Neuropediatría para padres. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Neuropediatría para padres.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Dr. Antonio José Uzcátegui Vielma Medico Pediatra- Neurólogo Infantil

INTRODUCCION  La primera descripción fue realizada por el Dr. George Still en 1901  Prevalencia: 5 a 10 %  Predominio en el género masculino: 3:1

DEFINICION Es un trastorno crónico neuropsiquiátrico caracterizado por la presencia de deficit cognitivo ( concentración y funciones ejecutivas), hiperactividad, impulsividad, además de frecuentes condiciones comòrbidas que en conjunto producen significativa disfunción escolar, laboral, familiar y social.

IMPACTO DEL TDAH

IMPACTO DE TDAH  Pobre rendimiento escolar,  Dificultad en la interacción social,  Riesgo para conductas adictivas,  Aumento de stress y problemas familiares,  Impacto en el rendimiento laboral de los padres.

Epidemiologia Frecuencia Varones-Hembras 9-10

El varón mayor

ETIOLOGIA

•Genética •Neuroanatómica •Neuroquímica •Perinatal

ETIOLOGIA RMC con mediciรณn de volumen: corteza frontal derecha y Caudado, putamen, cuerpo calloso.

Neuroimagen funcional: Hipofunciรณn e hipoperfuciรณn frontal Y en estrido.

ETIOLOGIA

Neuroquímica:

Aminas biógenas: Dopamina, Noradrenalina, Serotonina.

NIÑO

FUENTES NECESARIAS PARA HACER EL DIAGNOSTICO

MAESTROS

PADRES

ELEMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO 1. Entrevista con los padres, 2. Entrevista con el paciente, 3. Información escolar, 4. Uso de escalas clínicas, 5. Evaluación clínica general y neurológica, 6. Evaluaciones complementarias, 7. Examenes complementarios.

ENTREVISTA CON LOS PADRES  Historia del niño:  Antecedentes perinatales,  Historia del neurodesarrollo,  Antecedentes patológicos,  Enfermedad actual,  Historia de tratamientos recibidos

ENTREVISTA CON LOS PADRES  Historia familiar:

Enf. Neurológica o psiquiátrica, Dinámica familiar.  Información académica.

ENTREVISTA CON EL NIÑO  Explorar los síntomas,  Explorar la conciencia del problema,  Hacer diagnóstico diferencial.

EXAMEN FISICO

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO. TDAH. Patrón persistente de: 1.Inatención 2.Y/o hiperactividadimpulsividad 3.Se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatención  Seis (o más) de los siguientes síntomas 1. 6 meses 2. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares 3. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas

1. Inatenciรณn 4.

5.

6.

7.

Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los que haceres o los deberes laborales Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido

1. InatenciĂłn 8. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades 9. Con frecuencia se distrae con facilidad por estĂ­mulos externos 10.Con frecuencia olvida las actividades cotidianas

2. Hiperactividad e Impulsividad 1. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

2. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado 3. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.

2. Hiperactividad e Impulsividad 4. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

5. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” 6. Con frecuencia habla excesivamente.

2. Hiperactividad e Impulsividad 7. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta 8. Con frecuencia le es difĂ­cil esperar su turno 9. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros

TDAH  Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.  Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos  Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones

 Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.  Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) durante los últimos 6 meses.  Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.

THDA  Es importante recordar 1. Es crónico 2. Mayor impacto en la infancia 3. Manejo es fundamental la educación de la familia y el apoyo del equipo multidisiplinario.

Diferencias entre autismo y TDAH. Atención Problemas de interrelación social Co-morbilidad TDAH generan patrones de comportamiento disfuncional Otros

Diagnóstico  Clínico  Estudios complementarios  EEG  Mapeo cerebral

Diagnóstico Estudios de imágenes Valoración multidisciplinaria: Psicólogo, psicopedagogo, docente, entre otros.

EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS  Psiquiátrica,  Psicológica,  Psicopedagógica,  Terapia ocupacional,  Foniátrica,  Terapista de lenguaje,  Agudeza visual y auditiva.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Rutina ( hematología, plaquetas, transaminasas, urea, creatinina, electrolitos séricos, glicemia),  Perfil tirodeo,  Niveles de plomo,  Electroencefalograma,  Neuroimágenes.

ELECTROENCEFALOGRAMA

ELECTROENCEFALOGRAMA Frecuentemente en normal, Actividad theta frontotemporal, Puntas centro-temporales.

COMORBILIDAD T. Oposicionista-desafiante: 35,2%, T. de conducta: 25,7 %, T. T.

de ansiedad: 25,8% depresivo: 18,2%

(Green et al. 1999)

COMORBILIDAD  T. del aprendizaje,  Abuso de sustancias,  Tics,  T. de sueño,  T. Lenguaje,  T. de personalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Niños inquietos con atención normal, Fr en menores de 5 años, 2. Retardo mental, 3. Trastorno especifico del aprendizaje, 4. Efecto adverso de fármacos, 5. Sindrome de X fragil,

DIGNOSTICO DIFERENCIAL

6. Fenilcetonuria, 7.Encefalopatía post-infecciosa o post-traumática, 8. Intoxicación por plomo, 9. Trastorno psiquiátrico:

Maníaco-depresivo.

. NO EXISTE UNA CURA RAPIDA NI MILAGROSA . CONTROVERSIAS

TRATAMIENTO MUTIDICIPLINARIO MULTIMODAL

PADRES-NIÑO-MAESTROS PSIQUIATRA INFANTIL

NEUROLOGO INFANTIL

PSICOLOGO

TERAPISTA DE LENGUAJE

PSICOPEDAGOGO

FONIATRA

TERAPISTA OCUPACIONAL

MULTIMODAL

1.- Educaciรณn a los padres,

2.-Adaptaciones en el aula.

3.- Tratamiento conductista, 4.-Tratamiento farmacolรณgico,

TECNICAS CONDUCTISTAS  Refuerzo positivo  “Tiempo fuera”  Costo de la respuesta  Economía simbólica

TECNICAS CONDUCTISTAS Técnica

Descripción

Ejemplo

Refuerzo positivo

Ofrecer recompensas o El niño completa privilegios que su tarea y se le dependen del permite jugar en desempeño del niño la computadora

Tiempo fuera

Se elimina el acceso al refuerzo positivo por un comportamiento indeseable

El niño golpea a su hermana y se le obliga a permanecer en un rincón 5 min

TECNICAS CONDUCTITAS Técnica

Descripción

Ejemplo

Costo de la Retirar las respuesta recompensas a causa de un comportamiento indeseable

El niño pierde su tiempo libre por no finalizar la tarea

Economía simbólica

El niño gana estrellas por sus tareas y las pierde por abandonar su asiento.

Combinar refuerzo positivo y costo de la respuesta. El niño gana recompensas y los pierde si la conducta es indeseable

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Psicoestimulantes:  Metilfenidato (ritalin)  Pemolina,  Dextroanfetminas.  Inh. De la recaptación de noradrenalina:  Atomoxetina (strattera),  Antidepresivos tricíclicos:  Amitriptalina,  Butripión

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Inh. De la recaptación de serotonina:  Fluoxetina, sertralina, Paroxetina,

 Antihipertensivos:  Clonidina,

 Antipsicóticos:  Haloperidol,  Clopromacina.

 Anticonvulsivantes:  Carbamacepina,  ácido valpróico

FACTORES DE MAL PRONOSTICO  Inteligencia límite o retraso mental,  Síntomas severos,  Comorbilidad,  Retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento,  Mala aceptación de TDAH en los padres, colegio o entorno social,  Bajo nivel socioeconómico y educativo.

CONCLUSIONES  El TDAH es un problema prevalente,  Crónico,  Comorbilidad frecuente,  Manejo multidiciplinario y mutimodal.

No hay nada que divida tanto a los hombres como La creencia absoluta de ser dueños de la verdad...

Y no hay nada que los aproxime tanto como la Noble tarea de buscarla en común.

Gastón París