Fagartikkel
Palliativ behandling i et geriatrisk perspektiv Overlevelse til høy alder kan være ledsaget av alvorlige, progredierende sykdommer med betydelige negative effekter på livskvalitet, funksjon og symptombyrde. Geriatriske pasienter med alvorlige, kroniske sykdommer plages ofte av sammensatte fysiske, psykiske, kognitive, funksjonelle og sosiale utfordringer over tid. Pasientbehandling, inkl. palliativ behandling, vil kunne profitere på målrettet samarbeid mellom fagfeltene geriatri og palliasjon. Marc Vali Ahmed, seksjonsleder og overlege, Geriatrisk avdeling, Oslo universitetssykehus Ullevål Eilsabeth Forfang, overlege palliativt team Bærum Sykehus, Medisinsk avdeling, Vestre Viken
Marc Vali Ahmed
Eilsabeth Forfang
Bakgrunn Med dette innlegget ønsker vi å belyse behovet for palliasjon til geriatriske pasienter, fellestrekk mellom geriatri og palliasjon, og t ematisere hvordan pasient behandling kan profitere på samarbeid mellom fagfeltene geriatri og palliasjon. Verdens helseorganisasjons definisjon av palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med uhelbredelig sykdom og begrenset levetid. Hensikten er å forbedre livskvaliteten til pasienter og deres pårørende i møte med livstruende sykdom ved forebygging og lindring av lidelse, tidlig identifisering, grundig kartlegging, vurdering og behandling
av smerte og andre problemer av fysisk, psykososial og åndelig art (1).
hvor man ikke kommer i mål med grunnleggende palliasjon.
Grunnleggende palliasjon inkluderer kartlegging av symptomer og plager, symptomlindring, informasjon, pårørendearbeid, terminal pleie samt kommunikasjon og dokumentasjon. Dette bør kunne tilbys uansett fagområde, behandlings- og omsorgsnivå (2).
Den indremedisinske spesialiteten geriatri inkluderer utredning og behandling av eldre pasienter (vanligvis over 65 år) ved akutte og kroniske sykdommer, forebyggende arbeid, rehabilitering og omsorg ved livets slutt inkludert palliativ behandling (3). Geriatri er et sykehusfag som samarbeider med primærhelse tjenesten (kommunehelsetjenesten, fastleger, sykehjem) og pårørende. Faget er ikke et organ-spesifikt fag og mye av behandlingen baserer seg på tverrfaglige vurderinger. Behandlingen har som hovedmål å optimalisere den eldre pasientens funksjonsevne og øke livskvalitet og autonomi. Geriatriske pasienter kjennetegnes av sammensatte helseproblemer og det behandles sjelden en isolert problemstilling. Geriateren skal balansere målrettede, kurative intervensjoner og behandling for å gjenopprette tapt funksjon, men også sikre god livskvalitet, helhet og tilstrekkelig lindring av plagsomme symptomer, ikke minst i livets sluttfase (4).
Palliasjon har den senere tiden utviklet seg til et eget fagområde med egne behandlings- og pleie tilbud og spesialutdannet personell, ofte omtalt som det spesialiserte palliative tilbudet. Dette spesialiserte behandlingstilbudet bør tilbys pasienter med palliative behov
Figur 1. The Palliative Care is a continuum as one-dimensional journey from screening and diagnosis to end-of-life care. Evidence is required to inform practice in all segments (coloured). Fra: Better palliative care for people with a dementia: s ummary of interdisciplinary workshop highlighting current gaps and recommendations for future research. Fox, S., FitzGerald, C., Harrison Dening, K. et al. BMC Palliat Care 17, 9 (2018). https://doi.org/10.1186/s12904-017-0221-0
10
Tradisjonelt har den palliative pasientpopulasjonen vært kreftpasienter med antatt forventet levetid mindre enn ett år. De senere årene er det imidlertid blitt mer fokus på at palliasjon bør inkluderes i omsorgen for pasienter med alle typer livstruende sykdommer og at palliasjon ikke kun dreier seg om behandling og lindring ved livets
Indremedisineren 3 • 2021
