Técnicas de Intervención Mutua by Benjamin

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS HUMANAS Y DE LA EDUCACIÓN CARRERA DE PSICOLOGÍA INDUSTRIAL

MODALIDAD PRESENCIAL

Consejería “Técnicas de Intervención Mutua” Psi. Cl. Ms.c Pablo Cisneros SEXTO SEMESTRE NOMBRE DEL ESTUDIANTE Jurado Benjamín AMBATO – ECUADOR Marzo 2013- Septiembre 2013

INTRODUCCIÓN El propósito de esta investigación radica en conocer cuáles son las causas y consecuencias provocadas por el abuso de poder por parte de un superior hacia un trabajador en la organización, cabe destacar que toda persona es un ente propenso a circunstancias y estas circunstancias están determinadas por el comportamiento. MOTIVO DE CONSULTA “Yo trabajo en una empresa de creación de calzad en la Sección de Terminado, mi superior siempre me está viendo, llamando la atención, no me deja ni conversar con mis compañeros ni a mis amigos, trabajamos en la banda transportadora de los zapatos, somos 13 personas en total y de las 13 personas estamos divididos en dos grupos de amistades, casi no nos llevamos pero el jefe siempre que pasa algo viene y me echa la culpa a mí, que yo soy el responsable de todo lo que sucede en el puesto, sin siquiera haber visto que pasó, si algo malo sucedió, yo soy el Culpable, me echa la culpa de lo que pasa hasta en los días que estoy de vacaciones me culpa, ya estoy harto de esta situación, él tiene muchos favoritismos, creo que quiere que deje el trabajo y toca aguantarse pero no sé hasta cuando pueda soportar tanto maltrato emocional, ni siquiera las cosas pide de favor.”

PROBLEMA ACTUAL Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos expresados por el sujeto.  El problema consiste en que está a punto de estallar el sujeto, por tantos reproches, reclamos y culpas se siente muy estresado.  El problema apareció desde que pidió sus vacaciones para irse a la playa en los tours con la Universidad, la producción estaba muy baja, estaban mandando a la casa a las personas que querían sus vacaciones y el Señor Criollo quería y su jefe se las negó, así que faltó los cuatro días para irse.

 En todo momento el superior de su turno lo está observando, viendo la mínima para poder amenazarle y echarle la culpa, con una frecuencia de cuando se de la ocasión.  Este hecho le afecta al paciente de manera brusca, quiere dejar el trabajo en todo momento, pero tiene muchas deudas, se siente agobiado, estresado y su autoestima baja considerablemente, su esposa le dice que no le preste atención, que cumpla su trabajo como es debido, que no puede dejar de trabajar porque no podrían sustentar su vida familiar.

 Lo que hace para resolver el problema es cumplir con su trabajo, cuenta chistes para alegrarse el mismo y a sus compañeros, tenía un buen amigo que le apoyaba mucho, pero su jefe hizo lo imposible para cambiarlo de sección, ahora no es lo mismo, con mucha frecuencia va a lugares para beber tales como prostíbulos y para canalizar esa ira también fuma marihuana.

DIAGNOSIS La diagnosis que presenta el Señor, consiste en:  Principios de tensión muscular  Despecho  Inseguridad laboral

PROGNOSIS Se presunta que el paciente padece dolores de cabeza continuos, seguidos de deseos de venganza hacia su superior queriendo intentar hacerle daño. Además se presume que padece de trastornos psicológicos profundos, teme hacia una renuncia intempestiva ya que tiene muchas deudas, estos pensamientos le pueden provocar daños físicos y emocionales, a la vez, esto puede desencadenar que tenga baja autoestima y por ello se elabore un mal producto lo cual le puede conllevar a un despido por realizar un trabajo insatisfactorio y por consiguiente puede abandonar su trabajo. Se presume también que esta alteración afectara su sistema inmunológico, puede provocarle contracturas y dolores musculares o de cabeza 3

haciéndose más vulnerable hacia algunas enfermedades tales como la gastritis o dermatitis. A la par se presume varias consecuencias más habituales que pueden desencadenar en el futuro como la inseguridad y la inestabilidad emocional. Además con el tiempo puede sentirse inferior, le costará mucho atreverse a hacer las cosas según su propio criterio, dudara constantemente, se angustiará con facilidad y terminará por depender demasiado de la opinión de otras personas. Se presunta que se encuentra sumergido en el fenómeno del acoso laboral y este aspecto en el futuro cobrará especial importancia, podrá evidenciarse como una causa de depresión, de ansiedad generalizada, e incluso de desórdenes de estrés postraumático, que conllevaran al absentismo, abandonos del puesto de trabajo, incremento de accidentalidad, disminución de la cantidad y de la calidad del trabajo, etc., lo que producirá elevados costes en la empresa y si en un futuro se lo considera como víctima de Mobbing se verá amenazada su carrera o profesión, su situación social y financiera, e incluso su salud provocando violencia física y verbal contra sus hostigadores.

TENSIÓN MUSCULAR El tono muscular, también conocido como tensión muscular residual o tono, es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Ayuda a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del sueño. Se refiere a la tensión (contracción parcial) que exhiben los músculos cuando se encuentran en estado de reposo, la cual es mantenida gracias a la acción de las unidades motoras respectivas y gracias al correcto funcionamiento del reflejo miotático. Hay impulsos nerviosos inconscientes que mantienen los músculos en un estado de contracción parcial. Si hay un súbito tirón o estiramiento, el cuerpo responde automáticamente aumentando la tensión muscular, un reflejo que ayuda tanto a protegerse del peligro como a mantener el equilibrio.

Ganong (2007).

En condiciones normales el tono muscular es mantenido

inconscientemente y sin fatiga por medio de la actividad del sistema nervioso, principalmente por la acción de los husos musculares y del circuito del reflejo miotático específico, ocurren entonces contracciones parciales y asincrónicas de las fibras musculares; de esta forma se mantiene un tono muscular adecuado y sin fatiga ya que las fibras musculares que se contraen van rotando de forma que no se mantienen contraídas de forma permanente sino que ceden la función a otras en un ciclo coherente. Por otra parte el tono muscular desaparece si se destruye alguna parte del reflejo monosináptico. Hay

trastornos

físicos

que

pueden

hacer

que

haya

tono

muscular

anormalmente bajo (hipotonía) o anormalmente alto (hipertonía). La presencia de una inervación casi continua deja claro que el tono describe una condición de base. No hay, en general, ningún estado en reposo al estar la 5

activación presente. En oftalmología, el tono puede ser una consideración importante en la cirugía ocular, como en la manipulación los músculos extraoculares para corregir el estrabismo. Las aberraciones de tonicidad están asociadas con muchas enfermedades oculares (p.e., el Síndrome de Adié).

Gilman, S. y Winans, S. (2003 ). En cuestiones de músculos esqueléticos, tanto los músculos extensores como los flexores usan el término "tono" para referirse a la enervación "en reposo" o normal que mantiene las posiciones de los huesos. El músculo cardiaco y el músculo liso, aunque no están directamente relacionados con el esqueleto, también tiene tono en el sentido de que aunque sus contracciones no están emparejadas con las de los músculos antagonistas, su estado de no contracción se caracteriza por la enervación, que a veces resulta aleatoria. Clases de Tensión Muscular Fisiológicamente, la fuerza puede ser definida partiendo de los distintos tipos de tensión muscular: Tensión muscular isotónica. Este tipo de tensión muscular aparece durante la actividad dinámica de los músculos. Se caracteriza por la tensión del músculo, que permanece inalterable mientras que su longitud se modifica en sentido concéntrico (acortamiento) o excéntrico (alargamiento). Esta aparece involucrada en todos los movimientos atléticos. Tensión muscular isométrica. Esta tensión aparece durante la actividad estática (sin movimiento) de la musculatura. Se caracteriza por un aumento de la tensión muscular sin que se presente una modificación sensible de la longitud del 6

músculo. Este tipo de tensión se observa en la posición de "partida" de los lanzamientos y de las carreras de velocidad. Tensión muscular auxotónica. Esta tensión es la que se encuentra con más frecuencia en el deporte. Se caracteriza inicialmente por un aumento de la tensión hasta superar la resistencia que se pretende movilizar; posteriormente, la longitud se modifica presentándose un acortamiento muscular. Síntomas de la Tensión Muscular Los síntomas físicos de la tensión excesiva incluyen:  Dolor de cabeza.  Cansancio.  Irritabilidad.  Indigestión.  Dolor de espalda.  Insomnio.  Rigidez muscular.

Por supuesto, cualquiera de estos síntomas pueden surgir debido a un trastorno o a un padecimiento orgánicos, pero esto puede determinarse por medio de un examen físico. Esta es la razón por la cuál es muy importante el examen médico anual. También sabemos que muchos de estos síntomas pueden originarse debido a un trastorno emocional. Esta es una situación muy complicada que 7

implica a todo el patrón de estabilidad emocional de la persona y no es una causa tan probable como parecen creerlo muchas personas. Hay más posibilidades de que la culpable de ello sea la excesiva tensión.  Durante todo el día puede estar presente un sentimiento de agotamiento y, sin embargo, la persona experimenta dificultad para conciliar el sueño por la noche.  Otro síntoma común es una sensación de inquietud crónica y de incapacidad para concentrarse.  Después tenemos el dolor de cabeza ocasionado por la tensión, que las personas describen como una sensación de tirantez y dolor en la parte posterior del cuello y la cabeza. Es probable que entre los hombres de negocios la tensión sea la causa más común del dolor de cabeza.  Se desarrolla con regularidad al final del día, pero los rayos X y los exámenes no revelan ninguna causa orgánica.  También hay muchos síntomas característicos que se originan en el aparato gastrointestinal, "indigestión", gases, estreñimiento y calambres en la parte inferior del abdomen, todo lo cual puede estar ocasionado por la tensión.  Por último, las palpitaciones cardíacas acompañadas por una sensación de opresión en el tórax, alrededor del corazón, también puede ser resultado de la tensión.

Hauser, S. (2007). Todos y cada uno de estos síntomas son desagradables, por no decir más. También son una advertencia de que quizá se encamina hacia 8

un problema más severo. Aun cuando la excesiva tensión puede perturbar a las personas de cualquier condición social, comúnmente pensamos en ella como si se tratara de un "padecimiento de los ejecutivos". Está muy en boga referirnos a la "competencia inexorable" como el villano y a la úlcera como el distintivo de honor. La complejidad de la actividad deportiva no puede circunscribirse únicamente en los tres tipos de tensión muscular ya mencionados. Para lograr una imagen más completa del fenómeno de la tensión muscular, propone otra clasificación basada en la velocidad, duración, magnitud y respetabilidad de la misma. •

Tensión tónica explosiva: Aparece en aquellos ejercicios donde la carga a movilizar es muy elevada. Se caracteriza por un rápido aumento de la fuerza al inicio de la contracción, después continúa elevándose lentamente hasta finalizar el movimiento. Con cargas altas (80-100 por ciento del máximo) se estimula su desarrollo.

•

Tensión explosivo-balística: Es característica de los movimientos en los que la carga a superar es muy pequeña. La fuerza máxima se desarrolla al inicio del movimiento, por ejemplo: con las inferiores al 40 por ciento de la capacidad máxima la fuerza aumenta rápidamente al inicio del movimiento, logrando su máxima expresión a la mitad del mismo, para luego descender. El trabajo balístico se estimula cuando es precedido por una ligera tensión y elongación muscular.

•

Tensión

explosiva-reactiva-balística:

Esta presenta las mismas

características del trabajo anterior, la diferencia estriba en que la fase activa de superación es precedida por la de ceder. En ésta, la musculatura 9

previamente contraída es alongada vigorosa y rápidamente, por ejemplo: el despegue en los saltos. La tensión tónica es aquella que producimos cuando tratamos de vencer una gran resistencia mediante la aplicación continuada de una acción isométrica o dinámica. La tensión física es aquella que producimos cuando realizamos un trabajo muscular dinámico que incluye, por lo general, movimientos cíclicos. La tensión tónico-explosiva, es aquella que se produce cuando intentamos vencer una resistencia inferior a la que genera la tensión tónica. Tras una acción isométrica cuya magnitud dependerá de la carga, se pasa a una acción concéntrica. Un ejemplo de esta tensión muscular es la que se produce cuando lanzamos un objeto pesado. La tensión elástico-explosiva, sería una tensión muy similar a la anterior pero con la diferencia que el objeto que lanzamos es mucho más ligero. Este tipo de tensiones se producen frecuentemente durante gran parte de eventos deportivos, por ejemplo, al lanzar el peso, o durante el servicio en voleibol. El término elástico indica que previa a la acción dinámica concéntrica se produce un estiramiento prolongado de la musculatura implicada. La tensión elástico-explosiva-reactiva, es parecida a la anterior, La diferencia radica en que la fase de estiramiento es corta y muy pronunciada. El ejemplo de este tipo de tensión lo tenemos en los músculos del brazo cuando efectuamos un remate de voleibol o en los de las extremidades inferiores cuando efectuamos un salto

con

rebote

todas

las

acciones 10

musculares

que

hemos

definido

anteriormente, pueden resumirse utilizando un mismo concepto, altamente difundido

ámbito

laboral,

denominado

fuerza

muscular.

Siempre

aplicaremos fuerza muscular cuando generemos tensión en nuestros grupos musculares para oponernos a una resistencia externa. La fuerza muscular será de mayor o menor magnitud en función de la participación de dos mecanismos. Por un lado, el sistema nervioso puede estimular un mayor o menor número de unidades motoras responsables de la participación de más o menos fibras musculares en la acción muscular. Por otro lado, la intensidad de esa acción puede alterarse si varía la frecuencia con que los estímulos nerviosos se envían a las fibras musculares. Cuáles son las Causas de la Tensión Muscular La contracción muscular ocurre siempre que las fibras musculares generan una tensión en sí mismas, situación que puede ocurrir, cuando el músculo está acortado, alargado, moviéndose, permaneciendo en una misma longitud o en forma estática. Los músculos en tensión son músculos cuyas fibras están contraídas. Esta contracción requiere de energía, que proviene de las reservas energéticas del cuerpo. Es por esto que muchas veces las personas que sufren de tensión se sienten fatigadas. Los músculos tensos en el área de la columna son causa común de desviaciones de la columna y cuando los músculos de la columna se tensan, pueden tirar suavemente una vértebra hacia un lado provocando así que un nervio quede pellizcado. Esta situación no sólo causa dolor, sino que también puede provocar problemas de salud adicionales ya que los nervios están conectados con todos los órganos y glándulas del cuerpo. Por ejemplo, la tensión muscular o los nervios cervicales prensados son causa común de dolores de 11

cabeza y migrañas. Como los nervios cervicales llegan también al cerebro, se pueden agregar molestias como fatiga o sueño intranquilo. Una contracción muscular ocurre cuando los impulsos eléctricos que viajan por los nervios estimulan un músculo mediante la liberación de un trasmisor químico llamado acetilcolina. Al liberarlo, las miofibrillas se deslizan por los filamentos de actina que hay dentro del músculo, dando como resultado la tensión. Cuando los músculos se contraen, surge un producto de desecho del metabolismo muscular llamado ácido láctico que es toxico en el organismo. Si se sufre de tensión muscular crónica, el ácido láctico de su cuerpo puede alcanzar niveles altos y deteriorar su salud y vitalidad. Un paliativo es la relajación-distensión muscular, se trata de poner en tensión la musculatura de forma segmentaría durante unos segundos y notar su relajación posterior. Las técnicas de relajación, mediante el entrenamiento adecuado, permiten que cualquier persona puede alcanzar un dominio suficiente de su tensión emocional, permiten alcanzar un estado de tranquilidad serena que suele acompañarse de una agradable sensación de plenitud y satisfacción, es un estado de tranquilidad en el que somos plenamente conscientes de nosotros, un estado que nos permite ver los problemas desde la distancia y tomar la vida con más tranquilidad. Técnicas para contrarrestar la Tensión Muscular La Relajación Muscular, una excelente herramienta. Si has sufrido de algún tipo de dolor corporal o en este momento lo estás viviendo A continuación se detalla la técnica más adecuada para eliminar cualquier tipo de dolor o tensión muscular y no volver a sufrirla de nuevo, y de

esta manera apliques esta técnica como es recomendada por especialistas, así comprobarás que funciona. Como todos sabemos el estrés y la ansiedad que vivimos se refleja en la tensión muscular, este es un mecanismo natural del cuerpo, generalmente automático e involuntario, pero que es posible aprender a manejarlo al igual que la respiración y los pensamientos. La tensión y la relajación son estados del organismo que corresponden al sistema nervioso autónomo. Cuando estamos nerviosos, estresados, asustados o enfadados se encuentra activo el sistema nervioso simpático, este es un sistema de alarma que nos prepara para huir, luchar, pelear o simplemente avisa al cuerpo que nos encontramos en una situación de emergencia. Por el contrario, cuando nos encontramos en estado de relajación es cuando el sistema parasimpático se encuentra activo y baja la frecuencia cardíaca, la respiración se hace más lenta, la tensión muscular disminuye y hasta se puede tener la sensación de pesadez muscular. En nuestro cuerpo solo puede estar activo uno de los dos sistemas a la vez, es decir, que si este relajado no puedes estar estresado o tenso a la vez. Como Hacerlo Esta técnica tiene Dos Partes. La Primera Parte es en donde vamos a diferenciar si un musculo esta tenso y cuando esta relajado. Para lograrlo ubícate en una posición cómoda ya sea sentado o acostado y vas a ir tensando cada musculo por 4 segundos, luego lo relajas y te centras en la sensación de relajación y en la diferencia entre las 2 sensaciones que experimentaste. Los grupos musculares que vas a trabajar en la primera parte son los siguientes:



Cabeza y Cuello: o o



Cuero Cabelludo. Sienes.

Frente.

Parpados.

Boca.

Mandíbulas.

Lengua.

Nuca.

Cuello.

Hombros y Brazos: o

Hombros.

Brazos.

Antebrazos.

Manos.

Tronco: o

Pecho.



Abdomen.

Espalda.

Nalgas.

Piernas: o

Muslos.

Pantorrillas.

Pies.

Se toman uno tras otro estos grupos y te vas centrando en cada uno de ellos. Ejemplo (Pantorrilla):  Tensa la pantorrilla extendiendo la pierna poniendo los dedos de los pies hacia arriba y hacia el frente, Centra tu atención en la sensación que experimentas.  Después sueltas los musculo, los relajas y te centras en la nueva sensación que percibes y la diferencia con la anterior.  Intentas relajar aún más los músculos imaginando que están más relajados y que sientes que se hacen más pesados y que se relajan cada vez más y más. Esto es lo que debes realizar con cada uno de los grupos anteriormente enumerados.

Al iniciar a practicarlo ubícate en una posición cómoda donde haya una temperatura agradable y estés en silencio. Cada ejercicio tiene una duración aproximada de 25 minutos, y es aconsejable que lo practiques una o dos veces en el día. Si quieres que tus resultados sean más efectivos te aconsejo que tengas una libreta donde apuntes el resultado de cada una de las prácticas que realices. Cuando practiques cualquier tipo de relajación es muy importante que te mantengas en una actitud pasiva, no te exijas relajarte y jamás tengas prisa. Dolor muscular crónico El dolor muscular crónico derivado, por ejemplo, de tensiones musculares, se puede aliviar con tratamientos de calor. Se recomienda seguir las siguientes medidas: •

Realizar baños con hierbas medicinales.

•

Sesiones de sauna (aunque si padece alteraciones del sistema circulatorio, hiperfunción de la tiroides o infecciones agudas, debe consultar primero al médico de cabecera o prescindir de la sauna para el tratamiento de los dolores musculares).

•

Baños calientes (con un chorro de agua sobre el punto de dolor durante 10 a 15 minutos).

•

Envolturas de calor (con fango, parafina o barro).

•

Compresas calientes y húmedas, almohadillas eléctricas, y lámparas reflectoras.

•

Cataplasmas de calor 16

•

Parches de calor (contienen por ejemplo, la sustancia activa caspicia, que estimula la piel, el riego sanguíneo y fomenta el tratamiento de los dolores musculares).

Junto con los tratamientos de calor también se puede recurrir a otros procedimientos para aliviar los dolores musculares constantes. Entre otros son los siguientes: •

Acupuntura y presoterapia.

•

Electroterapia (tratamiento con electricidad)

•

Terapias naturales (ampollas)

•

Fisioterapia

•

Ejercicios de espalda (sobre todo con dolores de espalda y lumbar)

•

Técnicas de relajación (por ejemplo, relajación muscular progresiva, técnica de auto-relajación)

Si los dolores musculares se deben al síndrome de hombros y nuca, contribuye al tratamiento un ejercicio regular de la musculatura del cuello, que incluso puede practicar en el puesto de trabajo. En este sentido son importantes los ejercicios de relajación donde se estira activamente el cuello. En general se recomienda determinar por uno mismo las causas de la tensión interior y sacar conclusiones (por ejemplo, procurar una postura corporal más adecuada en el puesto de trabajo). Uno mismo puede masajearse los músculos de la nuca, preferiblemente con un poco de aceite corporal.

En el caso de los dolores musculares crónicos en la espalda y la zona lumbar, el tratamiento corresponde prácticamente al de los dolores de hombros y dolores de nuca. La primera medida que debe tomar si padece lumbago o una hernia discal es adoptar una posición de la espalda reposada, con las piernas en alto. Con ello se aliviará un poco el dolor de espalda y lumbar. Los ejercicios de espalda regulares y la práctica de deporte son formas de tratar el dolor de espalda y lumbar a largo plazo. Sin embargo, no todos los deportes son aptos para las personas que sufren dolores constantes en la zona de la espalda; especialmente si se combina un movimiento rápido y brusco de flexión y giro. Entre estos deportes se encuentra el: o

Tenis.

Golf.

La equitación.

Juegos de balón.

Aerobic.

Son deportes más idóneos: o

Correr y caminar sobre suelo blando con calzado profesional.

Natación de espalda y crol.

Ciclismo.

Tiro con arco.

El aprendizaje de la relajación es igual que aprender a montar bicicleta o a nadar, le dedicas tiempo constantemente, cada vez que tienes la oportunidad hasta que aprendes; una vez que aprendiste puedes ponerlo en práctica sin esfuerzo en cualquier lugar o situación. Como ya lo he mencionado anteriormente existe muchos métodos de relajación pero este es uno de los más usados en la iniciación. Tipos para Evitar La Tensión Muscular Escucha tu cuerpo La manera de evitar que el ejercicio pueda dañar tu tejido muscular o poner en peligro tus articulaciones después de años de inactividad, es ser en todo momento consciente y respetuoso con las señales que tu cuerpo te envía. Estos mensajes te dirán lo que necesitas saber. Hacerles caso omiso significa que estás tratando de ignorar el estado real en el que te encuentras. Trabaja siempre sin forzar, pero al mismo tiempo cuando aparezca una dificultad, dale la bienvenida, es ahí donde empieza el aprendizaje sobre ti mismo. En el mundo del yoga hay una frase que describe mejor que nada el sentido de su filosofía: “Un gramo de práctica vale más que una tonelada de teoría”. Así que hagamos caso y comencemos con la práctica. Empezando a eliminar tensiones de nuestra espalda Ponte a gatas con las palmas de las manos en el suelo, a la altura de los hombros y las rodillas debajo de las caderas sin juntarlas. Inhala y cuando exhales tira del abdomen hacia la columna arqueando la espalda. La vida moderna se acelera cada vez más y eso hace que la mayoría de nosotros acumulemos tensión. Esto se hace sentir sobre todo a nivel muscular, tras lo cual 19

sobrevienen dolores en la zonas del cuello, sobretodo. Ni siquiera las personas que tienen un trabajo sedentario de oficina se salvan de esta acumulación de tensión por lo que vamos a revisar tres técnicas al alcance de todos para poder aliviar e incluso eliminar la tensión de nuestras vidas. Unas se mezclan con otras en nuestro favor. Veamos. La primera es la relajación. Esta es una habilidad aprendida que necesita práctica. Snell, R. (2008). Aprender a generar una respuesta de relajación es un proceso que se puede aprender por un simple condicionamiento y formación de un hábito. Un método de relajación es la Relajación Muscular Progresiva o RMP y se basa en el hecho de que todos los músculos están hasta cierto grado en tensión constante, y por lo tanto para aprender a relajarlos, uno tiene que reconocer esta tensión. El objetivo de la RMP es inducir la relajación muscular profunda por medio de liberar gradualmente la tensión de las diversas partes del cuerpo, parte por parte. Lo primero es mantener una posición cómoda, echados boca arriba será lo mejor. Hay que cerrar los ojos y concentrarnos en cada uno de los diferentes grupos musculares del cuerpo. Al mismo tiempo la respiración debe ser lenta y profunda. Poco a poco debemos ir “desactivando” cada uno de nuestros músculos, desde los pies hacia la cabeza. Mentalmente hay que repetir las órdenes para que se produzca este proceso de modo efectivo, siempre con los ojos cerrados. Esta técnica ha tenido mucho éxito en curar ciertas enfermedades asociadas a la tensión acumulada como hipertensión, migrañas y úlceras. Antes de coger experiencia en esta técnica hay que añadir un paso previo, el cual es tensar cada uno de nuestros músculos para luego irlos soltando de uno en uno. Así aprendemos a reconocerlos. La segunda gran técnica que tenemos a nuestra disposición es la biorretroalimentación. Aquí si es necesario el concurso de un 20

terapeuta experimentado ya que se utiliza un equipo electrónico sensible que mide las funciones del cuerpo y permite que otra persona reconozca los cambios sutiles que normalmente no notaría. Esto le permite a la persona saber qué pensamientos o emociones le producen cambios físicos, buenos o malos. De esta forma, puede aprender a controlar ciertas funciones corporales, como la frecuencia cardiaca, la presión sanguínea, la actividad de las ondas cerebrales, la temperatura de la piel y las contracciones musculares involuntarias. Existen diversas técnicas dentro de este método como el electromiógrafo mediante la colocación de electrodos en puntos estratégicos para inducir la relajación. También se puede usar la respuesta galvánica de la piel midiendo los cambios de resistencia eléctrica en la piel para detectar la excitación emocional. El objetivo de estas técnicas es darle a la persona control sobre sus sistemas nerviosos autónomos. Finalmente tenemos la tercera técnica, la de la meditación. Desde el punto de vista fisiológico, la meditación disminuye la velocidad metabólica del cuerpo al disminuir funciones corporales como el consumo de oxígeno, la frecuencia de la respiración, la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea, la actividad del sistema nervioso simpático y el nivel de lactato en la sangre. La meditación también tiende a aumentar la estabilidad psicológica de los que la practican. En diferentes partes del mundo la meditación se ha usado por siglos como un medio para lograr un estado de relajación profunda y paz mental.

Tortora, G. (2006). La meditación es una herramienta que usa la conciencia interna y la mente para liberar la tensión y producir relajación, tranquilidad y paz interna. La relajación no es lo mismo que la meditación, pero es el resultado final de una técnica adecuada de meditación. Para una buena meditación hay algunos requisitos básicos como un ambiente tranquilo y callado, libre de distracciones. 21

La persona debe estar lo más cómoda posible. La actitud debe ser pasiva, los pensamientos deben ser liberados. También se necesita un objeto mental en el cual concentrarse para eliminar otras posibles interferencias. Incluso puede ser una palabra o una silaba. La respiración es muy importante una vez que se han conseguido estos requisitos ya que hay una relación muy estrecha entre la respiración y el sistema nervioso central. El ritmo respiratorio lo podemos asistir estando conscientes de la contracción y expansión del diafragma en forma rítmica. La profundidad también es importante y se recomiendan cinco segundos de inspiración y expiración por diez segundos de continencia. Una combinación o alternancia de estas tres técnicas pueden ser de mucha utilidad. Al menos dos de ellas las podemos hacer en casa y sin costo alguno.

BILIOGRAFIA  Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica: introducción a la medicina

clínica. Quinta Edición. México. Editorial El Manual Moderno. Pág. 134-146.  Gilman, S. y Winans, S. (2003). Neuroanatomía y Neurofisiología

Clínicas de MANTER y GANTZ. Quinta Edición. México. Editorial El Manual Moderno. Pág. 43-67.  Hauser, S. (2007). Harrison. Neurología en Medicina Clínica. España.

Séptima Edición. McGraw Hill Interamericana de España, S.A.U. Pág. 214-234.  Snell, R. (2008). Neuroanatomía Clínica. Sexta Edición. Buenos Aires.

Médica Panamericana. Pág. 43-45 22

 Tortora, G. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial

Médica Panamericana. Pág. 56-71.

DEPRESIÓN Inicialmente denominada melancolía

y frecuentemente confundida con ella, la

depresión o abatimiento es uno de los trastornos psiquiátricos más antiguos de los que se tiene constancia. Kramer, Peter D. (2006). A lo largo de la historia se evidencia su presencia a través de los escritos y de las obras de arte, pero también, mucho antes del nacimiento de la especialidad médica de la psiquiatría, es conocída y catalogada por los principales tratados médicos de la Antigüedad. La depresión es una enfermedad que puede afectar a cualquier ser humano. Se caracteriza por un cambio en el estado de ánimo, en el comportamiento o en la forma de pensar. La depresión puede llegar a perjudicar las funciones mentales y físicas de quien la padece. La depresión es el resultado de una combinación de factores de predisposición genética aunado a factores orgánicos y psicológicos. Generalmente se asocia la depresión con un sentimiento de tristeza o vacío; sin embargo existen personas que no tienen este sentimiento y se encuentran deprimidas. Esto ha ocasionado que muchas personas no se den cuenta de su depresión. De igual manera, la tristeza es una estado de ánimo normal, por esto, no se puede decir que una persona que esté triste un día o por un período de tiempo a causa de alguna situación particular, está deprimida, sin embargo, cuando la tristeza y el decaimiento general del estado de ánimo es permanente, continuo, sin límite alguno, como un hecho normal, entonces la persona si está deprimida. Jackson, Stanley W. (1986). La depresión puede presentarse por distintas causas, sin embargo el principal motivo por el cual puede producirse, es por una pérdida. Esta pérdida puede ser la muerte de algún ser querido, la ruptura con la pareja, la pérdida del trabajo, enfermedades, problemas de empleo, problemas familiares, soledad o tensión, entre otros factores. Síntomas Las manifestaciones que implican un cambio en los sentimientos son:  Ánimo abatido: Es descrito como el sentimiento de tristeza.  Sentimientos

negativos

hacia

sí

mismo :

generalizado de desagrado sobre sí mismo. 24

Hay

sentimiento

 Insatisfacción: Se pierde el interés y el gusto por realizar actividades.  Indiferencia afectiva: Hay una disminución del interés en algunas actividades, en el afecto o preocupación por otras personas.  Accesos de llanto: Las personas deprimidas lloran sin razón aparente, tienen más ganas de llorar o lo hacen con más frecuencia que cuando no están deprimidas.  Pérdida del sentido del humor : Muestran una actitud diferente al humor a como lo hacen generalmente. Las cosas que les causan gracia e interés dejan de hacerlo. Las manifestaciones también se expresan en la manera de pensar:  Baja valoración de sí mismo : Hay una autoevaluación y una baja autoestima.  Sentimientos de desesperanza : Hay una actitud pesimista en el presente y hacia el futuro.  Auto-acusaciones y autocrítica . Hay una tendencia a criticarse así mismo, encontrarse deficiencias y a reprocharse.  Indecisión: Hay una dificultad para tomar decisiones y presentan cambios de opinión, asimismo hay dificultad para tomar una alternativa.  Distorsión preocupan

mucho

imagen

corporal . Las personas deprimidas se

por

aspecto

físico

tienden

valorarlo

negativamente, o contrariamente, se niegan a cuidar su imagen corporal.  Pensamientos negativos de incompetencia : Se presentan sin que exista una justificación clara y objetiva. Los cambios motivacionales que pueden presentarse se refieren a:  Aumento de la dependencia: Es el deseo de recibir ayuda, éste sobrepasa la necesidad real y puede tener un significado importante.

 Parálisis de la voluntad: A las personas deprimidas se les dificulta ponerse en movimiento, incluso para realizar actividades cotidianas y elementales como comer, trabajar, estudiar, dormir, hacer ejercicio, etc.  Deseo

evasión,

escape

aislamiento:

Consideran

sus

actividades cotidianas como aburridas y sienten la necesidad de aislarse, sueñan despiertos y se alejan de la gente.  Deseos suicidas: Es el deseo de querer estar muerto o de querer matarse, este puede ir desde la simple idea hasta la realización del acto suicida. Las manifestaciones físicas incluyen:  Desórdenes alimenticios: Presentan un aumento o disminución en el apetito y en la forma de comer.  Trastornos del sueño: Estos pueden presentarse de diferentes maneras, son aquéllos en los que hay un aumento en las horas de sueño, existe dificultad para dormir, existe insomnio o el sueño es muy ligero e inclusive se presentan pesadillas.  Disminución de la libido : Se presenta una disminución en el interés en las relaciones sexuales.  Fatiga: Aumenta el cansancio, esta sensación puede describirse como una pérdida de energía, un estado de agotamiento que permea el cuerpo por completo.  Sudoración: Se padecen ataques repentinos, comúnmente asociados con sensaciones de pánico. Características comunes de la depresión Beck, J. (1995). La depresión es muy difícil de entender para quien no la ha sufrido. Por esto hay quien cree que la depresión es similar a los sentimientos y al dolor que sentimos cuando perdemos un familiar o amigo cercano, o tal vez cuando estamos sin trabajo y las cuentas se acumulan, o cuando sufrimos una 26

desilusión amorosa. Sin embargo, esto está muy lejos de la realidad. La persona que no está deprimida, ciertamente se afecta por estos problemas. Sin embargo, no se incapacita por los mismos. Algunas de las conductas de personas que han sufrido una gran pérdida (falta de apetito, pérdida de peso, insomnio) pueden ser similares a los de la depresión clínica. Sin embargo, en las personas deprimidas hay otros sentimientos tales como el de inutilidad (es decir, la persona piensa que no sirve o que no vale nada), síntomas tales como una notable lentitud en los movimientos (esto se conoce por el nombre de retardación psicomotora) o como la incapacidad para llevar a cabo las tareas cotidianas. Ayudo Gutiérrez, J. L. (1980). Éstos son síntomas que no están presentes en las personas no deprimidas.

También

común

que

persona

clínicamente

deprimida

experimente síntomas tales como fallas de la memoria, problemas para pensar con claridad y una marcada incapacidad para disfrutar de las actividades que hasta entonces le resultaban placenteras. Las personas no deprimidas que sufren una pérdida tienden a recuperarse en un plazo relativamente breve, sin embargo las personas deprimidas continúan en ese estado durante un periodo mucho más prolongado. Si ha sufrido al menos cinco de los siguientes síntomas durante dos semanas consecutivas o más es muy posible que esté padeciendo de depresión clínica: •

Sentimientos de tristeza o irritabilidad.

•

Pérdida de interés en actividades que normalmente disfruta.

•

Aumento o disminución marcada del apetito.

•

Cambios en los patrones de sueño.

•

Sentimientos de culpa, desesperanza o de que “no valgo o no sirvo para nada”.

•

Incapacidad para concentrarse o para tomar decisiones, fallas de la memoria.

•

Cansancio constante o falta de energía. 27

•

Agitación, inquietud, o disminución de la actividad.

•

Pensamientos recurrentes sobre muerte o suicidio*.

La persona deprimida sufre un cambio drástico en su estado anímico. También cambia la forma en que se percibe a sí misma y lo que la rodea. Los sentimientos de tristeza o angustia parecen ser mucho mayores de lo que se las aparenta y sus causas externas de los mismos lo justificarían. Entender la depresión se vuelve más complicado aun cuando vemos que existen algunos casos en los que la tristeza y la angustia no figuran entre los sentimientos dominantes. Para algunas personas la depresión se presenta como un sentimiento de vacío o incluso de embotamiento de las emociones. A quien se encuentra en este estado no existe prácticamente nada que le pueda proveer alegría o placer. En muchos casos parece como si la persona perdiera la capacidad de sentir o experimentar emociones. Esta sensación es muy frecuente en las personas deprimidas y se conoce como anhedonía, lo que significa precisamente, incapacidad de sentir o experimentar placer. Cabaleiro, A., Fernández Mugetti, G. y Sáenz, M (2001). Los síntomas o signos de la depresión se focalizan en cuatro áreas básicas: conductual, afectiva, cognitiva y neurovegetativa. •

La persona depresiva pierde el interés en casi todas las actividades usuales, y en las que antes le ocasionaban placer.

•

Prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada. A menudo recurre a expresiones como: "me siento dentro de un hoyo", "creo que toqué fondo".

•

Hay trastornos del apetito, generalmente por disminución del mismo, junto con una pérdida significativa del peso. Otras personas muestran un aumento del apetito o de la ingestión de alimentos -aunque no haya apetito- y también del peso.

•

Son comunes los trastornos del sueño: dificultades para quedarse dormido, sueño interrumpido, demasiado sueño (hipersomnia).

•

El aspecto psicomotor sufre alteraciones: la persona puede sufrir episodios de agitación, incapacidad para permanecer tranquilo, estallidos de queja o de gritos.

•

En el otro extremo, hay lentificación psicomotora, que se traduce en un hablar muy pausado y en movimientos corporales lentos.

•

Casi invariablemente decae la energía. La persona experimenta una fatiga constante, hasta la tarea más pequeña puede parecer una tarea difícil o imposible de lograr.

•

A esto se agrega un sentimiento de minusvalía. El individuo cree que todo lo ha hecho mal; y recuerda sus errores, magnificándolos. Se reprocha, incluso, detalles mínimos, y busca en el ambiente cualquier signo que refuerce la idea de que él no vale nada.

•

Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados, sobre situaciones presentes o pasadas.

•

Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar decisiones o recordar las cosas pasadas.

•

Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte, que incluso llevan a elaborar ideas suicidas. Aunque puede sentir miedo de morir; no obstante estar convencido de que él y los demás estarían mejor si falleciera.

•

También se presentan síntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia, irritabilidad, mal genio, preocupación excesiva por la propia salud física, ataques de pánico y fobias.

La depresión es un trastorno mental que se caracteriza por una sensación de pesimismo, incapacidad y una reducción abatida en la actividad. Esto causa estragos en la salud mental, el estado físico y emocional de una persona. 29

Desafortunadamente, las personas deprimidas a menudo se describen como que simplemente tienen una gran cantidad de sentimientos de tristeza. En realidad, hay una serie de características que comúnmente se pasan por alto de la depresión, que van más allá de estas sensaciones simples, que ilustran por qué la depresión no es sólo un estado de ánimo, sino un problema psicológico clínico Características psicológicas Burns, D. (1980). La depresión está asociada con un número de características psicológicas que, por su propia naturaleza, a menudo permanecen ocultas a los observadores a pesar de que constantemente afectan a la persona deprimida. Tales

características

incluyen

sentimientos

abrumadores

tristeza,

desesperanza, remordimiento, culpa y bajeza. A las personas deprimidas les resulta difícil concentrarse y no son capaces de hacerlo por completo, lo que puede reducir su capacidad para responder adecuadamente al estrés. Características físicas Aunque la depresión se caracteriza como una enfermedad mental, se manifiesta físicamente a través de varias condiciones notables. La pérdida de energía (fatiga, letargo, inquietud, debilidad) es una condición común que es característica de la depresión. Las alteraciones del sueño - como el insomnio, aumento o disminución del sueño y un horario anormal de sueño - son también características físicas asociadas con la depresión.

Responsabilidades deficientes Descuidar las obligaciones personales y las responsabilidades (a uno mismo y a los demás) es una característica típica de las personas que sufren de depresión. Las manifestaciones físicas de la depresión, como la fatiga, es comúnmente considerada como la razón de las responsabilidades no cumplidas; también lo son el número de dolores inexplicables y dolores en el cuerpo que las personas deprimidas atribuyen a sus incapacidades funcionales. Las dificultades de empleo 30

Otra característica notable de la depresión es su capacidad para impedir realizar las actividades y el rendimiento de una persona en el lugar de trabajo. El absentismo se asocia frecuentemente con episodios de depresión, al igual que los accidentes de trabajo y riesgos de seguridad. Dado que los individuos deprimidos a menudo se sienten cansados y débiles, la depresión también puede interferir negativamente con la productividad de una persona, disminuyendo a la vez la calidad del desempeño y la cantidad de tareas asignadas. Distanciamiento y disociación Como explicó James P. McCullough (1987), la depresión es una enfermedad caracterizada por la desilusión. Los sentimientos de decepción contribuyen a esta caracterización, pero también lo hacen los patrones de conducta que se desarrollan en el intento de evitar tal decepción. Un individuo deprimido habitualmente interactúa con los demás de una manera que lo proteja a él o ella de la decepción, sobre todo si la persona ha estado deprimida durante algún tiempo. Como resultado de ello, la disociación de los ambientes sociales y el alejamiento de las relaciones personales "insatisfactorias" se convierten en una característica común de las personas que sufren de depresión.

TIPOS DE DEPRESIÓN Los tres tipos más comunes son: Trastorno depresivo mayor, distímia y trastorno bipolar. En cada uno de estos tres tipos de depresión, el número, la gravedad y la persistencia de los síntomas varían. Trastorno

Depresivo

Mayor:

La característica esencial de un episodio

depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas, durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. El sujeto también debe experimentar al menos otros 4 síntomas de

una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad motora, falta de energía, sentimientos de culpa, etc. Distimia: Es un estado de ánimo crónicamente deprimido que está presente la mayor parte del día

de la mayoría de los días durante al menos 2 años. Los

síntomas depresivos son menos graves y prolongados. Los periodos de distímia pueden alternarse con breves periodos de

normalidad. La distímia pone a la

persona en riesgo para desarrollar una depresión mayor. Trastorno Bipolar: Llamado también enfermedad maníaco-depresiva. Éste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de ánimo bajo (depresión). Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. Cuando una persona está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los síntomas del trastorno depresivo. Cuando está en la fase maníaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energía. La manía a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relación a los otros. Puede llevar a que el paciente se encuentre en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en la fase maníaca la persona puede sentirse feliz o eufórica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o fantasías románticas. Si la manía se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado sicótico (el paciente pierde temporalmente la razón). Algunas de las características de los pacientes en fase maníaca son la capacidad de mantenerse despiertos durante largo tiempo y que, debido a su energía extra y predisposición, tienden a pensar que son superiores a los demás, entre otras. Otras formas comunes de depresión abarcan: Depresión posparto: Muchas mujeres se sienten deprimidas después de tener el bebé, pero la verdadera depresión posparto es poco común.

Trastorno disfórico premenstrual: Es el conjunto de síntomas depresivos que ocurren una semana antes de la menstruación y desaparecen después de menstruar. Trastorno afectivo estacional: Ocurre durante las estaciones de otoño e invierno probablemente debido a la falta de luz solar pues desaparece durante la primavera y el verano, probablemente debido a la falta de luz solar. Como combatir la depresión García Sánchez, J. & Palazón Rodríguez, P. (2010). La depresión es una de las patologías o sentimientos más dañinos que existe. De forma silenciosa y paulatina va adueñándose de la persona, eliminándole primero las ganas de divertirse, quitándole después el sabor a las cosas que anteriormente se disfrutaban y terminando por erradicarle el sentido a la vida hasta el punto en que muchos piensan en el suicido al no encontrar otra solución factible. Salir del hoyo profundo de la depresión no es sencillo, por eso es totalmente recomendable estar alertas y combatir la depresión apenas se presenta. ¿Qué hacer cuando la depresión se intenta adueñar de nuestros deseos? 1.

Aumenta la actividad física. Cuando nos deprimimos nuestros movimientos se hacen más lentos, hablamos con mayor lentitud y es como si nuestra vida pasara en cámara lenta. Estos movimientos corporales son registrados por el cerebro que no hace sino reforzar la depresión. Así, hacer actividad física puede ayudar a romper este círculo vicioso. Vara Horna, Arístides A. (2006). Cuando nos ejercitamos físicamente nos sentimos tonificados, más alertas y enérgicos lo cual contribuirá a eliminar esa sensación de estancamiento e inmovilidad que viene aparejada a la depresión. No importa si la cantidad de ejercicios que podemos hacer es poca, lo importante es la activación y el esfuerzo que demanda la actividad física en sí.

2. Socializa: La depresión tiende a aislarnos, no nos interesa conversar con nadie ni de nada. Sin embargo, cuando la depresión ronda, la soledad es muy mala compañera. Así, salir a dar un paseo, encontrar al amigo con el cual hace semanas o meses que no conversas o conocer a nuevas personas es una actividad que siempre mejorará nuestro estado de ánimo.

3. Evita

los

temas

que

depriman :

Muchas

personas

hablan

continuamente de los temas que le han conducido a la depresión, es algo perfectamente normal ya que es una cosa que se convierte en su principal motivo de preocupación. Comunicar lo que uno siente es positivo pero no existe forma de salir de la depresión si nos pasamos todo el día abordando temas

tensionantes

deprimentes.

Así,

establece

límites

conversación e intenta sacar a colación temáticas que te resulten atractivas, motivantes y alegres. Inicialmente puede ser que no percibas el efecto pero poco a poco puede que incluso te encuentres sonriendo y hayas dejado a un lado las preocupaciones.

4. Toma el sol: Estar encerrado en casa no puede sino producir un humor negativo. La razón por la cual es imprescindible tomar sol es muy sencilla; los rayos ultravioletas aumentan la producción de la serotonina, un neurotransmisor relacionado con la sensación de bienestar que puede contrarrestar los efectos de la depresión.

5. Busca un hobby : En muchas ocasiones sentimos una pasión por algo que nunca hemos llevado a la práctica. Nada mejor para desarrollar ese hobby para combatir la depresión. Mantener la mente activa, pensando y planificando tareas que producen placer, es una excelente medicina contra la depresión.

6. Vive la música: Usualmente la música te ayuda a contrarrestar la depresión por lo cual date el tiempo para vivir y disfrutar verdaderamente las notas musicales. Los efectos terapéuticos de la música son muy conocidos y es una de las terapias preferidas para manejar la depresión y la ansiedad.

7. Decídete a vencer la depresión : Si hacemos todo esto asumiendo los consejos como: “ideas positivas que no funcionarán en mi caso”, entonces su eficacia se verá drásticamente disminuida. La depresión es algo contra lo cual se puede luchar conscientemente, un sentimiento al cual se le puede decir “no”. Ser feliz es una opción pero es también nuestro deber. Como salir de la Depresión Te despiertas y abres lentamente los ojos, como si te costara un esfuerzo sobrehumano realizar ese pequeño acto. Una vez que has recobrado la conciencia de quién eres, lo primero que recuerdas es lo mal que dormiste la noche anterior. Inmediatamente acuden a tu mente todas las preocupaciones que no te dejaron pegar ojo y te convences de que el día que tienes ante ti no será mucho mejor. Te preguntas por qué deberías levantarte y enfrentarte a una jornada más. Entonces exhalas un suspiro, ese suspiro que todos conocemos y que, a fuerza de escucharlo, hemos aprendido a asociarlo inexorablemente con la tristeza y la desesperanza. Se estima que en el mundo aproximadamente 8 millones de personas están diagnosticadas con depresión. Sin embargo, eso no implica que debas vivir de esta forma, sobre todo porque los efectos de la depresión son devastadores, hasta tal punto que cada año provoca el suicidio de más de 50.000 personas. •

El primer paso para salir de la depresión consiste en comprender en qué consiste, aprender a detectar sus síntomas y, sobre todo, detectar sus causas subyacentes. Porque los medicamentos pueden ayudar pero si no combatimos las causas de base, simplemente estaremos arañando la superficie. 35

•

El segundo paso para salir de la depresión consiste en aceptar que tenemos un problema y comprometernos con el cambio. Es decir, comprender que necesitamos cambiar y asumir un compromiso con nosotros mismos.

•

Finalmente, la tercera y última etapa para salir de la depresión consiste en ser proactivos, emprender una serie de actividades que te permitirán cambiar la manera en que te relacionas contigo mismo y con el mundo que te rodea. LAS 10 CLAVES PARA SUPERAR LA DEPRESIÓN

1. Actívate, haz todo ese tipo de cosas que antes te generaban ilusión. 2. Positiva tus pensamientos , busca con todo tu interés el lado positivo que todas las cosas tienen. 3. Desarrolla tu autoestima , acéptate cómo eres, no necesitas ser "más", ríndete, cuanto más quieres cambiarte, más te críticas y más disminuyes la autoestima. 4. Desarrolla tu asertividad y mejora las relaciones personales en tu entorno, con mayor capacidad para defender tus derechos e intereses personales. 5. Vive

tus

emociones

desarrolla

inteligencia

emocional,

aprendiendo a reconocer y aceptar tus emociones aunque no sean agradables , como la tristeza, la soledad o el abandono. 6. Afronta las situaciones y actividades desagradables pendientes, que has tratado de evitar y te ocasionan estrés e inquietud. 7. Establece objetivos en tu vida, aunque sean modestos . Haz una lista y empieza a caminar hacia ellos. 8. Dedica un tiempo al día a relajarte , con actividades como respirar profundamente o practicar relajación.

9. Deja en silencio tu mente , no le des más vueltas a tus pensamientos, es inútil, no luches contra corriente, déjate fluir. 10. Aprende a solucionar tus problemas , mejorando tu capacidad de discernimiento y toma de decisiones.

Terapias Terapia cognitiva La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresión se produce por una alteración en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma más realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar. Terapia conductual Bajo el término de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en común el análisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. También se le ayuda a ser más asertivo y más sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudándole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos. Psicoterapias psicodinámicas breves La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia 37

psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones. Acompañamiento terapéutico y casas de medio camino Una instancia preventiva para la internación, sobre todo para aquellas personas que viven solas o no cuentan con un círculo social y/o familiar de apoyo para su condición, son los acompañamientos terapéuticos y casas de medio camino. A través de estos dispositivos, los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional que puede prevenir la internación psiquiátrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que han pasado por una y que aún no están en condiciones de volver a sus hogares. Más allá de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado. BIBLIOGRAFIA  Kramer, Peter D. (2006). Contra la depresión. Barcelona: Seix Barral.  Jackson, Stanley W. (1986). Historia de la melancolía y la depresión. Madrid: Turner.  Ayudo Gutiérrez, J. L. (1980). Trastornos afectivos. En J. L. Rivera y otros (1980), Manual de psiquiatría. Madrid: Karpos.  Cabaleiro, A., Fernández Mugetti, G. y Sáenz, M. (2001): Depresión y subjetividad: Tesis.  Vara Horna, Arístides A. (2006). Aspectos generales de la depresión: Una revisión empírica. Asociación por la Defensa de las Minorías: Lima.  García Sánchez, J. & Palazón Rodríguez, P. (2010). "Afronta tu depresión con psicoterapia interpersonal". Desclée de Brouwer (en prensa).  Beck, J. (1995). Terapia cognitiva: conceptos básicos y profundización. Gedisa Editora.  Burns, D. (1980). Sentirse bien. Ediciones Paidós. 38

INSEGURIDAD LABORAL La inseguridad laboral es uno de los principales obstáculos a vencer a la hora de obtener un empleo. Este constante temor a fracasar o a dudar sobre competencias y capacidades propias, pueden jugarle una mala pasada en un momento decisivo, o incluso, descartarlo como candidato en el momento de la entrevista laboral. De modo que llegó el momento de dejar los nervios y la desconfianza en el pasado, y convencerse que usted tiene las capacidades necesarias para conseguir el trabajo que quiere. El proceso de buscar empleo, siempre es difícil, de modo que usted debe procurar asumirlo con fortaleza y confianza en sus propias condiciones. John Taylor R. (2005). La inseguridad laboral es una constante en todo colaborador y así debe ser visto y promovido en la organización. No se trata de crear zozobra, permanente angustia y tensión entre las personas, sin embargo es importante tener claro que el puesto se le gana con el buen desempeño y resultados. Se denomina inseguridad laboral al estado de situación que viven las personas trabajadoras

que,

por

razones

diversas,

sufren

procesos

que

conllevan

inseguridad, incertidumbre y falta de garantía en las condiciones de trabajo, más allá del límite considerado como normal. La precariedad laboral tiene especial incidencia cuando los ingresos económicos que se perciben por el trabajo no cubren las necesidades básicas de una persona, ya que es la economía el factor con el que se cuenta para cubrir las necesidades de la gente. En las sociedades desarrolladas las necesidades a satisfacer con los ingresos salariales no implican sólo aquellas que están relacionadas con la mera supervivencia biológica (alimentos, cobijo, vestido, etc.) si no que incluyen un numeroso grupo de demandas relacionadas con el hecho de nuestra naturaleza social: afectos, ocio, cuidados, cultura, educación, comunicación, etc. El capitalismo, en su actual proceso de globalización, ha acrecentado y generalizado las condiciones de precariedad en el modus vivendi de las personas, tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo, con el objeto de 40

acelerar la mercantilización global de todas las relaciones humanas (sociales, interindividuales, familiares, grupales, internacionales, etc.). La precarización laboral se puede entender como un subconjunto de la precarización global de la vida y de la dignidad humanas. Relaciones laborales precarias Carlos Aulestia. (2005). La temporalidad de los contratos de trabajo es uno de los factores que más contribuyen a la precariedad laboral. Este modelo de contratación es utilizado de forma masiva en el nuevo modelo social de relaciones laborales. La temporalidad de los contratos de trabajo genera desempleo e inseguridad en los ingresos económicos de las personas sujetos a contratos temporales. La rotación no sólo recorre el camino del empleo temporal al desempleo sino que, además, genera una movilidad muy alta en el mercado de trabajo ya que los trabajadores sufren cambios permanentes en lo relativo a la actividad. Otra percepción de precariedad es la retribución salarial que se obtenga por el trabajo realizado y que muchas veces resulta insuficiente para cubrir las necesidades mínimas vitales que permitan a una persona poder vivir de forma autónoma. La jornada de trabajo que se tenga y el calendario anual laboral también puede ser percibido como síntoma de precariedad cuando muchas personas tienen que trabajar a tiempo parcial diario lo que les impide lograr la retribución necesaria o tener en cambio que trabajar jornadas de trabajo muy superior a la legal para poder conseguir el salario necesario como consecuencia de tener un sueldo muy bajo. También se considera precariedad la que sufren aquellos trabajadores que no son dados de alta en la Seguridad Social y por tanto carecen de las prestaciones que les da derecho a quienes están protegidos por la Seguridad Social.

Trastornos en la salud generados por la precariedad en el trabajo

La precariedad laboral puede producir un aumento del sufrimiento psicológico y un empeoramiento de la salud y calidad de vida de las personas que dependen del trabajo o de la carencia del mismo. Jaime Rojas. (2004). La incertidumbre sobre el futuro, que presenta el trabajo precario altera el comportamiento social del individuo, porque aumenta las dificultades para conformar y afianzar identidades individuales y colectivas en torno al trabajo. La estabilidad en el empleo es uno de los elementos que más se valoran por parte de los trabajadores. Así que el trabajo temporal es percibido como una anomalía, y si persiste en el tiempo se percibe, en el colectivo en el cual trabaja, como una persona estigmatizada, con intereses y solidaridades opuestas. Las personas con trabajo precario se sienten permanentemente inseguras, porque sienten la amenaza abstracta de pérdida de empleo o las amenazas concretas de pérdida de ciertos aspectos del trabajo que son valorados muy positivamente, como la carrera profesional, las retribuciones, el estatus, etc. Enrique Fuertes (2009). La precariedad laboral es un conjunto de inactividad, desempleo, eventualidad, empleo forzoso a tiempo parcial, economía sumergida que afectan más a las mujeres que a los varones, a los jóvenes en mayor medida que a los mayores, e inciden más en unas regiones que en otras. Asimismo, hay que destacar la grave situación de algunos colectivos como los parados de larga duración mayores de 40 años, las minorías étnicas o de inmigrantes y las personas con discapacidad. Precariedad en las mujeres inmigrantes Las mujeres inmigrantes son un colectivo en doble desventaja por su doble condición, una de mujer y otra de extranjera. Se sitúa como uno de los colectivos que más atención necesita para su inserción social y laboral para poder equipararse en la misma sociedad a otros colectivos en igualdad de condiciones. La llegada a una sociedad de recepción está marcada por desigualdades tanto en recursos básicos, como en condiciones laborales y de vida, que afectan a la manera

que

desarrollan

las

personas

este

nuevo

entorno.

Concretamente, dentro del colectivo diverso de extranjeros, la inmigración

femenina tiene características particulares que son poco tomadas en cuenta cuando se analizan los fenómenos migratorios. Actualmente el fenómeno de las migraciones de mujeres en Europa no solo viene dado por sus grandes cifras sino por el protagonismo que ha ido adquiriendo tanto a nivel económico como social en los países receptores. Por lo general suelen ser las pioneras en la familia en iniciar la marcha a otro país para preparar la llegada del resto de los miembros de la familia. En muchas ocasiones se obvia este hecho y se masculiniza Las actividades productivas que desarrolla este colectivo suelen ser ocupaciones discriminadas por el género, puestos de trabajo que anteriormente ejercían mujeres de la sociedad de acogida. En la actualidad la mayoría de ellas trabaja como proveedoras de servicios a partir del rol femenino tradicional, ya sea por el cuidado de personas como del hogar. Las mujeres suelen insertarse laboralmente en el sector de servicios (en muchos casos como internas) teniendo trabajos mal remunerados, temporales, flexibles y largas jornadas en un régimen laboral irregular. Por lo general suelen ser trabajos desprestigiados por la sociedad receptora. Consecuencias en las relaciones laborales de la precariedad La precariedad puede conllevar a una ausencia de derechos laborales y sociales porque la contratación en precario desregula las normas, es decir se eliminan o mitigan y en consecuencia se vacían las relaciones laborales de derechos democráticos. En la economía capitalista globalizada, sólo se logra el pleno empleo si el trabajador y sus representantes admiten que, no se pueden poner rigideces normativas a que cualquier persona en edad de trabajar o que forme parte de la población activa tiene que estar dispuesta a emplearse en los empleos que ofrezca el mercado, en el lugar que el mercado determine y al precio que determine ese mercado. Precariedad laboral y siniestralidad 43

Las estadísticas de siniestralidad laboral indican que la incidencia de accidentes de trabajo es más alta entre la población con trabajo precario que las que tienen empleo estable, por desconocimiento y aplicación de las normas de seguridad de los trabajadores precarios y la realización a cargo de éstos de las actividades más nocivas y peligrosas.

A continuación se enlista los primeros pasos para superarlo:  Autoanalícese:

Evalué

piense

las

posibles

razones de

inseguridad. Se recomienda hacer una lista de debilidades y fortalezas y tener muy presente aquellas habilidades y competencias favorables. Piense brevemente en la manera de sobrepasar sus puntos menos fuertes y tenga presente que el conocerse usted mismo y saber sobre sus capacidades le dará confianza y seguridad personal para afrontar su búsqueda de empleo. En cuanto a los aspectos manejables la mejor manera de vencer la inseguridad laboral es interviniendo en ellos, de tal manera que se puedan superar las emociones que genera esto.

 Capacítese: Analice aquellas áreas donde usted considere que no es fuerte y aproveche su tiempo libre para capacitarse y mejorar en ellas. Sin embargo no olvide, que es preferible dedicar más tiempo a fortalecer sus aspectos positivos que a mejorar sus debilidades. Haga cualquier tipo de actividad que aumente y optimice sus competencias naturales, de esta manera, no sólo usted estará cada vez más preparado, sino que notará que sus debilidades no son tan importantes.

 Prepárese

para

que

viene:

Aproveche su tiempo libre para

desarrollar un plan que defina su estrategia de empleo y que lo ayude a realizar una entrevista de trabajo destacada. Piense, que la inseguridad y el 44

miedo, pueden ser vencidos con un método específico, de modo que usted esté tranquilo y se sienta preparado, al saber que ha realizado un proceso para poder lograr su objetivo. Se recomienda en el caso de la entrevista laboral, hacer ejercicios de juegos de rol, donde junto a algún compañero, simule una entrevista real y así usted pueda planear sus respuestas. Esto, no sólo puede ayudarlo a ensayar, sino que le ayudará a tener retroalimentación, de modo que le puedan orientar sobre qué aspectos debe mejorar en su estrategia.

 Piense en forma positiva: Busque en todo momento orientar de manera positiva cualquier tipo de estrategia a realizar a futuro. Concéntrese en sus fortalezas y haga un plan en torno a ellas, no se lamente por sus debilidades y acepte su vida tal y como es, sin compararse con terceros o con supuestos sociales. Evite cualquier tipo de contacto profesional con personas con experiencias negativas o depresivas, la energía en muchas ocasiones se trasmite y este tipo de individuos pueden bajarle el ánimo o desorientar su búsqueda. El relacionarse con personas positivas no sólo lo ayudará a tener mejor energía, sino también para sentirse apoyado y este respaldo se traducirá en mayor seguridad y confianza.

 Planee estrategias y metas: Finalmente, siéntese y plasme en un plan aquellas actividades que usted piensa que pueden ayudarlo en su búsqueda de empleo. Marque objetivos y desarrolle funciones a realizar, de modo que pueda notar que en la medida que se cumplan estas tareas usted obtiene resultados positivos. Escriba sus objetivos, de manera corta y realista, y manténgalos en un lugar visible para que pueda motivarse al ver que aún no los ha cumplido, esto no sólo lo ayudará a tener claras sus metas, sino que le recordará las tareas a realizar. Redacte estos objetivos en fases y etapas, de modo que cuando usted cumpla un objetivo, pueda avanzar hacia la búsqueda de la meta general. Al terminar cada semana, 45

haga unos análisis de los logros obtenidos y resalte aquellos que no pudo completar. Adicionalmente anote las razones por la cuales no cumplió con la totalidad de las metas. Luego, haga un nuevo plan para sobrepasar estas limitaciones, esto hará que no sólo usted sepa en qué ha fallado, sino también, es un proceso que lo ayudará a analizar sus errores y sentirse seguro que la próxima vez lo podrá lograr. Consecuencias psicológicas del trabajo precario Un reciente estudio señala que el trabajo precario es tan peligroso para la salud mental como estar desempleado. Además de la ansiedad y la depresión, el trabajo precario provoca otras consecuencias psicológicas negativas, como la tensión, la sensación de injusticia e, incluso, cierto resentimiento hacia la sociedad. Se explica por qué las personas que tienen trabajos temporales, de baja calidad o con poca seguridad sufren más problemas de depresión y ansiedad. Tener trabajo es beneficioso para la salud mental. Pero no vale cualquier tipo de empleo. El precario puede ser tan perjudicial como estar en el paro. Las consecuencias de la precariedad laboral son un aumento de los problemas de ansiedad y depresión, que también ocurre a quienes están desempleados. La inseguridad en el empleo, tener un contrato temporal o trabajar sin contrato son tres características básicas de la precariedad laboral. Esta precariedad también se caracteriza por "la falta de derechos y porque los trabajadores se ven incapaces de ejercerlos por culpa de la elevada vulnerabilidad e indefensión en la que se encuentran. No pertenecer a un grupo laboral estable impide el desarrollo de una identidad profesional clara y estable. Arturo Jiménez (2008). En algunos casos, los que combinan trabajos precarios con el desempleo pueden sufrir más efectos psicológicos que quienes están sin empleo. Las personas que llevan meses o años sin empleo sienten que ya han tocado fondo, que no pueden estar peor. Y piensan que quizás tendrán una oportunidad. En cambio, malvivir de trabajos precarios alternados con el desempleo provoca sufrir incertidumbre, pensar que se puede estar peor, que se pueden quedar desempleados de forma definitiva o que puede tocar una ocupación todavía más precaria y de peor calidad. 46

Vivir en la precariedad laboral genera, sobre todo, problemas de ansiedad, ya que los seres humanos nos sentimos confortables en la certidumbre. Si uno no sabe si el mes que viene seguirá con empleo o cuánto cobrará o si le pagarán el trabajo realizado, no puede planificar su vida, no puede planificar si tendrá hijos o se comprará un coche.

En un estudio de la Universidad Autónoma de Barcelona, dirigido por Blanch, se comparaba el grado de bienestar laboral que tenían voluntarios repartidos en cuatro grupos, según si tenían un trabajo estable, estaban desempleados, con una ocupación temporal voluntaria (como estudiantes con un trabajo de fin de semana) y, por último, personas con un empleo temporal involuntario (que vivían en la precariedad laboral). Estas últimas eran quienes mayor insatisfacción mostraban con su situación. Además de la ansiedad y la depresión, el trabajo precario es la causa de otras consecuencias psicológicas negativas, en opinión de Blanch, "como la tensión, la sensación de injusticia por la desigualdad que se percibe con respecto a otros trabajadores e, incluso, cierto resentimiento hacia la sociedad al ver que los responsables de la crisis no pagan las consecuencias pero uno las sufre al tener que trabajar de forma precaria". Además, el hecho de no tener un empleo estable puede generar ciertos problemas de identidad. Uno ahora trabaja en una pizzería, luego como reponedor, etc. No pertenecer a un grupo laboral estable, trabajar para salir del paso, impide el desarrollo de una identidad profesional clara y estable. Precariedad laboral e impacto negativo en la salud Trabajan en precario el personal doméstico sin contrato, los que van de un contrato temporal a otro, los autónomos que tienen problemas para cobrar sus facturas, etc. No solo son personas con baja formación o inmigrantes sin papeles en regla. También arquitectos, periodistas, diseñadores gráficos, etc. sufren las consecuencias de la precariedad laboral, individuos que tienen una elevada formación pero malviven con bajos ingresos, con trabajos puntuales y mal pagados o con dificultades para percibir su dinero. La precariedad laboral se ha 47

extendido como si fuera una epidemia en prácticamente todas las ocupaciones y clases sociales. De todos modos, quienes más riesgo tienen de caer en la precariedad laboral son inmigrantes que dependen del trabajo para tener papeles, mujeres (por culpa de la discriminación laboral que todavía hoy sufren), personas con baja formación, jóvenes, aquellos en edad casi de jubilarse... "De hecho, cuando se acumulan las peores características (como ser a la vez mujer, inmigrante, joven y de clase obrera), la precariedad aumenta mucho (con tasas de más del 90%), así como también su impacto negativo sobre la salud. BIBLIOGRAFIA  John Taylor R. (2005). Precariedad laboral y caída salarial. El mercado de trabajo en la Argentina. 7º Congreso Nacional de Estudios del Trabajo.  Carlos Aulestia. (2005). La construcción del empleo precario. Dimensiones, causas y tendencias de la precariedad laboral Miguel Caparra Navarro. Informe de la Fundación FOESSA para Cáritas.  Jaime Rojas. (2004). Materiales de reflexión contra la precariedad Desiderio Carter Edita: CGT Comisión Confederal febrero de 2004.  Enrique Fuertes (2009). La precariedad laboral, explotación de los trabajadores Documento de la Archidiócesis de Madrid.  Arturo Jiménez (2008). Jóvenes. La nueva precariedad laboral. Informe. Monografías.com. Esteban Sánchez Moreno. Departamento de Sociología. Universidad Complutense de Madrid.

ANAMNESIS ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA ELABORACIÓN DE LA ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 01)

DATOS DE FILIACIÓN Apellidos y Nombres Edad Estado Civil Nº de hijos Lugar en la familia Grado de instrucción Domicilio Lugar de Procedencia Nivel socio-económico Informantes Fecha de evaluación Examinador

: : : : : : : : : : : :

II.

MOTIVO DE CONSULTA Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.

III.

PROBLEMA ACTUAL Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos expresados por el sujeto. • En qué consiste • Desde cuándo (tiempo de aparición). • Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia. • Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente. • Qué hace para resolverlo.

IV.

HISTORIA FAMILIAR

• •

¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto. Su padre ¿vive? a) En caso viva:

• •

¿Qué grado de instrucción tiene? ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado: • Hace cuanto se jubiló? • ¿Cuál fue su último trabajo? • A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. • ¿Cuál es el estado de salud de su padre? • ¿Qué enfermedades ha tenido? • ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? • ¿Cuál es el carácter de su padre?

• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo es?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? • ¿Fuma en exceso?

b) En caso no viva: • ¿A qué edad murió? • ¿Cuál fue el motivo de su muerte? • ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre? • ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? • ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? • ¿Qué carácter tenía? • ¿Qué tipo de costumbre tenía? • ¿Le gustaba beber, fumar? • ¿En qué trabajó?. Último trabajo? • Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos: • ¿Qué es lo que sabe de su padre? • ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE. Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven: • ¿Cuántos años tienen? • ¿En qué trabaja o trabajó? • Estado de salud. • Enfermedades que haya tenido • Carácter • ¿Dónde se encuentra ahora? • ¿Bebe? ¿Fuma? • Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos, primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar: • Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de farmacodependencia. • Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar porqué este rechazo. Dinámica Familiar: • ¿Ha vivido siempre con sus padres?

A. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. 50

B. NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos. • Luego: ¿cómo fue su crianza? • ¿Fue muy engreído(a)? • ¿Fue educado(a) con severidad? • ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? • ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Si este castigo era continuo. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Circunstancias en las que se producía el castigo. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? • ¿Quién lo engreía más? • ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? • ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?. • ¿Cómo se llevaban sus padres?

INFANCIA Y NIÑEZ Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años. Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo, si era una relación abierta.

•

Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto?. Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo). Parto normal: parto eutósico. Parto con problemas: parto distósico. ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo : Ictericia. ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?

• • •

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve). ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación. ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró.

• • • • •

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna. De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?

• • • •

• • • • •

¿Hasta qué edad se chupó el dedo? ¿Hasta qué edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales?

Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber .

VI. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD. ¿A que edad fue al colegio? Con quien fue al colegio? ¿Cuál fue su reacción? ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba? ¿Recuerda como se sentía? ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir? Tenía un grupo de amigos? ¿Cómo era este grupo de amigos? ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo? ¿En cuántos colegios estudio? ¿Cómo fue su rendimiento? Si se cambio de colegio, cual fue el motivo ¿A qué edad termino la educación primaria? ¿A qué edad termino la educación secundaria?. Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio ¿Cuál era la relación con los profesores? Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Que pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso? ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización.

VII. TRABAJO • ¿Cuál fue su primer trabajo? • ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió? • ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? • ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus • •

trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era un trabajo riesgoso?. Luego nos dedicamos al trabajo actual. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o no, porque se siente así, que lo hace sentirse bien o mal..

• • • • • • • • • •

¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla? ¿Se siente satisfecho con su salario? ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros? Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones. ¿Tiene problemas de tipo económico? ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.

VIII.

CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo. • ¿Donde nació el paciente? • ¿Vivió en su ciudad natal? • ¿Cómo era el ambiente del lugar? • ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: • ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto. • ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? • ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) • ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? • ¿Cómo le fue en su nueva residencia? • Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que sentía. • ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? • ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES • ¿Ha tenido accidentes? • Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos de autos, • • • • • • X.

quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha, edad, accidente. Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.). En qué momento. ¿Cómo era su estado de ánimo? Reacciones del paciente frente a este accidente. Reacciones de su familia Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.). Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema. VIDA SEXUAL

(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos./ Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.

XI. • • • • • • • •

HÁBITOS E INTERESES. ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? ¿Tiene amigos? ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? ¿Es una persona religiosa? Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. ¿Qué ideas políticas tiene?

XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL) • ¿A qué cree que se deba ello? • ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?

INTERVENCIÓN EN CRISIS

¿Qué es Terapia Breve? “Sin la teoría, la práctica es ciega, cómo ciega es la teoría sin la práctica”. Protágoras.

La Terapia Breve Estratégica es un modelo de intervención psicológica que nace hacia los años 70 como una gradual evolución del modelo Familiar Sistémico. Fue creado por el italiano Giorgio Nardone y su mentor Paul Watzlawick (2007), estructurándose

paulatinamente

como

una

perspectiva

teórico-aplicativa

autónoma. Plantea que cada persona es un Sistema Perceptivo Reactivo (Nardone, 1993), es decir, que todos tenemos modalidades redundantes de percepción y reacción en nuestra relación con la realidad, entendida como la relación de cada persona consigo misma, con los demás y con el mundo. En este orden de ideas, se parte del supuesto que los seres humanos somos sistemas en constante interrelación tanto con nosotros mismos, como con otros sistemas. Por tal motivo, vivimos y funcionamos dentro de una causalidad circular y no linear en la que la relación entre las variables de un fenómeno es una relación de causalidad recíproca. En otras palabras, cada una de estas variables funciona en virtud de las demás, por lo que cada elemento dentro de un sistema emite y simultáneamente recibe información. De ahí nace el concepto del feedback (Nardone & Portelli, 2006). Con base en lo anterior, la terapia estratégica se focaliza en la manera cómo funciona y persiste un problema, más que en por qué se formó. Esto ha llevado a que dicho modelo se estructure sobre lo que Nardone denomina investigación-intervención. Se refiere a una modalidad de investigación empíricoexperimental que se estructura sobre un conocimiento operativo según el cual, para conocer cómo funciona un problema, no es suficiente observarlo desde el exterior. Es necesario intervenirlo para generar un cambio en su funcionamiento. La manera como responde el sistema sobre el cual se intervino para generarlo, revelará el funcionamiento previo del problema. Por tal motivo es que desde la 55

Estratégica, se cambia para conocer, no se conoce para cambiar (von Glasserfeld, 1984, 1995; Nardone & Salvini, 2004). Como consecuencia, el modelo de intervención estratégico es un modelo auto correctivo, es decir, modificable en cada momento sobre la base de los efectos obtenidos durante el proceso de cambio (Balbi & Nardone, 2008). Lo que funciona, se mantiene, lo que no funciona, se cambia pues la única constante es el cambio (Lao Tse, tomado de Nardone, 2009). En concreto, el trabajo de un terapeuta estratégico empieza por identificar en manera clara cuáles han sido las soluciones intentadas (Nardone, & Watzlawick, 1997) de los pacientes en su intento por solucionar su problema. Paradójicamente son justamente estas soluciones intentadas las que, más que resolverlo, lo complican y lo mantienen, pues se convierten en modelos redundantes de interacción disfuncional. En otras palabras, las personas ante un problema tienden a repetir los mismos comportamientos creyendo que así, llegará el momento en el que encontrarán la solución. De lo que no son conscientes es que si el problema no se está solucionando, es necesario introducir un cambio, cambio que les es imposible ver justamente porque están metidos dentro del problema. Es por eso que el problema existe en virtud de lo que se ha hecho para solucionarlo (Nardone & Salvini, 2004). Una vez que se identifican dichas soluciones intentadas, el terapeuta empieza a introducir pequeños grandes cambios en el Sistema Perceptivo Reactivo del consultante. Esto con el fin de sustituir una creencia disfuncional –que es la que mantiene el problema-, por una creencia funcional. Sin embargo, el arte de este trabajo está en que el terapeuta sea capaz de introducir dichos cambios logrando que el efecto de los mismos pase inadvertido, es decir, que el cambio se produzca y sea percibido por el consultante como una inclinación natural de los acontecimientos (Jullien, s.f., tomado de Nardone, G. & Balbi, E. 2008). De esta manera, el terapeuta logra manejar la natural resistencia al cambio del consultante, pues aunque la mayoría de las personas que buscan una terapia lo hacen porque quieren cambiar, al momento de hacerlo es difícil pues todo cambio genera miedo y el miedo, genera resistencia. Por esto mismo, el problema se mantiene y empeora, pues la resistencia al cambio hace que la persona se vuelva rígida y todo lo absoluto, pertenece a la patología (Nietzsche, s.f., tomado de Nardone, 2008). 56

Fases de la Terapia Breve estratégica En muchos casos de ansiedad y miedos irracionales este tipo de terapia del Dr. Giorgio Nardone te puede orientar como psicólogo para trabajar con tus deportistas. •

1ª Fase: Hay que crear en la consulta una atmósfera sugestiva y saber que la relación va dirigida siempre al cambio. En esta primera fase el terapeuta toma una parte muy activa y usa un lenguaje casi hipnótico formulando preguntas estratégicas que permitan al paciente descubrir aspectos que no conocía. Esta fase de indagación e investigación provoca ya el primer cambio.

El terapeuta usa en ella diversas técnicas de comunicación como redefiniciones, parafrasear, metáforas, aforismos, etc., a fin de concretar y redefinir el contenido de lo que va saliendo. El paciente suele sentirse a gusto, comprendido, convencido de que es él quien lleva las riendas. Todo el proceso es suave e indirecto, sin dirigismo. El paciente se siente el protagonista de la relación. •

2ª Fase: Una vez entendido el problema se aplica la estrategia adecuada para desbloquear la situación aunque a veces es necesario encadenar varias estrategias. Es esta fase el paciente comprueba sesión a sesión cómo se producen cambios notables en sus hábitos y en su comportamiento.

La terapia posee aquí un estilo diferente ya que en las primeras era más sugestivo e hipnótico. Y si bien normalmente las sesiones tienen lugar cada quince días en ese tiempo se mantiene el efecto sugestivo y es un buen plazo de tiempo para que la prescripción manifieste claramente sus efectos. De ese modo también se potencia la independencia del paciente que nota cómo va mejorando sin la presencia constante del terapeuta. Eso le da confianza y aumenta su autoestima. •

3ª Fase: Una vez que se ha producido el cambio y con objeto de que el paciente se responsabilice el tono se vuelve menos sugestivo, más 57

confrontado. Se discute para que emerja la confianza en sus recursos activos. Se le reta y se le provoca para que surja la consciencia hasta que, finalmente, él mismo declare que ha superado los problemas que tenía. Le pedimos entonces que evalúe su progreso de sanación en una escala de 0 a 10. Cuando declara 10 se considera que ha sido totalmente superado.

•

4ª Fase: El paciente nos dice lo que nosotros deberíamos decirle. Se ha convertido en su propio terapeuta, capaz de encontrar sus mecanismos para resolver las situaciones que antes le atenazaban. A partir de ahí se fijan citas a 3 meses, 6 meses y 1 año como sesiones de mantenimiento. Se mantiene así un fino vínculo entre paciente y terapeuta aunque la independencia es total. Permanece de esa forma entre ambos un vínculo afectivo. Y es que es importante que el paciente reciba reconocimiento por sus cambios, algo que cuando viene del terapeuta lo potencia. Estrategias utilizadas en la terapia

La conjura del silencio: Consiste en pedir al paciente que no hable de su problema con nadie porque si lo hace "riega" la planta de su problema y éste crece. Es decir, le genero un miedo. Un nuevo miedo que enfrento a su miedo. Es lo que hacen las artes marciales: usar la energía del contrario para aumentar la propia. Ahora bien, la terapia intenta aumentar el miedo en sentido positivo. La conjura del silencio va dirigida a cortar el círculo vicioso que produce el hablar una y otra vez del problema. El miedo a hablar es, pues, la base de la conjura del silencio. En el caso de un hipocondríaco se le recomendó que mantuviera la conjura del silencio todo el día pero después de cenar, todas las noches, debía reunirse en el salón son su mujer, coger un despertador, marcar media hora y durante ese tiempo quejarse hasta que se acabara el tiempo. Ella debía estar callada sin intervenir. Normalmente a los pocos días se agota y cada vez le resulta más difícil encontrar cosas de que quejarse. La evitación: Se trata de no pedir ayuda a quien esté cerca porque cuando es ayudado en el fondo recibe el mensaje de que no es capaz de hacerlo por sí mismo. Eso le patentiza que no puede resolver su problema. Así que se le induce 58

a una reflexión sobre la petición de ayuda. Es conveniente romper la dependencia. "Cada vez que pides ayuda -le decimos- alimentas tu problema. Piensa en ello". Y a veces se le somete a una provocación paradójica como la de: "No te esfuerces en no pedir ayuda pero piensa que cada vez que lo haces crece tu problema". Enfrento así el miedo a empeorar al miedo a pedir ayuda. No se le dice que deje de pedir ayuda pero sí que piense en lo que ocurre cuando lo hace. Y al colocarle en esa situación el cambio es inevitable. La concreción de la fantasía: Esta prescripción juega con la creencia en la magia y la sugestión hipnótica. Por ejemplo, se le dice al paciente: "Imagínese cada mañana, al despertar, que su problema ha desaparecido. ¿Qué ocurriría entonces? Pregúntese: ¿qué cambiaría en su vida si ya no tuviese este problema?, ¿cómo sería su vida si resolviera esto?, ¿cómo le verían los demás?, ¿cómo lo notarían?, ¿qué haría?, ¿qué otros problemas aparecerían? Piénselo". Es decir, inventamos una realidad y la convertimos en algo concreto. El paciente cree así ya desde esa primera sesión que la magia es posible, encontrándose en un cierto trance mágico/hipnótico. Llevar un "Diario de a bordo: La prescripción en este caso es: "Tiene que llevar siempre consigo un cuadernillo y cada vez que tenga un ataque de pánico o cualquier sintomatología relacionada con el miedo apuntar en él el día, la hora, el hecho que se produjo, su estado, cómo se sintió y en qué medida le afectó. Es importante hacerlo en el mismo instante en que se produce el trastorno. Como si tomara una foto de todas las situaciones críticas que ocurren durante las dos semanas. Cuanto mejor ejecute esta tarea más le ayudará porque nos ayudará a entender su problema y podremos ayudarle mejor". Esta estrategia es especial para los ataques de pánico aunque también se usa en los hipocondríacos porque desplazan su atención al cuaderno, dejan de buscar el apoyo de los demás. La hipocondría se asocia con un trastorno de pánico e interacciones patógenas a su alrededor. Con esta estrategia desaparece el miedo porque al preocuparse por llevar un registro completo de lo que sienten y cuándo lo sienten su atención se desplaza de la lucha contra el síntoma a intentar simplemente describirlo. La pregunta diaria: Esta estrategia permite al paciente romper sus propios límites. Le planteamos: "Si Ud. quisiera no mejorar voluntariamente su situación 59

sino empeorarla, ¿qué tendría que hacer o dejar de hacer, pensar o dejar de pensar? Sólo imagíneselo, reflexione. No lo haga, sólo plantéeselo. Deberá escribirlo en su cuaderno si son muchas las cosas que le surgen pero si no con expresarlo verbalmente en la siguiente sesión de terapia es suficiente". Esta estrategia se basa en el axioma "Si quieres enderezar algo aprende primero todas las formas de torcerlo aún más". La peor fantasía: La prescripción es: "Tiene que fijar media hora cada día, siempre a la misma hora, para aislarse en una habitación a oscuras y recrear sus peores miedos, los pensamientos más negativos. Evoque sus más terribles fantasías, todo aquello que le produce pánico, situaciones, personas, etc. Pondrá un reloj despertador que sonará a los 30 minutos. Si le da por gritar, grite; si por llorar, llore. Hasta que suene el despertador. Cuando eso suceda saldrá de esa habitación y continuará su vida normal". Normalmente nos pasamos la vida intentando evitar lo que ésta nos depara. Sin embargo, al forzarle a imaginar las peores situaciones normalmente la persona se relaja; eso sí, le cuesta hacerlo de forma voluntaria y algunos, incluso, se duermen. Ese es el objetivo. Experimentar que la mejor forma de superar un miedo es provocarlo conscientemente. Llamar al fantasma, provocarle, tocarle e ir tras él hasta hacerlo desaparecer. Después, si los resultados han sido satisfactorios, en la siguiente sesión le pediremos: "Ahora deberá hacer eso mismo cada 3 horas. Es decir, 5 veces al día durante 5 minutos en lugar de hacerlo media hora diaria. Sin aislarse, donde quiera que esté, piense en las peores fantasías mientras sigue con su actividad normal. Si surge algún problema fuera de los momentos preestablecidos lo afronta igualmente. Mirará el reloj y durante 5 minutos intensificará esa sensación de miedo". Con ello se pretende entrenar a la mente para que voluntariamente aumente la sensación de miedo durante

esos

cinco

minutos

fin

controlarlo

vencerlo

también

voluntariamente. El efecto es que desaparece. Se basa en la idea de "echar más leña para que el fuego se apague". Los antiguos decían que el miedo enfrentado se convierte en valor y desaparece; y que si intentas evitarlo se hace más fuerte. Esta técnica enseña a erradicar el pánico definitivamente. Ahora bien, se trata de una estrategia que no puede utilizarse con paranoicos, borderline o psicóticos. 60

El ritual matinal: Viene muy bien para los depresivos. Lo llamamos Discurso desde el púlpito y está especialmente indicado para aquellas personas que se quejan siempre. La idea es dejar que el paciente hable durante media hora seguida pero prohibiendo el diálogo. Es decir, su interlocutor debe guardar un religioso silencio. De esa forma le damos espacio para que se exprese pero le quitamos el soporte para romper su modelo de comunicación que está muy viciado. A los hipocondríacos también se les aplica esta técnica en conjunción con la de la conjura del silencio. Es decir, por un lado se les dice que no pueden hablar de su problema durante todo el día... pero se les concede hacerlo en los 30 minutos prefijados. El sabio que finge ser estúpido: Normalmente esta estrategia se aplica en las últimas fases de la terapia. A veces, cuando el paciente ve una cierta mejoría intenta desplazar la atención hacia otro problema, otra preocupación. Dejan de hablar del problema que les atenaza e intentan sacar otros conflictos psicológicos. El terapeuta debe estar atento para no caer en la trampa y mantener las prescripciones a pesar de todo. Se le pregunta al paciente: ¿cuál es su valoración del cambio?, ¿ha observado una gran mejoría entonces?, ¿qué puntuación le daría en una escala de 0 a 10? El mapa con los límites (especial para agorafóbicos): La prescripción es "Coja el coche todos los días y desde su casa aléjese en dirección a uno de los cuatro puntos cardinales hasta donde llegue, hasta donde se sienta seguro, sin superar su límite de miedo; márquelo entonces en el mapa, de la vuelta al coche 180º y vaya marcha atrás despacio durante 50 metros. Al día siguiente haga lo mismo en otra dirección, llegue al punto en que siente miedo, márquelo, de la vuelta al coche y circule marcha atrás 50 metros". Con ello se le somete a una tremenda contradicción: se le dice, por un lado, que no supere su límite; y después que debe superarlo... pero marcha atrás. Es un truco muy sugestivo. Cuando haya ido a los 4 puntos cardinales debe volver a empezar por el primer trayecto y repetir los mismos recorridos mirando hasta dónde puede llegar (normalmente rebasa el límite anterior). Las distancias se van ampliando considerablemente hasta que el miedo desaparece por completo.

El secreto perturbador: Esta estrategia se aplica en las obsesiones que sufren las personas que tienen miedo a hablar en público (trastorno de evitación). En este caso el "diario de a bordo" no sirve porque no le permite afrontar la situación. Así que se le propone afrontarlo como un experimento: "Al entrar en una sala donde se celebra la reunión o la conferencia se disculpa y dice lo que le podría ocurrir, es decir, lo que le da miedo que ocurra. Si no tiene bastante miedo no lo diga. Se trata de reconocer públicamente esa dificultad. Si lo hace se convierte en un acto de coraje que es valorado por los demás. Por ejemplo, si dice: 'Discúlpenme pero en estos días estoy muy estresado y dentro de un rato podría sonrojarme, bloquearme o incluso olvidar algo importante'. Declarando un secreto perturbador usted demuestra más valor". El obsesivo lo admite si se le convence de que puede escoger entre dos opciones: afrontar la situación temida y resolverla -es decir, callar, pasar sin declararlo- o atreverse a decirlo y los demás le verán como un valiente y le entenderán. Con esta estrategia la persona deja de evitar. Su atención se desplaza a lo que debe hacer, tiene que decidir hacer una cosa u otra pero va a afrontar la situación. Es crear de la nada una estrategia. Con ello pierde el miedo y la vergüenza a quedar mal ante los demás y al poder elegir se siente más libre. Si siente más miedo que vergüenza confesará su límite, verá la disposición de la gente, descargará su tensión y será terapéutico de igual manera. Si tiene más vergüenza que miedo nunca confesará su secreto pero no por ello su nivel de miedo subirá. En este caso enfrenta la vergüenza al miedo y también es terapéutico. Negación La negación es un mecanismo de defensa que consiste en enfrentarse a los conflictos negando su existencia o su relación o relevancia con el sujeto. Se rechazan aquellos aspectos de la realidad que se consideran desagradables. El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo negándose a reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa o de las experiencias subjetivas que son manifiestos para los demás. El término negación psicótica se emplea cuando hay una total afectación de la capacidad para captar la realidad. Ejemplo: Fumar provoca cáncer, pero la persona lo niega e incluso estima que es favorable para su salud porque le resulta placentero. Este 62

mecanismo de defensa suele ser solucionado a través de visitas frecuentes a un psicólogo o psiquiatra y el mantener una buena relación inter-personal y familiar hacen a una persona que posea una mayor salud mental sea alguien más en la sociedad. Teoría de Kübler Ross Describe, en cinco etapas distintas, un proceso por el cual la gente lidia con la tragedia, especialmente cuando es diagnosticada con una enfermedad terminal o una pérdida catastrófica.  Negación: «Me siento bien», «esto no me puede estar pasando, no a mí». La negación es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente reemplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrás después de la muerte.  Ira: « ¿Por qué a mí? ¡No es justo!», « ¿cómo me puede estar pasando esto a mí?». Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negación no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energía es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.  Negociación:

«Dios, déjame vivir al menos para ver a mis hijos

graduarse», «haré cualquier cosa por un par de años más», La tercera etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna manera posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociación por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada. Psicológicamente, la persona está diciendo: «Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener más tiempo...».  Depresión: «Estoy tan triste, ¿por qué hacer algo?»; «voy a morir, ¿qué sentido tiene?»; «extraño a mis seres queridos, ¿por qué seguir?» Durante la cuarta etapa, la persona que está muriendo empieza a entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse 63

silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentándose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cariño. No es recomendable intentar alegrar a una persona que está en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.  Aceptación: «Esto tiene que pasar, no hay solución, no puedo luchar contra la realidad, debería prepararme para esto». La etapa final llega con la paz y la comprensión de que la muerte está acercándose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Además, los sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer. Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte. Kübler-Ross originalmente aplicó estas etapas a las personas que sufren enfermedades terminales, y luego a cualquier pérdida catastrófica (empleo, ingresos, libertad). Esto puede incluir eventos significativos en la vida tales como la muerte de un ser querido, divorcio, drogodependencia, un diagnóstico de infertilidad, etc. Kübler-Ross afirmó que estas etapas no necesariamente suceden en el orden descrito arriba, ni todas estas son experimentadas por todos los pacientes, aunque afirmó que una persona al menos sufrirá dos de estas etapas. A menudo, las personas atravesarán varias de estas etapas en un efecto «montaña rusa», pasando entre dos o más etapas, y volviendo a hacerlo una o varias veces antes de finalizar. Las personas que estén atravesando estas etapas no deben forzar el proceso. El proceso es altamente personal y no debe ser acelerado, ni alargado, por motivos de opinión de un individuo. Uno debe ser meramente consciente de que las etapas van a ser dejadas atrás y que el estado final de aceptación va a llegar. Sin embargo, hay individuos que luchan contra el problema hasta el final. Algunos psicólogos creen que cuanto más luche una persona ante el problema, más tiempo permanecerá en la etapa de negación. Si este es el caso, es posible que la persona enferma tenga más dificultades para tener una muerte digna. Otros psicólogos afirman que no confrontar la muerte hasta el final es una adaptación para algunas personas. Aquellos que experimentan problemas lidiando con las 64

distintas etapas, deben considerar grupos de ayuda o tratamiento profesional de duelo

Referencias  Nardone, G. (2009). La dieta de la paradoja. Ed. Paidós Ibérica.  Nardone, G. & Balbi, E. (2009). Surcar el mar sin que el cielo lo sepa: lecciones sobre el cambio terapéutico y las lógicas no ordinarias. Ed. Herder.  Nardone, G. (2008). La mirada del corazón: aforismos terapéuticos. Paidós, Ibérica  Milanese,

Mordazzi,

(2008).

Coaching

estratégico:

cómo

transformar límites en recursos. Editorial Herder.  Nardone, G., & Rampin, M. (2007). La mente contra la naturaleza: Terapia Breve Estratégica para los problemas sexuales. RBA Libros.  Nardone,

(2006).

Corrígeme

equivoco:

estrategias

comunicación para mitigar los conflictos en las relaciones de pareja. Editorial Herder.  Nardone, G. & Portelli, C. (2006). Conocer a través del cambio. Ed. Herder  Nardone,

(2004).

intervención

estratégica

los

contextos

educativos: comunicación y problem-solving para los problemas escolares. Ed. Herder.  Nardone, G. & Salvini, A. (2004). El diálogo estratégico, comunicar persuadiendo: técnicas para conseguir el cambio.  Nardone, G. (2003). El arte de la estratagema: cómo resolver problemas difíciles con soluciones simples. S.A. RBA Libros.

 Nardone, G., Giannotti, E. & Rocchi, R. (2003). Modelos de Familia: conocer y resolver los problemas entre padres e hijos. Ed. Herder.  Nardone, G. (2000). Más allá del miedo: superar rápidamente las fobias, las obsesiones y el pánico. Ed. Paidós Ibérica  Nardone, G. (1999). Terapia Breve Estratégica: pasos hacia un cambio de percepción de la realidad. Ed. Herder.  Nardone, G. & Watzlawick, P. (1999). Terapia breve: filosofía y arte. Ed. Herder.  Nardone, G. & Watzlawick, P. (1993). Paura, pánico, fobie. La terapia in tempi brevi. Ponte alle Grazie srl – Milano.  Nardone, G. & Watzlawick, P. (1990). El arte del cambio. Milán, Italia. Ponte alle Grazie.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Seman

Fecha

Tratamiento

a 1ª Fase: Crear en la consulta una atmósfera sugestiva y saber que la relación va dirigida siempre al cambio. En esta primera fase se debe toma una parte muy activa y usar un lenguaje casi hipnótico formulando preguntas estratégicas que permitan al paciente descubrir aspectos que no conocía. Esta fase de indagación e investigación provoca ya el primer cambio. Técnicas a Utilizar: Se utilizará diversas técnicas de comunicación como redefiniciones, parafrasear, metáforas, aforismos, etc., a fin de concretar y redefinir el contenido de lo que 1

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va saliendo. El paciente podrá sentirse a gusto, comprendido, convencido de que es él quien

lleva las riendas. Todo el proceso es suave e indirecto, sin dirigismo. El paciente se siente el protagonista de la relación.

Técnicas a Utilizar: La terapia posee aquí un estilo diferente ya que en las primeras era 2

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más sugestivo e hipnótico. Y si bien normalmente las sesiones tienen lugar cada quince días en ese tiempo se mantiene el efecto sugestivo y es un buen plazo de tiempo para que la prescripción manifieste claramente sus efectos. De ese modo también se potencia la independencia del paciente que nota cómo va mejorando sin la presencia constante del terapeuta. Eso le da confianza y aumenta su autoestima

3ª Fase: Una vez que se ha producido el cambio y con objeto de que el paciente se responsabilice el tono se vuelve menos sugestivo, más confrontado. Se discute para que emerja la confianza en sus recursos activos. Se le reta y se le provoca para que surja la consciencia hasta que, finalmente, él mismo declare que ha superado los problemas que 3

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tenía Técnicas a Utilizar: Le pedimos entonces que evalúe su progreso de sanación en una escala de 0 a 10. Cuando declara 10 se considera que ha sido totalmente superado.

4ª Fase: El paciente nos dice lo que nosotros deberíamos decirle. Se ha convertido en su propio terapeuta, capaz de encontrar sus mecanismos para resolver las situaciones que antes le atenazaban.

Técnicas a Utilizar: A partir de ahí se fijan citas a 3 meses, 6 meses y 1 año como 4

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sesiones de mantenimiento. Se mantiene así un fino vínculo entre paciente y terapeuta aunque la independencia es total. Permanece de esa forma entre ambos un vínculo afectivo. Y es que es importante que el paciente reciba reconocimiento por sus cambios, algo que cuando viene del terapeuta lo potencia.

Semanas

FECHA

Estrategias Utilizadas en la Semana La conjura del silencio: Consiste en pedir al paciente que no hable de su problema con nadie porque si lo hace "riega" la planta de su problema y éste crece. Es decir, le genero un miedo. Un nuevo miedo que enfrento a su miedo. Es lo que hacen las artes marciales: usar la energía del contrario para aumentar la propia. Ahora bien, la terapia intenta aumentar el

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miedo en sentido positivo. La conjura del silencio va dirigida a cortar el círculo vicioso que produce el hablar una y otra vez del problema. El miedo a hablar es, pues, la base de la conjura del silencio. Tiempo: No estimado Duración: Toda la semana La evitación: Se trata de no pedir ayuda a quien esté cerca porque cuando es ayudado en el fondo recibe el mensaje de que no es capaz de hacerlo por sí mismo. Eso le patentiza que no puede resolver su problema. Así que se le induce a una reflexión sobre la petición de ayuda. Es conveniente romper la dependencia. "Cada vez que pides ayuda -le decimos- alimentas tu 69

problema. Piensa en ello". Y a veces se le somete a una provocación paradójica como la de: "No te esfuerces en no pedir ayuda pero piensa que cada vez que lo haces crece tu problema". Enfrento así el miedo a empeorar al miedo a pedir ayuda. No se le dice que deje de pedir ayuda pero sí que piense en lo que ocurre cuando lo hace. Y al colocarle en esa 6

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situación el cambio es inevitable.

13 Prerrequisitos: Podrá utilizarla cuando su ponderación sea mayor de 8 en una escala del 0 al 10 Tiempo: No estimado Duración: Toda la Semana

La concreción de la fantasía: Esta prescripción juega con la creencia en la magia y la sugestión hipnótica. Por ejemplo, se le dice al paciente: "Imagínese cada mañana, al despertar, que su problema ha desaparecido. ¿Qué ocurriría entonces? Pregúntese: ¿qué cambiaría en su vida si ya no tuviese este problema?, ¿cómo sería su vida si resolviera esto?, ¿cómo le verían los demás?, ¿cómo lo notarían?, ¿qué haría?, ¿qué otros problemas aparecerían? Piénselo". Es decir, inventamos una realidad y la convertimos en algo concreto. El paciente cree así ya desde esa primera sesión que la magia es posible, encontrándose en un cierto trance mágico/hipnótico

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Prerrequisitos: Podrá utilizarla cuando su ponderación sea mayor de 8 en una escala del 0 al 10 Tiempo: No estimado Duración: Toda la Semana

Llevar un "Diario de a bordo. La prescripción en este caso es: "Tiene que llevar siempre consigo un cuadernillo y cada vez que tenga un ataque de pánico o cualquier sintomatología relacionada con el miedo apuntar en él el día, la hora, el hecho que se produjo, su estado, cómo se sintió y en qué medida le afectó. Es importante hacerlo en el mismo instante en que se produce el trastorno. Como si tomara una foto de todas las situaciones críticas que ocurren durante las dos semanas. Cuanto mejor ejecute esta tarea más le ayudará porque nos ayudará a entender su problema y podremos ayudarle mejor". Esta estrategia es especial para los ataques de pánico aunque también se usa en los hipocondríacos porque desplazan su atención al cuaderno, dejan de buscar el apoyo de los demás. La hipocondría se asocia con un trastorno de pánico e 8

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interacciones patógenas a su alrededor. Con esta estrategia desaparece el miedo porque al

preocuparse por llevar un registro completo de lo que sienten y cuándo lo sienten su atención se desplaza de la lucha contra el síntoma a intentar simplemente describirlo. Prerrequisitos: Podrá utilizarla desde el inicio de la intervención en crisis

Tiempo: No estimado Duración: A lo largo de todo el proceso.

La pregunta diaria. Esta estrategia permite al paciente romper sus propios límites. Le planteamos: "Si Ud. quisiera no mejorar voluntariamente su situación sino empeorarla, ¿qué tendría que hacer o dejar de hacer, pensar o dejar de pensar? Sólo imagíneselo, reflexione. No lo haga, sólo plantéeselo. Deberá escribirlo en su cuaderno si son muchas las cosas que le surgen pero si 9

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no con expresarlo verbalmente en la siguiente sesión de terapia es suficiente". Esta estrategia se basa en el axioma "Si quieres enderezar algo aprende primero todas las formas de torcerlo aún más". Prerrequisitos: Podrá utilizarla desde el inicio de la intervención en crisis Tiempo: No estimado Duración: A lo largo de todo el proceso

La peor fantasía: Forzarle a imaginar las peores situaciones. Objetivo: Experimentar que la mejor forma de superar un miedo es provocarlo conscientemente. Llamar al fantasma, provocarle, tocarle e ir tras él hasta hacerlo desaparecer. Después, si los resultados han sido satisfactorios, en la siguiente sesión le pediremos: "Ahora deberá hacer eso mismo cada 3 horas. Es decir, 5 veces al día durante 5 minutos en lugar de hacerlo media hora diaria. Sin aislarse, donde quiera que esté, piense en las peores fantasías mientras sigue con su actividad normal. Si surge algún problema fuera de los momentos preestablecidos lo afronta igualmente. Mirará el reloj y durante 5 minutos 10

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intensificará esa sensación de miedo". Resultados: Con ello se pretende entrenar a la mente para que voluntariamente aumente la sensación de miedo durante esos cinco minutos a fin de controlarlo y vencerlo también voluntariamente. El efecto es que desaparece. Se basa en la idea de "echar más leña para que el fuego se apague". Los antiguos decían que el miedo enfrentado se convierte en valor y desaparece; y que si intentas evitarlo se hace más fuerte. Esta técnica enseña a erradicar el pánico definitivamente. Prescripción: "Tiene que fijar media hora cada día, siempre a la misma hora, para aislarse en una habitación a oscuras y recrear sus peores miedos, los pensamientos más negativos. Evoque sus más terribles fantasías, todo aquello que le produce pánico, situaciones, personas, etc. Pondrá un reloj despertador que sonará a los 30 minutos. Si le da por gritar, grite; si por llorar, llore. Hasta que suene el despertador. Cuando eso suceda saldrá de esa

habitaciรณn y continuarรก su vida normal". Prerrequisitos: Podrรก utilizarla cuando su ponderaciรณn sea mayor de 8 en una escala del 0 al 10 Tiempo: No estimado Duraciรณn: Toda la Semana

El ritual matinal: Lo llamamos Discurso desde el pรบlpito y estรก especialmente indicado para aquellas personas que se encuentran en la etapa de la negaciรณn pasando a la ira. La idea es dejar que el paciente hable durante media hora seguida pero prohibiendo el diรกlogo. Es decir, su interlocutor debe guardar un religioso silencio. De esa forma le damos espacio para 11

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que se exprese pero le quitamos el soporte para romper su modelo de comunicaciรณn que estรก muy viciado Prerrequisitos: Podrรก utilizarla cuando su ponderaciรณn sea mayor de 8 en una escala del 0 al 10

Tiempo: No estimado Duración: Toda la Semana El sabio que finge ser estúpido. Normalmente esta estrategia se aplica en las últimas fases de la terapia. A veces, cuando el paciente ve una cierta mejoría intenta desplazar la atención hacia otro problema, otra preocupación. Dejan de hablar del problema que les atenaza e intentan sacar otros conflictos psicológicos. El terapeuta debe estar atento para no caer en la trampa y mantener las prescripciones a pesar de todo. Se le pregunta al paciente: ¿cuál es su valoración del cambio?, ¿ha observado una gran mejoría entonces?, ¿qué puntuación le daría en una escala de 0 a 10? 12

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Prerrequisitos: Podrá utilizarla cuando su ponderación sea mayor de 8 en una escala del 0 al 10 Tiempo: No estimado Duración: Toda la Semana

NOTA: EL CRONOGRAMA ESTÁ SUJETO A CAMBIOS. Por ajuste de tiempos del paciente y el estudiante.