hacer el esfuerzo de salir a caminar. No hay misterios en la ecuación: si son días de mayor ingesta de comidas calóricas lo recomendable es compensar con otras livianas y con toda la actividad física que se pueda. ¡Felices fiestas!

¿Tengo que vivirlo?

Recursos personales

Duelo

Proceso ante la pérdida Dra. María Alcira Schlüsselberg V. Médico Psiquiatra BOLIVIA alcira_sv@hotmail.com

Qué es la muerte?, se preguntan quienes han perdido a alguien. Frente a ella el ser humano reacciona con angustia, un sentimiento, una tonalidad afectiva, como una vacuidad que nos embarga cuando nos enfrentamos a la nada. Confrontar el sentido de la vida es el primer paso para entender este proceso. En el duelo enfrentamos varias dudas, temores, incógnitas, sentimientos y emociones. El duelo es un proceso y no un estado, e implica tareas de elaboración de la pérdida que requieren esfuerzo.

Sufrimiento

El sufrimiento es una creación mental nuestra y por tanto, pode-

mos impedir en gran medida que este sufrimiento sea severo. Es normal y bueno sentir pena y, mejor aún, no resistirse ante el sentimiento de tristeza que provoca; esa es nuestra autenticidad. Son sentimientos nuestros, provienen de nuestro ser. Resistirse a ellos o no aceptarlos es huir de nosotros mismos; así no dejaríamos de sufrir. El daño emocional aparecerá; es imposible que no lo haga si amamos lo perdido, pero será menos intenso si lo entendemos como una creación de nuestro ser, pues al comprender que es nuestro, lo viviremos con más naturalidad e irá desapareciendo de forma más

rápida. Simplemente, aceptaremos la realidad por estar más serenos. Habremos trabajado nuestra inteligencia emocional supeditando nuestras emociones y acciones negativas a nuestros valores. Seguiremos sufriendo en la medida en que interpretemos esa realidad de forma negativa; porque no la aceptamos tal y como es.

Distintas pérdidas

Existen distintos tipos de pérdidas, como la muerte de un hijo, dolor que ha sido conceptualizado como uno de los más profundos y difíciles de resolver en el tiempo. Tanto si la pérdida es súbita e inesperada, como cuando es producto de una enfermedad termi-

Entramos en duelo por una pérdida y salimos de él cuando aceptamos el mismo de forma decisiva.

Es importante considerar los mecanismos de afrontamiento con los que cuenta quien ha sufrido una pérdida, a fin de evitar cualquier tipo de desarrollo de duelo complicado o patológico. Si el duelo se reprime o se oculta tras una fortaleza ficticia, bajo patrones de adicción al trabajo, al consumo de drogas o alcohol, se estaría adormeciendo de esta manera las sensaciones de dolor, de sufrimiento y de vacío por la pérdida del ser querido. A corto o largo plazo esto suele generar síntomas físicos, enfermedades psicosomáticas, trastornos de la conducta o duelo crónico. nal, el tránsito del duelo es muy difícil. La pérdida de seres queridos que han sido víctimas de homicidio, suicidio o accidentes que incluyan la muerte de varias personas de la misma familia implican un tipo de duelo más complejo. Del mismo modo, los casos en los que los familiares no tuvieron oportunidad de tomar contacto con el cuerpo del ser amado, ya sea porque éste fue víctima de una desaparición forzada o porque sufrió alguna mutilación o desfiguración por accidente, suicidio u homicidio, son considerados como pérdidas ocurridas en circunstancias traumáticas, las cuales tornan más complicado y doloroso el duelo.

Consecuencias de no vivir el duelo

Un duelo mal llevado puede acabar en depresión o incluso en suicidio. El apoyo social para la expresión de las emociones por la pérdida de seres queridos así como el acompañamiento de la persona en duelo, le permitirán a ésta recorrer el proceso del duelo de la manera más sana posible, sin negar la realidad de la pérdida ni las emociones que ésta produce. Es importante que como profesionales de la salud tomemos en cuenta las creencias sociales y espirituales y la posibilidad de la positiva influencia que éstas podrían ejercer en el duelo. ^

¿Cardio, realmente el secreto de la pérdida de grasa? LISS y HIIT entrenamientos de moda Dra. Jessica Córdova / Ing. Bismarck Rojas BOLIVIA Medicina Deportiva / Preparador Físico Certificado millenials.ozonohiperbarica@gmail.com

no de los temas más comentados en la industria del fitness es saber si el cardio es realmente necesario para la pérdida de grasa y qué tipo optimizará ésta pérdida, el LISS (low intensity steady state o cardio de estado estable de baja intensidad) o el HIIT, (high intensity interval training, o bien entrenamiento de intervalos de alta intensidad).

Entrenamiento físico aeróbico vs anaeróbico

Una perspectiva tradicional sobre la pérdida de grasa y cardio es que un entrenamiento bueno, largo y de baja intensidad con el estómago vacío provocará la mayor pérdida de grasa; las opiniones sobre esto están cambiando, con investigaciones para respaldarlo.

¿Qué dicen las investigaciones? HIIT es una forma poderosa de perder grasa, en comparación con el entrenamiento de LISS. La oxidación de grasas, el uso de moléculas de grasa para obtener energía, es significativamente más alta después de seis semanas de entrenamiento de intervalos. HIIT hace que el cuerpo se centre en las reservas de grasa para obtener energía, lo que significa una mayor pérdida de grasa. Estudios de comparación entre LISS vs HIIT mostraron que la pérdida de grasa en el grupo HIIT fue hasta nueve veces mayor que en el grupo LISS, explicando que este tipo de ejercicio puede aumentar el exceso de consumo de oxígeno después del ejercicio. Posterior a una sesión HIIT se continúa oxidando grasa, más que después de un entrenamiento LISS, aumentando los niveles de la hormona del crecimiento en el cuerpo, lo que también puede contribuir a la pérdida de grasa.

Actividad aeróbica: Requiere la presencia de oxígeno, trabaja principalmente fibras musculares de tipo I aumentando la resistencia muscular y el tamaño capilar, ayuda al músculo cardíaco a bombear sangre de manera más eficiente logrando un ritmo que puede mantenerse durante un período prolongado de ¿Qué es mejor? tiempo; a un 50 a 70% del VO2max y una frecuencia carHay un momento y un lugar para todos Cardio LISS, estaciolos tipos de ejercicio y ambos tipos de díaca entre 120 y 150 latidos por minuto como: correr, nadar nario de baja intensidad es aeróbico; HIIT entrenacardio, los dos proporcionan beneficios, o andar en bicicleta. miento de intervalos de alta el HIIT es por el momento, el favorito Actividad anaerobia: Ejercicio que no requiere la preintensidad, es anaeróbico. en lo que respecta a la quema de grasa. sencia de oxígeno, funcionando las fibras musculares tipo II, Los beneficios de LISS son: aumento lo que lleva a un mayor tamaño y fuerza de los músculos. El de masa muscular en el corazón, brinda mejor disposprint (arranque) hasta que se apague el gas (O2) o el entrenamiento de resistencia con pesas pesadas es anaeróbico. Trabajo de 90 a sición de los desechos metabólicos, un mayor uso de 100% del VO2 máximo realizando actividad anaeróbica, el oxígeno la grasa como combustible en lugar de azúcar y, de se acumula al igual que el ácido láctico y comienza la sensación hecho, un aumento de la oxidación de las grasas. de quemadura, por lo que tampoco se puede mantener por tiempo LISS puede no quemar tanta grasa como HIIT, prolongado. pero cumple su función y proporciona beneficios para la Realizar ejercicio salud y un poco de variedad. ¿Realmente se pierde grasa o qué tipo de cardio cardiovascular no sólo maximiza ésta pérdida? Para un principiante lo se relaciona con la pérmejor es trabajar con LISS El principal factor para perder grasa corporal es consumir menos dida de grasa, tiene otros beneficios, espehasta obtener un nivel de calorías de las que gasta, así el cardio puede ayudar a gastar más cialmente para la sacondición física aceptable calorías, pero no es absolutamente necesario. lud, y puede contribuir para comenzar a realizar El entrenamiento de resistencia es una de las mejores maneras a su déficit de calorías. entrenamiento en intervalos. de adelgazar porque desarrolla músculo, lo que aumenta el gasto de Conociendo los beneficios energía en reposo. El músculo requiere más calorías para funcionar, de ambos, ahora sí, ¡a planear su entrenamiento! ^ incluso en reposo, que el tejido adiposo.

Colonoscopía

Detecta anormalidades del intestino grueso En pacientes sanos, se recomienda que a partir de los 50 años sea realizada una colonoscopía de revisión y de acuerdo a los resultados, determinar la necesidad y frecuencia de las siguientes Dr. Genaro Vázquez Elizondo Medicina Interna, Gastroenterología y Endoscopía Digestivo drgenarovazquez@gmail.com

a colonoscopía es un estudio que permite la visualización directa del intestino grueso (colon) y recto. Se realiza mediante un endoscopio, que es un dispositivo en forma de tubo, que en uno de los extremos tiene una cámara con la cual se graba video y se toman fotografías del interior del órgano. Este procedimiento puede ser tanto diagnóstico, que permite la visualización del intestino y la toma de biopsias, como terapéutico, se pueden realizar diferentes tratamientos según sea el caso. Constituye una de las herramientas más útiles y con mayor impacto para la detección temprana de pólipos, cáncer y otras anormalidades del intestino grueso.

¿Quién puede realizar una colonoscopía? Se debe de acudir a un médico que tenga el entrenamiento adecuado para realizar este procedimiento, como es un Gastroenterólogo Endoscopista o un Cirujano especialista.

¿Cómo saber si necesito una colonoscopía? Algunos de los signos o síntomas que sugieren la necesidad de consultar a un médico para valorar la realización de este procedimiento son: • Presencia de sangre en las evacuaciones o en el vómito o evacuaciones negras. • Síntomas digestivos que no mejoren con tratamiento bajo supervisión médica, como puede ser el caso de diarrea crónica. • En pacientes sanos, se recomienda que a partir de los 50 años sea realizada una colonoscopía de revisión y de acuerdo a los resultados, se determinará la necesidad y frecuencia de las siguientes.

¿Cómo se realiza una colonoscopía? Antes del procedimiento, es necesario que el paciente ingiera un laxante con la finalidad de limpiar el intestino completamente. Al iniciar el procedimiento, el endoscopio se introduce a través del ano y se inspecciona con el mismo todo el colon y una porción del intestino delgado. Debido a que es un procedimiento incómodo, se ofrece a todo paciente la posibilidad de una sedación consciente, que consiste en la administración de medicamentos que duermen al paciente pero no impiden que respire por sí mismo, de tal forma que no hay incomodidad por el estudio.

• Seguimiento de pacientes con enfermedades digestivas específicas, como enfermedad intestinal crónica. • Como vigilancia, en ciertos casos, como son: - Presencia de pólipos ya conocidos. - Antecedente de haber padecido cáncer de colon o recto. - Antecedente de cáncer de colon o recto en un familiar de primer grado (padres, hermanos). Se recomienda iniciar la vigilancia 10 años antes de la edad que el familiar haya presentado la enfermedad. En caso de encontrarse normal, los controles se pueden realizar cada 5 años, en caso de que se presente algún hallazgo, como pólipos, se debe de consultar al médico para definir el intervalo de realización del estudio.