Manifestaciones corneales de diversas enfermedades Cornea manifestations in different diseases

El ojo y la medicina general

► MANIFESTACIONES CORNEALES DE DIVERSAS ENFERMEDADES

La exploración corneal puede mostrar la presencia de enfermedades humanas. La inspección realizada por el profesional avezado con un instrumento simple (lámpara de hendidura) puede darnos el diagnóstico más certeramente que la más moderna prueba de imagen. El oftalmólogo proporciona el diagnóstico de la enfermedad con la exploración

Dr. Ramón Rey Medicina interna Internal medicine

La Chlamydia provoca el tracoma, primera causa prevenible de ceguera mundial.

Chlamydia causes trachoma, the number one preventable cause of blindness throughout the world.

Existen infinidad de ejemplos del diagnóstico clínico a través de la exploración corneal:

El virus varicela-zóster se asocia a queratitis punteada o dendrítica, ganglios, opacidades, e hipoestesia. El virus Epstein-Barr provoca queratitis estromales e infiltrados subepiteliales. El VIH asocia ojo seco.

► La tuberculosis puede afectar como queratitis intersticial por reacción a tuberculinas. La enfermedad de Lyme transmitida por garrapatas provocará lesión corneal por exposición secundaria a parálisis facial. La Chlamydia provoca el tracoma, primera causa prevenible de ceguera mundial. La amebiasis se asocia a mala higiene con las lentillas; afecta a pacientes sanos.

► El síndrome de Sjögren es la queratoconjuntivitis seca; se asocia a: esclerodermia, lupus, artritis reumatoide, psoriásica y juvenil. El síndrome de Cogan asocia sordera, vértigo, y queratitis intersticial bilateral. La panarteritis nodosa muestra un anillo ulcerado en el límite corneal. La sarcoidosis: ojo seco y queratitis intersticial. El penfigoide conjuntival produce queratopatía por exposición con defectos epiteliales.

► La hemocromatosis asocia depósitos de hierro limbares y córnea pseudoverticillata. La cistinosis produce acúmulo intracelular de cristales de cistina: se deposita en epitelio central y periférico. El síndrome de Ehlers-Danlos asocia ectasias corneales (queratocono y queratoglobo). El 10% de los pacientes con síndrome de Down presentan queratocono.

► El mieloma múltiple acumula proteínas en epitelio y estroma. La leucemia puede producir infiltración directa de la córnea por células de la enfermedad.

► Existe afectación por la falta de riego crónico en la enfermedad arterial arteriosclerosa: queratitis neuroparalítica.

► La diabetes mellitus conlleva pérdida de sensibilidad corneal y mala cicatrización epitelial: queratitis punteadas, erosiones recidivantes, y úlceras neurotróficas. La gota: distrofia úrica, opacidades subepiteliales limbares, úlceras y neovascularización.

The eye and general medicine

► CORNEA MANIFESTATIONS IN DIFFERENT DISEASES

A corneal examination can show the presence of human diseases. Inspection by an experienced professional using a simple instrument (slit lamp) can give a more accurate diagnosis than most modern imaging tests. The ophthalmologist can diagnose the disease using the examination

There are infinite examples of a clinical diagnosis from a corneal examination:

The Herpes Zoster virus is associated with punctate or dendritic keratitis, lymph nodes, opacities and hypoesthesia. The Epstein Barr virus causes stromal keratitis and subepithelial infiltrates. HIV is associated with dry eye.

► Tuberculosis can manifest as interstitial keratitis through a reaction to tuberculins. Spread by ticks, Lyme disease will cause a corneal lesion from secondary exposure to facial paralysis. Chlamydia causes trachoma, the number one preventable cause of blindness throughout the world. Amebiasis is associated with poor contact lens hygiene. It affects healthy patients.

► Sjögren’s syndrome is dry eye disease. It is associated with scleroderma, lupus, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and juvenile arthritis. Cogan’s syndrome is associated with deafness, vertigo and bilateral interstitial keratitis. Polyarteritis nodosa shows an ulcered ring in the corneal margin. Sarcoidosis: dry eye and interstitial keratitis. Conjunctival pemphigoid causes exposure keratopathy with epithelial defects.

► El déficit de vitamina A puede provocar nictalopia (ceguera crepuscular), xeroftalmía, queratitis punctata, opacidades superficiales queratinizadas. La hipervitaminosis D puede producir calcificaciones corneales como queratopatía en banda.

► El uso de amiodarona produce depósitos amarillentos en el epitelio y córnea verticillata. Los antipalúdicos, puntos blanco-grisáceos en la córnea inferior, sobre la membrana de Bowman.

Desde la consulta de medicina confirmamos la sospecha diagnóstica con pruebas complementarias. Es un motivo más para insistir en que es vital someternos al chequeo oftalmológico paralelamente a la revisión de salud general. ■

► Hemochromatosis is associated with limbal iron deposits and pseudoverticillata cornea. Cystinosis produces intracellular accumulation of cystine crystals: they are deposited in the central and peripheral epithelium. Ehlers-Danlos syndrome is associated with corneal ectasia (keratoconus and keratoglobus). 10% of patients with Down’s syndrome present with keratoconus.

► Multiple myeloma accumulates proteins in the epithelium and stroma. Leukaemia can cause direct infiltration of the cornea through the disease’s cells.

► There is involvement due to chronic lack of irrigation in the arteriosclerotic disease: neuroparalytic keratitis.

► Diabetes mellitus leads to a loss of corneal sensitivity and poor epithelial healing: punctate keratitis, recurring erosions and neurotrophic ulcers. Gout: uric dystrophy, limbal subepithelial opacities, ulcers and neovascularisation.

► A shortage of vitamin A may cause nyctalopia (night blindness), xerophthalmia, punctate keratitis, superficial keratinised opacities. Hypervitaminosis D can cause corneal califications such as band keratopathy.

► The use of amiodarone causes yellowish deposits in the epithelium and cornea verticillata. Anti-malarials, greyish-white dots on the inferior cornea, along the Bowman’s membrane.

In the consulting room we can use complementary tests to confirm the suspected diagnosis. This is one more reason to stress the importance of an eye check-up at the same time as a check-up on our general health. ■ Normal

Keratitis