Faglig påfyll
IVF-gravid med ovarielt hyperstimuleringssyndrom og sterk kløe i 1. trimester Nina Therese Berg
Tre dager etter tilbakeføring av embryo ble hun lagt inn på gynekologisk avdeling med moderat ovarielt hyperstimuleringssyndrom (OHSS)(1). Blodprøver bekreftet hemokonsentrasjon (hb 16,4), lett stigning i transaminaser (ASAT 69, ALAT 97), høye trombocytter (701), leukocytose (17,7). Hun hadde moderat ascites og forstørrede ovarier, der høyre målte 9,5 cm og venstre 7,2 cm i diameter.
Arild Smith Pedersen
Hun fikk væskebehandling i.v. og Fragmin 5000 IE x 1 for OHSS og Selexid for UVI. Ovitrelle-støtte ble seponert. Dagen etter ble hun skrevet ut med stabile blodprøveresultater, foruten økende fibrinogen til 4,7, økende D-dimer til 3,2 og fallende albumin til 32.
Gynekolog og overlege ved Fertilitetsavdelingen Sør, STHF
Spesialist i allmennmedisin og fastlege ved Porsgrunn legesenter
Anerkjennelse til avdelingsoverlege Stig Hill ved gynekologisk avdeling, STHF, samt overlege Halvor Henriksen ved gynekologisk avdeling, STHF Innledning: En 39 år gammel kvinne ble gravid etter IVF-behandling. Hun utviklet alvorlig grad av ovarielt hyperstimuleringssyndrom med behov for innleggelse og ascitestapping. Tilstanden avtok, men transaminaser og trombocytter steg til høye nivåer. Hun debuterte med kraftig kløe i svangerskapsuke 6. Pasienten fikk oppfølging av gynekolog med støtte av gastroenterolog og hematolog, der man først mistenkte reaktiv hepatitt. Hun hadde imidlertid tidlig utvikling av en svangerskapskomplikasjon oftest sett mye senere i graviditet, i tredje trimester (2). Hoveddel: En 39 år gammel kvinne kom med mannen sin til fertilitetsbehandling høsten 2018. Indikasjonen var mannlig infertilitet. Hun hadde ett svangerskap bak seg etter frysebehandling ved samme avdeling og med samme mann, der hun ble indusert i svangerskapsuke 41+2 på indikasjon oligohydramnion. Det resulterte i ei datter, vakuumforløst i svangerskapsuke 41+4, fødselsvekt 3490g. Tidligere sykdommer hos denne pasienten var hypertensjon, idiopatisk glucosuri og hereditær sferocytose. For sistnevnte ble hun splenektomert som 10-åring. Hennes datter har også sferocytose. I oktober 2018 startet ICSI-behandling, hvorpå hun ved egguttak fikk ut 14 egg. Det ble tilbakeført ett fem dager gammelt embryo den 7. november, og hun brukte progesteronvagitorier (Lutinus) og hCG-støtte (Ovitrelle-injeksjoner) etter det.
30
Medlemsblad for Norsk Gynekologisk Forening
Den 12. november hadde trombocyttene steget til 770. Hun ble reinnlagt med alvorlig grad av OHSS 13. november. Ved Fertilitetsavdelingen SØR ascitestappet man ultrasonografisk transvaginalt 400 ml. Ovariene hadde økt i diameter til 10x7 cm bilateralt. Ved gynekologisk avdeling fikk hun NEWS-skår 7, RF 24 og SpO2 89%. Derfor fikk hun 2L O2 på nesekateter, som ga 94% i SpO2 og lavere RF. I.v.væskebehandling ble startet, og med pigtail-ascitesdren ble det tappet ytterligere 3 L ascitesvæske. Rtg. thorax viste små mengder høyresidig pleuravæske og atelektaser. Hun hadde normale blodgassverdier og D-dimer 2,0. Ingen endring i blodprøveresultater forøvrig. Andre innleggelsesdag var NEWS 4, blodprøver stabile med fibrinogen 4,9, D-dimer 2,0, albumin 29 og hCG 21. Tredje liggedøgn var hun klinisk bedre, NEWS 1. Det var imidlertid stigning i transaminaser med ASAT 77 og ALAT 78. Fjerde liggedøgn bekreftes denne stigende tendensen med ASAT 94 og ALAT 93. P ågående kjemisk graviditet bekreftes med hCG 48. Trombocyttene hadde økt til 818, og albumin falt til 26. Fragmin ble økt til 10.000 IE x 1. Femte liggedøgn ble abdominalt ascitesdren s eponert etter at det totalt hadde kommet 7,7 L. Hun forble innlagt med i.v. væske. Sjette liggedøgn så man at transaminasene fortsatte å stige, med ASAT 174, ALAT 190 og trombocytter i økning på 825. Albumin var stabilt på 28, og hun var pågående gravid med hCG 101. Sjuende liggedøgn hadde hun bukomfang 112,5 cm og ble på nytt tappet transvaginalt for 1,2 L ascitesvæske. Ovariene var vedvarende forstørret til 9 cm bilateralt. Nå rapporterte hun dump smerte i begge lår og legger, mest på høyre side. Dagen etter beskrev lege bilateralt pittingødem i legger, med negativ rubor-calor-dolor, negativt Homans tegn og klinisk liten mistanke om DVT. Det var stadig utvikling i ASAT til 218, ALAT til 268, trombocytter til 853 og albumin til 25, samt pågående graviditet med hCG 237.
