PERFIL DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN EL SALVADOR COMPILATORIO DE INFORMACIÓN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA SOBRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DE EL SALVADOR 2016
CRÉDITOS Diseño e impresión: Centro de Apoyo de Lactancia Materna, CALMA El documento: “Perfil de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en El Salvador” es un aporte para la construcción de una propuesta de país y la participación de El Salvador en la Segunda Cumbre de “Nutrición para El Crecimiento” y ha sido construido por el Centro de Apoyo de Lactancia Materna con la colaboración del Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional. Se agradece a las diferentes instituciones que brindaron información para la preparación de este documento.
Esta publicación fue impresa en marzo de 2017
PERFIL DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN EL SALVADOR
COMPILATORIO DE INFORMACIÓN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA SOBRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DE EL SALVADOR
2016 CENTRO DE APOYO DE LACTANCIA MATERNA WWW.CALMA.ORG.SV
INDICE
I SIGLAS Y ACRONIMOS 1 II PRESENTACIÓN 2-3 III INTRODUCCIÓN 4-5 IV OBJETIVO 6-7 V MARCO CONCEPTUAL 8-11
CAPITULOS
1
SITUACIÓN DE LA NUTRICIÓN EN EL SALVADOR 12-35
2
DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN NUTRICIONAL EN EL SALVADOR
36-46
3
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN EN EL SALVADOR 47-49
4
MARCO INSTITUCIONAL: POLÍTICAS Y PROGRAMAS 50-58
5
COMPROMISOS INTERNACIONALES
59-62
VI DOCUMENTOS Y SITIOS WEB CONSULTADOS 63
SIGLAS Y ACRONIMOS
BCR
Banco Central de Reserva
BID
Banco Interamericano de Desarrollo
BM
Banco Mundial
CBA
Canasta Básica Alimentaria
CENTA
Centro Nacional de Tecnología Agropecuaria y Forestal
CEPAL
Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CONASAN
Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
COSAM
MINTRAB
Ministerio del Trabajo y Previsión Social
MINSAL
Ministerio de Salud Pública
MINED
Ministerio de Educación
ODM
Objetivos de Desarrollo del Milenio
ODS
Objetivos de Desarrollo Sostenible
ONG
Organizaciones No Gubernamentales
ONU
Organización de las Naciones Unidas
PIB
Comando de Sanidad Militar
Producto Interno Bruto
DIGESTYC
PMA
EHPM
PNUD
FAO
PRESANCA
FESAL
SAN
IMC
SIS
Dirección General de Estadística y Censos Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura Encuesta Nacional de Salud Familiar Índice de Masa Corporal
INCAP
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
Programa Mundial de Alimentos Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional para Centroamérica Seguridad Alimentaria y Nutricional
Secretaría de Inclusión Social
SETEPLAN
MAG
Ministerio de Agricultura y Ganadería
Secretaría Técnica y de Planificación de la Presidencia
MARN
UNICEF
MINED
UNFPA
Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales Ministerio de Educación
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Población de las Naciones Unidas
1
7
2
PRESENTACIÓN
Ante el importante propósito de garantizar la participación del país en la Segunda Cumbre de Nutrición para el Crecimiento, a realizarse en el año 2017, se ha realizado un proceso de sensibilización con diferentes actores a nivel nacional, relacionados a la temática de nutrición, para apoyar la construcción de una propuesta de país que permita visibilizar los importantes avances que El Salvador ha obtenido en los últimos años en materia de nutrición y a la vez, motivar al incremento de las inversiones en nutrición por parte de los diferentes actores nacionales e internacionales. Para dicho proceso ha sido importante obtener información de los sectores consultados y reconocer los desafíos que aún deben superarse en nuestro país para mejorar los indicadores de nutrición de cara a los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030. Este documento busca ser una contribución al debate generado sobre el estado actual de la seguridad alimentaria y nutricional, poniendo a disposición la información estadística más reciente relacionada al tema de diferentes fuentes que posibilite un análisis objetivo de los avances y desafíos en seguridad alimentaria. Para la elaboración de este documento se ha utilizado la información más actualizada de fuentes oficiales y de organizaciones especializadas en el tema hasta el mes de diciembre de 2016.
3
9
INTRODUCCIÓN
1
La Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN se define como el derecho de todas la personas a gozar de una forma oportuna y permanente de acceso físico, económico y cultural a una alimentación en la cantidad y la calidad adecuadas, que les garantice una vida saludable y que contribuya a su desarrollo productivo y digno, sin comprometer el desarrollo económico y la sustentabilidad del medio ambiente. De esta forma, se define la SAN como un elemento estratégico de desarrollo del país y como una herramienta para la operativización del derecho a la alimentación. De igual manera, señala que la SAN es importante porque, además de ser un derecho permanente de todas las personas, asegura el buen crecimiento de los niños/as desde su concepción, mejora el rendimiento escolar e intelectual, garantiza un mejor estado de salud y bienestar, mejora la capacidad productiva de la población y la recuperación de las enfermedades en niños/as y adultos es más rápida.
1
CONASAN, Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
4
En El Salvador la pobreza es la causa fundamental de la inseguridad alimentaria ya que ella puede ser causa del desempleo o ingresos bajos que no permite adquirir los alimentos necesarios de forma suficiente, la pobreza existe donde quiera que haya personas extremadamente desposeídas o gravemente desfavorecidas-. El problema de muchos hogares pobres es que la mayor parte o la totalidad de su trabajo y de sus ingresos apenas alcanza para cubrir sus necesidades básicas en circunstancias normales. Esos hogares no tienen capacidad de reserva para hacer frente a las cosechas escasas, la falta de trabajo o la falta de alimentos complementarios. Otras causas de la inseguridad alimentaria son el insuficiente acceso a tierra cultivable para los agricultores de subsistencia; la insuficiente producción de alimentos básicos, por dificultades con los insumos agrícolas o sus usos; la inadecuada comercialización (distribución) de alimentos básicos debido a malas condiciones de conectividad o económicas; insalubridad ambiental y la falta de educación, especialmente de las madres, que dificulta la confección de dietas equilibradas y en condiciones higiénicas adecuadas, así como una mejor distribución intrafamiliar de alimentos. El Salvador enfrenta grandes desafíos en materia de seguridad alimentaria, considerando que el país es altamente dependiente de las importaciones de alimentos; los recursos tecnológicos aplicados para la producción de alimentos no se han modernizado, existe mal uso de los agroquímicos y se utilizan tierras marginales para producción de alimentos por cambio de vocación de los suelos a cultivos de exportación, sobre todo caña de azúcar. Este problema se agrava por los efectos del cambio climático y las fluctuaciones de los precios de los alimentos a escala regional e internacional. Estos y otros importantes factores se han retomado en este documento con el fin de contar con información útil y relevante para la generación de propuestas y acciones específicas para el fortalecimiento de la SAN de los sectores más vulnerables en el país. El abordaje de la Seguridad Alimentaria Nutricional en este documento será enfocado principalmente al tema nutricional, aunque se abordarán otras de las determinantes de la SAN como por ejemplo producción y acceso, pero de forma menos profunda. El documento se estructura en 7 secciones, en las que se incluye: la descripción de un marco conceptual; se presenta un análisis de la situación de la malnutrición en El Salvador y sus tendencias, una descripción de los determinantes de la situación nutricional y las consecuencias de la malnutrición, se incluye un análisis de las principales políticas y programas, y de los compromisos internacionales vigentes.
5 11
6
PRÓPOSITO
El propósito de este documento es describir y analizar la situación de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en El Salvador a partir de la información más actualizada disponible en el país, en cuanto a indicadores socioeconómicos, de salud y nutrición. El documento contiene la descripción y el análisis de variables que inciden en la seguridad alimentaria y nutricional, asociadas con la disponibilidad, consumo y acceso de los alimentos; el cambio climático y sus efectos en la SAN y las condicionantes de la utilización biológica de los alimentos.
7
13
M ARCO CONCEPTUAL
2
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL La Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN se define3 como el derecho de todas las personas a gozar de una forma oportuna y permanente de acceso físico, económico y cultural a una alimentación en la cantidad y la calidad adecuadas, que les garantice una vida saludable y que contribuya a su desarrollo productivo y digno, sin comprometer el desarrollo económico y la sustentabilidad del medio ambiente. De esta forma, se define la SAN como un elemento estratégico de desarrollo del país y como una herramienta para operativizar el derecho a la alimentación. Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), desde la Cumbre Mundial de la Alimentación (CMA) de 1996, se establece que la Seguridad Alimentaria a nivel de individuo, hogar, nación y global, se consigue cuando todas las personas, en todo momento, tienen acceso físico y económico a suficiente alimento, seguro y nutritivo, para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias, con el objeto de llevar una vida activa y sana”. En esa misma Cumbre, dirigentes de 185 países y de la Comunidad Europea reafirmaron, en la Declaración de Roma sobre la Seguridad Alimentaria Mundial, “el derecho de toda persona a tener acceso a alimentos sanos y nutritivos, en consonancia con el derecho a una alimentación apropiada y con el derecho fundamental de toda persona a no padecer hambre”
EL DERECHO A LA ALIMENTACIÓN ADECUADA Las Naciones Unidas han definido el acceso a una alimentación adecuada como un derecho individual y responsabilidad colectiva. La Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948 proclamó que “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar y en especial la alimentación...” Casi 20 años después, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1996) elaboró estos conceptos más plenamente, haciendo hincapié en “el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado para sí y su familia, incluso la alimentación...”, y especificando “el derecho fundamental de toda persona a estar protegida contra el hambre”. El primero de estos derechos es fundamental, significa que el Estado tiene la obligación de asegurar, por lo menos, que las personas no mueran de hambre. Como tal, está intrínsecamente asociado al derecho a la vida. Además, los Estados deberían hacer todo lo posible por promover un disfrute pleno del derecho de todos a tener alimentos adecuados en su territorio, en otras palabras, las personas deberían tener acceso físico y económico en todo momento a los alimentos en cantidad y de calidad adecuadas para llevar una vida saludable y activa. Para considerar adecuados los alimentos se requiere que además sean culturalmente aceptables y que se produzcan en forma sostenible para el medio ambiente y la sociedad. 2 El marco conceptual de este documento se basa en las definiciones utilizadas en el documento “Seguridad Alimentaria y Nutricional. Conceptos básicos” del Programa Especial para la Seguridad Alimentaria –PESA– Centroamérica. FAO, Agencia Española de Cooperación Internacional 3 CONASAN, Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
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PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
8
Por último, su suministro no debe interferir con el disfrute de otros derechos humanos, por ejemplo, no debe costar tanto adquirir suficientes alimentos para tener una alimentación adecuada, que se pongan en peligro otros derechos socioeconómicos, o satisfacerse en detrimento de los derechos civiles o políticos.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA SAN Los cuatro pilares de la Seguridad Alimentaria Nutricional son: • Disponibilidad de alimentos: oferta interna neta de alimentos que puede ofrecer un territorio (país, región o una comunidad) para su población, resultante de la suma de la producción nacional más las importaciones, menos las exportaciones, los alimentos para consumo animal, los alimentos para otros usos y las perdidas post cosecha. • Acceso a alimentos: capacidad de una persona, una familia o una comunidad para poder adquirir en todo tiempo en cantidades suficientes los alimentos necesarios para una vida activa y saludable; esta puede ser económica o física. Sus determinantes básicos son el nivel de ingresos, el empleo, los salarios, la condición de vulnerabilidad, la autonomía personal, las condiciones socio geográficas, los canales de comercialización, las vías de acceso, la distribución de ingresos y activos, y los precios de los alimentos. • Consumo: Se refiere a que las existencias alimentarias en los hogares respondan a las necesidades nutricionales, a la diversidad, a la cultura y las preferencias alimentarias. También hay que tener en cuenta aspectos como la inocuidad de los alimentos, la dignidad de la persona, las condiciones higiénicas de los hogares y la distribución con equidad dentro del hogar. • Utilización biológica: está relacionada con el estado nutricional, como resultado del uso individual de los alimentos (ingestión, absorción y utilización). La inadecuada utilización biológica puede tener como consecuencia la desnutrición y/o la malnutrición. Con frecuencia se toma como referencia el estado nutricional de los niños y las niñas, pues las carencias de alimentación o salud en estas edades, tienen graves consecuencias a largo plazo y a veces permanentes. Para el contexto nacional se pueden sumar los siguientes conceptos: • Estabilidad: se refiere a solventar las condiciones de inseguridad alimentaria transitoria de carácter cíclico o estacional, a menudo asociadas a las campañas agrícolas, tanto por la falta de producción de alimentos en momentos determinados del año, como por el acceso a recursos de las poblaciones asalariadas dependientes de ciertos cultivos. En este componente juegan un papel importante: la existencia de almacenes o silos en buenas condiciones, así como la posibilidad de contar con alimentos e insumos de contingencia para las épocas de déficit alimentario. • Control sobre los medios de producción (tierra, agua, insumos, tecnología, conocimiento y a los alimentos disponibles en el mercado): La falta de acceso y control es frecuentemente
9
15
la causa de la inseguridad alimentaria, y puede tener un origen físico (cantidad insuficiente de alimentos debido a varios factores, como son el aislamiento de la población, la falta de infraestructuras) o económico (ausencia de recursos financieros para comprarlos debido a los elevados precios o a los bajos ingresos). 4
TIPOS DE DESNUTRICIÓN INFANTIL
• Desnutrición crónica: Un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su crecimiento. Se mide comparando la talla del niño con el estándar recomendado para su edad. Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo físico e intelectual del niño. La desnutrición crónica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al número de niños afectados, es a veces invisible y recibe menor atención. El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el niño aún está en el útero de su madre. Si no se actúa durante el embarazo y antes de que el niño cumpla los 2 años de edad, las consecuencias son irreversibles y se harán sentir durante el resto su vida. • Desnutrición aguda moderada: Un niño con desnutrición aguda moderada pesa menos de lo que le corresponde con relación a su altura. Se mide también por el perímetro del brazo, que está por debajo del estándar de referencia. Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore. • Desnutrición aguda grave o severa: Es la forma de desnutrición más grave. El niño tiene un peso muy por debajo del estándar de referencia para su altura. Se mide también por el perímetro del brazo. Altera todos los procesos vitales del niño y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un niño con desnutrición aguda grave es 9 veces superior que para un niño en condiciones normales. Requiere atención médica urgente. • Carencia de vitaminas y minerales: La desnutrición debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se puede manifestar de múltiples maneras. La fatiga, la reducción de la capacidad de aprendizaje o de inmunidad, son sólo algunas de ellas. • Obesidad5: La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada con sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas enfermedades crónicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
4 5
16
UNICEF, La desnutrición infantil, causas, consecuencias y estrategias para su prevención y tratamiento, noviembre 2011. Fuente: http://www.who.int/topics/obesity/es/ PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
10
6
PPT/Experiencia de El Salvador en la Institucionalidad de la Seguridad Alimentaria, CONASAN, 6 de septiembre 2016.
Fuente: CONASAN
FIGURA 1. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA6
11
CAPÍTULO
1
SITUACIÓN DE LA NUTRICIÓN EN EL SALVADOR SITUACIÓN NUTRICIONAL 7 La presencia de diversos factores socioeconómicos, ambientales y culturales inciden en el estado nutricional de cualquier población, por lo que los índices nutricionales son un reflejo de las condiciones de vida.
1
En nuestro país se evidencia una baja prevalencia de desnutrición aguda y una prevalencia de siete veces más desnutrición crónica, lo que hace plantearse que la desnutrición no se debe a emergencias, desastres o factores contingenciales, sino más bien a factores estructurales que requieren un abordaje de corto mediano y largo plazo en las políticas públicas para lograr su erradicación.
ANTECEDENTES BID, 2007, Oportunidades de inversión en nutrición preventiva para Guatemala, Honduras, Nicaragua y El Salvador, GE SA WORLD, 2007
7
PERFIL DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL DE EL SALVADOR 2016
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PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN Uno de los problemas nutricionales principales en el país es la presencia de Desnutrición Crónica, (baja talla para la edad) por arriba de los estándares de la OMS, que según la última encuesta nacional de salud y nutrición bajo la metodología MICS8 realizada en 2014, este índice se encontraba en 13.6% en los menores de 5 años, y en 17.7% en menores de dos años, lo que indica que el tipo de desnutrición que padece la niñez no es un problema agudo, en lo que a seguridad alimentaria se refiere, sino que refleja condiciones de sub-alimentación crónica que afecta principalmente a mujeres en edad fértil, embarazadas y a aquellos infantes que viven en pobreza o exclusión social. Como se observa en la gráfica 1 la tendencia en la disminución del indicador de desnutrición crónica ha sido constante en las últimas décadas. Llama mucho la atención que el indicador de desnutrición aguda se ha duplicado en los últimos seis años. Este incremento observado, aunque proviene de estudios con diferente metodología, de mantenerse, podría revertir en algún momento lo que hasta ahora se ha logrado en sentido positivo.
CUADRO 1. PORCENTAJE DE HOGARES EN POBREZA EN EL SALVADOR.
$600.00 $528.00 $500.00
Dólares
$400.00
$300.00
$262.00
$237.00 $200.00 $114.00 $100.00
$-
MINSAL
ISSS
ISBM
COSAM
Instituciones del Sistema Nacional de Salud Fuente: CALMA a partir datos MINSAL.
8
MICS: Multi Indicator Cluster Survey
1319
En la gráfica 2 se detalla que durante los primeros 6 meses de vida, los niños tienen una tendencia a la disminución de casos de retarda en talla, período en el que hay una alta prevalencia de lactancia materna; sin embargo, a partir del 6to mes hasta los 23 meses de edad se da un incremento importante del retardo en talla. En este punto es importante destacar que 18 niños de cada 100 - menores de 2 años - presentan retardo en talla. El impacto negativo sobre su neuro-desarrollo está ampliamente documentado y constituye una barrera al desarrollo nacional.
GRÁFICO 2. RETARDO EN TALLA POR GRUPOS DE EDAD, EL SALVADOR, 2014 20
17.7
18
15.1
% de retardo en talla
16 14 12 10
14.5
13
14
10.1 7.9
8 6 4 2 0
0-5 meses
6-11 meses
12-17 meses
18-23 meses
Edad
24-35 meses
36-47 meses
48-59 meses
Fuente: Encuesta MICS, 2014.
20
PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
14
En el gráfico 3, según la distribución geográfica, la última encuesta nos muestra que el retardo en talla se ha incrementado en la zona paracentral del país, la que en encuestas anteriores había mostrado una tendencia favorable a la disminución. Por otro lado, se observa una mejoría en las zonas occidental y oriental del país, los que habían sido las más afectadas por este problema en el pasado. De los 14 departamentos, 4 muestran una prevalencia menor que el promedio nacional: San Salvador, La Libertad, Chalatenango y San Miguel. Es de resaltar que ningún departamento alcanzo una prevalencia igual o superior al promedio de la encuesta de 2008 que era de 19.2%.
GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DEL RETARDO EN TALLA EN MENORES DE 5 AÑOS POR DEPARTAMENTO, EL SALVADOR, 2014. 20
% de retardo en talla
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Departamentos Fuente: Encuesta MICS, 2014.
1521
En cuanto a la reducción de brechas entre lo urbano y lo rural, la misma encuesta mostró que ha habido un acortamiento de la misma, ya que la prevalencia de este índice en las zonas urbanas era de 11.4% versus 16.6% en lo rural, haciendo una diferencia de 5.2 puntos porcentuales, comparada con la brecha encontrada en 2008 que era de casi 10 puntos porcentuales. Es una muestra de que la focalización de la política pública ha sido favorable en este aspecto.
GRÁFICO 4. PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA EN NIÑOS MENORES DE
Porcentaje de retardo en talla en menores de cinco años
CINCO AÑOS POR NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE, EL SALVADOR, 2014.
30 25
24.9
20
18.2
15
12.5
10
8.8 4.6
5 0
Sin escolarización
Primaria
Secundaria (tercer ciclo)
Bachillerato
Universitaria
Nivel educativo de la madre Fuente: Encuesta MICS, 2014.
Como puede observarse en la gráfica anterior, la educación de la madre representa un factor determinante en el estado nutricional de la niñez. La prevalencia de retardo en talla en hijos de madres sin educación formal está arriba por casi 20 puntos porcentuales de la de aquellos niños cuyas madres son universitarias. Considerando que el nivel educativo alcanzado en promedio nacional ronda los 5 años de escolaridad, se deben continuar haciendo esfuerzos para elevar este nivel educativo en toda la población, pero especialmente en las niñas y jóvenes.
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16
GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA EN MENORES DE 5 AÑOS POR QUINTIL DE RIQUEZA, EL SALVADOR 2014.
Prevalencia de retardo en talla
25
23.6
20
15
13.2
12.1 9.4
10
5.3
5
0
Más pobre
Segundo
Medio
Quintil de riqueza
Cuarto
Más rico
Fuente: Encuesta MICS, 2014.
En la gráfica 5 se observa una amplia brecha entre los extremos de los niveles de riqueza, similar a la que muestra el nivel educativo de la madre, siendo entonces este otro determinante clave del estado nutricional de la niñez.
RETARDO EN TALLA EN ESCOLARES
9
El retardo en talla (desnutrición crónica) en escolares muestra niveles similares a los de menores de 5 años. Según el Tercer Censo Nacional de Talla en Escolares de Primer Grado, en el año 2007, el retardo en talla moderado y severo fue de 15.5%, lo cual muestra que el daño al crecimiento, que ocurre en los primeros años de vida, persiste y es irreversible (MSPAS/MINED 2007). Estos resultados se actualizarán con el nuevo Censo de Talla y Peso, el cual se ha desarrollado en el año 2016 y cuyos resultados se socializarán en 2017. Según el censo de talla en escolares, los 4 departamentos que presentaron mayor prevalencia son: Ahuachapán, Morazán, Sonsonate y Cuscatlán, coincidiendo algunos de estos con los identificados en la FESAL 2008, que tenían mayor retardo en talla en menores de 5 años.
Estudio nacional de Yoduria, evaluación del estado nutricional y de alimentos fortificados en escolares de primero y segundo grado / coordinación general Ana Beatriz Sánchez Zimmerman; monitoreo y supervisión Haydee Rosa Orellana, Ruth Idalia Torres Portillo 1a ed. -- San Salvador, El Salvador: Ministerio de Salud, 2012
9
1723
DESNUTRICIÓN AGUDA EN ESCOLARES La desnutrición aguda en escolares de primero y segundo grado, según un estudio del Ministerio de Salud en el 2012, es mayor (2.3%) (MINSAL, 2014), que en niños y niñas menores de 5 años (1%) (FESAL, 2008). En la figura 1, se muestra una prevalencia mayor en el departamento de Usulután (6.9%); La Unión con 4.1% y Ahuachapán y La Paz, que presentan el 3.3%. Por sexo las niñas presentaron menor desnutrición aguda con un 1.8% que los niños con un 2.9% (MINSAL, 2014). En la gran mayoría de departamentos la prevalencia es menor al 3%, razón por la cual no se considera un problema de salud pública.
FIGURA 2. PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ESCOLARES. ÍNDICE DE MASA CORPORAL. 2012
Fuente: MINSAL, Estudio nacional de Yoduria, evaluación del estado nutricional y de alimentos fortificados en escolares de primero y segundo grado, 2012.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Los preescolares, y en particular los menores de dos años, representan un grupo altamente vulnerable a desarrollar anemia por deficiencia de hierro. Así, la anemia nutricional, causada principalmente por la deficiencia de hierro, continúa siendo un significativo problema de salud pública. El control de este problema en la población, amerita una alta prioridad debido
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a que la anemia aumenta el riesgo de mortalidad materna, retrasa el desarrollo psico-motor del niño, reduce su capacidad de aprendizaje y su rendimiento escolar, disminuye la resistencia física y la productividad laboral del adulto. La encuesta nacional de salud y nutrición MICS en 2014 encontró que la prevalencia de anemia ha aumentado en niños y niñas menores de 5 años alcanzado un 29%. Por nivel de severidad la anemia leve (10.9-10.0 g/dl) es la más frecuente con el 22% y la anemia moderada (9.9-7.0 g/dl) un 7%, no encontrando ningún caso de anemia severa (< 7.0 g/dl). Se desagregaron los datos por diferentes variables, pero no se encontraron diferencias significativas por el sexo (29% y 29%, femenino y masculino respectivamente). Es importante resaltar que la anemia afecta tanto al área rural como urbana, lo que significa que es un problema generalizado en toda la población. Por lugar de residencia la diferencia fue de 4 puntos porcentuales (27% versus 31%, urbano y rural), y por el nivel de escolaridad de las madres fue de 11 puntos porcentuales al comparar los extremos del quintil de riqueza (33% más pobre versus 22% más rico). La única variable que muestra una diferencia significativa es la edad del niño, siendo los menores de 1 año los más afectados, ya que 1 de cada 2 presentaban anemia.
GRÁFICO 6. PREVALENCIA DE ANEMIA (< 11.0 G/DL) POR GRUPOS DE EDAD, EL SALVADOR, 2014 6a9
56
10 a 11
59
Edades
12 a 17
44
18 a 23
35
24 a 35
26
36 a 47
21
48 a 59
16 0
10
20
30
40
Porcentajes
50
60
70
Fuente: Encuesta MICS, 2014.
19
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ESCOLARES El Ministerio de Salud, realizó un estudio en escolares en el cual se reportó por primera vez el nivel de anemia en escolares de 7 a 9 años. El promedio a nivel nacional fue de 16%, sin encontrar diferencias entre niños y niñas. Por edad, el grupo que presentó mayor prevalencia fueron los niños de 9 años con un 21.3% (MINSAL, 2014). En el gráfico siguiente se presenta la prevalencia de anemia por edad en los escolares.
GRÁFICO 7. PREVALENCIA DE ANEMIA POR EDAD Y SEXO. 2014 25 21.3
Porcentaje
20
17.9 15.9 14.2
15
15.5
14
16
16
10
5
0
7 años
8 años
Edades
Femenino
9 años
Total
Masculino
Fuente: Estudio nacional de Yoduria, evaluación del estado nutricional y de alimentos fortificados en escolares de primero y segundo grado, MINSAL 2012.
Los escolares del sector Privado presentaron un 11.6% de prevalencia de anemia y en el sector público de 16.3%. En ambos casos según la OMS, es un problema de salud pública, como se muestra en el grafico 21 (MINSAL, 2014).
ANEMIA EN MUJERES EN PERÍODO DE GESTACIÓN Y MUJERES EN EDAD FÉRTIL La anemia durante el embarazo es responsable de alrededor de un 20% de la mortalidad derivada de la maternidad, en particular de las defunciones causadas por hemorragia y posiblemente por infecciones, que en El Salvador son unas de las principales causas de muerte materna (UNICEF, 1998).
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2026
En la encuesta de FESAL 2008, se encontró una prevalencia de anemia en mujeres embarazadas de 15 a 49 años de 7.5%, sin embargo, entre los 7 y 9 meses de embarazo es de 17.2%, según se muestra en el gráfico 9, es decir que, a mayor edad gestacional, mayor prevalencia de anemia, con lo cual el riesgo de muerte por hemorragia durante el parto se incrementa en este grupo (FESAL 2008).
GRÁFICO 8. PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS DE 15 A 49 AÑOS 20
Porcentaje de anemia
18
17.2
16 14 12 10 7.5
8 5.7
6 4 2 0
1.6
Menos 4 meses
Entre 4 y 6 meses
Entre 7 y 9 meses
Meses de embarazo
Total
Fuente: Encuesta de Salud Familiar- FESAL 2008
En 1998, la prevalecía de anemia en mujeres en período de gestación durante el tercer trimestre fue de 16.4% (FESAL 1998), mostrando una tendencia al incremento de la prevalencia, al igual que en niños y niñas menores de 5 años. 10
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
En 1988, en El Salvador, el 36% de los niños y niñas menores de 5 años presentaba bajos niveles séricos de retinol, es decir deficiencia de vitamina A (ADS 1988). En el 2010, el Ministerio de Salud presentó los resultados del estudio nacional de retinol sérico en niños y niñas de 12 a 59 meses de edad y mujeres de 15 a 49 años, en el cual la prevalencia de déficit de retinol sérico fue de 5.3%, en niños y niñas de 12 a 59 meses, y la prevalencia encontrada en madres fue de 1.1%. Con este dato se muestra que la deficiencia de vitamina A, no es más un problema de salud pública y que las acciones implementadas han tenido un impacto en la reducción significativa de esta deficiencia a nivel nacional.
MINSAL. Estudio de retinol sérico en niños y niñas de 12 a 59 meses de edad y en mujeres de 15 a 49 años, 2009. El Salvador, febrero 2011
10
2127
Aunque la deficiencia de vitamina A ya no es un problema de salud pública, la desagregación de los datos por departamentos, indican que los más deficitarios son Ahuachapán con un 12.5%, Usulután con 11.2 %, Chalatenango con 10.4% y la Unión con 10.5% (MINSAL, 2010) y se debe dar seguimiento a estos.
DEFICIENCIA DE YODO El yodo es un nutriente esencial para el ser humano y principalmente para el desarrollo cerebral en los primeros años de vida. Además, es importante para el funcionamiento de diferentes procesos hormonales especialmente relacionados con el funcionamiento de la tiroides. Sin embargo, este mineral es sumamente escaso debido a la erosión de los suelos (MSPAS, 1990). Los niños que crecen en ambientes deficientes en yodo tienen niveles de coeficiente intelectual por lo menos 10 puntos inferiores a los de otros niños (OMS/BASICS, 1999). En 1990 el 24.8% de los niños y niñas escolares, presentaban la deficiencia clínica del yodo, que es el bocio (MSPAS, 1990). En 1997-1998 el Ministerio de Salud, realizó un estudio de Yoduria (niveles de yodo en orina) en escolares que reportó que solamente el 5.7% de la población estudiada tenía niveles bajos de yodo en orina con menos de 100 ug/dl (MSPAS, 1999). En 2004, una nueva evaluación del Ministerio de Salud a nivel nacional de la situación en niños y niñas de 7 a 12 años, demostró que el 5.4% de los escolares presentan deficiencia de yodo con resultados menores a 100 ug/dl, siendo solamente el departamento de La Unión el que presentó mayor número de escolares con deficiencia (26.4%) (MSPAS, 2004). El último estudio del Ministerio de Salud, reportó que el 100% de los niños presentaron niveles de yodo en orina, que reflejan una ingesta adecuada de yodo (100 a 200 microgramos por decilitro), incluso en algunos casos pueden estar consumiendo altas cantidades de sal con yodo ocasionando que presentan valores arriba de lo normal (MINSAL, 2014). Con este estudio, se encuentra que la deficiencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública en El Salvador y que la fortificación de sal con yodo, ha tenido el impacto esperado. Sin embargo, se requiere que las autoridades encargadas mantengan altos niveles de vigilancia y seguimiento para la adecuación de las normas de yodación según los resultados del estudio y además para asegurar que el sector privado cumple con la norma y que no se pierdan estos logros alcanzados. Es en un importante esfuerzo del sector público, en coordinación con el sector privado y el acompañamiento de las agencias de cooperación internacional. La deficiencia de zinc contribuye significativamente en los niveles de morbilidad y mortalidad por diarrea y neumonía en niñas y niños, además afecta el crecimiento (Wilson 2014).
DEFICIENCIA DE ZINC La deficiencia de zinc contribuye significativamente en los niveles de morbilidad y mortalidad por diarrea y neumonía en niñas y niños, además afecta el crecimiento (Wilson 2014).
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Debido a que no hay estudios nacionales para medir la deficiencia de Zinc, se ha recurrido a otros indicadores indirectos con los cuales se puede estimar el nivel de riesgo de deficiencia de Zinc. Según el grupo consultivo internacional de Zinc (IZINCG), el nivel de deficiencia de zinc en El Salvador es de alto riesgo ya que el porcentaje de retardo en talla es alto (IZNCG, 2007). La deficiencia de Zinc, se considera alta en aquellas poblaciones con alta prevalencia de retardo en talla y que en su alimentación diaria incluye el maíz que es un alimento alto en inhibidores de la absorción de Zinc (IZNCG, 2007). Basándose en estos criterios el zinc puede ser un problema importante de salud pública en El Salvador y debido a su relevancia demostrada en los últimos estudios en el mejoramiento del sistema inmunológico y principalmente en el tratamiento de la diarrea, es un micronutriente al que se le debe dar mayor atención e investigar el nivel de deficiencia en el país.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD La prevalencia de sobrepeso en niños menores de 5 años todavía no alcanza cifras alarmantes y se ha logrado mantener en 6% en los últimos cinco años como lo demuestran los resultados de la encuesta MICS en 2014. Sin embargo, el panorama es muy diferente cuando se trata de niños en edad escolar y adolescentes, en los cuales se han realizado mediciones a través de encuestas que encontraron altas prevalencias de sobrepeso y obesidad, como los reportados en la encuesta de Yoduria y estado nutricional, que se realizó en 2012 en escolares de 7 a 9 años de edad, encontrando 23.3% de prevalencia de sobrepeso y obesidad con 13.3% y 10% respectivamente. También la encuesta de salud escolar en 2013 encontró que el 38.4% de los escolares de 13 a 15 años presentaban problemas de sobrepeso y obesidad, con el 28.8% y el 9.6% respectivamente, sin diferenciar por edad, sexo o grado.
GRÁFICO 9. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑEZ Y ADOLESCENTES, EL SALVADOR 2014 (2012-2014) 45 38.4
40
Porcentaje
35 30 23.3
25 20 15 10
6.4
5 0
Menor de 5 años
Entre 7 y 9 años
Grupos de edad
Entre 13 y 15 años
Fuente: CALMA a partir datos Encuestas de Salud.
2329
Durante el año 2016 se ha realizado el primer censo de peso en escolares, el cual se realiza por primera vez en el país y cuyos resultados serán presentados en 2017. Esta gráfica permite apreciar el efecto de la exposición de los niños al medioambiente, pero particularmente a la convivencia en el sistema educativo donde el acceso a productos procesados, bebidas azucaradas y la falta de suficiente actividad física están condicionando el incremento que se observa en la prevalencia del sobrepeso y obesidad.
PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA La alimentación adecuada de infantes y niños/as pequeños puede aumentar sus posibilidades de supervivencia y promueve el crecimiento y el desarrollo óptimos, especialmente en la ventana crítica comprendida desde el nacimiento hasta los 2 años de edad. La lactancia materna durante los primeros años de vida protege a las niñas y niños de las infecciones, les proporciona una fuente ideal de nutrientes, es económica y segura. Sin embargo, muchas madres no empiezan a amamantar tempranamente, no amamantan de manera exclusiva durante los seis meses recomendados o dejan de amamantar antes de tiempo. Frecuentemente existen presiones para cambiar la lactancia por la leche de fórmula para lactantes, lo que puede contribuir a un retraso en el crecimiento y a la falta de micronutrientes, además, la leche de fórmula puede ser insegura si no se prepara en condiciones de higiene adecuadas y con agua potable segura.
GRÁFICO 10. TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, EL SALVADOR, 1998-2014 50
46.7
45 40
Porcentaje
35
31.4
30 25
21.2
24
20 15 10 5 0
FESAL 98
FESAL 03
Año
FESAL 08
MICS 14
Fuente CALMA a partir datos Encuestas de Salud.
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24
La lactancia materna es un pilar fundamental en la seguridad alimentaria por ser el mejor alimento durante los primeros seis meses de vida y, además, por su aporte a la economía de los hogares y del país, así como su protección al medio ambiente. El incremento porcentual de la Lactancia Materna Exclusiva implica que el país ha dado un paso importante que se debe continuar consolidando y proyectarse un incremento aún mayor en los años venideros.
INDICADORES DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN INFANTIL En El Salvador, a pesar de las intervenciones en los últimos años, hay una persistencia de los problemas nutricionales, ahora con una doble carga por la malnutrición tanto por déficit como por exceso de consumo de alimentos de baja calidad nutricional. Actualmente persisten en el mismo ambiente una alta prevalencia de desnutrición crónica, anemia y otras deficiencias de micronutrientes en la niñez (hambre oculta) y una alta prevalencia de obesidad y sobrepeso en los adolescentes y adultos, causando problemas graves de salud y nutrición en su capital humano y generando ambos, grandes cargas y pérdidas económicas al país. De acuerdo a las encuestas de salud y nutrición realizadas en el país en diferentes períodos, la desnutrición global y crónica en niños menores de 5 años ha ido descendiendo progresivamente, al mismo tiempo que existe un incremento en sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas con la alimentación y nutrición en la población en edad escolar y los adultos jóvenes. Por otro lado, la falta de higiene, mal manejo de los alimentos y poco acceso a servicios de saneamiento básicos contribuyen al aumento de enfermedades infecciosas que a su vez inciden en el aumento de las deficiencias nutricionales de la población. Los datos económicos son útiles para valorar el impacto del estado nutricional en el desarrollo económico y a su vez, la inversión social es clave para promover una adecuada nutrición en la población, convirtiéndose en un círculo beneficioso para el desarrollo del capital humano y la calidad de vida de los niños y niñas, al contribuir a desarrollarles su potencial físico e intelectual y así contribuir al desarrollo económico del país. El Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional ha trabajado en la elaboración e implementación de un Sistema Nacional de Vigilancia, con 66 indicadores para monitorear la SAN y un Observatorio Nacional de SAN disponible en http://sisan. conasan.gob.sv/onsan/.
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Porcentaje de niños menores de 5 Número de niños < de 5 años con años con peso/edad por debajo de - peso/edad debajo de -2SD X100 / 2SD total de niños < de 5 años
Prevalencia de bajo peso para la edad en menores de 5 años
%
%
%
Prevalencia de anemia Porcentaje de niños menores de 5 Número de niños < 5 años con en niños menores de 5 años con hemoglobina por debajo de hemoglobina debajo de 11g X 100 / años 11g total de niños < 5 años Número de niños < 5 años con bajos niveles de retinol sérico (<20mcg/dl) X 100 / total de niños < 5 años
Prevalencia de Porcentaje de niños < 5 años con deficiencia de vitamina bajos niveles de retinol sérico A en niños menores de (<20mcg/dl) cinco años
Porcentaje de niños 7-9 años con Número de niños 7-9 años con yodo excreción urinaria de yodo menor de en orina menor de 10 mcg/dl X 100 / 10mcg/dl total de niños 7-9 años
11
INCAP, Propuesta de indicadores para la vigilancia de la seguridad alimentaria nutricional, Guatemala, 2002
Nivel de Yoduria en escolares
%
%
Prevalencia de anemia Número de mujeres en edad fértil Porcentaje de mujeres en edad fértil en mujeres en edad con hemoglobina debajo de 11g X con hemoglobina por debajo de 12g fértil 100 / Total de mujeres en edad fértil
Número de niños de 7 - 9 años con talla/edad debajo de -2SD X100 / total de niños de 7 -9 años
Prevalencia de retardo Porcentaje de niños de 7 - 9 años en talla en niños de 7 con talla/edad por debajo de -2SD años a 9 años de edad
%
%
%
%
Número de niños < de 5 años con peso/talla debajo de -2SD X100 / total de niños < de 5 años
Prevalencia de Porcentaje de niños menores de 5 desnutrición aguda en años con peso/talla por debajo de niños menores de 2SD cinco años
Criterios
Nacional Regional Departamental
Leve: mediana = 59 mcg/dl Moderada: mediana = 2-4.9 Periódico mcg/dl Grave: mediana = < 2.0 mcg/dl
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Periódico
Periódico
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Nacional Regional Departamental
Niveles de desagregación
Periódico
Tendencia
Tendencia
Tendencia
Periódico
Periódico
Prevalencia esperada en poblaciones normales = 2.5% Tendencia
Periódico
Periódico
Periódico
Anual
Intervalo de construcción
Prevalencia esperada en poblaciones normales = 2.5%
Prevalencia esperada en poblaciones normales = 2.5%
Prevalencia esperada en poblaciones normales = 2.5%
Tasa por 1000 Tendencia
Expresión (unidad de medida)
Porcentaje de mujeres adultas con Número de mujeres adultas con IMC Sobrepeso y obesidad índice de masa corporal (IMC) arriba arriba de 25 X100 / Total de mujeres en mujeres adultas de 25 adultas
Número de niños < de 5 años con talla/edad debajo de -2SD X100 / total de niños < de 5 años
Prevalencia de retardo Porcentaje de niños menores de 5 en talla en niños años con talla/edad por debajo de menores de cinco 2SD años
Número de niños vivos con peso menor de 2500 g. / total de niños nacidos vivos X 1000
Número de niños nacidos con peso inferior a 2.500 gramos por 1.000 nacidos vivos
Tasa de bajo peso al nacer nivel institucional
Definición operacional
Definición conceptual
Nombre
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Censos Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Encuestas Estudios
Registros hospitalarios
Datos
EL INSTITUTO DE NUTRICIÓN DE CENTRO AMÉRICA Y PANAMÁ INCAP11, HA ELABORADO UNA TABLA DE INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LAS CONDICIONES NUTRICIONALES DE LA POBLACIÓN, SIENDO LOS SIGUIENTES:
26
Estos indicadores, han sido retomados y forman parte del Sistema de Información de Seguridad Alimentaria y Nutricional Nacional manejado por el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional12.
CARACTERIZACÓN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL PAÍS La agricultura fue en el pasado la principal fuente de ingresos para la economía nacional, sin embargo durante la década de los 80 debido al conflicto armado interno, el decline de la actividad agrícola y pérdida de productividad de productos de exportación como algodón, camarón, y café durante el conflicto y luego tras los acuerdos de paz, con la implementación de las medidas de ajuste estructural se dio un claro declive de su aporte a la economía nacional y pasó a ser el sector más rezagado en la generación de empleos, provocando que oleadas de migración de población, principalmente joven, del campo a la ciudad así como al exterior del país. El aporte de empleos del sector agrícola en la actualidad es de 20,8%, seguido del sector industria con un 21,4% y el mayor sector es el de servicios con 57,8%. La agricultura representa el 13% del PIB, mientras que la industria representa el 27% y el sector de bienes y servicios el 60%. La inserción de la economía nacional a la globalización que conllevo la firma de tratados de libre comercio, y por otro lado, el escaso crecimiento e inversión en el sector agrícola, exceptuando algunos rubros como la caña de azúcar, contribuyeron al debilitamiento de la capacidad del país para producir alimentos básicos y profundizaron la dependencia alimentaria. Durante ese periodo la visión económica consideraba más rentable importar que producir alimentos, lo que aumento la vulnerabilidad alimentaria, quedando expuestos a la volatilidad del mercado de alimentos que tuvo efectos muy negativos en 2008 con el aumento de los precios a nivel global. De esta experiencia, en el país se repensó la política alimentaria y en 2009 con un nuevo gobierno se inició un período de recuperación de la producción nacional de alimentos. En cuanto a la producción nacional de alimentos, El Salvador, debido a su alta densidad poblacional y poca extensión territorial, cambio de vocación de la tierra hacia cultivos extensivos como caña de azúcar, condicionan el alto riesgo de insuficiente producción de alimentos y una alta dependencia del exterior, especialmente en lo que se refiere a granos básicos (maíz, frijol y arroz).
12 Para mayor información sobre el Sistema de Información de Seguridad Alimentaria y Nutricional, visitar: http://sisan. conasan.gob.sv/onsan/SISAN2.html
2733
GRÁFICO 11. PRODUCCIÓN DE GRANOS BÁSICOS EN EL SALVADOR, 2004-2009 1000000
Toneladas métricas
900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Producción anual de granos básicos para consumo humano Arroz
Frijol
Maíz
Fuente: CALMA con datos disponibles en Observatorio Nacional de SAN http://sisan.conasan.gob.sv/onsan/
El país ha mantenido casi sin incrementos la producción de arroz y un leve aumento en la producción de frijol. En cuanto al maíz, si se observa un incremento de casi 200,000 toneladas entre 2004 y 2014.
DEPENDENCIA IMPORTACIÓN DE CEREALES La dependencia en la importación de cereales es alta desde la década de los noventas cuando se experimentó un alza que casi alcanzo el 50%, registrando luego un descenso leve y en el último período evaluado llego al 40%. Para el 2012, el país dependía en cuanto a arroz en alrededor del 75% y en el 39% en frijol. Según indicadores internacionales cuando un país depende en sus alimentos básicos en 30% o más, el país se ubica en un nivel crítico de dependencia alimentaria.
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GRÁFICO 12. DEPENDENCIA IMPORTACIÓN CEREALES (%) EL SALVADOR, 2005-2016
Porcentaje de dependencia de las importaciones
180.00% 160.00% 140.00% 120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
2005
2006
2007
2008
2009
Maíz
2010
Frijol
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Arroz
Fuente: CALMA con datos disponibles en Observatorio Nacional de SAN http://sisan.conasan.gob.sv/onsan/
ACCESIBILIDAD A ALIMENTOS El costo de la Canasta Básica de alimentos se ha usado en el país como herramienta para determinar la línea de pobreza y además para la revisión de los salarios mínimos, existiendo dos canastas una urbana y otra rural. Como puedo observarse en la gráfica siguiente, ambas canastas han tenido aumentos sostenidos en los últimos años, sin embargo, no se ha experimentado un incremento proporcional en el salario mínimo de la población, lo que provoca un menor poder adquisitivo y lanza a la inseguridad alimentaria a más familias que dependen de su salario para adquirir la canasta de alimentos.
2935
GRÁFICO 13. COSTO PROMEDIO DE LA CANASTA BÁSICA DE ALIMENTOS EN EL SALVADOR 2010-2016 250
Dólares
200
150
100
50
0
2010
2011
2012
2013
Año Rural
2014
2015
2016
Urbana
Fuente: Índice de precios al consumidor, DIGESTYC.
COMPARATIVO SALARIOS MÍNIMOS Y COSTO CANASTA BÁSICA ALIMENTOS En los últimos años se han experimento incrementos en los salarios mínimos, sin embargo, como muestra el grafico, el costo de la canasta básica de alimentos ha venido en aumento y la proporción que ocupa del salario mínimo no ha sufrido disminución sino al contrario ha representado el 78% y hasta 80% en 2015.
GRÁFICO 14. COMPARATIVO DE SALARIO MÍNIMO Y COSTO CANASTA BÁSICA, EL SALVADOR 2012-2015 300 250
Dólares
200 150 100 50 0
2012
2013
Salario mínimo comercio y servicios
Año
2014
2015
Costo canasta básica alimentos urbana
Fuente: Construcción propia a partir datos DIGESTYC y Ministerio de Economía.
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30
En la siguiente gráfica podemos evidenciar la brecha entre el costo de la canasta básica de alimentos y el salario mínimo promedio en el área urbana, la cual ha tenido un incremento progresivo en el tiempo.
GRÁFICO 15. BRECHA ENTRE EL COSTO DE LA CANASTA BÁSICA Y SALARIO MÍNIMO PROMEDIO. ÁREA URBANA Costo de la canasta básica alimentaria urbana
Salario mínimo promedio por sectores, urbano
250
DÓLARES
200
150
100
50
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
AÑO
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Fuente: Elaboración propia con base a datos obtenidos del Observatorio Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional disponible en http:// sisan.conasan.gob.sv/onsan/
En el siguiente grafico se puede evidenciar la brecha entre el costo de la canasta básica de alimentos y el salario mínimo promedio en el área rural, la cual muestra que el precio de dicha canasta básica, siempre ha estado por encima del salario obtenido por los trabajadores de dicho sector.
GRÁFICO 16. BRECHA ENTRE EL COSTO DE LA CANASTA BÁSICA Y SALARIO MÍNIMO. ÁREA RURAL Costo de la canasta básica alimentaria rural
Salario mínimo rural
160 140
DÓLARES
120 100 80 60 40 20 0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
AÑO
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Fuente: Elaboración propia con base a datos obtenidos del Observatorio Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional disponible en http:// sisan.conasan.gob.sv/onsan/
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El único alivio a las personas del área rural es la producción familiar de alimentos para autoconsumo, entre estos: maíz, frijol, sorgo, algunas frutas así; como cría de aves de traspatio.
CONSUMO DE ALIMENTOS: Un indicador indirecto del consumo de alimentos en la población, es la estimación de la brecha de calorías existente de acuerdo a las recomendaciones para la población y la disponibilidad de alimentos para consumo humano. El Salvador todavía posee un déficit en cuanto a disponibilidad de alimentos, evidenciando que hay grupos en la sociedad que adolecen de subalimentación por déficit alimentario, que traducido a toneladas de alimentos es un volumen importante que está afectando la seguridad alimentaria.
SANEAMIENTO BÁSICO Y UTILIZACIÓN BIOLÓGICA DE LOS ALIMENTOS: El aprovechamiento biológico de los alimentos está determinado en gran parte por el estado de salud y el acceso a servicios de saneamiento básico como lo son el agua potable y la disposición adecuada de excretas y desechos sólidos. En ambos indicadores, el país ha mostrado avances importantes y sostenidos como se muestra en el gráfico 17.
PREVALENCIA DE DIARREA: Enfermedades infecciosas como la diarrea y las infecciones respiratorias tiene una relación directa con el estado nutricional de los niños y niñas del país. La desnutrición en esta población, a su vez condiciona mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por estas enfermedades. En El Salvador, la diarrea y las infecciones respiratorias siguen siendo las primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños y niñas (MINSAL, 2013). En el 2014, según la encuesta nacional de salud, el 13% tuvo algún episodio de diarrea (MINSAL/INS/UNICEF,2014).
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GRÁFICO 17. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN CON ACCESO A SERVICIOS DE SANEAMIENTO BÁSICO, EL SALVADOR, 1996-2015 100 90 80
Porcentaje
70 60 50 40 30 20 10 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Acceso a agua potable
Acceso a letrinas/inodoros
Fuente: Datos de FAOSTAT, consulta en línea
CAMBIO CLIMÁTICO13 Al igual que el resto de los países centroamericanos, El Salvador es altamente vulnerable a los efectos del cambio climático. Un sector que es fundamental como proveedor de empleos y como impulsor del crecimiento económico es el agropecuario, el cual es altamente dependiente del clima y sobre él se han contabilizado grandes pérdidas ante los efectos climáticos. Un ejemplo de los efectos del cambio climático en la agricultura es la depresión tropical 12E, ocurrida en octubre de 2011, ocasionó la pérdida de 3,802 manzanas cultivadas con granos básicos y 591 manzanas de otros cultivos como frutas, hortalizas, café y caña de azúcar. Al cuantificar económicamente los daños al sector agrícola estos alcanzaron los 105.3 millones de dólares. En 2014, durante los meses que normalmente ocurren las mejores lluvias se registraron dos periodos secos que afectaron a más de 100,000 agricultores con pérdidas que ascendieron a 4 millones de quintales de maíz y 45,000 quintales de frijol. Otro grave impacto del cambio climático tiene que ver con el agua, sobre todo para el consumo humano y animal; al respecto el Ministerio de Medio Ambiente, expone: “La disponibilidad de recursos hídricos se está tornando particularmente crítica por las grandes fluctuaciones del régimen de lluvia a lo largo del año y por la amenaza creciente de salinización de los acuíferos costeros debido a la elevación del nivel del mar, la extracción de agua en pozos costeros, y la consecuente intrusión salina.
13
www.cepal.org/.../25919-el-salvador-efectos-del-cambio-climatico-sobre-la-agricultura
3339
A medida que aumenta la temperatura, aumenta la evaporación lo que también reduce el agua disponible.” Un instrumento importante es el Plan Nacional de Cambio Climático, presentado el mes de junio de 2015. A través de este documento el gobierno asume como desafíos la aplicación de la Ley de Ordenamiento y Desarrollo Territorial, la aprobación de la Ley General de Aguas y la planificación del desarrollo urbano, esenciales para fortalecer la resiliencia climática del país.
USO DE PESTICIDAS EN EL SALVADOR14 A medida que el tiempo va pasando, el trabajador agrícola en El Salvador, se va haciendo más dependiente del uso de los diferentes insumos agrícolas y como consecuencia, ha generado aspectos negativos tanto a la salud de las personas como de impacto ambiental negativo, ya que los fertilizantes químicos pueden llegar a incrementar el rendimiento de las tierras de cultivo, pero su uso repetido conduce a la contaminación de los suelos, aire y agua. En cuanto a los pesticidas minerales u orgánicos, utilizados para proteger los cultivos, estos generan contaminación a los suelos y a los organismos vivos, animales o vegetales, que viven en un medio determinado. Esto es aún más pernicioso, cuando no hay una regulación ni supervisión del uso de estos agroquímicos, ni se cuenta con el mínimo equipo adecuado para su aplicación. El uso de dichos productos, posiblemente ha traído daños reflejados en las personas que emplean estos elementos ya que no existe una regulación efectiva, no hay un conocimiento adecuado del uso o hay negligente en la aplicación de los mismos, tal es el caso del no uso del equipo adecuado al momento de la aplicación. En El Salvador existe La “Ley sobre control de pesticidas, fertilizantes y productos para uso agropecuario”, dicha normativa jurídica, trata de reglamentar las prácticas, métodos, producción y comercialización de estos productos; a su vez regula cuáles son las autoridades competentes y sus atribuciones para llevar a cabo un buen uso de las sustancias así como el control de dichos productos, que por su manejo inadecuado se vuelve uno de los principales causantes de la contaminación del medio ambiente, perjudicando directamente la salud humana y animal. La creación de dicha Ley tiene como otro de sus fines, brindar y controlar, lo que son fertilizantes y pesticidas, en los terrenos en los que se cultiva intensamente, y que trae como consecuencia el agotamiento de las reservas alimenticias de suelo y hace que las condiciones del ecosistema en general cambien, tanto negativa como positivamente. Así como los pesticidas que son sustancias químicas dispuestas a matar, repeler, atraer, regular o interrumpir el crecimiento de plagas. Pero en la práctica, los contenidos de estos cuerpos de ley no son aplicados y las consecuencias son evidentes.
La regulación jurídica sobre el control de pesticidas, fertilizantes y productos de uso agropecuario y la protección del medio ambiente y la salud humana. Universidad de El Salvador. Alas Figueroa Roxana Lorena. 2010
14
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MUJER Y SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Las mujeres producen entre el 60 y el 80% de los alimentos de los países en desarrollo y la mitad de los de todo el mundo. No obstante, solo recientemente se empezó a reconocer su papel clave como productoras y suministradoras de alimentos y su decisiva contribución a la seguridad alimentaria del hogar15. Los estudios de la FAO confirman que la mujer es pilar de la agricultura de pequeña escala, del trabajo campesino y de la cotidiana subsistencia familiar, tiene mayores dificultades que el hombre a la hora de acceder a recursos como la tierra y el crédito y los insumos y servicios que aumentan la productividad. El acceso de las mujeres a insumos tecnológicos tales como semillas mejoradas, fertilizantes y pesticidas, es igualmente limitado debido a que suelen tener menos acceso a la educación, capacitación y servicios de extensión. En la mayor parte de las áreas rurales, las dos actividades que más consumen el tiempo de la mujer son la recogida del agua y de la leña. La vasta deforestación y desertificación convierten estas tareas en cargas cada vez más pesadas e impiden a la mujer dedicar más tiempo a labores productivas y generadoras de ingreso. Por tanto, el desarrollo de las intervenciones tendientes a reducir esa pesada carga, puede reforzar considerablemente la contribución de la mujer a la seguridad alimentaria del hogar. Asegurar el suministro de agua e introducir el uso de equipos para el procesamiento de las cosechas, son medidas decisivas para liberar el tiempo de la mujer. Tales tecnologías no sólo le brindan más oportunidades de participación en las actividades generadoras de ingreso, sino también ayudan a reducir su estrés y mejorar las condiciones de salud y nutrición de mujeres, niños y niñas16. Según el documento Género y Seguridad Alimentaria de la FAO “El limitado acceso de la mujer a los recursos y su insuficiente poder adquisitivo, resultados de factores sociales, económicos y culturales interrelacionados entre sí, la relegan a un papel subordinado, en detrimento de su propio desarrollo y el de la sociedad en su conjunto”17 ..La inseguridad alimentaria y nutricional, es más preocupante en las mujeres. El reto del futuro será el concreto logro de la igualdad de acceso de la mujer a los recursos para producir alimentos, así como de su poder adquisitivo para comprarlos en donde no se producen y, por consiguiente, contribuir a aumentar su capacidad de generar la seguridad alimentaria. Para abordar las limitaciones y obstáculos que enfrentan las mujeres, especialmente en el área rural, se requieren medidas específicas de políticas al tiempo que una especial consideración hacia las necesidades de las mujeres cabeza de familia y que permitan una atención diferenciada a las mujeres.
www.agua.org.mx. _PDF_GENERATED 2. October, 2009. FAO, Women en Agricultural Development,Gender Issues in Rural Food Security in Developing Countries, Rome, 1990. 17 Centro de Reportes informativos de Guatemala. CERIGUA y el Fondo de las Naciones Unidas para Población, UNFPA. Mujeres: protectoras y protagonistas de la seguridad alimentaria. Guatemala. 15 16
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CAPÍTULO
2
DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN NUTRICIONAL EN EL SALVADOR La seguridad alimentaria es un fenómeno complejo determinado por factores exógenos estructurales, macroeconómicos y socioculturales de un país, región o comunidad; y por endógenos que comprenden el tipo de hogar, género del jefe de hogar, tamaño y composición del grupo familiar, educación de los miembros de la familia -en especial el jefe de hogar - y el ama de casa, nivel y estabilidad del ingreso familiar y nivel de pobreza. Estos factores se integran para definir las posibilidades de satisfacer las necesidades alimentarias en términos de producción, acceso, disponibilidad a los alimentos y calidad nutricional.
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ANTECEDENTES
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Nuestro comportamiento alimentario se encuentra condicionado por variados determinantes socioculturales y adquiere muchos significados sociales. Reconociendo la enorme influencia de los condicionantes económicos, biológicos, ambientales, tecnológicos, políticos, etc., aquí nos interesamos por los de carácter más sociocultural. La alimentación de cualquier población puede determinarse por el nivel educativo, el empleo, el género y la edad, la diferenciación étnica, la cobertura social, las redes sociales de apoyo, el empoderamiento y la participación ciudadana, la cohesión social, etc., y se encuentra mediatizada por la conservación de tradiciones familiares o comunitarias, por la publicidad y el marketing, y por otros factores socioculturales. La pobreza en Latinoamérica afecta a la tercera parte de población y la desnutrición a una sexta parte de la región. Aunque la educación ha mejorado en todos los países en las dos últimas décadas, todavía necesita progresar. La tasa de desempleo es mayor para los más pobres, las mujeres y los jóvenes, y es superior también en el ámbito rural y para la población indígena. Las mujeres sufren las consecuencias de las crisis alimentarias el doble que los varones. Y en relación al estado de salud y de la nutrición en las poblaciones indígenas y otras poblaciones clasificadas en pobreza extrema, se observa una menor esperanza de vida respecto al resto de la población, mayores tasas de mortalidad infantil, más pobreza y más desnutrición y hambre entre los niños menores de cinco años y entre las mujeres pertenecientes a minorías étnicas y hogares pobres en zonas agrícolas. Para el año 2014 la EHPM reporta que la población total del país fue de 6,401,415 personas, de las cuales 3,989,266 residen en el área urbana y 2,412,149 en la rural, 62.3% y 37.7% respectivamente. En esta misma línea, se destaca que en el Área Metropolitana de San Salvador (AMSS), se concentra el 27.5% del total de la población del país, es decir 1,760,057 habitantes. Una característica fundamental es que la población está constituida mayoritariamente por jóvenes, puesto que el 55.5% de la población es menor de 30 años, mientras que el 11.5% tiene una edad de 60 años y más. Por otra parte, la población económicamente activa (15 a 64 años) es de 54.6%. Al diferenciar la población por sexo, las mujeres representan el 52.7% de la población total del país (índice de masculinidad de 0.90). En la zona urbana este índice es de 0.86 y en la rural de 0.96. La distribución de la población por departamento, da cuenta que el 63.8% de la población se concentra en 5 de los 14 departamentos del país, siendo estos: San Salvador, La Libertad, Sonsonate, Santa Ana y San Miguel, mientras que Cabañas, San Vicente, Morazán y Chalatenango son los menos poblados ya que en conjunto concentran el 11.5% del total de la población del país. En cuanto al indicador de densidad poblacional por departamento, los departamentos con los niveles más altos son: San Salvador, La Libertad, Sonsonate y Cuscatlán; mientras que La Unión y Chalatenango se destacan como los departamentos que tienen menor población por Km².
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ALFABETIZACIÓN La Organización de las Naciones Unidas para la Educación, Ciencia y Cultura (UNESCO) define el analfabetismo como la situación de una persona que no posee las habilidades para leer, escribir y comprender una frase simple y corta. La medición del analfabetismo obtenida desde la EHPM, se refiere a las personas que responden no saber leer ni escribir. En el presente análisis la tasa de analfabetismo es calculada con la población de 10 años y más. En el informe se muestra que la tasa de analfabetismo de aproximadamente el 10.9% a nivel nacional. Por sexo la tasa de analfabetismo de la población femenina es de 12.6%, mientras que para sus pares masculinos es del 9.0%, registrando una brecha de 3.6 puntos porcentuales. Se observan también brechas en términos de área geográfica de residencia, en área urbana la tasa de analfabetismo es de 7.0%, y la rural es de 17.7%. En cuanto a la tasa de analfabetismo por grupos de edad y sexo, hay una tendencia al cierre de brechas por género. En el grupo de 18 a 29 años la tasa de analfabetismo es 1 punto porcentual mayor en hombres que en mujeres, mientras que en el rango de niños y adolescentes de 10 a 17 la erradicación del analfabetismo casi se logra, tanto en niños (2%) como en niñas (1.4%).
TASA DE DESEMPLEO La tasa de desempleo en el 2014 fue del 7.0%. Entre los hombres, la tasa de desempleo es 3.9 puntos porcentuales mayor que la que experimentan las mujeres. Por rangos de edad se tiene que el desempleo en jóvenes (16 a 24 años) es del 15%, en las personas de 25 a 59 años es de 4.8%, mientras que en los mayores de 60 años es de 5.6%. Desde una óptica territorial se observa que la tasa de desempleo se comporta de manera distinta entre los departamentos. Por ejemplo, los departamentos con la tasa de desempleo más baja son, Chalatenango (4.7%) y San Miguel (5.9%). Mientras que los dos departamentos con mayor tasa de desempleo son Cabañas (9.4%) y San Vicente (9.5%). La tasa de subempleo urbano según los resultados obtenidos para el año 2014 es de 31.0% de estos, el 6.1% se clasifica como subempleados visibles o por insuficiencia de horas y el 24.9% como subempleados invisibles o por ingresos.
SALARIOS
De acuerdo a la EHPM 2014, al analizar los salarios promedios mensuales, se observa que los salarios más altos los perciben las personas que laboran en organizaciones y organismos extraterritoriales, quienes en promedio al mes perciben $905.40, en contraste, el menor salario corresponde a las personas que trabajan en actividades clasificadas como “Hogares con servicio doméstico” con $138.6 y la rama de actividad agrícola, ganadería, caza y silvicultura con $142.1. 44
LAS MUJERES SIEMPRE PERCIBEN SALARIOS MÁS BAJOS QUE LOS HOMBRES SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA EHPM 2014
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TIPO DE VIVIENDA Según estimaciones de la EHPM 2014 la cantidad de hogares a nivel nacional ascienden a 1,722,075 que de acuerdo al tipo de vivienda la mayor participación corresponde a los hogares que habitan en casa privada o independiente con el 94.8%; un 1.4% lo hace en pieza en casa; un 1.6% de los hogares habitan en pieza en mesón, el 1.1% lo hace en condominio. El resto de hogares (1.1%) habita en casa improvisada, rancho y temporales debido a fenómenos naturales.
LA TENENCIA DE SERVICIO SANITARIO NO REFLEJA EL USO ADECUADO QUE SE HACE DE ESTE SERVICIO, SOBRE TODO EN ÁREAS RURALES, PARTICULARMENTE EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE TRES AÑOS, DEFECAN AL AIRE LIBRE.
TENENCIA DE LA VIVIENDA En cuanto a la forma de tenencia de la vivienda se observa que a nivel nacional el 50% de los hogares son propietarios de sus viviendas, el 21.2% son ocupantes gratuitos, el 13.9% son inquilinos, el 5.9% son propietarios en terreno privado, el 5.2% son propietarios y aún están pagando su vivienda, el 2.9% son propietarios en terreno público.
ACESSO Y TENENCIA DE SERVICIOS BÁSICOS La EHPM obtiene indicadores básicos que muestran las condiciones de vida de la población que habita en los hogares, mostrando la disponibilidad de los servicios básicos como: electricidad, agua por cañería, servicio sanitario, principal combustible para cocinar y recolección de desechos sólidos.
TENENCIA Y ACCESO A ENERGÍA ELÉCTRICA En relación al servicio de energía eléctrica, los datos de la EHPM 2014 indican que el 95.1% de los hogares cuenta con acceso a este servicio (incluye conexión eléctrica propia y conexión eléctrica del vecino); le sigue en orden de importancia aquellos hogares que utilizan candela con el 2.8%, kerosene (gas) con el 1.1% y otros tipos con el 1%. A nivel nacional los hogares con tenencia del servicio de energía eléctrica (conexión eléctrica propia) son el 84.0%. En el área urbana, el 97.8% cuenta con el acceso a servicio de energía eléctrica, mientras que en el área rural es de 90.3%. En porcentajes menores los hogares tanto rurales como urbanos usan el Kerosene y las candelas.
FUENTES DE AGUA Los hogares que cuentan con el acceso al servicio de agua por cañería a nivel nacional son el 86.1% (que incluye: cañería dentro y fuera de la vivienda, tubería por poliducto en buen estado, cañería del vecino, pila, chorro público o cantarera, chorro común y acarreo cañería del vecino). Los que se abastecen con agua de pozo, representan el 7.8%, mientras los que lo hacen mediante otros medios representan el 6.1% (incluye hogares que se abastecen de ojo de agua, río o quebrada, camión, carreta o pipa, manantial protegido y no protegido, colecta agua lluvia y otros medios).
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El 93.9% de los hogares del área urbana cuentan con acceso al agua por cañería, el 3.7% se abastece con agua de pozo y el 2.4% se abastece con otros medios. El área rural solo el 72.1% de los hogares cuenta con acceso al servicio de agua por cañería, mientras que el 15.3% se abastece con agua de pozo y el 12.6% lo hace mediante otros medios.
TRATAMIENTO AL AGUA PARA BEBER Los datos revelan que solo el 12.8% de los hogares realiza algún tratamiento al agua para beber, el 70.3% no hace ningún tipo de tratamiento y el 16.9% compra agua envasada. A nivel urbano el 11.3% realiza algún tratamiento, el 24.0% compra agua embotellada y el 64.7% no hace ningún tratamiento. En la zona rural el 15.5% hace algún tratamiento, mientras que el 80.4% no realiza ninguno y solo el 4.1% compra agua envasada.
SANEAMIENTO La EHPM revela que el porcentaje de hogares con tenencia de servicio sanitario (dentro o fuera de la vivienda) es del 93.7%. En lo urbano es del 97.6%, en lo rural el 86.6%; mientras que en el AMSS la tenencia de servicio sanitario es del 98.4%.
TRATAMIENTO DE AGUAS GRISES Se observa que a nivel nacional el 56.0% de los hogares se deshacen de las aguas residuales tirándola a la calle o al aire libre, el 37.8% mediante alcantarillado, el 2.6% la lanzan a una quebrada o río, el 2.4% mediante fosa séptica, el 1.2% restante mediante pozo resumidero u otro medio. En el área rural los hogares se deshacen de las aguas residuales principalmente tirándola a la calle o al aire libre (90.5%), a quebrada o río, o a fosa séptica 2.4%. En el área urbana los hogares lo hacen mediante alcantarillado (57.8%), tirándola a la calle o al aire libre (37.0%). En el AMSS el 79.8% usa el alcantarillado.
TRATAMIENTO DE LA BASURA Reciclaje A nivel nacional solo el 5.9% de los hogares reciclan la basura. En área urbana el 6.3% la reciclan, mientras que la rural solo el 5,2% lo hacen, lo cual denota la baja concientización sobre el daño ambiental que causa la basura y el bajo esfuerzo por disminuirlo.
Tratamiento de la basura no reciclada A nivel nacional el 51.3% de los hogares se deshacen de la basura mediante recolección domiciliaria pública, el 37.0% la quema, el 6.2% la deposita en cualquier lado. A nivel de área rural, principalmente la queman (74.2%) y el 11.3% la deposita en cualquier lado.
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SITUACIÓN DE POBREZA Y DESIGUALDAD INGRESOS El ingreso promedio mensual de los hogares a nivel nacional es de $539.7. Por área la diferencia es bastante marcada, siendo en el área urbana de $639.9 y $356.8 en la rural. Al analizar el ingreso promedio mensual por departamento, los hogares ubicados en San Salvador y La Libertad, superan el promedio nacional con ingresos promedios de $659.7 y $612.2 respectivamente; mientras que los departamentos que presentan los ingresos más bajos son: Usulután con $410.17 y Morazán con $396.1.
NIVELES DE POBREZA Entre los indicadores más relevantes que se obtienen a través de la EHPM, está el indicador de la pobreza monetaria, la cual se clasifica en extrema y relativa; y como parámetro se emplea el valor de la Canasta Básica Alimentaria (CBA). En pobreza extrema se ubican aquellos hogares que con su ingreso per cápita no alcanzan a cubrir el costo per cápita de la Canasta Básica Alimentaria (CBA) y en pobreza relativa los hogares que con su ingreso per cápita no alcanzan a cubrir el costo de la CBA ampliada (dos veces el valor de la CBA). El costo de la CBA per cápita urbana en el año 2014 fue de $ 49.53 y la rural de $ 30.73. Presentando aumentos respecto al valor registrado en 2013.
A NIVEL NACIONAL UN 31.8% DE LOS HOGARES SE ENCUENTRAN EN POBREZA; DE ESTOS EL 7.6% SE ENCUENTRA EN POBREZA EXTREMA; MIENTRAS QUE EL 24.3% ESTÁN EN POBREZA RELATIVA.
Para el año 2014 el costo de la CBA, en el área urbana, para un hogar tipo promedio de 3.59 miembros es de $177.81 y de la CBA ampliada es de $355.62 El costo de la CBA en el área rural, para un hogar tipo promedio de 3.96 miembros es de $121.69 y de la CBA ampliada es de $243.38. EN EL SALVADOR, LOS HOGARES En el área rural un 37.9% de hogares se encuentran en pobreza, de los cuales el 10.9% están en pobreza extrema y el 27.0% en pobreza relativa. En el área urbana el 28.5% de los hogares viven en pobreza; el 5.7% están en pobreza extrema y el 22.8% en pobreza relativa.
EN SITUACIÓN DE POBREZA MULTIDIMENSIONAL TIENEN ALTOS NIVELES DE PRIVACIÓN EN LOS SIGUIENTES INDICADORES: BAJA EDUCACIÓN DE ADULTOS (97.7 %), FALTA DE ACCESO A LA SEGURIDAD SOCIAL (90.8 %), SUBEMPLEO E INESTABILIDAD DEL TRABAJO (84.4 %), FALTA DE ACCESO A SANEAMIENTO (83.7 %), Y HACINAMIENTO (79.6 %).
Una medición bajo la metodología de la Pobreza Multidimensional18, indica que el 35.2% de los hogares salvadoreños pueden considerarse pobres.
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Secretaría Técnica de la Presidencia, Medición Multidimensional de la Pobreza 2015.
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CONSUMO DE ALIMENTOS19 A la fecha no se cuenta con información actualizada respecto al patrón de consumo de alimentos de la población; sin embargo, la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de Hogares (ENIGH 2006) mostraba que los diez alimentos más consumidos a nivel nacional eran: tortillas (94 %), pan francés (88 %), huevos (87 %), pan dulce (86 %), queso (84 %), tomate (84 %), bebidas carbonatadas (76 %), frijoles (77 %), arroz (77 %) y aves (75 %). En el área urbana, los alimentos más consumidos eran los mismos que a nivel nacional; no obstante, en el área rural las bebidas carbonatadas y las aves no se ubicaron dentro de los alimentos más consumidos y sí se incorpora el consumo de sopas deshidratadas y de azúcar. A partir de la ENIGH 2006, el INCAP realizó un análisis secundario de los datos que evidencian ciertas tendencias de consumo respecto a situación de pobreza, de los cuales se muestran algunos resultados importantes a continuación:
FIGURA 3. EL SALVADOR: ALIMENTOS DEMANDADOS POR EL 50% O MÁS DE HOGARES SEGÚN NIVEL DE POBREZA
Fuente: Avances de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en El Salvador. Marco favorable para la implementación del plan SAN CELAC
Es importante destacar que en la lista de alimentos más consumidos a nivel nacional se encontraron algunos altos en calorías vacías, como el pan dulce, posicionado en el cuarto lugar; las bebidas carbonatadas, en el séptimo; las sopas deshidratadas, en el décimo, y el azúcar, en el undécimo. Este consumo alto en calorías vacías está vinculado presumiblemente con la transculturización alimentaria e incide en los índices de sobrepeso y obesidad a nivel nacional.
Avances de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en El Salvador. Marco favorable para la implementación del plan SAN CELAC PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
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EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Otra condición importante y que incide directamente en las condiciones de salud y nutrición, es el cómo se articula, se financia, el acceso y los resultados del Sistema Nacional de Salud. De acuerdo con su ley de creación (Decreto Ley 442 de 2007) el Sistema Nacional de Salud (SNS) de El Salvador está constituido por el Ministerio de Salud (MINSAL), el Instituto Salvadoreño de la Seguridad Social (ISSS), el Comando de Sanidad Militar (COSAM), el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI) y el Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM).
El MINSAL desarrolla funciones normativas y regulatorias, prestación de servicios de salud de promoción, prevención, curación y rehabilitación, administración de programas, funciones financieras y técnico-administrativas. Su población de referencia es la de escasos recursos económicos y la población en general, en caso de catástrofes o epidemias. En la práctica atiende a toda persona que lo requiera, independiente de su condición socioeconómica, esté o no adscrita a algún sistema de seguro, con los principios de gratuidad, universalidad y equidad. FOSALUD es una instancia pública adscrita al Ministerio de Salud, creada para atender la extensión de cobertura de servicios esenciales de salud en las áreas rural y urbana, y atención de urgencias y emergencias médicas en horarios nocturnos, fines de semana y dias festivos; su financiamiento es de impuestos al tabaco, alcohol y armas. El ISSS es una entidad autónoma vinculada al órgano ejecutivo a través del Ministerio de Trabajo y Previsión Social, que desempeña funciones de provisión de servicios de salud preventivos y curativos a la población asegurada, beneficiaria y pensionada. La población afiliada al ISSS pertenece al sector formal de la economía nacional. El COSAM proporciona servicios médicos preventivos y curativos al personal de la Fuerza Armada, militares activos, pensionados y sus grupos familiares. Además provee servicios médicos a la población que lo requiera, mediante pago directo por los servicios. El ISBM provee servicios de salud para maestras y maestros y sus grupos familiares, mediante la contratación de servicios con fondos provenientes de las cotizaciones de sus afiliados y el aporte del Estado a través del Ministerio de Educación. El ISRI es un ente autónomo dedicado a la provisión de servicios de rehabilitación para las personas con discapacidad física, intelectual, sensorial y mixta. Su financiamiento, entre otras fuentes, proviene de la subvención del Estado y de los ingresos que percibe por los servicios proporcionados.
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De acuerdo a la distribución de la población según institución, al ISSS, el COSAM, y el ISBM les corresponde el número de cotizantes y beneficiarios en función de los requisitos para la respectiva afiliación20; mientras que, para el caso del MINSAL le corresponde la población restante, estimada por diferencia frente a la población total del país, en el entendido que el MINSAL tiene a cargo la prestación de servicios de salud de toda persona que no se encuentre cubierta por las anteriores instituciones.
LA ATENCIÓN DE PRÁCTICAMENTE 3 DE CADA 4 SALVADOREÑOS ESTÁ A CARGO DEL MINSAL. EL ISSS CUBRE AL 24% DE LA POBLACIÓN Y CADA UNA DE LAS OTRAS INSTITUCIONES A MENOS DEL 2%
Esta información puede verse en el siguiente gráfico:
GRÁFICO 22. POBLACIÓN SEGÚN INSTITUCIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2012. 5000000
Población beneficiada
4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0
MINSAL
ISSS
ISBM
Instituciones del Sistema Nacional de Salud
COSAM
Fuente: Estimación de Cuentas en Salud 2004-2012 (actualización octubre 2013), Unidad de Economía de la Salud, Dirección de Planificación/ MINSAL
El sistema de salud de El Salvador está ampliamente centralizado y diferenciado entre los sectores público y privado. Las decisiones administrativas, fiscales y políticas relacionadas con la prestación de los servicios de salud y el sistema de salud se toman a nivel central. En febrero del año 2010, entró en vigor una nueva Política Sanitaria Nacional 2009-2014. La estrategia pretende ampliar la cobertura y la igualdad en el acceso a los servicios de salud, mejorar la calidad de los servicios y fortalecer la gestión de los sistemas de información con el propósito de mejorar la capacidad de seguimiento y supervisión del Ministerio de Salud. El Salvador concibe el concepto de salud en forma integrada e intersectorial, partiendo de la necesidad de bienestar de los usuarios desde el ámbito local y asegurando la calidad de vida, la protección social y la salud familiar en el contexto de un medio ambiente sostenible.
PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL 20
LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL. World Development Indicators: HealthPOR Systems (http://wdi.worldbank.org/table/2.15#) descargado febrero 05/ 2014.
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En este sentido, se ha planteado como de vital importancia el fortalecer la integración del sector salud, organizar las redes integradas de servicios de salud, que optimicen el uso de los siempre escasos recursos, aseguren el acceso equitativo y oportuno a la población, e implementen estrategias de extensión de la protección social en salud.
FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Existen grandes desigualdades en el financiamiento de la atención de la salud entre los diferentes subsistemas, donde el Servicio Nacional de Salud recibe constantemente fondos insuficientes. Como ya se ha destacado el Sistema Nacional de Salud (SNS) de El Salvador está constituido por un conjunto de instituciones que forman parte de la administración pública interrelacionadas e integradas en su funcionamiento, de manera armónica y sistematizada y cuya finalidad es elaborar y ejecutar políticas públicas que garanticen el derecho a la salud de la población. En el gráfico siguiente se puede ver que los esquemas contributivos disponen de por lo menos el doble del presupuesto que tiene el MINSAL para cada persona a cargo, observándose el caso extremo del ISBM con casi 5 veces el presupuesto del MINSAL expresado en términos per-cápita.
GRÁFICO 23. GASTO PER CÁPITA INSTITUCIONAL, 2012
$600.00 $528.00 $500.00
Dólares
$400.00
$300.00
$262.00
$237.00 $200.00 $114.00 $100.00
$-
MINSAL
ISSS
ISBM
COSAM
Instituciones del Sistema Nacional de Salud Fuente: Estimación de Cuentas en Salud 2004-2012 (actualización octubre 2013) Unidad Economía de la Salud, Dirección de Planificación/MINSAL
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A nivel nacional el gasto público en salud per cápita es de US $296 (ajustados por poder adquisitivo - PPA), 31% inferior al promedio de Latinoamérica y el Caribe ($ 430)21 por lo que resultan evidentes las limitaciones de financiación propias del país sumadas a las elevadas tasas de informalidad, evasión y elusión fiscal. Las cifras a nivel per cápita institucional muestran que en el caso del MINSAL, éste pasó de $87 (2008), a $137 (2013), lo que indica el esfuerzo institucional por mejorar el financiamiento de la salud de la población que le corresponde atender (72%). Sin embargo, el GpercI del ISSS ($236) y del COSAM ($349) es cerca de dos veces superior al del MINSAL en el caso del ISSS, y más del doble, en el caso del COSAM. En tanto que el ISBM, presenta un per cápita significativamente superior ($509 en el 2013) al resto de entidades públicas, siendo su población de referencia alrededor del 1.6%. Lo que reitera que existen grandes desigualdades en el financiamiento de la atención de la salud entre los diferentes subsistemas, donde el Servicio Nacional de Salud recibe constantemente fondos insuficientes.
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World Development Indicators: Health Systems (http://wdi.worldbank.org/table/2.15#) descargado febrero 05/ 2014 PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
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CAPÍTULO
3
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL SALVADOR La pobreza y la desnutrición son dos problemas centrales en el país. No son problemas recientes, y aunque en el caso de la desnutrición infantil, las cifras muestran que, durante la última década, hubo una reducción tanto en la desnutrición crónica como en la global, pero un aumento en la desnutrición aguda, y por tanto no dejan de ser problemas apremiantes. Tener a 18 de cada cien niños menores de dos años con desnutrición crónica, que no es otra cosa sino un retardo del crecimiento prácticamente irrecuperable, trae gravísimas consecuencias para el futuro del país. Una multiplicidad, de estudios a nivel mundial, muestran que los problemas de desnutrición infantil tienen severas consecuencias sobre el desarrollo físico e intelectual de los niños, afectando su capacidad de aprendizaje, generando problemas de salud infantil y agravando los riesgos de enfermar y morir a lo largo de toda su vida.
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Así, la desnutrición infantil tiene un efecto social inmediato, elevando las posibilidades de enfermedad y muerte de nuestros niños. Pero, además, afecta la acumulación de capital humano, que se ha demostrado como una de las vías principales para lograr que países como el nuestro pueda salir del atraso y el subdesarrollo, y que las familias en situación de pobreza puedan superar esa condición. La desnutrición en el 17.7% de los niños y niñas menores de dos años impacta sobre su neurodesarrollo y reproduce una situación de inequidad inaceptable para una sociedad que quiere forjarse un destino de progreso. La malnutrición precoz parece tener un mayor efecto que la malnutrición a edades mayores, la desnutrición ocurrida en los dos primeros años de vida es capaz de ocasionar alteraciones que provoquen disminuciones del número de células y de sinapsis, que pueden ser permanentes y ocasionar lesiones irreversibles22 .Estos niños van a estar marcados toda su vida por una situación de la cual no son en absoluto responsables, que va a llevarlos a una historia que pasa por limitados logros escolares y termina en trabajos de baja productividad. Están desnutridos hoy y serán, muy probablemente, pobres en el futuro. Como respuesta, en las últimas décadas, la atención a los problemas nutricionales de la infancia se ha convertido en uno de los temas centrales de los programas de protección social destinados a mejorar la situación de los niños y niñas para contribuir a resolver la pobreza. A pesar de las intervenciones realizadas en los últimos años, en El Salvador, para contrarrestar la malnutrición, persisten los problemas nutricionales, ahora con una doble carga por déficit como por exceso de alimentos de baja calidad nutricional. Persiste una alta prevalencia de desnutrición crónica (retardo en talla), anemia y otras deficiencias de micronutrientes en la niñez (hambre oculta), así como una alta prevalencia de obesidad y sobrepeso en la niñez, adolescencia y adultez, lo que causa graves problemas de salud y nutrición en la población y genera grandes cargas y pérdidas económicas al país, así como barreras para alcanzar un desarrollo en forma sostenible. La actual crisis económica mundial y el aumento de los precios de los alimentos han tenido efectos muy serios sobre las economías de la región, pero especialmente en El Salvador, ya que durante las últimas décadas se impulsó un esquema de desestructuración productiva que afectó a la agricultura y la industria. La desregulación de la economía y la apertura externa indiscriminada, así como el cambio de vocación de la tierra para monocultivos como caña de azúcar, en detrimento de la producción de alimentos, provocaron mayores dificultades a las familias para enfrentar sus necesidades alimentarias y nutricionales23. Las causas fundamentales de la inseguridad alimentaria y nutricional de la población son complejas y están interrelacionadas en todos los campos de acción de la economía y de los ámbitos social, medioambiental y cultural,
22 23
Impact-of-malnutrition-on-health-and-development. orphannutrition.org,-2014 Política seguridad alimentaria. CONASAN. 2011-2015.
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por lo que se hace necesario desarrollar políticas y planes nacionales con un enfoque integral, con visión estructural y de largo plazo, que incluyan la participación multisectorial y multidisciplinaria de la sociedad civil y de muchos sectores del país24. En el informe Alimento para la Educación, publicado por Save The Children en mayo de 2013, se afirma que los niños y niñas que sufren desnutrición crónica están un 20% menos alfabetizado que los que tienen una dieta con los nutrientes necesarios. Señalan el impacto que la falta de nutrientes tiene sobre el desarrollo cognitivo del niño. Entre estas alteraciones se encuentran valores bajos en las pruebas de lenguaje, en las perceptuales y de razonamiento abstracto, así como falta de atención, una gran capacidad de distracción, pobreza de memoria, pobreza de motivaciones, labilidad emocional y habilidades sociales reducidas. También hay una disminución de las habilidades motoras, como coordinación, fuerza, agilidad y equilibrio25. Esto se traduce en efectos negativos a largo plazo sobre el crecimiento económico, cuyo impacto, según el estudio, podría ascender a 125 mil millones de dólares, cuando los niños que ahora sufren desnutrición crónica alcancen la edad para trabajar. Los niños desnutridos podrían ganar hasta un 20% menos durante su vida laboral de adulto. A pesar de ser una de las formas más rentables de ayuda al desarrollo, el gasto en programas de nutrición26 es tan sólo un 0,3% del gasto global en desarrollo. Por lo que es importante considerar, que la inversión que se haga ahora dará sus frutos en el futuro. La deficiencia de hierro durante los primeros dos años de la vida de un niño está asociada con alteraciones en el comportamiento (umbral de atención bajo, irritabilidad, fatiga, dificultad para concentrarse) y retrasos en el desarrollo psicomotor, alteraciones que en ocasiones no se logran revertir por completo con el oportuno tratamiento con aporte de hierro. Como ya se ha destacado, uno de los problemas nutricionales principales en el país es la presencia de retardo en talla (baja talla para la edad) por arriba de los estándares de la OMS, que según la última encuesta nacional de salud y nutrición bajo la metodología MICS27 realizada en 2014, este índice se encontraba en 17.7% en los menores de 2 años, lo que indica que el tipo de desnutrición que padece la niñez no es un problema agudo, en lo que a seguridad alimentaria se refiere, sino que refleja condiciones de sub-alimentación crónica que afecta principalmente a la mujer en edad fértil, la embarazada y aquellos infantes que viven en pobreza o exclusión social. Por otro lado, se ha comprobado que hay una relación entre las infecciones parasitarias y la malnutrición. Estas deficiencias nutricionales podrían, a su vez, influir en el estado de infección parasitaria por medio de la modulación de la respuesta inmunitaria, que está involucrada en los mecanismos de defensa contra los parásitos. Esta condición es importante de ser considerada, sobre todo en la presencia de parasitosis en niños menores de 2 años de edad con desnutrición, así como para la revisión del protocolo de atención a este grupo de edad. Política seguridad alimentaria. CONASAN. 2011-2015. Impact-of-malnutrition-on-health-and-development. orphannutrition.org,-2014 26 La inversión en nutrición debe considerar que las interrelaciones no son directamente de causa-efecto. La inversión que se haga no debe ser exclusiva en términos nutricionales, debe atender el proceso enseñanza-aprendizaje y otras variables, como el propio sistema educativo y los recursos que ofrezca a la diversidad, etc. 27 MICS: Multi Indicators Clusters Survey PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL. 24 25
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CAPÍTULO 56
4
MARCO INSTITUCIONAL: POLÍTICAS Y PROGRAMAS INSTITUCIONALIDAD El CONASAN es el ente rector de la seguridad alimentaria y nutricional en el país. Se encarga de coordinar los esfuerzos institucionales existentes en esta temática a nivel nacional. Su rol no es el de ejecutar, sino el de articular las intervenciones en SAN. Actualmente el CONASAN impulsa la territorialización de la política de SAN a través de una estrategia intersectorial a nivel de municipal. Fue creado el 16 de octubre de 2009 por decreto ejecutivo. Lo forman cuatro instituciones del Estado: Ministerio de Salud (MINSAL), Secretaría Técnica de la Presidencia (STP), Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG) y Secretaría de Inclusión Social (SIS). La presidencia la ejerce el MINSAL.
PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
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Este Consejo, además, cuenta con una dirección ejecutiva y un comité técnico en seguridad alimentaria y nutricional (COTSAN), que incluye a otras instituciones gubernamentales: Ministerio de Economía (MINEC), Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN), Ministerio de Educación (MINED), Defensoría del Consumidor (DC), Asociación Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA), Instituto Salvadoreño de Desarrollo de la Mujer (ISDEMU), Ministerio de Relaciones Exteriores (MRREE), Ministerio de Trabajo (MINTRAB), y la Corporación de Municipalidades de la República de El Salvador (COMURES). El CONASAN lo integran las máximas autoridades de las siguientes instituciones de gobierno: 1. 2. 3. 4.
Ministerio de Salud (MINSAL). Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG). Secretaría Técnica de la Presidencia (STP). Secretaría de Inclusión Social (SIS).
FIGURA 3. INTEGRANTES ACTUALES DEL CONASAN Y COTSAN
CONASAN (Nivel Decisorio)
Ministros y Secretarios: MINSAL, MAG, STPP, SIS
Dirección Ejecutiva CONSAN
COTSAN (Nivel Técnico)
Técnicos de: FISDL, UES, ANDA, SIS, STPP, MAG, MINSAL, MINED, MINEC, MARN, MINTRAB, DC, CENTA, COMURES, ISDEMU, RREE, Gobernación
Fuente: CALMA a partir de datos CONASAN, 2016.
Durante 2012 y sobre la base de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, oficializada en mayo de 2011, el CONASAN elaboró sus planes estratégico y operativo, los que consensuó y socializó con los diversos sectores públicos, privados, de cooperación internacional y de la sociedad civil. Además, trabajó en el anteproyecto de Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional, que será revisado y discutido en la Asamblea Legislativa, para su posterior aprobación.
5157
VISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO DE SAN Lograr una nueva generación de salvadoreños y salvadoreñas desarrollados plenamente en su condición física, mental y productiva, mediante el goce de su soberanía y seguridad alimentaria y nutricional, de manera sostenible
FIGURA 4. EJES ESTRATÉGICOS Y TRANSVERSALES DEL PLAN
1
Mejora de la disponibilidad de alimentos a través de un incremento en la producción
5
Prevención y atención integral en salud y nutrición de grupos afectados o en riesgo
SALUD
PROPÓSITO: Erradicación de la malnutrición en la población y sus determinantes, con énfasis en los grupos más vulnerables, al fin de alcanzar una mejor calidad de vida
2
Mejora del acceso físico y económico de las familias a una alimentación adecuada
6
Vigilancia, monitoreo y evaluación y alerta temprana de la SSAN
EDUCACIÓN
3
Mejora del consumo de alimentos en la población salvadoreña a lo largo del ciclo de vida
7
Seguridad alimentaria y nutricional, de la población en situaciones de emergencia
EQUIDAD DE GÉNERO
4
Mejorar el aprovechamiento de los alimentos a través de mejoramiento de calidad de servicios de salud, saneamiento básico y agua segura
8
Fortalecimiento de la institucionalidad para un abordaje integral e intersectorial de la SAN
MEDIO AMBIENTE Fuente: CONASAN, Plan Estratégico
LAS FUNCIONES DEL
CONASAN: Rectoría y regulación de la SAN Planificación Coordinación y articulación intersectorial e interministerial Formulación, monitoreo y evaluación de la política y sus planes Formulación, monitoreo y evaluación de la política y sus planes Vigilancia, monitoreo, evaluación de la SAN y alerta temprana Fortalecimiento de la institucionalidad Asesoría y apoyo técnico a instituciones sobre la SAN Investigación de y para la SAN 58
PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
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EL SISTEMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
ESTÁ CONFORMADO POR: El Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN) El Comité Técnico de Seguridad Alimentaria y Nutricional (COTSAN) El Consejo ciudadano de SAN Los Comités Departamentales de Seguridad Alimentaria y Nutricional. (CODESAN) Los Comités Municipales de Seguridad Alimentaria y Nutricional (COMUSAN)
Esto ha permitido la conformación de una estructura multinivel, la cual se muestra en el siguiente esquema:
FIGURA 5. ESTRUCTURA ARTICULACIÓN MULTINIVEL, COMITÉ CONSULTIVO
Fuente: CALMA con base a CONASAN, 2016.
5359
Por tanto: CONASAN es el ente rector de la SAN, su rol es: a) dar lineamientos para un abordaje integral y multisectorial de la SAN en los distintos niveles (nacional, departamental y municipal); b) coordinar y articular los esfuerzos de los distintos actores vinculados; c) vigilar, monitorear y evaluar la SAN y dar alertas tempranas ante situaciones de riesgo; d) monitorear y evaluar la implementación de la Política de SAN. Ente gubernamental que tiene como mandato impulsar y dar propuestas para mejorar la SAN a nivel nacional junto con su Comité Técnico es el CONASAN, así como las instituciones vinculadas a la problemática en cuanto a sus mandatos específicos sectoriales. El Ministerio de Salud es el responsable en lo que compete a la nutrición. La Secretaria Técnica y de Planificación de la Presidencia tiene como rol la asesoría Técnica la Presidencia de la Republica, la Planificación del Desarrollo Económico y Social del país, y la articulación de acciones en este ámbito. Esta secretaria de acuerdo al Art. 53 letra “D” del RIOE, esta Secretaría está a cargo de un Secretario nombrado por el Presidente de la República, quien velará por la viabilidad técnica de las principales acciones gubernamentales. Su estructura orgánica está conformada por la auditoría interna, un equipo de asesores, un comité operativo, el staff de apoyo al Subsecretario, Subsecretaría Técnica y sus principales unidades o direcciones.
POLÍTICAS, LEYES Y REGULACIONES En el marco de las políticas a favor de la seguridad alimentaria nutricional de la población salvadoreña, especialmente de aquella más vulnerable, se ha logrado concertar al menos dos políticas públicas de importancia:
1.
2.
Política de seguridad alimentaria y nutricional: aprobada en 2011 elaborada por el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN) y cuyo objetivo es garantizar el derecho a una alimentación saludable, en una forma progresiva, iniciando con las poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad, promoviendo la seguridad alimentaria y nutricional y la soberanía alimentaria de manera ambiental, social, cultural y económicamente sostenible, contribuyendo a largo plazo a mejorar la calidad de vida de la población. Política de protección a la primera infancia: fue aprobada en 2013, establece el compromiso del estado para velar por el cumplimiento de los derechos y la atención integral de la niñez durante los primeros 7 años de vida.
En el último quinquenio se pudo visualizar un debate importante a nivel del poder legislativo respecto a la necesidad de legislar a favor de aspectos cruciales para el bienestar de la población a fin de garantizar uno de los derechos más básicos como lo es el derecho a la alimentación. Las siguientes leyes fueron aprobadas:
3.
60
Ley de Promoción, Protección y Apoyo a la lactancia materna: aprobada en 2013, contiene disposiciones para el ámbito laboral, regulaciones de la comercialización de sucedáneos de la leche materna y mandatos para los diferentes sectores de la sociedad a fin de que promuevan la lactancia materna.
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4.
Ley de igualdad, equidad y erradicación de la discriminación contra las mujeres: Fue aprobada en 2011, crea las bases jurídicas explicitas que orientan el diseño y ejecución de las políticas públicas que garantizan la igualdad real y efectiva de mujeres y hombres, sin ningún tipo de discriminación en el ejercicio y goce de los derechos consagrados legalmente.
Cabe resaltar que existen varios anteproyectos de Ley de soberanía y seguridad alimentaria y nutricional presentada ante la Asamblea Legislativa por diferentes partes interesados, sin embargo, hasta la fecha no se ha logrado consenso para la aprobación de ninguno de ellos. En cuanto a normativas institucionales, el Ministerio de Salud elaboro dos Reglamentos importantes para velar por la seguridad alimentaria:
5.
Reglamento Técnico Centroamericano para el etiquetado nutricional de alimentos.
6.
Reglamento Técnico sobre fortificación de pastas alimenticias con hierro ácido fólico y vitaminas del complejo B.
Otro reglamento clave que ha sido elaborado por un grupo de instancias gubernamentales y que se encuentra en proceso de revisión es el reglamento para los cafetines escolares, que busca mejorar la calidad de alimentación servida en los centros educativos del país tanto a nivel público como privado.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS Y SENSIBLES A LA NUTRICIÓN El enfoque de derecho de la política y sus intervenciones en SAN, implica que la población más vulnerable sea incorporada en primer lugar y para ello se debe procurar una adecuada focalización para asegurar que esta población es incluida. La desnutrición crónica infantil se considera la manifestación más grave, profunda y comprometedora del hambre28, por tanto debería de ser uno de los principales indicadores para concentrar la inversión social.
PORQUE INVERTIR EN LA NUTRICIÓN Actualmente, una quinta parte de los niños pequeños sufre de alguna forma de malnutrición con consecuencias devastadoras para la salud, el aprendizaje, el potencial de generar ingresos en el futuro, el desarrollo económico, la adaptación y la seguridad. Existen evidencia que muestran que la eliminación de la malnutrición en niños pequeños tiene múltiples beneficios: Evitar más de 1/3 de las muertes infantiles por año Mejorar la asistencia escolar con un año más de escolaridad Aumentar los salarios un 5-50 % Reducir la pobreza ya que los niños bien alimentados tienen un 33 % mayor de probabilidad de salir de la pobreza siendo adultos Empoderar a las mujeres para que tengan un 10 % más de probabilidad de llevar adelante su propio negocio Fundación Henry Dunant América Latina e Iniciativa América Latina y Caribe sin Hambre: Derecho a la Alimentación, Políticas Públicas e Instituciones contra el Hambre. Chile, 2009.
28
5561
Romper el ciclo de pobreza intergeneracional
Otro reglamento clave que ha sido elaborado por un grupo de instancias gubernamentales y que se encuentra en proceso de revisión es el reglamento para los cafetines escolares, que busca mejorar la calidad de alimentación servida en los centros educativos del país tanto a nivel público como privado.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS A LA NUTRICIÓN Se refiere a aquellas intervenciones que tienen un efecto directo sobre el estado nutricional de la población, entre las que tenemos: Prácticas de alimentación y comportamientos: promoción, protección y apoyo a la lactancia exclusiva hasta los 6 primeros meses de vida y la continuación de la lactancia, junto con una alimentación adecuada y nutritiva, hasta los 2 años de edad o más. Enriquecimiento o fortificación de los alimentos: Facilitar el acceso a los nutrientes incorporándolos en los alimentos. Suministro de complementos alimenticios: Suministrar directamente uno o varios alimentos que aportan nutrientes adicionales que usualmente están deficientes en la dieta. Tratamiento de la desnutrición aguda severa: posibilitar el acceso a un tratamiento efectivo para las personas con desnutrición moderada y severa.
DE ACUERDO A LAS DEFINICIONES ANTERIORES, ALGUNAS DE LAS INTERVENCIONES ESPECÍFICAS A LA NUTRICIÓN IMPLEMENTADAS DURANTE EL PERIODO 2009-2014 SON LAS SIGUIENTES:
1. 2. 3.
62
Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y a la alimentación infantil adecuada: el avance más significativo lo constituyo la aprobación en 2013 de una Ley Especial a favor de la lactancia materna, que ha facilitado la implementación de medidas en el ámbito laboral e institucional que han contribuido a la mejora de la practica en todo el país. Además, la conformación de un Comité Técnico Interinstitucional que vela por la implementación de la misma, así como por la promoción de una alimentación adecuada en la primera infancia. Alimentación complementaria durante los primeros 1000 días de vida: ha sido una estrategia que se ejecutó durante cinco años consecutivos a un monto anual de $1 millón de dólares, los cuales provienen de fondos GOES, con participación del Ministerio de Salud y el Fondo de Inversión Social. Otra parte, se contó con una inversión adicional por parte de una donación del Fondo Japonés para el Desarrollo Social de $1 millón que se ejecutó entre 2014-2016 en 20 municipios a nivel nacional. Programa de suplementación con micronutrientes: el Ministerio de Salud invierte anualmente aproximadamente $500,000 para la compra de hierro, ácido fólico, vitamina A y zinc. Además, se tuvo una inversión adicional por parte del Proyecto Salud Mesoamérica de alrededor de $300,000 en micronutrientes en polvo distribuidos en 13 municipios a nivel nacional para el periodo 2012-2014, así como la compra del mismo suplemento por parte de una donación del Fondo Japonés para el Desarrollo Social que compro $400,000 para 20 municipios a nivel nacional para el periodo 2014-2016.
PLAN ESTRATÉGICO DE LA ALIANZA DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL POR LA SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL.
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4.
Fortificación de alimentos: el programa de fortificación de alimentos es una iniciativa pública-privada, dentro de la cual el Ministerio de Salud, es el responsable de establecer la normativa y el monitoreo de su cumplimiento por parte de las empresas. En el país la industria azucarera fortifica el azúcar con vitamina A, el sector salinero es el responsable de fortificar con yodo, la industria que importa y produce harina de trigo, pastas alimenticias y harina de maíz son las encargadas de enriquecerla con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B.
ESTRATEGIAS SENSIBLES A LA NUTRICIÓN Agricultura: Hacer que los alimentos nutritivos sean más accesibles y apoyar a las pequeñas explotaciones agrícolas como fuente de ingresos de las mujeres y las familias. Agua limpia y saneamiento: Mejorar el acceso para reducir las infecciones y las enfermedades. Educación: Asegurar que los niños cuenten con la nutrición que necesitan para que generen ingresos suficientes cuando sean adultos. Empleo y protección social: Garantizar que las prácticas de empleo y los planes de protección social brinden apoyo a la buena nutrición. Atención médica: Acceso a los servicios que posibilitan que las mujeres y los niños sean saludables. Apoyo a la adaptación: Establecer una población más fuerte y saludable y una prosperidad sostenida para soportar mejor las emergencias y los confictos.
ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES ESTRATEGIAS SENSIBLES A LA NUTRICIÓN EJECUTADAS EN EL PAÍS DURANTE EL PERIODO 2009-2016 SON LAS SIGUIENTES: Programa de agricultura familiar: l PAAF es impulsado por el Ministerio de Agricultura y Ganadería financiado con fondos del Gobierno de El Salvador (GOES) desde diciembre de 2012. Se creó con la finalidad de contribuir a la reducción de la pobreza rural mediante la generación de riqueza y bienestar de casi 395 mil familias en condiciones de pobreza de los territorios rurales del país a través de 4 programas. Los objetivos que se perciben son:
1.
Reducir la desigualdad y los desequilibrios territoriales sectoriales y de género, y ayudar a las familias rurales cuya producción es de subsistencia a transitar hacia una agricultura que genere excedentes;
2.
Producir alimentos de manera sostenible para abastecer el mercado insatisfecho y contribuir a la seguridad alimentaria;
3.
Reposicionar al sector agropecuario y sentar las bases para la modernización, diversificación, el crecimiento y la competitividad con énfasis en la revalorización de la agricultura familiar.
5763
Paquetes agrícolas: consiste en la entrega de paquetes de insumos y semillas para la siembra de maíz y frijol a familias de subsistencia en todo el territorio nacional con el objetivo de propiciar las condiciones para la producción de alimentos básicos a precios accesibles y de calidad. El programa es ejecutado por la Dirección de Economía Agropecuaria (DGEA) del Ministerio de Agricultura y Ganadería. Transferencias monetarias: El Fondo de Inversión Social para el Desarrollo Local es el organismo ejecutor del Programa Comunidades Solidarias Rurales, el cual interviene en los 100 municipios en Pobreza Extrema Severa y Alta de acuerdo al Mapa Nacional de Pobreza (2005), que es una herramienta que permitió focalizar la pobreza en el país. Su objetivo es mejorar en forma integral las condiciones de vida de las familias en situación de extrema pobreza, con énfasis en el área rural, ampliando sus oportunidades y proveyendo los recursos necesarios, a través del mejoramiento de la red de servicios básicos, programas de desarrollo productivo y micro crédito, que permitan potenciar sus capacidades para aprovechar estas oportunidades y mejorar la calidad de vida personal, familiar y comunitaria. Cerca de 95 mil familias reciben Bono para la Salud y la Educación de manera bimensual. Existen tres tipos de Bono:
1.
Bono Salud: reciben $30.00 las familias con niñas y niños menores de 5 años o con mujeres que en el momento del censo estuvieren embarazadas.
2.
Bono Salud y Educación: reciben $40.00 las familias con niñas y niños menores de 5 años o con mujeres embarazadas en el momento del censo; y con niñas y niños de 5 años en adelante y menores de 18 años que no hayan cursado el sexto grado.
3.
Bono Educación: reciben $30.00 las familias con niñas y niños mayores de 5 años y menores de 18 años que no han cursado sexto grado.
Atención a la primera infancia con educación inicial: Programa que responde al propósito de garantizar de manera coordinada, integrada y participativa por parte de todos los sectores sociales la educación y desarrollo integral de la primera infancia, incorporando a la sociedad civil y reforzando el papel protagónico de la familia y la comunidad. Su objetivo es contribuir a una mejor preparación para la vida de la niñez salvadoreña desde la concepción hasta los siete años de vida. En 2015, fueron 230 centros escolares ubicados en 33 municipios a nivel nacional, los que recibieron transferencias para educación inicial y parvulario y se contrataron 218 Asistentes Técnicos de Primera Infancia (ATPI) que entraron a trabajar en las comunidades para impulsar la vía familiar comunitaria. Entre sus funciones deben cumplir con sensibilizar y dinamizar la participación con las personas y sectores de la comunidad en el proceso educativo; utilizar recursos humanos y materiales a favor del proceso educativo; realizar análisis de las dinámicas de articulación y cohesión social en la comunidad para apoyar la educación de la primera infancia.
58
CAPÍTULO
5
COMPROMISOS INTERNACIONALES. LOS OBJETIVOS GLOBALES DE NUTRICIÓN DE LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD En 2012, la Resolución 65.6 de la Asamblea Mundial de la Salud aprobó un Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño, que especifica seis objetivos globales de nutrición para 2025. Plan de aplicación integral sobre los objetivos globales de la Asamblea Mundial de Salud para la nutrición materna, del lactante y del niño pequeño: Reducir en un 40% el número de niños menores de cinco años en el mundo que sufre retraso en el crecimiento. Reducir a la mitad las tasas de anemia en mujeres en edad fecunda. Educación: Asegurar que los niños cuenten con la nutrición que necesitan para que generen ingresos suficientes cuando sean adultos. Reducir en un 30% la insuficiencia ponderal al nacer. Lograr que no aumenten los niveles de sobrepeso en la niñez. Aumentar las tasas de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida hasta un 50% como mínimo. Reducir la emaciación en la niñez y mantenerla por debajo del 5%.
59
LA DECLARACIÓN DE ROMA 2014 SOBRE LA NUTRICIÓN Y SU MARCO PARA LA ACCIÓN CORRESPONDIENTE FUERON APROBADOS EN LA SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA NUTRICIÓN La Segunda Conferencia internacional sobre la nutrición, que se llevó a cabo en Roma en noviembre de 2014, fue una reunión intergubernamental de alto nivel que concentró la atención global en abordar la malnutrición en todas sus formas. Más de 2.200 participantes asistieron a la reunión, incluyendo representantes de más de 170 gobiernos, 150 representantes de la sociedad civil y cerca de 100 representantes de la comunidad empresarial. Los dos principales documentos finales, la Declaración de Roma sobre la nutrición y el Marco para la Acción, fueron aprobados por los gobiernos que participaron en la conferencia y comprometieron a los líderes mundiales para que establezcan las políticas nacionales destinadas a erradicar la malnutrición y transformar los sistemas alimentarios para que haya dietas nutritivas disponibles para todos. El Marco para la Acción también adopta las metas globales existentes de la Asamblea Mundial de la Salud para mejorar la nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño, y los objetivos de reducción de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, que se desean alcanzar de aquí 2025. Es un marco voluntario compuesto por 60 recomendaciones. La Declaración de Roma y el Marco para la acción también se aprobaron en la 68a sesión de la Asamblea Mundial de la Salud 2015.
EL COMITÉ DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y EL MUNDIAL Y EL GRUPO DE ALTO NIVEL DE EXPERTOS EN SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN El Comité de Seguridad Alimentaria Mundial es una plataforma inclusiva internacional e intergubernamental para que todos los actores involucrados trabajen juntos de forma coordinada y garanticen la seguridad alimentaria y nutricional de todas las personas. El Grupo de Alto Nivel de Expertos en Seguridad Alimentaria y Nutrición se estableció en 2010 como una interfaz entre los ámbitos científicos y político del Comité de Seguridad Alimentaria. El Grupo de Alto Nivel de Expertos en Seguridad Alimentaria y Nutrición pretende mejorar la solidez de la creación de las políticas, proporcionando análisis empírico independiente y consejos bajo petición del Comité de Seguridad Alimentaria. La Declaración de la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición le exige al sistema de las Naciones Unidas, incluido el Comité de Seguridad Alimentaria, que trabajen juntos de forma más efectiva para apoyar los esfuerzos nacionales y regionales según sea necesario y mejorar la cooperación internacional y la asistencia para el desarrollo para acelerar el progreso en el abordaje de la malnutrición. En la 42º sesión del Comité de Seguridad Alimentaria, todos los miembros confirmaron su apoyo al Comité que desempeñará un importante papel en la promoción de la nutrición durante su mandato, de acuerdo con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, añadiendo valor al trabajo en curso e impulsando las sinergias. La reciente adopción de la Agenda 2030 y los compromisos contraídos en la Segunda Conferencia internacional sobre nutrición le brindan al Comité de Seguridad Alimentaria la oportunidad de aumentar su trabajo en nutrición.
60
PLAN PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA, NUTRICIÓN Y ERRADICACIÓN DEL HAMBRE DE LA CELAC 2025 La Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños (CELAC) ha asumido el compromiso de garantizar la Seguridad Alimentaria y Nutricional a través de una estrategia de erradicación del hambre y la pobreza en los Estados miembros. La voluntad política ha estado determinada y direccionada a generar mecanismos efectivos para lograr la meta en el año 2025, en una región que muestra importantes avances en la materia, con la aplicación de políticas sectoriales que promueven el bienestar de las poblaciones, aumentando la resiliencia y promoviendo mejores prácticas. Dicho compromiso, que fue adquirido por los países de la región en el año 2005 a través de la Iniciativa América Latina y Caribe sin Hambre, permanece vigente tal como se señala en las dos Declaraciones de Jefes de Estado y de Gobierno de la CELAC (2013, y 2014). El Salvador ha asumido desde el mes de enero de 2017, la Presidencia Pro Témpore de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños (CELAC), en el marco de la V Cumbre de este organismo internacional realizada en República Dominicana, la cual representa un reto importante para el país en términos de coordinación regional en materia de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
LAS CUMBRES N4G DE LONDRES (2013)Y SOBRE LA NUTRICIÓN PARA EL CRECIMIENTO Y EL INFORME GLOBAL DE NUTRICION.SUN El 8 de junio de 2013, 90 actores – gobiernos, socios para el desarrollo, empresas, y grupos de científicos y de la sociedad civil – firmaron un Pacto mundial para mejorar la nutrición en la Cumbre de Nutrición para el crecimiento copresidida por los gobiernos del Reino Unido y Brasil, y la Fundación de Fondos de Inversión para la Infancia (Children’s Investment Fund Foundation – CIFF). Además, se estableció un ambicioso conjunto de compromisos individuales que incluyó un compromiso financiero acumulativo de $4,15 mil millones. Los signatarios del Pacto Mundial de Nutrición para el Crecimiento 2013 se comprometieron a: Garantizar que al menos 500 millones de mujeres embarazadas y niños menores de dos años reciban los beneficios de las intervenciones efectivas sobre la nutrición; Reducir el número de niños menores de cinco años con retraso en el crecimiento en al menos 20 millones; Salvar la vida de al menos 1,7 millones de niños menores de cinco años previniendo el retraso en el crecimiento, aumentando la lactancia y mejorando el tratamiento de la malnutrición aguda y severa.
6167
LA AGENDA 2030 PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE En septiembre de 2015, más de 150 líderes mundiales asistieron a la Cumbre de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas que se celebró en la sede de las Naciones Unidas en Nueva York para adoptar formalmente una nueva y ambiciosa agenda de desarrollo sostenible basadas en el éxito de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Acordada por los 193 estados miembros de las Naciones Unidas, la Agenda, que se titula «Transformando nuestro mundo: la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible», consiste en una declaración, 17 objetivos de desarrollo sostenible y 169 metas, una sección sobre medios de implementación y asociaciones globales renovadas, y un marco de revisión y monitoreo. La Agenda 2030 entró en vigor el 1 de enero dMM
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DOCUMENTOS Y SITIOS WEB CONSULTADOS
Asamblea Legislativa de El Salvador. Decreto No. 404. Ley de Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Disponible en: www.asamblea.org/ eparlamento/indice-legislativo/buscador-de-documentos-legislativos/ley-depromocion-porteccion-y-apoyo-a-la-lactancia-materna Dirección general de estadísticas y censos. Consulta en línea: http://www. digestyc.gob.sv/index.php/servicios/en-linea/canasta-basica-alimentaria.html Informe de Avances de la SAN en El Salvador.CONSAN-CELAC.2015 Ministerio de Agricultura y Ganadería. Anuario de Estadísticas Agropecuarias, 2014-2015. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Yoduria y estado nutricional en escolares de primer y segundo grado. 2012. Ministerio de Educación. Programa de Educación Inicial y atención a la primera infancia. Consulta en línea y documentación brindada por la gerencia de investigación e innovación educativa Ministerio de Salud. Encuesta MICS, 2014 Organización de la Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO). Avances y retos en la implementación de las Directrices Voluntarias para la realización progresiva del derecho a una alimentación adecuada en el contexto de la seguridad alimentaria nacional. El Caso de El Salvador. 2015 Organización de las Naciones Unidad para la Agricultura y la Alimentación (FAO). Estadísticas de Producción y Seguridad Alimentaria. http://faostat3. fao.org/download/D/FS/E Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Ministerio de Salud de El Salvador. Encuesta mundial de salud escolar, resultados El Salvador, 2013. CONASAN, Plan Estratégico 2013-2016. CONASAN, Política nacional de SAN-2011. UNESECO, La nutrición y el rendimiento escolar.1984. Scaling Up Nutrition (Movimiento SUN): www.scalingupnutrition.org
Centro de Apoyo de Lactancia Materna CALMA,
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UNA NIÃ&#x2018;EZ MEJOR NUTRIDA ES UN MEJOR EL SALVADOR
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