Misión Salud Cochabamba #39 by Ana Lilia

Año 4 No. 39

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CUANDO EL SONIDO CAUSA MALESTAR AUTISMO INFANTIL

¿EL BOTOX CURA LA MIGRAÑA? REFLUJO CRÓNICO

NIÑOS Y MEDIOS ELECTRÓNICOS

Misión Salud Bolivia

@Misión_Salud

EDITORIAL “Lo que se les da a los niños hoy, ellos lo darán a la sociedad mañana.” Karl A. Menninger

Nuestros niños, nuestro tesoro, son la esperanza para el futuro del mundo, por lo que buscamos siempre cómo protegerlos y procurar su bienestar. Al cuidado de su salud física y emocional se suma un nuevo reto, cuidar de su vulnerabilidad ante los medios y juegos electrónicos. Sabemos que en nuestra era, no podemos aislarlos de la tecnología ya que está presente en nuestro día a día, y es bueno que sea parte de su aprendizaje. Sin embargo, hay que ser precavidos en los puntos que pueden afectar su salud, en concreto si generan su aislamiento social, violencia, depresión o ansiedad. Es recomendable centrar la atención y fijar aspectos como horario, tiempo frente a

DIRECTORIO

los medios electrónicos y los tipos de juegos. Como padres, estar cerca para checar detalles que pueden ser importantes. Infórmese sobre el tema con el artículo del especialista. Bien dicen que “la palabra convence pero el ejemplo arrastra”, así que, ¿por qué no vivir de una forma alegre disfrutando el día a día y lo que tenemos sin enfocarnos tanto en lo que no hay? Estudios señalan que esta forma de vivir puede incluso prolongar los días de nuestra vida. Simultáneamente, estaremos enseñando a nuestros hijos una forma positiva de vivir. Una actitud, doble ganancia. Entérese de los beneficios de ser positivo en su vida a través del artículo del psiquiatra. Muchos son los temas que abordamos en esta edición, mismos que han sido preparados buscando sean útiles para usted y su familia. Agradecemos su preferencia y les deseamos un saludable mes.

Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Lydia Gonzalez Administración Mariana Escalante Operaciones Ana Lilia González

Dirección Germán Yépiz R. Diseño Comercial Marlene Luna Diseño Editorial Adrián Figueroa Editor Gráfico Duarte Publicidad

Gerencia Bolivia Andrea Irahola G. Gerencia Operaciones Álvaro García A. Comercialización Karla Irahola Gabriela Balderrama Redes Sociales Karla Irahola

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CONTENIDO 11 Metabolismo Fabiana Cremer García

6 Autismo infantil Dra. Ana María Hernández

7 ¿El botox cura la migraña?

Dr. Ernesto Acosta Abeyta

8 El niño vulnerable y los medios electrónicos

Dr. Enrique Mendoza López

10 ¿Qué hace un psicólogo? Mg. Marietta Péndola

12 Evite infecciones vaginales durante el verano Dra. Norma Castro Dianderas

14 Maculopatía Dr. Sergio Márquez Abuawad

15 Bacterias: lo que sus ojos no ven

6 10

Q.F.B. Ángeles Bretón V.

16 Cuando el roncar es peligroso Dr. Rodolfo Lugo Saldaña

18 Receta saludable: Portobellos rellenos

Lic. Cecilia Magdalena Castillo Lara

19 Reflujo crónico Dr. Fernando Peña Ancira

20 Protreína C Reactiva y enfermedad cardiovascular

Bioq. Rómulo Calvo

21 Cuando el sonido causa malestar Dr. Israel de la Cruz A.

22 Infertilidad Dr. Hugo Alfredo Rangel Nava

SEÑALES DE ALERTA

HE AQUÍ LAS SEÑALES DE ALERTA

AUTISMO INFANTIL La primera descripción del autismo fue en 1943 por el Dr. Leo Kanner Dra. Ana María Hernández NEUROPSICÓLOGA PEDIÁTRICA anahernandezmd@gmail.com

ada vez es más común el término autismo; sin embargo, el entendimiento que se puede tener sobre el término sólo describe la forma más grave de este trastorno, pero la verdad es que como hay diversas formas de hipertensión arterial también hay diferentes formas de autismo. La primera descripción del autismo ocurrió en 1943, cuando el Dr. Leo Kanner, del Hospital John Hopkins, estudió a 11 niños que diagnosticó con Autismo Infantil

Temprano; simultáneamente un científico austriaco, el Dr. Hans Asperger utilizó el término de Psicopatía Autista para describir niños con características similares a las enunciadas por el Dr. Kanner.

¿Cuáles son las características? Actualmente, los profesionales que nos dedicamos al diagnóstico y tratamiento de niños con autismo hemos unificado la terminología que utilizamos para las diversas

formas bajo un gran concepto que denominamos Trastornos Generalizados del Desarrollo, entre los cuales está el Autismo o los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Todos los niños englobados en los Trastornos del Espectro Autista presentan tres esferas de su vida afectadas. La afectación de cada área varía, por lo que no podemos tener dos niños autistas iguales. La finalidad de este artículo no es hacerlo un experto en

1. Casi nunca atiende cuando se le llama, parece que fuera sordo. 2. No señala para mostrar las cosas. 3. No ha desarrollado casi lenguaje o ha perdido algunas palabras que ya decía. 4. Si tiene lenguaje, lo usa de manera peculiar, es muy repetitivo. 5. Se ríe o llora sin motivo aparente.

6. Generalmente juega solo. 7. Parece que los demás no le interesan. 8. Es muy sensible a ciertas texturas, sonidos, olores o sabores. 9. No mira hacia donde se le indica. 10. En ocasiones no reacciona ante lo que sucede a su alrededor. 11. Usa los juguetes de manera pecu-

liar: los gira, tira, tiende a alinearlos. 12. Tiene movimientos extraños, repetitivos. 13. Hace rabietas cuando se le cambia la rutina o de actividad. 14. Tiene un apego inusual a objetos. 15. Tiende a jugar lo mismo todas las veces. 16. No tiene juego imaginario (pretender ser como un…).

Anteriormente el diagnóstico de un niño con autismo se hacía alrededor de los 36 meses, hoy sabemos que podemos hacerlo cerca de los 18 meses, por favor si conoce a alguien con un niño que presente varias de las señales de alerta sugiérale este artículo.

autismo sino darle a conocer algunas conductas, que llamamos “señales de alerta”, que su hijo o hija puedan evidenciar alrededor de los dos años de edad, y que de esta manera usted acuda con un profesio-

nal capacitado (Pediatra, Neuropediatra, Neuropsicólogo, Psiquiatra, entre otros) para emit ir o desechar el diagnóstico de Autismo y orientarlo, en caso de ser necesario, en el trat amiento a seguir. ^

¿EL BÓTOX CURA LA MIGRAÑA? En los últimos años, el Bótox se ha utilizado para disminuir las líneas de expresión Dr. Ernesto Acosta Abeyta CIRUJANO PLÁSTICO drernestoacosta@gmail.com

nicialmente usada por oftalmólogos desde 1973 para el tratamiento de estrabismo, la toxina botulínica ha cobrado fama mundial por su uso estético en el tratamiento de las arrugas. Hasta hace 40 años era prácticamente considerada un veneno, sin embargo ahora es un medicamento casi milagroso.

Las líneas de expresión El principal uso actual es en el tratamiento de las líneas de expresión dinámicas o sea las que se forman cuando se realiza algún gesto, como fruncir el entrecejo. Entre los 30 a 40 años de edad estas líneas empiezan a marcarse cada vez más, lo que significa que el uso repetitivo del músculo que forma la línea de expresión (junto con el daño solar y el envejecimiento en sí) favorece la formación permanente de la arruga.

Efectividad contra la migraña En Estados Unidos 28 millones de personas sufren de algún tipo de dolor de cabeza, ya sea por estrés, tensión o migraña. Hasta 25 por ciento de las mujeres y 8 por ciento de los hombres sufren de migraña. Existen estudios en los que se encontró que el tratamiento de las arrugas con la toxina botulínica tipo A (prácticamente la única usada en la actualidad), ha ayudado a evitar o disminuir la aparición de migrañas o dolores de cabeza. Al relajar el músculo que usualmente la persona tensiona, mediante ciertos mecanismos neurogénicos, el dolor de cabeza no se presentaba hasta en un 75 por ciento de los pacientes. Los sitios de aplicación dependen de la localización habitual del dolor; por ejemplo, en personas en las que se refleja principalmente en la frente, se debe aplicar la toxina en los músculos del entrecejo.

PADECIMIENTOS QUE SE TRATAN CON LA TOXINA BOTULÍNICA • Personas que tienen parálisis parcial de la cara. • Personas que sudan excesivamente de manos o axilas (hiperhidrosis). • Algunas causas de dolor en la mandíbula. • Pacientes con parálisis cerebral. • Personas con obesidad mórbida para disminuir el hambre. • Personas con reflujo gástrico para controlar la producción de ácido. • Personas que sufren migraña o dolores de cabeza por estrés.

Un procedimiento médico La migraña, enfermedad que se presenta más durante los años más productivos de la vida, es muy común. En el caso que los incapacite en sus actividades diarias al menos 15 días durante tres meses consecutivos, debería considerar esta opción. No debe olvidar que la aplicación de la toxina botulínica es un procedimiento que debe ser realizado por un médico capacitado que sepa individualizar la dosis y los sitios de aplicación. Cada persona requiere una dosis distinta y sitios de aplicación diferentes sobre todo si se usa para tratar migraña o dolores de cabeza tensionales.

CHEQUE EDAD Y RIESGOS

EL NIÑO VULNERABLE Y LOS MEDIOS ELECTRÓNICOS

El uso de la tecnología debe ser regulado y supervisado Dr. Enrique Mendoza López PEDIATRA emendozalopez@gmail.com

os niños viven rodeados de riesgos, como padres, debemos orientarlos, tarea que hemos hecho desde pequeños, les enseñamos a cómo no introducir objetos a los tomacorrientes, cómo cruzar la calle, si se suben a la bicicleta evitar ir debajo de la banqueta, utilizar casco, no darle la mano a un extraño, entre muchas otras. En la época actual, nos corresponde evitarles riesgos y orientarlos en relación a los medios electrónicos. Estos chicos nacieron en una época de aprendizaje de medios porque están inmersos en ellos, ahora la educación se basa en aprendizaje electrónico y se ha demostrado que el aprendizaje o alfabetización se incrementa con el uso de medios electrónicos por la interactividad y las imágenes múltiples como son los videos y lo recientemente llamado realidad aumentada. Todo esto conlleva riesgos que debemos conocer.

EDAD Y CELULAR Menos de 7 años:

inapropiado.

de 8 a 10 años:

mensajes de texto, sin internet, sin MMS, con gps.

de 11 a 13 años:

texto sin límite, sin internet, control parental, no MMS.

de 14 a 17 años:

texto sin límite, control parental, con monitoreo de MMS, videos y texto. Valore el nivel de madurez de su hijo.

RIESGOS Texting: significa textear mientras se maneja un automóvil, ya sabemos que tiene sus riegos, es una causa común de accidentes de tránsito y es penado por la ley. Hoy en día los jóvenes mandan mensajes de texto más que hablar por teléfono, por lo que si hay una distracción de 5 segundos manejando a 55 millas por hora se pierde la noción de una área de aproximadamente 100 metros. Esta desviación de la mirada o innatención ocasiona una distracción, visual, motora y cognitiva. Sexting: es el envío por mensajes multimedia de fotografías comprometedoras específicamente sin ropa o poca ropa, muchas veces en forma inocente o romántica y sin conocimiento de sus implicaciones legales. En algunos países esto es un delito y se involucran adultos hasta en un 30%. La conducta sexual del adolescente es complicada, pero debemos interpretarla como un proceso de cambio del niño a la edad del adulto con una gran necesidad de experiencia sexual y aceptación. Sin embargo, la exposición a mensajes y fotografías de contenido sexual favorece interacción sexual de los jóvenes. Problemas de sueño: la falta de sueño es un problema reciente por el uso de medios antes de dormirse. El mecanismo es el retardo en el inicio del sueño por el uso de luz tenue antes de dormir y además de retardo en la producción de melatonina, alterando en ciclo circadiano, todo ocasionado por el uso de medios electrónicos antes de dormir y específicamente luz tenue de las pantallas. Esto ocasiona que los chicos utilicen bebidas con cafeína para mantenerse despiertos.

Adicción a medios: incapacidad de una persona para ejercer control sobre el uso y la dependencia de internet, generando problemas al usuario. Significa que su bienestar depende de estar conectado a internet, ver videojuegos, o utilizar el teléfono. Existe la teoría de la solicitud y recompensa, la cual actúa a través de dopamina y causa una sensación de bienestar. Se considera que la adicción a videojuegos estimula los mismos sitios del cerebro que la adicción al alcohol, y otras drogas como cocaína, heroína, esto se ha demostrado por estudios de imagen. Ciberacoso: Es cualquier amenaza, burla, acoso, ridiculización, exclusión, molestia, a través de tecnología que usa internet, móvil, e-mail, msg, aplicaciones. Esta es inmediata, persistente sin horario, inclemente. Su riesgo es el daño emocional a la persona lastimada, alrededor del 10% de los niños ha recibido alguna vez este tipo de agresiones. Son ciberacosados los niños diferentes, el alto, el bajito, el delgado, el gordito, cualquier niño tiene riesgo de ser ciberacosado. La recomendación a los chicos es: ignora, bloquea y reporta. Ante el ciberacoso la recomendación es: IGNORA, BLOQUEA Y REPORTA

Pornografía: es la exposición inapropiada a contenido sexual a través de los medios, puede ser algunas veces involuntario pero la mayoría de las ocasiones tiene una finalidad intencional. La exposición a pornografía ocasiona problemas de ajuste mental y emocional en el adolescente.

Redes sociales perversas: promueven conductas patológicas como el corte o mutilación de su propio cuerpo, la asfixia como juego, suicidio, asesinato, desorden de alimentación, etc. Phubbing: aunque no es un vocablo en español, fue acuñado en el 2007 con la aparición de los teléfonos inteligentes, con los vocablos phone y snubbing (phubbing). Significa que por distracción con el celular o alguno otro medio, se ignora a las personas alrededor. Uso de teléfono inteligente: se recomienda después de los 7 años con imitaciones en usode mensajes multimedia, con GPS y viendo la edad del niño o adolescente se le agregan más libertades con uso de teléfono, mensajes y multimedia, pero valorando la madurez del chico.

Conclusiones • Concientizarnos que los medios electrónicos son la entrada al futuro de los niños. • El uso de los medios necesita de la supervisión de los padres. • Los medios electrónicos pueden ser nocivos para la salud de los niños y adolescentes. • Para reducir el riesgo recomendamos que vea con ellos los medios electrónicos. • Oriéntese con las reglas de la Academia Americana de Pediatría y otras organizaciones pediátricas. • Haga con los hijos un contrato de uso de medios que sea respetado. Si no lo respetan, debe tener consecuencias. • Educar a los padres de familia, maestros y autoridades gubernamentales de los beneficios, pero también de los riesgos. • Debemos tener reglas de uso de medios que signifique tener un internet seguro para nuestros niños y adolescentes. ^

TAREA PARA PADRES: hacer reglas de uso de medios en casa y firmar un contrato con los hijos. Si rompe las reglas debe recibir consecuencias.

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA • Conocer el potencial educativo de medios interactivos. • Puede haber sobreuso por niños con cerebros en rápido desarrollo. • Debe existir interacción del niño con sus padres. • Hacer plan familiar de medios. • Como padre, no se sienta presionado a introducir medios tempranamente. • Evitar programas de ritmo rápido y contenido violento o con muchas distracciones. • No medios electrónicos antes de los 15 meses de edad. • Ver los medios (Co-View) con los niños. • Limitación de 2-5 años: 1hr/día programas de medios electrónicos. • Desarrollar otras actividades saludables. • Las aplicaciones de Video-Chat, como Skype, Face Time, son de gran interacción social con familiares distantes. • Establecer conductas saludables. • Tratar de interactuar con contenido prosocial y educativo. • Evitar usar los medios para calmar a los niños. • Mantener libre la recámara de medios electrónicos.

TRABAJO Y ALCANCES

¿QUÉ HACE UN PSICÓLOGO? Facilita que el paciente salga adelante con sus recursos Mg. Marietta Péndola PSICOLOGÍA CLÍNICA marietta2112@hotmail.com

l día del psicólogo se estableció en el año 1974 con el objetivo de resaltar la necesidad de validar la disciplina de la Psicología como una profesión con identidad propia; siendo ésta una ciencia que estudia a la conducta humana y sus procesos cognitivos. La palabra psicología proviene del griego psico (actividad mental o alma) y logía (estudio). Además de tratar el pensamiento, sentimientos y percepción de los individuos, intenta comprender las acciones humanas. El desempeño del psicólogo abarca todas las etapas del ciclo de la vida, desde infantes hasta la tercera edad y el fin de la vida.

Participación El rol del psicólogo en la sociedad actual se ha visto expandido no solo a la salud mental de las personas sino a la física y social. Las diferentes herramientas de las que la Psicología hoy por hoy hace uso, permite al profesional de la salud poder enfocarse en el bienestar general del individuo, mejorando así su calidad de vida. En ocasiones, emergen situaciones inesperadas que superan la capacidad de resiliencia del individuo, viéndose éste en un estado desbordante que no consigue manejar de manera satisfactoria. Así, la tarea del Psicólogo es equipar a la persona con meca-

nismos adaptativos, los que por medio de un nuevo enfoque de orden cognitivo y la adquisición de conductas aprendidas, permitan al cliente asimilar y adaptarse al cambio. En el área académica de enseñanza superior, se observa que la Psicología es una disciplina de mucha demanda, y la que a su vez, se encuentra presente en la currícula de otras carreras, ya que se exige conocimientos de esta ciencia en diversos campos de la actividad humana. Expresiones como, “No soporto a mi hijo adolescente”, “Tengo mucho estrés en el trabajo”, “No sé qué estudiar”, “Tengo ataques de pánico y ansiedad” etc.; son disturbios que obedecen a diferentes ciclos de la vida y en ocasiones pueden generar conflictos tan severos que “paralizan” el grado de reactividad acertada de la persona. En momentos como éstos es que la participación

de un psicólogo calificado puede ser de mucha ayuda.

Áreas de trabajo Algunos de los campos donde la Psicología ha expandido sus alas es el Educativo (edad escolar y su proceso de enseñanza y aprendizaje), Social (estudio de campo y de las conductas en grupos humanos establecidos), Clínico (enfocado de los trastornos mentales y de comportamiento), Laboral (el psicólogo ha tomado protagonismo en la selección de personal y en velar por el bienestar del mismo dentro de las empresas); y Criminalista (siendo el escenario de su labor las cárceles y centros de readaptación, enfocados en la reinserción a la sociedad). ^

ALCANCE LOS PSICÓLOGOS ESTÁN capacitados para escuchar y mostrar alternativas de solución al conflicto. El trabajo se practica en un espacio privado donde la persona no será juzgada y donde se aprende que el dolor en ocasiones no se puede evitar, pero que el sufrimiento es una opción; se descubre que el repetir repertorios de conducta puede ser limitante, y que la voluntad de cambiar radica en cada una de las personas.

¿REALMENTE ENTENDEMOS QUÉ ES?

METABOLISMO

Haga que trabaje a su favor Fabiana Cremer García NUTRICIONISTA @allgreenfabianacremer

e habla mucho de bajar de peso, adelgazar, ponerse en forma, cambiar hábitos, todo relacionado con verse y sentirse mejor; pero si nos enfocamos en las típicas dietas de restricciones, de quitar lo que más nos gusta, hace que lo deseemos más, al igual que un diabético desea los dulces, o un fumador que debe dejar el cigarrillo, lo desea más aún. Si entendemos nuestro metabolismo la tarea no se nos hará tan pesada y dejaremos de caer en los mismos errores.

Enfoque práctico Vamos directo a lo importante, ¿qué es el metabolismo? El metabolismo es un proceso, no un objeto. Son todas las reacciones que ocurren en el organismo, es decir, en las células, para asegurar la vida. Es el cambio o transformación de los alimentos en sustancia (músculo, sangre, grasa, hueso), o ya sea en combustible o calor. Todo el tiempo el metabolismo está construyendo, quemando o almacenando algo. El metabolismo y velocidad con la que se encuentra es por como es usted, o el mismo ambiente que le rodea así como las emociones que tiene del día a día, influye en cómo se encuentra su metabolismo, sobre todo por los alimentos que consume. La buena noticia es que todo es reversible con la información correcta y aprendiendo a conocerse, haciendo un análisis de cómo se encuentra hoy.

¿De dónde viene la palabra metabolismo? Meta, significa cambio o movimiento. Metamorfosis es cambio. Metabolismo tiene que ver con movimiento. La suma de todos los cambios y movimientos que su cuerpo hace para convertir los alimentos y nutrientes en energía para sobrevivir. INFLUENCIA El alimento que tiene en la mano es un alimento potencial, HORMONAL que el metabolismo convertirá en glucosa y que será fuente de TAMBIÉN PUEDE energía para vivir. suceder que por la Lo extraordinario de que el armonía que tengan o no sus hormonas, no metabolismo se puede manejar logre quemar la grasa dependiendo cómo se alimenta, debidamente y no es por la forma en la que se convierta en energía, mueve, come y vive. Esto es sino lo almacene, y todo lo que va a definir cuánto del lo almacenado es grasa. alimento se almacenará como Cuando uno tiene grasa en el cuerpo, quiere grasa, cuánto se utilizará como decir que tiene mucha energía y cuánto se destinará energía acumulada. a la formación de estructuras corporales.

Trabajando a su favor El metabolismo puede jugarle la mala pasada y terminar con un cuerpo que no desea tener, haciendo dietas equivocadas, la falta de vitaminas necesarias, una vida llena de estrés y así disminuir su metabolismo a tal punto que

sienta que está agotada de tanto esfuerzo en vano, o acostumbrarlo a vivir con verduras y totalmente restringido con mínimas cantidades de alimentos; o bien resistente a los carbohidratos, lo que quiere decir que cuando ingiere un carbohidrato el metabolismo no sabe cuándo volverá a recibir este alimento y lo almacena para utilizarlo de a poco a poco para darle el equilibrio. Cuando entiende lo que es el metabolismo y cómo funciona, ve a los alimentos con otros ojos. Los pone a trabajar a su favor, deja de temer a ellos, y sabe elegir, comer de manera consciente. ¿Sabe qué tipo de alimentos y a qué horas son ideales para que el metabolismo los utilice en su totalidad como fuente de energía? Todo está en el conocimiento, entendimiento, orden y organización. Es además aprender a escuchar a su cuerpo y saber lo que necesita, se lo da y él trabaja al favor de su persona. Y se siente, se ve bien. Refleja todo en su exterior. En la siguiente edición abordaremos las tres fases metabólicas, lo cual contribuirá a que tomemos decisiones inteligentes a la hora de alimentarnos.

¿CÓMO PREVENIRLAS?

Infecciones vaginales en verano Conozca recursos para evitarlas

Dra. Norma Castro Dianderas GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ncastro@angloamericana.com.pe

urante el verano, es muy frecuente que las mujeres experimenten ciertas incomodidades en la zona íntima a causa del calor, la humedad y la transpiración, factores que incrementan las probabilidades de desarrollar hongos y bacterias en la flora vaginal, produciendo en muchos casos infecciones. En mi experiencia, el número de pacientes que se atienden por infecciones vaginales aumenta considerablemente en la época de temperaturas más elevadas, por lo que a continuación mencio-

no claves para prevenirlas y disfrutar lo bueno del verano sin esas preocupaciones.

Mantener la zona genital seca. Las mujeres suelen recurrir a la playa o la piscina con mayor frecuencia en esta estación, por lo que se quedan durante varias horas con la ropa de baño húmeda, lo cual propicia el ambiente ideal para la aparición de hongos y bacterias. Por ello, se recomienda llevar siempre una ropa de baño extra para cambiarse, evitando así este escenario.

Cuidar de la higiene íntima. Para gozar de una buena salud ginecológica, es indispensable tener buenos hábitos de aseo para la zona íntima. Con este propósito, se aconseja tomar una ducha después de la exposición al mar o la piscina, previniendo las irritaciones por sal, arena o cloro. También es importante el empleo de jabones de higiene íntima indicado por el ginecólogo tratante.

Evitar el uso de ropa interior muy ajustada. Para garantizar una ventilación adecuada en los genitales, lo recomendable es usar ropa interior holgada,

que permita el ingreso del aire en esa zona para prevenir infecciones. Además, el material de la ropa interior también es muy importante, puesto que aquellas que son de algodón brindarán una mejor ventilación, mientras que las que son de materiales sintéticos harán que transpire más esa parte.

Emplear toallas o pareos. Las infecciones vaginales tienen como uno de sus síntomas principales a la irritación. Cuando se acude a

las playas, el contacto directo de la zona íntima con la arena puede provocar irritación vaginal, por lo que se sugiere emplear una toalla o un pareo que sirva de superficie de apoyo e impida que esta zona se vea afectada. Con esta información, evitar las infecciones vaginales especialmente durante el verano será más sencillo, además se podrá consultar con el especialista para prevenir complicaciones futuras que afecten la salud y el bienestar. ^

Los estudios ayudan a observar con mayor detalle las capas de la retina.

OFTALMOLOGÍA

MACULOPATÍA Visión fina de los detalles Dr. Sergio Márquez Abuawad OFTALMÓLOGO sergiomarquez_hosl@hotmail.com

ara conocer un poco acerca de las enfermedades de los ojos, es importante conocer sus partes. La retina es una capa muy fina de tejido que recubre la parte interna del ojo y es la continuación del nervio óptico. El vítreo es un gel transparente que rellena todo el interior del ojo. La mácula es la zona central de la retina, especializada en la visión fina de los detalles, lo cual nos permite realizar nuestro trabajo cotidiano como la lectura de lejos y cerca. Existen muchas causas que pueden dañar la mácula como traumas, enfermedades degenerativas, infecciosas o inflamatorias. La más frecuente es la degeneración macular relacionada con la edad, llamada también maculopatía senil. Existen dos formas de presentación: maculopatía senil seca y maculopatía senil húmeda. Antes de los 55 años es muy poco común. Sin embargo, de los 75 años en adelante mucho se presenta con mayor frecuencia.

Síntomas • Distorsión de la visión central • Colores opacos y desvanecidos • Dificultad para leer o ver otros detalles • Mancha borrosa en el centro de la visión que se vuelve gradualmente más grande y más oscura

Tratamiento

ENFERMEDADES DE LA RETINA MÁS COMUNES: • Degeneración macular asociada a la edad. • Retinopatía diabética. • Moscas volantes. • Membranas maculares. • Agujeros maculares. • Desgarros y desprendimiento de retina. • Trombosis y embolias.

En la maculopatía seca, lo indicado es tomar medicación a base de antioxidante (vitaminas y minerales), por un periodo largo a determinar por el médico. En la maculopatía húmeda, la aplicación intravítrea de antiangiogénicos.

¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico se realiza en la consulta oftalmológica y con estudios complementarios: tomografía de coherencia óptica y retinofluoresceinografía, procedimientos que nos ayudan a observar con mayor detalle las capas de la retina. ^

¿QUÉ TAN SEGURO ES LO QUE CONSUME?

BACTERIAS: LO QUE SUS OJOS NO VEN Un mundo microscópico con el que cohabitamos Q.F.B. Ángeles Bretón V. QUIMICOFARMACOLOGÍA micromedlaboratorio@gmail.com

e acuerdo a la OMS, 1 de cada 10 personas enferma cada año por la ingestión de alimentos contaminados y 420,000 fallecen por esta causa. La gran mayoría de las personas contraerá una enfermedad transmitida por los alimentos o el agua en algún momento de su vida. A estas enfermedades se les denomina como ETA (enfermedades transmitidas por alimentos).

ETA Los síntomas de las ETA pueden durar algunos días e incluyen vómitos, dolores abdominales, diarrea y fiebre. También pueden presentarse síntomas neurológicos, ojos hinchados, dificultades renales, visión doble, etc. La duración e intensidad de los síntomas varía de acuerdo a la cantidad de bacterias o toxinas presentes en el alimento, a la cantidad de alimento consumido y al estado de salud de la persona, entre otros factores. La ocurrencia de las ETA está en incremento en el mundo, en función de factores como cambios ambientales que conducen a la resistencia antimicrobiana, el acelerado incremento del comercio internacional de alimentos, el recorrido de largos trayectos para su comercialización, la preferencia de alimentos de rápida preparación y el consumo de éstos en la vía pública.

Diagnóstico Para un correcto diagnóstico de las ETA es necesario el análisis de laboratorio con muestras biológicas. Por ello acudir a su laboratorio de referencia más cercano para la realización del análisis; ya sea químico y/o bacteriológico conduce a un correcto tratamiento de dichas enfermedades. Al acudir al laboratorio es necesario especificar el posible agente y alimento implicado, la sintomatología y el periodo de incubación.

Inocuidad Como medida de prevención, es importante asegurarse que los alimentos que ingerimos no estén contaminados con bacterias, parásitos, virus, toxinas y productos químicos que puedan ser dañinos. Por ello, realizar un control de evaluación de buenas prácticas higiénicas en todos los procesos que involucran la manipulación de alimentos es responsabilidad de los sectores que brinden este tipo de servicios; como restaurantes, hoteles, purificadoras de agua, productores primarios, etc. Lograr la inocuidad de los alimentos es una labor multisectorial que requiere los conocimientos técnicos de una amplia gama de disciplinas, como la toxicología, microbiología, parasitología, nutrición y la medicina humana. ^

CUANDO RONCAR ES PELIGROSO El médico hará una valoración de las vías respiratorias del paciente para diagnosticar y determinar el procedimiento médico o quirúrgico que lo ayudará a mejorar su condición de vida

del sueño, por lo que debe acudir con un otorrinolaringólogo, que es el médico especialista en estos problemas.

Es importante acudir con el especialista

Dr. Rodolfo Lugo Saldaña OTORRINOLARINGÓLOGO drlugo@oidosnarizygarganta.com

l ronquido se define como el ruido que hace el aire inspirado e expirado en las vías aéreas superiores, sobre todo al estar dormido. Se cree que, en la antigüedad, ayudaba a ahuyentar a los animales depredadores. El ronquido forma parte de los Trastornos Respiratorios del Sueño, los cuales se han estudiado desde hace más de 30 años. Entre ellos destacan el ronquido simple, el síndrome de apnea obstructiva del sueño y el síndrome de resistencia de vías aéreas superiores. Si una persona ronca, tiene mucha somnolencia durante el día, está falto de ánimo, padece de dolor de cabeza, sensación de ahogo en las noches y de no haber descansado en las mañanas, puede padecer algún tipo de trastorno respiratorio

Desánimo, dolor de cabeza, somnolencia y cansancio son síntomas de los trastornos respiratorios del sueño.

En la consulta el médico realizará una exploración de las vías aéreas superiores con una minicámara flexible, de fibra óptica, para evaluar el lugar o lugares que son estrechos, además de acudir a la casa del paciente para hacer un diagnóstico y ofrecer el tratamiento adecuado. Todos los pacientes son diferentes y es por eso que los tratamientos pueden ser médicos o quirúrgicos. Si el paciente no es candidato a algún tipo de cirugía o procedimiento para disminuir su resistencia de vías aereas superiores y eliminar el ruido provocado por el ronquido puede ser que el paciente tenga ya grados moderados a severos de apneas o hipoapneas, que son pausas o disminuciones en la respiración durante el sueño. En estos casos el tratamiento ideal es la terapia respiratoria nocturna o el CPAP, que es un aditamento con una mascarilla para que el paciente pueda dormir bien y sin pausas, de manera normal, con la consecuente mejora de su calidad de vida. Su otorrino de confianza le puede ayudar en estos casos.

IMPORTANCIA Y CUIDADO

RIÑONES

Filtran y eliminan toxinas de nuestro cuerpo Especial Misión Salud

ebido a que en Misión Salud creemos en la prevención, platicamos con el Dr. Israel Rivas Salazar, reconocido nefrólogo en Cochabamba, quien nos comenta sobre conductas preventivas, factores de riesgo y cómo vivir con una enfermedad renal. Este año el lema es “Salud renal para todos en todos lados”.

¿Cuál es la importancia de los riñones para el organismo? Los riñones son órganos pares que están en una situación retroperitoneal, quiere decir, en la espalda, uno a cada lado de la columna vertebral, por debajo de las costillas, coloquialmente se dice que son del tamaño del puño cerrado de cada persona y tiene forma de alubia. Estos órganos son nuestros filtros purificadores de sangre y se encargan de varias funciones, por lo que nos ayudan a mantenernos sanos.

¿Cuál es su principal función? Tienen varias funciones, pero las principales son las de depuración o limpieza de la sangre, gracias a la filtración de alrededor de 180 litros de líquido al día, de los cuales sólo se eliminan 1-2 litros en forma de orina, esto permite que controlen el equilibrio de agua en el cuerpo, depuren toxinas y produzcan algunas hormonas.

¿Qué pasa con el cuerpo cuando los riñones no funcionan correctamente? Al inicio no pasa nada, debido a que es una enfermedad silenciosa, no por nada, le llaman el asesino silencioso, básicamente en estadios iniciales de la enfermedad renal uno puede no tener ningún síntoma o signo. Sin embargo, a medida que el cuadro va empeorando la persona empieza a notar que retiene líquido en el cuerpo, se hinchan los pies progresivamente e incluso puede llegar a llenarse los pulmones de agua, lo que solemos llamar edema o derrame pleural. Además la sangre se va ensuciando y se acumulan las toxinas en el cuerpo.

¿Cuáles son los principales problemas y enfermedades más comunes que se pueden presentar en los riñones? Se estima que 850 millones de personas en el mundo padecen enfermedad renal por diversas causas. Sin embargo, las más frecuentes son la diabetes y la presión arterial elevada.

OCHO REGLAS DE ORO PARA EL CUIDADO DE los riñones se recomienda: 1. Haga ejercicio de forma habitual, cree una rutina. 2. Mantenga un control regular del nivel de azúcar en la sangre (control de glucemia). 3. Controle su presión arterial. 4. Coma sano y controle su peso. 5. Beba agua, entre 1.5 - 2 litros al día. 6. No fume. 7. No tome medicamentos que puedan dañar sus riñones, ¡no se automedique! 8. Solicite una revisión de la función renal si pertenece a alguno de estos grupos de riesgo: diabetes, presión alta, obesidad o si ya tuviste algún evento de daño de los riñones.

¿Cuáles son los síntomas de éstas? Como comenté previamente, al inicio no hay síntomas, pero posteriormente uno puede notar retención de líquido que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies, falta de aire, fatiga, desorientación, náuseas, debilidad. Se debe recalcar que todos estos síntomas son inespecíficos y que no son característicos de la enfermedad renal, por lo que otras enfermedades también pueden tener la misma presentación.

¿Cómo pueden ser detectadas? Todo paciente con diabetes o presión alta obligatoriamente debería realizar un screening de la función renal básico, incluso los paciente que tengan algún factor de riesgo de enfermedad renal o antecedente familiar, deberían realizar un hemograma, electrolitos, glicemia, examen general de orina, cultivo de orina, albuminuria o proteinuria y una ecografía renal.

¿Ante qué señales debemos tomar acciones y buscar ayuda profesional? Lo importante es la prevención, no esperar que vengan los síntomas o las señales de alarma, porque comentamos que son datos que aparecen cuando hay un daño avanzado en los riñones, por lo que se corre el riesgo de que ya no se pueda frenar la enfermedad, pero ante cualquiera de los síntomas mencionados, puede consultar a su nefrólogo.

¿Cuáles son los principales hábitos que dañan los riñones? En resumen todo lo contrario a las 8 reglas de oro pueden dañar sus riñones.

RECETA SALUDABLE

Portobellos rellenos Este mes deseamos hacerle llegar una receta saludable con que deleitar a su familia Cecilia Magdalena Castillo Lara LIC. EN NUTRICIÓN Y BIENESTAR INTEGRAL ceci.m.castillo@gmail.com

Porciones: 4

Ingredientes • 4 portobellos grandes. • 1 tza de queso mozzarella sin grasa (se puede cambiar por queso panela reducido en grasa). • 1 cdta de aceite para cocinar. • 1 tomate fresco (en puré). • 1 cdta de ajo. • 2 cdtas de cilantro. • Sazonador bajo en sodio al gusto.

Preparación • Con una cuchara, remover un poco el centro de los portobellos para poder rellenarlos. En un recipiente combinar el tomate, el queso, el cilantro, el ajo y el centro de los portobellos picado finamente, sazonar al gusto. • En un sartén antiadherente cocinar por 5 minutos la mezcla. • En otro sartén esparcir la cucharadita de aceite y colocar los portobellos, cocinar por 5 minutos cada lado con el sartén tapado y rellenarlos con la mezcla. Cocinar hasta que el queso quede suave o gratine. ¡Sirva y disfrute!

Recomendaciones de la cocina • Agregar más ingredientes puede ser una buena idea para variar esta receta, el calabacín o las espinacas son perfectos. • Si prefiere un sabor más intenso puede añadir algún tipo de salsa como pesto. • Si opta por una receta vegana puede suprimir el queso o sustituirlo por un poco de tofu.

“Cuide su cuerpo. Es el único sitio que tiene para vivir.” Jim Rohn

CUIDADO CON EL REFLUJO CRÓNICO

PUEDE AFECTAR MÁS QUE SÓLO SU CALIDAD DE VIDA Tiene el potencial de transformarse en un tumor maligno en el esófago Dr. Fernando Peña Ancira GASTROENTERÓLOGO ENDOSCOPISTA fpancira@yahoo.com.mx

a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es cuando existe una incompetencia del esfínter esofágico inferior (unión del esófago con el estomago) por detener el ácido del estomago y este alcanza a llegar al esófago y a la cavidad oral. Los síntomas típicos (por el contacto del ácido con la mucosa esofágica) son: agruras (líquido amargo que llega a la boca), pirosis (ardor retroesternal y base del cuello, plenitud y opresión epigástrica(boca del estómago) y retroesternal con eructos frecuentes. Los síntomas atípicos (cuando se irrita la mucosa oral, faríngea, laríngea y traqueal) son: voz ronca(disfonía), carraspeo, salivación excesiva, tos seca durante o después de los alimentos y al estar acostado, ardor faríngeo, dolor de oídos, insomnio, dolor de cabeza, dolor y pesadez de cuello, despertar generalmente cansado por sueño deficiente, sensación de falta de aire después de alimentarse o al estar acostado y disminución del deseo sexual.

Estos síntomas típicos y atípicos se presentan después de los alimentos y son más graves cuando ocurren de noche al estar la persona acostada. El diagnóstico de la ERGE crónica se sospecha por la presencia de los síntomas típicos y atípicos y, se confirma por endoscopia al observar la inflamación de la mucosa del esófago (esofagitis), úlceras, estrecheces y mucosa de Barrett, que tiene el potencial de transformarse en un tumor maligno en el esófago. En la cavidad oral se pueden observar laringitis, faringitis y decalcificación de las piezas dentarias. Los pacientes con reflujo crónico requieren de tratamiento médico permanentemente a dosis elevadas y, tienen una alta probabilidad de presentar esofagitis erosiva, crónica severa, mucosa de Barrett y, síntomas extraesofágicos atípicos severos. En este grupo de pacientes los síntomas del reflujo crónico disminuyen considerablemente la calidad de vida.

LOGRE BUENA CALIDAD DE VIDA • Desaparecen los síntomas típicos y atípicos de la ERGE. • Se disfrutan los alimentos. • Mejora o desaparece el insomnio. • Desaparecen los dolores de cabeza, hombros, cuello y cansancio permanente. • Se descansa profundamente durante la noche. • Se disfruta el trabajo y las actividades cotidianas. • Aumenta el deseo y mejora la vida sexual • Se dejan de tomar los múltiples medicamentos costosos para el control de los síntomas del reflujo.

Los candidatos ideales, con ERGE crónica severa, para ser sometidos a cirugía antirreflujo (funduplicatura gástrica tipo Nissen por laparoscopía) son aquellos pacientes con: • Necesidad de recibir altas dosis de inhibidores de la secreción ácida permanentemente. • Síntomas típicos y atípicos severos. • Mucosa de Barrett. • Síntomas extraesofágicos atípicos crónicos severos. La cirugía antirreflujo restablece la barrera contra el reflujo y, al desaparecer éste, los síntomas desaparecerán, el paciente volverá a ser normal y gozará de una excelente calidad de vida.

MARCADOR SENSIBLE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

¿Qué es la prueba de Cistatina C? Permite saber si el paciente es candidato a desarrollar enfermedad coronaria en los próximos 10 años Bioq. Rómulo Calvo Hurtado BIOQUÍMICO rocalhur@gmail.com

s una prueba que se realiza para evaluar la función renal y como predictor temprano de riesgo cardiaco. ¿Por qué hacer el análisis? Para detectar y monitorizar disfunciones renales agudas y crónicas. Así como también para valorar el riesgo cardiaco. ¿Cuándo hacer el análisis? Cuando el médico sospeche que pueda existir una disminución de la función renal. La cistatina C va ganando aceptación a medida que los estudios confirmen y definan su utilidad, especialmente como marcador precoz y sensible de la enfermedad renal crónica.

Puede solicitarse cuando se sospecha que un paciente padezca o pueda estar afectado de alguna enfermedad que potencialmente afecte la función renal y, por lo tanto tenga una TFG ( tasa de filtración glomerular) disminuida. En las etapas iniciales de perdida de función renal, es posible que la creatinina y otros parámetros no estén alterados. El médico puede añadir la solicitud de cistatina C cuando no le satisfacen los resultados de la creatinina, de la TFG o el clearence de creatinina; también cuando le interesa detectar precozmente un fallo renal, especialmente en ancianos, y cuando quiere monitorizar una disfunción renal ya conocida a lo largo del tiempo. Puede ser muy útil en aquellas situaciones en las que la medida de la creatinina no resulta ade-

cuada: por ejemplo, individuos con cirrosis hepática, individuos muy obesos, mal nutridos o pacientes con muy poca masa muscular. La medida de la cistatina C puede también mostrarse útil en la detección precoz de la enfermedad renal en ancianos, especialmente cuando otras pruebas o parámetros no se alteran. Es también especialmente útil en personas con antecedente familiar de riesgo cardiovascular, diabéticos, obesos, fumadores e hipertensos. ¿Qué muestra se requiere? La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa. ¿Qué significa el resultado? Un nivel sérico alto de cistatina C corresponde a una TFG disminuida y por lo tanto con disfunción renal. Esta proteína no es afectada por la masa muscular, ni por la edad, sexo o raza (contrariamente a lo que sucede con la creatinina). Si los riñones funcionan correctamente, las concentraciones de cistatina C en la sangre permanecen estables, pero a medida que la función renal va deteriorándose, su contracción empieza a aumentar. Estudios recientes también sugieren que aumentos de la concentración de cistatina C pueden indicar mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y fallo cardiaco, accidente vascular cerebral y asociarse incluso a mayor mortalidad.

¿ZUMBIDO EN LOS OÍDOS?

CUANDO EL SONIDO CAUSA MALESTAR

El ruido actúa sobre el sistema nervioso a través del órgano del oído.

Dr. Israel De la Cruz A. OTONEURÓLOGO cmaof@yahoo.com.mx

l Acufeno es una patología que se presenta en los oídos y comúnmente se conoce como “zumbido”. Algunas personas lo perciben como un sonido agudo, pitido, mar, grillos, burbujeo y máquina de motor. La incidencia va en aumento y es frecuente verlo en pacientes de 12 años de edad y, con más frecuencia, en personas mayores de 40 años.

Términos relacionados con el Acufeno • Somatosonidos son producidos en alguna zona del cuerpo humano capaces de provocar una vibración mecánica en la cóclea, constituyen el 5% de los casos de los acufenos. • Seudoacufenos: Son sonidos del ambiente externo que el resto de la población no es capaz de detectar y generalmente en frecuencias graves. • Psicológicos: Relacionados a enfermedades psiquiátricas como esquizofrenia, suponen sonidos muy organizados, generalmente voces que se asocian a acusaciones, abusos, etc.

• Imágenes Auditivas: Sonidos organizados, generalmente repetitivos y relacionados con melodías. La vía auditiva percibe la señal, mientras que el sistema nervioso central, el sistema límbico, es el responsable del desarrollo de la molestia generada.

Generación del Acufeno Cualquier alteración, por mínima que sea en la micro mecánica coclear, puede provocar una actividad anormal en la vía auditiva. Esta sufrirá un procesamiento en las diferentes etapas antes de ser percibida como acufeno. El acufeno es, en sí, una señal débil, de escasa intensidad. Una vez que la señal se ha detectado subcorticalmente, el siguiente paso consiste en la percepción, la clasificación y la evolución psicológica, este proceso es dependiente de la memoria auditiva.

Algunos de los efectos en los pacientes que presentan esta patología son psicoemocionales, alteraciones del sueño, neurológicos, incapacidad y aislamiento social. Los factores relacionados con la aparición del acufeno son exposición a ruido intenso, un cuadro catarral, la extracción de tapón de cerumen, un antecedente quirúrgico, un periodo de mayor ansiedad o depresión. Los acufenos iniciales intensos no tienden a aumentar, si no que por el contrario reduce su intensidad de forma gradual. Los acufenos de largo plazo de evolución pueden presentar pe riodos de agudización pero la mayoría se atenúa con tratamiento.

ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA

Puede llegar a ocasionar destrucción y deformidad en las articulaciones, así como incapacidad funcional en etapas tempranas e invalidez en etapas tardías La artritis reumatoide puede ser causada por virus y bacterias

Dr. Mario Alberto Garza Elizondo REUMATÓLOGO

a artritis reumatoide (AR) afecta al 1% de la población, es una enfermedad autoinmune que produce inflamación, calor, aumento de volumen y dolor en las articulaciones. Es una artropatía no benigna, crónica y destructiva que causa deformidades articulares, deterioro en la función y pérdida laboral, daño radiológico y aumento de la mortalidad. El comienzo es más frecuente entre los 30 y 50 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es tres veces más común en la mujer, pero también afecta a hombres.

¿Cuál es la causa de la artritis reumatoide? Aún no se conoce su causa, pero hay evidencias de una clara asociación genética y múltiples factores ambientales que desencadenan el inicio de la enfermedad, tales como bacterias, virus, parásitos, hongos, medicamentos o estados anímicos alterados como la depresión y la ansiedad. Por otro lado, el avance del conocimiento en el daño de las articulaciones ha permitido identificar áreas de oportunidad terapéutica que permiten modificar la evolución natural de la enfermedad y la oportunidad de un tratamiento precoz.

ocasionar destrucción y deformidad articular e incapacidad funcional, en etapas tempranas y, conducir a la invalidez en etapas tardías.

¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico de la enfermedad no se hace con una prueba única, sino por la suma de una serie de síntomas y signos como la inflamación de articulaciones, en forma simétrica (ambas manos, ambos codos, las muñecas o rodillas, etcétera), rigidez por la mañana, malestar general y fatiga, así como exámenes de laboratorio y hallazgos radiológicos o ultrasonido. Es imprescindible diferenciarla de otras enfermedades que producen inflamación articular.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

AL PRESENTAR: 1. Dolor o inflamación en alguna de las articulaciones de las manos, entre cuatro y seis semanas. 2. Si el dolor va impidiendo la capacidad para realizar alguna actividad. 3. Si al saludar la presión ejercida en la mano duele (signo del saludo). Si usted tiene estos síntomas es recomendable asistir con el reumatólogo.

¿Es benigna? Existe suficiente evidencia para considerar a la AR como una enfermedad autoinmune, de tal agresividad, que puede llegar a

¿Cuál es el pronóstico? Después de 12 años de evolución sin tratamiento, el 80% de los pacientes se encuentra parcialmente limitado y el 16% totalmente. Acorta la expectativa de vida de 3 a 18 años con tasas de mortalidad semejantes a las observadas en la enfermedad de Hodgkin, la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular, además genera altos costos.

¿Cómo es el tratamiento? El principal motivo de la consulta en pacientes con artritis reumatoide es el dolor, la rigidez y la inflamación, dichas manifestaciones se controlan con antiinflamatorios no-esteroideos o esteroideos, pero el principal reto del reumatólogo es modificar la

evolución de la enfermedad con medicamentos que modulen la respuesta inmune. De 1998 a la fecha, la terapia con agentes biológicos se ha posicionado rápidamente en el área de la Reumatología como una herramienta de gran valor para el manejo de las enfermedades autoinmunes. Esta medicación debe ser manejada por los reumatólogos que saben evaluar en forma individual la relación riesgo-costo-beneficio, ya que cada caso es distinto y existen contraindicaciones para su uso.

¿Cómo prevenir la deformidad y las complicaciones? La respuesta es diagnosticarla antes de 6 meses. Se ha demostrado que la incapacidad funcional se establece al inicio de la enfermedad ya que el daño ocasionado es irreversible. Tenemos una ventana de oportunidad para que el tratamiento actúe sobre el descontrol del sistema inmunológico y “lo desactive” a tiempo (remisión total) y se evita el daño en las articulaciones. A esto llamamos “ventana de oportunidad”. Una vez que el sistema inmune se descontrola, es más difícil lograr que se desactive y el tratamiento aspira a que, por lo menos, “se duerma” (remisión parcial). No existe ningún parámetro que por sí solo permita decir qué tan grave puede ser la enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico precoz sería el factor pronóstico más importante. Tanto para el médico como para quien padece la enfermedad, el objetivo de un tratamiento precoz es conseguir mejorar la calidad de vida en el corto y largo plazo.