Revista MO 2022.02- Junio 2022

AÑO 35 Nº2. JUNIO 2022. ISSN 1515-4785

Médico Oftalmólogo

CAO 60 años: memorias de un fundador Sustentabilidad y medicina Colirio de insulina

Contenido

EQUIPO

MO | Año 35 Nº2 - JUNIO 2022

10 > Nota de tapa

30

Aniversario CAO: seis décadas de federalismo.

Prevención del riesgo médico legal.

> En foco

Director Honorario: Dr. Daniel Grigera.

Directora Editorial: Dra. Celeste Mansilla.

16

54

Comité Científico: Dres. Christian Alfonso, Andrés Benatti, Ramiro Medina Boiko, Javier Casiraghi, Carlos Kotlik, Mauricio Kuzmuk, Eugenia Paez, Gustavo Piantoni, Fernando Scattini.

Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

Dra. María Fernanda Corsi, jefa del Servicio de Oftalmología del Hospital Provincial de Pediatría Dr. Fernando Barreyro de Posadas, Misiones.

Redacción: Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy

> CAO en acción

20

> Educación CAO Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional.

24

> Alerta Crisis sectorial. Crecen los operativos ilegales.

26

> Sociedades en acción

> En servicio

56

> Otra mirada Sustentabilidad y medicina según Lucas Campodónico.

60

> Entrevista Dr. Roberto Ebner a 20 años del INOS Meeting celebrado en la Argentina.

62

> Algoritmos

SAOI celebra sus bodas de oro.

Insulina tópica como alternativa terapeútica regenerativa de la úlcera neurotrófica.

28

64

Campaña quirúrgica #Nomáscataratas.

Dr. Andrés M. Rousselot Ascarza.

>Experiencias

> Mi paper favorito

Amplia estos contenidos en MO digital: www.issuu.com/caoarg MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE

6 | MO

En las redes sociales:

/consejoargentinodeoftalmologia @caoarg caoarg caoarg Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Impreso en: Pausa Impresores S.R.L. @pausaimpresores

Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Técnica Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general).

Consejo Directivo 2022-2023 Presidente: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) Vicepresidente: Dra. Virginia Zanutigh (Buenos Aires) Secretaria: Dra. María Josefina Botta (Buenos Aires) Tesorero: Dr. Pablo Daponte (Buenos Aires) Prosecretario: Dr. Daniel Sabella (Mar del Plata) Protesorera: Dra. Anabel Larrañaga (Neuquén) 1er Vocal: Dr. Gustavo Galperín (Buenos Aires) 2do Vocal: Dra. Giselle Ricur (Mendoza) 3er Vocal: Dra. Celeste Mansilla (Buenos Aires) 4to Vocal: Dr. Fernando Scattini (Buenos Aires) Asesores 2022-2023: Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

COMUNICÁNDONOS

Un congreso distinto Dr. Juan RIvero Presidente CAO

Junto al grupo de trabajo que tengo el honor de liderar asumimos la conducción del CAO con una meta bien clara: ofrecer algo distinto. Con esa premisa, y sabiendo que en la actualidad es muy fácil el acceso a la información teórica, diseñamos un CNO2022 enfocado en la transferencia de habilidades, con disertaciones basadas 100% en el entrenamiento y en la provisión de conceptos prácticos que justifiquen la presencialidad, que nos garantice llevarnos a casa algo nuevo –superador– y que también nos reconozca como actores principales.

Estoy convencido de que es necesario profundizar el trabajo participativo para que la organización sea aún más atractiva para las generaciones venideras y en actual formación. Con mucho trabajo y con ideas rectoras claras, avanzamos en ese sentido. Hoy aprovecho este espacio para presentarles una de ellas que tuvo su semilla en la organización del Congreso Internacional de Oftalmología Sustentable Jornada Regional CAO Centro 2018, en el que participé como director, y que ahora impulsaremos a nivel nacional para dar nuestros primeros pasos hacia la construcción de una organización sustentable.

Desde el CAO vamos a promover la sustentabilidad entendida como el impulso de sistemas de tipo circular (retroalimentativos) que se mantienen productivos en el transcurso del tiempo con tres dimensiones centrales: la económica, la social y la ambiental. Porque sustentabilidad es mucho más que reciclar materiales o usar color verde en un cartel. Es la necesidad de pensar y de pensarnos como seres y organizaciones insertos en un entorno en el que cumplimos un rol que excede la acumulación y el beneficio individual.

Sabemos que el camino hacia una organización sustentable no es simple y que la meta no se alcanza de un día para el otro. Es por eso que comenzamos, con total humildad, rediseñando el concepto y la forma en que encaramos y organizamos nuestros eventos científicos. Como primer paso, implementamos acciones puntualmente pensadas para reducir el impacto ambiental negativo de la celebración del congreso anual: 8 | MO

• Uso de papel reciclado para la impresión de credenciales.

• Reemplazo del programa impreso por una app.

• Sorteo de regalos creados bajo pautas sustentables y reemplazo de snacks industriales por propuestas más saludables.

• Fomento del uso de movilidad sustentable: bicicleta, carpolling.

• Registro de la huella de carbono generada durante el evento, que será compensada plantando árboles nativos en un área protegida en Cholila, provincia de Chubut, que se ha incendiado recientemente.

• Creación del Bosque CAO con participación de los asistentes.

• Participación de la Fundación Garrahan, para que ofrezca productos que realiza con materia prima reciclada, y la Fundación En Buenas Manos, que ofrece actividades de inclusión social.

• Gestión y reducción de los residuos generados durante el encuentro.

También, para promover el aspecto económico sostenible de nuestra profesión, incluimos en el programa del CNO 2022 información administrativa –para mejorar la productividad de consultorios y organizaciones de salud– y gremial, que colabora con la intención de entender a la oftalmología como un recurso del que todos somos responsables.

Es momento. Nuestra vocación médica nos obliga a ser agentes de cambio y protagonistas de la transformación socio-económica de la oftalmología de la que tanto se habla y que tanto se anhela.

Asumamos juntos el compromiso.

NOTA DE TAPA

Seis décadas de federalismo El 19 de mayo de 1962, un enérgico grupo de oftalmólogos encabezado por el doctor Baudilio Courtis creaba el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO): la primera y única institución federal de la especialidad en el país integrada actualmente por 25 sociedades provinciales o regionales, 9 sociedades de subespecialidades, 26 cátedras de oftalmología en universidades y 3380 socios activos. Entre los fundadores se encontraba el doctor Elio Dilascio —Profesor Plenario y Emérito de la UNT Universidad Nacional de Tucumán—, testigo directo de aquel momento y de los años siguientes que lo tuvieron también como protagonista , llegando incluso a ejercer la presidencia de la entidad entre 1996 y 1997. “Siento un enorme orgullo de haber sido parte de aquel hito histórico”, asegura hoy a sus 89 años.

MO- Previo a la formación del CAO, ¿cómo interactuaban los oftalmólogos? ¿Había acciones para promover la especialidad?

ED- Antes del CAO, por ese entonces, la oftalmología era muy poco elegida, de hecho una de las que menos profesionales tenían. Sin embargo, los especialistas nos agrupamos en distintas sociedades y universidades repartidas por el país como fueron la Sociedad Argentina de Oftalmología que nucleaba a los de Buenos Aires, la Sociedad de Oftalmología de Córdoba, la de Mendoza, de Rosario, la Sociedad de Oftalmología del Norte que estaba integrada por las provincias de esa región, solo por nombrar algunas.

MO- ¿Cómo se fue gestando el CAO? ED- Entre los presidentes de dichas sociedades y los profesores titulares de las distintas universidades del país se venía gestando la idea de nuclear a todas las sociedades en una sola institución. Entre ellos se destacaron los doctores Baudilio Courtis, Roger Zaldívar, Juan Manuel Vila Ortiz, Paulina Satanovsky, Edgardo Manzitti y Eduardo Filgueira, entre tantos otros a quienes tengo siempre presente y recuerdo con mucho cariño.

MO- ¿Qué recuerda de aquel 19 de mayo de 1962 cuando, reunidos en Rosario, crearon el Consejo Argentino de Oftalmología?

ED- Después de muchas conversaciones y trabajo, fue una enorme satisfacción ver concretada la idea de unir a todos los oftalmólogos del país aunando voluntades tras un proyecto común.

10 | MO

“Cada año que pasa supera ampliamente lo que soñamos en un primer momento.

Ver en lo que se convirtió el CAO desde su constitución hasta hoy me llena de orgullo. Nosotros, los oftalmólogos con mayor experiencia, creemos que ese federalismo acrecienta ese gran sueño fundacional. ¡Sigamos cuidándolo y creciendo juntos!”.

MO- ¿Cuál fue su rol en ese acto fundacional?

ED- En ese acto fuimos con el Dr. Eduardo Filgueira como representantes de la Sociedad de Oftalmología del Norte acompañando la idea de constituir el Consejo Argentino de Oftalmología. Anecdóticamente, recuerdo que fuimos en el auto de Eduardo y pasamos por Córdoba a buscar a Alberto Urrets Zavalía (h) para así los tres juntos hacernos presentes en aquella reunión.

MO- ¿Cómo fueron los años posteriores a la conformación del Consejo? ¿Qué logros destacaría de entonces?

ED- A raíz de múltiples actividades, año a año fue creciendo el prestigio del Consejo que fuimos construyendo entre todos. El mayor logro, sin lugar a duda, fue poder tener un lugar de encuentro que nos permitiese crecer y acompañarnos, tirando todos para un mismo lado.

MO- ¿Cómo siguió usted vinculado al Consejo?

ED- Mi relación con el CAO siempre fue muy estrecha. Participé activamente en todas sus reuniones, capacitaciones y demás, colaborando en cuanto pude y estuvo a mi alcance para hacer de esta organización una institución ejemplar.

NOTA DE TAPA SU PRESIDENCIA MO- ¿Cómo llega a ocupar la presidencia del CAO? ED- En 1994, el Dr. Gustavo Piantoni me propuso asumir la presidencia del CAO, decisión que fue aprobada por unanimidad.

MO- ¿En qué estadio se encontraba la oftalmología argentina entonces?

ED- Por ese entonces, gracias al incesante trabajo del CAO, la oftalmología había aumentado considerablemente el número de especialistas y, por ende, el Consejo incrementó su número de socios. Éramos responsables de que muchos médicos eligieran esta especialidad y por eso queríamos seguir acompañándolos, demostrándoles que no estaban solos.

MO- ¿Cuáles fueron las metas que se trazó?

ED- El mayor desafío que nos propusimos fue perseguir la excelencia. En ese sentido, el primer objetivo fue convencer al Dr. Ricardo Dodds de que me acompañara desde el cargo de vicepresidente. Quise conformar un comité que conjugara experiencia y juventud, fue así que a los doctores Enrique Malbrán, Roberto Sampaolesi, Alberto Ciancia, Hugo Nano, Jorge Bar, Daniel Charles y Daniel Grigera, se sumaron los noveles doctores Javeri Casiraghi y Pablo Daponte, quienes continuan con la tarea. Sin olvidarme de Hilda Suarez, quien fue la secretaria y cuidó de todos los detalles.

Además, generamos varias estrategias en vistas a continuar fortaleciendo los lazos generados entre los oftalmólogos. La que siempre recuerdo con mucha alegría es la maestría a distancia en oftalmología creada por el Dr. Jorge Lynch y que nosotros apoyamos fervientemente marcando un antes y un después en nuestra historia.

Lo último, y no menos importante, fue empezar a trabajar por el gran sueño de contar con una sede propia. Para ello elaboramos un plan que nos permitió afianzar nuestra economía y comenzamos a recaudar los fondos para conseguirlo. Esa estabilidad económica que logramos permitió a las sucesivas gestiones continuar ahorrando para que luego de 4 mudanzas contemos con la magnífica casa de 800 m2 que disfrutamos hoy. Desde luego, un logro compartido entre varias administraciones.

MO- ¿Qué significó en su carrera su paso por la presidencia del CAO? ED- Haber presidido el CAO fue un inmenso desafío que afrontamos con un comité federal dispuesto a enaltecer la profesión. Disfruté mucho trabajar junto a la comisión de ese momento y el permanente contacto que tuve con mis colegas repartidos por el país.

MO- ¿Qué rol cumplió el CAO en el desarrollo de la oftalmología argentina en estos 60 años?

ED- Desde sus inicios, el Consejo acompaña a todas las sociedades y universidades del país

Presente En enero, asumió un nuevo Comité Ejecutivo presidido por el doctor Juan Rivero, con un gran impulso y propuestas enfocadas a dar respuesta a las necesidades propias de cada una de las generaciones de profesionales que coexisten en la oftalmología. “Siento un profundo orgullo por el camino recorrido por esta entidad y es un gran honor tener el privilegio de ser su presidente. Me acompaña un gran equipo conformado tanto por los integrantes del Comité Ejecutivo como por el nutrido grupo de colegas y el staff estable del CAO, que hacen un aporte enorme para revalorizar lo conquistado hasta ahora — reconoció el oftalmólogo cordobés y agregó—: recibimos como legado la visión y el trabajo de grandes líderes y personas que en estas seis décadas donaron su tiempo para formar una organización con sentido federal que incluye a todos los colegas de la República Argentina. Todas las acciones de nuestra gestión continuarán siendo inclusivas y plurales para todas las sociedades, asociaciones y cátedras que lo integran, intentando promover en paralelo su crecimiento, desarrollo y unión regional y nacional. El CAO es la casa de todos, y los tiempos que vienen nos van a exigir que estemos unidos y apostando la mejor versión de nosotros mismos”.

12 | MO

Pilares de crecimiento Desde 1962 hasta la actualidad, el trabajo desinteresado de los profesionales que integraron los distintos comités ejecutivos del CAO permitió que la entidad se consolide como espacio de investigación y difusión científica con una vasta oferta educativa aunada desde 2018 en el Programa de Educación Continua CAO (PROECO CAO).

También la defensa de los intereses de los profesionales de cada época cobró fuerza a lo largo de estos 60 años. Así como el constante aporte para una mejor salud visual de la población a través de las campañas anuales y federales de Detección de Glaucoma y Prevención de Ceguera por Diabetes como por la constante lucha contra el ejercicio ilegal de la profesión.

en el desarrollo de conocimiento y destrezas en la materia, mejorando sustancialmente la oftalmología argentina.

MO- ¿Cómo ve al CAO hoy?

ED- Lo que hoy significa el CAO está a la vista de todos. Es una institución federal, pujante y que avanza a pasos firmes en defensa de los colegas.

MO- ¿Hacia dónde cree que debería avanzar?

ED- Debemos avanzar en un camino que permita consolidar lo logrado y continuar afianzando el vínculo entre los colegas.

Fomentando la capacitación continua y defendiendo y representando los intereses de todos los asociados, dejando de lado los particulares de cada región. Por el bien de nosotros, pero fundamentalmente de quienes vienen detrás.

MO- ¿Cómo vislumbra el futuro de la especialidad en el país?

ED- Avizoro un futuro prometedor. Dependerá de nosotros potenciarlo y encaminarlo para que nuestro país tenga cada vez más y mejores oftalmólogos.

NOTA DE TAPA

Hitos

Solo algunos de los muchos logros y aportes realizados por el CAO a lo largo de estas 6 décadas:

El XXIX Congreso Panamericano celebrado a mediados de 2011 coronó un período de gran crecimiento de la organización. En 2018, la Asociación Panamericana de Oftalmología seleccionó al CAO como organizador de la XXXV edición de éste encuentro que se realizará del 17 al 20 de marzo de 2023, en Buenos Aires.

Sede propia. En 1982, bajo la presidencia del Dr. Alberto O. Ciancia, una asamblea extraordinaria aprobó que se fije la sede administrativa del Consejo en la ciudad de Buenos Aires y 25 años después adquirió un local propio de 800 m2 donde funcionan las oficinas, la biblioteca más importante de la especialidad y los auditorios donde se realizan diferentes actividades de capacitación y sociales.

14 | MO

Desde 1984, el CAO coorganiza y sostiene administrativa y económicamente al congreso de los residentes, becarios y concurrentes del país, Rebecos. En 2012, la doctora Alejandra Llaya asume la coordinación de este encuentro y los jóvenes oftalmólogos comienzan a tener mayor protagonismo en el armado del programa científico y, desde entonces, se superan año tras año con innovadoras propuestas.

La publicación científica Oftalmología Clínica y Experimental (OCE) cumplió 15 años ininterrumpidos fomentando y respaldando la producción científica nacional e hispanoamericana. Se fundó en junio de 2007 por impulso del entonces presidente del CAO, Dr. Ernesto Ferrer, y lleva publicados 14 volúmenes anuales de cuatro ediciones cada uno.

En 2007, el Consejo lanzó una nueva propuesta de formación científica: los ciclos de telemedicina por videoconferencia dirigidos por el Dr. Julio Manzitti. Una de las primeras actividades que ofreció contenidos científicos a oftalmólogos de todo el país. En 2018 adquirió e instaló en su sede el sistema ZOOM, una de las plataformas más destacadas de videoconferencias. También cuenta con un campus virtual y una plataforma de e-learning que le permiten acercar contenidos científicos de alta calidad en un formato accesible para los colegas de todas las regiones.

En marzo de 2009 el Ministerio de Salud de la Nación incorporó al CAO al Registro único de Entidades Evaluadoras de Residencias del Equipo de Salud, disposición actualizada en octubre de 2021. Mientras que en 2016, lo reconoció como ente certificante. Habilitado por la disposición 743/2016, renovada en 2019, el CAO realiza desde entonces la certificación y revalidación de los títulos de la especialidad junto con la Academia Nacional de Medicina para ofrecer un aval doble a los socios que realicen el trámite a través de la institución.

Ediciones CAO: un proyecto lanzado en 2017 que ya suma seis obras editadas por el CAO, disponibles también en formato digital (PDF). Este año, se anunció la creación de Colección PROECO CAO, una compilación de libros que abarcará los temas más relevantes de la especialidad de la A a la Z y que comenzarán a editarse en el segundo semestre de 2022.

En 2017, el CAO adquirió un equipo de realidad virtual Eyesi Surgical de VRMagic y comenzó a dictar en sus instalaciones el primer Curso de Simulación Virtual Quirúrgica de la Argentina: un completo programa para el entrenamiento sin riesgos de residentes,oftalmólogos principiantes y cirujanos avanzados reconocido ya regionalmente.

En 1987 el CAO lanza Revista Médico Oftalmólogo (nacida bajo el nombre CAO Noticias): la publicación científica y social de distribución gratuita que este año sumó su versión digital.

Jornadas Regionales CAO, alcanzará este año los 30 encuentros. El Consejo impulsó esta actividad en 2017 “con el objetivo potenciar, mediante ayuda económica y logística, el desarrollo de cursos, congresos y reuniones científicas en distintas provincias para fomentar así la organización conjunta entre sociedades y cátedras vecinas y que esta unión sirva para optimizar el uso de recursos, tiempos y lucros cesantes”.

Bajo el nombre de CAO Positivo el Consejo lanzó en abril su programa de Responsabilidad Social con el claro objetivo de “liderar a la comunidad oftalmológica argentina en la transición hacia un modelo de desarrollo sustentable”. Como primera medida, el CNO2022 incluyó acciones concretas tendientes a reducir el impacto ambiental negativo.

Seguí leyendo Repasá la línea histórica del CAO Nota publicada en MO al cumplirse los 55 años del CAO-

MO | 15

CAO EN ACCIÓN

Circuito bioseguro La Comisión Multidisciplinaria para la Prevención de Infecciones Oculares actualizó el documento “Circuito bioseguro” donde detalla las medidas sanitarias recomendadas actualmente a los prestadores de salud “atento a que estamos alcanzando inmunidad de rebaño con casi más del 50 % de la población de nuestro territorio ya vacunada y algunos grupos ya en su cuarta dosis”.

La información está disponible en la web “Coronavirus y Oftalmología” creada especialmente para informar a la comunidad oftalmológica sobre las novedades, materiales informativos y gestiones relacionadas por el CAO durante la pandemia.

Jornadas Regionales CAO 2022 En agosto comienza la sexta edición del ciclo de congresos organizados a lo largo y a lo ancho del país en los que el CAO ofrece apoyo científico, administrativo y económico.

En total, serán 7 encuentros programados bajo el siguiente cronograma: • JRCAO Centro: Villa Carlos Paz, Córdoba, 12 de agosto Provincias participantes: La Rioja, Córdoba y Catamarca • JRCAO NOA: San Miguel de Tucumán, 2 y 3 de septiembre Provincias participantes: Salta, Tucumán, Jujuy y Santiago del Estero • JRCAO NEA: Ciudad de Corrientes, 7 de octubre Provincias participantes: Misiones, Corrientes, Chaco y Formosa • JRCAO Litoral: Paraná, Entre Ríos, 14 de octubre Provincias participantes: Santa Fe y Entre Ríos • JRCAO Bonaerenses: La Plata, Buenos Aires, 14 de octubre.

Provincias participantes: Buenos Aires • JRCAO Cuyo: Ciudad de Mendoza, 11 de noviembre Provincias participantes: Mendoza, San Luis y San Juan • JRCAO Patagonia: Ciudad de Neuquén, 17 al 19 de noviembre.

Provincias participantes: Río Negro, Neuquén, La Pampa, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego.

Las Jornadas Regionales CAO se organizan en conjunto con las sociedades y cátedras de oftalmología locales, cuentan con la dirección del Dr. Juan S. Rivero, presidente del CAO, y la coordinación general del Dr. Guillermo Magnano.

Nuevo beneficio para socios El CAO firmó un acuerdo con ADEN International Business School que le permitirá a sus socios con cuota acceder a un descuento del 20 % en programas académicos tales como: MBA, Gestión de salud digital, Salud Digital y Habilidades directivas. Así como en las charlas brindadas por los expertos más importantes de Latinoamérica sobre innovación, creatividad y negocios digitales, entre otros temas.

ADEN es una red educativa global focalizada en la formación y en el desarrollo profesional con más de 30 años de experiencia y presencia en 13 países. Ha desarrollado un modelo pedagógico de aprendizaje con elevada interacción que viabiliza la transferencia de los conocimientos adquiridos en el aula al puesto de trabajo con un enfoque eminentemente práctico.

Para más información: www.aden.org 16 | MO

CAO EN ACCIÓN

Reconocimiento internacional El doctor Roberto Zaldivar fue galardonado con el Steinert Refractive Lecture Award, máximo galardón que otorga la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS, por sus siglas en inglés) a los expertos que realizan contribuciones significativas a la especialidad. Zaldivar se convirtió en el primer médico no estadounidense en recibirlo.

“Este premio representa un gran reconocimiento a la oftalmología argentina y latinoamericana. Ser valorado por contribuir con aportes que cambian la vida y la visión de las personas en todo el mundo es una gran satisfacción”, expresó a los medios Zaldivar tras la premiación.

El médico nacido en los Estados Unidos, pero radicado en la provincia de Mendoza desde el año de vida, fue pionero en diferentes técnicas de corrección visual aplicadas en el mundo entero.

Es el referente a nivel mundial en la implantación de lentes de contacto intraoculares (ILC), la técnica más utilizada en la actualidad para corregir miopías altas. De hecho, en 1993, Zaldivar realizó la primera cirugía con lente ICL en el mundo y durante estos casi 30 años participó en la mayoría de las evoluciones tecnológicas de la técnica.

El Consejo Argentino de Oftalmología celebra este nuevo reconocimiento internacional obtenido por el fundador y primer presidente de la Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata (SACRyC) a quien distinguió en 2021 con la Medalla a la Trayectoria Sobresaliente en Oftalmología CAO. Oportunidad en la cual el Dr. Zaldivar afirmaba: “La oftalmología es una profesión increíble en la que uno lo que aprende lo comparte inmediatamente: somos muy privilegiados.

Quisiera compartir tres cosas que me parece que los jóvenes tendrían que hacer. Esta profesión se hace con un solo secreto: esfuerzo. Uno está conectado siempre. No se crean que existen muchos Maradonas que salen solos, el 99% nos debemos al esfuerzo.

No se olviden de manejarse con ética con sus colegas. Uno tiene que ser muy ético en su opinión cuando recibe pacientes de otro lado y no cargarlos para que se echen contra su colega. Por último, lo más importante que existe hoy en nuestra oftalmología es cómo recolectamos los datos. Necesitamos hacerlo de forma más profesional. Creo que es lo que nos separa hoy del primer mundo: trabajo científico y recolección de datos. Para lo demás, estamos sobrados en calidad”.

18 | MO

EDUCACIÓN CAO

Alta participación en Oftalmotips El ciclo de cursos online lanzado por el CAO a fines de marzo registró 200 participantes promedio conectados en sus dos primeros encuentros. Organizado en conjunto con las sociedades de cada subespecialidad, Oftalmotips aborda de manera dinámica los temas más relevantes de cada subespecialidad, segmentados en: tips básicos y generales, pensados para residentes y concurrentes; y últimos avances, para oftalmólogos generales o especialistas.

“Las jornadas se realizan los martes y jueves, respectivamente. Sin embargo, más allá del perfil de cada encuentro, no existen restricciones sobre quiénes pueden cursarlos”, detalla la doctora Mariela Nebreda, coordinadora general del ciclo.

La cursada es 100 % online, con transmisión en vivo. Los cursos se desarrollan de 19:30 a 21 (hora argentina) y son gratuitos para Socios CAO con cuota al día (requieren inscripción). Los participantes reciben certificados digitales de participación por cada fecha cursada.

Martes: Residentes/concurrentes:

Jueves: Oftalmólogos generales y especialistas

• 07/06: Oftalmopediatría, junto a SAOI • 05/07: Estrabismo, junto a CAE • 02/08: Oncología ocular, junto a Sociedad Argentina de Oncología Oftálmica • 06/09: Refracción • 04/10: FacoeXtrema junto a FacoeXtrema • 01/11: Superficie ocular junto a SASO

• 30/06: Oftalmopediatría junto a SAOI • 21/07: Estrabismo, junto a CAE • 18/08: Oncología ocular, junto a la Sociedad Argentina de Oncología Oftálmica • 22/09: Refracción • 20/10: FacoeXtrema, junto a FacoeXtrema • 17/11: Superficie ocular, junto a SASO

La inscripción a cada uno de estos cursos finaliza el día anterior a las 9 a. m..

Para más información, contactarse con educacion@oftalmologos.org.ar; (011) 4374-5400, interno 201.

Agenda Ateneos Mensuales CAO Ya está definido el cronograma para el segundo semestre del ciclo online de charlas abiertas y gratuitas que fomentan el aprendizaje de presentadores y asistentes a través de la presentación de casos-problema y posterior discusión con expertos: • 10 de junio: Catarata y Rebecos • 15 de julio: Uveítis e Infecciones • 12 de agosto: Oftalmopediatría y Estrabismo • 16 de septiembre: Neurooftalmología y Órbita • 21 de octubre: Córnea y Glaucoma • 18 de noviembre: Legales y ROP • 16 de diciembre: Plástica y Superficie Ocular Todos los encuentros se realizan de 19 a 21 horas y, al finalizar, se realiza un sorteo entre los asistentes virtuales. Además, en el último Ateneo del año se premiarán los mejores casos con becas para el Curso de Educación Superior en Oftalmología del Cono Sur 2023 y para el Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata.

Los interesados en postular su caso podrán hacerlo desde la web del CAO. Para más detalles, podrán comunicarte con el área de Educación: educacion@oftalmologos.org.ar; (011) 4374-5400, interno 201.

20 | MO

EDUCACIÓN CAO

Bioseguridad láser Al cierre de esta edición se dictaba el Curso Online de Bioseguridad Láser /IPL /RF y el CAO anunciaba su versión presencial en el marco del Congreso Nacional de Oftalmología 2022.

Esta propuesta de capacitación anual fue lanzada por el CAO en 2014. Es coordinada el Ingeniero Jorge Skvarca y otorga certificado de validez nacional.

Su programa científico permite conocer y actualizarse en temas como la radiación láser en el espectro electromagnético, sus aplicaciones médicas, las tecnologías disponibles, sus usos y riesgos, e interacción con la materia.

Aborda, además, los estándares de seguridad y normas de protección en aplicaciones láser / IPL / RF; las recomendaciones internacionales, requisitos para su instalación, uso y habilitaciones a nivel nacional y provincial.

También plantea los posibles efectos por el uso de radiación UV y ozono en la esterilización del instrumental, entre otros temas.

“30 minutos de ROP”: Calendario 2022

Expertise al servicio de los jóvenes oftalmólogos

Los próximos encuentros del ciclo mensual avalado por la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo (SARyV) y Oftalmorop Argentina (OROPAR), para acercar de forma abierta y gratuita todo el material disponible sobre retinopatía del prematuro se desarrollará bajo el siguiente cronograma.

Al cierre de esta edición finalizaba la inscripción al segundo encuentro del taller presencial “Un día con un experto en: glaucoma”, organizado junto a la Asociación Argentina de Glaucoma (AsAG) y coordinado por los doctores María Angélica Moussalli y Gabriel Bercovich.

La nómina de especialistas convocados para este encuentro se completaba con los doctores Alejo Peyret, Pablo Grigera, Anahí Lupinacci, Arturo Burchakchi, Jorge Acosta, Pablo Nahum, Héctor Fontana, Daniel Grigera, Celina Logiocco, Virginia Zanutigh, Viviana Abudi y Graciela Filosa.

• Encuentro 03: 15 de junio • Encuentro 04: 13 de julio • Encuentro 05: 10 de agosto • Encuentro 06: 14 de septiembre • Encuentro 07: 12 de octubre • Encuentro 08: 9 de noviembre “30 Minutos de Rop” se transmite desde el canal de YouTube del CAO y cuenta con la coordinación de los Dres. Alejandro del Rivero, Celeste Mansilla, Brenda Peña y Nicolás Crim.

22 | MO

El ciclo fue lanzado a comienzos de 2022 para facilitarles a los residentes un espacio de interacción directa con especialistas experimentados. El primer encuentro se concretó a fines de abril junto con la Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata (SACRyC). Fue coordinado por la doctora Pilar Nano y convocó a los doctores Leonardo Ferlini, Hugo Diego Nano, Martín Santalucía, Robert Kaufer y Nicolás Fernández Meijide.

Los últimos dos talleres están programados para el 24 de junio y 29 de julio. Serán co-organizados con la Sociedad Argentina de Plástica Ocular (SAPO) y la Sociedad Argentina de Retina y Vitreo (SARyV), respectivamente. Previamente se darán a conocer la lista de expertos convocados a través de los canales de comunicación del CAO.

ALERTA

Crisis sectorial De acuerdo a los estudios realizados por el equipo técnico de la Cámara de Medicina Oftalmológica (CAMEOF), las clínicas, sanatorios y consultorios oftalmológicos afrontan hoy un 168 % de desfasaje entre sus aranceles y costos.

“Pese a los incrementos recibidos en 2020 y 2021, nuestra situación empeoró. Producto del proceso inflacionario que vive nuestro país, los movimientos del tipo de cambio y la actualización de paritarias, la brecha histórica que nos aqueja desde 2005 se acentuó y refleja una situación financiera muy crítica para los prestadores de oftalmología como seguramente ocurre en todas las especialidades con una fuerte incidencia de tecnología e insumos importados, además de recursos humanos de altísima especialización”, detallaron desde la entidad.

Los economistas y profesionales de ciencias económicas que integran dicho equipo señalan que mientras las prepagas y obras sociales incrementaron 46 veces sus ingresos, los aumentos otorgados a los prestadores independientes fueron solamente del 12 %. En tanto, los costos de producción de prácticas oftalmológicas crecieron un 31 %.

• El Licenciado Marcos Malbrán, miembro de la Comisión de CAMEOF y Director de Casa FOA, junto al Magister Juan Manuel Ibarguren, Secretario de CAMEOF e integrante de la Comisión de Administradores CAO.

“De seguir así se acabará la medicina que supimos desarrollar y nos enorgullece, y la situación de toda la población será más precaria por el impacto en la salud pública y el efecto depredatorio de miles de fuentes de trabajo que genera la actividad médica y el cuidado de la salud visual. Es el momento de dialogar y buscar soluciones que aborden los problemas de fondo, sinceren el financiamiento de la salud y posibiliten a los prestadores de salud, ser parte activa de la solución”, reafirman desde CAMEOF.

Crecen los operativos ilegales Desde junio de 2021 hasta el 26 de abril de 2022, el Consejo Argentino de Oftalmología y el Colegio de Ópticos de la Provincia de Buenos Aires (COPBA) denunciaron ante el Ministerio de Salud provincial y las intendencias 215 campañas de salud visual ilegales en 50 municipios (ver gráfico).

“Se trata de actividades en las que se promocionaba la realización de actos médicos propios de la medicina oftalmológica, como así también la entrega y venta de anteojos fuera de las casas de óptica habilitadas, violando las leyes 4534, 12239, 7.314 y su Dec. 419/71, constituyendo además delito de ejercicio ilegal de las profesiones de médico y de óptico”, detallaban.

Desde CAO y COPBA, manifestaron su preocupación por el incremento registrado en estas campañas “que constituyen un negocio montado sobre una necesidad social, poniendo en riesgo la salud visual de la población atento la absoluta falta de controles estatales sobre estas”. A la vez, se comprometieron a continuar trabajando mancomunadamente para proteger a la sociedad y defender los intereses de los profesionales que representan.

24 | MO

SOCIEDADES EN ACCIÓN

SAOI celebra sus bodas de oro La Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) avanza en la organización del VI Congreso SAOI-CAE que se realizará en Mendoza del 17 al 19 de noviembre próximo. El encuentro, que por primera vez incluirá en su programa cirugías en vivo, es el espacio elegido por los socios para concretar el festejo por su 50 aniversario.

Según cuenta su actual presidente, el doctor Fernando Prieto Díaz, la SAOI fue fundada en mayo de 1971 por el doctor Edgardo Manziti y, a lo largo de toda su trayectoria, organizó eventos científicos en los que participaron grandes fundadores de la oftalmología infantil y del estrabismo en la Argentina. “Este aniversario nos encuentra en una etapa de plena expansión reflejada en el incremento de los socios activos, en el posicionamiento de la Revista Argentina de Oftalmología Infantil (RAOI) digital –que poco a poco se posiciona como referente de la oftalmología pediátrica en castellano– y en la convocatoria de nuestro curso de perfeccionamiento Expertise tanto de socios SAOI como de especialistas extranjeros”, comparte orgulloso.

Más información: www.saoi-cae2022.org

VI Congreso Internacional presencial 2022 SAPO “Como presidente de la Sociedad Argentina de Plástica Ocular, estoy muy contento con el alto nivel académico del curso, la cantidad de inscriptos, la respuesta de los asistentes a las actividades sociales organizadas, el apoyo de las instituciones locales y regionales, y los mensajes de agradecimiento recibidos durante y posterior al congreso”, aseguró al finalizar el encuentro el Dr. Rodrigo Feldmann.

El encuentro convocó a más de 100 asistentes que siguieron atentamente las disertaciones de los invitados internacionales que presentaron los últimos avances en oculoplastia; compartieron casos clínicos y quirúrgicos los doctores Antonio Augusto Velasco Cruz y Midori Hentona Osaki, de Brasil, William Katowitz de los Estados Unidos de América y el Dr. Guilhermo Castela de Portugal.

“Una de las actividades más convocantes fue el taller en vivo de armonización facial dictado por los doctores John Bareño de Colombia y André Borba de la Universidad de San Pablo, Brasil. Allí los participantes pudieron observar los procedimientos en tiempo real a través de un circuito cerrado de televisión dispuesto especialmente”, destacó Feldmann.

Ver para aprender Fundación Nano firmó un convenio con la Municipalidad de San Miguel para reactivar el programa Ver Para Aprender y dar continuidad así a la tarea iniciada en 2019, suspendida por la pandemia.

De esta manera, se relevará la salud ocular de los 9.800 alumnos de 1ro a 3er grado de las 39 escuelas públicas del partido, y a los estudiantes a quienes se les recetaron anteojos en la campaña 2019.

Como parte de este acuerdo, además de la atención oftalmológica, la Fundación Nano se encargará también de confeccionar los anteojos para aquellos alumnos que lo requieran.

26 | MO

EXPERIENCIAS

Campaña quirúrgica #Nomáscataratas en Buenos Aires La Fundación Elena Barraquer junto con el Municipio de Berazategui y los realizadores de FacoeXtrema organizaron en marzo una nueva campaña solidaria que sumó 496 cirugías de cataratas en cuatro días. Se utilizaron tres quirófanos del Centro Oftalmológico Municipal San Camilo y el equipo de trabajo estuvo integrado por más de 70 personas entre enfermeros, personal auxiliar, administradores, anestesiólogos, cardiólogos, instrumentadores quirúrgicos y los cirujanos oftalmólogos Germán Bianchi, Ariel Blanco, Cristóbal Couto, Leonardo Ferlini, Gustavo Goldman, Juan Irungaray, Ignacio Manzitti, Ramiro Medina Boiko, Nazarena Nasif, Luciano Perrone, Marcelo Reinhart, Gerardo Valvecchia, Rodolfo Weskamp.

La cuarta y última jornada contó con la visita de Elena Barraquer Compte, creadora y presidenta de Fundación Elena Barraquer, que compartió su balance y agradecimiento a los profesionales argentinos que colaboraron en esta acción.

El día que conocí al doctor Gerardo Valvecchia, en el año 2016, supe que haríamos muchas cosas juntos y así sucedió.

Primero se incorporó a las campañas en el continente africano, siendo constante su inquietud de poder replicarlas en la Argentina. En agosto de 2017 organizó la primera campaña en Salta y en marzo último, en Berazategui, provincia de Buenos Aires.

Como presidenta de la Fundación Elena Barraquer trabajo para intentar que el mayor número de oftalmólogos posible se sume al proyecto #NoMásCataratas, tanto como cirujanos en nuestras campañas como organizando acciones propias.

De esta última acción organizada por Gerardo, me quedo con la satisfacción de todas estas personas que han podido mejorar su calidad de vida gracias al esfuerzo de todos los que participaron. Especialmente, el equipo del Centro Oftalmológico Municipal San Camilo y las autoridades locales encabezadas por el Intendente Juan José Mussi.

Resalto el compromiso, profesionalidad y dedicación de cada una de las personas que conformó el equipo: cirujanos, doctores, enfermeras y personal de apoyo. El trato que les dispensaron a los pacientes y el cálido recibimiento que me brindaron cuando pude compartir personalmente con ellos las últimas horas de la campaña; todo fue un éxito.

Para mí es un orgullo que personas así compartan conmigo la ilusión de ayudar a quien lo necesita. Sigamos sumando esfuerzos contra la lucha contra la ceguera evitable por cataratas.

28 | MO

EN FOCO

Prevención del riesgo médico legal Las demandas contra los profesionales de salud tuvieron su aparición en la década del 90 y su mayor incremento fue a mediados de la década del 2000. Si bien no existen estadísticas actuales a nivel nacional sobre juicios de mala praxis médica en general u oftalmológica en particular, el último informe de la Superintendencia de Seguros de la Nación (SSN) sobre el seguro profesional desde 1994 y hasta 2007, la incidencia de la especialidad era de apenas 0,7% del total de demandas por mala praxis profesional.

Las causales más comunes de demandas contra médicos oftalmólogos son las relativas a las infecciones oftalmológicas, a los problemas derivados de las prácticas quirúrgicas y a los problemas derivados de erróneo diagnóstico y/o tratamiento de enfermedades oculares. Si bien en la actualidad se observa –en general– un mantenimiento de la curva de acciones juridiciales contra los especialistas, el monto de las demandas es cada vez mayor y hasta puede superar por lejos la cobertura de algunos seguros.

Para conocer cuáles son los conceptos fundamentales a considerar para minimizar el riesgo de reclamos judiciales por mala praxis, consultamos al doctor Raúl Andrés Lassizuk, médico legista, especialista en Oftalmología y Medicina Laboral, docente universitario e integrante de la Comisión de Asesoramiento Médico Legal CAO y de la Sociedad Argentina de Médicos Oftalmólogos Legistas (SAMOL):

1- Relación médico-paciente: es imprescindible establecer y mantener una buena relación que genere confianza del paciente con el médico que lo asiste. Para ello, el especialista debe ser diligente, tener un trato cordial, humilde y solidario, contemplar siempre que el paciente recurre a la consulta porque tiene un problema de salud y se siente en estado de vulnerabilidad. Debe tomarse el tiempo para escucharlo, examinarlo, explicarle en forma clara y comprensible cuál es su estado y qué debería hacerse en su caso, 30 | MO

respecto a los posibles estudios complementarios como también al tratamiento propuesto y sus posibles resultados.

Si no se maneja adecuadamente, ante cualquier resultado adverso o que no conforme las expectativas del paciente, aumentan las probabilidades de una demanda.

Por el contrario, numerosos casos nos demuestran que cuando esa relación era óptima y pese a no obtener buenos resultados con el tratamiento realizado o bien,

sufrir complicaciones informadas oportunamente (Consentimiento informado), el paciente aceptó y comprendió que el médico hizo todo lo posible y no vio oportuno demandarlo.

2- Marketing irresponsable: Prometer resultados rápidos y exitosos, minimizar riesgos, ofrecer tratamientos o técnicas “cuasi milagrosas”, aumentan el riesgo de ser demandados. El paciente siente que lo engañaron, que no reciben lo prometido y recurre a la justicia.

EN FOCO 3- Historia clínica incompleta, desordenada e ilegible: lamentablemente es una práctica muy habitual y, contrariamente a lo que muchos colegas suponen (mientras menos escriba, menos me complico) lo que escribimos en la HC es nuestra mejor herramienta defensiva en la que consta todo el accionar médico en el caso que se cuestiona, pudiendo con ello demostrar que se actuó correctamente, tanto en el tratamiento como en el manejo de las posibles complicaciones que hubieran ocurrido. Para la justicia o el juez, “lo que no se escribió en la HC no se hizo”.

4- Consentimiento informado: es un documento que demuestra que el paciente fue debidamente notificado en forma clara y adecuada sobre porqué se le propone hacerse determinado tratamiento, lo que puede sucederle si no lo realiza, los riesgos que este implica y los resultados y las complicaciones posibles previo a dar su aprobación o no. El paciente debe tener el tiempo necesario para leer el documento, analizarlo, consultarlo con su familia, expresar sus dudas y recibir respuestas. Recién después de haberlo comprendido, concurrir ante el médico tratante lo firme en conformidad o no, de lo que también debe quedar constancia en ese consentimiento y en la HC. Por todo lo expresado, el Consentimiento informado solo lo puede realizar un médico (mejor aún si es el médico tratante), ya que

es el único que puede explicar completa y claramente los riesgos posibles de determinado tratamiento en las condiciones particulares de ese paciente, así como aclararle las dudas que le surjan al leerlo.

5- Hablar mal o crear dudas sobre lo actuado por otro colega: también esta es una conducta reprochable, pero muy frecuente. Reprochable porque cualquiera se anima a opinar con “el diario del lunes”, es decir cuando vemos el resultado de determinado acto médico pero desconocemos qué fue lo que pasó en el momento, qué tipo de complicaciones pudieron haber aparecido, qué se trató

de hacer para evitarlas y/o solucionarlas, qué le estaba pasando al paciente y al médico en el momento del acto cuestionado y que pasó luego del tratamiento inmediato: si las complicaciones fueron durante el acto médico o después, si el médico tomó conocimiento de ello y lo trató de resolver o si no se enteró hasta que ya todo se había producido porque el paciente no concurrió a los controles indicados, etc., etc., etc..

6- Comportamiento en el quirófano: hablar en el quirófano olvidando que el paciente está despierto es una conducta inadecuada, pero frecuente. El paciente interpreta que los médicos tratantes no le están prestando atención a su persona, por lo que cualquier insatisfacción con el resultado del tratamiento será atribuida a esa conducta de los médicos y generará seguramente una demanda.

7- Atención en el postoperatorio: Es bastante usual que el médico tratante no actúe con la debida diligencia en los postquirúrgicos, lo que aumenta los riesgos de complicaciones evitables en este período crítico. Conocemos muchos casos de infecciones postquirúrgicas que se manifestaron entre las 24 y 48 horas posteriores a la cirugía y que no fueron detectadas por falta de controles rápidos, oportunos y adecuados.

32 | MO

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Glaucoma y superficie ocular: nuevas estrategias farmacéuticas Formulaciones en nanocarriers, antiglaucomatosos Libres de Conservantes y hialuronato de sodio: nuevas herramientas para maximizar el cuidado de la superficie ocular en pacientes con glaucoma.

En la actualidad existen varios retos en el tratamiento del glaucoma, uno de ellos es evitar la enfermedad de superficie ocular (ESO) asociada, presente en entre el 45% y el 65% de los pacientes con glaucoma o hipertensión ocular. Existe una correlación entre la duración del tratamiento y el desarrollo de la ESO, por lo tanto, cuando hablamos de pacientes tratados con antiglaucomatosos, tenemos que pensar en la cronicidad y en la toxicidad acumulativa causada por los conservantes presentes en las formulaciones, los cuales alteran a largo plazo las células de epitelio corneal y conjuntival. Aunque existen distintos tipos de conservantes utilizados comercialmente, el 83 % de los antiglaucomatosos recetados diariamente contienen cloruro de benzalconio (BAK). Este conservante tiene efectos citotóxicos sobre la superficie ocular, causando o empeorando la ESO preexistente 1. Nunca hay que perder de vista el impacto de la medicación antiglaucomatosa sobre la superficie ocular, dado que se altera también la calidad de vida del paciente 2.

La segunda, tiene caracter aditivo y consiste en la aplicación de un tratamiento concomitante que permite neutralizar la toxicidad del BAK3.

Resulta un desafío para la industria farmacéutica el desarrollo de nuevos productos que permitan preservar las funciones celulares en pacientes con glaucoma, maximizando el cuidado de la superficie ocular.

El HS se une específicamente al receptor CD44 presente en la superficie ocular y evita, por impedimento estérico, la activación del receptor de muerte celular P2X7 desencadenada por el BAK, previniendo así la acción citotóxica de este conservante3.

Actualmente, existen dos estrategias para abordar esta problemática: la primera tiene carácter sustractivo e implica la eliminación del BAK de las formulaciones, desarrollando antiglaucomatosos LC o utilizando nanocarriers (NC) como transportadores de la droga al sitio de acción evitando el uso de BAK. 34 | MO

Los nanocarriers son membranas lipídicas dispuestas en forma de micela de tamaño del orden de los nanómetros, que permiten transportar el principio activo en su interior hasta el sitio de acción, aislándolo y evitando su toxicidad sobre la superficie ocular. Una vez en el sitio de acción, los componentes externos de los nanocarriers se integran al film lagrimal, colaborando con el restablecimiento de su integridad. Los nanocarriers brindan además estabilidad termodinámica, permitiendo conservar principios activos termolábiles a temperatura ambiente. Todos los parámetros relacionados al estado de la superficie ocular mejoraron notablemente al comparar el uso de latanoprost en solución con BAK vs. latanoprost en NC, demostrando los beneficios asociados al desarrollo de esta nueva tecnología3.

Yendo a la segunda estrategia, esta consiste en la utilización de hialuronato de sodio (HS) como agente neutralizante del BAK.

Recientemente, se demostró el efecto neutralizante del HS frente a la toxicidad inducida por el BAK, evidenciando que el HS protege al epitelio conjuntival y que este efecto es dependiente de la concentración de HS, observando los mayores efectos neutralizantes a la mayor concentración de HS evaluada (0,4 %)4.

En conclusión, los colirios antiglaucomatosos continuarán siendo el pilar en el tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma en el futuro cercano, por lo que es de especial interés la investigación y formulación de nuevas soluciones terapéuticas para el cuidado de la superficie ocular. El desafío consiste en el desarrollo de antiglaucomatosos libres de conservantes, así como nuevas formulaciones basadas en nanocarriers que eviten el uso de BAK y disminuyan al mismo tiempo la toxicidad intrínseca de los principios activos. Adicionalmente, se presenta una nueva estrategia neutralizante basada en el tratamiento con un lubricante que contenga HS en alta concentración, dada su capacidad de proteger el epitelio conjuntival y neutralizar la acción tóxica del BAK en el tratamiento crónico del glaucoma o hipertensión ocular.

Las nuevas estrategias mencionadas permiten abordar de manera integral el tratamiento de los pacientes, poniendo el foco también en los síntomas y signos de la ESO asociada al tratamiento, ayudando a revertirlos y/o prevenirlos, con el fin de preservar la calidad de vida de los pacientes.

1. Casiraghi, J. (22 de octubre de 2021). Glaucoma y superficie ocular: de reto a desafío. JRCAO, Ciudad de Santa Fe, Argentina.

2. Brodsky M. (22 de octubre de 2021). Glaucoma y superficie ocular: de reto a desafío. JRCAO, Ciudad de Santa Fe, Argentina.

3. Passerini S. (22 de octubre de 2021). Glaucoma y superficie ocular: de reto a desafío. JRCAO, Ciudad de Santa Fe, Argentina.

4. Galletti J. (22 de octubre de 2021). Glaucoma y superficie ocular: de reto a desafío. JRCAO, Ciudad de Santa Fe, Argentina.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Micromédica Épsilon y Frey: alianza y nuevos desarrollos

En 2019, la firma argentina Micromédica Épsilon firmó un acuerdo con Frey Medical que puso al alcance de los oftalmólogos argentinos los dispositivos de diagnóstico oftálmico de alto rendimiento desarrollados por la empresa polaca. Desde entonces, se distribuyeron más de 30 unidades.

Como parte de la evolución de dicha alianza, Micromédica Épsilon introduce una nueva línea de campímetros Frey, diseñados especialmente para la detección temprana de glaucoma y enfermedades de retina. Cuenta con cuatro modelos, todos con desviaciones estándar por edad y curva de defecto (Bebie).

AP-50, un modelo compacto, ideal para la detección de glaucoma y medicina ocupacional a un costo súper accesible.

La visión central de 30º con extensión a 50º temporalmente permite la detección del glaucoma en forma precisa. Además, ofrece estrategias como Central 30, Central 24 y Mácula permitiendo una fácil comparación de resultados con otros perímetros. El control de la fijación se realiza automáticamente mediante su cámara o verificando la posición del punto ciego.

36 | MO

Cuenta con un software que permite análisis de regresión y formatos estandarizados de presentación e impresión de los resultados. También incluye exámenes binoculares para conductores y medicina ocupacional. El rango de medición binocular cubre hasta 160 grados temporalmente.

simultáneamente por la cámara. La mentonera se acciona eléctricamente para ubicar fácilmente al paciente. El control de fijación se realiza automáticamente mediante la cámara o verificando la posición del punto ciego. Además, el software incluye análisis de regresión y formatos estandarizados de presentación y la posibilidad de imprimir los resultados.

“Frey y Micromédica Épsilon comparten la visión de brindar dispositivos de diagnóstico de alto rendimiento en un paquete moderno y compacto, que otorgue confiabilidad, durabilidad, diagnósticos precisos y sea accesible para los profesionales de la salud en todo el mundo”.

AP-250 / 250BY, perímetros automáticos de campo completo.

AP-300, el más completo analizador de campo visual moderno.

Ambos modelos utilizan un estímulo verde en tamaño Goldman III. El modelo AP-250BY ofrece además un estímulo azul sobre fondo amarillo en tamaño Goldman V según los requisitos de la perimetría SWAP. Su software ofrece una amplia gama de estrategias, campos y parámetros de examen, como el Bi-Driving con un campo de visión extendido a 80º nasal y temporal que cumple con los requisitos para examen binocular de conductores. Durante el examen, ambos ojos del paciente son monitoreados

Este modelo cumple con los estándares globales de excelencia en las pruebas de sensibilidad visual, diagnóstico y manejo de enfermedades oculares. Como plataforma de análisis utiliza perimetría cinética y estática, incluida la perimetría blanco/blanco, azul/amarillo (SWAP - perimetría automatizada de longitud de onda corta) y Flicker (perimetría de fusión de parpadeo crítico) para la detección temprana de glaucoma, más la perimetría cinética de Goldmann.

• (De izquierda a derecha) Los Ingenieros Fernando y Ariel Manfredi conversando sobre los próximos pasos de Micromédica Epsilon.

Además, ofrece una amplia gama de estrategias, campos y parámetros de examen.

Posee ajuste de la velocidad de presentación del estímulo según la respuesta del paciente, lo que mejora el estudio clínico, le ofrece mayor comodidad al paciente y reduce el tiempo de examen. La cámara proporciona un control automático de la fijación del paciente. El software permite realizar análisis de regresión del campo visual sobre la base de exámenes históricos (perimetría dirigida) y formas estandarizadas de presentación e impresión de los resultados. Incluye una computadora para comunicarse con dispositivos como impresoras y servidores de red. El software puede instalarse en varios dispositivos permitiendo organizar el flujo de trabajo de manera más eficiente.

La representación de los resultados ofrece distintas alternativas de escalas: de grises, numérica, a color y mapa tridimensional.

También se pueden representar en valores absolutos en decibeles, colina de visión, desviaciones estándar por edad y curva de defecto (Bebie).

Los equipos cuentan con el respaldo de la reconocida empresa fundada en 2005, en Varsovia, Polonia, por los hermanos Wojciech y Jacek Frey, ambos destacados ingenieros electrónicos, con más de 15000 dispositivos oftálmicos instalados en todo el mundo.

De esta manera, Micromédica Épsilon reafirma el compromiso asumido por su fundador, el ingeniero Julio Manfredi, y extendido por sus hijos y colegas, Fernando y Ariel, con el desarrollo de la industria oftalmológica local.

En sus inicios en 1960, la empresa argentina se dedicó a la fabricación de equipos de radiofrecuencia para cirugía de retina y a la asistencia técnica de productos oftalmológicos. En 1985, con la incorporación de los ingenieros Fernando y Ariel Manfredi, comenzó a fabricar equipos para criocirugía, vitréctomos y facoemulsificadores comercializados tanto en el mercado local como en el internacional.

Actualmente cuenta con un edificio propio de 300 m2 de superficie de trabajo, con

áreas delimitadas de desarrollo, fabricación, asistencia técnica, depósito, administración y showroom.

Su plantel está integrado por técnicos electrónicos y mecánicos, más un fuerte equipo de ventas en la Ciudad de Buenos Aires y en las principales provincias de la Argentina.

Micromédica Épsilon distribuye para la Argentina los productos de las compañías internacionales Shin Nippon/Rexxam (Japón), MMD Micro Medical Devices (EE. UU.), Frey (Polonia), Rini (Suecia), Meccanottica Mazza (Italia), Neitz (Japón) y Medmont (Australia), y cuenta con una extensa gama de equipamiento para diagnóstico y para cirugía como autorrefractores, autorrefractores con topógrafos, topógrafos, campímetros, lensómetros digitales y manuales, forópteros digitales, unidades de refracción, sillas y camillas quirúrgicas, microscopios quirúrgicos, lámparas de hendidura compactas, de torre y portátiles, microscopios especulares, ecómetros, paquímetros, ecógrafos, oftalmoscopios, retinoscopios, pupilómetros, entre otros.

MO | 37

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Hialuronatos en la oftalmología: dos innovaciones para el tratamiento de ojo seco.

Bausch & Lomb Argentina S.R.L. presenta Artelac® Splash Multidosis y Artelac® Complete Multidosis.

Autora: Dra. Ana Sanseau, médica oftalmóloga especialista en Glaucoma, investigadora principal de estudios clínicos. Directora asociada Gonella Oftalmólogos. Asesora externa Bausch & Lomb Argentina S.R.L..

El ácido hialurónico (HA) descubierto en 1969 y utilizado en la oftalmología desde los años 80 fue ganando terreno no solo para uso intraocular, sino como un sustituto lagrimal gracias a su alta capacidad de retener agua y a sus propiedades viscodinámicas. En investigaciones más recientes se destaca la acción del HA sobre receptores de la superficie ocular generando una respuesta biológica, además del efecto mecánico y lubricante en su acción.

Hoy se interpreta al HA como una molécula con actividad terapéutica a través de sus mecanismos específicos (acción sobre los receptores de membrana celular CD44 y RHAMM, LYVE 1, layilin HARE) y de sus mecanismos inespecíficos (propiedades físico-químicas).

Dentro de los mecanismos específicos, es importante destacar la interacción del HA con los receptores previamente mencionados por la función biológica que generan.

El receptor CD44 se encuentra en la superficie de las células epiteliales corneales y en las células caliciformes. Su activación produce estimulación de la diferenciación celular, control de la migración de estas células y la organización y modulación de las interacciones en la matriz del estroma corneal.

Su efecto es la reparación corneal por reepitelización. Su estimulación en las células caliciformes aumenta la síntesis de diversas mucinas. Estas mucinas, como la MUC 1, son responsables de la adherencia inflamatoria. La MUC 7 posee efecto bactericida y la MUC 5 AC posee función estabilizadora de la homeostasis del film lagrimal y forma el componente mucoso natural del film lagrimal con gran capacidad de atrapar agua.

38 | MO

La acción sobre el RHAMM está relacionada con la disminución de los factores proinflamatorios. Las moléculas de HA de cadena media y larga presentan la propiedad de disminuir la citólisis mediada por linfocitos, acción antibacteriana, reduce la expresión de citokinas y modula el sistema inmune local. Todas estas reacciones facilitan la proliferación, migración celular con efecto reparador y neurogénesis.

El HA está presente en todos los pasos del proceso de regeneración como componente intrínseco y activo.

Frente a la enfermedad de superficie ocular, actualmente interpretada como un mecanismo complejo donde intervienen factores externos y propios de la superficie ocular del paciente, el uso de medicaciones que aporten humectación y efectos terapéuticos relacionados a la mejora de los epitelios por mecanismos de recuperación biológica resulta una herramienta fundamental para su cuidado.

Artelac® Splash Multidosis y Artelac® Complete Multidosis son dos innovaciones en hialuronatos de alto peso molecular, con todos los beneficios previamente nombrados y sin conservantes citotóxicos. Artelac® Splash Multidosis tiene la ventaja de poder utilizarse sobre lentes de contacto, está indicado para el manejo de ojos secos leves a moderados.

Artelac® Complete Multidosis contiene en su molécula glicerol, carbomer y lípidos de cadena media, contribuyendo al mantenimiento de las tres capas de la película lagrimal y aportando los componentes lipídicos fundamentales para mejorar los síntomas en la disfunción de las glándulas de Meibomio. De esta forma, amplía su espectro de uso en distintos tipos de enfermedad de superficie ocular. Ambos productos se presentan en un sistema de frasco innovador que facilita la colocación de la gota, sin desperdicio y el mantenimiento en condiciones de esterilidad hasta por 6 meses una vez abierto. No generan visión borrosa y se distribuyen rápidamente por la superficie ocular sin la incomodidad de los geles.

Bausch & Lomb Argentina S.R.L. Artelac® Splash Multidosis autorizado por ANMAT PM 1087-97.

Venta Libre. Artelac® Complete Multidosis autorizado por ANMAT PM 1087-98. Venta Libre. Artelac® Splash Multidosis y Artelac® Complete Multidosis son marcas registradas de Bausch & Lomb Incorporated o sus afiliadas. AR.MKT.PH.01.22-12 Bibliografía: Bibliografía Familia Artelac.

Müller-Lierheim WGK. Why Chain Length of Hyaluronan in Eye Drops Matters. Diagnostics (Basel). 2020 Jul 23;10(8):511. doi: 10.3390/diagnostics10080511. PMID: 32717869; PMCID: PMC7459843.

You IC, Li Y, Jin R, Ahn M, Choi W, Yoon KC. Comparison of 0.1%, 0.18%, and 0.3% Hyaluronic Acid Eye Drops in the Treatment of Experimental Dry Eye. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 Oct;34(8):557-564. doi: 10.1089/jop.2018.0032. Epub 2018 Jul 23.

PMID: 30036099; PMCID: PMC6206550.

Yang YJ, Lee WY, Kim YJ, Hong YP. A Meta-Analysis of the Efficacy of Hyaluronic Acid Eye Drops for the Treatment of Dry Eye Syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 1;18(5):2383. doi: 10.3390/ijerph18052383. PMID: 33804439; PMCID: PMC7967738.

Wen Y, Zhang X, Chen M, Han D. Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract surgery: a meta-analysis. Ann Palliat Med. 2020 May;9(3):927-939. doi: 10.21037/apm-20-695.

Epub 2020 May 12. PMID: 32434354.

Aragona P, Simmons PA, Wang H, Wang T. Physicochemical Properties of Hyaluronic Acid-Based Lubricant Eye Drops. Transl Vis Sci Technol. 2019 Nov 1;8(6):2. doi: 10.1167/tvst.8.6.2. PMID: 31695963; PMCID: PMC6827422.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Gestión del glaucoma con datos de la PIO en tiempo real El tonómetro iCare HOME2 involucra a los pacientes en la gestión del glaucoma y ayuda a proporcionar una atención más completa.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el glaucoma es la segunda causa de discapacidad visual y ceguera en el mundo. El envejecimiento es uno de los principales factores de riesgo, seguido por la presión intraocular (PIO) elevada. De ambas causas, la PIO es el único parámetro de la enfermedad sobre el que se puede tratar, ya sea con colirios, láser o cirugía.

iCare HOME2 cuenta con un diseño robusto y un nuevo aplicador de la sonda que hacen que la medición sea más fácil que nunca. Su manejo es súper intuitivo. El paciente cuenta además con una guía de luz inteligente que lo ayuda a encontrar la distancia y el ángulo de medición correctos, a la vez que recibe orientación adicional a través de la pantalla.

Los profesionales de la salud suelen medir la PIO de los pacientes con glaucoma utilizando un tonómetro de aplanación de Goldmann (TAG) o un dispositivo comparable en el entorno clínico, a menudo solo de día. Sin embargo, el comportamiento de la PIO en los pacientes con glaucoma puede tener implicaciones durante las 24 horas, tanto en la patogénesis como en el tratamiento de la enfermedad.

Este novedoso equipo cuenta con un imán permanente que mantiene la sonda en su sitio, incluso cuando el tonómetro está apagado.

El iCare HOME2 es un tonómetro de mano diseñado para la automedición de la PIO que utiliza la misma tecnología de rebote patentada que los equipos iCare diseñados para ser operados exclusivamente por los profesionales de la salud.

Tonometría de rebote En la medición de tonometría de rebote se utiliza una sonda estéril que sale brevemente de su base tubular, entra en contacto momentáneo con la córnea y rebota. Un algoritmo avanzado analiza la desaceleración de la sonda y su tiempo de contacto con la córnea, ambos afectados por la presión ocular. En términos sencillos: cuanto más alta es la PIO, más rápido se desacelera la sonda y más corto es el tiempo de contacto con la córnea.

Se utiliza un sistema de bobina basado en la inducción para lanzar la sonda ligera magnetizada hacia el ojo y para medir los parámetros de movimiento. El dispositivo realiza una medición tocando el ojo con la sonda suave y rápidamente un total de seis veces.

40 | MO

En la tonometría de rebote no se necesita anestesia, ya que el toque de la sonda es tan suave que el paciente apenas nota la medición. iCare HOME2: automedición de la PIO fácil y precisa El tonómetro hogareño HOME2 revoluciona el control y cuidado del glaucoma permitiendo que el propio paciente se realice mediciones de la PIO a primera hora de la mañana, durante sus actividades diarias normales a lo largo de todo el día y por las noches. Incluso cuando está acostado (posición supina) que es cuando la PIO tiende a ser mayor.

De esta manera, el paciente y su médico tratante acceden a una imagen completa de las fluctuaciones de la PIO.

La transferencia de datos se realiza vía conexión bluetooth y los resultados de las mediciones se cargan en una base de datos en la nube de fácil acceso tanto para el paciente como para el médico. De esta manera, el oftalmólogo dispone de datos precisos y en tiempo real de la presión ocular para apoyar las decisiones del tratamiento.

Como distribuidor oficial de iCare en la Argentina, Iskowitz propone: productos originales cubiertos por la garantía oficial del fabricante, servicio de posventa, compra mediante tipo de cambio oficial y stock permanente de sondas descartables.

Para más información, contactarse vía whatsapp al +54 9 11 3333-8947, telefónicamente al +54 11 4524 0153, por mail a info@iisrl.com.ar o ingresar a la web: www.iisrl.com.ar

• Ahora, con iCare HOME2, también es posible medirse la PIO en casa en posición reclinada y supina.

• Con la intuitiva aplicación móvil PATIENT2, el paciente puede seguir las tendencias de su PIO y enviar la información fácilmente a su médico.

• El resultado de la medición, el historial de las mediciones realizadas y la orientación en situaciones de error se muestran claramente en la pantalla.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Optopol: máxima precisión en el cálculo de IOL Los OCTs de Optopol permiten la combinación de módulos de biometría y topografía láser para asegurar la más alta fidelidad en el cálculo de lentes intraoculares (IOL).

Todos los modelos de OCT de la línea Revo incluyen módulos de segmento anterior y posterior totalmente automáticos y ofrecen la posibilidad de instalar de forma remota los módulos opcionales de biometría láser con calculadora IOL, topografía láser y angiografía por OCT para ampliar su alcance.

El módulo de biometría láser con calculadora IOL brinda información del espesor central corneal, profundidad de cámara anterior, largo axial y espesor del cristalino con la más alta exactitud. Proporciona diez repeticiones de cada medida más el promedio entre ellas, el rango y la desviación.

La tecnología láser incorporada ofrece máxima precisión y las cataratas no impiden la examinación. Incluye también una completa base de datos de lentes con la posibilidad de actualizarla, modificarla y agregarle lentes manualmente.

Fórmulas biométricas: • Hagis • Hoffer Q • Holladay • Theoretical T • Regression II Normal

42 | MO

• El módulo de biometría láser proporciona una comodidad excepcional de uso diario.)

El módulo de topografía láser por OCT analiza la cara anterior y posterior de la córnea otorgando mapas axiales, tangenciales, elevación, axial true net (suma el grosor corneal corregido con las potencias anterior y posterior) y potencia refractiva total con ray tracing, entre otros.

ambos ojos del paciente y realizar un seguimiento a lo largo del tiempo. Además, detecta y clasifica fácilmente el queratocono con índices KPI, SAI, DSI, OSI y CSI.

Este software opcional permite comparar

3B Optic Instruments es el distribuidor exclusivo de Optopol en la Argentina.

Visite www.3boptic.com para mayor información.

Astigmatismo

Queratocono

60.000 Scans/s

3D RETINA

ANTERIOR CHAMBER

AI DENOISE

FULL RANGE

GLAUCOMA ANALYSIS

STRUCTURE & FUNCTION

El REVO 60 permite la auto correlación entre los datos estructurales obtenidos por el OCT con la visión funcional del paciente evaluada por un Campímetro Optopol PTS 920/925/2000.

Módulos opcionales:

ANGIO SOCT

TOPOGRAPHY OCT

BIOMETRY OCT with IOL CALC

3B OPTIC INSTRUMENTS

Imágenes de la Cámara Anterior completa

Retina, nervio óptico y glaucoma

www.3boptic.com

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Ayudas para ojo seco

Según la definición de TFOS DEWS II, el ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de homeostasis del film lagrimal que se asocia a ciertos síntomas oculares.

Su etiología está relacionada con inestabilidad e hiperosmolaridad del film lagrimal, inflamación, daño de la superficie ocular y anormalidades neurosensoriales.

La disfunción de las glándulas de Meibomio y la enfermedad lagrimal tipo Sjögren y no Sjögren siguen siendo las causas fundamentales de la enfermedad de ojo seco tipo evaporativa o de deficiencia acuosa, respectivamente, y también existen formas híbridas.

El mecanismo fisiopatológico más relevante en esta enfermedad es la hiperosmolaridad lagrimal que daña la superficie ocular en forma directa y también a través del proceso inflamatorio que genera. Esto se traduce en diversos síntomas oculares y en una reducción del volumen lagrimal que, a su 44 | MO

vez, conlleva a una fricción constante entre el globo ocular y los párpados, generando mayor inflamación y sintomatología.

El objetivo principal del tratamiento es restablecer la homeostasis del film lagrimal y, de esta forma, romper con dicho círculo vicioso. Identificar el patrón causante predominante, ya sea deficiencia y/o evaporación lagrimal, es un desafío para el médico oftalmólogo. A su vez, la heterogeneidad de la población de pacientes con enfermedad de ojo seco, con sus características y respuestas individuales, obliga a contar con diversas estrategias terapéuticas.

Laboratorio Foucault ofrece ayudas para que el médico oftalmólogo pueda complementar el tratamiento más adecuado para cada paciente diagnosticado con ojo seco: - MÁSCARAS PARA TRATAMIENTOS DE CALOR Y HUMEDAD: • Tiempo y temperatura controlados • Humedad controlada

• Opciones de calor seco y húmedo - ANTEOJOS DE CÁMARA HÚMEDA Y SEMIHÚMEDA: • Aumentan la humedad relativa en torno al ojo • Opciones con y sin graduación • Mascarillas y antiparras para dormir (para lagoftalmo nocturno) - ESPUMAS PARA LIMPIEZA PALPEBRAL BLECÓ: • Con aceite de árbol de té • Blecó Soft, para pacientes con intolerancia al aceite de árbol de té - LENTES DE CONTACTO DE APOYO ESCLERAL PARA TRATAMIENTOS DE OJO SECO SEVERO: • De alta precisión, con diseño según topografía corneal • Aptas para solución fisiológica o suero autólogo • Para el tratamiento personalizado junto al médico oftalmólogo

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Sterlink FPS 15s: evolución en higienización Rápido, eficiente, inocuo para el operador y medio ambiente: el esterilizador de plasma a baja temperatura de Plasmapp desinfecta cualquier tipo de instrumental, incluso los termolábiles.

STERLOAD

La acción desinfectante del H2O2 está basada en hacer vulnerables las estructuras de protección de virus, bacterias y esporas provocando la muerte celular. Alterar la conformación de las paredes celulares o de las caspides otorga el acceso al interior de estos organismos, lo que permite al peróxido avanzar con su poder oxidante frente a otras estructuras como el ADN alterando el funcionamiento normal de estas células y deriva, finalmente, en la muerte celular.

Plasmapp desarrolló Sterlink FPS 15s, un esterilizador rápido de plasma a baja temperatura que esteriliza rápidamente dispositivos médicos por vapor de peróxido de hidrógeno (H2O2) dentro de una cámara o pouch que destruye los gérmenes más comunes hasta levaduras, hongos y esporas. Sterlink FPS 15s esteriliza cualquier tipo de instrumental, incluso aquellos que no soportan más de 60 grados C (termolábiles) tan utilizados en oftalmología y de alto valor en el mercado, optimizando costos especialmente en cirugías de retina y refractiva.

Hoy en día, la esterilización para materiales termolábiles insume mucho tiempo por venteos obligatorios, niveles de toxicidad y –en algunos casos– servicios tercerizados de esterilización. Todos estos inconvenientes quedan de lado con esta tecnología, dada su velocidad y nula toxicidad.

Los procedimientos de este equipo se realizan mediante las siguientes opciones:

• Se utiliza un cartucho que contiene el H 2O 2 listo para inyectar en la cámara (264 x 410 x 125 mm) y convertirlo en plasma.

• El instrumental o caja de cirugía se coloca en bolsas individuales de TYVEK (se pueden poner en la cámara varias bolsas).

• El ciclo completo dura 35 minutos, aproximadamente.

• Se puede esterilizar instrumental suelto o en cajas, con un ciclo entero de 14 minutos aproximadamente.

• Se puede utilizar el instrumental inmediatamente después de terminado el ciclo o almacenar hasta 12 meses.

• Se puede utilizar el instrumental inmediatamente después de terminado el ciclo o almacenar hasta 12 meses.

• Todos los ciclos quedan almacenados en el equipo, con posibilidad de imprimir y realizar trazabilidad.

Compacto, útil, no tóxico y rápido, Sterlink es lo que faltaba en un quirófano para no depender de ningún externo para trabajar sin límites y sin riesgos.

El Sterlink FPS-s tiene un tamaño reducido (433 x 614 x 437 mm) y puede ubicarse en cualquier lugar de la clínica dado que no emite gases tóxicos.

• Apto para material que no soporta las temperaturas de los autoclaves (135º).

• No deja residuos tóxicos.

• Opera sin venteos y sin esperas.

STERPACK Plus • Cada bolsa/pouch (Sterpack Plus 240 mm x 410 mm) trae incluido un cartucho donde se encuentra el peroxido listo para inyectar en la bolsa.

46 | MO

• Temperatura de trabajo: 50º - 60º.

• No emite vapores.

• Inocuo para la operadora.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Nidek y su láser YAG + SLT La Trabeculoplastía Láser Selectiva (SLT) es un tratamiento eficaz y seguro para reducir la presión intraocular en pacientes con hipertensión ocular glaucoma de ángulo abierto. Se utiliza un láser de pulso corto de baja energía en la malla trabecular obstruida, lo que permite un mayor drenaje del humor acuoso. Este láser básicamente apunta a los desechos en la malla trabecular. SLT no daña el ojo y tiene muy pocos efectos secundarios.

A diferencia de las gotas para los ojos, SLT no necesita realizarse todos los días por lo que es muy conveniente para los pacientes. ¿Por qué NIDEK? El láser YC-200 S plus YAG+SLT incorpora un nuevo diseño óptico, ingeniería y avances de software para asegurar una focalización precisa de la patología.

• APLICACIÓN PRECISA DE LÁSER CON MENOR ENERGÍA El YC-200 S Plus alcanza un umbral de plasma de 1.6 mJ en el aire facilitando tratamientos sólidos y precisos con menor energía.

• SLT AMIGABLE CON LA CÓRNEA Con un ángulo de cono de 5.5°, el YC-200 S Plus está diseñado para reducir la densidad de energía en la córnea, ahorrando tejido para tratamientos sucesivos. La densidad de la energía sobre la córnea se reduce a más de un tercio con un ángulo de 5. 5° en comparación con un ángulo de cono de 3.0° ofrecido en otros equipos.

trabajo corta reduce la fatiga del cirujano durante el tratamiento.

• HAZ GUÍA PRECISO Dos haces de puntería giratorios para el modo YAG y un haz de puntería parafocal para el modo SLT ayudan a los cirujanos a identificar con precisión la patología.

• SLT-NAVI El YC-200 S Plus incorpora la función NAVI, una herramienta de navegación que provee un display intuitivo donde se ve el progreso real del tratamiento del láser. Se muestra la cantidad de disparos y el área tratada en colores para una identificación sencilla (verde tratada, amarilla en progreso, naranja pendiente).

• CAMPO DE VISIÓN CLARO Y NÍTIDO Diseño óptico mejorado que optimiza la resolución y el contraste, y una profundidad focal ampliada proporcionando una visión clara de la patología y el tratamiento. Un sistema de iluminación único con una fuente de luz LED da como resultado una vista brillante y casi natural que minimiza la aberración.

La óptica clara y nítida proporciona una vista mejorada del área de tratamiento.

• DISTANCIA OPERATIVA OPTIMIZADA La maximización de la distancia de trabajo* permite una manipulación más fácil de la lente de contacto y la distancia de

48 | MO

Haz de orientación giratorio motorizado (modo YAG): el haz de orientación dual ofrece una orientación superior con un haz de orientación giratorio de 360° que puede evitar las opacidades de la córnea y lograr un enfoque más preciso.

Haz de puntería de borde preciso (modo SLT*): la parfocalidad ofrece una vista clara para un enfoque más fácil del haz de puntería a través de la lente de contacto.

• JOYSTICK EXCLUSIVO Incluye un joystick motorizado de suaves movimientos verticales que ayuda a evitar la tensión de la muñeca. En él se incorporó un interruptor inteligente que permite cambiar la configuración del tratamiento sin necesidad de retirar la vista de los oculares. La facilidad de uso permite a los cirujanos un mayor nivel de comodidad durante el tratamiento. El interruptor es configurable y permite programar hasta 3 funciones entre stand-by/ ready, rotación de luz guía, disparo en ráfaga, aumento y disminución de energía, control de cambio enfoque y control del poder de la luz guía.

• CONSOLA TÁCTIL Y TARJETA LLAVE Interfaz de usuario gráfica intuitiva y pantalla táctil LCD a color de fácil lectura agilizan y facilitan la configuración y verificación de los parámetros del tratamiento. Una tarjeta SD como seguridad para encender la unidad que permite realizar actualizaciones de software y guardar resúmenes de tratamiento. * Por distancia de trabajo se entiende a la distancia existente entre el ocular del microscopio y el ojo del paciente.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Valeda® Light Delivery System Primer dispositivo con eficacia comprobada para el tratamiento de la DMAE seca.

Indicado para el tratamiento de lesiones y enfermedades oculares mediante fotobiomodulación, Valeda® Light Delivery System actúa sobre la inhibición de los mediadores inflamatorios, el edema o la deposición de drusas, la mejora de la cicatrización después de un traumatismo o cirugía ocular, el aumento de la agudeza visual y la sensibilidad de contraste en pacientes con enfermedades como la degeneración macular seca.

La práctica con el sistema Valeda® consiste en una serie de tratamientos con luz (fotobiomodulación) aplicada en las células de la retina que mejoran la producción de energía y tratan la inflamación, la isquemia y la disfunción metabólica que favorece la aparición de esta enfermedad macular.

La fotobiomodulación (PBM) a nivel celular es un procedimiento al que se le atribuye la activación de los componentes de la cadena respiratoria mitocondrial, dando como resultado la estabilización de la función metabólica y el inicio de un efecto cascada que promueve la proliferación celular y la citoprotección.

LumiThera Inc. desarrolló Valeda® específicamente para aplicaciones oftálmicas. Este innovador sistema utiliza diodos emisores de luz (LEDs) para estimular la función celular, que conduce a la producción de energía mejorada dentro de las mitocondrias. Proporciona longitudes de onda de 590, 660 y 850 nm que, según la literatura científica, abordan los mecanismos celulares independientes que son importantes en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

Recientemente, LumiThera Inc. anunció resultados positivos de Lightsite III: un ensayo clínico realizado en diez centros de retina líderes en los Estados Unidos con el objetivo de tratar a pacientes con DMAE seca con Valeda® Light Delivery y evaluar la valoración de la eficacia en la mejora de la agudeza visual corregida (MAVC).

50 | MO

La degeneración macular relacionada con la edad es una de las principales causas de ceguera en adultos mayores de 65 años. Aproximadamente el 90 % de los pacientes con AMD tienen la forma seca.

Luego de una primera apreciación realizada a los trece meses de iniciado el ensayo, Cindy Croissant, MBA, VP, Clinical Operations de la compañía comentó: “Los resultados del ensayo sugieren una señal de resultado clínico muy fuerte. Anticipamos más hallazgos positivos a medida que el análisis completo de los criterios de valoración adicionales y los resultados de imágenes estén disponibles”.

“Estos primeros resultados del ensayo Lightsite III son realmente muy alentadores”, expresaron Diana V. Do –MD– y Quan Dong Nguyen – MD, MSc–, profesores de oftalmología y miembros de la división de Retina del Byers Eye Institute de la Universidad de Stanford.

“Tenemos una necesidad urgente de terapia para nuestros pacientes con DMAE seca, especialmente si podemos ofrecerles un tratamiento no invasivo como el sistema Valeda®”.

Valeda® Light Delivery System es el único dispositivo de PBM con la certificación de marca CE para terapias médicas asociadas con el tratamiento de enfermedades y trastornos oculares. Este sistema cuenta –además– con aprobación de la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) y está disponible para la comercialización en la Argentina a través de Omni.

Más información: info@omnisrl.com.ar

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

La tecnología al servicio de las personas con discapacidad visual Dr. Roberto Ebner. Unidad de Neurooftalmología, jefe de Oftalmología Hospital Británico de Buenos Aires.

Profesor titular de Oftalmología UCA-H. Británico School of Medicine.

La tecnología juega un rol vital a la hora de romper barreras. La inteligencia artificial ha comenzado a conseguir avances reales en mejorar la accesibilidad. El impulso que están experimentando tendencias como el modelado de los datos, la sensórica y la inteligencia artificial están siendo claves para mejorar la calidad de vida de las personas con alguna discapacidad o dificultad específica.

La tecnología asistencial brinda herramientas, productos o tipos de equipamiento que ayudan a estas personas a hacer sus labores y actividades: desplazarse, comunicarse, oír, ver e interpretar.

Hasta hace muy pocos años, solo se pensaba en desarrollar productos de apoyo, mientras que ahora se persigue que estos productos puedan hacer del entorno un lugar más accesible.

Con tan solo pulsar un botón lee páginas completas de texto, pantallas, carteles en la vía pública y, al igual que MyEye, funciona en tiempo real y sin necesidad de estar conectado a la Internet.

Un ejemplo de este cambio de filosofía es el trabajo que se puede ver detrás de los dispositivos de la start-up israelí OrCam, representada en la Argentina por Internacional.

En oftalmología, es habitual encontrarse con enfermedades que, pese al esfuerzo médico o quirúrgico, son de mala evolución y concluyen con un paciente que ingresa al mundo de la baja visión o ceguera. Ahora bien, cuando estamos frente a un caso en el que la visión es buena, pero la dificultad se presenta en la lectura e interpretación del texto, puede tratarse de un paciente que padece dislexia.

OrCam MyEye es una ayuda no óptica pensada principalmente para asistir a personas ciegas o con baja visión. Es un revolucionario dispositivo activado por voz que se acopla prácticamente a cualquier tipo de anteojo.

Puede leer instantáneamente el texto de un libro, la pantalla de un teléfono inteligente o cualquier otra superficie; reconocer rostros, billetes, lo cual permitirá al usuario trabajar más eficientemente y vivir una vida más independiente.

OrCam Read, en cambio, está orientado principalmente a personas disléxicas o con una reducción en la visión de leve a moderada.

52 | MO

La dislexia es un trastorno del aprendizaje de la lectoescritura, de carácter persistente y específico, que se presenta en niños que no presentan ningún handicap físico, psíquico ni sociocultural y cuyo origen parece derivar de una alteración del neurodesarrollo. Sin embargo, en neuroftalmología, nos encontramos recurrentemente con pacientes adultos, que ya pasaron su instrucción

primaria, secundaria y terciaria, lectores asiduos de textos que llegan a la consulta luego de sufrir una lesión occipital con una “hemianopsia homónima” y que, pese a la existencia de un hemicampo visual sano, un ojo sano y una agudeza visual de 10/10, presentan dificultades para poder interpretar la palabra escrita (dislexia adquirida) o para comprender números y otras expresiones gráficas (asimbolia).

Estos pacientes neuroftalmológicos presentan trastornos isquémicos o tumorales del área visual del cerebro que desconectan al lóbulo parietal (izquierdo en los pacientes diestros) y son los responsables de esta condición.

Estos casos son un claro ejemplo de cómo las nuevas tecnologías asistenciales como OrCam Read o MyEye se constituyen en recursos inestimables que facilitan la vida de los pacientes ciegos, con baja visión, disléxicos, con asimbolias congénitas o adquiridas, reconectándolos con el entorno y empoderándolos al otorgarles mayor autonomía e independencia.

EN SERVICIO

“Sin el hospital, no soy yo” La oftalmóloga María Fernanda Corsi lleva 23 años al frente del Servicio de Oftalmología del Hospital Provincial de Pediatría “Dr. Fernando Barreyro” de Posadas, Misiones. Testigo y hacedora de la transformación que convirtió a este nosocomio en un centro de alta complejidad, ahora se plantea una nueva meta: “consolidar el banco de tejido corneal para que los niños con queratocono puedan ser trasplantados”.

El Hospital Provincial de Pediatría Dr. Fernando Barreyro fue creado en 1992, luego de independizarse del Hospital Público “Dr. Ramón Madariaga”, del cual dependía bajo el nombre de Unidad Pediátrica. Siete años más tarde, la doctora Corsi asume y crea el servicio de oftalmología. “Al principio costó bastante –recuerda– no había ni instrumental ni equipamiento. Estaba yo sola en el servicio.

Sin embargo, mi meta siempre fue llegar a este presente. De a poco comencé las gestiones y fuimos consiguiendo donaciones: 54 | MO

primero fue un autorefractómetro, después un microscopio para realizar las cirugías y atender emergencias, además del equipamiento que fue comprando el hospital. Los directivos del hospital y los pediatras que me acompañaban siempre tuvieron buena predisposición”, recuerda orgullosa la doctora Fernanda Corsi.

En 2015 el hospital amplió su capacidad de infraestructura edilicia lo que le permitió al servicio de oftalmología sumar un oftalmoscopio binocular indirecto portátil,

un lensómetro, instrumental quirúrgico para los traumas oculares y una lámpara de hendidura nueva.

Actualmente, “el Barreyro” recibe pacientes desde los 30 días de vida hasta los catorce años de Misiones, norte de Corrientes y zonas de influencias del Paraguay, coordinando las derivaciones interprovinciales de centros de atención primaria y hospitales de nivel I y II. También es agente derivador hacia hospitales de mayor complejidad en el país, como el Hospital Garrahan.

Según detalla la doctora Corsi, las patologías oftalmológicas con más incidencia entre los pacientes que asisten al hospital son: defectos refractivos, miopías muy elevadas, conjuntivitis, muchos accidentados con perforación corneal, obstrucción del conducto óculonasal, traumatismos oculares. “También tenemos mucho glaucoma infantil”, remarca.

El servicio de oftalmología está integrado por la doctora Corsi, su colega la doctora Teresa Peñalba, una enfermera y la médica especialista en estrabismo, Dra. Lorena Rodríguez, responsable de las cirugías de corrección que se realizan desde 2019 en el hospital. “También mantenemos un nexo importante con el hospital de adultos, manejamos conjuntamente los equipos para OCT, topografías, etc. e interactuamos con los oftalmólogos de otros hospitales del interior de la provincia para la derivación de pacientes”, destaca Corsi reconociendo el espíritu de equipo.

Logro: El Hospital Barreyro, en conjunto con el Hospital Garrahan, organizó tres jornadas regionales de oftalmología pediátrica en las que participaron oftalmólogos de Paraguay, Brasil y de todo el interior de Misiones.

Formadores El día a día de la doctora Corsi también implica el trabajo de formación de los residentes y concurrentes del hospital pediátrico y también del hospital Ramón Madariaga a través de charlas sobre emergencias oculares “para que puedan evaluar los casos que reciben en guardia los fines de semana, por ejemplo, y sepan cómo proceder”, y Ateneos sobre distintas patologías con práctica para ir instruyéndolos. “Además recibimos a los médicos R2 de Corrientes y otras provincias que realizan aquí las prácticas en oftalmopediatría y nos ayudan a responder a la demanda de atención”.

“La clave está en amar lo que uno hace, la profesión; venir siempre con ganas de atener pacientes, de seguir aprendiendo y –lo más importante– trabajar en equipo”.

Esa posibilidad de interactuar con médicos de otras provincias, especialistas en formación, incluso de hacer rotaciones en el Hospital Garrahan mensualmente son algunas de las ventajas que Fernanda Corsi destaca del trabajar en la salud pública. Aunque su pasión va mucho más allá: “Amo el hospital.

En el hospital se conocen otras patologías, se aprende a compartir y tratar con pacientes con otros niveles de vida . Sin el hospital, no soy yo”, concluye.

MO | 55

OTRA MIRADA

Sustentabilidad y medicina Cada vez es más imperiosa la necesidad de encontrar el equilibrio entre la preservación del medio ambiente y el uso de sus recursos naturales, de procurar un desarrollo sostenible sin poner en riesgo a las futuras generaciones. Invitamos a Lucas Campodónico, cofundador del grupo B-ECO*, a reflexionar sobre el rol de la oftalmología y sus actores en esta transformación.

MO- ¿Qué es ser sustentable?

LC- Hay varias maneras de ser sustentable.

Primero, la lógica sería que sustentable es la persona que habita la sustentabilidad, y para eso hay que definir sustentabilidad.

Tiene varias definiciones: hay una de la de Naciones Unidas que dice que es ‘satisfacer las necesidades de la generación presente sin poner en riesgo la satisfacción de las necesidades de las generaciones futuras’, pero no me gusta tanto porque no define cuáles son esas necesidades. Después, hay otra que me gusta un poco más que dice que la sustentabilidad es ‘el equilibrio entre la dimensión ambiental, social y económica’. Por último, está la personal; después de muchos años de recorrer y pensar al respecto pienso que la sustentabilidad es sentido común, es lo opuesto al sentido individual porque si vos hacés cualquier acción pensando que hay otro, esa es una acción sustentable. Básicamente es ser empático y pensar en el otro tanto en la dimensión presente como en la futura, o geográfica por el fenómeno de la interdependencia, sabiendo que cualquier cosa que uno haga acá va a repercutir en otro en el futuro o en otro en un espacio cercano o lejano.

MO- ¿En qué estadio se encuentra nuestro país y sus distintos actores en la concientización de la importancia del cuidado del medio ambiente y sus recursos?

LC- Nuestro país está como todo el mundo: por debajo de lo que la crisis socioambiental nos demanda, pero con la intención de transitar el camino. En agenda de todos los sectores: gubernamental, corporativa, ciudadana.

56 | MO

Lucas Campodónico es cofundador del grupo B-ECO, formado por la consultora de comunicación sustentable Greenbondi, el medio colaborativo y activista Bioguia que cuenta con 18 millones de seguidores orgánicos, y Bioferia, evento que conecta empresas con propósito y consumidores responsables. Además, fue ideólogo y codirector de la campaña de concientización Rio+Vos que reunió 200 ciudades del mundo. Su incansable espíritu emprendedor lo ha hecho merecedor de varios premios y reconocimientos en los últimos años. También es cofundador y socio de sushivegano.com, samkya.bio y eppica.bio.

MO- ¿Cuáles son las principales limitaciones que se presentan hoy para que nuestra sociedad adquiera hábitos más sustentables?

eso dificulta ese encuentro con uno mismo donde aparece la sensibilidad que te lleva a entender lo que está pasando.

LC- La primera traba es la desconexión que tenemos con nosotros mismos, producto o consecuencia de la velocidad con lo que vivimos y la competitividad que existe en todos los planos. Hoy el pacto social está más complicado, antes uno estudiaba, se recibía y trabajando se compraba su casa… hoy eso no sucede.

Ese estrés por llegar a fin de mes, sumado a una hiperconexión con la tecnología, genera desconexión; obviamente,

MO- ¿Cuál es el panorama a mediano plazo?

LC- Me gusta pensar que es esperanzador, trabajo para que eso suceda. Después tenemos muchos indicadores que van contra esa esperanza. El mundo entendió el problema y se puso a caminar, pero la pregunta es si estamos a tiempo o si estamos caminando a la velocidad que el mundo nos demanda, con lo cual el mediano plazo seguramente sea un contexto complicado.

OTRA MIRADA Creo que –en general– los humanos aprendemos después de chocarnos. Solamente la gente brillante aprende sin la experiencia.

Nosotros aún tenemos que habitar la experiencia del sufrimiento para darnos cuenta y, a medida que crece el sufrimiento, crece la conciencia y el cambio de hábito. Antes no había migraciones climáticas, sequías… todos los fenómenos meteorológicos son más extremos y a medida que esto vaya avanzando vamos a ir caminando más rápido. Pero al mediano plazo lo veo complicado, por eso es tan importante que entidades como el CAO empiecen a incorporar la agenda sustentable en el mundo oftalmológico y, obviamente, en la medicina en general.

MO- ¿Cuál es el modelo a seguir?

LC- En cualquier rubro, porque la sustentabilidad es muy transversal, hay 3 cosas que suceden: lo que se hace, cómo se hace y para qué se hace. Con esas respuestas, uno encuentra el grado de sustentabilidad que hay en cualquier actividad. Cuando uno analiza un proceso productivo y su propósito empieza a entender cuán lejos o cerca está de la sustentabilidad y, sobre todo, de la sustentabilidad que están buscando las personas que integran esa compañía que produce un bien o un servicio.

MO- ¿Qué acciones podrían implementarse localmente para avanzar hacia un modelo más sustentable en la prestación de los servicios de salud?

LC- Si tomamos esos 3 niveles que mencionaba, podríamos pensar cómo es la infraestructura donde yo realizo la acción, por ejemplo una clínica: ¿tiene separación de origen de los residuos?, ¿hay un uso eficiente del agua?, ¿hay eficiencia energética en el edificio?, si tengo que hacer una remodelación ¿me preocupo por los proveedores que contrato?, ¿uso proveedores locales?… no me importa, me da lo mismo. Eso es una dimensión y hay un montón para hacer.

MO- En cuanto al ámbito de la salud, ¿cuán sustentable es hoy la medicina argentina?

LC- Creo que lo que hace falta es humanizar la medicina. Uno puede pensar que la medicina sustentable tiene que ver con tecnología, con eficiencia energética y, obviamente, cualquier actividad de la salud que se realice con mayor eficiencia energética o de recursos va a ser más sustentable seguro. Pero también es muy importante el plano social, espiritual y humano: la salud va a ser cada vez más sustentable cuando ponga a la persona en el centro y esa persona sea entendida como un ser humano sensible y no como un cliente. Cuando la medicina cure sobre todo y no simplemente supere el síntoma. Proyecto una salud más holística y ahí creo que el rol de los médicos es fundamental, su reconexión con la vocación de servicio que imagino tiene un médico cuando arranca la carrera.

58 | MO

Después lo que comentaba de poner al paciente como ser humano y no como un cliente. Otra parte que podría hacer una empresa de la salud es devolver a la sociedad: si tengo 3 pacientes a los que les facturo, ¿a cuántos puedo ayudar que no lo pueden pagar? ¿Cuál es mi vocación de servicio en esta crisis económica?, ¿podría atender a más gente sin que entren modelo de negocios o, en última instancia, que sea parte de mi modelo (porque tampoco estaría mal que sea reputacional esa búsqueda)? Bueno, en esas 3 dimensiones hay sustentabilidad.

MO- Particularmente, la oftalmología y sus actores, ¿por dónde deberían comenzar a pensar e implementar la sustentabilidad?

LC- Cualquier cambio sucede por la conversación, por eso celebro que el CAO esté empezando a generar este diálogo.

“Hace falta humanizar la medicina”.

Creo que es imposible sin previamente informarse, para luego analizar qué posibilidades se tienen, qué energía se quiere dedicar a ese cambio y, en función de esas variables, tomar cartas en el asunto.

Pero siempre lo primero es la conversación, es la empatía con los actores para después sí hacer un plan concreto e implementarlo.

También es fundamental tener en cuenta que siempre es mucho más sencillo cuando esa conversación sucede en los ámbitos en los que hay toma de decisión.

Obviamente, uno puede empujar de abajo hacia arriba y es muy útil, pero siempre es más fácil cuando esa búsqueda se plantea de arriba para abajo.

MO- Y cada oftalmólogo en particular, ¿qué podría aportar en este camino hacia una especialidad más sustentable?

LC- Ver al paciente como un ser humano, con su problemática, y empatizar con él me parece que ya es un cambio enorme porque en definitiva la sensibilidad es lo que transforma todo.

ENTREVISTA

“El INOS Meeting fue un hito en el desarrollo local de la Neurooftalmología” En 2002, un equipo de profesionales encabezado por el doctor Roberto Ebner y el Prof. Sergio Carmona (Neurólogo-Neurootólogo de la Universidad de Rosario) organizó en Buenos Aires el INOS Meeting, XIV encuentro de la Sociedad Internacional de Neurooftalmología. Este congreso reunió a los principales referentes de la especialidad, convocó 155 delegados de 19 países y significó un gran impulso para la subespecialidad en la Argentina.

“Como presidente designado del evento significó un gran honor en mi carrera. La experiencia fue extraordinaria en el aspecto académico, representantes de la neurooftalmología mundial se dieron cita, contamos con la participación como invitado de honor del Dr. William F. Hoyt, uno de los padres fundadores de la era moderna de la especialidad, maestro y mentor de muchos de los allí presentes. También solidificó mi relación de trabajo y amistad con el Dr. Carmona y fue una gran satisfacción personal la presencia del Dr. Enrique Malbrán en el estrado”, recuerda el Dr. Ebner.

A 20 años de aquel significativo encuentro, repasamos con el Dr. Ebner el presente de la neurooftalmología en el país.

• Palabras de apertura. De pie, Dr. Roberto Ebner, sentados de izq. a der. los Dres. E. Malbrán, P. Savino, Th. Hedges III, N. Miller, R. McFadzean y J. Garrity.

MO- ¿Cómo fueron los orígenes de la neurooftalmología en la Argentina?

RB- Se remontan a la década del 30, con los Dres. Esteban Adrogué, Raúl Argañaraz y Jorge Malbrán, cuyo trabajo fue continuado por el Dr. Adolfo Gómez Morales. Luego se sumó el neurocirujano Dr. Manuel Balado, que aportó grandes avances a los ya realizados por los colegas.

En lo personal, tuve el privilegio de iniciar mi carrera neurooftalmológica junto al Dr. Gómez Morales y A. Crisapulli, en el Hospital Oftalmológico Santa Lucía. Luego continúe mi formación en el Hotel-Dieu de París junto al Dr. G. Offret y la Dra. Vignaud, en la Fundación Rothschild de París.

Al mismo tiempo, la Dra. Haydé Martínez terminaba su formación en el Hospital Santa Lucía y desarrollaba en el Hospital de Clínicas el servicio de neurooftalmología.

14th International Neuro-Ophthalmology Society (INOS) Meeting, Buenos Aires, Argentina, 5 al 8 de mayo de 2002.

El programa del congreso incluyó 7 simposios y la participación de 33 destacados oradores que disertaron sobre: Trastornos del Nervio Óptico, Esclerosis Múltiple, Seno Cavernoso, Hipertensión Intracraneana Idiopática, Cefaleas, Neuroimágenes funcionales y Control de los Movimientos Oculares. Hubo 48 trabajos libres y 37 pósters presentados sobre temas innovadores y de alto estándar científico.

60 | MO

A partir de allí iniciamos una serie de viajes frecuentes a los grandes centros neurooftalmológicos de los Estados Unidos para incorporar más conocimientos.

Publicamos trabajos en importantes revistas de la especialidad tanto nacionales (Arch. de Oftalmología de Bs. As.), como extranjeras (Journal of Neuroophthalmology, Neurology, Ophthalmology, Arch. Of Ophthalmology, Survey of Ophthalmology, Current Op. In Ophthalmology, etc.) y fuimos solidificando la posición de la neurooftalmología local a nivel internacional.

Al mismo tiempo, en equipo y desde Rosario, el Prof. Sergio Carmona, neurólogo con gran dedicación al estudio de los movimientos oculares y su vinculación con el oído y el tronco encefálico, resultó en una fructífera unión y alianza estratégica.

Con este estado de cosas, iniciamos la difusión de la especialidad y la formación de las nuevas generaciones que nos valió la designación como sede del congreso internacional INOS Meeting.

MO- ¿Qué significó ese congreso para el desarrollo de la neurooftalmología argentina?

RB- La realización del INOS Meeting en la Argentina dio un gran impulso a la subespecialidad, que hoy está aún más desarrollada, con especialistas en casi todas las grandes instituciones. Dicho encuentro puso de relieve el estado de nuestra actividad (para ese entonces) en el concierto internacional y solidificó nuestras relaciones con los referentes de la neurooftalmología a nivel global.

MO- ¿Cómo evolucionó la especialidad desde entonces?

RB- En estos últimos 20 años vimos incrementada la actividad neurooftalmológica. La acción en congresos, cursos, publicaciones, pasantías, etc. aumentó el número de colegas interesados, que se han involucrado, formados aquí y en pasantías en el exterior. El logro más relevante es que hoy un paciente con patología del nervio óptico, de la motilidad ocular, enfermedades sistémicas o neurológicas / neuroquirúrgicas que afectan su sistema visual,

• Anfitriones. Los Dres. Carmona y Ebner posan delante de la gigantografía que anunciaba el congreso en el exterior del Sheraton Hotel . puede tener en nuestro medio una consulta y diagnóstico neurooftalmológico.

MO- ¿Cuáles son las patologías con mayor incidencia en nuestro país?

RB- En el contexto nacional, las enfermedades del nervio óptico (vasculares, tumorales, desmielinizantes, tóxicas), la patología oculomotora (diplopía, nistagmos, afecciones supranucleares, enfermedad de placa neuro-muscular), exoftalmos (distiroideos, tumorales, inflamatorios, infecciosos) son del quehacer diario en la especialidad. Diría que la oftalmopatía distiroidea, el AION, la miastenia y las diplopías de origen diabético y aneurismales son las que más atraen la dedicación del especialista en neurooftalmología.

MO- ¿Qué les recomendaría a los oftalmólogos que incursionan en la neurooftalmología?

El Dr. Roberto Ebner es neurooftalmólogo graduado en la Universidad Nacional de Buenos Aires, facultad de Medicina.

Realizó su entrenamiento en el Hospital Oftalmológico Santa Lucía de Buenos Aires.

Fue Fellow del Hospital Hotel-Dieu de París, Francia, donde presentó su tesis doctoral en la Universidad Pierre et Marie Cuire, París VI. Durante el año 1984 se desempeñó como jefe del servicio de Órbita y Neurooftalmología del Hospital Oftalmológico Santa Lucía de Bs. As, y desde 2005 es el jefe de servicio de Oftalmología del Hospital Británico de Buenos Aires.

Es profesor titular de Oftalmología UCA-H. Británico School of Medicine y miembro de la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología y de la Sociedad Internacional de Neurooftalmología.

RB- Si tiene el verdadero deseo de dedicarse a la neurooftalmología, le recomendaría estudiar, leer incansablemente, participar, involucrarse mucho… Esperar lo necesario para la maduración en esta área y así alcanzar seguridad en el diagnóstico y tratamiento de estos complejos pacientes.

Todo esto lleva tiempo. De modo que le recomendaría “paciencia”… si ha iniciado el camino, ¡las ganas ya las tiene!

MO | 61

ALGORITMOS

Insulina tópica como alternativa terapeútica regenerativa de la úlcera neurotrófica Autores: Cabello, José E.; Cano, María Dolores; López, Blanca C.; Marengo, Javier E.; Rivero, María Noel. Servicio de oftalmología Hospital Ángel C. Padilla, San Miguel de Tucumán.

La queratopatía neurotrófica es una enfermedad degenerativa del epitelio corneal caracterizada por la disminución o ausencia de sensibilidad corneal, alteración en la cicatrización y ulceración corneal persistente. La lesión de la inervación corneal trigeminal es el mecanismo patogénico habitual.

Las causas de la queratopatía neurotrófica se dividen en: infecciosas (Virus de Herpes Simple y Virus de Herpes Zoster), enfermedades corneales (quemaduras, sobreuso de lentes de contacto, distrofias, cirugías), medicamentos tópicos (anestésicos de uso crónico, betabloqueantes), paresia del trigémino (cirugía por neuralgia del trigémino, neoplasias, aneurismas, trauma, síndromes genéticos), enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, deficiencia de vitamina A, esclerosis múltiple).

ESTADÍOS DE LA QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA Y SIGNOS QUE LOS CARACTERIZAN Clasificación de Mackie ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

Queratitis punteada superficial Disminución del tiempo de ruptura lagrimal Tinción corneal inferior Cicatrización

Defecto epitelial Edema corneal Epitelio suelto

Úlcera persistente Lisis estromal Perforación

Sugerencias de tratamiento Suspender medicación epiteliotóxica Lubricación intensiva sin conservantes

Oclusión LC terapéutica Tarsorrafia Ptosis farmacológica con toxina botulínica

Adhesivos tisulares (cianoacrilato, fibrina) mas LC Trasplante de membrana amniótica Recubrimiento conjuntival Queratoplastía

2 SEMANAS RESPONDE

NO RESPONDE

CONTINUAR HASTA RESOLUCIÓN

COLIRIO DE INSULINA

1UI de insulina regular /4,5 ml en solución de polipropilenglicol 1 gota cada 6 horas durante un mes

BUENA EVOLUCIÓN

COLIRIO DE INSULINA 1 gota cada 12 horas durante 2 semanas

62 | MO

MALA EVOLUCIÓN

Nueva alternativa terapeútica: Colirio de insulina La insulina es una hormona anabolizante relacionada con IGF que favorece la proliferación y regeneración epitelial. Con la aplicación de colirio de insulina se trata la regeneración y/o cicatrización del epitelio a través de la activación de células madre aplicadas en la unión corneoescleral estimuladas por citoquinas, señales de la matriz extracelular y factores de crecimiento. Puntualmente, el factor de crecimiento de la insulina (IGF) es esencial en la diferenciación, aumento y proliferación de células epiteliales que expresan receptores de IGF e insulina.

Sin respuesta a tratamiento estándar. Se indica colirio de insulina cada 6 hs.

Evolución a los 15 días.

Evolución a los 30 días. Colirio de insulina cada 12 horas.

Evolución a los 60 días.

Referencias: 1-Diaz-Valle, D.; Burgos-Blasco, B.; Gegundez-Fernandez, J. A.; Garcia-Caride, S.; Puebla-Garcia, V.; Peña-Urbina, P.; Benitez-Del-Castillo, J. M.. Topical insulin for refractory persistent corneal epithelial defects. Eur J Ophthalmol. 2020 Sep 21:1120672120958307. doi: 10.1177/1120672120958307. Epub ahead of print. PMID: 32951459.

MO | 63

MI PAPER FAVORITO COLEGA INVITADO:

Dr. Andrés M. Rousselot Ascarza Cirujano especialista en Retina y Trauma ocular. Docente de la Universidad del Salvador.

ACCESO AL PAPER

The Eye of the Storm: COVID-19 Vaccination and the Eye (El ojo de la tormenta: vacunación COVID-19 y el ojo) Autores: Xin Le Ng, Bjorn Kaijun Betzler, Sean Ng, Soon Phaik Chee, Lakshminarayanan Rajamani, Amit Singhal, Andrés Rousselot, Carlos E. Pavesio, Vishali Gupta, Marc D. de Smet, Rupesh Agrawal. Ophthalmology and Therapy 2022 Feb; 11(1):81-100. doi: 10.1007/s40123-02100415-5. Epub 2021 Dec 16.

La pandemia por SARS-CoV2 impulsó a ni-

Pfizer-BioNTech; mRNA-1273, Moderna),

tral y trombosis (n = 15), uveítis anterior

vel mundial el desarrollo de nuevas vacu-

de subunidad de proteína (NVX-CoV2373,

aguda (n = 9), neurorretinopatía macular

nas basadas en tecnologías novedosas a

Novavax), de vector (Ad26COVS1, Janssen

aguda (n = 7), rechazo de injerto corneal

un ritmo sin precedentes. Desde la imple-

Johnson & Johnson; AZD1222, Oxford-As-

(n = 6), escleritis anterior (n = 5), panuveí-

mentación generalizada de campañas de

traZeneca) y virus completo (PiCoVacc, Si-

tis (n = 4), uveítis posterior (n=3), paráli-

vacunación, han surgido informes sobre

novac; BBIBP-CorV, Sinopharm).

sis de nervios craneales (excluida la de

las consecuencias secundarias sistémicas

Bell) (n=1), coriorretinopatía serosa central

de las inoculaciones, incluidas las mani-

En orden de frecuencia de casos infor-

(n=1), reactivación de la enfermedad de

festaciones oculares.

mados —donde ‘n’ es el número total

Vogt-Koyanagi-Harada (n=1), oclusión de

combinado de sujetos en los estudios

la vena central de la retina (n=1), coroiditis

Decidimos entonces realizar un review

relevantes para cada categoría—,

las

multifocal (n=1), epiescleritis (n=1), uveítis

sobre los efectos adversos reportados

complicaciones

informadas

intermedia (n=1), maculopatía media agu-

a las vacunas contra COVID-19 que in-

fueron: parálisis del nervio facial/de Bell

da paracentral (n=1), líquido subretiniano

cluye las vacunas de ARNm (BNT162b2,

(n=29), trombosis del seno venoso cen-

(n=1) y neuritis óptica bilateral (n=1).

64 | MO

oculares

Para aumentar la magnitud y la eficacia de

cambios estructurales en la mácula, la

respuesta de los pacientes con enferme-

las vacunas, se agregan adyuvantes, que

capa de fibras nerviosas de la retina y

dades autoinmunes a las vacunas por-

están destinados a potenciar la respues-

el grosor coroideo, y se ha identificado

que, registrar una respuesta subóptima

ta inmunitaria. Si bien los adyuvantes son

como un factor de riesgo de AMN. Esto,

en esta población tendría consecuen-

generalmente eficaces y seguros, su ad-

probablemente, se deba a la presencia

cias de gran alcance en el desarrollo

ministración puede provocar un síndrome

de receptores de estrógeno y progeste-

futuro de vacunas y la estratificación de

autoinmune/inflamatorio en una fracción

rona en los tejidos oculares de mujeres

los grupos en riesgo.

de individuos predispuestos o genética-

premenopáusicas, incluidas la coroides

mente susceptibles.

y la retina. Se ha postulado que el uso

Dada la naturaleza incipiente de estas

simultáneo de ACO puede aumentar la

vacunas contra COVID-19, no podemos

Hasta la fecha, se ha notificado uveítis

susceptibilidad de los tejidos oculares a

establecer ninguna causalidad en esta

asociada a vacunas (UVA) con casi todas

la AMN. Aún no se ha establecido si el

revisión. La mayoría de los casos con

las inoculaciones: contra la hepatitis B,

papel trombogénico potencial de la va-

efectos secundarios oculares posteriores

contra el VPH, contra la influenza, BCG,

cunación contra COVID-19 desempeñó

a la vacunación que se revisaron en este

MMR y contra la varicela. Aparte de la

un papel adicional en la patogénesis de

artículo, se recuperaron rápidamente

reacción a los adyuvantes, se han suge-

la AMN de estos pacientes.

después del inicio del tratamiento. Vale la

rido como posibles motivos de la UVA el

pena señalar, además, que estos eventos

mimetismo molecular entre los fragmen-

Respecto del rechazo del injerto de cór-

adversos tienen una incidencia notable-

tos peptídicos de la vacuna y los auto-

nea inducido por la vacuna contra CO-

mente baja, considerando el gran núme-

péptidos uveales, y la hipersensibilidad

VID-19, la inducción de TLR en modelos

ro de personas que han sido vacunadas

retardada, que conduce al depósito de

murinos demuestra una contribución al

en todo el mundo. En el momento actual,

inmunocomplejos. Además, no se puede

rechazo del injerto de córnea a través

no hay evidencia que sugiera que alguna

descartar un posible mimetismo antigé-

de la inmunidad Th1. Con la persistencia

población especial esté contraindicada

nico de la proteína Spike con péptidos

del ARN en individuos susceptibles, se

para la vacunación.

retinales.

activan los TLR en la superficie ocular, lo que puede contribuir al rechazo de

Este artículo de revisión precede a un

Dado que las vacunas administradas

los injertos alogénicos. Por esto, sugeri-

estudio multicéntrico sobre posibles

contra COVID-19 no pueden causar la

mos considerar un seguimiento más es-

asociaciones oculares posteriores a la

enfermedad en el receptor, pero aún

trecho de los pacientes con injerto de

vacunación contra COVID-19 y, eventual-

pueden inducir una respuesta inmune

córnea después de la vacunación para

mente, buscaremos biomarcadores po-

contra la infección, planteamos la hipó-

permitir el control de la salud del injerto

tenciales asociados con la inflamación

tesis de que los eventos oculares pos-

y la institución de un tratamiento más

intraocular en correlación con la vacu-

teriores a dicha vacunación implican

temprano en caso de rechazo. También

nación contra COVID-19. La implementa-

una alteración del metabolismo del

se puede evaluar el papel de los corti-

ción de un registro oftálmico dedicado

ARN (proteína Spike) en individuos sus-

coides profilácticos.

o el establecimiento de una división of-

ceptibles y la inducción de Receptores Tipo Toll (en inglés TLR).

La

neurorretinopatía

macular

aguda

(AMN, por sus siglas en inglés) es una

tálmica de los registros existentes para Un corolario a considerar es la respues-

compilar y perfilar los casos profundi-

ta a la vacuna en pacientes con enfer-

zarán aún más nuestra comprensión

medades autoinmunes en los que dismi-

de las comorbilidades asociadas con la

nuye el impacto de la infección.

infección ocular por COVID-19 y la va-

enfermedad retiniana rara cuya fisiopa-

cunación. Estos casos pueden luego ser

tología aún se desconoce, aunque se

Sin embargo, en función de lo mencio-

revisados y evaluados con protocolos

plantea la hipótesis de una anomalía mi-

nado anteriormente, se deben conside-

más consistentes desarrollados para

crovascular en el plexo capilar profundo

rar las consecuencias de la respuesta in-

evaluar y hacer un seguimiento de las

de la retina. De los casos de AMN re-

munitaria desadaptativa en aquellos con

posibilidades futuras. Esto también ayu-

visados, las 4 personas tenían el factor

enfermedad autoinmune que resulta en

daría en el establecimiento de factores

de confusión del uso de anticonceptivos

la reactivación de la enfermedad (como

de riesgo.

orales (ACO) que se ha asociado con

con VKH). Es fundamental establecer la MO | 65

DIAGNÓSTICO ACERTADO

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA Los doctores Alina Belén Valdueza, Roberto Cáceres, Miguel Valdueza nos retan a analizar este complejo caso. ¿Cuál sería su diagnóstico? ¿Cómo indicaría proceder?

El cuadro inicial planteado: Paciente femenina de 15 años, usuaria de lentes de contacto. Miope -3 ambos ojos, resto del examen normal llega a la consulta por ojo rojo doloroso y disminución de agudeza visual en ojo izquierdo de 10 días de evolución. A la biomicroscopia en OI se aprecia infiltrado en anillo.

Resumen de la patología Dentro del grupo de las amebas de vida libre se encuentra el género Acanthamoeba, un protozoo oportunista que puede encontrarse en suelo y agua dulce o salada (incluso agua potable). Su ciclo biológico consta de trofozoíto (infectante) y quiste (latente).

Puede infectar tanto organismos inmunodeprimidos como inmunocompetentes.

Diagnóstico acertado

Si se lo deja evolucionar hay lisis, melting corneal y perforación.

Se realiza diagnóstico clínico de acanthamoeba, el tratamiento de inicio fue colirios de polihexametilenbiguanida 0.02% + digluconato de clorhexidina 0.02% cada 1 hora, el cual inició 6 días después por dificultad en el acceso a las drogas.

Al evolucionar tórpidamente el cuadro se indicó queratoplastia penetrante de urgencia, y continuar con el tratamiento tópico.

A medida que avanza, los infiltrados se unen hasta formar el típico infiltrado en anillo. Posteriormente puede aparecer escleritis, opacificación corneal total con pannus.

La queratitis por Acanthamoeba (QA) fue descrita por primera vez en 1973, posterior a un trauma corneal vegetal. En 1984 se la relacionó con el uso de lentes de contacto (LC), aunque se sabe que puede presentarse en no usuarios de LC. Es una infección corneal de difícil manejo, la incidencia anual es de 1 caso en 30.000 usuarios de LC. El paciente consulta por ojo rojo doloroso y disminución de agudeza visual (AV), es llamativa la intensidad elevada del dolor en relación a los hallazgos clínicos. Al inicio podemos encontrar una superficie corneal grisácea e irregular, pseudodentrita (diagnóstico diferencial con herpes), limbitis con infiltrados estromales difusos, queratoneuritis radial (patognomónico).

Ante sospecha clínica se debe tomar muestra (raspado corneal y, si tenemos, la lente de contacto) para cultivo en agar de E. coli muerto, y PCR. También se debe instaurar el tratamiento inmediato con amebicidas tópicos: polihexametilen biguanida (PHMB) 0.02% y digluconato de clorhexidina al 0.02%, ambos cada 1 hora y cliclopléjicos, que debe mantenerse durante meses, disminuyendo paulatinamente. El voriconazol tópico al 1%, que ha demostrado buena respuesta antiamebiana, también está indicado.

En los casos más avanzados con melting/perforación se puede realizar recubrimiento conjuntival o queratoplastia penetrante en caliente como medida para preservar el globo ocular, sabiendo que tienen mal pronóstico visual.

Es muy importante la prevención de esta infección mediante el uso responsable de lentes de contacto, la correcta desinfección de natatorios y protección ocular para evitar traumatismos.

Bibliografía: Iovieno Alfonso, Miller Darlene, LedeeDolena R. CysticalActivityofAntifungalsagainstDifferentGenotypesof Acanthamoeba. AntimicrobAgentsChemother 2014; 58: 5626-5628.

Teramoto Silvia Andrea, Leandra Tsuru Cintia, Nancy Raquel. Queratitis por Acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto: Revisión. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina 2003; 123: 18-21.

Hay J, Kinnear F, Kirkness CM.Acanthamoeba keratitis: laboratory diagnosis, characterisationofprotozoa and treatment.Scot Centre InfectEnvironHealth, 29 (1995), pp. 90-91.

D’Aversa G, Stern GA, Driebe WT Jr. Diagnosis and successful medical treatmentofAcanthamoeba keratitis.ArchOphthalmol, 113 (1995), pp. 1120-3

66 | MO