Проблема критериев нормы в психологии by Anna Shvedovskaya

Понятие «норма» в психологии. Сравнительный анализ подходов к разработке критериев «нормы» План доклада 1. Понятие «норма» в психологии. Сравнительный анализ подходов к разработке критериев «нормы». (Набатова А.А., Трусковская А.) 2. Критерии «нормы» в бихевиоризме (Карежева И.). 3. Критерии «нормы» в психодинамическом направлении. (Гончарова Е.А.) 4. Критерии «нормы» в гуманистической психологии. (ЗоринаК.А.) 5. «Норма» в антипсихиатрическом подходе. (Беликова Е.С.) 6. Резюме (Набатова А.А., Трусковская А.) Понятие “психическая норма” активно используется и психологами, и психотерапевтами, не говоря уже о психиатрах, которых можно считать своеобразными “хранителями” этого понятия. Однако если попросить всех этих специалистов ответить на вопрос о том, что такое психическая норма и каковы ее критерии, то мы можем встретить определенные затруднения. Проблема критериев нормативности, особенно нормативности психической, всегда была не столько клинической, сколько гуманитарной проблемой. Ее исследованием занимались философы, социологи, психологи, антропологи и культурологи по всему миру. Психиатрии здесь отведена роль лишь установления этих критериев, понимание их смысла и сущности является уже уделом наук о человеке. Актуальность исследования. Один и тот же термин в истолковании различных психологов, принадлежащих к различным школам, может истолковываться по-разному, особенно остро эта проблема стоит в отношении понятий «психического здоровья» и «болезни». (Вахромов Е.Е) Определение критериев нормального и отклоняющегося от нормы психического развития имеет не только теоретическое значение, но и прямой практический смысл. В зависимости от того, что мы считаем нормой, а что аномальным развитием, будут определяться критерии психологической диагностики и направленность коррекционной работы. История проблемы Анализ истории вопроса дает основания полагать, что понятие нормы и патологии весьма относительно. Это означает, что, во-первых, понятие психической нормы и патологии различно в разные исторические периоды, в разных социально-психологических группах и для разных культурных слоев. Понятие нормы неразрывно связано с понятием психической болезни. Эти понятия возникли вместе с зарождением медицины, во времена Аристотеля и Гиппократа. Еще Гиппократ задумывался о причинах психических заболеваний. Он считал, что все психические процессы имеют локализацию в анатомических органах и взаимосвязаны с физиологическими процессами. В средние века в Европе признаки психической болезни определялись духовными судилищами. Психически больные считались одержимыми дьяволом, и отношение к ним было весьма противоречивым: от призрения до истребления. Немногим отличалось понятие психической болезни и отношение к психически больным и в допетровской России. Психически больные считались одержимыми и в основном содержались в монастырях.

Тенденция различать одержимость демонами и психическую болезнь возникла лишь в XVIII веке. Возник интерес к понятию психического, первые классификации психозов и первые определения понятия психической болезни. Например, одно из них: «Помешательство (или галлюцинация), называемое также paraphrosyne, состоит в том, что [люди] воображают вещи, которых нет, или же о тех вещах, которые имеются налицо, высказывают извращенные суждения и плохо помнят все вообще или отдельный какой-нибудь предмет, причем описанные расстройства наблюдаются у них в мыслях, или в речах, или в действиях». Феликс Платер, 1537-1614. [1] По мере развития медицины и психиатрии развивалось и представление о психических болезнях. Возникло учение о наследственности, анатомофизиологический подход к лечению психических болезней, появились психиатрические клиники. Для формирования понятия нормы, как антипода психической болезни имели большое значение также и запросы судебно-психиатрической экспертизы. В России эту область блестяще разработал основатель московской психиатрической школы Сергей Сергеевич Корсаков. Он ввел понятие вменяемости и невменяемости. Корсаков считал, что «критерий, определяющий невменяемость, формулируется юристами недостаточно ясно, что порождает само по себе много недоразумений, однако, даже если у врача и будут какие-либо личные взгляды на то, что ответственность по отношению к преступлениям неправильно формулируется юристами, он должен стараться воздерживаться от своих личных юридических взглядов, а должен придерживаться тех рамок, в которые ставит его понимание права юристами. Врач не может считать себя компетентнее юристов в юридических вопросах, как не может врач допустить полную компетентность юриста в вопросах медицинских. В целом можно сказать, что понятия психической нормы и патологии в современном смысле зародились с возникновением психиатрии в XVII – XVIII вв., и являются собственным предметом этой науки. Позже, с возникновением психологии, возникло разделение по основному предмету: психиатрия изучает патологическую психику, а понятие нормы психического отражения стало предметом преимущественно психологии. Это уточнение необходимо для дальнейшего рассмотрения проблемы, так как мы не можем в рамках психологической научной картины мира говорить о проблеме психической болезни в том смысле, в котором она понимается в психиатрии, потому что предметом нашего изучения является преимущественно здоровая психика. Поэтому для психолога в данном контексте имеет смысл говорить не о понятии психической болезни как таковой, а о проблеме нормы и патологии. В настоящее время в психологии все ещё не существует единого представления о норме. Одним из ведущих источников заимствований в психологии является понятийный аппарат медицины, в частности, психиатрии. В психиатрии понятие «нормы» традиционно существует в виде дихотомии «норма - патология». Одно из основных значений термина «норма» (лат. norma) – установленная мера, средняя величина чего-либо. Понятие нормы относительно постоянно. Его содержание зависит от культуры и существенно меняется со временем. Проблема критериев нормы, нормального развития человека приобретает особую актуальность, в контексте коррекционно-развивающей деятельности, решения задач воспитания и перевоспитания.

В практической психологии и педагогике сегодня существуют следующие понятия нормы: предметная норма; социально-возрастная норма; индивидуальная норма; нормы психического развития. Критерии.

Определение критериев нормального и отклоняющегося от нормы психического развития имеет не только теоретическое значение, но и прямой практический смысл. В зависимости от того, что мы считаем нормой, а что аномальным развитием, будут определяться критерии психологической диагностики и направленность коррекционной работы. Поэтому ответ на этот вопрос имеет решающее значение для психодиагностики. В 1908 году вышла статья Ганнушкина «Постановка вопроса о границах душевного здоровья», в которой он указал, что установить пограничную линию между нормальными и патологическими явлениями практически невозможно, потому что между здоровьем и болезнью существует множественные многообразные ступени. На сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение «нормы»: норма – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья: У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я». Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. Критичность к себе и своей собственной психической деятельности и к её результатам. Соответствие психических реакций обстоятельствам и ситуациям.

силе

частоте

средовых

воздействий

социальным

Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами. Способность планировать и реализовывать собственную жизнь. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных обстоятельств.

ситуаций и

У этих критериев нет иерархии и нет их точного количества. Их границы вычерчиваются интуитивно. Продолжая разрабатывать проблему «психической нормы», ВОЗ описывает уровни психического здоровья: Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается вероятность психических расстройств. Среднестатистический уровень – состояние показателей психики соответствует популяционным с учетом пола, возраста, социального положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития). Конституциональный уровень – связан с типологиями устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения. Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого человек делается уязвимым.

Предболезнь – наличие отдельных симптомов психического расстройства. С вероятностью в 92 % такие симптомы, как головная боль, расстройства сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, тревожность, могут перейти в болезнь. В современной науке выделяют несколько подходов к пониманию «нормы». К настоящему времени наметилось несколько принципиально отличающихся друг от друга подходов к разработке психологических критериев психической нормы. В современной науке выделяют несколько подходов к пониманию «нормы». Статистический подход Быть нормальным значит быть, как все, соответствовать (среднестатистическому нормативу) оценки возможностей человека.

усредненному

стандарту

ПРИМЕР. МКБ10 – оценка умственной отсталости по IQ. Ниже 20 – глубокая умственная отсталость 20-34 – выраженная умственная отсталость 35-49 – умеренная умственная отсталость 50-70 – легкая умственная отсталость 71-84 - умственная отсталость близкая к норме 85-114 – НОРМА 115-124 – интеллект выше нормы 125-134 – высокий интеллект 135 и выше – гений Статистические нормативы относительны, так как культурно обусловлены. В качестве критики этого подхода можно принять следующий аргумент – статистически «нормальное» общество не будет развиваться и в итоге погибнет. Следовательно, необходимы вариации норматива для развития общества. Адаптационный подход Быть нормальным значит быть приспособленным, адаптированным. При этом социальная адаптация является сужением приспособленности. Так Домбровский считал, что способность социально адаптироваться к любым условиям и на любом уровне свидетельствует о неразвитости личности.

Этот подход наиболее близок к целостному взгляду на человека, живущего в изменяющихся условиях. Болезнь, психические расстройства, отклонения, боль (патос) – все это примеры адаптации. Сиржиштева рассматривает норму и не норму в связи с понятием «адаптация». При этом адаптация понимается, во-первых, как динамическое равновесие между организмом и средой, а во-вторых, как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека. Для нормы характерным признаком является наличие жизненной цели; наличие устойчивых структурных черт личности в процессе её развития и тех черт, которые изменяются в процессе её развития. В целом Сиржиштева говорит, что норма и не норма – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает или не достигает своего функционального оптимума (оптимума психического функционирования). Сиржиштева рассматривает норму как процесс достижения личностью (био-психо-социальной единицей) функционального оптимума и динамического равновесия в реализации целей самосохранения, развития и самореализации. Адаптационный подход берет истоки из бихевеоризма. В бихевиоризме понятие «норма»: приспособление, гомеостаз со средой. Под нормальностью понимается приспособляемость, адаптивность, стремление (по аналогии с биологическими системами) к гомеостазу со средой. Радикальный бихевиоризмоснован преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Норма– широкий репертуар навыков. Патология– дефицит или неадекватность навыков. Поведенческая патология – это паттерн реакций, усвоенный в соответствии с теми же принципами поведения, что и все другие паттерны реакций. Теория нормального развития –формирование достаточного числа разнообразных реакций адаптивных навыков. В современных учебниках по теориям личности авторы многократно извиняются, анализируя концепцию Уотсона-Скиннера, так как оба они отвергали понятие «личность» как менталистское и не подлежащее опреационализации. Тем не менее Уотсон в одной из своих работ отмечает, что личность – это и есть набор навыков. Источник и движущая сила развития – среда; механизма развития научение через условные связи и подкрепление случайно возникающих реакций, условия – адекватная система подкреплений, не подкреплять вредные реакции и подкреплять полезные. Нет никакой макродинамики, развитие рассматривается как процесс количественного накопления все новых и новых навыков. Один из принципов бихевиоризма: Относительность понятий «здоровье-болезнь» и «нормаотклонение». Поведенческий терапевт не навязывает клиенту свои представления о том, что является нормальным и здоровым поведением — целью терапии является выработка поведения, которое будет оптимальным и желательным для данного конкретного клиента. Психопатологический подход Если ничего не болит, если отсутствуют какие бы то ни было симптомы, значит, ты здоров. Но в разных культурах разные симптомы болезни, к тому же около 80 % людей имеют хотя бы один симптом.

Понятие «нормы» смещается до границ индивида. Каждый человек рассматривается по отношению к самому себе: каким он был, каким он стал. Таким образом, проблема нормы вовсе снимается. Культурально-релятивистский подход Нормальное – то, что соответствует представлениям данной культуры о норме. В рамках этого подхода выделяют два вида нормы: Поведенческая (она соответствует представлениям культуральной группы); Ранговая (эти идеальные стандарты поведения, ожидаемые от лиц, имеющих определенный социальный статус, например, духовенство, врачи, учителя, судьи). Но существуют универсальные психические расстройства, например, старческое слабоумие, которые не зависят ни от культуры, ни от ранга. Гуманитарный (гуманистический) подход В психологии идеальные нормы представлены в гуманистических моделях Г. Олпорта, К. Роджерса, А. Маслоу и др. Это направление характеризуют как «психологию эталонов», поскольку психологигуманисты создавали идеальные и возвышенные образы здоровой личности, далекой от деструктивных проявлений психопатологии. Отсутствие идеала или стремления к нему -- это признак ненормальности. Одинаково ненормально, когда человек имеет много противоречивых идеалов, резко их меняет или считает идеалом нечто, с точки зрения общества идеалом не являющееся. Оценка нормы самой по себе, не в отношении патологии, при отсутствии дихотомии «нормапатология». Этот подход тесно связан с теорией личности. В рамках гуманистического подхода, представленного в трудах А. Маслоу, Карла Роджерса, Эриха Фромма и Франкла, основным предметом исследования становится здоровая личность и условия, способствующие ее развитию. Основными принципами гуманистической психологии являются следующие положения: • человек уникален, как природный продукт, но выживание, эволюция человека возможны только в обществе, через взаимодействие с другими людьми; •

человеку присуща специфическая внутренняя мотивация и стремление к росту;

• позитивный характер внутренней природы человека, является внутренней движущей силой, которая обеспечивает прогрессивное стремление к личностному росту через свободу ответственного выбора. • Парадоксально, но общество, обеспечивая модели поведения, дающие человеку возможность сохранить относительное здоровье, препятствует развитию действительно здорового человека. Эти модели поведения реализуются и продвигаются в массы с помощью средств массовой информации. Формируется модель «представления о «норме».

• Однако, А. Маслоу характеризует «норму» современного западного общества как «психопатологию серости, лишенную драматизма и настолько широко распространенную, что мы даже не замечаем ее». Э Фромм ввел понятие «патология нормальности». Также Э. Фромм вводит понятие «социально заданной ущербности», имея ввиду личностные образования, являющиеся продуктом неблагополучного общества (она может быть присуща многим людям). Самоактуализация личности – это самоосуществдение “антикультуры”, имеющей своим источником преобразование норм данной культуры и творение в ходе контакта с миром новых форм, т.е. нормнотворчество. Черты самоактуализирующейся личности: 1. Более адекватное восприятие действительности 2. Принятие себя и других такими, как они есть 3.

Спонтанность проявлений, простота и естественность

Деловая направленность

Склонность к одиночеству

Автономия и независимость от окружения

Свежесть восприятия: находить новое в известном

Предельные переживания

Чувство общности с человечеством в целом

10. Дружба с другими самоактуализирующимися личностями, неагрессивные взаимоотношения 11. Демократичность, готовности учиться 12. Устойчивые внутренние моральные нормы 13. “Философское” чувство юмора 14. Креативность 15. Не принимают безоговорочно ту культуру, к которой принадлежат.

Психодинамический подход. В клинических теориях и в теории Фрейда норма понимается как путь развития. Это движение и сублимация энергии, которая своевременно и правильно реализуется. Аномалия – это нарушение правильного развития человека; во всяком развитии предполагаются аномалии. Норма рассматривается как удача, аномалия – как встречающееся явление. Это то, что вырастает из одного корня, это удачное либо запнувшееся развитие. Таким образом, по Фрейду, чтобы восстановить развитие в нужной форме, нужно вернуться на то место, где развитие запнулось; источник развития личности – в прошлом.

Процесс перехода от всевозможных отклонений, находящихся в пределах нормы, к настоящей патологии происходит плавно и зависит, скорее, от изменений в количественном соотношении, чем от качественных различий. В соответствии с нашими психоаналитическими представлениями, психическое равновесие человека базируется, с одной стороны, на взаимоотношениях его внутренних инстанций, а с другой — на отношении его личности в целом к внешнему миру, т. е. на подверженных постоянным колебаниям связях. Инстинктивная энергия спонтанно возрастает или уменьшается в зависимости от того, какую фазу развития проходит индивид. Так, например, в латентный период происходит ее ослабление, в пубертатности — увеличение, в климаксе также увеличение. Если на инстанции "Я" и "Сверх-Я" оказывается давление, силы "Я" и влияние "СверхЯ" снижаются подобно тому, как это происходит в состоянии усталости, при физической болезни и в преклонном возрасте. Если из-за потери объекта или других лишений снижаются возможности удовлетворения желаний, их распределение возрастает. В связи с этим 3. Фрейд утверждал, что "мы не в состоянии провести резкую границу между "невротиками" и "нормальными" детьми и взрослыми; "болезнь" — это чисто практическое суммарное понятие, и необходимо, чтобы сошлись предрасположение и переживание и достигли такого суммирования, которого будет достаточно для преодоления определенного порога. Таким образом, все время множество индивидов переходят из класса здоровых в класс невротических больных, хотя гораздо меньшее их количество проделывает этот путь в обратном направлении..." (1909 г.). Поскольку эти положения справедливы для человека любого возраста, "для детей так же, как и для взрослых", то границу между здоровым и больным, нормальным и ненормальным в первом случае провести не проще и не сложнее, чем во втором. Описанная выше картина сущности детской природы показывает, что соотношение сил между "Оно" и "Я" находится в постоянном колебании, что приспособление и защита, благоприятные и болезненные влияния проникают друг в друга, что каждое продвижение от одной ступени развития к другой несет с собой опасность остановок, задержек, фиксаций и регрессий, что инстинкт и "Я" развиваются различными темпами и потому могут вносить беспорядок в движение по отдельным линиям развития что временные регрессии могут превращаться в продолжительные состояния наконец то, что вряд ли возможно оценить количество отрицательно влияющих факторов, которые подрывают или нарушают психическое равновесие. Антипсихиатрический подход. Прикрепление (статья Власовой) Помимо существующих классификаций подобных подходов (статистического, позиции культурного релятивизма, этического и т.д.) можно представить еще одну – по характеру использования критериев, предлагаемых каждым из них: а) составление перечня признаков психической нормы (A.Maslow, цит. по G.Allport,1969; Б.С.Братусь, 1988; Ушаков Г.К., 1972); б) указание на принцип или алгоритм отнесения данного конкретного случая к области психической нормы (здоровья) или психической аномалии (С.Б.Семичов, 1987) и смешанный (G.Allport, Б.С.Братусь), из которых наиболее полезным в практическом отношении, хотя и не вполне удовлетворительным, представляется последний. Общий алгоритм оценки психологических качеств человека с точки зрения их принадлежности к психической норме или аномалиям психики представляет собой следующую последовательность: комплексная оценка его психологических свойств (спонтанной активности, самоконтроля и т.д.) ? соотнесение этих характеристик с нормами и ожиданиями той культурной среды и сферы межличностных отношений, на которые с учетом его возраста, пола, статуса, этнической и профессиональной принадлежности, должен ориентироваться субъект ? оценка чувствительности субъекта к этим требованиям ? оценка степени осознанности нарушений этих требований ? вывод о психической (личностной) норме.

Вышеизложенное позволяет заключить, что под нормой понимается баланс сил, средняя величина между “много” и “мало”, баланс, благодаря которому системы приходят в равновесие, образуя соразмерность, или гармонию (Братусь) Предложенная формулировка требует учета трех методологических факторов. Во-первых, отклонения от нормы должны носить количественный и качественный характер. Качественное состояние выражается в системе количественных характеристик. Если единицы количества столь объемны, что не могут находиться в рамках данного качества, то качественные характеристики меняются. Во-вторых, незначительные отклонения от нормы допустимы. Например, греческий идеал - гармония тела, ума и духа -может выражаться в большей или меньшей рельефности мышц, большем или меньшем умственно-духовном потенциале. Но если один из компонентов искажен, то будет искажено качество, не соответствующее идеалу. Такое отклонение следует считать столь существенным, что можно говорить о патологии в отличие от отклонения несущественного, способного привести к аномалии. В-третьих, отклонение от нормы не должно переходить границ патологии. Если это произошло, то такое положение приобретает статус качественно противоположного состояния, т.е. антипода нормы. Выводы. Анализ истории вопроса дает основания полагать, что понятие нормы весьма относительно, т.е. оно различно в разные исторические периоды, в разных социально-психологических группах и для разных культурных слоев. В современной психологии и психиатрии не существует интегральной концепции психической нормы и патологии. Теория «нормы» сейчас находится в процессе разработки. Многообразие проявлений психики человека не позволяет выработать какой-то один унифицированный критерий «нормы», поэтому вопрос о норме и не норме должен решаться всегда «здесь и сейчас». Для решения определенных задач, психолог должен выбирать необходимый подход к норме. В некоторых специфических случаях достаточно определения нормы в соответствии с одним из указанных подходов, в других - комплексного их применения Резюме. «…в тот самый день, когда больше не будет полунормальных людей, цивилизованный мир погибнет - погибнет не от избытка мудрости, а от избытка посредственности». (Французский психиатр К. Кюльер ) Литература. 1. Анцыферова Л.И. Психология самоактуализирующейся личности в работах 2. Абрахама Маслоу // Вопросы психологии. 1973. №4. С. 173-180. 3. Братусь, Б.С. Аномалии личности.— М.: Мысль, 1988.— 301 с. 4. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека. М., 2001

5. Вахромов Е.Е. Психологические концепции развития человека: теория самоактуализации. ... Москва Международная педагогическая академия, 6. Власова, О.А. Критерии нормативности в пространстве общества и истории: социальная феноменология безумия / О.А.Власова // Журнал социологии и социальной антропологии. – 2007. – № 2. – С. 184–190. 7. Ганнушкин, П.Б. О так называемом нормальном характере. / П.Б.Ганнушкин. //Психология и психоанализ характера. Хрестоматия по психологии и типологии характеров. // Ред. – составитель Д.Я. Райгородский. – Самара.: Издательский дом БАХРАХ, 1998. – 640 с. – С. 494 – 496. 8. Гиппенрейтер Ю. Б. Введение в общую психологию. — М.: ЧеРо [и др.], 2006 Первин, Л., Джон, О. Психология личности: Теория и исследования / Л.Первин,О.Джон; пер, с англ. М.С. Жамкочьян. – М.: Аспект Пресс, 2001. 9. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1986. 10. Семаго, Н.Я., Семаго, М.М. Проблемные дети: основы диагностической и коррекционной работы психолога / Н.Я.Семаго, М.М.Семаго. – М.: АРКТИ, 2000. 11. С. А. Капустин Критерии нормальной и аномальной личности в психотерапии и психологическом консультировании 12. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. Академя. 2007 13. Лучков В. В., Рокитянский В. Р. «Понятие нормы в психологии» - «Вестник МГУ» сер.14. Психология, 1987г., №2. 14. Сорокин В.М. специальная психология. Спб., 2002 15. Маслоу А. Самоактуализация // Психология личности. Тексты. М.: МГУ,

1982. С. 108-117.

16. Орлов А.Б. К. Роджерс и современный гуманизм // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1990. № 2. С. 55-58 17. Первомайский В. Б. [и др.]. Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения // Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. — Киев: КИТ, 2006 18. Розум С.И. К вопросу о психологических критериях психической нормы. Ананьевские чтения, 2002. 19. Фрейд А. «Введение в детский психоанализ; Норма и патология детскогоразвития; «Я» и механизмы защиты: Сборник. Пер. с немецкого ООО «Попурри», 2004 г.(источник: PSYCHOLOK.RU - психологическая помощь) 20. Хьелл, Л., Зиглер, Д. Теории личности / Л.Хбелл, Д.Зиглер. – СПб: Питер, 1998 21. Чуканова А.А. Проблема нормы и патологии: психологический обзор // Психология, социология и педагогика. 2014. № 12 [Электронный ресурс]. URL: http://psychology.snauka.ru/2014/12/4080 (дата обращения: 12.11.2015).