EL HOSPITAL
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CONTENIDO
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4 CARTA EDITORIAL 6 CONTEXTO HABLAN LOS EXPERTOS
8 Foto / Cortesía Mindray
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LA INNOVACIÓN SIN ACCESO, NO FUNCIONA
TENDENCIAS
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SIMULACIÓN 3D PARA QUIRÓFANOS Y SU VALOR AGREGADO
PORTADA
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AVANCES DE TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA, MÁS ALLÁ DE LA CONECTIVIDAD
SALUD DIGITAL
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NUEVOS CAMBIOS CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL APLICADA EN RADIOLOGÍA
GESTIÓN
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ABASTECIMIENTO Y USO DE INSUMOS EN TIEMPOS DE CRISIS
AVANCES CLÍNICOS
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PRÁCTICAS DE ESTERILIZACIÓN INSTRUMENTAL PARA EVITAR CONTAMINACIÓN CRUZADA
El Hospital, (ISSN 0018-5485) impresa en Colombia, se publica cuatro veces al año en marzo, junio, agosto y noviembre por B2B Portales, Inc., con oficinas en 6355NW 36 Street, Suite 408 Miami, FL. 33166 – USA. Publicación editada en Bogotá, D.C., Colombia, Calle 73 # 10-83 Torre C Piso 4. Actualice su suscripción en www.elhospital.com/suscripciones
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CARTA EDITORIAL www.elhospital.com Vol. 77 Edición No.3 - Julio / Septiembre 2021 ISSN 0018-5485 __________________________________________________________________________________________________________________________________
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Salud 4.0, VERSATILIDAD
OFICINA PRINCIPAL 8400 N.W. 36TH STREET SUITE 450 DORAL, FL 33166 EDICIÓN DE LA PUBLICACIÓN Calle 73 # 10-83 Torre C Piso 4 - Bogotá, Colombia __________________________________________________________________________________________________________________________________
a gran escala
EDITORA Alejandra Leguizamón alejandra.leguizamon@b2baxioma.com PERIODISTA DIGITAL Jorge Iván Parada jorge.parada@axiomab2b.com COLABORAN EN ESTA EDICIÓN Dra. Elsa Juárez • Dir. Marisol Sánchez Dr. Fernando Fon • Dra. Paola Calvachi Ing. Felipe Joya • Ana Paula Hernández Ing. Styp Canto • MBA. Carlos Rozo Dr. Santiago March • Dir. Isaac Arjona
Alejandra Leguizamón Gellibet Editora de El Hospital alejandra.leguizamon@b2baxioma.com @elhospital
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INFORMACIÓN PUBLICITARIA http://mediakits.axiomab2b.com /es/marcas/el-hospital __________________________________________________________________________________________________________________________________
www.axiomab2b.com ___________________________________ GERENTE GENERAL ___________________________________
n el contexto actual de la transformación en Salud Digital, la telemedicina se ha convertido en la columna vertical para la atención médica de calidad y su alcance va más allá de plataformas sencillas de comunicación médico - paciente. Gracias al amplio abanico de aplicaciones, el valor del mercado de esta tecnología llegará a USD 396,760 millones en 2027, según un estudio de Fortune Business Insights.
La salud digital, llamada también salud 4.0, engloba la convergencia de las nuevas tecnologías y los nuevos paradigmas de la salud, que dan lugar al concepto integral de telesalud o telemedicina, como se conoce popularmente.
Mariano Arango mariano.arango@axiomab2b.com ___________ GERENTE DE VENTAS ___________ Ricardo Rey ricardo.rey@axiomab2b.com ____________________________________________ MERCADEO ____________________________________________ JEFE DE PROMOCIÓN Gustavo Osorio gustavo.osoriof@axiomab2b.com _________________________________________ OPERACIONES _________________________________________ HEAD OF OPERATIONS Camila Orbegozo camila.orbegozo@axiomab2b.com JEFE DE OPERACIONES Jenifer Guio jenifer.guio@axiomab2b.com MAGAZINE PRODUCT MANAGER Alejandra Bedón alejandra.bedon@axiomab2b.com __________________________________________ PRODUCCIÓN __________________________________________
Las circunstancias de atención médica en medio de la pandemia, obligó a varios actores en la industria a acelerar el ritmo de innovación para entregar nuevas plataformas digitales con servicios de telemedicina. Estas herramientas han demostrado ser un importante complemento para mejorar el desempeño de los sistemas de salud, optimizar tiempos de consulta, diseñar espacios en quirófanos, urgencias o UCIs, y capacitar al talento humano con habilidades multidisciplinarias. A su vez, la telemedicina se ha convertido en la solución digital con amplias ventajas para profesionales de la salud independientes, así como para especialistas médicos que atienden usuarios en diferentes centros de salud. Esto ha sido posible gracias a entender que la inversión en herramientas digitales no se debe medir por el costo, sino porque da mejores resultados para todos los que participan, desde el paciente, hasta los inversionistas.
LÍDER DE DISEÑO Ruben Suarez ruben.suarez@axiomab2b.com DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Jirdy Murillo • Ruben Suarez COORDINADOR DE FOTOGRAFÍA Alexander Sánchez alexander.sanchez@axiomab2b.com PROTECCIÓN DE DATOS / POLÍTICA DE PRIVACIDAD contacto@axiomab2b.com _________________________________ CONSEJO DIRECTIVO _________________________________
En este sentido, la presente edición muestra un panorama sobre los desafíos actuales que enfrenta América Latina para adoptar servicios de telemedicina; varios expertos de Colombia, México y Perú nos cuentan cómo los diferentes sistemas de salud han logrado enfrentar el rezago en digitalización médica que ha estado latente por tantos años. Soluciones digitales aplicadas en salas de cirugía con simulación 3D para diseño de espacios y, aplicaciones de Inteligencia Artificial en el reconocimiento de patrones para imágenes diagnósticas, son algunos de los ejemplos adicionales que mostraremos en las siguientes páginas.
Marcelino Arango Jaime Maldonado _____________________________________________________________________________________________________________________________
Y es que todos ganan, pues la coyuntura ha impactado de manera positiva a empresas que ofrecen servicios de salud 4.0, llevándolas a extender su portafolio de productos y capacidad de respuesta, no solo para pacientes, sino también para aseguradoras, centros de atención médica y compañías de diversos giros que buscan estas opciones digitales diseñadas a la medida de sus necesidades.
BANCO DE IMÁGENES: Shutterstock PREPRENSA E IMPRESIÓN: Quad / México COPYRIGHT © Axioma Group S.A.S. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los materiales aquí publicados. El editor no se hace responsable por daños o perjuicios originados en el contenido de anuncios publicitarios incluidos en esta revista. Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores.
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CONTEXTO
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LANZAN DRONES AUTÓNOMOS PARA REDUCIR BRECHAS DE LOGÍSTICA EN SALUD Orkid, primera plataforma de drones autónomos de carga en Latino América y de origen colombiana, presentó su propuesta tecnológica que permitirá la entrega de artículos a nivel nacional y en zonas rurales donde los tiempos de entrega tardan semanas. De la mano de aliados como Boston Scientific, Coordinadora, Solistica, Seguros Sura y la Patrulla Aérea Civil Colombiana, buscan convertirse en pioneros de la transformación logística eficiente en la región. La aeronave Orkid 1 puede transportar cargas de hasta 5 kilos con rangos de distancia de 90 a 120 km y a tres mil metros de altura. "Hoy estamos empezando a cambiar la logística, no solo en Colombia sino en Latinoamérica de la mano de los entes regulatorios, para que muy pronto todos los sectores se beneficien de la logística instantánea, permitiendo entregas en menos de 30 minutos y ahorros considerables en inventarios”, aseguró Santiago Pinzón, CEO y Cofundador de Orkid. Como aliado de la industria de la salud, Boston Scientific, encontró en Orkid un factor estratégico para continuar incrementado su capacidad y alcance en la distribución eficiente de sus desarrollos. Por ejemplo, se podrá entregar insumos médicos especializados para cirugías como stent, válvulas, catéteres, balones médicos, entre otros, en menos de 24 horas. “Creemos en la colaboración global para reducir brechas de inequidad en nuestro sistema de salud llegando a todo tipo de pacientes y generando acceso a tecnologías donde más las necesitan". expresó Camilo Arenas, gerente de Asuntos Corporativos de Boston Scientific.
HERRAMIENTAS QUE RESPALDAN LA OPERACIÓN ININTERRUMPIDA DE HOSPITALES La crisis sanitaria transformó a los centros hospitalarios en prioridad mundial. Su operación ininterrumpida hoy es más crítica que nunca, especialmente para garantizar el funcionamiento de dispositivos en salas de urgencias y equipos de ventilación mecánica para pacientes críticos. "Implementar la infraestructura TI adecuada es clave en momentos en que la salud de las personas está en juego", señala Vicente von dem Bussche, gerente de Marketing de Tripp Lite para Latinoamérica y el Caribe. El ejecutivo enfatiza en la importancia de contar con dos tipos de herramientas que mantengan la seguridad de la atención médica en escenarios donde la infraestructura tecnológica juega un rol de alto impacto. En primer lugar, los transformadores de aislamiento, que además de brindar protección contra las fallas de energía, evitan que equipos como los ventiladores mecánicos o electrocardiógrafos, retornen la corriente parásita o circulación de corriente hacia el paciente que tiene conectado el equipo. Por otra parte, las barras de contactos con tapas de seguridad integradas, con o sin clavijas de grado hospitalario, son ideales para uso médico, por su revestimiento antimicrobiano patentado y modelos sin switch, para impedir que sean apagados de manera accidental. “Son fundamentales las soluciones de protección de energía de grado médico, especialmente desarrolladas para optimizar el funcionamiento de los equipos de salud contra las fallas de la energía eléctrica”, comentó el directivo de Tripp Lite.
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Foto / Cortesía alianza Orkid BSC
HABLAN LOS EXPERTOS
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LECCIONES EQUIPO VACUNAS AMIIF MÉXICO
La innovación sin acceso, no funciona Por Fernando Fon*
Atender los desafío de innovación, acceso y regulación, requiere un trabajo conjunto para garantizar el bienestar equitativo de la población. En esta misión trabaja la industria biofarmacéutica para propender el bien común de la mano de nuevos compromisos.
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uando iniciaba la crisis sanitaria mundial por el nuevo coronavirus la industria biofarmacéutica de innovación tuvo claro que estaba frente a una amenaza nunca antes vista, por lo que movilizó recursos humanos, materiales y económicos para encontrar soluciones. La industria se comprometió muy temprano a unir esfuerzos para acelerar el desarrollo de vacunas de calidad, seguras y eficaces para proteger a las personas del SARSCoV-2, el virus causante de la enfermedad COVID-19. El sector también compartió experiencias médicas, conocimientos y herramientas para probar potenciales terapias, y se comprometió además a trabajar para asegurar la continuidad del suministro de medicamentos esenciales, vacunas y diagnósticos para personas con otras enfermedades potencialmente mortales. Gracias a los avances de la industria se requirieron solo unos meses para tener las primeras vacunas candidatas, comparado con los 20 meses promedio que lleva tener una vacuna lista para iniciar las fases de estudios clínicos.
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5 mil millones de dosis al año era la capacidad de fabricación de vacunas antes de la pandemia.
Para finales de 2021 se prevé que escale a
Gracias al sólido ecosistema de innovación de la industria biofarmacéutica, la investigación y el desarrollo clínico de vacunas, tratamientos y pruebas diagnósticas, fue lograble sin necesidad de empezar de cero
10 mil millones
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Previo a la pandemia, la capacidad de fabricación de vacunas era de 5,000 millones de dosis al año, y para finales de 2021 se prevé que escale a 10,000 millones, una producción que alcanzaría para 5,000 millones de personas, de una población mundial que ronda los 7,700 millones.
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Al 28 de junio, había 19 vacunas aprobadas por al menos un país o autoridad regulatoria. En México, siete vacunas autorizadas para uso de emergencia por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) y seis vacunas con autorización de emergencia por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos son los resultados de quizá, la mayor gesta científica en la historia moderna de la humanidad que se ha logrado gracias a una colaboración sin precedentes entre gobiernos, academia, industria biofarmaceútica y sociedad civil. Pero, nada de esto se hubiera logrado si no existiera un sólido ecosistema de innovación que permitió no comenzar desde cero la investigación y el desarrollo clínico de vacunas, tratamientos y pruebas diagnósticas.
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de dosis.
*Director médico y de asuntos regulatorios de la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF)
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LECCIONES EQUIPO VACUNAS AMIIF MÉXICO
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HABLAN LOS EXPERTOS
LA IMPORTANCIA DE LOS REGULADORES SANITARIOS Todos estos esfuerzos de investigación y desarrollo, así como las alianzas solo pudieron llegar a buen puerto gracias a la participación de las agencias de regulación sanitaria, pues sus actividades representaron un componente esencial para asegurar la calidad, seguridad y eficacia de las vacunas para la Covid-19. En la industria biofarmacéutica comprendiamos no solo nuestro rol como desarrolladores, sino la urgencia por llegar a vacunas viables; pero sin importar qué tan urgente eran las acciones contra esta emergencia sanitaria, nuestro imperativo fue mantener los más altos estándares de calidad, seguridad y eficacia. Y en eso pudimos trabajar de la mano con las agencias sanitarias de referencia. La pandemia nos ha dejado múltiples aprendizajes, de los cuales destaco:
1. 2.
Cuando las agencias sanitarias se involucran de forma temprana en los procesos de desarrollo de soluciones de salud se allana el camino para un acceso temprano a nuevas y necesarias opciones terapéuticas para los pacientes.
En la medida en la que avancemos en la adopción de marcos regulatorios homologados con los más altos estándares internacionales de calidad, seguridad y eficacia, podremos detenernos menos en las barreras regulatorias y centrarnos en lo importante: que las personas reciban el medicamento que necesitan en el momento en el que lo necesitan.
COMPROMISOS DE LA INDUSTRIA “La innovación solo funciona si llega a las personas” ha sido nuestro mantra por años. Y el caso de la covid-19 no es la excepción. Por eso los fabricantes de vacunas se han comprmetido a: COMPARTIR MÁS DOSIS Trabajar con gobiernos que tienen grandes suministros de vacunas para que compartan una proporción significativa a países de ingresos bajos y medianos. MAXIMIZAR PRODUCCIÓN Se debe hacer sin comprometer la seguridad, eficacia y calidad de las vacunas, incluso a través de colaboraciones con socios que puedan producir cantidades significativas.
APOYAR LA PREPARACIÓN DE PAÍSES Asociarse con gobiernos para la implementación de vacunas, particularmente en países de ingresos bajos y medianos, para garantizar que estén listos, así como mitigar los riesgos para la producción y el despliegue de otras vacunas que siguen siendo vitales.
IMPULSAR MÁS LA INNOVACIÓN
ELIMINAR BARRERAS COMERCIALES Identificar obstáculos para insumos críticos y apoyar el esfuerzo de la Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias para crear una plataforma independiente que identifique y atienda las brechas en estos insumos. También se debe promover la eliminación de barreras comerciales y regulatorias a la exportación, y que los gobiernos adopten políticas que faciliten y agilicen el suministro transfronterizo de materias primas clave, materiales de fabricación esenciales y la movilización de personal calificado.
Priorizar el desarrollo de nuevas vacunas, incluidas aquellas contra variantes e instar a gobiernos a garantizar el acceso sin obstáculos a los patógenos (por ejemplo, muestras y secuencias) de cualquier variante para apoyar el desarrollo de nuevas vacunas y tratamientos. Como dijo el director general de la OMS, Tedros Adhanom, en el marco de la reciente Asamblea Mundial de la Salud, "se necesita la lógica y la urgencia de una economía de guerra para impulsar la capacidad de 'nuestras armas".
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TENDENCIAS
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SIMULACIÓN 3D DE QUIRÓFANOS
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Foto / Cortesía Mindray
Simulación 3D para quirófanos y su valor agregado Por Alejandra Leguizamón, editora de El Hospital
Herramientas como la Simulación 3D, Inteligencia Artificial y Realidad Virtual, han liberado nuevos cambios para la práctica quirúrgica. Introducir este tipo de innovación requiere óptimos planes de adaptación para garantizar un mayor rendimiento del quirófano.
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a tecnología con inteligencia artificial como los sistemas de cirugía robótica, han impulsado el desarrollo de modelos específicos para cada paciente, haciendo que el momento de la operación y su posterior recuperación, sean más exitosos y en menor tiempo. Igualmente, los modelos virtuales en 3D, permiten que la representación de los detalles anatómicos de un paciente, mejore considerablemente el trabajo de los médicos al realizar cirugías complejas o de mínima invasión, más precisas y con menores eventos adversos.
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Aunque existan estas herramientas innovadoras, la eficiencia y efectividad del trabajo en la sala de operaciones dependen a su vez de equipos fundamentales - como el monitor de signos vitales, la máquina de anestesia, las lámparas, la cama ajustable y el instrumental- para garantizar el buen desempeño de una cirugía. "El quirófano ideal debería adaptarse a las necesidades de las nuevas tecnologías, al aprovechamiento del espacio y ser agradable al personal y los usuarios", advierte Nelson Roa Vélez, Ingeniero Electrónico de la Clínica Victoriana de Medellín, Colombia, en diálogo con Revista El Hospital. "Herramientas como el Big
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Data y la IA deben utilizarse para la comunicación entre objetos y el personal en estas salas", agrega. De acuerdo con Daniela Marín, Bioingeniera de la Clínica Victoriana, el aprovechamiento del espacio en una sala de cirugía implica que los equipos puedan girar 360 grados por rieles aéreos, que el campo quirúrgico sea expandible acorde a las necesidades del profesional médico y que los equipos biomédicos se puedan guardar dentro del mismo quirófano ahorrando el máximo espacio. BENEFICIOS PARA ADAPTAR QUIRÓFANOS Sin duda, las herramientas mencionadas anteriormente - tradicionales y de vanguardia- son indispensables para los quirófanos. Pero antes de entrar en funcionamiento una sala de cirugía, es obligatorio planear la infraestructura y/o adaptación acertada, con un diseño funcional para que todo el entorno tenga el desempeño ideal que menciona al Ing. Nelson Roa. En este sentido, la simulación 3D para el diseño de espacios de quirófanos, UCI o salas de alta complejidad hospitalaria, es la herramienta ideal. Desde hace tres años, el uso de software para diseño o adecuación de quirófanos ha tomado mayor protagonismo, "sin embargo, la comunidad médica desconoce que existen estas soluciones y el impacto costo-efectivo que entregan", comenta Felipe Joya, especialista en aplicaciones clínicas para la línea de quirófanos de Mindray Colombia. Además de los equipos médicos para diferentes áreas clínicas que brinda la multinacional Mindray, el software de simula-
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SIMULACIÓN 3D DE QUIRÓFANOS
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TENDENCIAS
ción 3D brinda la posibilidad de observar, por medio de un diseño virtual, cómo podría quedar una sala de cirugía después de la instalación de todo el equipamiento, desde las columnas o los brazos que sostienen los equipos médicos, hasta las entradas eléctricas o de gases, puntos de datos, bandejas de instrumentos, dispositivos de signos vitales y desplazamiento del personal médico.
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El uso de software para adecuación de quirófanos ha tomado mayor protagonismo, gracias al impacto costo-efectivo que entrega
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EL TOQUE “END TO END” EN LA IMPLEMENTACIÓN El servicio pre y post venta son los momentos más importantes durante la planeación y adquisición de la tecnología biomédica, ya que no debe primar solo la venta del equipo sino además, el acompañamiento al usuario de inicio a fin con demostraciones, diseños, financiamientos, apoyo en preinstalaciones, capacitaciones y aplicaciones. "Este acompañamiento continuo con el usuario garantiza siempre el buen uso y manejo de la tecnología biomédica, además de que afianza la relación entre el proveedor y el cliente", afirma la Ing. Marín. Además del servicio End to End que brindan los proveedores de tecnología, varios compradores están optando cada vez más por tener aliados de negocio con los que puedan centralizar sus compras y comunicación directa. "Tener la tecnología de un solo proveedor de confianza, facilita otros procesos internos de mantenimiento, actualización o instalación de los equipos", explica el especialista clínico. Así, por ejemplo, si es necesario detener un quirófano por fallas o mantenimiento en equipos de marcas diferentes, los tiempos de paro serán mayores, que si se cuenta con toda la tecnología y servicios de un mismo proveedor. Hay hospitales que están pensando en remodelar sus instalaciones o algunas áreas específicas, pero consideran que estos cambios
Foto / Cortesía Mindray son muy costosos. Frente a esto, la Bioingeniera Daniela Marín, invita a dar el paso a la vanguardia; "si bien, es primordial tener en cuenta el presupuesto y costos dentro de las instituciones, también es importante pensar en la mejora del servicio, y estar a la vanguardia tecnológica, pues es lo que nos permite en muchas ocasiones tener mejores estándares de calidad en la prestación de la atención médica". Además, este software de simulación 3D "serviría también para UCIs, salas especializadas, radiología, entre otras".
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El servicio End to End con el usuario, garantiza siempre el buen uso y manejo de la tecnología biomédica, además de que afianza la relación entre el proveedor y el cliente
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"Conocimos esta herramienta durante un proyecto de remodelación de infraestructura hospitalaria de la Clínica Victoriana y fue una solución de valor agregado que ofrece la marca sin ningún costo adicional", explica la Bioingeniera Marín. Según la especialista, esta solución permitió a la institución evitar reprocesos y sobrecostos, por lo cual influyó positivamente en la optimización de recursos, dando una idea específica de lo que se obtendría al finalizar el proyecto, comparado con el diseño inicial que tenían en mente. Contar con este tipo de soluciones permite trabajar en sinergia con todas las personas involucradas en un proyecto de infraestructura hospitalaria, teniendo en cuenta también las apreciaciones del personal clínico. De acuerdo con Felipe Joya, el software 3D que brinda Mindray, toma como punto de partida los planos arquitectónicos que tenga la institución médica para saber si el espacio es el adecuado a la hora de instalar un equipo o mobiliario. "Muchas veces los espacios son limitantes y gracias a este tipo de software, podemos hacer una organización real del área que tiene cliente, ayudarle a calcular la cantidad de columnas necesarias y así evitar la inversión en elementos que puedan incluso interrumpir u obstaculizar el flujo de trabajo del personal médico".
OTRAS HERRAMIENTAS CON EVOLUCIÓN DIGITAL Entre las soluciones que han sido tendencia en los últimos años llevar a otro nivel la práctica quirúrgica, podemos mencionar las gafas de realidad aumentada (RA). Hace unos años, la empresa Industrial Augmented Reality (IAR) y la Universidad Pública de Navarra (UPNA) usaron esta herramienta para apoyar las tareas de instrumentación quirúrgica de enfermería, durante una operación desarrollada en el Complejo Hospitalario de Navarra. En un contexto de cirugía multidisciplinar en plena evolución, está latente la necesidad de contar con imágenes de alta calidad que ayuden a los cirujanos a tener mejores resultados clínicos. Para ello, Siemens Healthineers desarrolló el Cios Fit, un arco quirúrgico móvil preparado para entornos exigentes y cuenta con un concepto de control táctil denominado touch and play. El equipo combina capacidades de alta resolución con preajustes de rayos X optimizados y gestión inteligente de la energía y la dosis. Sin duda, la cirugía robótica ha evolucionado inmensamente desde la versión inicial en los años 90, hasta los modelos más recientes de robots quirúrgicos que tienen plataformas móviles compactas, múltiples brazos y consolas con mangos ergonómicos y de inmersión en 3D.
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STARTUP DE TELEMEDICINA IMPULSA LA TRANSFORMACIÓN digital en Latinoamérica
La transformación digital en salud ya es una realidad. Cada día son más las organizaciones de hospitales y clínicas, financiadores de salud y empresas de seguros, que adoptan soluciones de telemedicina o que profundizan sus programas existentes.
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a telemedicina se ha convertido en la principal solución digital con amplias ventajas para profesionales de la salud independientes, así como a especialistas médicos que atienden pacientes en diferentes centros de salud. Entendiendo las necesidades latentes de estas instituciones y sus objetivos de negocio a futuro, la startup DOC24 ha desarrollado soluciones que se adaptan a cada realidad y demanda. Parte de su oferta incluye desde una plataforma de teleconsultas con integraciones vía API, soluciones
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de inteligencia artificial, hasta consultorios inteligentes compuestos por cabinas y tableros que permiten una experiencia superior en tecnología y salud. De acuerdo con Pablo Utrera, CEO de DOC24, los sistemas de salud en la región tienen el gran desafío de adaptarse a las nuevas demandas en materia de consumos. "El contexto actual sacudió las estructuras vigentes exigiendo nuevas respuestas, impulsando la adopción de soluciones de salud digital que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud, reduciendo el tiempo de espera de los pacientes, descomprimiendo las guardias y optimizando recursos".
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BONDADES DE LA ESTACIÓN DIAGNÓSTICA Y EL TABLERO MULTI-DIAGNÓSTICA Este año lanzaron una apuesta disruptiva que apunta a un nuevo concepto de salud. Se trata de los consultorios inteligentes compuestos por la Estación Diagnóstica y el tablero Multi-Diagnóstica. Esta tecnología permite, a través de sus dispositivos integrados de última tecnología, complementar la atención médica virtual
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con la facilidad de realizar chequeos médicos inmediatos. La Estación Diagnóstica es una cabina que está pensada para industrias, centros comerciales, aeropuertos, entre otros espacios donde el paciente podrá realizarse auto chequeos con los dispositivos médicos integrados y realizar una video consulta con un especialista. El tablero Multi-Diagnóstica por su parte, está diseñado para centros de atención primaria y va a permitir que un agente sanitario pueda compartir los datos cuando ausculta a un paciente. "Tomar la presión, hacer un electrocardiograma, entre otros exámenes, van a permitir que un médico que esté a la distancia y a lo mejor tenga un nivel de especialización mayor, pueda hacer un diagnóstico más completo”, explica el CEO de DOC24. UNA STARTUP CON PASOS DE GIGANTE QUE CRECE EN LA REGIÓN DOC24 nació en 2016 en Argentina. Fue pionera en su país con una nueva mirada hacia la tecnología como factor clave en la prestación de servicios de salud y un portafolio de plataformas personalizadas de telemedicina para instituciones médicas, empresas y otras organizaciones públicas y privadas. En pocos años, esta startup se ha expandido en el sistema de salud nacional, así como en Brasil, donde tiene su segunda sede corporativa. En 2020 comenzó operaciones en Perú y este año se abrió paso en Colombia y México.
Actualmente DOC24 cuenta con un flujo de más de 10 millones de usuarios y un promedio de 160 mil consultas mensules. En 2020 duplicó su base de clientes al igual que la facturación, y espera volver a hacerlo en este año debido al crecimiento de la demanda y al lanzamiento de nuevos productos que exige la pandemia. Su producto más destacado es la plataforma White Label, que permite video consultas en español y portugués, y agendamiento de citas 24/7 con médicos de más de 30 especialidades. Además puede integrarse con sistemas informáticos para la historia clínica electrónica de los pacientes y emitir prescripción de medicamentos. “Esta solución permite, por ejemplo, que clínicas y hospitales realicen atenciones médicas con su equipo de profesionales a través de una plataforma de telemedicina segura, con el look & feel de la institución y que se integra sin interrupciones a la dinámica operativa de cada cliente”, agregó Utrera. De igual manera, sacarán al mercado una solución de Inteligencia Artificial llamada Wellness Test que promueve el bienestar realizando mediciones de signos vitales a través de un escaneo facial en 30 segundos. Esta herramienta le brindará al especialista información orientativa del paciente antes de iniciar la consulta virtual. La oferta de valor en servicios de telemedicina de DOC24, va más allá de las recientes consultas médicas virtuales y responden al nuevo paradigma de conectividad en salud entre diferentes áreas y especialidades médicas.
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TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA
telemedicina
en América Latina, más allá de la conectividad Por Ana Paula Hernández Alday,
En el contexto actual de la transformación en Salud Digital, la telemedicina es uno de los verticales más importantes para la atención médica de calidad y su alcance va más allá de plataformas sencillas de comunicación médico - paciente. Gracias al amplio abanico de aplicaciones, el valor del mercado de esta tecnología llegará a USD 396,760 millones en 2027.
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na cirugía de emergencia llevada a cabo en Madrid, España, bajo la guía de un médico enlazado por video conferencia desde Islamabad, Pakistán, es una de las situaciones más inesperadas de la serie de televisión La Casa de Papel. Aunque se trata de una historia de ficción, la escena proyecta el alcance real de la telemedicina en un mundo interconectado, en el contexto de la salud digital. La Asamblea Mundial de la Salud (WHO) ha pasado por varias etapas en los últimos 15 años para concluir que las tecnologías digitales son determinantes para el futuro de la entrega de servicios de salud. De 2005 a la fecha, desarrolló un plan estratégico para implantar servicios de TI, infraestructura, políticas y estándares internacionales de interoperabilidad, todo vinculado a los objetivos de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Desde entonces, en América Latina, los sistemas de salud –públicos, privados y mixtos– de cada país, realizan esfuerzos para cumplir con el rumbo y visión de largo plazo que sugiere el Proyecto de estrategia mundial sobre salud digital 2020 – 2025 del WHO. En este plano mundial y desde la visión de los países más representativos de América Latina en materia de salud, ¿cuáles son los avances y retos de la telemedicina? La salud digital, llamada también salud 4.0, engloba la convergencia de las nuevas tecnologías y los nuevos paradigmas de la salud, que dan lugar al concepto integral de telesalud o telemedicina, como se conoce popularmente. La idea principal implica que el paciente no tenga que desplazarse para consultar a un especialista, pero existen otros procesos dentro de este concepto integral”, afirma Carlos Rozo, especialista en transformación digital para los sectores de salud y gobierno en América Latina, y asesor del gobierno de Arabia Saudita.
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TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA
La telesalud no se refiere solo a la provisión de servicios de salud a distancia”, explica Styp Canto, especialista en telecomunicaciones en la Dirección de Telemedicina del Ministerio de Salud del Perú. En Perú, la telesalud engloba cuatro ejes transversales, que son telecapacitación, telegestión, teleducación e información y telemedicina, este último se refiere a la provisión de servicios de salud a distancia usando las Tecnologías de la Información (TI). “Bajo este criterio se requieren como segmentos de desarrollo para llevarla a cabo: infraestructura, recursos humanos, validación y socialización”, dice Canto.
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LA EVOLUCIÓN DE UN MERCADO INTEGRAL La atención de los pacientes es la etapa más visible para lograr la cobertura de la salud como un derecho humano básico, incluso en lo referente a salud digital. Ya no solo hablamos de TI, sino de drones, realidad virtual aumentada, expediente médico electrónico, Apps y telemedicina, entre otras tecnologías”, explica el Dr. Santiago March, Coordinador del Consorcio promotor de nuevas tecnologías de Funsalud, una organización técnico-científica para elevar el estándar y la equidad de la salud en México. Las nuevas tecnologías empujan la transformación de los modelos operativos para fortalecerlos con la adopción de herramientas digitales que respondan a los nuevos patrones de la práctica de la medicina y la entrega de los servicios de salud, y toda su cadena de suministro. En Perú, por ejemplo, “se han hecho pilotos interesantes conectando a un hospital regional con clínicas en la selva, para transmitir ecografías a distancia y ejercicios de telemedicina para brindar servicios materno-perinatal”, señala Canto. En 2019, el valor del mercado global de la telemedicina fue de USD 41,630 millones, según el estudio Telemedicine Market de Fortune Business Insights. Debido a la pandemia, en 2020 el mercado creció de manera exponencial un 91.7% y a partir de este año se proyecta un crecimiento de 25.8% anual que llegará a los USD 396,760 millones de dólares para 2027. Esta estimación considera productos (software, hardware), servicios (teleconsulta, telemonitorización), modalidades (tiempo real, archivos) especialidades (ginecología, radiología, psicología) y usuarios (médicos, proveedores, pacientes) como parte de un mercado integrado. Sumar tecnología a la salud no solo significa automatizar, sino impulsar la productividad desde el back office, con la interacción de medicamentos, suministros, vigilancia y más”, dice Isaac Arjona, subdirector de Christus Muguerza.
Carlos ROZO
Rozo afirma que las herramientas tecnológicas ayudan a la integración 'omnicanal', como lo llaman en otras industrias: “organizar la información, tener una ruta crítica, interoperabilidad y atención integral es la expectativa del uso de la tecnología, pues de lo contrario repites los errores de la atención personalizada”.
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TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA
Comportamiento del mercado de Salud 4.0*
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TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA
CONECTIVIDAD, COLABORACIÓN E INTEROPERABILIDAD “Para reducir la brecha de atención en salud, además de adoptar nuevas tecnologías se requiere eficiencia en el manejo de recursos y una mayor vinculación publico privada”, dice March de Funsalud. Si bien en cada país existen diversos esfuerzos, muchos son aislados. "Algunos hospitales tienen interconectividad, otros Apps propias o sistemas de citas, pero los casos de éxito internacionales se logran en consorcios, alianzas y grupos donde todos los actores del sector están representados”, afirma. “La telemedicina es una vertical distinta de la conectividad para hospitales”, explica Juan Carlos Cabrera, WiFi Business Development Director del Caribe y Latinoamérica de Cambium Networks, un proveedor global líder en soluciones inalámbricas. Mientras que la conectividad se puede enfocar en interconectar a visitantes o pacientes en una navegación a internet o incluso al personal médico o de enfermería para poder acceder a expedientes digitales en un hospital, “la telemedicina es mucho más que conectividad y puede pasar a aplicaciones de misión crítica al interconectar dispositivos de vida asistida o intervención robotizada que no pueden considerarse bajo una conexión tradicional a la red, al tener que utilizar esquemas de redundancia, performance y ancho de banda bajo otros estándares”, dice Cabrera.
El Dr. Santiago March, especialista en transformación y nuevas tecnologías en salud, menciona como uno de los retos formar recursos humanos en la parte regulatoria y la integración de expedientes electrónicos, “pues cada sistema y hospital tiene un desarrollo propio, al menos en México”, afirma.
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Algunos hospitales tienen interconectividad, otros Apps propias o sistemas de citas, pero los casos de éxito internacionales se logran en consorcios, alianzas y grupos donde todos los actores del sector están representados
La inversión en telemedicina no se debe medir por el costo, sino porque da mejores resultados para todos los que participan, desde el paciente hasta los inversionistas
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En este sentido, es necesario que los sistemas de salud no discriminen la telemedicina como si se tratara solo de servicios sencillos y de bajo costo. “Es importante que no midamos la inversión por el costo, sino porque da mejores resultados para todos los que participan, desde el paciente hasta los inversionistas”, dice Rozo. “No pagas la presencia, pero quizás mi inversión en tecnología es mayor, y el que sea virtual no debe sentirse o verse más barato porque no siempre lo es”, dice Rozo. Para cambiar esta percepción, March recomienda hacer estudios para demostrarle a los inversionistas y al gobierno que la inversión en infraestructura y prácticas de telemedicina tiene un alto costo-beneficio.
STYP CANTO
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Para la Dra. Marissa González, Chief Scientific Officer de Novartis México, “la telemedicina es una herramienta que se agregará progresivamente a los estándares de atención a la salud y se volverá insustituible en los próximos años”. Gonzáles es representante de Novartis, farmacéutica que lanzó recientemente Consultoriomovil.net, una herramienta enfocada en apoyar la práctica médica. Esta plataforma permite la atención y seguimiento de los pacientes en un ambiente digital para generar, procesar, conservar, interpretar y asegurar el intercambio de información, que además permite la creación de expedientes electrónicos. Otro de los retos de la telemedicina en América Latina es el manejo de la información. Los expertos mencionan que la mayoría de los hospitales cuentan con bases de datos sistematizadas, que no equivalen a cabalidad al concepto de expediente clínico electrónico.
issac ARJONA
RETOS LATENTES PARA LA ADOPCIÓN DE TELEMEDICINA Styp Canto del Ministerio de Salud de Perú considera varias etapas para implementar la telemedicina en todos sus ámbitos: “La normatividad, la conectividad, el equipamiento, el recursos humano, el almacenamiento de datos, la interoperabilidad y la gobernanza”.
“La infraestructura es un apoyo, pero algo muy importante es que la tecnología se alimenta de información, por eso antes del Big Data hay que aprender con el Small Data”, señala Isaac Arjona, subdirector de Christus Muguerza, sistema de salud privado con presencia en México, Chile y Colombia, perteneciente a Christus Health en Estados Unidos.
“La información hay que cruzarla, compartirla y adecuarla a estándares y prácticas internacionales, y para lograrlo no se necesita alta tecnología, simplemente organizarse”, coincide March, quien refiere como un caso de éxito de telemedicina el modelo que utilizan los veteranos del estado de California en Estados Unidos: “tienen una integración de sistemas de pensiones, consultas médicas, terapias, dietas, citas médicas y muchos servicios más, a través de una red de datos y telemedicina que se ha robustecido durante años”.
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TELEMEDICINA EN AMÉRICA LATINA
Styp Canto de Perú destaca la falta de interoperabilidad entre los sistemas y de unificación de expedientes digitales como una limitante para la telemedicina, y destaca la necesidad de involucrar a todos los participantes en el proceso del diseño de las interfaces. Canto señala también la sostenibilidad como un desafío: “Mantener este tipo de servicios requiere de inversión en equipo, conectividad, personal capacitado”, afirma. Para el gobierno de Perú, dice Canto, la telesalud es una prioridad, con avances y normativas progresivas de 2007 a la fecha, que impulsan los esquemas mixtos de eSalud. “Hay que innovar pero con planes estratégicos bien claros, siempre cuidando el ROI y el costo operativo”, coincide Arjona de Christus Muguerza.
91.7% creció el mercado de telemedicina en 2020 debido a la pandemia
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El reto común en telemedicina es impulsar las agendas de salud digital de cada país, conocer sus metas y objetivos, y sumar esfuerzos colaborativos con una visión de largo plazo
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RESISTIRSE O NO AL CAMBIO La adopción de la tecnología es un tema relevante para la adopción de la telemedicina en todo América Latina. El 1er Estudio sobre los Hábitos de los Médicos en Internet en México de la Asociación de Internet MX, realizado entre diciembre de 2020 y enero de 2021, señala que de 697 médicos entrevistados 84% utiliza internet tanto
Poco más de
396 mil millones de dólares se estima el valor de este mercado para 2027
para fines personales, como para la práctica médica. El 61% de los médicos utiliza un expediente clínico digital y 44% realiza consultas virtuales; de ese porcentaje 83% considera una limitante no poder auscultar al paciente, aunque 73% dicen estar dispuestos a migrar a un expediente médico electrónico.
SANTIAGO MARCH
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“En esta transición es en la que estamos, donde el médico es el que puede transformar el sistema, es decir, puede ser el protagonista hacia la transición del nuevo modelo de medicina”, afirma March. “Hay cierta resistencia al cambio en los médicos porque ellos son líderes de opinión, entonces se puede empezar desde abajo a trabajar con los más jóvenes, a digitalizar –desde un PDF hasta un software– la información de medicamentos, dosis o resultados de laboratorio”, dice March.
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“No solo en medicina el uso de nuevas herramientas genera resistencia al cambio, eso es en cualquier sector”, dice Rozo. "Lo importante es encontrar la forma de ayudar a las personas a hacer mejor su trabajo”, afirma. Arjona coincide y asegura que “el gran reto no es la tecnología, sino el onboarding de las personas”.
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La telemedicina es mucho más que conectividad y puede pasar a aplicaciones de misión crítica al interconectar dispositivos de vida asistida o intervención robotizada que no pueden considerarse bajo una conexión tradicional a la red
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PORTADA
TELEMEDICINA QUE HUMANIA Lograr programas exitosos de telemedicina requiere incorporar aspectos clínicos integrales que van desde capacitación, flujos de trabajo y experiencia del usuario.“El nuevo paradigma de la salud destaca la importancia de poner al paciente al centro y hacerlo corresponsable de su salud, y para esto también sirve la telemedicina, para el autocuidado, monitoreo a través de aplicaciones, tomas de medicamento y chequeos”, afirma Santiago March, Coordinador del Consorcio promotor de nuevas tecnologías de Funsalud. Carlos Rozo, especialista en transformación digital dice que más allá de innovación tecnológica tenemos que volver a lo básico, “a tocar al paciente por una línea telefónica o por una computadora, porque la cercanía no implica presencia física y puedo crear una buena relación con la persona a distancia y darle confianza”. Los especialistas coinciden en que la tecnología que permite el desarrollo de la telemedicina en América Latina no deshumaniza y en cambio puede humanizar, porque es un medio y no un fin. El reto común en telemedicina es impulsar las agendas de salud digital de cada país, conocer sus metas y objetivos, y sumar esfuerzos colaborativos con una visión de largo plazo, porque esta tecnología llegó para quedarse.
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INFORMACIÓN COMERCIAL
HemosIL ANTI Xa
en la monitorización de la anticoagulación La identificación del verdadero estado anticoagulante de los pacientes, en términos de precisión y exactitud, se realiza a través de pruebas específicas como el Anti-FXa. Por Aura Milena Reina Soler*
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ROMBOSIS Y ANTICOAGULACIÓN La trombosis es una de las causas de muerte más frecuentes representando 1 de cada 4 defunciones a nivel mundial. Esta grave afección originada por diferentes enfermedades heredadas y adquiridas, deben ser detectadas y tratadas oportunamente por el alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Dentro de las actividades de intervención médica para el manejo de la trombosis se encuentra el uso de anticoagulantes orales y parenterales que minimizan el fenómeno trombótico y protegen a los pacientes por largos períodos de tiempo. El uso de los anticoagulantes requiere de una monitorización que puede ser periódica o en situaciones especiales según el criterio médico, el estado del paciente, la disponibilidad de las técnicas y el entrenamiento de los profesionales del laboratorio en la realización e interpretación de las pruebas. Diferentes ensayos han sido avalados para el seguimiento de los anticoagulantes y en la medida de la evolución de las técnicas de laboratorio, las opciones de monitorización mejoran las prácticas en medicina, la costo efectividad de la evolución del paciente minimizando el tiempo de hospitalización, los eventos adversos y las decisiones terapéuticas. ¿QUÉ ANTICOAGULANTES PODEMOS MONITORIZAR CON EL HemosIL ANTI-Xa? La prescripción de anticoagulantes como la heparina y los inhibidores directos como el rivaroxabán y apixabán que inhiben principalmente el Factor X como blanco terapéutico del modelo de la coagulación por su alta capacidad de generación de trombina, han sido monitorizados convencionalmente con las pruebas de escrutinio como Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial activado (TTPa). Sin embargo, recientes publicaciones demuestran que la identificación del verdadero estado anticoagulante de los pacientes, en términos de precisión y exactitud, se realiza a través de pruebas específicas como el Anti-FXa que expresa
resultados en unidades de medición con mayor correlación frente a diferentes estados de variabilidad biológicos y patológicos como el embarazo, la obesidad, la enfermedad renal o cardiovascular, las alteraciones hepáticas y poblaciones especiales como pediatría y con enfermedades de la coagulación pre-existentes. CARACTERÍSTICAS DEL HemosIL ANTI-Xa Disponible en Colombia Rápida y sencilla de realizar Automatizada en su totalidad Estable en el tiempo y reproducible Unidades específicas de expresión de resultados para el ajuste del anticoagulante Disponible 24/7 como una prueba de urgencias Alta correlación en diferentes situaciones clínicas Menores interferencias preanalíticas Las decisiones médicas dependen en gran medida de la adecuada respuesta y confiabilidad de los resultados de laboratorio, aun así, el conocimiento del portafolio de pruebas de coagulación en la clasificación única de procedimientos en salud (CUPS) también disponible para esta prueba de Anti-Factor Xa, es indispensable para la prescripción adecuada y uso de las herramientas actuales en la monitorización de estos fármacos. *Bacterióloga y Laboratorista Clínico; Especialista en Hemostasia y Trombosis; Miembro de sociedades científicas de Hemostasia; Clinical Advisor Werfen Colombia.
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MERCADO
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AVANCES E INNOVACIÓN EN RADIOLOGÍA
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PAUTA DrTech
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INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN RADIOLOGÍA
Nuevos cambios con
Inteligencia Artificial aplicada en radiología Por Dra. Paola Calvachi*
Nuevas herramientas informáticas con IA integrada están transformando la práctica de la radiología. Sin embargo, el mayor reto y, a la vez, la mayor oportunidad, está en determinar cuál o cuáles operaciones se beneficiarán del uso de esta tecnología, dado su poder y limitaciones.
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l escalamiento de los costos en salud es uno de los temas centrales en la economía a nivel mundial. El gasto en salud ha aumentado más del doble en los últimos 35 años: por ejemplo, Estados Unidos pasó de destinar un 7,2 % de su PIB para gastos en salud, en 1970, a duplicarlo en 2005 y, en actualidad, se sitúa en un 18 %, según un informe revelado por Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Lo anterior ha llevado a una serie de eventos en cadena que han terminado
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SALUD DIGITAL
con una reducción en el presupuesto designado a educación, infraestructura y otro tipo de programas que afectan directamente a las sociedades, sin que esto haya garantizado el acceso a una salud de calidad. Es por esto, que ahora más que nunca, se busca imperativamente la integración de la innovación en medicina con el uso de tecnologías para la salud. La innovación hace referencia a la creación de productos, procesos o ideas aceptados por la sociedad con un objetivo en particular. Por definición, se puede decir que la innovación consiste en la creación de conocimiento o la aplicación de conocimiento y/o herramientas existentes adaptadas a una necesidad especifica. Dado que la medicina es una ciencia que busca prevenir, diagnosticar y dar un tratamiento a diferentes enfermedades que afectan la salud física y mental, podemos decir que la integración de estos dos términos hace referencia al desarrollo de nuevas políticas, sistemas, y servicios que mejoran la salud, facilitan un mejor cuidado y disminuyen el riesgo de daños indeseados a todos los actores que conforman el sistema de salud como médicos, enfermeros y pacientes, entre otros. Uno de los desarrollos mas importantes en el área clínica ha sido el uso de imágenes diagnosticas, que incluyen Rayos X, Tomografías Computarizadas, Resonancias Magnéticas y PET. Durante los últimos 50 años, esta área ha tenido cambios que han permitido obtener una mejor resolución en las imágenes y analizarlas en un menor tiempo, llevando al perfeccionamiento de las técnicas de consecución de imágenes y obteniendo información a nivel celular con MRd, e incluso, imágenes de perfusión para asistir en el manejo de patologías neuroquirúrgicas. No obstante, la mayoría de los avances en este campo se han logrado en la adquisición de estas imágenes, pero poco ha sido su impacto en la interpretación y análisis, lo que deja una puerta abierta para el aporte que las tecnologías emergentes puedan brindar.
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SECCIÓN SALUD DIGITAL SUBSECCIÓN INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN RADIOLOGÍA
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Radiologist-Level Penumonia Detection Chest X-Rays With Deep Learning, el cual atrajo la atención de toda la comunidad médica y bioinformática dados los resultados obtenidos en él.
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Usar la IA en el reconocimiento de patrones en imágenes diagnósticas es prometedor gracias a varios algoritmos que pueden optimizar los procesos en medicina
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EL POTENCIAL DE LA IA A PRIMERA VISTA Recientemente, el termino Inteligencia Artificial (IA) ha sido usado como sinónimo de innovación en medicina y tecnología médica (MedTech), y ha creado controversia sobre los posibles desenlaces que esta pueda llegar a tener en el cuidado de la salud. Para iniciar es importante resaltar la definición de Inteligencia artificial, en la cual no se plasman súper inteligencias creadas por el hombre de forma artificial; por el contrario, hace referencia a un conjunto de algoritmos que tiene como fundamento las matemáticas y la estadística aplicada, usadas para resolver problemas basados en observación, simulando redes neuronales que han logrado tener un alto desempeño en análisis de patrones. Como dijo Patrick H. Winston, “algoritmos habilitados por restricciones que son expuestos por representaciones y apoyan modelos dirigidos al pensamiento, percepción y ejecución de acciones”. En medicina existe la expectativa que IA pueda diagnosticar lo que hasta el momento ha sido pobremente diagnosticado, crear nuevos tratamientos para enfermedades sin cura, predecir lo impredecible, eliminar las admisiones y re-admisiones hospitalarias, lograr una adherencia completa de los pacientes a sus tratamientos médicos, incluso ver lo que los ojos humanos no pueden ver en imágenes diagnosticas.
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El uso de IA en radiología ha generado preguntas sobre el futuro rol de los médicos y el sistema de salud. En los últimos años, varios estudios que han mostrado la superioridad de algoritmos de Deep Learning comparados con radiólogos, publicados en medios de alto impacto en medicina, han extendido el temor de muchos radiólogos por ser reemplazados en un futuro por una “maquina”. Lo que es de poco conocimiento es que esta conversación se inició mucho antes de 1987, cuando en The New England Journal of Medicine fue publicado un artículo titulado 'Artificial Intelligence in Medicine- where do we stand'', en el que se abre una conversación sobre el rol que van a tener los computadores en medicina y en el apoyo diagnostico, haciendo un pronóstico equívoco, donde para el año 2000, estos dispositivos trabajarían como una extensión del intelecto de los médicos y prestadores en salud. ADOPCIÓN Y ADAPTABILIDAD CON ALGORITMOS Si bien es cierto que el uso de la IA en el reconocimiento de patrones en imágenes diagnosticas es prometedor, varios investigadores y expertos en el área han tratado de demostrar cómo el uso de estos algoritmos puede optimizar los procesos en medicina. Un ejemplo muy conocido fue el algoritmo desarrollado por Andrew Ng y su equipo, publicado en 2017 y titulado CheXNet:
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En el artículo, Ng y su equipo concluyen que pueden diagnosticar neumonía mejor que los radiólogos, dado que su algoritmo obtuvo un mejor desempeño en la detección de esta y otras 14 enfermedades en 100,000 radiografías. A primera vista, estos resultados abrieron aun más la puerta a la aceptación de estos modelos por parte de la comunidad científica, dada la comprobación de la hipótesis en la que eventualmente los radiólogos podrían ser reemplazados; sin embargo, el estudio no solo tenía problemas en su metodología, los cuales desvirtuaban las conclusiones de sus autores, sino también dejaba ver varias dificultades en la adopción de estos algoritmos por parte de los diferentes sistemas de salud. El más importante de ellos, hacia referencia a que no todos los hospitales cuentan con el mismo tipo de equipo para tomar las radiografías, y, por ende, su resolución varía, lo que afecta considerablemente el desempeño del algoritmo cuando es usado en centros de atención donde no fue entrenado.
*Felow e investigadora del Brigham and Women's Hospital; Bioingeniera de Harvard Medical School.
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INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN RADIOLOGÍA
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SALUD DIGITAL
A pesar de que la iniciativa tenía como fin disminuir los errores en el diagnóstico y la optimización de procesos, todavía es un área que necesita más investigación. Sin embargo, nuevas herramientas computacionales con IA integrada están transformando la práctica de la radiología. El mayor reto en este momento y, a la vez, la mayor oportunidad, está en determinar cuál o cuáles operaciones se beneficiarán del uso de esta tecnología, dado su poder y limitaciones. Por lo anterior, es necesaria la ejecución de proyectos y la creación de espacios para la formación de equipos multidisciplinarios en los hospitales que permitan la creación de iniciativas ajustadas a su población y sistema de historia clínica, la apertura de datos clínicos anonimizados para disminuir los sesgos que estos algoritmos puedan tener al ser entrenados con un sub-grupo de población, y, finalmente, la creación de incentivos para aumentar la innovación en salud por parte de todos los que la conforman.
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ELEGIR Y OPTIMIZAR INSUMOS MÉDICOS
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GESTIÓN
Abastecimiento y uso de insumos en tiempos de crisis Por Jorge Iván Parada, periodista de El Hospital
Cómo garantizar la compra y buen uso de insumos médicos en medio de una pandemia ha sido el gran reto de instituciones de atención médica. Dos expertas en cadenas de abastecimiento en el sector salud comparten las claves para asegurar la calidad y la eficiencia a la hora de obtener estos productos.
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esde el inicio de la pandemia causada por el coronavirus, muchos de los procesos regulatorios en insumos médicos fueron objeto de modificaciones para atender la urgencia sanitaria y garantizar el acceso generalizado a estos. Es más que probable que estos cambios afecten en adelante la forma en la que los sistemas de salud se abastecen de elementos de protección y herramientas médicas y, por esa razón los decisores en aprovisionamiento deben tener en cuenta algunas claves para optimizar sus procesos de compra y control de calidad.
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Seguir un proceso riguroso de verificación del equipamiento de proveedores para conservación y trato de insumos, es determinante
En diálogo exclusivo para El Hospital con Marisol Sánchez, directora de la Cámara Sectorial de Dispositivos Médicos e Insumos para la Salud de la Andi Colombia, y la mexicana Elsa Juárez, directora de calidad del hospital Médica Sur, se abordaron las "Claves para abastecimiento y optimización de insumos médicos", a la luz de las estrategias que en cada institución han aplicado para mejorar los procesos de suministro de materiales sanitarios en tiempos de crisis sanitaria.
Juárez afirma que la forma de abastecimiento ha cambiado en el mundo desde que comenzó la pandemia del coronavirus. Según la Directora de Calidad, los proveedores aceleraron su producción, desde la compra de materiales hasta la venta al consumidor final, para poder satisfacer la creciente demanda de insumos como tapabocas, caretas protectoras y demás instrumentos de protección. No obstante, Sánchez señala que si bien hubo una buena respuesta por parte de los productores, en Colombia y el mundo, se vio una afectación al proceso productivo, pues hubo desabastecimiento por un consumo de rapiña debido a la emergencia sanitaria, al que se le sumó el precio alto del dólar. "Se generaron muchas alianzas estratégicas. Fue un proceso bastante interesante ver cómo industrias de electrodomésticos, confecciones o metalmecánica, se aliaban con nosotros, la industria de dispositivos médicos, para solucionar rápidamente un problema de abastecimiento", dice Sánchez. MEJORAR LOS PROCESOS EN ABASTECIMIENTO ES CUESTIÓN DE RIGUROSIDAD "Todos los hospitales que tienen una, dos o tres acreditaciones internacionales, se nos exige tener un control absoluto de decisión de proveedores", explica Juárez. En Médica Sur, que fue premiado recientemente como el mejor hospital de México a nivel internacional por América Economía, se sigue un proceso riguroso de verificación del equipamiento de proveedores para conservación y trato de insumos. Desde hace casi una década, este hospital ha desarrollado una sencilla rúbrica con los requerimientos del gobierno mexicano y estándares internacionales. Si el proveedor cumple con esta matriz en un 100%, es seleccionado para suplir el abastecimiento de Médica Sur. Según la directora Juárez, el procedimiento por el que se
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GESTIÓN
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ELEGIR Y OPTIMIZAR INSUMOS MÉDICOS
rige en su hospital parte del alineamiento de la visión, valores y misión de éste con su política de calidad, lo que da garantías a pacientes, familias y al gobierno mexicano.
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Con un listado de vitales no disponibles se buscaba un trámite más ágil durante la pandemia; con ello el Invima activó programas detecno-vigilancia y reactivo-vigilancia
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Desde las agremiaciones, enfatiza Sánchez, hay una fuerte vigilancia desde la investigación e innovación de insumos, pasando por su autorización de su comercialización para finalmente ejercer un escrutinio pos mercado, cuando estos se encuentran en manos de los prestadores de servicios de salud. Igualmente, durante la pandemia, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima) -principal entidad de vigilancia y control sanitario en Colombia-, modificó sus controles para facilitar el abastecimiento. "Colombia creó un listado de vitales no disponibles que el Invima consideró debía tener un trámite más ágil durante una pandemia", explica Sánchez, "eso generó que se presentara un sinnúmero de proveedores que no cumplían con los estándares de calidad, por lo que el Invima activó programas de tecno-vigilancia y reactivo-vigilancia". CLAVES DE DISPOSICIÓN FINAL DE INSUMOS MÉDICOS Uno de los grandes retos de los sistemas de salud es establecer procedimientos de disposición de insumos, que sean consecuentes con las regulaciones nacionales e internacionales. Sánchez indica que es fundamental respetar la definición de uso que el fabricante le dio al insumo médico, pues solo este sabe hasta donde se mantienen las condiciones esenciales de calidad y seguridad de los productos para evitar el re uso, el cual está prohibido en Colombia. También se deben tener en cuenta las disposiciones medioambientales para posconsumo, en las que el fabricante es el responsable de recoger
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envases y empaques de dispositivos médicos. Además, "todos los aparatos que estén conectados a la corriente, particularmente los equipos biomédicos, deben tener un proceso de disposición final", dice Sánchez. Por su parte, Juárez explica que en el ámbito hospitalario "es importante tener una matriz con la disposición normativa legal de México más las recomendaciones de Naciones Unidas" y demás órganos de control, que detalle por cada puesto de trabajo en la clínica qué tipo de instrumento de protección deben utilizar. Así se facilita la disposición de los mismos. Ambas expertas coinciden con que el mejor camino para disponer de desechos de insumos médicos es apegarse a los lineamientos que ya existen en países como México, Colombia y Estados Unidos, pues se encuentran a la altura de los estándares internacionales. BUENAS PRÁCTICAS EN COMPRA DE PRODUCTOS DE CALIDAD Sánchez señala que durante el año 2020 se dispararon las alertas sanitarias sobre insumos médicos, en particular en ventiladores. Aunque estas alertas son normales ante instrumentos como jeringas o guantes quirúrgicos, que se presenten en implementos que son vitales para preservar la vida, representa una grave falla en el proceso de abastecimiento. "Eso nos deja un gran sinsabor de esa necesidad de verificación poscomercialización de la responsabilidad que se tiene en la compra, calidad y seguridad de productos", sentenció la directora Sánchez. Desde otra perspectiva, Juárez manifiesta que para evitar la compra de insumos de mala calidad o incluso falsificaciones de estos, hospitales como Médica Sur deben apegarse a los procedimientos ya establecidos. "Yo le recomiendo a los sistemas de salud, hospitales y clínicas que tengan perfectamente desarrollada su política de evaluación de proveedores y la solicitud de ingreso de materiales a todos los inventarios. De esa forma se van haciendo barreras de seguridad que minimizan los riesgos de comprar materiales que no sean adecuados".
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ACCIONES PARA GARANTIZAR UN MEJOR ABASTECIMIENTO*
6% Capacitar al talento humano para uso adecuado de insumos, evitando desperdicios.
18% Compra anticipada de un alto volumen de elementos más demandados.
23% Relación estrecha con proveedores para planear y garantizar la entrega, seguridad y calidad de los productos.
13% No tenemos protocolos para garantizar un mejor abastecimiento de insumos médicos.
ACTIVIDADES PARA OPTIMIZAR EL USO DE INSUMOS MÉDICOS*
39% Control de inventarios de forma manual.
48% Control de la cadena de suministro con un sistema de inventario digital.
7% No hay un protocolo establecido para optimizar el uso de insumos médicos.
6% Restringir el uso de insumos médicos al personal administrativo para que sea de uso exclusivo al personal médico.
41% Acciones 1,2 y 3.
*Resultados de encuesta realizada a 224 asistentes de instituciones de salud durante el Webinar 'Claves para abastecimiento y optimización de insumos médicos', el 30 de junio de 2021.
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INFORMACIÓN COMERCIAL
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AVANCES CLÍNICOS
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EVITAR CONTAMINACIÓN CRUZADA
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de pacientes que ingresan a los hospitales en México cada año, hay 160 mil casos contagiados por infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). Adicional, el precio aproximado del tratamiento por paciente infectado está en un rango entre MXN 85,000 a 180,000 (unos USD 4.2 millones y USD 9 millones) lo que a su vez representa un costo al sistema hospitalario de salud entre MXN 13,400 y 28,400 millones. Estás cantidades representan entre el 5% y 11.5% de todo lo que gasta México en hospitalización al cabo de un año.
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instrumental para evitar contaminación cruzada Por Alejandra Leguizamón, editora de El Hospital
Debido a prácticas indebidas en los procesos de desinfección de instrumentos médicos, cada año al sistema de salud mexicano le cuesta entre MXN 13 y 28 millones la atención de pacientes infectados por contaminación cruzada en el entrono hospitalario.
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a contaminación cruzada por malas prácticas en procesos de esterilización instrumental para procedimientos quirúrgicos y de atención clínica es uno de los principales desafíos que deben atender las instituciones médicas, especialmente aquellas con procedimientos quirúrgicos de alta y mínima invasión. En el marco del reciente foro Abordando el Desafío de las Infecciones Intrahospitalarias, liderado por Hospital
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sin Infecciones, expertos de la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud), la Asociación Mexicana de Profesionales en Esterilización (AMPE) y Healthic, coincidieron en que las practicas relacionas con contaminación cruzada en instituciones médicas afecta varios procedimientos del sistema de salud, desde los administrativos, pasando por el abastecimiento de insumos médicos, hasta el bolsillo del paciente mismo. Según el doctor Eduardo González Pier, consejero de Funsalud y Global Fellow de WilsonCenter, de los seis millones
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Prácticas de esterilización
La inversión que debe hacer un hospital en México para modernizar su centro de esterilización puede ir de USD 403 mil a USD 1.5 millones
Cuando un paciente ingresa a un hospital por algún problema de salud y sale más enfermo que cuando ingresó, es una situación que genera la pérdida de confianza en la institución, además de daños económicos al bolsillo y al sistema de salud en general. Además, "hay que invertir en antibióticos y se extiende la estadía hospitalaria, cuando esos espacios podrían ser utilizados por otros pacientes que requieren el servicio”, añadió el consejero de Funsalud, Gonzáles Pier. Por estas razones, se debe prestar mayor atención a las centrales de esterilización de cada institución, donde las malas prácticas en términos de limpieza y desinfección o herramientas de descontaminación de baja calidad, pueden aumentar las posibilidades de que los instrumentos quirúrgicos, la ropa y equipos médicos transporten las infecciones a otros usuarios. FALLAS EN LOS PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIÓN De otra parte, en palabras de la Lic. Sandra Fabiola Casas Ramírez, presidenta de la Asociación Mexicana de Profesionales en Esterilización, algunos factores que podrían contribuir a las fallas en los procedimientos de esterilización, podrían ser:
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CONTAMINACIÓN CRUZADA
Un ambiente de trabajo ineficiente, propenso a distracciones en la Central de Esterilización (CE).
Menos de
Instrucciones del fabricante extensas y poco claras para la limpieza de instrumentos.
5%
Solicitudes fuera del horario de atención para instrumentos que requieran reprocesamiento. Mala comunicación entre el quirófano y el personal de procesamiento estéril sobre las necesidades de cada departamento. Múltiples áreas de procesamiento estéril sin estandarización de procesos. SOLUCIONES PARA MEJORAR LAS PRACTICAS DE ESTERILIZACIÓN En este sentido, la especialista Casas, considera necesario fijar algunas metas para mejorar el procesamiento de las herramientas, equipos y prendas médicas y de esta manera disminuir costos para el hospital: Eficiencia en la realización de las actividades de limpieza, preparación, empaquetamiento, esterilización y conservación.
de los hospitales en México cuentan con alta tecnología para esterilización
De los
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| AVANCES CLÍNICOS
Según Eduardo Franky, director general de Healthic, empresa del sector de control de infecciones hospitalarias, industria farmacéutica y de dispositivos médicos, la inversión que debe hacer un hospital en México para modernizar su centro de esterilización puede ir de los ocho a los 30 millones de pesos (unos USD 403 mil a USD 1.5 millones). Por esto, la mayoría de instituciones mantienen prácticas de esterilización de la década de 1970. “Existe una falla regulatoria importante, históricamente las áreas de enfermería son las que hacen los procesos de esterilización. Pero en los últimos 15 años la tendencia mundial es la de regular para llevarlo a ser un proceso industrial, por lo que debemos ir en esa dirección“, comentó el directivo. Estos expertos consideran importante la inversión en los principales avances para la estandarización y automatización de los procesos de descontaminación, así como en las centrales de esterilización para la prevención de infecciones hospitalarias y que a su vez ayudaría en la disminución de costos para las instituciones y a la fidelización de los pacientes al interior de los hospitales.
millones de pacientes que ingresan a los hospitales en México cada año, hay 160 mil casos contagiados por IAAS.
Economía evitando la existencia multiplicada de equipamiento costoso, prolongando la vida útil de los instrumentos. Seguridad al evitar fallas en los procesos y materiales expuestos a métodos incorrectos de esterilización. Instrumentos regresados bajo un sistema de gestión de instrumental. Disminución de pérdidas o daños del instrumental. INVERSIÓN EN LOS CENTROS DE ESTERILIZACIÓN Para hacer más eficiente el proceso de desinfección instrumental en las instituciones médicas y evitar el aumento de costos por malas prácticas es de suma importancia realizar una inversión en las centrales de esterilización, realizar una actualización en términos tecnológicos y regulatorios e intentar llevarlo a un nivel industrial.
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