Neuropediatría para padres.
CRISIS FEBRIL Dr. Antonio José Uzcátegui Vielma Medico Pediatra- Neurólogo Infantil
CRISIS FEBRIL • Evento más común. • Edades. • Asociación Térmica. • Tipo de crisis. • Los que se excluyen. NO
Daño Cerebral Deterioro Intelectual
CRISIS FEBRIL • DATOS DEMOGRÁFICOS: 1. Edad con mayor incidencia. 2. Pico de aparición. 3. Predilección de género masculino 60%
• PREVALENCIA: 3 a 5%
CRISIS FEBRIL • INCIDENCIA: 1. Anual: 460/100.000 niños de 0 a 4 años.
2. Grupos Étnicos con mayor prevalencia: Japoneses 7%.
CRISIS FEBRIL • CLÍNICA: 1. Crisis TCG: 80%. 2. Crisis Tónica: 13%. 3. Crisis Atónica: 3%. 4. Crisis Focales: 4%. 5. Duración de la crisis: 96% de 3 a 6 minutos. 6. Pueden desarrollar estado epiléptico.
CRISIS FEBRIL 6. Síntomas post-ictales son excepcionales. 7. Parálisis de Todd: excepcional (0,4%). REPETICIÓN DE CRISIS: • 16% (en la misma enfermedad). RECURRENCIA: • 40% Si la 1ra crisis ocurrió antes de 1 año de edad.
CRISIS FEBRIL • DIVISIÓN DE ACUERDO A
IMPLICACIONES PRONÓSTICAS:
1. Simples. 2. Complejas.
CRISIS FEBRIL SIMPLE • Constituyen el 60 a 70% de ellas. • Son crisis TCG. • Duración menor de 15 minutos. • Sin recurrencia en las 24 horas o
durante la misma enfermedad febril. • Culmina en Epilepsia solo en 2% con CTCG.
CRISIS FEBRIL COMPLEJA • Constituyen el 30 a 40% de ellas. • Pueden durar más de 15 minutos (8%). • Tienen 2 o más recurrencias en las primeras 24 horas. • Pueden presentarse crisis focales. • El mismo paciente puede tener 1, 2 o 3 de esos factores complejos. • Culmina en Epilepsia en 4-12% (focal)
CRISIS FEBRIL • ETIOLOGÍA: 1. Predisposición Genética. 2. Es una patología Familiar. 3. Antecedentes familiares: 4 a 5 veces
más riesgo. 4. Concordancia en gemelos Monocigotos: 70%.
CRISIS FEBRIL • Concordancia en gemelos Dicigotos: 20%.
• Modelo de Herencia: 1. Autosómica Dominante. 2. Autosómica Recesiva. 3. Poligénica o Multifactorial.
CRISIS FEBRIL โ ข Cuatro Locus para el Modelo Autosรณmico Dominante: 8q13-21. 19p13.3 19q13.1 2q23-24 5q14-q15
CRISIS FEBRIL FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CRISIS: 1. Reporte familiar. 2. Trastorno del desarrollo Neurolรณgico. 3. Asistencia a hogares de cuidado diario 4. Un hermano mayor afectado (riesgo de 10 a 20%). 5. Varones son mรกs susceptibles. 6. Altas temperaturas corporales.
CRISIS FEBRIL FISIOPATOLOGÍA:
• Desconocida. • Hay respuesta específica a fiebre de cualquier causa. • Existe una asociación entre virus Herpes Humano 6 y Crisis Febril.
CRISIS FEBRIL • DIAGNÓSTICO: 1. Inicialmente es necesario un
2. 3. 4.
completo interrogatorio, examen físico y algunos exámenes complementarios. Hiponatremia luego de la 1ra crisis se relaciona con recurrencia. No es necesaria Neuroimágen. En EEG pueden verse punta-onda hipnagógicas.
CRISIS FEBRIL • Es necesario diferenciar Convulsión Febril y Convulsión con fiebre.
• Niños con Convulsión + fiebre menor de 1 año es mandatoria la PL: signos clínicos de meningitis sutiles.
CRISIS FEBRIL • PRONÓSTICO: 1. Niños con Crisis Febriles tienen 6 veces más posibilidades de crisis afebriles que la población.
2. Las crisis afebriles usualmente
comienzan a partir de los 4 años.
FACTORES PREDICTIVOS DE RECURRENCIA DE CRISIS FEBRIL.
• 1ra. Crisis a la edad < de 15 meses. • Historia Familiar de Crisis Febril. • Baja temperatura al momento de la crisis. • Corta duración de la enfermedad durante la que ocurrió la crisis.
FACTORES PREDICTIVOS DE RECURRENCIA DE CRISIS FEBRIL. RECURRENCIA: • Ninguno de los 4 • Uno de los factores • Dos de los factores • Tres de los factores • Los 4 factores
14% 23% 32% 62% 76%
FACTORES PREDICTIVOS DE RECURRENCIA DE CRISIS FEBRIL.
• Las CRISIS COMPLEJAS y la
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA NO son factores predictivos de recurrencia de Crisis febril.
FACTORES PREDICTIVOS DE EPILEPSIA POST CRISIS FEBRIL.
โ ข Factores que definen una Crisis 1. 2. 3. 4.
Compleja: Crisis Focal. Crisis Prolongada. Crisis Repetitivas durante la enfermedad febril. Disfunciรณn Neurolรณgica.
FACTORES PREDICTIVOS DE EPILEPSIA POST CRISIS FEBRIL.
• Sin ninguno de éstos factores: 2%. • Con uno de los factores: 10% • Con dos o más factores: 15%.
FACTORES PREDICTIVOS DE EPILEPSIA POST CRISIS FEBRIL.
• La Crisis Febril Simple tiene el 1% de posibilidad de presentar posteriormente Crisis Epiléptica Afebril.
MANEJO DE CRISIS FEBRIL Agudo: • Control de la Crisis: Benzodiacepinas. • Tratamiento de la fiebre y de su causa. • Crisis prolongadas deben tratarse como estado epiléptico. • Uso de Antipiréticos: No reduce la recurrencia.
MANEJO DE CRISIS FEBRIL PROFILÁCTICO: • No se requiere: Consenso plantea que no es necesario, salvo en algunos casos.
• Riesgos son pequeños comparados con efectos adversos de antiepilépticos.
MANEJO DE CRISIS FEBRIL PROFILÁCTICO: • Puede ser de importancia si el niño tiene una o más de: 1. Crisis febril compleja. 2. Anormalidades Neurológicas. 3. Edad menor de 1 año. 4. Recurrencia frecuente.
MANEJO DE CRISIS FEBRIL • PROFILÁCTICO: Debe ser con: 1. Fenobarbital. 2. Ácido Valproico.
MANEJO DE CRISIS FEBRIL EL SOPORTE FAMILIAR INCLUYE: • Educación sobre convulsión febril. • Instrucciones específicas sobre antipiréticos profilácticos y anticonvulsivantes. • Procedimientos de emergencia en caso de Crisis subsecuentes.
CRISIS FEBRIL PLUS • Aquella que se prolonga luego de la edad usual.
• Pueden verse como Epilepsia con crisis TCG o focales.
• Causada por un defecto Autosómico Dominante de los Canales de Sodio.
• 1963 por Malcomen • Encontró que las crisis febriles son el
antecedente del 30% de los casos de Epilepsia del lóbulo temporal intratables • La Esclerosis Temporal Mesial.
â&#x20AC;˘ Importancia de la fiebre