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Departamento de Psicología. Universidad Centroamericana “José Simeón Cañas”. Bulevar Los Próceres y Jardines de Guadalupe, San Salvador, Centro América. Tel.: (503) 2210-6600
Gabriela Cruz Aguilar Mario Alberto García Olga Natalia González Claudia Patricia Saldaña Raymond Francisco Villalta
La presente revista expone tres trastornos no orgánicos relacionados con el ciclo del sueño: el sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas. Se ha recopilado información pertinente que pueda ser utilizada para la correcta instrucción informativa de estos trastornos, así como también para diferenciar entre los distintos trastornos del sueño no orgánico. Se incluyen recomendaciones por los autores para mejorar los hábitos de sueño de los niños y niñas, que pueden servir para padres y cuidadores, además de comentarios de expertos que sustentan la información expuesta.
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Contenido
El sueño •
El sueño normal
Los trastornos no orgánicos •
Importancia
•
Parasomnias
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Recomendaciones
Fuentes externas a la calidad de sueño
¿Qué dicen los expertos? •
Casos clínicos
Algunas novedades de la calidad del sueño
Diferencias entre los sueños de niños y adultos
Referencias
3
El sueño
meses de edad es un buen predictor de
La complejidad del estudio del sueño se
problemas para iniciar el sueño a los 2
debe en gran medida a que el sueño no es
años.
un estado homogéneo sino que presenta continuas
variaciones
objetivables
mediante técnicas poligráficas, las cuales permiten estudiar la organización del sueño diferenciado en distintas fases.
Los trastornos no orgánicos Los trastornos relacionados con el sueño son frecuentes durante la infancia. En la mayoría de los casos son trastornos leves o transitorios y son de fácil manejo por los padres o el pediatra general. En otras ocasiones, sin embargo, son persistentes, graves o de difícil manejo y requieren estudios
complejos
y
tratamiento
especializado. Se piensa que estos trastornos son debidos a una interacción entre causas genéticas, ¿Cómo es el sueño normal?
claves
Ser capaz de dormir bien toda la noche es hito
importante
orgánicas
y
psicológicas, y suelen darse en etapas
Elcio (2009)
un
madurativas,
del
desarrollo
psicomotor que depende de factores genéticos, constitucionales y madurativos,
del
(escolarización,
desarrollo
del
problemática
niño
familiar,
etc.). Cuando aparecen en la niñez se considera un trastorno funcional que desaparecerá cuando el niño crezca.
sobre los que el ambiente ejerce un papel modulador. En la evolución y maduración
¿Hay que tomarles importancia?
del ritmo vigilia-sueño en la infancia, hacia los 4-6 meses de vida se consolida el periodo de sueño largo nocturno y se establece el ritmo circadiano de la temperatura corporal. La incapacidad de ser autónomo para dormirse a los 6-9
Las parasomnias son un tipo de trastorno de sueño. Un trastorno que no hay que dejar sin importancia. Se solía pensar que esto no tenía perjuicio alguno para el individuo, pero usualmente se ha notado que
aparece junto a otras dificultades
4
para
el
sueño
como
problemas
Se debe prestar atención a ciertas
respiratorios o el síndrome de piernas
conductas del infante para el diagnóstico
inquietas.
de una parasomnia. Existen aspectos a
Tiene
cierta
relación con
futuros problemas psiquiátricos. Es bastante usual que se confunda con
tomar en cuenta. (Ver más en Pin Arboledas, 2000):
ataques epilépticos mientras el infante
•
La hora habitual del episodio
duerme. Es conveniente que se haga un
•
Movimientos estereotipados o
análisis diferencial por medio de la
conductas rítmicas en el episodio.
consulta a un o una especialista. Las
•
Duración del episodio
parasomnias se dividen en varios tipos.
•
Horarios de sueño y alimentación
Entre ellas está el sonambulismo, los
•
Respuesta de maniobra de los
pavores nocturnos (o terrores nocturnos) y pesadillas.
encargados •
Evolución psicomotora (previa y posterior)
¿Cómo son estas parasomnias? •
Abandono de la cama
La importancia de los trastornos del sueño
•
Somnolencia diurna
reside en que cada vez hay más evidencias
•
Recuerdo/Amnesia posterior
disponibles acerca de la influencia de
•
Sintomatología diurna o nocturna
estos trastornos en el desarrollo físico,
•
Presencia/Ausencia de síntomas
cognitivo, emocional y social de los niños. Es importante conocer en detalle
durante el día •
Descartar efecto de fármacos
estos trastornos para acudir a los especialistas. 1. Sonambulismo Aproximadamente un 15% de los niños han sido sonámbulos alguna vez, y el 3% suelen presentar episodios frecuentes. El sonambulismo es la repetición automática durante el sueño, de conductas aprendidas durante los periodos de vigilia. El niño Llort (2013)
5
está
profundamente
dormido
cuando
respuesta si se enciende la luz o son
sucede el episodio. Tiene lugar después
llamados por su nombre en voz alta. Los
de dormir dos
ojos se encuentran con frecuencia abiertos
o cuatro horas. El niño
suele levantarse y comenzar a rondar en
y
el lugar. Los ojos se mantienen abiertos y
coreiformes y episodios enuréticos. No es
a veces habla, pero con pronunciación
raro tampoco, que se puedan producir
muy pobre. Puede realizar conductas
daño
como lavarse, vestirse, comer, abrir
sonambulismo, como el caer por las
puertas y ventanas. Los intentos de llamar
escaleras o la ventana. (Ver más en
su atención o despertarle suelen ser
Navarro y Tortajara, 1994)
inútiles. Normalmente el episodio finaliza con el regreso del niño a la cama y el olvido del episodio a la mañana siguiente. Generalmente el episodio dura alrededor de 10 minutos. (Ver más en Sierra y Ramos, 1991) Suele iniciarse entre los cuatro y ocho años,
y desaparece espontáneamente
hacia la adolescencia.
pueden
aparecer
durante
este
movimientos
episodio
de
Las complicaciones más comunes de esta parasomnia
están
relacionadas
con
traumas físicos, ya que pueden tropezar o caer. Otros pueden ser la ocurrencia de caries o el aumento de peso, ya que muchos sonámbulos comen.
La principal precaución que deben tomar los padres es,
evitar que el niño pueda
hacerse daño durante el episodio. Es recomendable que no duerma en camas muy altas, evitar objetos peligrosos en la habitación y cerrar con llave puertas y ventanas. Si el problema es muy intenso y angustioso para los padres, se puede intentar el tratamiento con diazepam durante un breve espacio de tiempo. Cuidado Infantil (2010)
También en este caso se puede utilizar la
Los sonámbulos muestran una limitada
técnica de despertar al niño 15 minutos
capacidad para responder a los estímulos
antes
ambientales. Incluso pueden no presentar
de
su
ocurrencia.
6
El
diagnóstico
diferencial
hay
que
establecerlo principalmente con otros
en la etapa previa a la pubertad lo desencadene.
trastornos de la activación, tales como "arousals" nocturnos,
confusionales que
o
algunos
terrores autores
2. Terrores Nocturnos
consideran una variante con el mismo
Los terrores nocturnos se dan antes del
proceso patofisiológico.
llamado sueño profundo (en el que se dan los sueños), el niño que lo padece
¿Por qué mi hijo tiene sonambulismo?
presenta
activación
fisiológica
como
elevación del ritmo cardiaco, sudoración,
Según la doctora Larissa Hirsh, editora
entre otras. Se caracteriza por llanto
medica del Centro Nemours de Medicina
brusco e inconsolable y expresión de
Infantil del Hospital Alfred I. Dupont de
miedo
Nueva York, el sonambulismo puede ser
manifestaciones
un indicador de que ciertas partes del
intensas. El niño no reconoce a los padres
cerebro
relajarse
y no se tranquiliza con su intervención.
adecuadamente al momento de dormir.
Tras unos 5-15 minutos, el episodio cede,
Pudieran, también, desencadenarse por
el niño se vuelve a dormir y no recuerda
cambios bruscos en los patrones normales
nada la mañana siguiente. Aparece de
de
como
forma típica entre los 2 y 4 años. No hay
enfermedades o fiebre, fatiga, estrés o
que despertar al niño, solo vigilar para
ansiedad.
que no se haga daño.
sueño
pudieran
del
niño,
no
tales
intenso
en
el
vegetativas
Se piensa que ocurre al comienzo del sueño, en la etapa inmediata denominada sueño de movimientos oculares lentos. Los niños suelen permanecer más tiempo en esta etapa del sueño en comparación con los adultos. Pudiera estar relacionado con una deficiencia de magnesio y es Sánchez (2012)
posible que algunos cambio hormonales
niño,
con muy
7
La actitud de los padres debe ser
como hospitalizaciones, separación de la
moderada, cautelosa, vigilando para que
madre o la muerte de un ser querido.
el niño no se haga daño o que no se caiga
Estos pueden ser factores de riesgo que
de la cama. Si los padres se acercan a
pueden desencadenar y mantener los
tranquilizarlo,
episodios.
la
situación
empeora.
Algunos niños reaccionan levantándose y corriendo por toda la casa, tropezando con sillas, puertas y murallas lo que puede ocasionarles traumas físicos. El episodio finaliza espontáneamente, en segundos o pocos minutos.
Ante los terrores nocturnos, se puede hacer la aplicación de técnicas que enseñen al niño a afrontar los sueños que le provocan ansiedad. Se puede entrenar la relajación o hacer que el sueño pierda su carácter amenazante. Hay niños que desarrollan la capacidad de desconectar o
Los padres deben saber que es innecesario despertar al niño y sólo se le debe acompañar durante el episodio para evitar que
se
caiga.
Se
ha
descrito
finalizar el sueño cuando este pasa a ser amenazante, es decir que son conscientes de que están soñando pese a estar
un
procedimiento que parece ser eficaz,
y 3. Pesadillas
consiste en anotar los momentos de la noche en los que aparecen los episodios y posteriormente despertar al niño unos 15 minutos antes del ataque. Si los episodios son muy frecuentes, y quedan descartados otros factores precipitantes durante el día (fiebre, cansancio excesivo, privación de
Son fenómenos parecidos a los terrores nocturnos, pero se diferencian por una cosa: el niño puede explicar claramente qué es lo que ha soñado y lo que lo ha despertado. Se da en el sueño profundo o MOR (Movimientos oculares rápidos).
sueño, uso de medicamentos), puede ser razonable intentar un tratamiento con diazepam.
Normalmente describe hechos que le generan angustia o que le producen miedo, que por lo general, se relacionan
La tensión emocional y la fatiga parecen incrementar la aparición de estos episodios. Hechos traumáticos recientes
con elementos vividos durante el día: situaciones amenazadoras o atemorizantes que
han
podido
ver
en
televisión,
8
películas de terror o situaciones que son
Durante la pesadilla no suelen aparecer
producto de su imaginación así cómo
movimientos, ni vocalizaciones. En caso
monstros. También se relaciona con
de que aparezcan palabras, gritos o
ciertos conflictos con sus amigos o
sacudidas es porque estas alertas suelen
hermanos. La pesadilla tiene que ser
anunciar el final de la pesadilla.
siempre la misma para que se considere
En este caso lo más importantes es buscar
un trastorno.
los factores precipitantes (programa de televisión, película de terror, ansiedad por conflictos con hermanos, familiares o en la escuela) e intentar tratarlos. Si las pesadillas no son tan frecuentes, se debe aconsejar a los padres a que acudan a la habitación del niño y lo tranquilicen sin hablarle del contenido del sueño, o intentar distraer su atención hablándole de
Azcona (2010)
algo agradable. Asegurarse de que es Aparecen entre los 4 y 8 años, no hay
verdaderamente una pesadilla lo que ha
confusión
preocupado al niño y no un intento de él
ni desorientación y suele ser
más difícil volver a dormir tras la
para ser atendido por los padres.
pesadilla. No requieren tratamiento en la mayoría de los niños, pero si persisten a edades posteriores, es necesaria una intervención especializada. Hay ciertos criterios para poder diagnosticar las pesadillas
como
un
trastorno.
El
aparecimiento constante de estas, es necesario una revisión clínica. Suele ser un trastorno que es diagnosticado más que todo a niñas entre 4 y 8 años.
Los Boscos (2012)
9
Aunque las pesadillas no suelen suponer
algo que le preocupa en especial. El
un riesgo, por sí mismas, para la salud del
hablar sobre lo sucedido en un ambiente
niño, si pueden producir un cierto temor a
calmado y lúdico siempre resulta una
dormir. Es en estos casos cuando se
gran
puede alterar el patrón de sueño y
también, según la edad del niño, utilizarse
aparecer secundariamente la somnolencia
el dibujo como medio para sacar fuera el
excesiva, irritabilidad, ansiedad, etc.
miedo y plasmarlo en un papel donde
Para
algunos
autores
las
pesadillas
constituyen una expresión del proceso evolutivo de maduración del sistema psíquico y la puesta en marcha de mecanismos defensivos. Las
pesadillas
que
aparecen
con
frecuencia, se han asociado a niños con un perfil de inseguridad o algún motivo familiar, escolar u otro. Son habituales también,
en niños
que
han estado
separados de sus madres durante un largo periodo
de tiempo
o
si han sido
herramienta
terapéutica.
Puede
podrá manipular la historia. Cada niño es diferente y así sucede con la vivencia de la pesadilla, por tanto, cada padre debe ajustarse a las peculiaridades de cada episodio. Una técnica muy útil en las pesadillas es la “varita mágica”. Primero se le pide al niño que cuente lo que ha soñado, prestándole mucha atención, para que el sepa que nos interesa lo que le ha pasado. Luego se le hará una pregunta: -¿y la varita mágica?
hospitalizados y han pasado lejos de ella. Y el responderá: Al finalizar el episodio, es importante que los padres acudan al dormitorio del hijo y lo escuchen pero sin entrar en demasiados detalles acerca del contenido del sueño. No
abrumarlo
explicaciones
con
(por
demostrarle que
demasiadas
ejemplo
intentar
los monstruos solo
existen en su imaginación). A la mañana siguiente se puede hablar sobre lo sucedido para intentar averiguar si hay
-¿qué varita? En ese momento se le dice que en la parte de debajo de su cama hay una varita que al tomarla, eso hará que el miedo desaparezca.
Puede
parecer
algo
demasiado fácil, pero suele funcionar. Claro que no necesariamente debe ser una
10
varita, puede ser una espada, una vara o
las
pesadillas
como
tales.
un bastón.
expuestas en el siguiente cuadro.
Mejor
Si no funciona el que sea algo imaginado, puede crear junto con el niño su propia varita y que la ponga en su mesa de noche
TERRORES
PESADILLAS
NOCTURNOS
o debajo de la cama
Vocalización
Poca o ninguna
intensa (gritos)
vocalización
son considerados como trastornos de los
Incremento
Poca actividad
mecanismos del despertar y se presentan
marcado de la
vegetativa
fuera de las etapas más profundas del
actividad
sueño.
vegetativa
El sonambulismo y los terrores nocturnos están estrechamente relacionados. Ambos
Muchos
enfermos
tienen
antecedentes familiares o personales de
(taquicardia,
cualquiera de estos trastornos. Además
sudor)
ambos son mucho más frecuentes en la infancia, lo que pone de relieve el papel
Difícil despertar
que juegan en su causa factores ligados al desarrollo.
Ambos
tienden
a
Despertar fácil, incluso espontaneo
estar
relacionados con trastornos psicológicos
Se mueven mucho,
Se mueven poco
importantes. Debido a las semejanzas
puede acabar en
durante el episodio
clínicas
sonambulismo
y
patogénicas
entre
el
sonambulismo y los terrores nocturnos y al hecho de que el diagnóstico diferencial
No suele quedar
Se suele contar lo
entre
recuerdo de lo
que se experimenta
sucedido
durante el episodio
Aparece en las
Aparecen
primeras dos
transcurridas tres
horas del sueño
horas desde el
ambos
trastornos
consiste
normalmente en determinar cuál de ellos predomina. Hay algunas diferencias necesarias de mencionar entre los terrores nocturnos y
11
•
inicio del sueño
Colocar al niño en su cama adormilado pero no dormido, así
Se vincula al
Se vincula al sueño
sueño NREM
REM
puede aprender a dormirse solo.
Factores externos en la calidad del sueño Algunas investigaciones relacionan el aumento del apetito con un incremento de ¿Qué recomendaciones hay para prevenir las parasomnias?
la cantidad total de tiempo que dormimos. Otros autores relacionan el triptófano
Hay algunos aspectos importantes para
(aminoácido presente en las proteínas de
mejorar los hábitos del sueño del niño:
origen animal: productos lácteos) con un efecto facilitador del sueño. Todos hemos
• Temperatura, luz y nivel del ruido de
la
habitación
(debe
ser
escuchado aquello de que un “buen vaso de leche calientita se concilia el sueño”.
templada, oscura y tranquila). • Si el niño comparte habitación,
En el lado contrario, el consumo excesivo
asegurarse que no despierte al
de bebidas excitantes (coca-cola, café, té,
niño.
e incluso el chocolate negro) dificultan la
• Evitar el ejercicio físico a últimas
conciliación o mantenimiento del sueño.
horas de la tarde antes de ir a la
Por tanto es necesario cuidar si el niño
cama.
tiene estos hábitos a la hora de irse a la
• Organizar sociales
horarios o
de
académicos,
ocio,
que
cama.
no
Usualmente a estos trastornos del sueño,
interfieran con el horario de
no se les toma mucha importancia. Se
sueño.
suele pedir ayuda profesional si se ve
• Restringir todo aparato electrónico
acompañado de otras problemáticas. De
de la habitación antes de dormir.
hecho, hay que descartar otros síntomas
(televisión, celular, computadora).
en base a un diagnóstico diferencial. Es común que los terrores nocturnos o el sonambulismo puedan confundirse con
12
ataques epilépticos. Para ello, se definen
Casos Clínicos
algunos de esos diagnósticos: Primero: Para diferenciar los terrores nocturnos de los ataques epilépticos el médico debe tener
en
cuenta
que
los
episodios
rara
vez
se
presentan
comiciales
solamente durante el sueño y que un registro electroencefalográfico anormal
Los terrores nocturnos se manifiestan como
problemas
emocionales
y
de
conducta durante el sueño. Pueden tener comorbilidad con otras parasomnias. El punto de vista de los pacientes rara vez se ha tenido en cuenta, esto es importante
apoya el diagnóstico de epilepsia.
porque normalmente un terror nocturno se Es necesario diferenciar el sonambulismo
describe como imposible de ser registrado
de los ataques epilépticos psicomotores.
como recuerdo, o fue recordado como un
La epilepsia psicomotriz rara vez se
evento borrosa.
presenta únicamente durante el sueño. Durante un ataque epiléptico el enfermo no responde en absoluto a los estímulos ambientales
mientras
que
frecuentemente
aparecen
movimientos
perseverantes de tragar o frotarse las manos.
La
presencia
de
descargas
epilépticas en el E.E.G. confirma el diagnóstico, a pesar de que un trastorno convulsivo
no
excluye
que
haya
sonambulismo. ¿Qué dicen los expertos?
Se informa aquí un caso de terror nocturno acompañado por los recuerdos recuperados paciente. Un niño de 8 años de edad, infección femenino se presentó con fiebre> 38 º C. Cuarenta minutos después de irse a la cama, ella se puso de pie y habló sobre las ilusiones de los animales con contenido atemorizante. Ella estaba llorando, desorientado, respiración rápida, con sudoración profusa. Episodios repetidos 1-2 veces por noche. La mañana
Estas problemáticas, no necesariamente
siguiente ella era incapaz de recordar el
se dan de forma pura o única. Es decir,
evento por completo, y sólo podía
usualmente vienen acompañados de otras
recordar fragmentos de la misma. La
problemáticas.
llevaron al hospital, donde no se encontraron alteraciones clínicas y fue
13
enviado a casa tratado con acetaminofén.
Ella
informa
que
hubo
El examen neurológico,
significativos
electroencefalografía y la tomografía
trastornos. Se utilizaron en el caso
craneal fueron reportados como normales.
técnicas
para
progresos
enfrentar
estos
cognitivo-conductuales,
relajación,
respiración
profunda
y
Segundo:
“biofeedback”. Resultó eficaz la empatía
Bastiada (2011) presenta un caso clínico
paciente
que puede servir de ejemplo para entender
autoinstrucciones, papel del juego del
mejor estos fenómenos.
intercambio de rol, expectativas positivas hacia
y
la
psicoterapeuta,
exposición,
enfrentamiento,
motivación generada a consecución de objetivos y hacia la participación activa, el refuerzo y autorrefuerzo aplicado a mínimos progresos. Esto permitió mayor percepción de control. Tercero: Cuidado Infantil (2010)
Otro caso sería el presentado por Rojí y Carrasco, en que una niña presenta El caso es el siguiente: se presenta una niña de ocho años, referida por su médico, con el motivo de consulta de un incremento de los terrores nocturnos por noche (de 3 a 4). Se afirma que la niña ya los padecía desde la edad de 3 años pero se ha incrementado. Bastiada detecta que al problema de los terrores nocturnos le
pesadillas recurrentes luego de haber sido atacada por un perro. Alicia –nombre de identificación de la niña- fue intervenida quirúrgicamente, se menciona que ella tiene miedos frecuentes a los perros, un estado de
ánimo
predominantemente
triste y pesadillas recurrentes.
acompañan múltiples fobias y ansiedad
Alicia
afirma
generalizada. Y llevaría un proceso de
problema,
psicoterapia aplicada por dos años.
directamente.
que
hasta
que
Sus
no se
hay
mayor
le
aborda
pesadillas
están
cargadas por los eventos experimentados. Vive en un estado de alerta constante y
14
con un profundo temor a la muerte o que
cuerpo esté constantemente deprimido.
se repita lo ocurrido.
Aparte se revela que estas problemáticas
Para el enfrentamiento de la problemática
tienen una gran carga genética.
concerniente a los trastornos del sueño, se
Otras nuevas observaciones las hace el
trazaron
a
Centro Médico de la Universidad de
disminuir el miedo a los perros, a través
Maryland, en cuanto que en los terrores
de la desensibilización. Aumento de
nocturnos puede también verse
conductas de prevención y discriminación
especie de sonambulismo. Es decir, los
del riesgo relativo.
niños y niñas que padecen terrores
objetivos
encaminados
Luego de 19 sesiones, se realizaron
una
nocturnos, pueden caminar dormidos.
postest para medir el impacto de lo
Hay ciertas curiosidades en cuanto a los
realizado y hubo mejoras significativas.
tratamientos que ambos exponen ante los
En los siguientes meses de seguimiento,
problemas del sueño mencionados. Puede
reportan que las pesadillas dejaron de
decirse que parecerían más mecanismos
aparecer, así como los otros motivos por
de prevención. Están mencionados por
los que se acudió a terapia.
ejemplo la higiene del sueño; referida a
Algunas novedades en la calidad del sueño Con los nuevos cambios en la era de la globalización, estos trastornos del sueño también han experimentado cambios. Más bien se podría decir que se trata de un aumento de casos de sonambulismo, como lo relata el Europa Press (enero, 2013). Varias asociaciones recalcan que hay mucha relación entre este trastorno y el uso de ordenadores y consolas en los cuartos de los niños y niñas. Esto, junto con ir a dormir tarde, provocaría que el
respetar los horarios, no usar aparatos con luz (teléfonos móviles, tabletas, consolas de videojuegos, entre otras) en la cama antes de dormir. También se mencionan otras formas posibles de tratamiento. Para los terrores se indica, terapia de charlas y reducción de estrés; y en casos más difíciles, benzodiacepina puede ser útil. Para el sonambulismo, conductuales
habrían basadas
en
terapias despertares
precoces. Y también el uso de algunos fármacos
en
otros
casos.
15 Diferencia entre el sueño del niño y el
ocupa la mitad del tiempo que pasa
adulto
durmiendo.
La
duración
habitual
del
sueño
experimenta variaciones en el transcurso de la vida. En la evolución asociada a una edad aparecen diferencias cuantitativas y cualitativas. Un niño recién nacido duerme entre 16 y 20 horas; tiene de 5 a 6 periodos de vigilia-sueño y fracciones de sueño de 3 horas de duración. A los tres meses el número de horas dedicadas a dormir se reduce a 14-15 horas, aproximadamente. El bebé cada vez duerme más que todo, por las noches aumentando de esta forma la vigilia durante el día. A los seis meses duerme unas 14 horas, la mayor parte por la noche, aunque todavía sigue haciendo dos periodos de sueño al día. A medida que el niño crece el número de horas que necesita dormir se va reduciendo y,
la
mayoría, no precisa dormir durante el día y si lo hacen es con siestas de poca duración. En cuanto a la proporción de sueño profundo y sueño ligero, se sabe que el sueño profundo de un adulto ocupa el 80% del tiempo y el sueño ligero un 20%, mientras que en un niño el sueño ligero
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