Fagartikkel
Clinical Frailty Scale og dødelighet hos eldre pasienter innlagt på sykehus med covid-19 Marius Myrstad
Eldre pasienter har sammenliknet med yngre økt risiko for sykehusinnleggelse og alvorlig sykdomsforløp ved covid-19. Ved å identifisere skrøpelighet, vil man i større grad kunne ta høyde for individuelle variasjoner i fysiologisk reservekapasitet og sykelighet, enn dersom alder alene blir brukt som vurderingsgrunnlag ved behandlingsbeslutninger. Clinical Frailty Scale kan være et nyttig hjelpemiddel i slike beslutninger. Formålet med vår studie var å undersøke sammenhengen mellom Clinical Frailty Scale skår og dødelighet hos eldre pasienter innlagt på sykehus på grunn av covid-19. Ida Kalstad Landgraff Marius Myrstad, overlege PhD ved Medisinsk avdeling, Bærum sykehus Ida Kalstad Landgraff, lege i spesialisering og PhD-stipendiat ved Medisinsk avdeling, Bærum sykehus Marte Meyer Walle-Hansen, lege i spesialisering og PhD-stipendiat ved Medisinsk avdeling, Bærum sykehus Elizabeth Lyster Andersen, lege og PhD-stipendiat ved Forskningsavdelingen, Bærum Sykehus Anders Aune Tveita, lege i spesialisering og PhD ved Medisinsk avdeling, Bærum sykehus Haakon Ihle-Hansen, lege i spesialisering og PhD ved Medisinsk avdeling, Bærum sykehus
Innledning Eldre pasienter er spesielt utsatt for alvorlig sykdomsforløp ved SARSCoV-2-smitte, og har høyere risiko for sykehusinnleggelse på grunn av covid-19 enn yngre.1 Dødeligheten blant covid-19-pasienter innlagt på sykehus er høyest i de eldste aldersgruppene,2 og blant eldre som overlever sykdommen opplever mange redusert livskvalitet og funksjonsnivå i etterkant.3 Variasjon i funksjon, fysiologisk reservekapasitet og sykelighet øker med økende alder. Ved å identifisere skrøpelighet (frailty), vil man i større grad kunne ta høyde for disse variasjonene enn dersom man bruker alder som eneste vurderingskriterium i behandlings beslutninger.4 Skrøpelighet undersøkes best ved en bred geriatrisk vurdering, men screeningverktøy kan gi viktig tilleggsinformasjon om prognose og risiko for død. I mars 2020 foreslo det geriatriske fagmiljøet i Norge å bruke Clinical Frailty Scale (CFS) som hjelpemiddel i risikovurderinger og behandlingsbeslutninger hos eldre pasienter med covid-19.5,6 Vi har undersøkt sammenhengen mellom skrøpelighet, vurdert med CFS, og dødelighet hos pasienter 65 år og eldre innlagt på et norsk lokalsykehus grunnet covid-19.
Indremedisineren 2 • 2021
Materiale og metode Alle pasienter med påvist SARSCoV-2 innlagt ved Bærum sykehus ble inkludert i en prospektiv observasjonell kvalitetsstudie.2 I denne analysen inkluderte vi alle pasienter i alderen 65 år og eldre innlagt på grunn av covid-19 fra 9. mars 2020 til og med 16. mars 2021. Vi brukte CFS til å beskrive pasientenes funksjonsnivå og grad av skrøpelighet. Skalaen graderer skrøpelighet fra 1 (veldig sprek) til 9 (terminalt syk), og hvert nivå er forklart med en kort tekst og en ledsagende illustrasjon.7 Kategori 5 beskriver lett skrøpelige personer, som har behov for hjelp til mer komplekse daglige aktiviteter som vask og rengjøring og håndtering av medikamenter. Kategori 6 beskriver moderat skrøpelige, som trenger hjelp til alle aktiviteter utenfor hjemmet og til å stelle hjemme, og har problemer med å gå trapper. Personer i kategori 7 er alvorlig skrøpelige og er helt avhengig av hjelp til personlig pleie, enten av f ysiske eller kognitive årsaker. Kategori 8 tilsvarer alvorlig skrøpelighet, og beskriver personer som helt avhengig av hjelp til alle gjøremål, mens kategori 9 brukes om terminalt syke. Det er personens funksjonsnivå to uker før det akutte sykdomsforløpet som skal legges til grunn for
vurderingen. CFS korrelerer godt med mer omfattende skrøpelighets vurderinger, er relativt rask og enkel å bruke og dermed godt egnet i for eksempel akuttmottak. I tilfeller hvor CFS-skår ikke var dokumentert i pasientjournal, ble vurderingen gjort av en lege med erfaring innen skrøpelighetsvurderinger hos akutt syke eldre (MM, HIH) og basert på journalopplysninger om funksjonsnivå. Basert på tidligere studier, definerte vi pasienter med CFS-skår 5 eller høyere som skrøpelige. Dødelighet ble definert som død av alle årsaker i løpet av oppfølgingstiden på inntil 28 dager fra innleggelsesdato. Personer som er eldre enn 75-80 år har spesielt høy risiko for alvorlig utfall ved covid-19, selv i fravær av komorbide tilstander.8 Vi ønsket derfor å sammenligne 28-dagers dødelighet for ikke-skrøpelige pasienter yngre enn 75 år, med henholdsvis skrøpelige og ikkeskrøpelige pasienter i alderen 75 år og eldre. Etikk Studien ble godkjent av personvernombudet i Vestre Viken helseforetak (20/02772–1). Et brev med informasjon om studien og den enkeltes rett til å reservere seg ble sendt per post til alle inkluderte pasienter.
Marte Meyer Walle-Hansen
Elizabeth Lyster Andersen
Anders Aune Tveita
Håkon Ihle-Hansen
15
