Año 5 No. 49
Misión Salud Bolivia
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SÍNDROME DE DOWN
¿QUÉ SON LAS VERRUGAS? PIERNAS EN EVIDENCIA ¿ESTAMOS PREPARADOS?
CORONAVIRUS
ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS
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EDITORIAL Actualmente la Organización Mundial de la Salud así como los dirigentes de cada país del mundo e involucrados en el sistema de salud y se encuentran, enfrentando un nuevo desafío, un nuevo virus llamado “coronavirus”. Las redes y los medios de comunicación se han inundado de información en busca de prevenir una contingencia. Ante un mundo globalizado y en constante movimiento, hay que actuar rápido y tomar medidas precautorias para evitar que el número de casos se eleve y el contagio sea el menor posible. Citando a la Organización Mundial de la Salud, “los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves”. Al ser un virus nuevo, se encuentra todavía en estudio, investigando y buscando evidencia para
verificar si además del contagio por las gotas que surgen de un estornudo o escurrimiento nasal, existen otras vías de contagio como podría ser a través de un mosquito, la lactancia materna, entre otras. En esta edición presentamos la información corroborada al cierre confiando en que las medidas preventivas como el lavar constantemente las manos, evitar tocar nuestra cara, saludar de una manera diferente evitando el contacto estrecho y cuidándonos al estornudar sean beneficiosas para evitar el contagio. Es importante también mencionar que ser conscientes al presentar síntomas y acudir el médico puede reflejarse en un número menor de infectados. Como en otros números, ofrecemos información valiosa para preservar la salud de usted y su familia esperando le sea de utilidad.
DIRECTORIO Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Lydia Gonzalez Aldara Cabrera Administración Nadia Tapia Operaciones Ana Lilia González
Dirección Germán Yépiz R. Diseño Comercial Stephanie Saucedo Diseño Editorial Adrián Figueroa Editor Gráfico Duarte Publicidad
Gerencia Bolivia Andrea Irahola G. Gerencia Operaciones Álvaro García A. Comercialización Karla Irahola Gabriela Balderrama Redes Sociales Karla Irahola
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CONTENIDO
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6 ¿Por qué enderezar nuestros dientes?
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Dr. Arturo Corona
7 ¿Qué es un linfedema? Lic. Yara Prior Ortiz
8 Coronavirus Dr. Enrique Mendoza López Dr. Pablo Treviño Valdez
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9 Piernas en evidencia Dr. Sergio Omar Flores Cantú
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10 Hacer visible a la familia Lic. Tania Ortiz
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12 ¿Qué son las verrugas? Dr. Guillermo Valdés Gonzalez
14 Síndrome de Down, la importancia de la atención temprana
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Lic. Sonia Hernandez Peña
15 Angina de Ludwig Dr. Arturo Corona Cortés
16 Cirugía de mínima invasión
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Dr. Enrique Velázquez Peraza
17 Cirugía bariátrica o de la obesidad
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Dr. Aurelio Gambirazio Keller
18 Estreñimiento en niños Dr. Enrique Prieto Hernández
11 Discusiones en pareja: ¿Cómo les afecta a nuestros hijos? Encarna Expósito Espejo y Fina Ferrer Vidal
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ODONTOLOGÍA
¿Por qué enderezar nuestros dientes? Una boca sana, sonrisa de aspecto agradable y dientes con mayores posibilidades de durar toda la vida son ventajas de la ortodoncia Dr. Arturo Corona Cortés ORTODONCIA drarturocorona@hotmail.com
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os dientes en mala posición y los que no muerden correctamente unos contra otro son difíciles de mantener limpios, corren riesgos de pérdida precoz debido a caries y enfermedades periodontales y ocasionan una tensión extra sobre los músculos de la masticación que puede generar dolores de cabeza, cuello, hombros y espalda y síndrome de la articulación del maxilar. Un ortodoncista puede apoyarle para tener dientes en buena posición, los cuales nos ayudan a obtener una buena presentación física, colaboran a tener una mejor pronunciación de las palabras y favorecen a una buena digestión.
¿Cómo sé si necesito tratamiento de ortodoncia? Sólo su ortodoncista puede determinar si usted necesita un tratamiento de ortodoncia basándose en elementos de diagnóstico tales como historia clínica y odontológica completa, examen clínico, modelos en yeso de sus dientes, radiografías y fotografías. De acuerdo con el diagnóstico realizado, su ortodoncista decidirá si usted necesita un tratamiento de ortodoncia y desarrollará un plan de tratamiento adecuado a sus necesidades.
¿Cómo funciona el tratamiento ortodóncico? Se utilizan diversos tipos de aparatos, fijos y removibles para mover los dientes, volver a entrenar los músculos y modificar el crecimiento de las mandíbulas. Estos aparatos funcionan aplicando una presión suave sobre los dientes y los huesos. La severidad del problema determinará cuál será el enfoque ortodóncico más eficaz.
AFECCIONES QUE SOLUCIONA LA ORTODONCIA • Sobremordida: Las coronas de los dientes anteriores superiores cubren casi por completo las coronas de los dientes inferiores. • Submordida: los dientes inferiores se extienden excesivamente hacia delante o bien los superiores se posicionan muy hacia atrás. • Mordida cruzada: al morder normalmente, los dientes superiores no caen levemente por delante de los inferiores anteriores o ligeramente por fuera de los dientes inferiores posteriores. • Mordida abierta: Espacio que se produce entre las superficies de mordida de los dientes anteriores cuando de algún lado, el resto están cerrados. • Línea media desplazada: la línea imaginaria que divide en el centro a los dientes anteriores superiores no se alinea con la de los dientes inferiores. • Espaciamiento: Separaciones o espacios entre los dientes. • Apiñamiento: los dientes son demasiado grandes para ser acomodados en el espacio que ofrecen los maxilares.
ONCOLOGÍA
¿QUÉ ES UN LINFEDEMA? Entre más pronto se detecte, más fácil será el tratamiento, ya que el volumen de líquido acumulado muy probablemente será menor y de más fácil tratamiento y evolución Lic. Yara Prior Ortiz TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPECILIAZADA PARA ONCOLOGÍA tratamientodelinfedemaenqro@gmail.com
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n linfedema es la acumulación progresiva de líquido en los tejidos blandos de uno o más segmentos del cuerpo a causa de daño o bloqueo del sistema linfático. Aunque el linfedema es más común en las extremidades se puede presentar en otras partes del cuerpo como en la cara e incluso en los genitales. El linfedema lo desarrollan aquellos pacientes que han tenido una cirugía o
tratamiento que pudo haber afectado a los ganglios linfáticos o a los vasos linfáticos (linfedema secundario). En un menor porcentaje pueden presentarlo personas que no tienen esos antecedentes pero que pueden tener alteraciones del desarrollo del sistema linfático (linfedema primario) y presentarlo entre la infancia y la edad adulta. La población que representa al mayor número de
casos de linfedema en la actualidad, es la de los pacientes que tienen cáncer. Un tumor puede también obstruir la circulación linfática al comprimir por su tamaño a los vasos. En el caso de infección de los ganglios linfáticos, ésta puede provocar un bloqueo de la circulación linfática y el tratamiento de estos pacientes puede requerir de radioterapia. Es recomendable que las personas que tienen cáncer y han recibido tratamiento, observen la apariencia de la extremidad próxima al área tratada y la comparen con la del lado opuesto para que, ante cualquier cambio, puedan reportarlo a su médico tratante. Algunos de estos cambios pueden ser la apariencia de hinchazón en una región de la extremidad o en la extremidad completa
CUANDO EL LINFEDEMA no se trata oportunamente pueden desarrollarse cambios en la piel y en los tejidos volviéndose estos fibrosos, lo cual, dificulta el tratamiento y la evolución del edema, por lo tanto es importante detectar tempranamente el linfedema.
acompañada o no de dolor, pesadez de la extremidad y aumento de la temperatura de esa región.
Tratamiento El tratamiento del linfedema, ya sea primario o secundario, lo realiza un especialista certificado en el área, utilizando drenaje manual linfático, métodos de compresión graduada prescrita de forma personalizada de acuerdo a las características del edema y del paciente, ejercicios de acuerdo a la evolución del paciente, recomendaciones de autocuidado y educación
del paciente sobre el tema, con fundamento científico. Existe una metodología de drenaje manual linfático de tipo cosmético que se realiza en un SPA y en centros de cuidados de belleza, adecuado para la población general cuya circulación linfática se encuentra fisiológicamente intacta. El linfedema, en cambio, requiere de la atención especializada de fisioterapeutas certificados en el uso de técnicas científicamente desarrolladas y probadas que han demostrado ser eficaces en este tipo de tratamientos.
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NO EXISTE EVIDENCIA QUE SE TRANSMITA POR MOSQUITOS
CORONAVIRUS Se propaga principalmente por contacto con una persona infectada a través de las gotículas respiratorias que se generan cuando la persona tose o estornuda Dr. Enrique Mendoza López, PEDIATRÍA Dr. Pablo Treviño Valdez, INFECTOLOGÍA emendozalopez@gmail.com
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l nuevo virus respiratorio llamado 2019nCoV es un virus de la familia de coronavirus, el cual apareció recientemente en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China. Es diferente de los virus de SARS-CoV (brote en 2002) y MERS-CoV (brote en 2012). El gobierno de China reporta el 31 de diciembre del 2019 haber investigado este virus y la enfermedad ocasionada, obteniendo que pertenece a la sub-familia de Ortocoronavirinae, considerándose un virus que infecta a humanos.
Características y desarrollo La característica clínica del virus es el aparecer por primera vez en China como un cuadro infeccioso de vías respiratorias, específicamente neumonía ligada a un mercado de alimentos marinos, que súbito puede empeorar y causar enfermedad grave, inclusive la muerte. Como todos los virus nuevos se considera que ha sufrido un cambio de su estructura genética - recombinación de su genoma-, además del incremento de interacciones de actividades humano-animales, por lo aparece periódicamente en humanos permitiendo infecciones cruzadas entre diferentes especies.
¿QUÉ HACER? ESTAR CONSCIENTES DE QUE ES UNA enfermedad respiratoria, recordar medidas básicas de higiene personal tales como:
¿Es letal? Al aparecer un virus desconocido y haberse diseminado a través del mundo, ha ocasionando pánico en la población, siendo el temor más grande el riesgo de muerte. Inicialmente, se consideraba que solo había cierto grupo de población infectado por este novel virus, pero se han registrado datos de brotes en diversas partes del mundo. El temor más grande es que haya una gran letalidad de la población debido al coronavirus, sin embargo la estadística ha mostrado que hay una mortalidad de menos del 2%, mucho menor que la de la influenza y otras enfermedades. Recientemente se ha encontrado este virus en bebés que nacen de madres infectadas, la llamada transmisión vertical. Actualmente no hay evidencia de su transmisión a través de la leche materna y se recomiendan medidas de higiene respiratoria.
Estadísticas A nivel mundial, organizaciones y sector salud han estado al pendiente del desarrollo de los casos y tomando medidas preventivas que eviten una pandemia. Actualmente la letalidad global de los casos de coronavirus es de 3.42%. China es el país que reporta la mayoría de los casos al día de hoy, teniendo 88.948 infectados. En América Latina empiezan a surgir casos de personas que han viajado a países de Asia, principalmente China, así como Italia. Al cierre de este artículo, Estados Unidos reporta 62 casos; México 5; Brasil 2; República Dominicana y Ecuador, 1 caso.
• Aseo de manos con agua y jabón o utilizar gel con alcohol al 70%.
• Al toser o estornudar cubrirse la boca con un pañuelo desechable o bien con el ángulo interno del brazo.
• El usar métodos de barrera como los cubre-bocas no es una gran solución, pero ayuda.
• Evitar contacto con personas enfermas.
• Reduzca el saludo personal de contacto estrecho. • Evitar tocarse nariz, boca y ojos. • Limpiar o desinfectar las superficies y objetos de uso común -casas, oficinas, sitios cerrados, transportes, centros de reunión-. • No salir de casa si está enfermo y acudir al médico si presenta fiebre igual o superior a 38° C, así como si tiene escurrimiento nasal, dolor de garganta, o malestar. • Las madres con esta enfermedad que amamantan deben evitar alimentar a sus bebés por el riesgo de contagio, pueden conseguir leche segura de donación de un Banco de leche.
SÍNTOMAS
Fiebre
Tos, estornudos
Dolor de cabeza
Dificultad para respirar (casos más graves)
Malestar general
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES: El tratamiento es sintomático, no es necesario tratarlo específicamente, se manejan las complicaciones según el caso.
Las várices son un trastorno frecuente.
¿PIERNAS EN EVIDENCIA?
TRATAMIENTO PARA LAS VÁRICES Dr. Sergio Omar Flores Cantú ANGIÓLOGO Y CIRUJANO VASCULAR dr_sergio@flores.net
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n época de calor, y cuando utilizamos shorts, faldas y trajes de baño, las piernas quedan en evidencia. Lucirlas sin ningún complejo se ha convertido en un reto porque, desafortunadamente, existen las várices, que son dilataciones permanentes de una vena superficial o profunda y se presentan como serpentinas azuladas en la piel.
¿Qué son las várices? Esta enfermedad, en la que se adelgaza y dilata la pared de las venas, ocasiona insuficiencia venosa (dificultad en el retorno de la sangre de las piernas hacia el corazón). En condiciones normales, el retorno venoso se realiza en contra de la gravedad, con ayuda de las EXISTE GRAN variedad de tratapequeñas válvulas que hay en las venas y de la commientos, pero lo presión muscular, principalmente de la pantorrilla; importante es la cuando no hay suficiente ejercicio en las pantorrillas prevención. Esto y/o las válvulas son insuficientes, hay un reflujo o se logra al manteretorno de sangre hacia los pies e inician los problener un peso ideal, hacer ejercicio, mas. hidratarse bien, Las várices son un trastorno bastante frecuente, evitar estar de pie se presentan hasta en el 41% de la población en durante periodos general según estudios recientes en la población lalargos o, en caso tinoamericana, incrementando el número al avanzar necesario, usar la edad. Es más frecuente en mujeres, sobre todo medias de soporte elástico. después del embarazo.
Causas y tratamiento Algunos factores predisponentes son: edad, género femenino, obesidad, sedentarismo, herencia, embarazos, medicamentos hormonales, así como trabajar muchas horas de pie o sentados. Dolor, inflamación, cansancio, pesadez, calambres y ardor en las piernas, son algunos de los síntomas. Los tratamientos específicos dependen del tipo y tamaño de las várices. Algunos son la escleroterapia, para venas pequeñas que consiste en aplicar una sustancia dentro de la vena que literalmente la seca. Es un procedimiento ambulatorio que genera levísimas molestias. Sin embargo, todo esto puede ser posible solo si existe una evaluación clínica adecuada, con apoyo de estudios especiales en caso de ser necesario y deberá revisarse por el especialista.
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PLATAFORMA DE APRENDIZAJE
HACER VISIBLE A LA FAMILIA Cada acción y política a favor de la misma tiene un efecto multiplicador Lic. Tania Ortiz López INFAMILIA / ESPECIAL MISIÓN SALUD www.infamilia.gob.mx
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s a través de la familia que aprendemos a ser personas, amigos, vecinos, estudiantes, profesionistas, ciudadanos, etc.; se podría decir que la familia es una de las principales plataformas de aprendizaje para el ser humano, no solamente en el aspecto intelectual, sino también en el físico, emocional y espiritual; por lo que su influencia tiene un gran impacto en el desarrollo integral de la personas. Según el Dr. Estrada Inda, médico, psiquiatra y psicoanalista, “La familia puede ser considerada como una célula social cuya membrana protege en
ACCIONES DE CAMBIO • SERVIDORES PÚBLICOS: A través de la creación de políticas públicas a favor de la familia, tal y como lo son las licencias de maternidad y paternidad, la creación de espacios de esparcimiento y recreación, las escuelas para padres, etcétera.
el interior a sus individuos y los relaciona al exterior con otros organismos semejantes”. Destacamos dos ideas fundamentales: 1) La familia tiene una función protectora y contenedora al proporcionar un espacio seguro para que sus miembros puedan desarrollar plena e integralmente sus potencialidades. 2) Cada una de las sociedades del mundo están conformadas por millones de familias, las cuales al interactuar entre sí dan forma y estructura a las comunidades, ciudades y países. Así de grande es la importancia de la familia, por lo cual cada acción y/o política a favor de la misma tiene un efecto multiplicador, el cual se verá reflejado en el bienestar global de la sociedad. En la familia está la solución a los problemas que aquejan al país. Si queremos una sociedad más justa y pacífica, debemos comenzar por la familia. Es preciso hacer visible a la familia, conocer sus necesidades, retos, fortalezas y debilidades, para
• EMPRESARIOS: A través de políticas empresariales que permitan el balance trabajo-familia, como lo son el trabajo flexible o a distancia, salas de lactancia, permisos para atender juntas y/o eventos escolares de los hijos, etcétera. • COMO PADRES DE FAMILIA: A través de la crianza responsable, amorosa y respetuosa, como hijos a través del respeto a los padres, como familia a través de la inclusión, respeto y apoyo a los adultos mayores.
darle el lugar que se merece en la agenda pública, empresarial y social, puesto que cada ciudadano forma parte de una familia. Es necesario resaltar que a través de las familias, podemos educar para prevenir diferentes problemáticas, como la violencia, pobreza, desigualdad, ignorancia, entre otras. Si bien es un proyecto ambicioso, es necesario comenzar desde nos encontremos, es decir, desde la sociedad civil, empresarial o gubernamental.
DISCUSIONES EN LA PAREJA
¿Cómo les afecta a nuestros hijos?
Según el psicólogo Watzlawick, es imposible no comunicar, ya que todo comportamiento es una forma de comunicación.
Clarificar el proyecto de vida conjunto puede ayudar a la pareja a reforzar su vínculo Encarna Expósito Espejo y Fina Ferrer Vidal PSICÓLOGAS vidaliespejo@gmail.com
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on la pareja nos comunicamos constantemente, por lo tanto, si se generan conflictos no son por falta de comunicación sino por la presencia de dificultades en este proceso comunicativo. Cuando aparece el fracaso comunicacional en una pareja, el primer paso que se puede dar, con el objetivo de solucionarlo, es asumir la responsabilidad compartida de que la existencia del conflicto es cuestión de los dos. A partir de aquí, resulta conveniente establecer un diálogo asertivo con la otra persona, en el cual no se ignoren las propias necesidades ni las suyas y no obligando a aceptar las posiciones individuales sino abriendo la comunicación hacia un espacio de inquietudes compartidas. Clarificar el proyecto de vida conjunto puede ayudar a la pareja a reforzar su vínculo, es decir, identificar las posibles áreas de acuerdo y desacuerdo, así como las aspiraciones comunes.
Niños y el aprendizaje en casa Los niños están en una etapa de aprendizaje fundamental en todas las áreas de desarrollo y tienen a sus padres como principales
modelos de comportamiento, de interacción con las demás personas, de gestión de las emociones, en definitiva, un modelo de funcionamiento en el día a día y en el ambiente que le rodea. Además, se encuentran en una situación de gran dependencia de sus padres, y necesitan un clima familiar estable, con normas justas y coherentes, donde predomine el amor y paciencia. Si los padres tienen una buena relación de pareja, comunicación y complicidad, comparten proyectos de futuro, se quieren y son felices, se transmitirán sentimientos
¡ATENCIÓN! DIVERSOS ESTUDIOS HAN encontrado que la exposición de los hijos a frecuentes discusiones, ofensas y agresividad entre los padres, puede generar emociones negativas en los pequeños espectadores y alteraciones en su salud y bienestar.
positivos acerca de la vida y de las relaciones humanas a los niños. La forma de resolución de estos conflictos, que muestran los padres delante de los hijos, marcará un modelo a seguir. Si el niño observa agresividad en alguno de los padres y permisividad en el otro miembro de la pareja, y la resolución es poco constructiva, aumenta la probabilidad de que el niño muestre comportamientos desajustados.
Terapia familiar En muchos casos, acudir a una terapia familiar es una buena alternativa, puesto que se trabajan con todos los miembros de la familia que participan en dichos conflictos. El objetivo principal es conseguir que entre las diferentes personas se abra el canal comunicativo para que puedan expresar sus sentimientos, pensamientos y emociones, en un espacio facilitador donde los miembros puedan ir descubriendo las necesidades del otro. Este esfuerzo de la pareja para mejorar en la comunicación y entendimiento, y por lo tanto en su propio bienestar, influirá en gran medida en el clima familiar.
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PEQUEÑOS CRECIMIENTOS DE PIEL QUE NO CAUSAN DOLOR
¿QUÉ SON LAS VERRUGAS?
Edad, diabetes y sobrepeso aumenta probabilidad de aparición Dr. Guillermo Valdés González DERMATÓLOGO CERTIFICADO MÉDICO, ESTÉTICO Y QUIRÚRGICO dermatologia@medicinaguadalajara.com
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n la mayoría de las personas y nuestro país le llamamos verrugas a esas lesiones de la piel que sabemos que no son malas pero que estéticamente no nos agradan. En algunos otros países se les conoce como papilomas cutáneos ELIMINACIÓN (que no habrá que confundir con el virus del papiloma humano). DE VERRUGAS Este tipo de lesiones de la piel, médicamente se llaman acrocorANTES dón o acrocordones (plural). En general las verrugas crecen con un tallo o pedículo pequeño y quedan colgando de la piel.
¿Dónde se encuentran y por qué? Si bien es cierto que literalmente DESPUÉS pueden salir en cualquier parte del cuerpo, con mayor frecuencia lo hacen donde la piel, ya sea consigo misma, o con algún aditamento como ropa y cadenas, se fricciona constantemente. Debido a lo anterior, las encontramos casi siempre Pueden quedar en axilas, el cuello, debajo de los pequeñas manchas por senos o las ingles. la inflamación, luego Estas verrugas son inofensivas desaparecen. y muchas personas las tienen. El riesgo de padecerlas aumenta con la edad, así como la diabetes y el sobrepeso. También pueden ser hereditarias. En el embarazo muchas veces se desarrollan y
ocasionalmente terminan por reducirse o incluso desaparecen posterior al nacimiento del bebé. Estas verrugas tienden a sangrar al cortarlas; por eso, nunca debe tratar de hacerlo por su cuenta. Así mismo, aunque una práctica frecuente es amarrarle cabellos, hilos o tratar de quemarlas con ácidos y sustancias corrosivas, es algo que en la mayoría de los casos termina llevando de urgencia al paciente con el dermatólogo por el dolor que produce o la quemadura que ha quedado.
¿Producen cáncer? El mayor problema que se presenta con las verrugas de este tipo, es que ocasionalmente lesiones de otra índole son confundidas con éstas y retrasamos el tratamiento de algo que realmente lo requiere; como en el caso de infecciones, como mezquinos u ojos de pescado. Médicamente se conocen como verrugas virales. Estas son causadas por uno de los más de 100 variedades del virus del papiloma humano. Al pasar desapercibidas generalmente se reproducen en nuestra piel hasta que toman un tamaño muy relevante o el número de lesiones es exagerado. Otro escenario que nos debe alertar, es que, sí una verruga no se parece físicamente o en comportamiento a las demás. En el peor de los escenarios podríamos enfrentarnos a un cáncer de piel. Esta situación es la que hace que el dicho común de “no te quites las verrugas o se harán cáncer” exista en nuestra sociedad. No es cierto que una verruga se malignice, sino qué si fue
eliminada una lesión maligna de forma incompleta, dejaremos de ver lo que nos podía alertar sobre ella y para cuando vuelva a resurgir puede ser más grande de lo que originalmente fue.
Tratamiento Hoy en día, los métodos de eliminación de las verruga son bastante seguros, habiendo de tipo quirúrgico, eléctricos, y por medio de láser. En cualquiera de los supuestos, generalmente son procedimientos libres de cicatrices y que no tienen gran tiempo de recuperación. Lo más importante es la correcta identificación de la lesión a retirar para estar seguros de no cometer errores que pongan en riesgo su salud. Acuda a su dermatólogo para el correcto diagnóstico y retiro de las mismas.
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SÍNDROME DE DOWN
LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN TEMPRANA
Cada uno nace con cualidades y talentos a desarrollar y aunque las personas con Síndrome de Down pueden compartir algunas características, no debemos generalizar las conductas ya que la familia y la acción educativa pueden marcar diferencias en su desarrollo Lic. Sonia Hernandez Peña TERAPEUTA EN NEUROREHABILITACIÓN hola@tedi.org.mx
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uando los padres de un bebé reciben el diagnóstico que su hijo tiene Síndrome de Down surgen una serie de interrogantes respecto a sus posibilidades de aprendizaje, capacidad y autonomía. Entre el bombardeo de información y una mezcla de emociones encontradas con frecuencia les cuesta darse cuenta que existen formas de apoyar a su hijo desde el nacimiento.
Primeros pasos Antes que nada, se debe considerar que la presencia de tres cromosomas en lugar de dos en la trisomía 21 o Síndrome de Down, viene a causar una serie de cambios en el organismo de este nuevo ser por lo que son dos las áreas que debemos tomar en cuenta principalmente: • Los cuidados en su salud • La acción educativa que requerirá por tener discapacidad intelectual
En primer lugar habrá que atender las necesidades en el tema de la salud para que cuente con lo necesario para iniciar cualquier programa educativo.
CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA Un programa de AT debe proporcionar y cubrir principalmente los siguientes puntos: 1. Proporcionar a los padres y a toda la familia la información, el apoyo y el asesoramiento necesarios, para que puedan adaptarse a la nueva situación. 2. Enriquecer el medio en que se desenvolverá el niño proporcionándole estímulos adecuados que favorezcan su desarrollo en todos los aspectos. 3. Elevar al máximo los progresos del niño para lograr su independencia en las distintas áreas del desarrollo.
Factor salud Mantener una salud óptima constituye un pilar básico para que su desarrollo sea efectivo. Realizar el cariotipo, interconsulta con un genetista, descartar malformaciones congénitas, evaluar su función cardíaca incluyendo un ecocardiograma, su función digestiva, el funcionamiento de su vista, oídos, realizar un perfil tiroideo etc. Son algunos de los estudios a realizar para un bebé que acaba de nacer. Afortunadamente existen guías de salud donde nos informan de las evaluaciones y estudios que cada persona con Síndrome de Down deberá tener a lo largo de las diferentes etapas de su vida: niñez, adolescencia, adultez.
4. Fomentar la relación padres-hijo, evitando la aparición de estilos interactivos inadecuados. 5. Emplear estrategias de intervención en un contexto natural y a través de las situaciones rutinarias del niño, evitando fórmulas demasiado artificiales. 6. Llevar a cabo una acción preventiva, ya que los programas de atención temprana permiten, de alguna manera, frenar el deterioro progresivo de los niveles de desarrollo, evitando que los niños presenten alteraciones más graves en los distintos aspectos evolutivos.
Programa AT
Los programas de estimulación temprana ayudan al desarrollo.
Una vez que el pediatra lo autoriza, el niño puede iniciar con un programa de estimulación o atención temprana (AT). Al momento de elegir se debe tomar en cuenta la cualificación del personal que brinda la estimulación, su experiencia y la trayectoria del centro educativo, estos tres factores avalarán la calidad de los programas que imparten.
Puntos a considerar Es importante aclarar que el objetivo de un programa de AT en niños con Síndrome Down no es acelerar su desarrollo motor sino reducir pa-
Un ambiente cariñoso ayuda a un mejor desarrollo.
trones anormales del movimiento, lo que impactará en su salud a lo largo de toda lavida y facilitará su integración social. También hay que tomar en cuenta que cada uno nace con cualidades y talentos a desarrollar y aunque las personas con síndrome de Down pueden compartir algunas características no debemos generalizar las conductas entre una persona y otra. La familia, el medio ambiente, la acción educativa pueden marcar diferencias importantes en su desarrollo. Todos podemos ser agentes de cambio en nuestros hijos y en nuestra familia. Debemos enfocar nuestra mirada en los resultados a largo plazo, es decir lo que ahora estoy trabajando le servirá en el futuro ser mejor persona, más independiente, ser educado y atento, ser una persona responsable en su escuela y en su trabajo. No hay que olvidar que cada persona con síndrome de Down es única e irrepetible. Lo importante es la aceptación incondicional y el amor que la familia proporciona a su hijo, procurar una atmósfera estimulante y cariñosa para que desarrolle una buena estima de sí mismo y consiga una buena calidad de vida.
INFECCIÓN BUCAL QUE PUEDE SER MORTAL
Angina de Ludwig Infecciones maxilofaciales ocasionadas por terceros molares u otros factores localizados en cabeza y cuello Dr. Arturo Corona Cortés ESPECIALISTA EN ORTODONCIA drarturocorona@hotmail.com
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na de las urgencias en odontología son sin duda las infecciones cervicofaciales, cuya manifestación clínica está representada por la Angina de Ludwig, este proceso causa rápida obstrucción de las vías aéreas, dificultad al comer y deglutir y la respiración puede estar afectada por la obstrucción de la lengua. Estas infecciones de los tejidos profundos en el espacio submandibular, retrofaríngeo o prevertebral y faríngeo, se originan por la diseminación de una infección en las vías respiratorias superiores y otras zonas adyacentes. La ausencia de un tratamiento adecuado puede provocar que el proceso séptico (de infección) se extienda hacia el mediastino y provocar un cuadro extremadamente grave con alta mortalidad.
Absceso retrofaríngeo En el espacio retrofaríngeo, las cadenas de ganglios linfáticos que drenan estructuras del cuello son el origen de la mayoría de los abscesos. En los pacientes se deben reconocer antecedentes de un traumatismo previo como (intubación ortotraqueal) lesiones penetrantres, cuerpos extraños o infecciones de los ganglios linfáticos prevertebrales secundarios al proceso séptico localizados en las fosas nasales, nasofaríngeas o senos maxilares. El diagnóstico de absceso retrofaríngeo se confirma por radiografía lateral de cuello, radiografía panorámica, resonancia magnética o tomografía.
Acuda periódicamente al dentista para manejar la cultura de la prevención.
Tratamiento LAS INFECCIONES BUCOAcudir inmediatamente con su odontóMAXILO FACIALES, por lo logo quien realizará el siguiente procedigeneral son precedidas por: miento: • Caries dental • Mantener la vía aérea permeable para • Enfermedades periodontales que pueda respirar el paciente cuando • Tercer molar en erupción exista evidencia de obstrucción o inca• Piercings orales colocados pacidad para expulsar secreciones. por personal no capacitado • Drenaje quirúrgico intra o extraoral. • Administración de antibiótico por vía endovenosa. • Eliminación del agente causal (tercer molar, etc.) quirúrgicamente.
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INCISIONES PEQUEÑAS, MENOS AGRESIÓN A LOS TEJIDOS
CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN
los ochenta, la cirugía experimentó un fenómeno sin precedente histórico, generando una transformación continua en todas las áreas quirúrgicas, una nueva técnica que desafía lo establecido, partiendo de sus principios pero rebasando sus límites con características muy particulares, la cirugía mínimamente invasiva.
Abarca la cirugía laparoscópica y la cirugía endoscópica
Beneficios
Dr. Eduardo Velázquez Peraza CIRUJANO DE LAPAROSCOPÍA eduardo_velazquezp@hotmail.com
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as aportaciones de nuestro tiempo en el ámbito quirúrgico se han orientado al desarrollo y perfeccionamiento de los diferentes procedimientos ya establecidos, lo que motivó
a que los cirujanos buscaran incisiones cada vez más pequeñas, con menos agresión a los tejidos y cuidando la precisión necesaria para lograr el mejor resultado. A finales de la década de
Su introducción se sustentó en importantes avances tecnológicos como la creación de lentes con distorsión compensada por Hopkins y Wittmoser, la filmación y videodocumentación, de gran trascendencia para la enseñanza futura. La cirugía laparoscópica es menos invasiva que la cirugía abierta, lo que resulta menos trauma a los tejidos y
órganos. La función respiratoria es menos afectada y la recuperación es más rápida. Hay menos molestias postoperatorias, estancia hospitalaria más corta y un retorno más rápido a las actividades habituales. Estudios recientes sugieren menor incidencia de adherencias intraabdominales, lo cual impacta en menos índice de complicaciones postoperatorias relacionadas con la vía de abordaje.
Cirugía robótica De igual manera que la cirugía endoscópica, la cirugía robótica se ha expandido exponencialmente en la última década, ofrece claras ventajas con imágenes tridimensionales, aumento de la óptica y la mejora de la ergonomía para el cirujano. El uso de la tecnología robótica para aumentar (o incluso sustituir) un cirujano se está convirtiendo en una
EN LA ACTUALIDAD, casi cualquier procedimiento que se pueda hacer de un modo abierto, se puede realizar por vía laparoscópica.
realidad. Varios sistemas quirúrgicos ya están en uso y aprobados por la FDA (Food and Drug Administration). En el futuro, el cirujano general podrá contar con un robot en quirófano capaz de brindar asistencia en cualquier procedimiento, aumentar su propia capacidad quirúrgica y realizar operaciones de manera autónoma. Probablemente el ejemplo más conocido de un dispositivo robótico quirúrgico es el Sistema da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Calif.), diseñado para proporcionar una mejor visualización, aumento de la precisión terapéutica, y reducción de la invasividad. ^
¿QUIÉNES SON CANDIDATOS?
CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE LA OBESIDAD Recupere un peso normal y mejore calidad de vida
que incluye una dieta supervisada, ejercicios y medicinas que se adecuan a cada caso. Hoy en día, toda la cirugía para este problema se hace por vía laparoscópica, es decir, por invasión mínima e incisiones pequeñas. Ello, reduce los problemas intra y postoperatorios y permite una recuperación más rápida. No hay una fórmula universal que resuelva los problemas a todos los pacientes por igual; el tratamiento debe individualizarse, dejando claro lo que se puede esperar tanto del paciente como del médico.
Dr. Aurelio Gambirazio Keller CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA agambirazio@clinicajavierprado.com.pe
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ctualmente la obesidad es el principal factor de riesgo para causas de morbilidad y mortalidad en personas adultas en todo el mundo. En 2016 la Organización Mundial de la Salud estimó que el 13% de la población mundial adulta presentaba obesidad, esta cifra pudo haber aumentado en la actualidad. El exceso de peso corporal constituye una pandemia que afecta tanto a los países desarrollados como a aquellos en vías de desarrollo. Sin embargo, es posible controlar este problema de salud pública mediante intervenciones nutricionales, médicas y quirúrgicas.
Fin al exceso de peso, gane calidad de vida
Procedimiento seguro, ético y personalizado La cirugía bariátrica se realiza para tratar la obesidad mediante un procedimiento quirúrgico. Para ello, previamente se lleva a cabo una extensa y completa evaluación a fin de comprobar que el paciente sea candidato para recibir este tipo de intervención. El Índice de Masa Corporal (IMC) indica la obesidad patológica o mórbida con base en los siguiente parámetros: • Normal / Entre 18.5 y 24.9 • Sobrepeso / Entre 25 y 29.9 • Obesidad (Puede ser leve, moderada, severa y extrema) / Por encima de 30 Cabe señalar que no es necesario tener un IMC muy alto para ser candidato a la cirugía bariátrica, ya que, por ejemplo, con índices medianos pero con enfermedades asociadas
a la obesidad (llamadas comorbilidades) esta cirugía resulta una buena opción para mejorar la salud; en especial ante la presencia de diabetes mellitus. En el proceso de evaluación, la persona obesa debe ser atendida por un cirujano entrenado, por un médico clínico o endocrinólogo, por un gastroenterólogo, por un psicólogo y por un nutricionista. Se deben hacer pruebas de laboratorio, de imágenes y endoscopías para determinar si el paciente debe operarse y qué tipo de cirugía conviene hacer. Con toda esta información analizada, y con el paciente adecuadamente informado, se procede a una cuidadosa preparación preoperatoria, lo
La obesidad es considerada una enfermedad crónica, de difícil tratamiento y asociada a padecimientos diversos como: las enfermedades pulmonares, el síndrome metabólico, las enfermedades cardiacas y vasculares, la diabetes mellitus, el cáncer de diversos tipos, las enfermedades hepáticas, los trastornos ginecológicos e infertilidad, la enfermedad venosa periférica y también alteraciones periodontales. Asimismo, se asocian a la obesidad la gota, varias alteraciones de la piel y la artrosis. Es importante ser conscientes de esto para entender la importancia de adquirir hábitos que nos ayuden a mantener un peso sano y una mejor calidad de vida.
El principal objetivo de la cirugía bariátrica es ganar más años de calidad de vida.
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ESTREÑIMIENTO
PARA UNA BUENA DIGESTIÓN: FIBRA Y AGUA
PAUTAS DE AYUDA • Practicar deportes. • Aumentar la ingesta de agua. • Aumentar la cantidad de alimentos con fibra: frutas con piel, verduras enteras, legumbres. • Tomar entre tres y cinco raciones de fruta y verdura al día. • Cocinar con aceite vegetal. • Evitar exceso de alimentos astringentes: papa, zanahoria, manzana, arroz. • Incluir alimentos laxantes: ciruelas y kiwi (no dar a menores de un año). • Establecer una conducta regular para ir al baño.
Por lo regular, se asocia a hábitos alimenticios inadecuados, como una dieta pobre en agua y fibra, aunque también puede deberse a otras causas
ACCIONES A EVITAR
Dr. Enrique Prieto Hernández MÉDICO CIRUJANO Y PEDIATRA
• Presión excesiva por dejar el pañal: algunos padres son muy obsesivos al entrenar al niño, lo cual puede dar lugar a oposición o rechazo al hecho de ir al baño.
doctoreprieto@yahoo.com.mx
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streñimiento se considera cuando las evacuaciones son secas. No hay que confundir la disminución de la frecuencia con el estreñimiento porque en ocasiones a los niños no se les facilita abrir el esfínter anal y por eso pueden tardar hasta dos días en evacuar.
Causas del estreñimiento en los bebés Las causas del estreñimiento en los bebés son diferentes a las del niño mayor de dos años, ya que en este caso la alimentación es predominantemente láctea. Los bebés alimentados con leche materna suelen deponer varias veces al día. La leche materna se asimila muy fácilmente y apenas genera residuo, por lo que puede ser normal en ellos que estén varios días sin evacuar. En estos casos, cuando lo hacen, no es dura, sino que tiene las mismas características que las deposiciones habituales. Esta es otra ventaja más que posee la leche materna, ya que rara vez un lactante que se alimente de ella estará estreñido. En un bebé alimentado con leche artificial el estreñimiento es más frecuente ya que genera más residuos.
Consideraremos que el bebé está estreñido si su evacuación se tarda más de 48 horas. La ablactación en los lactantes también da lugar a un cambio en las evacuaciones, por lo que provoca un estreñimiento temporal. La lactasa presente en la leche materna facilita la expulsión de las heces, cuando se introducen otros alimentos en la dieta del bebé da lugar a heces más compactas y voluminosas, que son más difíciles de expulsar.
Causas del estreñimiento infantil
Las causas orgánicas del estreñimiento infantil, como puede ser la alteración anatómica de colon y recto como un intestino más largo de lo normal, son algo infrecuentes (estenosis anal, megacolon, oclusión intestinal). Por lo regular, el estreñimiento se asocia a hábitos alimenticios inadecuados, como una dieta pobre en agua y fibra, aunque también puede deberse a otras causas. El último tramo del aparato digestivo está formado por el colon, donde los restos alimentarios procedentes del estómago e intestino delgado van • Evitar los jugos. perdiendo su contenido en agua, para • Prolongar la lactancia materna. transformarse en el residuo final, las • Iniciar la ablactación a los seis meses. heces. • Dar masajes abdominales suaves. Cuando la dieta es rica en agua y • Dar un baño con agua templada. fibra, las heces son más blandas y su tránsito a través del colon y recto es
¿QUÉ PUEDE HACERSE?
• Falta de disciplina para las comidas: muchos niños comen poco en las comidas principales del día y se dedican a comer entre horas, lo que da lugar a un tránsito digestivo inadecuado. • Alimentación pobre en agua y líquidos: con exceso de jugos y bebidas azucaradas o energéticas con bajo contenido en agua. • Falta de fibra: ingesta deficiente de frutas y verduras. • Abuso de alimentos astringentes: plátano, papa, arroz, manzana, chocolate y azúcares refinados, como golosinas y frituras. • Factores psicosociales: inicio del colegio o de la guardería, acontecimientos familiares traumáticos (fallecimiento, separación, cambio de casa o de ciudad).
más fácil y poco doloroso. En cambio, una dieta pobre en líquidos y en fibra (obtenida fundamentalmente a partir de frutas y verduras) tendrá como consecuencia unas heces duras y compactas que serán difíciles de eliminar. Por ello la masa fecal queda retenida en el recto más tiempo, perdiendo cada vez más agua y endureciéndose cada vez más. Si las heces son muy duras, su evacuación puede producir pequeñas fisuras, que son muy dolorosas. En los niños puede provocar miedo, entonces retiene y vuelve a tener dolor, entra en un círculo vicioso que, a veces, es muy difícil de romper, por lo que hay que remediarlo lo antes posible con el pediatra.
