Número 8, Agosto-Diciembre 2013
Revista de Psicología Anormal
Universidad Centroamericana José Simeón Cañas
Trastorno Específico del Desarrollo Mixto
MENSAJE DE LOS Editores
Esta revista hace una breve presentación de algunos tipos de trastornos mentales que ocurren en los seres humanos especialmente nuestros niños y niñas. Tratamos de ahondar en la explicación del Trastorno Específico del Desarrollo Mixto haciendo una compilación de los trastornos que se ven involucrados en esta categoría los cuales se reflejan mediante el lenguaje, tanto oral como escrito, y el desarrollo motor del individuo. Luego de hacer este resumen, presentamos dos trastornos en los cuales se pueden ver involucrados diferentes pautas de diferentes trastornos, pero en el cual ninguna tiene la fuerza predominante para ser clasificado como uno de ellos. De igual manera, presentamos artículos de interés, tanto para padres como para hijos e hijas, que podrían ayudar a tener un mayor conocimiento de cosas sencillas que muchas veces no tomamos en cuenta. Pueden ser de utilidad para mantenernos saludables o con buenos ánimos para estar en constante actividad. Gracias por tomarse el tiempo de leer esta revista.
Maria Alvarado Rafael Cartagena Ruth Lara Emerson López Flor Teos Universidad Centroamericana José Simeón Cañas Departamento de Psicología Antiguo Cuscatlán 2013
CONTENIDO Trastorno Específico del Desarrollo................................4 -Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80)...................................4 -Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar(F81)...........................................6 -Trastorno especifico del desarrollo psicomotor (F82)......................................................7 ¿Por qué los niños deben aprender música?...................8 Diversión y salud en infantes.........................................9 Los videojuegos de acción ayudan a mejorar las habilidades de lectura en niños disléxicos ..................................................................10 Referencias................................................................11
F83 - Trastorno específico del desarrollo mixto Se trata de una categoría de trastornos en la que hay alguna mezcla de trastornos específicos del desarrollo del leguaje, capacidad escolar y funciones motrices, en la que ninguna de las que se presenten predomina lo suficiente para constituir un diagnostico principal. Esta categoría debe ser utilizada solamente cuando se presentan disfunciones que satisfagan pautas de al menos dos de las categorías F80, F81 y F82.
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Trastorno Específico del Desarrollo Mixto 1 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80) Las pautas de adquisición del lenguaje están alteradas desde los primeros estadios del desarrollo. No son causa de anomalías neurológicas ni deterioros sensoriales, retraso mental o factores del ambiente. Los niños con este tipo de trastornos, presentan múltiples problemas concomitantes aunque lleguen a adquirir un nivel normal del lenguaje. Por esta razón el nivel de gravedad en niños de mayor edad es de escasa utilidad diagnostica, y en este caso el curso o evolución de estos trastornos es un indicador útil. Debe prestarse atención al tipo de expresión verbal del niño, por ejemplo si en el habla se presentan rasgos cualitativamente anormales o si el retraso se acompaña de anomalías en las relaciones, emociones y comportamientos, el retraso difícilmente podrá pertenecer a una
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variación normal. A continuación se presentan los diferentes trastornos que abarcan esta clasificación 1. Trastorno especifico de la pronunciación. Se trata de un trastorno en el que la pronunciación de fonemas está a un nivel inferior al adecuado, pero el resto de las funciones del lenguaje se encuentran a un nivel normal. Se presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e inconsistencia en la pronunciación de sonidos coincidentes. Para que este trastorno sea diagnosticado, las anomalías que presente el niño no deben ser sensoriales, estructurales ni neurológica. Del mismo modo, inteligencia no verbal y lenguaje expresivo y receptivo se encuentren dentro de un rango normal respecto a la edad del niño. 2.Trastorno de la expresión del lenguaje. Se trata de un trastorno en el que la capacidad para la expresión del lenguaje oral es
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© Facebook marcadamente inferior al nivel adecuado a la edad mental del niño, pero posee una buena comprensión. 3.Trastorno de la comprensión del lenguaje. Se trata de un trastorno en el que la comprensión no es adecuada a la edad mental y prácticamente en todos los casos existe un deterioro notable de la expresión y frecuente alteraciones en la pronunciación de los fonemas. Este trastorno conlleva dificultades en la socialización y comunicación no verbal, lo que a
su vez, producen serios problemas emocionales mostrando un autoestima muy baja, rechazo en la escuela, sentimientos de inferioridad, entre otros. 4.Afasia adquirida con epilepsia. Se trata de un trastorno en el que el niño habiendo progresado en la adquisición del lenguaje, pierde capacidad de comprensión y expresión del mismo, pero en general conserva la inteligencia.
Pautas a observar en el niño o niña.
Debe prestarse atención al tipo de expresión verbal del niño, por ejemplo si en el habla se presentan rasgos cualitativamente anormales o si el retraso se acompaña de anomalías en las relaciones, emociones y comportamientos, el retraso difícilmente podrá pertenecer a una variación normal.
"No son causa de anomalías neurológicas ni deterioros sensoriales, retraso mental o factores del ambiente." © FUNHOPO
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Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar (F81) Desde los estadios tempranos del desarrollo están deterioradas las formas normales del aprendizaje. No son consecuencia de enfermedades cerebrales que se podrían adquirir ni mucho menos traumatismos, al contrario, surgen por alteraciones en procesos cognitivos secundarias a disfunciones biológicas.Para diagnosticar cualquier trastorno de esta clasificación es necesario identificar un deterioro significativo del rendimiento escolar, valorado por la gravedad por el nivel, por la presencia de retrasos o dificultades en el habla en edad preescolar, la presencia de problemas concomitantes, la presencia de anomalías del desarrollo normal y por respuestas a intervenciones concretas. El trastorno no debe ser explicable por un retraso mental o déficits de inteligencia general, a la vez debe estar presente desde el comienzo de su escolaridad y no ser adquirido posteriormente y ausentarse factores externos que pudieran justificar las dificultades.
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Es importante también tomar muy en cuenta que estos trastornos no pueden ser causa directa de deficiencias visuales o auditivas no corregidas y distinguir entre los trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar que se presentan como secundarios a algún problema neurológico y los que se presentan en ausencia de tal condición. Los trastornos que se incluyen en esta clasificación son los siguientes: 1.Trastorno especifico de la lectura. Se trata de un trastorno en el que existe un déficit en la capacidad de leer que no se explica por lo intelectual, problema de agudeza visual o escolarización inadecuada. Podrían estar afectada la comprensión, el reconocimiento de palabras leídas y la capacidad de leer en voz alta. Normalmente este trastorno subsigue trastornos del desarrollo del habla, frecuentemente de atención, que se acompaña de hipercinesia e impulsividad. En el periodo escolar es normal que se presenten problemas emocionales y conductuales. 2.Trastorno especifico de la ortografía. Se trata de un trastorno en
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el que existe un déficit significativo del dominio de la ortografía en ausencia de antecedentes de un trastorno específico de la lectura. La capacidad de lectura del niño deben estar dentro de los límites normales sin antecedentes de dificultades significativas de lectura. Las dificultades ortográficas no deben ser consecuencia de una enseñanza inadecuada o de efectos directos de déficits funcionales visuales, auditivos o neurológicos y tampoco de algún trastorno neurológico, psiquiátrico o de otro tipo adquirido. 3.Trastorno especifico del cálculo. Se trata de un trastorno en el que existe una alteración de la capacidad de aprendizaje de la aritmética básica (adición, sustracción multiplicación y división), no explicable por retraso mental ni por escolaridad inadecuada. 4.Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar. Se trata de una alteración tanto en el rendimiento aritmético como el de lectura y ortografía, inexplicable por la inteligencia ya que se encuentra en un nivel promedio.
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Trastorno especifico del desarrollo psicomotor (F82) Se trata de un trastorno principalmente caracterizado por un retraso en el desarrollo de coordinación de movimientos, frecuentemente acompañada por un déficit en la resolución de tareas cognoscitivas visoespaciales. La coordinación de movimientos finos y gruesos es significativamente inferior al nivel que se espera en el niño según su edad y la inteligencia en general. Los niños pueden ser torpes en general, para movimientos finos, gruesos o para ambos y suelen dejar caer las cosas, tropezar o chocar con obstáculos y tener mala letra. Algunos niños presentan dificultades escolares, además de problemas sociales, emocionales y comportamentales. Por definición no es requisito presentar trastornos neuronales, aunque, en algunos casos, existen antecedentes perinatales como bajo peso, por ejemplo. Habiendo descrito de una manera muy general cada uno de los trastornos del desarrollo psicológico, específicamente los del F80, F81 y F82, los referidos al habla y lenguaje, aprendizaje escolar y psicomotor, respectivamente, podemos mencionar un trastorno que se podría clasificar como con una combinación de pautas de al menos dos de los antes mencionados. Trastorno de la expresión escrita. Se trata de una alteración significativa en la capacidad de expresión escrita, que presenta una combinación de déficits en la comprensión de textos, manifestada por errores gramaticales y de ortografía además de poca organización en los párrafos. Todas estas deficiencias antes mencionadas son pautas de diagnóstico para algunos trastornos del aprendizaje escolar y del habla y lenguaje por lo que se podría clasificar dentro de los trastornos del desarrollo mixto. Tiene un inicio en los años preescolares aunque, rara vez se diagnostica antes de finalizar el primer curso ya que la enseñanza formal de escritura, en la mayoría de centros escolares, se realiza hasta ese curso. A continuación se presenta un caso clínico de Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo en el que tras tres años de tratamiento, se comparan las puntuaciones de las pruebas verbales del Test de Inteligencia revisada para niño (WISC-R) y los niveles de inteligencia verbales y manipulativos. El objetivo es presentar el efecto que el tratamiento en lenguaje provoca en las capacidades cognitivas, el rendimiento académico y las habilidades sociales.
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Tres años de rehabilitación en un caso de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. La paciente es una niña de siete años que acude a consulta por presentar déficits en su rendimiento escolar y sus habilidades sociales. No presenta trastornos audiométricos ni visuales. Su desarrollo del lenguaje hasta ese momento no ha sido adecuado, con un inicio tardío del mismo y un periodo de mutismo de varias semanas. Presenta dificultades en las relaciones sociales con sus iguales y en su centro escolar. Su rendimiento académico es deficiente. Los síntomas principales a nivel expresivo son: falta de fluidez verbal, uso de frases cortas en el discurso y escasez de vocabulario. A nivel comprensivo se aprecian dificultades en comprensión de frases largas, órdenes complejas y términos abstractos, así como déficits en razonamiento verbal. Se realizó una primera evaluación de las capacidades cognitivas de la paciente donde se aprecia la inexistencia de déficits en cualquier área no lingüística, concluyéndose con diagnóstico de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo. El caso se estudió con un diseño tipo A-B: En primer lugar se realizó un pretest utilizando la prueba Test de Inteligencia de Wechsler revisada para niño (WISC-R); posteriormente instauró el tratamiento y transcurridos tres años, se procedió al pos-test utilizando la misma prueba. El programa de intervención, de dos
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sesiones semanales, se realizó con los siguientes objetivos: aumento del nivel de vocabulario, incremento en fluidez verbal, incremento en la complejidad de elaboración de frases, organización del discurso, razonamiento verbal, comprensión de conceptos, expresiones y textos. Respecto a los déficits en las habilidades sociales, no se realiza intervención específica por considerarlos una consecuencia directa de sus déficits comunicativos. En este caso, la familia ha informado de una mejora de las habilidades sociales, que se detecta tanto a nivel familiar como escolar, con lo cual se pone de manifiesto la relación directa existente entre las dificultades de la comunicación verbal y las habilidades sociales, ya que habiendo rehabilitado la primera se ha producido una mejora en la segunda sin necesidad de intervención específica en esa área. No obstante, se requieren estudios experimentales específicos para establecer relaciones causales precisas en estos casos donde se espera una mayor prevalencia de déficits en relaciones sociales en la adolescencia según las referencias consultadas. La principal conclusión que muestran los resultados de este estudio es la mejora de la inteligencia verbal tras una intervención específica del lenguaje, lo cual afecta tanto al rendimiento escolar como a la interacción social. Señalamos para estudios posteriores la hipótesis que los déficits en las habilidades sociales son una consecuencia directa de los déficits comunicativos.
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¿Por qué los niños deben aprender música? 2 Diversos estudios en educación, psicología y música han demostrado que una de las actividades que más ayudan al mejoramiento del desarrollo psicomotor en los niños es aprender de la música a traves de los instrumentos. A continuación presentamos un artículo de María Victoria Casas, que ayudará a explicar de mejor manera el funcionamiento de dicha actividad con la motricidad en niños de temprana edad. El aprendizaje musical a edad temprana ha sido objeto de estudio desde las diferentes disciplinas que lo comprometen, como la pedagogía, psicología y la música en sí misma. El ser humano en sus distintas etapas de formación y crecimiento puede potenciar muchas habilidades que fortalecen a otras áreas de desarrollo. Los distintos aprendizajes y la forma de acceder al conocimiento, así como los planos cognitivo, afectivo y psicomotor pueden verse favorecidos al iniciarse de manera temprana en el aprendizaje de la música. La oportunidad de la práctica artística a una edad temprana aporta valiosos elementos que deben estar presentes Pagina 8
en la educación: amplían la imaginación y promueven formas de pensamiento flexibles, ya que forman la capacidad para desarrollar esfuerzos continuos y disciplinados a la vez que reafirman la autoconfianza en el niño. Estudios como la teoría de las inteligencias múltiples, planteada por el neuropsicólogo Howard Gardner, afirman que la inteligencia musical influye en el desarrollo emocional, espiritual y corporal del ser humano. Gardner afirma que “la música estructura la forma de pensar y trabajar, ayudando a la persona en el aprendizaje de matemáticas, lenguaje y habilidades espaciales” Incidencias de la música en la dimensión psicomotriz del niño Stamback define psicomotricidad e imagen corporal como una de las ramas de la psicología referida a una de las formas de adaptación del individuo al mundo exterior: La psicomotricidad se ocuparía del papel de movimiento en la organización psicológica general estableciendo las conexiones de la psicología con la neurofisiología. La motricidad hace énfasis en el dominio que adquiere el individuo de manera consciente de los desplazamientos de Revista de Psicologia Anormal
su cuerpo, de la coordinación motriz, del ajuste postural, del equilibrio, es decir de sus habilidades motoras. Los movimientos además de constituir una necesidad social para convivir, permiten y facilitan (a través de la educación) la adquisición de aprendizajes superiores. Los 7 primeros años de vida marcan un período muy importante en el desarrollo del niño. En esta etapa el niño adquiere las habilidades motoras básicas que estarán establecidas para toda su vida y pueden verse alimentadas por la práctica y aprendizaje musical: postura, equilibrio, coordinación motriz gruesa y fina, coordinación ocular, coordinación vocal, coordinación ojo-mano, coordinación visomotora, coordinación oculopédica. A través de la vivencia del pulso, acento y ritmo, se vivencia el elemento rítmico musical, caminando, palmeando un tambor u otro instrumento. El ritmo y su importancia. Todas las actividades escolares van asignadas con un elemento imprescindible cuya carencia es considerada anomalía: el ritmo. Aristóteles refiere el ritmo conforme a nuestra naturaleza; pues la organización de nuestras actividades responde a un ritmo interior y personal. 2013
Diversión y salud en infantes3
Como un nexo sobre la salud de nuestros hijos e hijas, queremos presentar un artículo acerca de estudios realizados que aseguran que la risa ayuda a la salud de los niños. Nuestro objetivo en este espacio es darte a conocer cómo puedes ayudar desde muy temprana edad a tu bebe a tener un buen desarrollo de sus habilidades físicas, sociales y cognitivas.
© Facebook Si bien es cierto que la sonrisa, en los bebes, es apenas un reflejo que se puede observar en los primeros días de vida, en el desarrollo el bebé manifiesta su entendimiento del humor y aprenderá por medio de la risa y sus carcajadas. Los expertos coinciden, después de 40 años de estudio, en que los niños que desarrollan el sentido del humor a más temprana edad, son más felices y optimistas, además de gozar de mayor salud. Beneficios psicológicos Según expertos de la Universidad de Harvard y parte del equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford que estudiaron los efectos del humor en el cerebro infantil, indican que suscitar un buen sentido del humor en los infantes ayuda al manejo positivo de las emociones, fortalece la salud mental y los hace socialmente competentes. Además les enseña a contar con herramientas de manejo en contra del dolor, angustia y preocupaciones normales que enfrente en la pre y adolescencia y sobreponerse a conflictos en la adultez. “El humor es un componente muy importante de la salud emocional, ya que mantiene las relaciones, desarrolla la función cognitiva e incluso quizá la salud mental”, aseguró el Dr. Allan Reiss, director del Centro de Investigación en Ciencias Interdisciplinarias del Cerebro. Los investigadores utilizaron imágenes de
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resonancia magnética funcional para escanearlos cerebros de niños entre 6 y 12 años mientras estos veían videos categorizados en divertidos, positivos y neutrales. Dichos escáneres mostraron que los videos divertidos accionaban dos regiones de cerebro de los niños, a pesar que no están tan desarrollados en éstos. El humor acciona el área temporaloccipital-parietal que procesa las incongruencias percibidas, y la región mesolímbica que procesa las recompensas. Beneficios físicos Es usual que las personas relacionen la risa solamente con los beneficios psicológicos y emocionales que ella trae, pero existen también beneficios que a corto, mediano y largo plazo son físicamente importantes. A continuación se ofrecen explicaciones de como la risa impacta positivamente en el cuerpo y la salud del infante. Estimula órganos. El corazón, los pulmones y músculos se favorecen del oxigene que el cuerpo recibe al reír ya que con él, el cerebro libera endorfinas que benefician a estos órganos. Así el niño sentirá relajación, especialmente cuando ríe a carcajadas. Fortalece sistema inmunológico. La risa disminuye hormonas responsables del estrés y estimula el sistema inmunológico y anticuerpos que ayudan al infante a combatir infecciones.
Alivia el dolor. La risa, al relajar los músculos del cuerpo, estimula la producción de los analgésicos naturales del cuerpo. Además de la distracción que produce la risa que reduce la intensidad del dolor. Protege el corazón. La risa mejora el funcionamiento de los vasos sanguíneos y aumenta la circulación, funciones que son esenciales para contrarrestar las enfermedades cardiovasculares. Algunas sugerencias que se podrían recomendar para estimular la risa del infante son: Modela humor sano y positivo. Enseña la diferencia entre el humor constructivo y el destructivo, evitando aquel que denigra, humilla y burla de otros. La idea es divertirse sin hacer daño a otras personas. Muestra aprecio por el humor infantil. Sé paciente, aprecia y toma en serio el humor infantil, recuerda que este tipo de humor probablemente sea absurdo para el adulto, pero es buen refuerzo positivo para la salud del infante. Ríete con tu niño. La risa es contagiosa, ríete de las cosas pequeñas que ocurren a diario. Enséñale a tu niño que pueden reírse sanamente de sí mismo. No hay nada más bonito que disfrutar de sonrisas de tu bebé.
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Los videojuegos de acción ayudan a mejorar las habilidades de lectura en niños disléxicos4 Para gran disgusto de los padres que piensan que sus hijos deben pasar menos tiempo jugando a videojuegos y estudiar más, el tiempo dedicado a estos juegos puede conseguir que los niños disléxicos lean mejor. Así lo indica una nueva investigación, liderada por expertos de la Universidad de Padua (Italia), que muestra cómo 12 horas de videojuegos de acción, en los que el jugador debe usar su velocidad, destreza y tiempo de reacción, optimizan las habilidades de lectura. Y todo, sin ningún tipo de formación ortográfica o fonológica. Es más, los autores sostienen que dicha mejora es más efectiva que lo que normalmente se consigue con un año de tratamientos tradicionales, como ejercicios de lectura espontánea, que suelen resultar más aburridos para los niños. Esta conclusión, publicada hoy en la revista Current Biology, se desprende de trabajos anteriores realizados por el mismo equipo que relacionaban la dislexia a problemas tempranos de atención visual en vez de a habilidades lingüísticas. "Los videojuegos de acción mejoran muchos aspectos de la atención visual", afirma Andrea Facoetti, una de las investigadoras que trabaja en la universidad italiana. "Los niños disléxicos aprenden a orientar y centrar su atención para extraer la © información relevante de una palabra escrita con mayor rapidez".
Los investigadores pusieron a prueba la lectura y las habilidades atencionales de dos grupos de niños con dislexia antes y después de jugar a los videojuegos, un grupo jugaba a videojuegos de acción y el otro a otro tipo, durante nueve sesiones de 80 minutos por día. Se encontró que sólo el grupo que jugaba a los juegos de acción mejoraba sus habilidades atencionales y la velocidad de lectura. "Nuestro estudio abre el camino para nuevos programas de tratamiento que pueden reducir los síntomas de la dislexia e incluso prevenirla cuando se aplica a niños en riesgo de dislexia antes de aprender a leer", sostiene Facoetti. Supervisión de los expertos La dislexia, un trastorno que dificulta la lectura e imposibilita su comprensión correcta, afecta a uno de cada diez niños. Pero por el momento no existe ningún tratamiento aprobado para la dislexia que incluya videojuegos. "Estos resultados son muy importantes para entender los mecanismos cerebrales que subyacen a la dislexia, pero es importante señalar que no estamos sugiriendo un entrenamiento en plan ¡hágalo usted mismo!", explica a SINC Sandro Franceschini, otro de los autores. "Todos los tratamientos necesitan una supervisión por parte de los expertos en rehabilitación neuropsicológica", concluye en investigador.
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Referencias 1. Banús, S. (2012). Trastorno de la escritura. Obtenido de: http://www.psicodiagnosis.es/ areaclinica/trastornosenelambitoescolar/trastornodelaescrituradisgrafia/ Buitrago, M. C. (2004). Dificultades en la adquisicion de la lecto-escritura y otros aprendizajes. Obtenido de: http://diversidad.murciaeduca.es/orientamur/gestion/ documentos/unidad24.pdf Córdoba, D. (2011). Desarrollo cognitivo, sensorial, motor y psicomotor en la infancia: bloques 1, 2, 3 y 4. España: IC Editorial. Obtenido de: http://site.ebrary.com/lib/ biblioucasvsp/Doc?id=10721708&ppg=280 Cayetano, M. (2012). Tres años de rehabilitación en un caso de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Departamento de psicología clínica, experimental y social. Universidad de Huelva. Obtenido de: http://www.portalesmedicos.com/ publicaciones/articles/4471/1/Tres-a%F1os-de-rehabilitacion-en-un-caso-detrastorno-mixto-del-lenguaje-receptivo-expresivo Organización Mundial de la Salud (OMS). (1999). CIE 10/Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor. Polonio, B. (2010) Terapia Ocupacional Aplicada al Daño Cerebral Adquirido. España. Editorial Médica Panamericana. 2. Casas, M. (2006) ¿Por qué los niños deben aprender música? Colombia: Red Colombia Médica. Obtenido de: http://site.ebrary.com/lib/biblioucasvsp/Doc? id=10114894&ppg=7 3. Marcano, N. (2013). Beneficios de la risa en la salud de tu niño. Obtenido de: http:// saludinfantil.about.com/od/Salud/a/Beneficios-De-La-Risa-En-La-Salud-De-Tu-Nino.htm 4. Elsevier Inc. (2013). Los videojuegos de acción ayudan a mejorar las habilidades de lectura en niños disléxicos. Revista Current Biology. Obtenido de: http:// www.eleconomista.es/ciencia/noticias/4643102/03/13/Los-videojuegos-de-accionayudan-a-mejorar-las-habilidades-de-lectura-en-ninos-dislexicos.html
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