Fagartikkel
Medikamentell behandling av hjerte svikt hos pasienter med hypertensjon Alle medikamenter som bedrer prognosen ved hjertesvikt senker også blodtrykket. Dette forenkler behandlingen av hjertesvikt hos pasienter med hypertensjon, og omvendt, behandlingen av hypertensjon hos pasienter med hjertesvikt. Studiene av hjertesviktpasienter og omfattende data fra hypertensjonsforskningen tyder på at samme behandling er effektiv ved hjertesvikt med bevart («preserved») ejeksjonsfraksjon (HFpEF) som hos pasienter med redusert ejeksjons ejeksjonsfraksjon (HFrEF). Sverre E. Kjeldsen, prof. em. Hjerteavdelingen, OUS Ullevål og Universitetet i Oslo Thomas von Lueder, dr. med., spesialist i hjertesykdommer, Økern hjertesenter Eva Gerdts, prof. Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen og Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus Otto Smiseth, prof. Kardiologisk avd., OUS Rikshospitalet og Universitetet i Oslo
Sverre E. Kjeldsen
Hypertensjon er den vanligste årsaken til hjertesvikt (1). Dette inkluderer at hypertensjon er risikofaktor også for andre mer direkte årsaker til hjertesvikt, slik som koronarsykdom med iskemi og hjerteinfarkt, atrieflimmer, aortastenose og type-2 diabetes, der det oftest foreligger hypertensjon. Hypertensjon kan isolert føre til hjertesvikt via konsentrisk hypertrofi, det vil si økt venstre ventrikkelmasse med liten kavitet, eller eksentrisk
hypertrofi der kaviteten øker i en dilaterende venstre ventrikkel. Ved konsentrisk hypertrofi (Figur 1) foreligger det oftest en stiv, lite ettergivelig venstre ventrikkel med myocytt-hypertrofi og økt mengde kollagen som medfører diastolisk dysfunksjon med nedsatt fylning og forhøyet endediastolisk trykk. Slagvolumet er noen ganger også redusert, hvis hypertrofien har
medført redusert endediastolisk volum eller hjertet har nedsatt kontraksjon i lengdeaksen. Med andre ord har disse hjertene oftest nedsatt systolisk myokardfunksjon i tillegg til diastolisk dysfunksjon, selv om den velkjente ejeksjonsfraksjon (EF) er bevart eller sågar høynormal. Ved ventrikkeldilatasjon (såkalt eksentrisk hypertrofi) sees oftest systolisk dysfunksjon, med unormal
Kim Andreassen, UiB
Thomas von Lueder
Eva Gerdts
Otto Smiseth
Figur 1. Snitt gjennom et hjerte med uttalt konsentrisk venstre ventrikkel hypertrofi. Et slikt hjerte lider vanligvis av både systolisk og diastolisk dysfunksjon (se tekst). (Fra eget arkiv)
40
Indremedisineren 3 • 2021
