Año 4 No. 42
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Misión Salud Bolivia
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ÁREA DE URGENCIAS
CIRUGÍA PARA DIABETES TIPO II ¿QUÉ ES UNA ALERGIA?
PROGNATISMO MANDIBULAR
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EDITORIAL La medicina de emergencia, es la especialidad de la medicina que actúa sobre una emergencia o urgencia médica o bien, sobre cualquier enfermedad en su momento agudo que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada. El tema de las urgencias médicas es tan importante, que cada continente de nuestro planeta cuenta con asociaciones que fomentan el conocimiento y crecimiento de esta especialidad, mismas que están agrupadas a nivel mundial por la International Federation for Emergency Medicine, fundada en 1991. En las urgencias médicas no se puede olvidar la importancia del tiempo para la vida. El tiempo por etapa y la conducta médica correspon-
DIRECTORIO
diente, son fundamentales de práctica en la urgencia médica para garantizar el éxito de la labor asistencial en cada eslabón de la cadena de supervivencia. Para el correcto engranaje de todo el sistema de salud, se necesita de buena organización y dirección acompañada de una apropiada estrategia y planificación previa. Cualquier emergencia médica va a depender en gran medida de la situación, del paciente y del recurso para asistirlo. Dada la importancia de la medicina de urgencias, dedicamos el tema principal de esta edición para resaltar las labores de los médicos de urgencias. Agradecemos a todos nuestros lectores por acompañarnos en cada edición. Nuestra misión es servirles y guiarlos en el camino de una óptima salud.
Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Lydia Gonzalez Administración Nadia Tapia Operaciones Ana Lilia González
Dirección Germán Yépiz R. Diseño Comercial Stephanie Saucedo Diseño Editorial Adrián Figueroa Editor Gráfico Duarte Publicidad
Gerencia Bolivia Andrea Irahola G. Gerencia Operaciones Álvaro García A. Comercialización Karla Irahola Gabriela Balderrama Redes Sociales Karla Irahola
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CONTENIDO 6 Electroneuromiografía Dra. Martha E. Maqueo Márquez
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7 Cirugía para diabetes tipo II Dr. Dick Manrique Mansilla
8 Médicos de urgencias Dr. Iván Zurita Arizmendi
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9 Terapias Smart Lic. Jesús Armijo
10 La mano es la medida de la alimentación Lic. Patricia Rivera
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11 Prognatismo mandibular Dra. Heidi Ibarra Ismael
12 Cáncer de próstata Bioq. Rómulo Calvo Hurtado
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14 Implantes dentales
Dr. Luis Eduardo García Saavedra
15 Biberón, ¿hasta cuándo? Dra. Yesenia Soruco Almazán
16 Medallones de lomo en salsa de tres chiles Dra. Marcela Bortoni Cepeda
17 ¿Qué es una alergia?
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Dr. José Luis Islas Picazo
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18 Escuche a su estómago Dr. Alberto Díaz Reyna
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13 1000 primeros días en la vida de un niño Lic. Fabiana Cremer
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ESTUDIOS
ELECTRONEUROMIOGRAFÍA Útil para la toma de decisiones Dra. Martha E. Maqueo Márquez MEDICINA DE REHABILITACIÓN dra.rodriguez85@hotmail.com
U
na electroneuromiografía (también conocida como ENMG, o electromiograma EMG) es una técnica electro fisiológica de evaluación y registro de la actividad eléctrica producida tanto por el nervio como por el músculo. Es una herramienta valiosa para determinar si un paciente debe ser intervenido quirúrgicamente o no. Su duración es de una hora, y la preparación es sin crema ni acondicionador en la cabeza bañados con jabón neutro.
¿Cómo se lleva a cabo? Para su desarrollo se utiliza un instrumento conocido como electromiógrafo, el cual se encarga de detectar y graficar la energía potencial que generan las células nerviosas
y musculares en el momento en que son activadas eléctricamente, con el fin de analizar anormalidades. • Electroneuromiografía convencional – la cual se compone de análisis de velocidad de neuroconducción y miografía (nervio y músculo). • Velocidades de conducción nerviosa (motora y sensorial) los dos tipos de nervios que nos hacen sentir y movernos. Se realizan pruebas especiales ante la sospecha de enfermedades más discapacitantes, como por ejemplo:
• Prueba de estimulación repetitiva • Prueba de Jollie • Onda F • Reflejo H • Electromiografía de Nervio Facial.
Beneficios LAS RESPUESTAS EN el cuerpo del paciente son provocadas para obtener los resultados. La información obtenida puede orientar al profesional o al paciente a tomar una decisión ante la disyuntiva de un un tratamiento invasivo.
Esta prueba se considera 100% útil y fidedigna con 90% de fidelidad para el diagnóstico de lesiones compresivas en la columna vertebral, y neuropatías compresivas (la mas común el síndrome del túnel del carpo), metabólicas como la diabetes, o los nefrópatas, como sucede en las radiculopatías que se manifiestan con dolor que se produce en cuello o en la región lumbar irradiando a las extremidades.
PREVENCIÓN
CIRUGÍA PARA DIABETES TIPO 2 Evite enfermedades derivadas de diabetes Dr. Dick Manrique Mansilla CIRUGÍA BARIÁTRICA doctormanrique@cirugiadeobesidad.net
A
nivel mundial el número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. La prevalencia de esta enfermedad en adultos ha aumentado de 4.7% en 1980 a 8.5% en 2014 según la Organización Mundial de la Salud. La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y amputación de miembros inferiores.
¿Qué es? La cirugía metabólica o llamada también cirugía para la diabetes tipo 2 consiste en modificar la anatomía del tubo digestivo, desviando los alimentos que comemos desde el inicio del estómago hasta la parte distal del intestino delgado, con la finalidad de bloquear los centros pro-
ductores de las hormonas que interactúan con el páncreas, que son responsables de la diabetes. Dado que junto con la diabetes se curan o mejoran otras enfermedades como la hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos elevados, hígado graso, etc, este tipo de cirugía se le conoce cómo cirugía metabólica.
Pruebas y candidatos Tras varias conferencias y consensos médicos sobre este tema se ha concluido que la diabetes tipo 2 puede ser curada con esta operación. Esta afirmación está basada en las conclusiones de la 1era. Cumbre de Cirugía para Diabetes (DSS-I) realizada el 2007 en Roma y la 2da. Cumbre de Cirugía para Diabetes (DSS-I) realizada el 2015 en la ciudad de Londres.
Por otro lado, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) publicó en la revista Diabetes Care en junio 2016 la incorporación de la cirugía metabólica como una opción de tratamiento para la diabetes tipo 2. Los candidatos a una cirugía metabólica (cirugía para diabetes tipo 2) requieren tener una reserva pancreática mínima (es decir, que el páncreas no esté totalmente destruido) y esto se puede comprobar a través de la medición del péptido C y los anticuerpos anti células beta pancreáticas en la sangre.
Beneficios Con esta cirugía los pacientes experimentan una normalización duradera de la glicemia y hemoglobina glicosilada sin la necesidad de tomar medicamentos antidiabéticos. A menudo se observa que la glucosa y la insulina retornan a valores normales a los pocos días de la cirugía
y los pacientes pueden regresar a su casa no solo suspendiendo los medicamentos antidiabéticos que tomaba antes de su operación sino también disminuyendo a largo plazo las complicaciones relacionadas con la diabetes, como enfermedades coronarias, cerebrovasculares y mortalidad. El porcentaje de curación (remisión) de la enfermedad mantiene una relación directa con la reserva pancreática y con la cantidad de asa biliar que sea sometida al bypass intestinal. Finalmente es importante mencionar que si bien es cierto que la cirugía metabólica tiene origen en técnicas de cirugía bariátrica (bypass gástrico, manga gástrica, etc.), actualmente es un procedimiento quirúrgico que se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 independientemente del peso y comorbildades que presenten. ^
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Diferencia entre la atención del médico general y especialistas en urgencias
RESPUESTA PRONTA Y EFICIENTE
MÉDICOS DE URGENCIAS Rama de la medicina que atiende emergencias Dr. Iván Zurita Arizmendi MEDICINA DE URGENCIAS ivan_zurita@hotmail.com
Tiempos de atención El tiempo es oro, el tiempo es vida. El valor de tiempo es subjetivo no tangible para la salud, en ocasiones puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, la recuperación, contención de daños. El especialista en urgencias trabaja en base a tiempo acorde a los protocolos de atención y actuación, por padecimiento específicos y esto en base a los estudios científicos validados en la actualidad.
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a medicina de urgencia nace como una necesidad de las sociedades actuales y desafortunadamente, como respuesta a los conflictos bélicos a nivel mundial; quizás es la más joven de las especialidades médicas. Quienes ejercen medicina de urgencias o urgencias médico quirúrgicas son especialistas en padecimientos críticos, lo cual permite un abordaje integral de las enfermedades en su proceso agudo o aquellas crónicas con agudización, y no solo de las enfermedades preexistentes o padecimientos crónicos, sino aquellas derivadas de los accidentes, tales como los traumatismos, derivadas a la exposición de ciertas condiciones ambientales, así como las derivadas del deporte, recreación o violencia en ambientes civiles y militares. El médico de urgencias es el primer primer contacto con el paciente, es quien da solución a la situación, enfermedad, y controla o limita el daño derivado del mismo. Así mismo, orienta el tratamiento a otras especialidades médicas.
La medicina general es la base de todo médico, para luego obtener un grado de especialidad, y como en cualquier especialidad, es necesario cursar un adiestramiento en el área, lo cual permite reunir los créditos académicos y la experiencia profesional necesaria para las actividades propias de una sala de urgencias. Durante su adiestramiento, el especialista en urgencias cursa en varias disciplinas médicas como son: cuidados intensivos, cuidados neurocríticos, nefrología, neumología, cardiología, anestesiología, gineco y obstetricia, trauma y ortopedia, neurología, medicina interna, psiquiatría, toxicología, medicina prehospitalaria, procedimiento quirúrgico menores, entre otros.
Ventajas de atención en sala de urgencias y especialistas en urgencias
Para un médico especialista en urgencias el tiempo es un elemento fundamental.
Una sala de urgencias en hospital es la respuesta a las necesidades actuales, ya que provee con innovación, equipo tecnológico y biomédico de punta, con los cuales se busca cumplir con los estándares de competencia. Tener estos implementos permite al staff de médicos especialistas en urgencias brindar la atención de calidad rápida y objetiva para dar respuesta a las necesidades de salud para la ciudad a la que brinda servicio así como a sus visitantes. ^
EVOLUCIÓN DE LA REHABILITACIÓN
Terapias Smart Nuevos equipos potencian resultados Lic. Jesús Armijo FISIOTERAPEUTA informes@fisiosmartperu.com
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ada año la medicina avanza, y el campo de la rehabilitación no es la excepción. Por muchos años los equipos o agentes físicos ahora denominados convencionales fueron los que apoyaban la labor de los fisioterapeutas en los tratamientos. Se han creado equipos con intensidades y potencias más altas de hasta mil veces mayor a los convencionales con el nombre de equipos de rehabilitación de gama alta.
Equipos gama alta No solamente ayudan en tiempo y practicidad a los profesionales de la salud, sino a la mejoría de los pacientes. Este beneficio se debe a la mayor energía que en mucho casos repara tejidos. Con un buen protocolo de tratamiento, el resultado final se da en menor tiempo y con mejores resultados que la terapia convencional. El sistema súper inductivo, las ondas de choque, la tecarterapia, láser de alta intensidad y Emsella son actualmente los equipos de gama alta que han llegado a nuestro país. Siendo el último exclusivo para rehabilitación uro-ginecológicas y los cuatro primeros para rehabilitación traumatológica, reumatológica y deportiva. El tratamiento más importante podría ser el sistema super inductivo. Es un magneto de alta potencia de aproximadamente 25000 gauss, lo que mutiplica los efectos de un equipo de magnetoterapia con un promedio de 100 gauss. Entre sus principales efectos: movilización articular, cicatrización de fracturas, mioestimulación, reducción de la espasticidad y la regeneración de tejidos.
TECNOLOGÍA DE PUNTA ESTOS EQUIPOS DE gama alta de terapias Smart se emplean en la actualidad en las mejores clínicas del mundo, principalmente Europa y Estados Unidos. En Sudamérica existen clínicas que cuentan con este tipo de equipos para brindar una atención de calidad a nivel de los establecimientos internacionales referentes.
Tratamiento Emsella Lo último en urologinecología porque repara y fortalece el suelo pélvico. Si hacemos una comparación con los ejercicios de Kegel, el tratamiento Emsella hace una contracción equivalente a 13 mil ejercicios de Kegel por sesión de 28 minutos de tratamiento. Es altamente efectivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo. También se utiliza para: dolor crónico pélvico, prolapso, vejiga hiperactiva, discomfort femenino, fortalecimiento pélvico, disfunción eréctil. La denominadas terapias Smart o de tecnología inteligente es un método que emplea más de un tratamiento de gama alta para potenciar el resultado final del paciente que no encuentra una mejoría total con tratamiento convencional o bien quiere obtener resultados regenerativos en menor tiempo.
Indicaciones y contraindicaciones Indicadas para: fascitis plantar, fracturas, neuralgias, osteoporosis, lumbalgia, neuropatías, contusiones, artritis, lesiones deportivas, tendinitis, tendinosis, desgarros, artrosis, esguinces, fribromialgia, hernias discales, espolón, túnel del Carpo, ciatalgia, incontinencia urinaria, entre otras. Contraindicaciones principales: pacientes: oncológicos, con marcapasos y menores de 7 años. ^
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INDICA EL NÚMERO DE COMIDAS DIARIAS
La mano es la medida en la alimentación El tamaño del puño indica la cantidad de carbohidratos que deben ingerirse, mientras que la dimensión de la palma indica la porción de proteínas Lic. Patricia Rivera NUTRIÓLOGA paty@dietadelosasteriscos.com
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uestra mano es la mejor guía para alimentarnos sanamente, refleja el tamaño del cuerpo y nos permite visualizar de una manera fácil y sencilla la cantidad de alimento que debemos llevar a nuestra boca. Los cinco dedos de nuestra mano representan la cantidad de veces que debemos comer al día y, de preferencia, que no pasen más de cinco horas entre comida y comida. Esto nos permite mantener estables los niveles de azúcar en sangre y con ello tendremos mayor rendimiento, concentración y productividad.
CARBOHIDRATOS Y GRASAS
Los tres macronutrientes
Los alimentos nos proporcionan tres macronutrientes básicos para mantener la salud: carbohidratos, proteínas y grasas. Carbohidratos Carbohidratos Carbohidratos. Brindan energía a las buenos malos células musculares y al cerebro. Cuando Naranja Arroz consumimos poca cantidad de carbohiMandarina Pasta dratos, el cerebro no puede funcionar a su Manzana Papa con cáscara máxima capacidad y comenzamos a tener Papaya Elote agotamiento mental o dolores de cabeza. Si Melón Betabel consumimos carbohidratos en exceso favoCiruela Tortillas Fresa Pan recemos la producción de una hormona de Kiwi Bolillo almacenamiento que termina por convertirTuna Palomitas los en grasa y reduce los niveles de azúcar Uvas Cereal de caja sin azúcar en la sangre. Hay dos tipos de carbohidraFrijol Camote tos: los buenos que llevan el azúcar lentaLentejas Bimbollo mente a la sangre como frutas y leguminoGrasas buenas Grasas malas sas, y los malos que llevan los azúcares a la Aceite de soya Mantequilla sangre a mayor velocidad favoreciendo la Aceite de maíz Margarina acumulación de grasa, tales como cereales Aceite de olivo Mayonesa Almendras Crema refinados, pasta, pan, galletas y pasteles. Cacahuates Coco Para escoger la ración de carbohidratos Nueces Crema chantilli de cada comida principal podemos cerrar Aceitunas Manteca de cerdo Aguacate Manteca vegetal la mano, nuestro puño indica la ración de carbohidratos a elegir. Proteínas. El consumo de proteínas es básico para mantener los músculos y los tejidos sanos. Se recomienda consumir una palma de la mano de proteínas en las tres comidas principales. Grasas. Son esenciales para formar hormonas y mantener la temperatura del organismo. Se recomienda consumir la medida de nuestro dedo pulgar en cada comida. Lo que para una persona de manos medianas representa 1 cucharadita de aceite o 6 nueces o almendras.
¿CÓMO SE CORRIGE?
PROGNATISMO MANDIBULAR Dra. Heidi Ibarra Ismael ESPECIALISTA EN ORTODONCIA Ibarraismael100@gmail.com
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a sonrisa es la carta de presentación de las personas, tener unos dientes alineados y blancos, encías rosadas, nos aporta un aspecto más saludable e influye de manera positiva en nuestra autoestima. La manera de morder afecta notablemente la imagen, los problemas de oclusión suponen en muchos casos una falta de armonía facial. El prognatismo mandibular es una de las que más influyen en la apariencia física.
¿Qué es? También conocido como clase III esquelética, se trata de una anomalía del desarrollo de los huesos faciales que supone un crecimiento acentuado de la mandíbula respecto al maxilar superior. La mandíbula adquiere una posición adelantada produciéndose un problema de oclusión que afecta la estructura facial. Las personas que padecen prognatismo suelen tener un mentón prominente, pero más allá de las consecuencias estéticas , esta maloclusión produce problemas a nivel funcional que pueden afectar el estado de salud general.
Consecuencias La más visible es la repercusión en la imagen de la persona lo cual influye directamente en su autoestima, especialmente si es un adolescente. También tiene consecuencias en el estado de los dientes y encías y también en el estado de salud general. Entre ellas están:
¿Cómo se corrige? El tratamiento para la clase III esquelética depende de la edad del paciente, si la maloclusión es detectada a una edad temprana el tratamiento será menos invasivo e ahí la importancia de realizar la visita al ortodoncista a la edad aproximada de 5 años. En esta cita el especialista podrá detectar cualquier anomalía en el desarrollo de los huesos faciales entre ellas el CAUSAS DE prognatismo mandibular. Para corregir LA CLASE III esta maloclusión en niños el especialista optará por un tratamiento de ortodoncia • Dolores de cabeza • Factor genético: anteinterceptiva. • Molestias en la masticación cedentes familiares. Este tratamiento actúa sobre el cre• Sobrecarga en la articula• Caída temprana cimiento de las bases óseas corrigiendo ción temporomandibular y de los molares malposiciones en edades muy tempranas. dolores de mandíbula. temporarios. • Síndromes asociaEl tratamiento se basa en aparatos ya sean • Problemas de dicción, el dos a una anomalía removibles o fijos, los más usados son: ceceo es típico en personas en la hipófisis, Mentonera, cuyo objetivo es frenar el que presentan clase III. relacionados a una crecimiento exacerbado dela mandíbula. • Contactos no deseados producción excesiva La máscara facial que estimula el entre las piezas dentales que de la hormona del desarrollo del maxilar superior , muchas pueden provocar el desgaste crecimiento como ser gigantismo, síndrome veces usado con un disyuntor de paladar de las mismas. de Crouzon. que permita corregir una mordida • Respiración bucal o cruzada transversal. Diagnóstico del Prognatismo posturas indebidas En muchas ocasiones después del El ortodoncista realizará una de la lengua dentro tratamiento interceptivo será necesario serie de pruebas diagnósticas de la arcada. colocar un aparato de ortodoncia cocomo serie de fotografías, rarrectiva como los brackets metáticos o diografías, estudios cefaloméestéticos, de esta manera el especialista corregirá tricos, modelos dentales, etc. Valorará los patrones las malposiciones dentales una vez que los huesos de crecimiento de los huesos faciales y en función estén en una posición correcta. del caso y de la edad del paciente actuará de una Sin embargo la situación es diferente si el manera u otra. prognatismo se diagnostica en edad adulta. Si El tratamiento varía en función de si el paciente la maloclusión es severa la única opción será un es adulto o aún está en edad de desarrollo. Por tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía eso es muy importante un diagnóstico temprano. ortognática Cuando el paciente está aún en etapa de desarrollo Si bien estos procedimientos combinados de el tratamiento influye de manera positiva en la corrección de esta maloclusión. Cuando el paciente ortodoncia y cirugía ortognática son tratamientos es adulto y tiene una maloclusión severa es directa- complejos e invasivos los beneficios tanto a nivel estético como funcional son muy notorios. mente un tratamiento quirúrgico.
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USO DE PRUEBAS DE BIOMARCADORES
BIOMARCADORES DE DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
Se identifica a quien tiene mayor riesgo de cáncer clínicamente significativo Bioq. Rómulo Calvo Hurtado BIOQUÍMICO rocalhur@gmail.com
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ctualmente, la decisión de biopsia y diagnóstico de cáncer de próstata se basa principalmente de antígeno prostático específico (PSA) y examen digital del recto (DRE). Sin embargo, debido a la baja especificidad del PSA para el cáncer (de alto grado), existe un riesgo significativo de sobre diagnóstico, ya que muchos hombres son diagnosticados con cáncer clínicamente insignificante. A su vez, esto puede conducir a tratamiento de la enfermedad insignificante.
Por otra parte, muchos hombres tienen una biopsia negativa y están innecesariamente expuestos a la ansiedad, el dolor y las posibles complicaciones relacionadas con la biopsia. También debe tenerse en cuenta que aunque la biopsia sigue siendo el patrón oro para el diagnóstico de cáncer de próstata, una biopsia de 10-12 core muestra sólo una pequeña parte de la próstata (1%) y el cáncer clínicamente significativo se puede perder.
¿Cuándo hacer una biopsia? Uno de los principales desafíos en el campo urológico es cómo identificar al hombre que necesita una biopsia y, más específicamente, aquellos que albergan un mayor riesgo de tener cáncer de próstata clínicamente significativo. Encontrar estos hombres en alto riesgo de cáncer significativo es esencial, ya que en su mayoría se benefician de un diagnóstico y tratamiento más temprano. Al mismo tiempo, es importante reducir el número de biopsias invasivas innecesarias en el hombre sin cáncer (clínicamente significativo).
LAS PRUEBAS DE NUEVA GENERACIÓN EVOLUCIONARON para predecir específicamente el cáncer de próstata clínicamente significativo. Estas pruebas incluyendo el 4Kscore, ConfirmMDx, MiPS y SelectMDx, son generalmente puntuaciones de riesgo incluyendo bio-marcadores e información clínica.
Respuesta a los desafíos en diagnóstico Las pruebas de biomarcadores ayudan a mejorar el diagnóstico precoz de cáncer de próstata. Esto se debe a que tienen como objetivo identificar a los hombres en riesgo de albergar cáncer clínicamente significativo que necesitan una biopsia y que puedan beneficiarse de un diagnóstico y tratamiento más temprano. Los hombres con bajo riesgo de tener cáncer clínicamente significativo pueden evitar una biopsia innecesaria y riesgo asociado de ansiedad, dolor, complicaciones. Idealmente, una prueba de biomarcadores no tiene un riesgo muy bajo de faltar cáncer clínicamente significativo. • Identificar hombres con mayor riesgo de albergar cáncer clínicamente significativo que pueda beneficiarse de un diagnóstico y tratamiento más precoz. • Evitar el riesgo de ausencia de la detección de cáncer clínicamente significativo. • Evitar el número de biopsias innecesarias con complicaciones y costos adicionales. ^
EN LA VIDA DE UN NIÑO
LOS PRIMEROS 1000 DÍAS Inversión fundamental en la salud Lic. Fabiana Cremer NUTRICIONISTA www.nutricion.com.bo
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os primeros 1000 días de vida de nuestro hijo, son los más importantes en todo sentido. Esta etapa es fundamental en el desarrollo, desde emocional, genético, nutricional, alimenticio, etc. Es la etapa en la que más crecen, y al mismo tiempo, donde mayor calidad de alimentación debe tener en los pequeños alimentos que consumen, ya que su estómago es muy pequeñito. Es aquí donde más nutrientes y de mayor calidad debemos proveer nosotros, ya que somos los responsables de su alimentación, y de los hábitos que vaya a inculcar desde esta etapa. Comenta el pediatra Esteban Carmuega que “no hay mejor inversión para la humanidad, mas inteligente y mas rentable, que invertir en los primeros 1000 días de vida”. Estos primeros 1000 días los divide en 3 etapas completamente distintas en la nutrición del niño. La vida intrauterina, donde se alimenta el bebe a través de la placenta, la etapa de la lactancia exclusiva, a través de la lactancia, y la introducción de las primeras papillas. Cada una de estas 3 etapas es sumamente importante, en mi opinión abarca desde la madre en la fertilidad hasta el niño en los 2 años de edad. Veamos cada etapa por separado.
los sabores e incluso olores que conocerá el niño al nacer. Le estamos mostrando de cierta forma, lo que le toca en el mundo de la alimentación y las emociones. No olvidemos que importante es que la mujer esté preparada para el embarazo, en buen estado nutricional, sin deficiencias de hierro, ni ácido fólico y con un peso adecuado. Luego, también es importante el peso de la madre durante el embarazo, mantener el peso adecuado, subir los 9 a 15 kilos y no solo el peso, sino la calidad de alimentación que esta teniendo en esta etapa. Muchas mujeres creen que estar embarazada es engordar con tranquilidad, y comer lo que se les Primeras etapas antoja. Está bien comer y darse de nutrición gustos, pero sobre todo cuidar la calidad y variedad del alimento que 1. Nutrición se está ingiriendo. placentaria A partir del 4to mes, el niño siente todos los olores y sabores, y si la 2. Lactancia alimentación de la madre es variamaterna da en cuanto a frutas y verduras, 3. Alimentación para el niño será mucho mas fácil consumir los alimentos que la madre complementaria consumía porque ya lo había sentido a través de la placenta.
Nutrición placentaria
Lactancia materna
Esta etapa es muy importante ya que el bebé recibirá todos los nutrientes de los alimentos que estamos ingiriendo desde la placenta, y mediante la nutrición placentaria, estamos preparándolo para
Pasa lo mismo en la etapa de la lactancia. El bebé siente el gusto de los alimentos a través de la leche. La lactancia materna es tan perfecta, que durante el día cambia, se adecúa al niño, cambia
desde la consistencia, el espesor, la cantidad de grasa, y se adecúa a las necesidades que el niño tiene durante el día, y durante la etapa que está viviendo. La importancia de la alimentación de la madre es fundamental, porque desde aquí, ellos se abrirán a probar la variedad de alimentos que nosotros estamos consumiendo. Además que tiene la particularidad de darle a través del pecho, las bacterias buenas que el niño necesita en la flora intestinal. La leche materna es perfecta. Y es todo lo que necesita el niño hasta el tiempo que la madre y el niño lo decidan.
Alimentación complementaria A partir de los 6 meses, donde en la mayoría de los casos ya se introduce la alimentación complementaria, o la alimentación que complementa a la lactancia materna. El niño entra a una nueva etapa sensorial y de estimulación a todo nivel. Un mundo nuevo de sabores, aromas, gustos, temperaturas. Así como es importante la nutrición y la calidad de alimentos que les vamos a dar, también es muy importante el respeto y la calma en esta etapa. Ya que de tener el pecho siempre a disposición, y a temperatura perfecta, de repente pasa a tener los alimentos, y no hay cosa más triste que obligarlos a comer, e introducir la cuchara a nuestro antojo. Es importante el alimento que se les da, pero de la misma manera es importante la forma que vamos a introducir los alimentos, el respeto y la armonía que sienta al momento de comer. La insistencia, la manipulación, y todos los factores externos que tendemos a hacer para influir en que el niño coma, solo cambian el comportamiento del niño hacia la comida, hará que el niño tenga tendencia a sobrepeso, obesidad, ya que el único que sabe cuándo tiene hambre y hasta donde comer, es el niño. Los hábitos que se formarán en el niño comienzan aquí, en la forma en la que los alimentamos, en lo que los padres llevamos a casa y en cómo creamos hábitos saludables en nuestros hijos.
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¿LE FALTA UNA PIEZA DENTARIA?
IMPLANTES DENTALES Solución a largo plazo Dr. Luis E. García Saavedra REHABILITACIÓN ORAL Y ESTÉTICA drgarcia85@gmail.com
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a necesidad de estética y funcionalidad en la boca de muchos pacientes edéntulos parciales o totales, derivó en el desarrollo de diversos métodos y materiales para sustituir los dientes perdidos. En 1982 que Branemark (padre de la implantologia) desarrolló un sistema de fusión biológica del hueso a un material extraño, dando paso a una nueva odontología, la cual devolvía de manera casi perfecta la estética y la funcionalidad a una pieza dentaria. Nuevas técnicas quirúrgicas y nuevos materiales se fueron gestionando hasta la actualidad en la que ya se desarrollan estudios para implantación de materiales autólogos.
Procedimiento quirúrgico 1. En la primera etapa se realizará la colocación del implante en el alveolo dentario, este procedimiento será el más importante, y deberá seguir el protocolo de manera minuciosa para obtener el resultado deseado en cuanto a estabilidad y localización del mismo. 2. Deberemos esperar entre 3 a 5 meses dependiendo de la región
¿QUÉ DEBO ESPERAR DE ESTA TÉCNICA? • Estabilidad y comodidad. En la actualidad no existe tratamiento más estable y seguro que un implante cuando la intención es reponer una pieza dental. • Deberá tener la paciencia necesaria para que el implante se osteointegre (fije) en el hueso, muchas veces esto demanda entre 3 a 5 meses. Debe tomar en cuenta que el tiempo en este procedimiento es un aliado para su odontólogo, y para la estabilidad del implante en su boca. • Dependiendo del tipo de implante que se haya colocado, la rehabilitación tomará entre 7 a 12 días. • La naturalidad de la pieza en boca dependerá de las habilidades del laboratorio con el que se trabaje, así como las instrucciones del odontólogo al mismo, sin embargo en el 95% de los casos, la pieza tendrá el aspecto real de una pieza dentaria.
donde se realizó la implantación, para poder cargar el implante con una corona, que generalmente se realizará en porcelana o zirconio. 3. Una vez realizada la carga del implante con la corona, el paciente deberá acudir a consulta cada 6 meses, para realizar el mantenimiento respectivo al implante.
Aspectos importantes El profesional deberá realizar un estudio clínico, así como un examen radiológico para determinar si el hueso es apto en longitud y espesor para la colocación del implante. • Para que el procedimiento sea un éxito, el profesional deberá trabajar con laboratorio desde el inicio realizando guías quirúrgicas, tomando en cuenta la posición del implante con respecto a las piezas adyacentes. • El profesional deberá realizar un estudio clínico y un examen radiológico para determinar si el hueso es apto en longitud y espesor. • En caso de observar deficiencias de hueso, el profesional podrá sugerir injerto de hueso, con materiales autólogos o químicamente procesados pero incompatibles. En el caso de la región premolar, el levantamiento de la membrana del seno maxilar para poder ganar algunos milímetros al momento de la implantación. • Existen algunas contraindicaciones para la colocación de implantes: pacientes inmunodeprimidos, diabéticos no controlados, con osteomielitis u osteítis, pacientes sometidos a fármacos que producen agrandamiento gingival o con infecciones periodontales, fumadores.
¿HASTA CUÁNDO SU USO?
BIBERÓN
Su impacto en la boca del bebé Dra. Yesenia Soruco Almazán ODONTOPEDIATRA
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s importante empezar diciendo que el uso del biberón está indicado sólo cuando la lactancia materna no es efectiva o no sea posible por diversas causas de la mamá. El uso del biberón sólo debe ser utilizado como vinculo para la leche y no así hacer uso del biberón para jugos, refrescos y menos aún alimentos con alto contenido de azúcar, llegando a ser un factor de riesgo de la caries de la primera infancia. El factor clave para la prevención de la caries es crear un hábito de higiene oral, cuya limpieza dental es responsabilidad de los padres, hasta que el niño posea la habilidad motora para realizarse una
adecuada limpieza bucal, que esto oscila entre los 6 a 8 años de edad. Alrededor del cuarto mes de vida antes que erupcionen los primeros dientes, ya se puede comenzar con la estimulación de crear un hábito de higiene oral. Para esta etapa se recomienda utilizar los dedales de silicona o gasas humedecidas en agua para realizar una limpieza de la boquita. Cuando empieza a salir los primeros dientes es recomendable cambiar por un cepillo de cabezal pequeño y con cerdas suaves. ¿Mi bebé puede dormir con el biberón? No se recomienda que el bebe se quede dormido con el biberón, pero si esto sucede se tiene que hacer la limpieza de la boquita con una gasa humedecida, así evitaremos la aparición de la caries. ¿Tendrá problemas en la boca por el uso del biberón? Los bebés están en continuo crecimiento, el uso del biberón puede ser uno de los factores de maloclusiones o apiñamientos dentarios. Por eso se recomienda el uso de una tetina anatómica con orificio pequeño.
¿Hasta cuándo puede usar el biberón? Debe abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses de vida, de esta manera fomentar el cambio de un patrón alimenticio de succión a masticación. Alrededor de los 16 a 20 meses la masticación es más eficiente y es en ese momento donde se debe abandonar definitivamente el biberón. ¿Caries de biberón? Es un tipo de caries infantil que provoca un proceso destructivo del diente debido a que las bacterias se alimentan con restos de azúcares que se acumulan en los dientes o encías, provocando la desmineralización de la superficie dental. Cuanto más largo sea el periodo que las encías o los dientes estén sin limpiar, más tiempo tendrán las bacterias para actuar y más serán las posibilidades de generar caries.
¿CÓMO DETECTO? LA CARACTERISTICA MÁS EVIDENTE DE la caries del biberón es la aparición de manchas blancas en los dientes. Más tarde, estas manchas se oscurecen y se vuelven amarillentas o negruzcas, al no ser tratadas puede provocar la pérdida de los dientes de leche.
Conclusiones Los niños necesitan tener dientes fuertes y sanos para masticar los alimentos, hablar y tener una bonita sonrisa. Motivar un hábito de limpieza desde pequeños y fomentar la ingesta de alimentos saludables son la clave para prevenir la caries de biberón. Se recomienda realizar su primera consulta con el odontopediatra antes de detectar algún problema, la prevención es lo mejor que le puede regalar a su bebé. Su primer diente = Su primera consulta
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RECETA SALUDABLE
Medallones de lomo en salsa de tres chiles Dra. Marcela Bortoni Cepeda NUTRIÓLOGA cuidandodeti@marcelabortoni.com
4 personas
Procedimiento:
Ingredientes: • 12 medallones de lomo de cerdo • Sal de mar yodatada • Pimienta • 2 cucharadas de aceite de oliva
1. Para la salsa: remoje los chiles guajillo y ancho en agua caliente durante 15 minutos o hasta que se suavicen, escúrralos y tuéstelos en un comal. Retire del fuego y reserve. Para la salsa: 2. Ase los chiles poblanos hasta • 2 chiles poblanos que se formen ampollas. asados pelados Deje sudar, pele y retire las y desvenados venas y semillas. • 2 chiles guajillo 3. Licúe todos los chiles junto • 2 chiles ancho con la cebolla, el ajo y ½ taza • ¼ de cebolla de caldo de pollo, hasta obtener • 1 diente de ajo una mezcla homogénea. • 2 tazas de caldo 4. Caliente el aceite en una olla, de pollo desgrasado fría la mezcla de la licuadora • 2 cucharadas de aceite a fuego medio y deje hervir. de oliva Vierta el resto del caldo. Sazone y cocine hasta que hierva nuevamente. 5. Por mientras, sazone los medallones con sal y pimienta. 6. Fría en una sartén con aceite de oliva hasta que estén cocidos y dorados por ambos lados. Incorpórelos a la salsa y sirva. ¡Disfrute! ^
MÁS DE UN TERCIO DE LA POBLACIÓN LO PADECE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
¿QUÉ ES UNA ALERGIA?
SON MUY DIVERSAS DEPENDE DEL individuo y del agente que lo cause. Algunas son:
Las enfermedades alérgicas son muy frecuentes en nuestro medio y cada vez se diagnostican más Dr. José Luis Islas Picazo ALERGÓLOGO E INMUNÓLOGO PEDIATRA dimebagdoctor@yahoo.com.mx
A
lergia es la reacción exagerada del organismo ante un estímulo externo que no es dañino para la mayoría de la población. Se ha referido que más de un tercio de la población en general padece algún tipo de alergia y puede aparecer a cualquier edad desde el nacimiento hasta adultos mayores. Algunos agentes etiológicos son: pólenes, ácaros, polvo, animales domésticos, aves, entre otros. Las distintas enfermedades que se conocen son la rinitis alérgica, el asma, conjuntivitis alérgica, dermatitis atópica, alergia a alimentos, alergia a medicamentos, angioedema, urticaria entre otras.
La severidad y complicaciones pueden ser importantes, pero hay modo de prevenirlas. Actualmente existen métodos para saber si se trata de una alergia y de qué tipo. Usted puede tener una alergia crónica sin complicaciones aparentes y poder vivir con ella, sin embargo la calidad de vida se ve afectada. Algunas alergias se complican con anafilaxia o dificultad respiratoria, lo LA HERENCIA que conlleva a ser atendido de emerJUEGA un papel gencia en una unidad de urgencias importante por médicas. lo que si algún padre es alérgico hay probabilidad de que algún hijo lo sea también.
Tratamiento
Además de realizar una historia clínica minuciosa, el especialista deberá solicitar estudios de laboratorio y hacer pruebas en piel para tratar de encontrar el agente etiológico y darle el mejor tratamiento.
• Dificultad respiratoria • Ronchas • Escurrimiento nasal • Tos crónica • Congestión y/o • Inflamación comezón nasal ocular, entre otras • Inflamación de labios
No es bueno autotratarse ya que se puede complicar el padecimiento y dificultar el tratamiento, en la mayoría de los casos es necesario una valoración por especialista. El tratamiento es a base de medicamentos y en algunas ocasiones se utiliza la desensibilización, es decir un esquema de vacunación para tratar de disminuir la reacción que tiene el organismo al agente causal. Existen diferentes tipos de vacunas, algunas son vía subcutánea, es decir se infiltra la piel para depositar la vacuna y otras pueden ser sublinguales (debajo de la lengua), se administran gotas de un preparado similar. Existen múltiples tratamientos, el especialista le recomendará el que mejor le convenga. Evite complicaciones, ¡atiéndase! ^
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POR MÍNIMA QUE SEA LA SEÑAL, ATIÉNDASE
ESCUCHE A SU ESTÓMAGO
El cáncer gástrico es una de las primeras causas de muerte en nuestro país y al principio puede confundirse con una gastritis Dr. Alberto Díaz Reyna GASTROENTERÓLOGO ENDOSCOPISTA adiazsep68@hotmail.com
L
a medicina preventiva incluye, por definición, todas aquellas medidas encam inadas a prevenir las enfer medades, basadas en un conjunto de acciones y consejos médicos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), uno de los instrumentos de la promoción de la salud y de la acción preventiva es la educación para la salud. Ésta aborda -además de la transmisión de la informaciónel fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes del tubo digestivo en nuestro medio y es 1.7 veces más común en hombres. Al igual que muchos tipos de cáncer, lo diagnosticamos desafortunadamente cuando el paciente tiene el problema avanzado.
El cáncer de estómago es uno de los más frecuentes del tubo digestivo y es casi dos veces más común en hombres que en mujeres.
lado, la OMS señala que el cáncer gástrico es uno de los tumores más frecuentes en la actual idad. El informe nos demuestra que los índices de cáncer están aumentando a un ritmo alarmante a nivel global, pero podemos hacer la diferencia al tomar acciones.
Signos de alarma ¿Cuáles pueden ser los síntomas iniciales de un cáncer gástrico? Los síntomas en un inicio son parecidos a una gastritis; sin embargo, hay algunos datos de alarma como la pérdida de peso inexplicable, dolor abdominal, sensación de saciedad rápida, vómito de repetición, evacuaciones color negro y anemia, entre otros, que nos obligan a realizar estudios invasivos como la endoscopía para llegar al diagnóstico.
Factores de riesgo Malos hábitos alimenticios.
¿Es posible prevenirlo? No todos los tipos de cáncer pueden prevenirse. Cada año, la Asociación Americana del Estudio contra el Cáncer publica los lineamientos y los métodos diagnósticos para la detección oportuna de distintos tipos de cáncer. Entre los principales se encuentran el cáncer de mama, cérvico-uterino y endometrial, gástrico, colorrectal, pulmonar, prostático y de piel, todos susceptibles de diagnóstico oportuno con herramientas que están al alcance de nuestras posibilidades. Por otro
POSIBLE CAUSA SE HA COMPROBADO que la detección de la bacteria Helicobacter pylori, y su erradicación, disminuye el riesgo de cáncer de estómago.
Se han postulado muchos factores de riesgo para esta malignidad, y la infección por una bacteria llamada Helicobacter pylori se ha reconocido como uno de ellos, al igual que el tabaquismo y la dieta alta en proteínas de origen animal y baja en frutas y verduras. Realizar una endoscopía de tubo digestivo superior nos permite reconocer lesiones tempranas de cáncer gástrico, y mediante análisis de ureasa rápida o examen histopatológico de biopsias gástricas, puede reconocerse la presencia de Helicobacter pylori y su erradicación es una forma de prevención de cáncer gástrico. Se recomienda la endoscopía cuando hay síntomas alarmantes y a partir de los 40 años de edad cuando hay antecedentes en familiares de primer grado con cáncer gástrico, aun cuando la persona no presente ningún síntoma. ^
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