UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA:
SISTEMA CARDIOVASCULAR y LINFÁTICO ALUMNO: Carlos chacón s CICLO: 1ro “A”
ASIGNATURA: Anatomía
DOCENTE: Dr. Marcelo López
AGOSTO-2015
CAPITULO II
Configuración exterior general del corazón.
Justo posterior a este encontramos el segmento auricular el cual lo conforman la cara anterior de las aurículas, ambas presentan una concavidad predeterminada
El corazón externamente presenta 3 caras,
por
la
3 bordes, una base, y un vértice.
ascendente de la aorta, además vemos que ambas
convexidad
de
superficies
la
se
porción
prolongan,
abrazando el origen de dicha arteria estas Cara anterior.- esta cara se divide en tres
prolongaciones se denominan orejuelas.
segmentos uno superior auricular, uno medio o vascular y uno inferior o ventricular, separando los dos tercios
Cara inferior.-
inferiores
compone
del superior del corazón,
la
es poco convexa, la cara
inferior
de
los
encontramos el surco auriculoventricular
ventrículos los cuales se encuentran
anterior el cual en su parte media se halla
separados por el surco interventricular
interrumpido por el origen de las arterias
posterior el cual se dirige a la izquierda
aorta y pulmonar.
para converger con su homólogo anterior.
Por debajo del surco antes mencionado encontramos el segmento ventricular de esta cara, aquí observamos un segundo surco que nace por debajo de la aurícula izquierda en el surco auriculoventricular, dirigiéndose hacia la punta del corazón separando los dos ventrículos por esto se lo
denomina
surco
interventricular
anterior.
Por ultimo en la porción más posterior de esta
cara,
encontramos
el
surco
auriculoventricular posterior el cual se extiende
de
derecha
a
izquierda
ininterrumpidamente. Albergando en su parte derecha la arteria coronaria derecha y a la izquierda la vena coronaria mayor. Más arriba hallamos la base del corazón, donde se distingue el surco interauricular.
Por arriba del surco hallamos primero el segmento vascular el cual presenta, un
Cara izquierda.- alguna la describen
primer plano que corresponde el origen
como un borde romo, como cara está
de la arteria pulmonar y un segundo plano
delimitado por el borde izquierdo superior
que ocupa el origen de la arteria aorta.
e inferior del corazón tanto de la cara
anterior
como
de
la
inferior
respectivamente. Presenta un segmento auricular y uno ventricular separados por la
porción
izquierda
auriculoventricular anterior.
del
surco
Fig. Corazón vista anterior. (Fuente: Testud. L. Latarjet. M.1984). 1. Surco auriculoventricular anterior 2. Surco interventricular anterior. Elaboración: Carlos Chacón S.
Bordes.- tanto el borde izquierdo superior como el izquierdo inferior son poco pronunciados. EL borde derecho por el contrario es cortante, en su extremo posterior desemboca la vena cava inferior y su extremo anterior llega a la punta del corazón. Base.- está conformada por la cara posterior de las aurículas, se la describe de
derecha
a
izquierda
entonces,
encontramos primero la desembocadura 1
2
de la vena cava inferior y la superior en su parte derecha, encontramos el surco interauricular separando ambas aurículas que presenta tejido adiposo. En su parte superior tenemos la desembocadura de las venas pulmonares derechas, anterior y la posterior, en la parte interna dela aurícula izquierda. También encontramos una impresión poco acentuada, por el paso del esófago en la aurícula izquierda. Por último, en la parte externa de la aurícula izquierda hallamos la desembocadura de las
venas
pulmonares
izquierdas
encontrando una delante de la otra (posterior y anterior). Vértice.-
unión
de
los
surcos
interventriculares anterior y posterior por
el cual circula la arteria interventricular
del corazón cuya forma es cuadrilátera,
anterior, distribuyendo la parte de la punta
exteriormente delimita con cuatro puntos;
para el ventrículo izquierdo formando este
el
vértice.
anatómicamente
Se en
el
lo
encuentra
5to
•
costal. 1cm
espacio
intercostal a 8 cm de la línea medio
Punto a: borde s. del 3er cartílago
•
Punto b: articulación costal del 5to cartílago
esternal. Ventrículos.- poseen forma de pirámide
•
Punto c: borde superior del 5to
triangular cuya base mira hacia arriba,
cartílago costal 8 cm de línea
con cuatro orificios; dos anteriores y dos
medioesternal.
posteriores,
arteriales
y
auriculoventriculares. El izquierdo cuyas caras vienen a ser; la cara esternocostal, la diafragmática, y la cara septal que no se ve externamente. El ventrículo izquierdo
•
Punto d: 2do espacio intercostal a 2cm borde izquierdo del corazón.
Cara Izquierda: deprime la cara interna del pulmón (lecho del pulmón). Base: izquierda mediastino posterior,
posee un eje transversal más largo. Aurículas.- la aurícula derecha presenta forma de saco con una longitud vertical es
derecha con el segmento medio la cara interna del pulmón.
mayor y una concavidad anterior, debajo
Cara diafragmática: con el diafragma,
de
centro frénico
esta
encontramos
el
surco
auriculoventricular mayor por donde pasa la arteria coronaria mayor la cual desemboca por debajo de la vena cava
Configuración
inferior.
Corazón
Interna
del
El corazón está dividido en dos mitades, Relaciones
derecha e izquierda. Esta división está dada por el septo o tabique del corazón.
Área cardiaca se le denomina a la
De cada lado del tabique tanto el corazón
superficie de la caja torácica que se
derecho como el izquierdo poseen cada
encuentra en relación con la cara anterior
uno dos cavidades: una aurícula
y un
ventrículo, separados entre sí
por el
orificio auriculoventricular, provistos de una valva o válvula auriculoventricular.
•
Es redondeado de 1.2 cm
•
Presenta
válvula
tricúspide
compuesta de; cara axil, parietal, borde adherente y un borde libre con tres escotaduras.
Ventrículo derecho •
Pirámide triangular con vértice hacia
valva septal.
abajo Pared
anterior:
presenta
Valva anterior, valva posterior,
columnas
carnosas de 2do y 3er orden. La región
•
Pilar anterior
•
Trabécula septo marginal (banda
que precede el orificio de la arteria se
moderadora)
conoce como infundíbulo. Pilar anterior
inconstante.
de la válvula tricúspide Pared posterior: Pilar posterior de la válvula tricúspide. Pared interna: es relativamente lisa con fascículos
constantes.
Banda
Presentan columnas de 2do orden que se a
la
•
Pilares posteriores
•
Pilares internos
Orificio de la arteria pulmonar De
68
a
72mm,
Presenta
distención
y
•
Tres válvulas; posterior derecha e izquierda y la anterior.
cuerdas
tendinosas.
•
Nódulo de Morgagni
Bordes: anterior posterior y externo
•
Infundíbulo
Vértice: porción esponjosa.
•
Cresta supraventrícular
Base:
presenta
válvula
sigmoides
Septomaginal.
oponen
inserción
dos
orificios
auriculoventricular y arterial.
el
Ventrículo Izquierdo Pirámide de cono su vértice forma la punta del corazón.
Orificio auriculoventricular
•
•
Pared anterior y posterior: da
Mide 70 mm, por delante y por dentro del
origen a los pilares en su tercio
auriculo.v izquierdo, presenta tres valvas
inferior y medio
convexidad ventricular estas:
Pared interna (septal): es lisa con fascículos constantes.
•
Bordes: anterior, posterior externo
•
Vértice: corresponde a la punta del corazón
•
Dos
anteriores
(Izquierda
y
derecha) y una posterior. Tabique interventricular
Base: presenta dos orificios el
vértice a la punta del corazón, mide de 10
auriculoventricular
a 15 mm presenta una porción inferior
(válvula
Orificio auriculoventricular
Es redondeado de 1.2 cm
Presenta
válvula
gruesa y una porción superior fibrosa Aurícula derecha Pared posterior que se encuentra dividida
bicúspide
compuesta de; cara axil, parietal, borde adherente y un borde libre con dos escotaduras.
por Cresta terminallis. Su porción Interna es lisa y su porción externa rugosa. Pared inferior presenta:
Valva interna (derecha), valva externa (izquierda)
Presentan nódulo de Arancio
Base corresponde a las aurículas y el
mitral) y arterial (v. sigmoides).
trifurcándose e insertándose en las valvas correspondientes
la
V.C
inferior
Orifcio de la V.Coronaria. 10 a 12 mm (Válvula de Tebesio)
Triángulo de Koch
Pared superior
Orificio aórtico
de
(Válvula de Eustaquio)
Pilar anterior pared anterior y posterior (borde posterior) bi-
Orificio
Orifico de V.C Superior
Pared interna
Fosa Oval (anillo de Vieussens)
posterior de los dos anillos fibrosos, izquierdo y derecho, y fibras anteriores,
Aurícula izquierda Pared posterior
que parten del anillo fibroso izquierdo, de
presenta concavidad
los trígonos fibrosos y de la parte
esofágica y la desembocadura de Venas
Anterior del anillo fibroso derecho.
Pulmonares en los extremos
Llegadas al vértice, las fibras penetran en
Pared inferior discurre por encima del
el
surco coronario. Su pared superior se
contribuyen a formar la parte interna del
reduce a un borde romo
tabique
Pared
anterior
presenta
el
orificio
auriculoventricular Izquierdo.
ventrículo
izquierdo,
interventricular;
donde algunas
ascienden al Anillo fibroso izquierdo. B) Fibras parietales: Situadas por dentro de las precedentes. Forma n una capa circular densa que
Cara externa posee trabéculas intrincadas mientras que su cara interna presenta la
envuelve cada ventrículo. Están sobre todo desarrolladas a nivel del ventrículo izquierdo. Penetran a La sección el
fosa oval y la válvula de parchappe.
aspecto de un esfínter. Constituyen la capa más importante desde el punto de
Zonas fibrosas
vista fisiológico.
Tienen la forma y dimensión de los
C) Fibras interventriculares: nacen del
orificios
presenta
borde inferior y posterior de la porción
cuatro planos la aortica, la pulmonar, y la
membranosa del tabique. Descienden
auriculoventricular izquierda y derecha.
verticalmente a la punta y se doblan sobre
Fibras musculares
sí mismas en el ventrículo izquierdo, para
que
circunscriben
alcanzar, con las fibras parietales, el
Ventriculares
músculo papilar.
A) Fibras en remolino: Son al principio superficiales y siguen una dirección
Auriculares
espiral. Que da a la punta aspecto de
Fibras comunes.- Forman dos fascículos
remolino.
fibras
el fascículo interauricular horizontal.
posteriores, que parten de la pared
Cinta que, de izquierda a derecha, rodea
Se
Distinguen
la a aurícula izquierda, pasa por delante
de células de conducción ubicadas en el
de la orejuela auricular izquierda y se
Triángulo de Koch.
divide en dos fascículos secundarios, de los cuales uno pasa por delante y otro por detrás de la aurícula derecha; el fascículo interauricular vertical, que describe una asa sobre la cúpula de la Aurícula
al
pulmonares
pasar
entre
derechas
y
las
venas
las
venas
Miofibrillas de conducción de Purkinje que llevan a cabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo de hiz, y
se
distribuyen
en
las
células
miocárdicas. La rama marginal, localizada en el Surco
pulmonares izquierdas.
coronario, transporta sangre oxigenada al
b) Fibras propias. - Forman anillos
miocardio del ventrículo derecho. El
alrededor de los vasos que desembocan en
ventrículo izquierdo recibe un aporte de
las aurículas. Existen además un fascículo
sangre mayor debido a que realiza mayor
propio de la cresta terminallis y músculos
trabajo.
que constituyen el anillo de Vieussens.
La mayor parte del cuerpo recibe ramas de más de una arteria, estas conexiones se llaman
Sistema excito conductor
anastomosis,
las
cuales
proporcionan vías alternativas para que El corazón está dotado de un sistema
la sangre llegue a un órgano o tejido
especial
para
impulsos
determinado. El miocardio posee muchas
eléctricos
rítmicos
que produzcan la
anastomosis, el músculo cardíaco puede
periódica del músculo
vivir recibiendo sólo él un 10%-15% de
contracción
generar
cardíaco.
su flujo sanguíneo normal.
Nodo sinusal (Keith Flack), se localiza en la pared Posterior de la aurícula derecha
Inervación extrínseca
en 2/3 superiores de cresta terminal,
Proceden del plexo cardiaco, formado por
genera el potencial de acción, ingresa al
ramas derivadas del neumogástrico y del
tejido auricular y llega hasta el pericardio.
simpático cervical y Algunas ramas
Nodulo auriculoventricular (Aschoff -
afluyen directamente a las aurículas
Tawara), formado por una masa compacta
(ramas auriculares); la mayoría sigue el
trayecto de las arterias coronarias derecha e izquierda. Formando dos plexos:
TRONCO En
Plexo cardiaco derecho y plexo cardiaco izquierdo.
este
capítulo
se
tratara
la
vascularización del tronco, en el cual se observara la arteria torácica, arteria
a) modo de distribución de los plexos
abdominal y arteria iliaca, que pertenecen
coronarios. - Estos plexos proporcionan
a las regiones del tórax, abdomen y
un ramo superficial o srubpericardica, que
pelvis, respectivamente.
van por la cara anterior del corazón, siguiendo un trayecto independiente de
ARTERIA TORÁCICA
los vasos formando un plexo nuevo en las
La porción torácica de la aorta emite un
aurículas y en los ventrículos ramos
gran número de ramas, unas treinta
profundos subendocardicos, que corren
aproximadamente, que distinguimos en
por la cara externa del endocardio.
cuatro grupo; 1. °, arterias bronquiales; 2.
IRRIGACIÓN
°, arterias esofágicas medias; 3. °. Arterias
Esta irrigado por la arteria coronaria mayor, que nace a la altura del seno de la valva izquierda. La arteria interventricular anterior que recorre el surco interventricular anterior. La arteria auriculoventricular izquierda o
circunfleja,
contornea
el
borde
izquierdo del corazón siguiendo el surco coronario. Emite ramos auriculares y ramos ventriculares. Arteria coronaria derecha o posterior, que nace a la derecha de la aorta, se coloca en el surco auriculoventricular derecho, rodea el borde derecho del corazón y recorre el surco interventricular posterior.
mediastínicas
posteriores
o
diafragmáticas superior; 4. °. Arterias intercostales o intercostales aorticas 1. Arterias bronquiales
Las arterias bronquiales, llamadas con justicia arterias nutricias del pulmón, son tan variables por su origen como por su número, existen de ordinario tres arterias, dos en el lado izquierdo y una solamente en el lado derecho. (Testud, L. Latarjet, M. 1984).
1
4 2 3
5
Fig. Disposición de las arterias bronquiales. (Fuente: Netther) Elaboración: Carlos Chacón S. 1. Esófago 2. Arteria bronquial superior izquierda 3. Arteria bronquial inferior izquierda 4. Aorta 5. Arteria esofágica.
•
Arterias bronquiales derechas
En general, existe una sola arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos nace de un tronco común con la tercera arteria intercostal aortica derecha (tronco broncointercostal). La arteria bronquial derecha pasa por detrás del esófago, cruzando el borde derecho de este y aborda la cara posterior del bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. Da ramas colaterales, de un pequeño calibre, al esófago, al pericardio, a los ganglios linfáticos y a la pleura parietal. Otra rama colateral sigue el borde inferior de la bifurcación traqueal y se anastomosa
con una rama similar proveniente del lado izquierdo. •
Arterias bronquiales izquierdas
En
general,
existen
dos
arterias
bronquiales izquierdas (88% de los casos). Se originan aisladamente de la aorta a nivel de T6 y se sitúan detrás del bronquio
principal
izquierdo.
Proporcionan colaterales similares y se expanden de la misma manera que las del lado derecho. (Latarjet, M. Ruiz, L. 2008)
Fig. Espacio intercostal (Fuente: Latarjet, M. Ruiz, L. 2008. Anatomía Humana.)Elaboración: Carlos Chacón S) 1. Aorta 2. Arteria intercostal 3. Y 4. Arteria intercostal de la arteria mamaria interna 5. Arteria colateral inferior
•
Arterias esofágicas medias
Las arterias esofágicas medias, en número de 2 3
cinco
o
siete,
se
desprenden
sucesivamente, y a alturas variables, de la
2
4
1
cara anterior de la aorta torácica. Luego se dirigen al esófago y se distribuyen por las paredes de este
5
órgano, anastomosándose: por arriba, con las esofágicas superiores, ramas de la tiroidea inferior; por abajo, con la esofágicas
inferiores,
ramas
de
la
diafragmática inferior y de la coronaria estomáquica. . •
Arterias posterior
mediastínicas
Se designa con este nombre un grupo,
Las arterias intercostales posteriores de
numéricamente muy variable, de ramitos
los dos primeros espacios proceden de la
que nacen asimismo en la cara anterior de
arteria intercostal suprema del tronco
la aorta descendente y se pierden en el
costocervical, rama de la subclavia. La
mediastino posterior, en las pleuras, en el
tercera intercostal es la primera rama
pericardio, en los ganglios linfáticos, y
intercostal posterior aortica distribuida en
hasta en los capilares del diafragma. .
el tercer espacio intercostal.
(Testud, L. Latarjet, M. 1984). •
Arterias
La última intercostal aortica pasa bajo la
intercostales
aórticas
12° costilla no es
intercostal sino
subcostal.
Son arterias segmentarias de disposición
En el ingreso al espacio intercostal, en la
metamerica con destino parietal. Su
región posterior, cada arteria intercostal
número es de siete a once. Se originan en
aortica da una colateral, la rama dorsal
la cara posterior de la aorta torácica de
para la irrigación de los músculos y la
manera bastante asimétricas hasta el 5°
piel del dorso.
espacio intercostal, por debajo de este, por pare simétricos. Se dirigen hacia atrás y en sentido lateral.
La arteria intercostal aortica recorre todo el espacio intercostal de atrás hacia adelante y se anastomosa con una rama
Las arterias derechas son más largas,
similar proveniente de la arteria torácica
atraviesan la line media por detrás del
interna. La arteria se ubica en el surco del
esófago, del conducto torácico, de la vena
borde inferior de la costilla, en el extremo
ácigos y del tronco nervioso simpático.
superior del espacio intercostal.
Las arterias izquierdas cruzan por detrás de las hemiacigos y del tronco simpático.
Al principio entre la pleura y la membrana intercostal interna, para luego
Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan a
situarse entre el musculo intercostal
los espacios intercostales, destinadas una
interno y el musculo intercostal íntimo.
a
Acompañan a la arteria: la vena ubicada
cada
subpleural.
espacio.
Este
trayecto
es
por arriba y el nervio intercostal, por debajo. En este trayecto se originan:
Una rama colateral: es una rama
Las
paralela que nace a nivel del ángulo de la
(diafragmática inferior) son dos: una
costilla y se dirige hacia adelante por la
derecha y otra izquierda, originadas de la
región inferior del espacio intercostal.
cara anterior de la aorta, debajo del hiato
Una rama cutánea lateral: para la pared lateral del tórax, músculos y plano cutáneo. Termina dividiéndose en ramas dorsales y ventrales, las que se extienden hacia la mama son las ramas mamarias laterales. (Latarjet, M. Ruiz, L. 2008)
arterias
frénica
inferiores
aórtico del diafragma. Oblicuas hacia arriba y lateralmente, aplicadas contra la cara inferior del musculo, cada arteria se divide en dos ramas que se anastomosan en el espesor del diafragma con las arterias frénicas superiores precedente de la aorta torácica. En su trayecto, cada arteria
emite
la
arteria
suprarrenal
superior (capsular superior), destinadas a
ARTERIA ABDOMINAL En esta porción abdominal, la aorta emite dos órdenes de ramas: ramas parietales, que están destinadas a las paredes del
la glándula suprarrenal correspondiente. . (Latarjet, M. Ruiz, L. 2008) •
Arteria lumbar
abdomen, y ramas viscerales, que por su
Son cinco a cada lado, las cuatro primeras
número y volumen se hallan en relación
nacen de la cara y la quinta se desprende
con la importancia de las vísceras que
de la arteria sacra media.
contiene la cavidad abdominal. A las ramas
parietales
pertenecen:
la
diafragmática inferior o frénica inferior y las
lumbares.
comprenden:
Las el
ramas
tronco
viscerales celiaco,
la
Al llegar frente al agujero intervertebral, se divide en dos ramas terminales, una posterior o dorsoespinal y otra anterior o abdominal.
mesentérica superior, la capsular media,
La rama dorsoespinal da dos ramas; una
la renal, la genital y la mesentérica
espinal, para el contenido del conducto
inferior.
vertebral y para la vértebra y una dorsal,
Ramas parietales: •
Arterias diafragmáticas inferiores
se
distribuye
en
los
músculos
tegumentos de la región lumbar.
y
La rama abdominal, pasa lateralmente del
porciones del duodeno, la cabeza del
musculo psoas mayor y anteriormente al
páncreas, la vesícula biliar y da irrigación
musculo cuadrado lumbar. La rama
nutricia al hígado.
anterior de las dos primeras lumbares recorren
posteriormente
al
cuadrado
lumbar y las dos siguientes pasan
Esta arteria da sus ramas terminales en: hepática propia y gastroduenal. •
anteriormente.
Arteria hepática propia
ramas
Esta arteria, en el omento menor se
anteriores se anastomosan a cada lado, en
endereza y asciende, en sentido superior
la pared abdominal, con las arterias
y a la derecha, hacia el porta hepático.
circunflejo iliacas superficial y profunda,
Un poco inferiormente al porta hepático,
epigástrica superficial epigástrica inferior,
la arteria se divide en dos ramas
torácica interna, intercostales posterior e
terminales, una derecha y otra izquierda,
iliolumbar.
y estas ramas penetran en el hígado.
Ramas viscerales
La arteria hepática propia da, antes de su
Las
ramificaciones
de
las
Las ramas viscerales que da la aorta abdominal mesentérica
son;
Tronco
superior,
celiaco, mesentérica
división, dos gruesas ramas que son, la arteria gástrica derecha y la arteria cística.
inferior, renales, gonadales y capsulares.
Arteria
(Quiroz, F. 1975)
anterior a la vena porta hepática, sigue un
•
Tronco celiaco
gástrica
derecha.
Desciende
trayecto oblicuo inferior y a la izquierda, cruza el borde superior del píloro,
Nace de la cara anterior de la aorta
dividiéndose a lo largo de la curvatura
abdominal y va a trifurcarse:
menor del estómago en dos ramas que se
Arteria gástrica izquierda: irriga a la curvatura menor del estómago y a la
anastomosan con las ramas terminales de la arteria gástrica izquierda.
porción pilórica de este. (Testud, L.
Arteria cística. Se dirige en sentido
Latarjet, A. 1971)
anterior y a la derecha, hacia el cuello de
Arteria hepática común: irriga la porción inferior del estómago y las primeras
la vesícula biliar, que aborda por su lado
izquierdo. Se divide en dos ramas terminales: una izquierda y otra derecha •
Arteria gastroduodenal
Desciende oblicuamente en sentido inferior y a la derecha, sobre la cara posterior de la porción superior del duodeno, bordeando el limite derecho del receso inferior de la bolsa omental, al llegar al borde inferior del duodeno, se divide en dos ramas: la arteria pancreatoduodenal superior anterior y la arteria gastroomental derecha.
Fig. Vasos del páncreas. (Fuente: Latarjet, M. Ruiz, L. Anatomía Humana.2008) Elaboración: Carlos Chacón S. 1. Tronco celiaco 2. Arteria esplénica 3. Arteria pancreática inferior 4. Arteria gastroduodenal 5. Arteria
1
2
pancreaticoduodenal
superior
6.
Arteria
pancreaticoduodenal derecha e izquierda 7.Arteria cólica derecha superior 8. Arteria mesentérica superior.
4
Arteria esplénica:
5
Es una rama tortuosa, que transcurre por 3
6
el borde posterosuperior del páncreas, y se divide en ramas colaterales; Ramas
8 7
pancreáticas, ramas para los nódulos linfáticos, arerias gástricas cortas y arteria gastroomental
o
gastroepiploica
izquierda, Y sus ramas terminales, estas a su vez se divide en dos o tres ramas secundarias que penetran en las depresiones del hilio esplénico. •
Arteria mesentérica superior
Esta arteria irriga una parte del páncreas,
Se dirige a la izquierda y bordea de
el intestino delgado y la mitad derecha del
derecha a izquierda la parte inferior del
intestino grueso. Nace de la cara anterior
cuerpo del páncreas, se divide frente al
de la aorta abdominal, a la altura del
borde inferior del cuello de este órgano
borde superior de la primera vértebra
en dos ramas terminales, una izquierda y
lumbar o del disco entre la duodécima
otra derecha. La rama izquierda sigue el
vertebra torácica.
borde inferior del pancreas; representa a
La arteria mesentérica superior da algunas ramas muy delgadas destinadas a los ganglios del plexo celíaco y a la parte vecina del páncreas, la arteria mesentérica superior
da
origen
a
la
arteria
pancreatoduodenal inferior, la arteria pancreática
inferior,
las
arterias
yeyunales, las arterias ileales y la arteria cólica derecha. •
Arteria
pancreatoduodenal
(superior) y otra anterior (inferior). Ambas se dirigen a la derecha. La primera sobre la cara posterior de la cabeza del páncreas, y la segunda sobre la cara posterior del proceso unciforme. anastomosan
con
las
arterias
pancreotoduodenales superiores anterior posterior,
ramas
de
la
gastroduodenal. •
cabeza del páncreas y se anastomosa con
la
arteria
pancreatoduodenal
superior anterior. (Rouviére, H. Delmas, A) •
Arteria yeyunales y arteria ileales:
Las arterias más superiores, que son las inferiores, es decir, las ileales, siendo en número
Se divide en dos ramas: una posterior
y
derecha asciende anteriormente a la
yeyunales, son mas gruesas que las
inferior:
Se
la arteria pancreática inferior. La rama
Arteria pancreática inferior:
arteria
de
entre
12-15
ramas,
distribuyéndose entre el yeyuno y el íleon (son excepción de extremo distal que tiene irrigación de la ileocólica. Estas ramas corren paralelamente con el mesenterio dividiéndose para unirse a la ramas
adyacentes
formando
arcos
anastomoticos, las ramas de estos a su vez forman otros arcos, repitiéndose estas anastomosis 3-4 veces, con el objetivo de dar una mayor irrigación a estas
vísceras
móviles.
Los
arcos
terminales emiten ramas rectas hacia las
vísceras
ingresando
visceral
(borde
su
borde
ascendente,
mesentérico).
Estas
ascendente y otra descendente. Estas
ramas rectas no se anastomosan. (Napa,
ramas se anastomosan con la rama
E 2014)
descendente de la arteria cólica derecha
•
por
en
dos
ramas,
una
superiormente y con la rama cólica de la
Arteria cólica derecha:
arteria ileocólica inferiormente.
Nace alrededor de la parte media de la concavidad de la arteria mesentérica
•
Arteria mesentérica inferior
superior, o de un tallo común con ella y
Esta arteria irriga la parte izquierda del
la arteria ileocólica.
colon y el recto. Se dirige al principio
Pasa hacia la derecha bajo el peritoneo y en frente de la arteria testicular u ovárica, el uréter derecho y el músculo psoas mayor, dirigiéndose hacia la parte media del colon ascendente; a veces el vaso se encuentra a un nivel superior, y cruza la parte descendente del duodeno y el extremo inferior del riñón derecho. En el colon se divide en una rama descendente, que
se
anastomosa
con
la
inferiormente y un poco a la izquierda hasta la arteria iliaca común, y cuando alcanza
esta
arteria,
se
incurva
inferiormente y medialmente, cruza los vasos iliacos comunes y desciende en el segmento
vertical
de
la
raíz
del
mesocolon sigmoideo hasta la tercera vertebra sacra, donde se divide en dos ramas terminales.
arteria
También da dos ramas colaterales, la
ileocólica, y otra ascendente, que se
arteria colica izquierda y la arteria colica
anastomosa con la arteria cólica media.
izquierda inferior
Estas ramas forman arcos, desde cuya convexidad se distribuyen vasos hacia el
•
Arteria cólica izquierda:
colon ascendente. (Anatomía de Gray.
Junto con la vena mesentérica inferior
2005)
esta arteria pasa anterior a las arterias
•
testiculares y mediales al uréter. Se divide
Arteria cólica media:
Arteria
del
colon
ascendente
inferiormente al mesocolon transverso, es
anteriormente al riñón y a algunos
inconstante. Se dirige lateralmente y se
centímetros de la flexura cólica izquierda.
divide, en las proximidades del colon
•
Arteria cólica izquierda inferior:
Nace cerca de la arteria cólica izquierda,
Las arterias gonadales están constituidas
un poco superior y lateral a la arteria
por las arterias espermáticas y las
iliaca común. Poco después de su origen,
ováricas.
cruza la vena mesentérica inferior y se divide en tres ramas, que son las arterias
•
Arterias espermáticas:
sigmoideas superior, media e inferior.
su origen se da debajo de las
También da ramas terminales, en el
renales, en la cara anterior de la
extremo superior del recto y hacia la
aorta
mitad de su pared posterior, en dos ramas,
testículo. La arteria espermática
las arterias rectales superior derecha e
derecha está
izquierda, que se ramifica en las paredes
peritoneo y por la extremidad
del recto.
inferior del mesenterio, y por
•
destinadas
al
cubierta por el
psoas, con la vena cava inferior y
Las dos arterias renales, derecha e
la fascia iliaca.
izquierda se originan a la altura de la
La espermática izquierda está en
primera vértebra lumbar y se dirige al
relación por delante con peritoneo,
hilio renal, donde se divide en ramos
con las cólicas izquierdas y con el
anteriores y posteriores.
colon ileopelvico, y por atrás, con
Las arterias renales dan ramas colaterales linfáticos cercanos, en la atmosfera
están
detrás está en relación con el
Arteria renales
cortas que terminan en los ganglios
y
el psoas y la fascia iliaca. •
Arterias ováricas:
adiposa del riñón, en la pelvecilla y en la
Tienen un trayecto descendente
parte superior del uréter
hasta los vasos iliacos las mismas
La rama capsular inferior corre hacia arriba hasta alcanzar la cara inferior de la capsula suprarrenal, se introduce y se une con la capsular media, rama de la aorta. •
Arterias gonadales
relaciones que ésta. Desciende el ligamento
infundibulopelvico,
hasta alcanzar el ovario, donde se ramifica. En el ovario emite los ramos del ovario, que se anastomosan con la terminal de la uterina; origina,
además, una rama tubaria externa
izquierda y correspondiendo igualmente
que corre hacia dentro, en el
con el colon sigmoideo y el recto.
mesosalpinx, para anastomosarse con la tubaria interna, rama de la uterina, e irriga la trompa de Falopio. (Rouviére, H. Delmas, A) RAMAS
arteria lumbar análoga de las arterias lumbares de aorta, ramas laterales que se dirigen
transversalmente
y
se
anastomosan con ramas de la arteria sacro TERMINALES
DE
LA
AORTA. Al llegar a la altura de la cuarta vértebra lumbar la aorta se trifurca dando tres ramas terminales que son la arteria sacra media y las arterias iliacas comunes o primitivas que son en número dos. Siendo la arteria sacra media de poca importancia y por lo tanto las arterias iliacas comunes y sus ramas terminales serán quienes determinen la irrigación de la pelvis y la zona del periné. (Testut, L. La target, M. 1997) (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011). •
Proporcionando en su recorrido la quinta
Arteria sacra media
Prolongación de la aorta en la porción pelviana que se encuentra atrofiada. Naciendo en la cara anterior del extremo inferior de la aorta desciendo contigua al abultamiento formada por el sacro y terminando en el cóccix. Está revestida en la parte superior por la vena iliaca común
lateral inferior ramas del tronco posterior de la arteria iliaca interna y unos ramos cortos que van a dar irrigación a la pared posterior del recto. •
Arterias iliacas comunes.
Las arterias iliacas se dirigen en sentido oblicuo, inferior y lateral y se bifurcan a la altura de la sínfisis sacrococcigea en el borde posterior de la aleta sacra siendo su centro eje medio hacia el lado izquierdo. Relacionada con el peritoneo siendo las arterias ováricas y testiculares laterales y el uréter izquierdo supera el extremo inferior de la arteria iliaca primitiva y el uréter derecho pasa por encima de la arteria iliaca externa;
en su parte
posterior se corresponden con las venas iliacas
comunes
que
se
encuentran
sobresaliendo de derecha a izquierda. Las venas y arterias iliacas comunes una al lado de la otra discurren por la depresión formada por el cuerpo del sacro denominada Cuneó o fosa lumbosacra
que está comprendida entre le cuerpo de
Nace del tronco posterior de la iliaca
la quinta vértebra lumbar y el musculo
interna y se dirige hacia arriba y se divide
psoas mayor, encontrándose el tronco
en dos ramas; una transversal que es la
lumbo sacro y lateralmente la arteria
rama dorsal que se dirige a la fosa iliaca y
iliolumbar
da irrigación al musculo psoas
o
el
nervio
obturador,
y una
anteriormente a estos se encuentran los
ascendente que da ramos lumbares para
nódulos
el músculo iliaco y el cuadrado lumbar.
linfáticos
iliacos
comunes
intermedios.
(Testut, L. La target, M. 1997) •
Ramas terminales
Arteria Sacra Lateral:
Las arterias iliacas comunes se bifurcan
Existen dos laterales una superior y otra
en arteria iliaca externa y arteria iliaca
inferior.
interna. (Rouvière H., y Delmas A. 1999) •
Arteria
iliaca
interna
o
hipogástrica.
la arteria iliaca primitiva. Que está asignada para la irrigación de las paredes de la pelvis y los órganos que por ellas son contenidos (Rouviere, Tomo 2.) dividida en once ramas y son
intrapélvicas
hacia la cara anterior del hueso sacro y se introduce en el primer agujero sacro,
Es la arteria resultado de la bifurcación de
estudio
La arteria lateral sacra superior se dirige
que para su
clasificadas parietales,
ramas
intrapélvicas
viscerales y ramas extrapélvicas. (Testut, L. La target, M. 1997)
donde se distribuye por la cola de caballo y terminando en la parte posterior contribuyendo a la irrigación de los músculos de la parte posterior de la pelvis y
la
Arteria
sacra
lateral
inferior
desciende dirigiéndose hacia la cara anterior del sacro delante del musculo piramidal y se inserta en los tres agujeros sacros donde ingresa y da ramos para el músculo piramidal al isquiococcigeo y termina anastomosándose con la arteria
Ramas intrapelvicas parietales.
sacara media. (Testut, L. La target, M.
Son la Iliolumbar y la sacra lateral.
1997)
•
Arterial Iliolumbar:
Ramas intrapelvicas viscerales:
Son cinco ramas: tres en el hombre y cinco en la mujer: •
Arteria Umbilical:
En el feto es grande y transporta sangre desde el feto hasta la placenta, después del
nacimiento
el
vaso
se
cierra
distalmente al origen de la arteria vesical superior y se convierte en un cordón solido fibroso (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011), sin embargo en su parte más posterior da algunos ramos a la vejiga. Fig. Arterias iliacas comunes (Fuente:Rouvière H., y Delmas A 1999) Elaboración: Carlos Chacón S. 1. Arteria ovárica 2. Arteria Iliaca común 3. Arteria iliaca interna 4. Arteria mesentérica inferior
1 4
•
Arteria vesical inferior:
Nace del tronco anterior de la arteria iliaca internase dirige oblicua hacia abajo 2
y afuera dando ramificaciones para el fondo de la vejiga dando a su vez la
3
arteria deferencial que se dirige hacia adelante
y
acompaña
al
conducto
deferente hasta el interior de las bolsas. (Testut, L. La target, M. 1997). •
Arteria Hemorroidal media:
Nace del tronco anterior de la arteria hipogástrica y se dirige al lado de la porción media del recto dando ramos a
este que se anastomosan con la arteria
anastomosa con la arteria (la arteria
hemorroidal superior, rama proveniente
tubárica externa).
de la mesentérica inferior rama de la aorta y termina en la cara lateral de la vejiga, en
•
Arteria vaginal:
la mujer se direcciona hacia el tabique
Desciende por los bordes de la vagina
recto vaginal y da ramos que se
dando ramos al uréter y la vagina.
distribuyen por la cara anterior del recto
(Testut, L. La target, M. 1997).
y la pared posterior de la vagina. (Testut,
Ramas extrapélvicas
L. La target, M. 1997). •
Son cuatro: La obturatriz (sale de la
Arteria uterina.
pelvis por el agujero obturador), la glútea,
Nace de la hipogástrica, sigue la pared de
la isquiática y la pudenda (salen por la
la
escotadura ciática).
pelvis
lateralmente
y
se
dirige
transversalmente y luego hacia adentro para alcanzar el borde del útero donde se curva y se dirige de forma vertical ascendente y termina en la base del útero. Y para su estudio podemos observar una porción parietal que descansa sobre el obturador interno, en la transversal concierne a la base de los ligamentos anchos rebasando el uréter, la tercera porción se dobla formando el cayado uterino y se encumbra a lo largo de los bordes del útero dando así ramos para el uréter y la vagina, al fondo de la vejiga y a las caras anterior y posterior del útero. Al llegar a la parte superior del útero se divide en dos ramas que están destinadas para la trompa (arteria tubárica interna) y otra que va hacia al ovario y se
•
Arteria obturatriz.
Nace del tronco anterior de la arteria hipogástrica y se dirige en sentido anterior prologándose por la pared de la pelvis la cual abandona por el agujero obturador
atravesando
primero
el
musculo obturador interno acompañado del nervio, que va por encima, y la vena obturatriz que va por debajo, donde se bifurca y da ramos para el acetábulo y para la región de los aductores en el muslo. (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011). En la porción intrapélvica emite ramas musculares para el ilion y el obturador interno,
un
ramo
púbico
que
se
anastomosa con su homólogo del lado posterior, un ramos vesical que se dirige a
la cara posterior de la vejiga y uno anastomósico
que
se
asciende
para
encontrarse con la rama descendiente de la epigástrica rama colateral de la arteria iliaca externa (Moore K.L.1993). •
Arteria glútea.
La arteria pudenda interna;
Rama terminal de la arteria iliaca interna que nace del tronco anterior de esta, se direcciona por delante del musculo piramidal y del plexo sacro inferior y abandona la pelvis pasando por la parte
Rama terminal que nace del tronco posterior de la arteria Iliana interna de gran tamaño y que se salen por la escotadura ciática mayor por encima del musculo piriforme y se divide en una rama superior para los glúteos mediano y mayor y la otra profunda para los glúteos mediano y menor (Moore K.L.1993) (Testut, L. La target, M. 1997). •
•
inferior de la escotadura ciática mayor. Después rodea la espina isquiática o el ligamento
e
ingresa
nuevamente a la pelvis por la escotara ciática menor, dirigiéndose hacia el agujero obturador donde penetra en la aponeurosis perineal media del musculo obturador interno acompañado del nervio y la vena pudenda y termina en la sínfisis pubiana
Arteria isquiática;
sacrotuberoso
bifurcándose
dando
ramas
terminales: la arteria cavernosa para el
Rama colateral que nace del tronco
cuerpo cavernoso del pene (hombre) y
anterior de la arteria iliaca interna,
para los cuerpos cavernosos del clítoris
desciende por delante del plexo sacro y
(mujer) y la arteria dorsal del pene que
del músculo piriforme y sale de la pelvis
atraviesa el ligamento suspensorio del
por la escotadura ciática mayor por
pene hasta llegar a la base del glande y
debajo del piramidal y dentro de la
que en la mujer está representada por la
pudenda interna. Al llegar a la región
dorsal del clítoris.
glútea da ramos posteriores para el glúteo
En su recorrido deja ramas colaterales en
mayor
y ramos descendentes para los
las que son las más importantes la
músculos de la cara posterior del muslo y
hemorroidal inferior, perineal suferficial
al nervio ciático mayor
donde se
y la perineal profunda o bulbar que se
anastomosa ramas provenientes de la
distribuyen por la región del suelo pélvico
femoral.(Drake R.L., Vogl A., Mitchell,
e irrigan al glande en el hombre y al
A.W.M. 2011).
clitoris y la región circundante en la
penetrando dirigiéndose en dirección al
mujer. (Moore K.L.1993) (Testut, L.
ombligo
Latarget, M. 1997)
epigástrica superior rama de la mamaria
donde
se
anastomosa
la
interna. En el hombre en la curva con •
Arteria iliaca externa
concavidad superior que se presunta en su
Arteria rama terminal externa de la
porción horizontal descansa el conducto
bifurcación de arteria iliaca primitiva que
deferente y en la mujer le ligamento
se extiende desde la articulación sacro
redondo.
iliaca a la altura de la quinta vértebra lumbar hasta el anillo crural donde a partir de este se vuelve arteria femoral con una dirección oblicua hacia abajo, adelante
y
afuera.
segmento inicial
Relacionándose
con el peritoneo que
la recubre, con el uréter y los vasos ováricos y en su porción terminal con el nervio genitocrural deslizándose en forma oblicua sobre la cara anterior de esta, con el conducto deferente en el hombre que pasa por encima y las venas satélites que están unidas en la misma vaina lo que hace que estén íntimamente ligadas. Por
Fig. Vista posterior sistema arterial de la pelvis 1. Arteria Aorta abdominal, 2.Vena cava inferior, 3. Arteria Sacra media, 4. Arteria iliaca externa, 5. Arteria sacra lateral, 6. Arteria Glútea inferior, 7. Arteria del conducto deferente, 8. Arteria rectal inferior, 9. Arteria pudenda interna. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Elaboración: Carlos Chacón S.
fuera discurre por el borde interno del
La arteria epigástrica inferior emite
psoas y por la fosa iliaca. Emitiendo dos
cuatro ramas colaterales que son la arteria
ramas colaterales la epigástrica y la
funicular que se introduce en el conducto
circunfleja iliaca.
inguinal
distribuyéndose
con
los
elementos del cordón y en la mujer en los •
Arteria Epigástrica,
labios; la arteria supra pubiana se dirige
Rama colateral de la arteria iliaca externa
hacia dentro a la sínfisis del pubis
que nace por encima del ligamento
anastomosándose con su homóloga del
inguinal y se dirige hacia arriba y adentro
lado opuesto; la arteria anastomósica de la obturatriz se dirige hacia abajo para
encontrarse
con
la
rama
colateral
ascendente de la arteria obturatriz con la que se anastomosa y la arteria terminal que se distribuyen por el músculo recto mayor, por la parte interna de los dos músculos anchos y por el ombligo. •
Arteria circunfleja,
Rama colateral de la arteria iliaca externa que nace en el lado externo siguiendo el arco de Falopio y llega hasta la espina iliaca anterosuperior dando ramos a la pared del abdomen cuando llega a la
Fig. .Sistema ácigos. (Fuente: Testud, L. Latarjet, M .
espina iliaca da una rama ascendente para
1997) Elaboración: Carlos Chacón S.
los músculos del abdomen, una rama transversa que sigue la cresta iliaca que se distribuye por los músculos dela abdomen y el iliaco y se anastomosa con una rama
•
Ocupa la parte anterior posterior e inferior del tórax.
de la arteria iliolumbar rama colateral de la arteria iliaca interna. (Testut, L. La target, M. 1997) VENAS ÁCIGOS
Ácigos mayor:
Está constituida por dos raíces: •
Raíz externa:
Está formada por la reunión en ángulo variable de la vena lumbar ascendente y
Corresponden a la porción torácica de la
la duodécima vena intercostal derecha.
aorta. Son dos la ácigos mayor y la ácigos
La vena lumbar ascendente pasa del
menor.
abdomen al tórax siguiendo el borde externo del psoas a nivel duodécima
dorsal
termina
duodécima intercostal derecha. •
Raíz interna:
de la en
la
Está representada por una venilla que
En esta porción horizontal, la vena ácigos
tiene su nacimiento, ya en la cara
presenta las siguientes relaciones:
posterior de la vena cava inferior a la altura de la segunda vértebra lumbar, ya en la vena renal. Pasa del abdomen al tórax
por
el
orificio
aórtico
del
diafragma o por el intestino situado entre el pilar principal y el segundo pilar derecho. Desemboca en el tronco de la ácigos,
entre
la
duodécima
y
la
undécima venas intercostales.
Debajo de ella se encuentra el bronquio derecho
con sus
ramas,
las
venas
pulmonares derechas, la rama derecha de la arteria pulmonar, todo el pedículo del pulmón. Su cara externa tiene relación con la cara interna del pulmón derecho. Su cara interna cóncava, corresponde al lado
derecho
del
esófago,
al
neumogástrico derecho y el flanco lateral
RELACIONES:
derecho de la tráquea.
Tiene relación por detrás con la columna
La vena ácigos mayor recibe numerosas
vertebral,
venas:
Las
arterias
intercostales
derechas corresponden a su cara posterior,
•
su cara externa corresponde a la pleura
Venas
intercostales:
son
doce, Tiene dos ramas :
parietal, que la separa del pulmón derecho, a la izquierda el conducto
Rama dorsal: lleva la sangre de los
torácico la separa de la aorta, por delante
plexos venosos intra y extrarraquídeos,
corresponde a la cara posterior del
Rama costal: Recibe las venillas de las
esófago. Llegada a lo cuarta o tercera
paredes torácicas
vertebra dorsal se flexiona hacia delante pasa por encima del pedículo pulmonar derecho, describiendo una curva, el gancho o cayado de los ácigos y finalmente se abre en la parte posterior de
Las ocho o nueve últimas intercostales derechas se abren sucesivamente en la porción ascendente de la vena ácigos mayor.
la vena cava superior, cuando este tronco
La intercostales superiores se unen por lo
venoso va a penetrar en el pericardio, en
general por dentro para formar el tronco
su parte inferior por consiguiente.
de las intercostales superiores derechas. Este tronco se dirige oblicuamente abajo
y adentro y viene a terminar en el cayado
subclavia o en el tronco
de la ácigos mayor. En otros casos puede
venoso
ser ascendente y abocar en el tronco
izquierdo. Recibe también la
venoso
vena bronquial izquierda y
braquiocefálico
derecho.
Es
braquiocefálico
posible ver que se abre por arriba en el
algunas
tronco braquiocefálico y por abajo en la
pericárdicas y mediastínicas
ácigos mayor. Constituyendo así la unión
inferior
cava superior. Por último el tronco de las
las
ultimas
quintas ultimas intercostales
los grandes troncos precipitados.
La vena ácigos mayor recibe en su origen al arco renoacigolumbar de Lejars. La vena ácigos menor discurre de arriba
están atrofiadas. mediastínicas:
En
el
cayado de la vena ácigos mayor. •
a
tronco común de las cuartas o
se abren aisladamente en uno u otro de
Venas
semiácigos,
venas intercostales forma el
las tres o cuartos intercostales superiores
•
o
corresponde
intercostales puede faltar, y en este caso
bien desarrolladas y otras por el contrario,
esofágicas,
b) Ácigos menor: o hemiácigos
de las ácigos y las grandes afluentes de la
Cada una de las venas intercostales están
venas
abajo por la parte lateral izquierda de la columna vertebral , delante de las arterias intercostales izquierdas, paralelamente a
Hemiácigos: En el lado izquierdo
la ácigos mayor, se inclina entonces a la
la ácigos mayor recibe la menor y
derechas, detrás de la aorta y el conducto
el
torácico, y va a desembocar en ángulo
tronco
común
intercostales
de
las
superiores
e
inferiores o hemiácigos superior. a) Hemiácigos superior: recibe
las
primeras
intercostales
venas izquierdas.
agudo en el ácigos mayor. En el curso de su trayecto la cigo1s menor recibe: Las cuatro o cinco últimas venas intercostales, tronco
de
Termina unas veces en la
superiores
ácigos
mayor
finalmente
en
las
algunas veces, el venas
izquierdas
intercostales, o
hemiácigos
y
otras
superior, algunas venas esofágicas y
la
vena
mediastínicas posteriores.
Resulta,
descripciones
verdadera ácigos lumbar, que contiene
procedentes que la vena ácigos mayor, a
una vía colateral, que suple la vena cava
la que van indirectamente la vena ácigos
inferior.
menor,
pues,
el
intercostales
de
tronco
las
común
superiores
de
derechas
las e
Venas iliolumbares:
izquierdas, resume la circulación venosa
Siguen el mismo trayecto que tienen las
de todos los espacios intercostales y de la
arterias iliolumbares, terminan en las
porción correspondiente del raquis.
venas iliacas internas. Reciben gruesas
Venas lumbares ascendentes:
venas intrarraquídeas que salen por el último o los dos últimos agujeros de
En la base de las apófisis transversas las
conjunción lumbares, además de las
venas lumbares están unidas entre sí por
venas musculares del soasilíaco y algunas
una anastomosis.
veces la última vena lumbar.
A menudo también se bifurcan y son
Se anastomosan: 1. Con el extremo
dobles en cierta parte de su extensión
inferior de la vena lumbar ascendente, 2.
formando así una especie de anillo u ojal
Con las venas sacras laterales; 3. Con la
a través del cual sale el nervio raquídeo
vena circunfleja iliaca, rama de la iliaca
desde el agujero de conjunción.
externa.
La anastomosis entre las diferentes venas lumbares constituye a cada lado de la columna vertebral un tronco vertical
Esta
última
anastomosis
constituye una vía colateral de retorno de la sangre venosa en los casos de ligadura de la vena femoral en la parte superior.
llamado vena lumbar ascendente.
Venas sacras iliacas:
Las
Están casi exclusivamente formadas por
venas
lumbares
ascendentes
comunican por abajo con la venas
las
ramas
dorsorraquídeas
que
iliolumbares, ramas tributarias de la iliaca
desembocan en la pelvis por los agujeros
externa o de la iliaca primitiva. Por arriba
sacros anteriores. Caminan por los bordes
constituye una de las ramas de origen de
del sacro a lo largo de los agujeros sacros
la ácigos, estas tributarias de la vena cava
anteriores y desembocan, ora en la vena
superior. Entre la vena cava superior y el
iliaca interna, ora en la vena iliaca
sistema de las venas iliacas existe la
primitiva. Sus anastomosis con la vena
sacra media forman el plexo sacro
intrarraquídeos, plexos extrarraquídeos;
anterior.
los
troncos
colectores
que
son
representados en el cuello por la vena
Vena sacra media:
vertebral y la yugular posterior; en la
Esta vena nace de la región anococcígea
cavidad torácica, por las venas ácigos; en
por varios ramos que comunican con os
la cavidad abdominal, por las lumbares
plexos
ascendentes, iliolumbares, sacara lateral y
vesicales
y
los
plexos
hemorroidales.
media.
Así formada, la vena sacra media se
Plexos Intrarraquídeos.
dirige
verticalmente
hacia
arriba,
discurriendo al lado de la arteria del mismo nombre. Recibe, en el curso de su trayecto, ramas transversales plexiformes suministradas
por
las
venas
sacras
laterales y finalmente viene a desembocar en la vena iliaca primitiva
Constituidas
por
4
venas
llamadas
longitudinales, que van desde el agujero occipital, en donde se anastomosan con las venas del cráneo, hasta la base del cóccix; también, por venas transversales, estas
venas
unen
entre
sí
a
las
longitudinales en cada vertebra. Venas de
Drenaje venoso vertebral
conjunción, llamadas así porque salen del
Venas de raquis
conducto
Las venas del raquis corresponden en sí a una
serie
de
ramos
arteriales
dorsoespinosos que se desprenden de la vertebral, de las intercostales, de las lumbares, de las sacras laterales. Estas venas llevan la sangre venosa de la columna vertebral, de los músculos
raquídeo
por
agujeros
de
conjunción, uniendo ambos plexos. Venas longitudinales: Se diferencian anteriores y posteriores.
- Venas longitudinales anteriores: Son
2,
derecha
e
izquierda,
ubicadas ceca del pedículo y del agujero de conjunción.
dorsoespinales, de la medula espinal y su envoltura hacia el sistema de las cavas. Las venas del raquis, están comprendidos por diferentes formaciones: Contenidos en el conducto vertebral los plexos
- Venas
longitudinales
posteriores: Menos voluminosas, descansan sobre la serie de la laminas
vertebrales;
se
anastomosan
entre
si
frecuentemente.
número
Venas transversales: Unen entre si las venas longitudinales, constituyen plexos.
- Plexos transversales anteriores: De un plexo longitudinal a otro.
- Plexos transversales posteriores: Unen
plexos
longitudinales
- Plexo transversales laterales: plexos
en
el
conducto
sacro,
los
posteriores se unen a los anteriores y salen por los últimos agujeros sacros, formando plexos bastante delgados. Plexos Extrarraquídeos. Se dividen en anteriores y posteriores. Venas posteriores: Forman un plexo abundante por detrás de la columna
posteriores.
Entre
Por abajo, los plexos disminuyen de
vertebral. Es este plexo terminan varias venillas que vienen de los músculos de
longitudinales
los canales vertebrales y de la piel que la
anteriores y los posteriores de
cubre. Van hacia las apófisis transversas,
cada lado.
las atraviesan y drenan su contenido en
Venas de conjunción: A la altura de cada
las venas de conjunción, en las venas
agujero
ramas
yugulares, intercostales o lumbares, según
voluminosas, estas se denominan venas
corresponda su ubicación. Cabe recalcar
de conjunción, estas unen las venas
que las extrarraquideas posteriores son
intrarraquídeas a las extrarraquídeas.
más desarrolladas en la región cervical,
de
conjunción
salen
RELACIONES. Por arriba, el primer círculo venoso raquídeo es el que rodea el agujero occipital (Seno circular del agujero occipital). Recibe venas del bulbo, se anastomosa con los senos craneales: Delante con el seno occipital transverso o anterior; por detrás, con los senos occipitales posteriores; lateralmente con plexos venosos del hipogloso.
que en las regiones dorsal, lumbar y sacra. Venas anteriores: Son delgadas, proceden de los cuerpos vertebrales, de los ligamentos
y
de
los
meniscos
intervertebrales. Sus Ramos desembocan en las venas de conjunción. Las venas raquídeas,
tanto
anteriores
posteriores se anastomosan entre sí.
como
Troncos colectores del sistema nervioso
Ambas yugulares posteriores se unen a la
raquídeo.
altura de la apófisis espinosa del axis
Los
troncos
colectores
se
hallan
representados por venas según su región: En el cuello por las venas yugulares posteriores y la vena vertebral; en la cavidad torácica por las venas o el sistema ácigos, en la cavidad abdominal por las venas lumbares, iliolumbares, sacras laterales y medias.
occipital
Corresponde solo a la porción cervical de la arteria vertebral. Comienza debajo agujero occipital y deriva del confluente occipitovertebral, esta se introduce en os agujeros de las apófisis transversas de las va
Son 2, derecha e izquierda, cada una nace el
Vena Vertebral.
vértebras cervicales, hasta la C5 o C6 y
Venas yugulares posteriores
entre
(anastomosis transversal).
en
el
tronco
braquiocefálico. Recibe venillas de los músculos de la
la
nuca y prevertebrales, de las venas de
de la vena mastoidea,
conjunción que proceden de los plexos
condílea posterior, occipitales profundas y
intrarraquídeos (venas de conjunción) y
ramas intrarraquídeas que originan plexo
en su parte inferior de la vena cervical
confluente
profunda y cervical ascendente.
confluencia
a
el
desembocar
atlas
(occipitoatloideo)
y
a
merced
occipitovertebral
de
(plexo
voluminoso). Esta
vena
SISTEMA LINFATICO DEL TORAX desciende
a
los
canles
vertebrales hasta la parte inferior de la nuca, se introduce entre la primera costilla y la apófisis transversa de la 7ma vertebral cervical, desemboca en el tronco venoso
braquiocefálico,
recogiendo
El drenaje linfático del tórax está comprendido en grupos ganglionares que son: los ganglios parietales, los ganglios viscerales. GANGLIOS PARIETALES
ramos venosos de los músculos de la
Están situados en la paredes torácicas,
nuca.
forman
tres
intercostales,
grupos; los
los
ganglios
ganglios mamarios
internos, los ganglios diafragmáticos.
•
Ganglios intercostales:
los espacios intercostales y por último en
También llamados prevertebrales, ya que,
la parte interna de la glándula mamaria.
se sitúan en el extremo posterior de los
Los troncos eferentes de los ganglios
espacios intercostales. Estos ganglios son
mamarios internos se reúnen de ordinario
pequeños.
en un tronco derecho y otro izquierdo que
Aferentes,
acompañan
a
los
vasos
intercostales, y existen dos troncos por espacio.
se dirige, por arriba, hacia el orificio superior del tórax, para terminar en el tronco
broncomediastinico
correspondiente.
Se anastomosan con los linfáticos de la pleura parietal y se engrosan por detrás
•
Ganglios diafragmáticos:
por los linfáticos que vienen del raquis y
Los ganglios diafragmáticos descansan en
de los canales vertebrales.
la convexidad del diafragma. Forman un
Eferentes. Son de los ocho o nueve últimos
espacios
intercostales
desembocan ordinariamente a la derecha y a la izquierda en un conducto común
grupo anterior y se sitúan en número de dos o tres en la parte anterior de la hojuela diafragmática anterior, detrás del apéndice xifoides.
que desciende por el lado de la columna
Los
vertebral y desemboca, después en la
diafragmático anterior desembocan en la
cisterna de Pecquet.
cadena mamaria interna. Los de los
•
ganglios
Son en número de 6 a 10 cada lado, a lo largo de los vasos mamarios internos, desde apéndice xifoides hasta el cartílago de la primera costilla.
del
grupo
mediastínicas
posteriores.
(Testut, L. La target, M. 1997) GANGLIOS VISCERALES Se encuentran divididos en cuatro grupos
Los ganglios aferentes de las mamarias internas son el punto de reunión de los linfáticos que proceden de la porción del recto mayor
eferentes
grupos laterales y posteriores van a los
Ganglios mamarios internos:
supraumbilical
vasos
del
abdomen y vienen de la parte anterior de
principales:
nódulos
mediastínicas
anteriores,
linfáticos
mediastínicas
linfáticos nódulos posteriores,
nódulos linfáticos traqueobronquiales y nódulos linfáticos intrapulmonares.
•
Nódulos linfáticos mediastínicas
traqueobronquiales
anteriores:
paratraqueales.
inferiores
y
Constituyen tres grupos de nódulos
Los broncopulmonares; situados entre los
linfáticos: anteriores derechos, izquierdo
elementos de la raíz del pulmón, desde el
y transversales.
origen de los bronquios principales hasta
Los anteriores se extiende a lo largo de las arterias pericardiofrenicas, de la vena
la
superficie
mediastínicas
de
los
pulmones.
cava superior y de la vena braquiocefálica
Los traqueobronquiales inferiores; están
derecha, asciende desde el diafragma
en el ángulo de bifurcación de la tráquea.
hasta la base del cuello.
Los paratraqueales; se divide en tres
Los anteriores izquierdos ascienden desde
grupos:
la raíz de los pulmones izquierdos
laterotraqueales
anteriores al arco de la aorta y a la arteria
retrotraqueales.
carótida común izquierda.
•
Los anteriores transversales está situado a lo largo de la vena braquiocefálica izquierda y se anastomosa con los nódulos
linfáticos
mediastínicas
anteriores derechos e izquierdos. •
Nódulos linfáticos mediastínicas
lo largo del esófago y de la aorta torácica. Nódulos
derechos,
izquierdos
Nódulos
y
linfáticos
intrapulmonares. Se encuentran entre la división del bronquio, la arteria y la vena, y también entre los pedículos broncovasculares de los lóbulos cercanos. (Rouviere, H.
Estos nódulos linfáticos están situados a
•
laterotraqueales
linfáticos
traqueobronquiales
Delmas, A. 1999) CORRELACIONES CLÍNICAS Derrame pericárdico El
espacio
pericárdico
contiene
normalmente entre 15 y 50 ml de líquido.
Estos nódulos linfáticos se dividen en tres
Se entiende por derrame pericárdico la
grupos secundarios: nódulos linfáticos
presencia de una cantidad de líquido
broncopulmonares,
mayor. El derrame pericárdico puede ser
nódulos
linfáticos
debido a múltiples causas, inflamatorias o
de otra naturaleza 1,3. La presencia de
Demostración por cualquier medio de
líquido en el pericardio eleva la presión
exploración
intrapericárdica, pero la magnitud de esta
ecocardiografía) de líquido pericárdico en
elevación depende, no sólo de la cantidad
cantidad superior a la fisiológica. La
absoluta del líquido, sino también de la
cuantificación del derrame se hace por
rapidez con la que se ha acumulado y de
criterios ecocardiográficos. (Sagristá, J.
las características físicas del pericardio.
Almenar, L. Ferrera, J. 200)
En ocasiones, la acumulación de líquido en el pericardio puede ser completamente silente, sin elevar significativamente la presión intrapericárdica. En estos casos, pueden aparecer síntomas secundarios a la compresión mecánica de estructuras
(habitualmente
Linfangioma. Aparecen como acúmulos de líquido bajo la piel, constituyen formaciones blandas y depresibles al tacto por estar ocupadas con linfa.
vecinas, como disfagia por compresión
En las zonas anatómicas donde la linfa se
del esófago, tos por compresión de un
detiene, lo hace por no haber ganglios
bronquio o de la tráquea, disnea por
linfáticos adecuados, en número o en
compresión del parénquima pulmonar,
tamaño, que la transporten hacia la
hipo por compresión del nervio frénico o
próxima
afonía debido a compresión del nervio
retención de linfa puede ser en cuello,
laríngeo recurrente.
lengua, mejilla, axila o brazo, ingle o
La exploración física de pacientes con
estación
ganglionar.
Esa
pierna.
derrame pericárdico puede ser normal.
El mecanismo de esa formación llamada
Sólo cuando la presión intrapericárdica
linfangioma, es debido a un mecanismo
está significativamente elevada aparecen
que deja de funcionar; normalmente los
los
del
conductos linfáticos llevan su linfa hasta
adelante).
los grupos de ganglios próximos, cuando
Cuando la duración del derrame es
éstos son malformados, la linfa se detiene
superior a 3 meses con características
dentro de los conductos de transporte
estables se considera que el derrame
quienes se dilatan de modo exagerados, y
pericárdico es crónico 1,3-5.
bajo
hallazgos
taponamiento
característicos
(véase
más
esa
linfangioma.
piel
surge
el
llamado
Estas formaciones son congénitas, no hay
La vascularización arterial de la cabeza y
transmisión de herencia a hijos. No son
del cuello en la parte anterior surge de la
dolorosos
arteria aorta: tronco arterial que se origina
mientras
no
sufran
traumatismos importantes, si ocurriera,
en
una moderada hemorragia ocupa su
transporta sangre arterial a todos los
interior con leve presión y despierta dolor.
tejidos del organismo. A partir del cayado
Otra causa de extremo dolor es su
de la aorta se originan una serie de
infección.
arterias importantes para la irrigación de
El color del linfangioma es el de la piel que lo cubre, si ocurrieran rupturas postraumáticas leves de los pequeños vasos ubicados en sus paredes, el color se tornará rojo oscuro y sin dolor por no tener presión dentro de él. El mayor riesgo es la infección por gérmenes de la piel, quienes viven a expensas
de
su
contenido
rico
en
proteínas y azúcares. Esta malformación puede alcanzar un volumen importante de aspecto circular o elongado bajo la piel. No muestran remisión espontánea, ni mejoran con corticoides. Se comportan como verdaderos aneurismas linfáticos. Con el tiempo la hipertensión linfática autodestruye el sistema ganglionar. Los linfangiomas no tienen edema. (Novaira, O. 2009) IRRIGACION DE LA CABEZA.
el
ventrículo
izquierdo
y
que
cabeza cuello y miembro superior, estas arterias son SISTEMA CAROTIDEO.
El sistema carotideo, nace a partir de dos
arteria carótida común, se va a encontrar
arterias carótidas comunes, una a cada
dividida por el músculo omohioideo, en
lado y de origen distinto.
La derecha,
una mitad superior e inferior. Esta arteria
nace del tronco braquiocefálico, y la
se bifurca en una externa y una interna, a
izquierda directamente
fig. Arteria carótida izquierda Fuente: anatomía odontológica orocervicofacial 5ª ed. el ateneo; 1975. Realizado: jorge mainato
del arco aórtico. La arteria carótida común izquierda, se relaciona por anterior con la vena
la altura de C4 a nivel del borde inferior del cuerpo del hioides.
subclavia; en cambio la arteria carótida
La arteria carótida interna, sigue un
derecha no, ya que se origina a un nivel
ascenso prácticamente rectilíneo y va a
más cefálico que su homóloga. Cuando
terminar
ambas arterias llegan al segmento cervical
petrosa del hueso temporal, en el canal
son bastantes rectilíneas.
carotideo, para ir a irrigar la porción
Ambas se relacionan por anterior por la glándula tiroides y en relación a ellas encontramos
al
nervio
vago,
constituyendo el paquete vásculonervioso del cuello, en conjunto con la vena yugular interna, la que se relaciona lateral y levemente anterior a esta arteria. La
ingresando
por
la
porción
cefálica del sistema nervioso central, en su trayecto cervical esta arteria no entrega ninguna colateral. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Tabla ramas colaterales de la carótida externa
Primer segmento Va desde que se produce la bifurcación en
REGION ANTERIOR.
C4, hasta antes de profundizarse en
Arteria temporal superficial.
relación al vientre posterior del m. digástrico. La carótida externa está más medial y anterior que la carótida interna, encontrándose
más
próxima
a
los
músculos de la faringe, y es así como este segmento se encuentra bien limitado siendo parte del contenido vascular del triángulo
carotideo
(Vena
yugular
interna , tronco tirolinguofacial , Nervio Hipogloso).
Es una de las ramas terminales de la carótida externa, se inicia en el espesor de la glándula parótida, a nivel y por detrás del
cuello
del
cóndilo
mandibular.
Cuando llega a nivel del cuello de la mandíbula (la carótida externa) es que se divide en sus dos ramas terminales: la maxilar, la cual se dirige medialmente al cuello, hacia la fosa pterigoidea, y la que va hacia arriba y va por delante del poro
Segundo segmento
acústico externo, que es la temporal
Lateral a ella, presenta un verdadero
superficial.
escudo muscular constituido por el m.
Su pulso puede ser palpado por delante
estilohioídeo, vientre posterior del m.
del poro acústico externo.
digástrico y el m. esternocleidomastoideo.
Irriga
a
la
glándula
parótida,
la
La carótida externa, ingresa a la región
articulación
parotídea para dar sus terminales: A.
músculo masetero, temporal, piel de la
Temporal Superficial y A. Maxilar.
región frontal y temporal. Si coloca el
temporomandibular,
el
En el punto donde se divide la carótida
estetoscopio y palpa el pulso deben ir al
común, existe una dilatación llamada seno
mismo tiempo. Si hay disociación hay
carotideo, que cumple la función de ser un baroreceptor (presión). Y en el borde superior-medial de la bifurcación
se
ubica
el
corpúsculo
carotideo, que es un quimiorreceptor que detecta el exceso de CO2 a este nivel.
una patología. (L.Testud, 1997).
lingual tres porciones distintas: una primera porción, situada detrás del hueso hioides;
una
segunda
porción,
correspondiente al asta mayor, y una tercera porción, situada debajo de la lengua. En su porción retrohioidea la arteria lingual está cubierta por los músculos
digastrico
y
estilohioideo.
Descansa sobre el constrictor medio de la faringe. En su porción hioidea, que es casi horizontal, descansa también sobre el constrictor medio de la faringe; pero está fig. . Arteria temporal superficial Fuentes: Gartner, Leslie; heat, James (2008). Texto de atlas de histología. 3a edición. edit. Realizado: Jorge mainato
ARTERIA LINGUAL. La arteria lingual
nace de la parte
anterior de la carótida externa', un poco más arriba que la precedente, cerca del asta mayor del hioides. Es del tipo de las arterias
helicinas
(movilidad
de
la
lengua). Se dirige primero oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro. Discurre luego por encima de dicha asta mayor, por encima de la cual forma una curva de concavidad superior. A la altura del asta menor cambia nuevamente de dirección, se dirige hacia la punta de la lengua, donde termina, después de haber dibujado numerosas flexuosidades (8 a 10). Podemos, pues, desde el punto de vista de sus relaciones, considerar en la arteria
cubierta
entonces
por
el
musculo
hiogloso, que será preciso incidir si se quiere ligar aquí la arteria. En su porción lingual, por fin, pasa entre el musculo geniogloso, que está por dentro, y el musculo lingual inferior, que se encuentra por fuera. Veremos ulteriormente que el nervio hipogloso mayor se aplica a la cara externa del hipogloso, mientras que la arteria lingual sigue por la cara interna del musculo.
hacia la comisura de los, labios, va luego a alojarse en el surco de separación del ala de la nariz y la mejilla y, finalmente, termina en el ángulo interno del ojo, anastomosándose con la arteria nasal, una de las ramas terminales de la oftálmica. La porción terminal de la arteria facial se designa generalmente, teniendo en cuenta su situación en el ángulo interno del ojo, con el nombre de arteria angular. Desde el punto de vista de sus relaciones, fig. . Arteria lingual Fuentes: Gartner, Leslie; heat, James (2008). Texto de atlas de histología. 3a edición. edit. Realizado: Jorge mainato
como también desde el punto de vista de su distribución, podemos considerar en la arteria facial dos porciones bien distintas: una primera porción, correspondiente al
ARTERIA FACIAL.
cuello,
La arteria facial, que se designa algunas
y
una
segunda
porción,
correspondiente a la cara.
veces con el nombre de maxilar externa,
En su porción cervical, la arteria facial,
se desprende de la parte anterior de la
situada profundamente está cubierta por
carótida externa, algo por encima de la
el nervio hipogloso mayor (que la cruza
lingual. Flexuosa como esta, la facial se
en sentido oblicuo muy cerca de su
dirige primero de abajo arriba y luego de
origen) y por los dos músculos digastrico
atrás adelante, hacia la parte posterior de
y estilohioideo. Recordemos sus intimas
la
para
relaciones con la glándula submaxilar. En
recibirla, forma un surco o presenta un
su porción facial es, por el contrario,
conducto completo.
superficial: está cubierta solo por el
glándula
submaxilar,
que,
Libre de esta glándula, rodea de abajo arriba el borde inferior del maxilar, un poco por delante del masetero, y llega a la cara. Se dirige entonces oblicuamente
cutáneo
y
algunas
de
las
hojas
musculares, muy delgadas, que se dirigen a la comisura o al labio superior (triangular de los labios, cigomaticos y
elevador
superficial).
Descansa
faringe y el estilofaringeo después de
sobre
músculos
haber dado la arteria del pterigoideo
buccinador, canino y triangular de la
interno. Se anastomosa con la palatina
nariz, cuya dirección cruza.
superior y la faríngea inferior.
También las ramas de la facial, como las
2. ° La arteria del pterigoideo interno
de la lingual, se distinguen en colaterales
nace, generalmente, de la palatina inferior
sucesivamente
los
y terminal:
(Salmón), pero rara vez de la facial. Irriga
A. Ramas colaterales. — La arteria facial
al musculo pterigoideo interno por su cara
emite, en su trayecto, ocho ramas
profunda, y está sujeta a numerosas
colaterales.
variaciones.
De estas ocho ramas, las cuatro primeras
3. La submaxilar, generalmente múltiple
nacen de la porción cervical del tronco
(tres o cuatro), se distribuye por la
arterial; son sus ramas cervicales; las
glándula submaxilar.
otras cuatro proceden de la segunda porción o porción facial, y son sus ramas faciales.
4. “La submentoniana es una rama voluminosa, que nace ordinariamente de la facial a nivel de la glándula submaxilar.
a) Ramas cervicales. Son la palatina
Se dirige horizontalmente hacia delante y
inferior, la pterigoideo, la submentoniana
adentro, a lo largo del borde inferior del
y la submaxilar.
maxilar, entre el milohioideo y el vientre
1. ° La palatina inferior o ascendente nace de la facial 8 4 6 5 milímetros de su origen. Se dirige hacia arriba y algo hacia delante, deslizándose entre el musculo estilogloso por fuera y el ligamento estilohioideo por dentro. Subiendo por los lados de la faringe, emite un ramo para los músculos de la lengua y se distribuye por la amígdala, el constrictor superior de la
anterior del digastrico. Durante su curso proporciona varias ramas a estos dos músculos y va a terminar en la región mentoniana, anastomosándose con las ramificaciones terminales de la dentaria inferior. b) Ramas faciales. — Las ramas de la arteria facial que nacen en la cara son asimismo cuatro: la masetenca inferior, la
coronaria inferior, la coronaria superior
orificio
y la arteria del ala de la nariz.
completo. Este círculo arterial peribucal
1.° La mesentérica inferior, denominada así para distinguirla de otra mesentérica que procede de la maxilar interna y que es la arteria principal del masetero, nace de la facial un poco por encima del borde inferior del maxilar. Desde aquí se dirige oblicuamente hacia arriba y atrás sobre la cara externa del masetero, donde termina. Se ven nacer de ordinario, al lado de la mesentérica,
dos
o
tres
igualmente
musculares,
ramitos, que
se
distribuyen por la parte inferior del buccinador.
bucal
un
círculo
arterial
está situado muy cerca del borde libre de los labios entre la capa muscular y la capa de las glándulas submucosas. Describe numerosas flexuosidades y emite en todo su contorno varias ramitas más o menos finas, destinadas a los músculos, a las glándulas, a la piel y a la mucosa de los labios. Entre estas ramitas hay una, mayor que las otras≫ que con el nombre de arteria del sub tabique se desprende del punto
de
confluencia
de
las
dos
coronarias superiores y se dirige hacia arriba al subtabique, lo que ocurre de atrás adelante, llegando así al lóbulo de la
2. ° La coronaria inferior toma su origen en la facial a la altura de las comisuras de los labios. Se dirige horizontalmente hacia dentro por el espesor del labio inferior y se anastomosa directamente, en la línea media, con la coronaria inferior del lado opuesto.
nariz, que cubre con sus ramificaciones. 4.- La arteria del ala de la nariz nace de la facial a la altura del ala de la nariz, se dirige luego hacia delante y adentro y se divide, casi inmediatamente después de su origen, en dos o tres ramas, que se resuelven en finas ramificaciones en las
3.- La coronaria superior nace al mismo
alas de la nariz, en su dorso y en el
nivel que la precedente; se dirige al labio
lóbulo. Las ramificaciones terminales de
superior, donde se anastomosa, en la línea
esta arteria se anastomosan con las del
media, con su homónima del lado
lado opuesto, así como con las ramas de
opuesto.
la infraorbitaria y de la arteria del
Resulta
de
esta
doble
anastomosis que las cuatro coronarias (dos del lado derecho y dos del lado izquierdo)
constituyen
alrededor
del
subtabique.
Se extiende desde la carótida externa a la parte posterior de la cabeza, y de aquí su nombre. Nace de la parte posterior de la carótida externa, a la misma altura, o poco menos, que la facial y la lingual. De allí se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera, siguiendo el digastrico, y llega al lado interno de la mastoides, entre esta apófisis y la apófisis transversa del atlas. Cambia entonces de dirección para hacerse horizontal, dirigiéndose atrás y fig. Ramas de la arteria facial
afuera hacia la protuberancia occipital
Fuente: anatomía humana de Testud l. y Latarjet
externa.
Autor: Jorge mainato
Un poco antes de llegar a ella se encorva
B. Rama terminal. — Después de dar la
de nuevo para hacerse ascendente, perfora
arteria del ala de la nariz, la facial, cuyo
el trapecio y llega a la piel de la región
volumen
occipital, donde termina.
se
ha
reducido
considerablemente, toma, como hemos visto, el nombre de angular. Con este nombre continua su trayecto ascendente a lo largo de las caras laterales de la nariz, abandonando, por dentro y por fuera,
La
arteria
occipital,
oblicuamente
ascendente, transversal y verticalmente ascendente,
ofrece
a
nuestra
consideración tres porciones.
numerosos ramusculos destinados a los
Cada una de ellas tiene importantes
músculos y a la piel. Llega de este modo
relaciones. En su porción oblicuamente
a la región del ángulo mayor del ojo y allí
ascendente cruza en primer lugar el
se anastomosa directamente con una de
nervio hipogloso mayor y la vena yugular
las ramas de la oftálmica, la arteria nasal.
interna. Después se adosa al vientre
(H. Rouviere, 1995) Arteria occipital.
posterior
del
digastrico,
siguiendo
sucesivamente su borde inferior y su cara profunda.
En esta primera porción de su trayecto la arteria se halla profundamente situada por debajo del estemodeidomastoideo. En su porción transversal, la occipital discurre todavía más profundamente y se halla recubierta por el esternocleidomastoideo, el digastrico y el esplenio, del cual sigue las inserciones superiores. Discurre por el occipital estableciendo
fig. - arteria occipital
conexiones más o menos intimas primero con el oblicuo menor y después con el complexo mayor. En todo su recorrido de la nuca, la arteria occipital es en extremo flexuosa. En su
A.
Ramas
colaterales.
Estas
ramas
colaterales son:
porción ascendente, finalmente, la arteria
1.- La arteria esternocleidomastoideci
occipital se halla situada primero por
superior, que, como su nombre Indica, se
debajo del trapecio y luego (después de
pierde en la cara profunda del musculo
atravesado este musculo) debajo de la
esternocleidomastoideo;
piel. Desde
2.el
punto
de
vista
de
Ramitas
musculares
en
número
su
variable, que se desprenden a diferentes
distribución, la arteria occipital, como las
alturas de la arteria occipital y se
otras ramas de la carótida externa, emite
distribuyen por los músculos vecinos: el
ramas colaterales y ramas terminales.
vientre
posterior
del
digastrico,
el
esplenio, el complexo mayor y menor; 3.- La arteria estilomastoidea, que se introduce por el agujero estilomastoideo, lo atraviesa en el lado del nervio facial y se
distribuye,
como
veremos
más
adelante, por la caja del tímpano,
Cavidades
mastoideas
y
conductos
semicirculares
venas emisarias de Santorini y se distribuye por la duramadre.
Esta arteria proviene a menudo de la auricular posterior.
Arteria auricular posterior.
4.* Una arteria meníngea, que penetra en el agujero mastoideo, llega al cráneo y se pierde en la duramadre de la región mastoidea. Esta arteria, al atravesar el agujero mastoideo, emite constantemente (Hyrti.) un ramo para el diploe,
haber perforado el musculo trapecio la arteria occipital se divide ordinariamente en dos ramas: 1.- una rama externa, que
dos ramas terminales, una rama anterior y otra posterior. La rama anterior se ramifica por la cara interna del pabellón por la cara externa y el cuero cabelludo. Ramas
y
adelante,
yendo
de
la
arteria
Arterias parotídeas.- Destinadas a la glándula parótida. Esta arteria
a
origina la a. timpánica posterior
anastomosarse en la auricular posterior;
que se anastomosa con la a.
2.-una rama interna, que sigue la línea
timpánica anterior, rama de la a.
media y se eleva hasta el vértice del
maxilar, para formar un círculo
cráneo, anastomosándose primero con la
vascular
del lado opuesto, y luego con la temporal
alrededor
de
la
membrana timpánica.
superficial. Estas dos ramas terminales de la occipital
colaterales
auricular posterior. -
se dirige fuera
llegar al proceso mastoideo se divide en
auricular, la rama posterior se distribuye
B. Ramas terminales. — Despues de
hacia
Se origina por sobre la a. occipital y al
-
Ramas musculares.
se resuelven en numerosas ramificaciones
Rama terminal de la arteria auricular
irregulares y fiexuosas, que se distribuyen
posterior.
por el musculo occipital y por los
-
tegumentos de la región occipital. Una de estas ramificaciones (ramo parietal) se introduce por el agujero parietal con las
Rama Anterior o auricular. Envía ramas al pabellón auditivo.
-
Rama Posterior o mastoidea.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA.
Nace en la bifurcación carotídea a nivel
y se divide inmediatamente después en
del borde superior del cartílago tiroides,
cuatro ramas terminales.
sigue en dirección ascendente oblicua,
-
Arteria cerebral anterior
-
Arteria comunicante posterior
faringe. Recorre el espacio retroestíleo
-
Arteria coroidea anterior
para alcanzar la cara inferior de la porción
-
Arteria cerebral media
medialmente y posterior de la región carotidea
alta,
aproximándose
a
la
petrosa del hueso temporal. Allí se introduce en el canal carotideo del hueso. A su salida de este canal, ya en el interior del cráneo, penetra en el seno cavernoso (plexo venoso que se ubica entre la fosa media y la silla turca). Lo recorre horizontalmente de atrás hacia adelante,
Arteria Cerebral Anterior. Va hacia anterior, sobre el canal óptico e irriga ambos
hemisferios
occipital.
Presenta
salvo una
el
lóbulo
comunicante
anterior que la comunica con la homóloga del otro lado.
luego se acoda en el ángulo recto
Arteria Cerebral Media. Irriga las caras
formando el sifón carotideo y emerge de
laterales de los hemisferios cerebrales, en
la
particular el lóbulo de la Ínsula.
duramadre,
próximo
al
proceso
clinoideo anterior.
Arteria Coroidea Anterior. Es paralela a
Anastomosis. Se establece anastomosis
la comunicante posterior se dirige a los
con la a. carótida interna opuesta y con
plexos coroideos.
las arterias vertebrales a través del
Arteria Oftálmica.
circuito arterioso de la base; y con la a. carótida externa por la a. angular a través de la a. dorsal de la nariz, que es rama terminal de la a. oftálmica.
Nace medialmente al proceso clinoides anterior, se dirige en sentido anterior, traviesa el conducto óptico inferior y lateralmente al Nervio Óptico. Irriga la
Ramas terminales y rama colateral de la Arteria Carótida Interna
órbita, techo de cavidad Nasal y ala de la nariz. Dentro de sus ramas colaterales
A nivel del proceso clinoideo anterior da
tenemos
su única rama colateral, la a. oftálmica.
anteriores y posteriores.
Enseguida, cruza la cara del nervio óptico
las
Arterias
Etmoidales
La función de esta arteria es la irrigación
Arterias musculares: Se dividen en a.
de todo el globo ocular y sus anexos,
muscular superior y a. muscular inferior:
sigue el borde lateral del nervio óptico,
La arteria muscular superior va a irrigar
luego se ubica sobre el nervio y luego
los
termina por dentro del nervio óptico; por
elevador del párpado superior, músculo
lo tanto habrán colaterales externas: que
recto superior, músculo oblicuo mayor y
son dos (en relación a la pared externa del
el músculo recto interno, mientras que la
nervio), cinco superiores, que las da sobre
arteria muscular inferior que es más
el nervio óptico, y cuatro que las da en la
voluminosa va a irrigar al recto inferior,
cara interna del nervio óptico
el oblicuo menor y el recto externo.
ARTERIAS COLATERALES DE LA
Arteria supraorbitaria: se dirige hacia
A. OFTÁLMICA
delante por sobre el músculo elevador del
Arterias colaterales externas de la A. Oftálmica. Arteria lagrimal y central de la retina. La a. lagrimal se va a distribuir en relación a la glándula lagrimal, la arteria central de la retina penetra al interior del nervio óptico y se distribuye por la región de la retina. Arterias colaterales superiores de la A. Oftálmica. Arterias ciliares posteriores cortas y las arterias ciliares posteriores largas: Las ciliares cortas se distribuyen por la coroides, mientras que las ciliares largas se van a ubicar para formar el círculo arterial mayor del iris.
siguientes
músculos,
músculo
párpado y emerge por la escotadura o foramen supraorbitario y se reparte por la piel y los tegumentos de la zona.
DRENAJE
VENOSO
DE
LA
El grupo medio está constituido por tres
CABEZA.
venas:
Para poder analizar el drenaje venoso de
-La Gran Vena Cerebral Media
la cabeza se lo divide en tres partes:
Superficial, que se encuentra alojado en
-Drenaje venoso del encéfalo
la fosa lateral del cerebro. -La Vena Anastomotica Superior o de
-Drenaje venoso del cráneo
Trolard, se encuentra ubicada en el
-Drenaje venoso de la cara
surco
Drenaje venoso del Encéfalo
interconectar el grupo superior con el
Posee dos partes: -Sistema de drenaje,
su
función
es
inferior. -La Vena anastomotica Inferior o de
Sistema colector.
Labed, cumple la misma función que la
Sistema de drenaje:
anterior.
El sistema de drenaje a su vez se subdivide en dos: El sistema de drenaje superficial, El
central,
sistema
de drenaje
(L.Testud, 1997) Grupo Inferior:
profundo.
Formada por la Vena Cerebral Media,
(M. Latarjet, 1995)
que se une junto con la Vena Cerebral
Sistema de drenaje superficial
anterior y del cuerpo estriado para formar la Vena Basal, esta vena va a
Se encuentra dividido en tres grupos:
drenar al seno carotideo y al seno
Superior, Medio, Inferior.
transverso,
Grupo Superficial:
Sistema de drenaje Profundo
Está conformado por cuatro grupos de
Está
venas:
principales:
Venas Prefrontales, Venas Frontales,
-Vena cerebral Interna, Vena Basal o de
Venas Parietales, Venas Occipitales
Roshental, Vena Cerebral Magna o de
Todas estas venas van a ir a drenar al seno transverso o longitudinal superior Grupo Medio:
constituido
por
tres
venas
Galeno. Las dos primeras se unen para dar paso a la formación de la Vena de Galeno.
Vena Cerebral Interna
Se forma por la unión de las Arterias
Se forman por la unión de un conjunto de venas: V. Coroidea Superior
•
V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:
V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelúcido, V. Medial y Lateral del Lateral, V.
del
vena. Drena en el seno recto. (H. Rouviere, 1995)
•
Ventrículo
Cerebrales Internas y la Vena Basal la
Núcleo
Caudado •
V. Posterior del Cuerpo Calloso
•
V. Dorsal del Cuerpo Calloso
SISTEMA COLECTOR El sistema colector del drenaje venoso del encéfalo está integrado por los senos venosos cerebrales, los cuales están divididos en dos grupos: pares e impares SENOS IMPARES: Son en número de 5. Seno
Longitudinal
Superior:
se
Vena Basal (de Rosenthal)
encuentra ubicado en la hoz del cerebro,
Recibe las siguientes venas
nacen cerca de la crista galli hasta la
•
V. Anteriores del Cerebro
•
V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan: V. Insulares, Vena Inferiores , Olfatorio,
Talamoestriadas Vena del Giro Vena Ventricular
Inferior , Vena Coroidea Inferior
prensa de herofilo, donde drena todo su contenido. Seno
Longitudinal
Inferior:
se
encuentra ubicado en la curvatura menor de la hoz del cerebro, se junta con la vena cerebral magna para formar el seno recto que va a drenar su contenido a la prensa de herofilo.
,Vena Pedunculares Seno Intercavernoso: Drena la sangre de la región preóptica, hipotálamo y mesencéfalo rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el seno recto.
- A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales.
Vena Cerebral Magna (De Galeno): Seno Recto
- Se ubica en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De él:
Venas del Diploe: Cavidades venosas del diploe: son
- Llegan el: S. Sagital Superior y el
lagunas sanguíneas que se comunican
Seno Occipital.
entre sí que están ubicadas en un mismo
SENOS PARES Senos Cavernosos:
hueso. Conductos Colectores: son un conjunto de venas:
-Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porción petrosa del temporal. Ambos senos cavernosos drenan a través del seno
•
Vena diploica frontal
•
Vena temporoparietal
•
Vena diploica occipital
petroso superior al seno sigmoide.
(H. Rouviere, 1995)
A través de él pasan las siguientes
Senos Transversos
estructuras:
Avanza por el margen lateral de la
Rama Oftálmica Del Trigémino (V3)
tienda del cerebelo hasta alcanzar la
Rama Maxilar Del Trigémino (V2),
base de la pirámide petrosa, en donde
Nervio Oculomotor, Nervio Abducente,
gira inferiormente y pasa a denominarse
Nervio Troclear
seno sigmoide, al cual drena la sangre
Venas Emisarias del Seno Cavernoso
del seno petroso superior.
La vena oftálmica: termina por una parte en el seno cavernoso y la otra por la continuación de la vena facial. Venas del agujero oval: Se encuentra uniendo el seno cavernoso y el plexo pterigoideo. Venas del agujero redondo mayor: Acompañan al nervio maxilar superior.
Seno Petrosos Superior Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos Drenaje Final Toda
la
sangre
que
llega
a
la
confluencia de los senos, que está justo a
nivel
del
Inion
(protuberancia
Venas del agujero rasgado posterior:
occipital), sale de allí por los Senos
terminan en las venas faríngeas.
Tansversos, siguiendo un trayecto hacia
adelante,
cuando
posterior
del
llega
al
peñasco
margen
Las venas parietales: Ubicadas en los
dobla,
huesos parietales, van a drenar a la vena
introduciéndose hacia abajo, formando un seno que tiene una forma de S itálica llamado Seno Sigmoide, el cual llega
temporal superficial. (H. Rouviere, 1995)
definitivamente al Foramen Yugular. (L.Testud, 1997)
fig. Drenaje venoso del cráneo Fuente atlas de anatomía de Netther Fig. Drenaje venoso del cuello
Autor Jorge mainato
Fuente atlas de anatomía de Netther Autor Jorge mainato
Drenaje Venoso de la Cara: Drenaje venoso del Cráneo: Para analizar el drenaje venoso de la El drenaje venoso del cráneo se da a
cara se lo separa en dos partes: Drenaje
través de tres venas, llamadas venas
Superficial, Drenaje Profundo.
tegumentarias del cráneo: Drenaje Superficial: Este drenaje está Las venas frontales: Están ubicadas en
compuesto por dos venas principales y
el hueso frontal, van a par en relación
las venas que drenan en ellas:
con las venas faciales. Vena Facial: Comienza en el ángulo del Las venas occipitales: Ubicadas en el
ojo con el nombre de vena angular, que
hueso occipital y va a drenar a la vena
se anastomosa con la oftálmica y de ahí
yugular externa.
pasa a llamarse facial.
Sus afluentes son: Vena del ala de la
Venas Dorsales: Acompañan a la arteria
nariz, venas coronarias labiales, veas
dorsal de la lengua.
bucales, venas maseterinas anteriores, venas submentales, venas submaxilares, venas palatinas inferiores. Vena Temporal Superficial: Procede de una red venosa que se encuentra en el cuero cabelludo, recibe a la vena auricular, la palpebral, se une a la
Venas Raninas: También llamadas venas linguales principales. Cuando estas tres venas se anastomosan forma la vena lingual propiamente dicha. (L.Testud, 1971)
maxilar interna para formar la vena yugular externa.
Drenaje Profundo: Está formado por tres grupos de venas: Venas Oftálmicas: Son dos Vena oftálmica superior: Drena la sangre proveniente de la vena etmoidal anterior y posterior. Vena oftálmica inferior: Drena su contenido al plexo pterigoideo.
Fig. Drenaje venoso de la cara Fuente l Testud y Latarjet
Vena Maxilar Interna: esta vena
Autor Jorge mainato
contribuye a formar dos plexos venosos: El
Plexo
Alveolar,
y
el
Plexo
Pterigoideo. Venas Linguales: Van a drenar al tronco
tirolinguofaringeofacial,
la
conforman tres venas: Venas profundas: Son satélites a la arteria lingual.
es su mayor fuente de irrigación), para la glándula submandibular, músculos milohioideo,
masetero,
buccinador,
vientre anterior del digástrico, ramas labiales y alas de la nariz.
Termina
como
arteria
angular
el temporal superficial (que pasa por
anastomosándose a nivel del ángulo del
delante del poro acústico externo) y la
ojo la arteria nasal, rama de la oftálmica
arteria maxilar que se introduce.
(carótida interna)
Se ven los músculos pterigoideos
La arteria irriga todo ese territorio
(internos y externos). Estamos en la
descrito.
Da
fosa infratemporal.
inferior,
labial
varias
ramas:
superior,
labial nasales
laterales, ramas para la tonsila palatina.
Termina
metiéndose
pterigomaxilar
en
por la
la
fosa
fisura pterigo
Es la mayor fuente de irrigación de la
palatina donde da las ramas alveolares
tonsila
posteriores.
(amígdala)
palatina.
Esta
también tiene otras fuentes de irrigación pero en menor grado. También recibe ramas de la lingual, de la faríngea. Ramas cervicales -
Palatina inferior
-
Glandulares
-
Submental
Se origina en el espesor de la glándula parótida y tiene tres porciones: 1. Mandibular 2. Pterigoidea 3. Pterigopalatina
Ramas faciales -
Maseterina inferior
-
Labial inferior y superior
-
Ala de la nariz
Ramas terminales -
Angular del ojo.
Arteria maxilar
fig. Irrigación de la cara
Es una de las ramas terminales de la
Recuperado de atlas de anatomía de Netther
arteria carótida externa.
Autor Jorge mainato
Se ve la arteria, la carótida externa que se divide. Esta cortado el cóndilo de la mandíbula y el cuello del cóndilo. Se ve
ascendiendo y descendiendo la torácica interna
derecha
y
lateralmente
encontramos el tronco tirocervical, y continua su trayecto como subclavia derecha.
Arterias
subclavias.
La arteria subclavia derecha es una de las
ramas
terminales
del
tronco
braquiocefálico que se continuara con la arteria axilar, a diferencia de la arteria subclavia derecha que es la tercera IRRIGACION DEL CUELLO.
ramificación
del
cayado
aórtico.
Se sitúan posteriores a la inserción del
La irrigación de la región del cuello
musculo escaleno anterior a la primera
está
por tres
costilla y anterior al musculo escaleno
arterias que nacen de la porción
medio, y con este punto de referencia
horizontal del cayado de la aorta la cual
podemos describir tres segmentos de la
continúa su trayecto caudalmente hacia
arteria
la porción toraco-abdominal, estos tres
interescalenico
vasos arteriales son, de derecha a
Prescalenico: podemos encontrar que
izquierda.
esa región es diferente en las dos
dada
principalmente
subclavia,
pre
y
escalenico,
postescalenico.
arterias subclavias tanto derecha como
Tronco braquiocefálico.
izquierda ya que su origen es diferente.
Se origina de la porción inicial del
En la región preescalenica derecha
cayado aórtico a nivel del borde
vemos que es más corta ya que surge
superior del segundo cartílago costal
del tronco braquiocefálico en la parte
derecho un tronco aproximadamente de
profunda
dos a tres centímetros dirigiéndose al
esternoclavicular, y la aorta presenta
lado derecho del cuerpo
y en su
este segmento desde la región torácica
trayecto se divide medialmente en
en el mediastino superior ya que su
carótida primitiva o común derecha
origen es en el cayado aórtico, esta
seguido otra rama la arteria vertebral
arteria se encuentra lateral a la tráquea,
de
la
articulación
esófago, laríngeo recurrente, conducto
tirocervical e inferior la torácica interna
torácico.
y el tronco costocervical, pero solo dos de
Relaciones. - Anterior: esta cruzada por tres asas a la derecha como son el nervio vago, laríngeo
recurrente que asciende a
este nivel y el nervio frénico. Y al lado izquierdo
transcurren el nervio vago
y el nervio frénico. Y superficial encontramos la inserción del musculo esternotiroideo y es
estenohiodeo y la
clavícula con el origen del musculo esternocleidomastoideo. - Posterior: ápex del pulmón a ambos lados. - Lateral: tráquea, esófago y conducto torácico. Intraescalenica: esta porción descansa sobre el surco de la primera costilla. - Anterior: musculo escaleno anterior separándola
de
la
vena
subclavia
-Posterior: musculo escaleno medio y troncos
del
plexo
braquial
Postescalenica: es la porción mas superficial
de la
arteria
subclavia
ubicada en el trígono supraclavicular se apoya sobre la primera costilla y el musculo
serrato
anterior
- Anterior: vena yugular externa y colaterales, -Posterior:
plexo vena
yugular
braquial interna.
Esta arteria presenta tres ramificaciones, vertebral medialmente, lateral el tronco
ellas
son
pertinentes
para
la
irrigación del cuello las cuales son: Arteria vertebral: esta arteria nace de la parte posterior de la arteria subclavia y se
dirige
hacia
atrás
y
arriba,
- Anterior: carótida común y la vena vertebral por delante; la cruza la tiroidea inferior - Posterior: músculos pre vertebrales, ganglios cervicotoraxicos y el proceso transverso de la VII vértebra cervical. Luego esta arteria asciende a través de los forámenes transversos de las seis vértebras cervicales acompañada de un plexo venoso que desciende y confluye en la vena vertebral y junto con el nervio vertebral. (H. Rouviere, 1995) - Tronco tirocervical: surge en el segmento prescalenico, es grueso y muy coro
ya
que
inmediatamente
se en
divide arteria
casi
tiroidea
inferior, arteria cervical superficial y arteria
supra
-
inferior:
Tiroidea
escapular esta
arteria
asciende en relación al borde medial del musculo escaleno anterior, cruzada a la izquierda por delante por el conducto torácico, luego esta arteria a nivel de la sexta vértebra cervical se dirige en dirección medial, pasando entre las arterias carótida común y la vertebral,
llegando finalmente a el lóbulo de la
- Tronco costocervical: el tronco
glándula
relacionándose
costocervical nace de cerca del borde
íntimamente con el nervio laríngeo
medial del musculo escaleno anterior en
recurrente.
el lado izquierdo pero en el lado
De esta arteria sale una rama terminal
derecho esta relación es mas profunda y
denominada arteria cervical ascendente
es posterior a el musculo escaleno
la cual asciende por delante d los
anterior; se incurva hacia atrás sobre la
procesos transversos cervicales, medial
cúpula pleural y alcanza el cuello de la
al nervio frénico y provee ramas que
primera vértebra cervical en donde se
penetran el foramen vertebral y se
ramifica en arteria cervical profunda y
anastomosara con las arterias espinales
arteria
tiroides,
anteriores
y
-
superficial:
Cervical
intercostal
posteriores. cruza
superficialmente el musculo escaleno anterior, el nervio frénico y el plexo braquial, cubierta por la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo, dirigiéndose posteriormente hacia la escapula donde se va a ramificar en arteria cervical superficial y arteria escapular
dorsal
Supraescapular: se dirige inferolateral hacia la clavícula cruzando por delante del musculo escaleno anterior y nervio frénico, por detrás de la vena yugular y músculos
esternocleidomastoideos,
luego llega al borde superior de la clavícula en la cual cruza el ligamento transverso de la escapula dirigiéndose posteriormente y dando dos ramos uno muscular y una arteria acromial la cual irriga el integumento que cubre el acromion.
Fig. Recorrido linfático de la cabeza/ Recuperado de l. Testud y Latarjet Autor Jorge mainato
suprema.
extenderse a través de ellos por las frecuentes y extensas comunicaciones entre los capilares linfáticos, la linfa de cualquier región específica es llevada, en la gran mayoría de los individuos a localizado ganglios linfáticos. Estos ganglios que reciben la linfa de una determinada región, antes que hayan pasado a través de otros ganglios reciben
el
nombre
de
ganglios
regionales. Son
el
primer
punto
donde
se
manifestarán procesos patológicos si estos se diseminan desde su localización primitiva. - Arteria cervical profunda: se dirige hacia atrás pasa sobre el octavo nervio cervical entre el cuello de la primera costilla y el proceso transverso de la séptima vértebra cervical; y se dirige hacia los músculos semiespinales de la cabeza -
Arteria
y
del
cuello.
intercostal
suprema:
desciende por delante del cuello de las dos primeras costillas y esta se ramifica en dos intercostales posteriores.
El
conocimiento
de
los
linfáticos
regionales es necesario porque se puede pronosticar el probable compromiso de cierto linfo-ganglios si se conoce la ubicación de tumor o de una infección, o bien, el conocimiento de los ganglios regionales permite el diagnóstico de un proceso
patológico
en
un
lugar
desconocido. Sin embargo es necesario recordar que la linfa, después de pasar los ganglios regionales, es llevada más
SISTEMA LINFATICO EN CABEZA
allá
Y CUELLO.
centralmente y variará el diagnóstico y
Al igual que las otras regiones del
tratamiento de infecciones y tumores
cuerpo humano los vasos y ganglios
malignos cuando éste se encuentra en
linfáticos de la cabeza y del cuello son
una etapa avanzada. Los vasos linfáticos
de gran valor clínico. Las infecciones,
se originan de capilares linfáticos
así como tumores malignos pueden
cerrados y siguen por regla general a las
a
linfoganglios
ubicados
venas. Después de un curso variable,
En número de uno o dos, de pequeño
pasan por un linfoganglio, los vasos
volumen en el adulto, se ubican detrás
linfáticos que salen, pueden cruzar por
de la oreja, en la cara superficial de las
uno o más ganglios, hasta que se unen a
inserciones anteriores y superiores del
troncos más grandes vaciándose en las
esternocleidomastoideo.
venas.
región parietal posterior del cuero
Drenan
la
cabelludo y la piel de la región posterior de la oreja. Van a desembocar a los a)
COLLAR
GANGLIONAR
PERICERVICAL. Comprenden
6
ganglios superiores de la vena yugular interna.
grupos:
Occipital,
mastoideo, parotídeo, submandibular geniano y
3. Grupo parotídeo: Comprenden tres grupos: a) Grupo superficial: Formado por uno
submentoniano.
o dos ganglios preauriculares anteriores,
1. Grupo occipital: Se reparte en
ubicados
ganglios superficiales, en número de
subcutáneo delante del trago, a lo largo
dos, situados detrás de las inserciones
de los vasos temporales superficiales;
superiores del esternocleidomastoideo o
drenan las regiones parietales anteriores
de las inserciones del trapecio, están en
y frontales del cuero cabelludo, la raíz
relación con la rama externa de la
de la nariz, párpado superior, mitad
arteria occipital y del nervio occipital
externa del párpado inferior, el pabellón
mayor.
subaponeuróticos,
de la oreja, conducto auditivo externo,
generalmente único, y submusculares en
labio superior, mejilla y parcialmente la
número de uno a tres. Drenan los
trompa de Eustaquio o tuba acústica.
Ganglios
linfáticos de la zona occipital del cuero cabelludo y de las regiones cutáneas y profundas de la parte superior de la
b)
Grupo
en
el
tejido
conectivo
subaponeurótico
extra
glandular:
nuca. Los eferentes van a los ganglios
Situados en el compartimento parotídeo
laterales profundos del cuello y a la
debajo de la aponeurosis. Se encuentran
cadena del nervio espinal o accesorio.
uno o dos ganglios superiores y uno a
2.-Grupo mastoideo o retroauricular:
tres inferiores o subauriculares en el punto que la vena yugular externa sale del extremo inferior de la glándula
parótida. Reciben colectores de la
interna de los párpados, lengua por
parótida, nariz, labio superior, mucosa
delante de la V lingual, glándula
de la mejilla y encía de los molares.
submandibular, glándula sublingual y
c) Grupo profundo intraglandular: Los ganglios se sitúan en el espesor de la glándula, en la proximidad de la vena yugular externa y del nervio facial; reciben colectores de la parótida, piel de las regiones frontal y temporal, de la glándula
lagrimal,
membrana
del
tímpano y trompa de Eustaquio. Los eferentes de estos ganglios siguen tres vías, la retroglandular que termina en la cadena yugular interna; la vía venosa sigue la vena yugular externa y termina en la cadena yugular interna y la arterial sigue la carótida externa y termina en un ganglio
ganglios de la cadena yugular interna. 5. Grupo geniano o facial: Son pequeños ganglios intercalados entre los linfáticos de la cara que acompañan la arteria y vena faciales. Se distinguen el ganglio mandibular, en la cara externa de la mandíbula por delante del masetero; los ganglios buccinadores, cerca de la comisura labial en la proximidad
de
interna.
penetración
del
conducto de Sténon en el buccinador; el ganglio suborbitario, inconstante que se ubica en el surco masogeniano y el ángulo externo del ojo. Los linfáticos aferentes emergen de la
4. Grupo submandibular: ganglios
de
este
piel y mucosa de los párpados, nariz, grupo
son
subaponeuróticos. Se disponen a lo
mejilla y labios. Sus eferentes pasan a los ganglios submandibulares.
largo de la cara interna y del borde
6.
inferior de la mandíbula, adyacentes a la
suprahioideo:
glándula submandibular dentro de su envoltura. Se encuentran en número de tres a seis repartidos en relación con los vasos
la
ganglio malar, por fuera y debajo del
subdigástrico de la cadena yugular
Los
piso de la boca. Van a desembocar a los
faciales
y
la
glándula
submandibular. Reciben la linfa del labio inferior, parte lateral del mentón, nariz, mejilla, encías, dientes, parte
Grupo
submentoniano
o
Variable en número, se relacionan con la cara inferior del milohioideo entre los vientres anteriores de los digástricos. Sus aferentes proceden del mentón, pared lateral del labio inferior; mejilla dientes anteroinferiores y su encía
correspondiente, piso de la boca y punta
Se
de la lengua.
linfonodales:
Sus
aferentes
desembocan
en
los
1.
puede
distinguir
Cadena por
dos
yugular pequeños
grupos
anterior:
ganglios de la cadena yugular interna
Constituida
ganglios
especialmente al yugulo digástrico,
ubicados por debajo de la aponeurosis
además a los submandibulares del
cervical superficial en relación con la
mismo lado y también del lado opuesto.
vena yugular anterior y a veces en el
Se encuentra un grupo de ganglio
hueco o espacio supraesternal.
inconstante en el trayecto de los linfáticos colectores de la lengua, que acompañan a los vasos linguales y que se intercalan el trayecto de los linfáticos centrales
entre
los
genioglosos,
constituyendo el grupo sublingual o lingual. Más importante que esto son los ganglios retrofaríngeos agrupados en medios y laterales. Los medios cuando existen se ubican por detrás de la faringe, los laterales, en número de dos, se hallan frente a las masas laterales del
Fig. Recorrido linfático del cuello
atlas y de la aponeurosis prevertebral en
Recuperado de atlas de anatomía de netter
contacto con el borde lateral de la pared
Autor Jorge mainato
posterior
de
la
faringe.
Reciben
linfáticos de las fosas nasales y de los
2. Ganglios yuxtaviscerales: Algunos
senos paranasales del paladar óseo y
de ellos se sitúan delante de la faringe,
membranoso, del oído medio y de la
(grupo prefaríngeo), del cuerpo tiroides
mucosa del oro y rinofaringe. Sus
(grupo pretiroideo), de la tráquea (grupo
eferentes,
calibre
pretraqueal), y en las caras laterales de
desembocan en un ganglio externo de la
la tráquea en relación con los nervios
cadena yugular interna.
recurrentes
del
grueso
(cadena
recurrenciales).
Estos últimos reciben linfáticos del b) LINFONODOS ANTERIORES DEL CUELLO:
cuerpo tiroides, de la laringe, tráquea y esófago cervical y los eferentes del
grupo pretraqueal. Los linfáticos de
tronco yugular que se abre en la gran
todos estos ganglios desembocan en la
vena linfática a la derecha y en el
cadena
otros
conducto torácico a la izquierda. Los
directamente o por medio de los
ganglios anteriores se disponen en tres
ganglios mediastínicos llegan a la
grupos: el superior está comprendido
izquierda al conducto torácico y a la
entre el vientre posterior del digástrico y
derecha al confluente yúgulosubclavio.
el tronco venoso tirolinguofacial; el más
yugular
interna
y
c) LINFONODOS LATERALES DEL CUELLO. Unos
son
desarrollado es el ganglio principal de Küttner; el grupo medio se dispone entre el tronco tirolinguofacial y el
superficiales
y
otros
borde superior del omohioideo; el
profundos.
inferior, inconstante, se ubica entre el
Los superficiales se agrupan en la
omohioideo y la terminación de la vena
cadena yugular externa en número de
yugular interna.
dos a cuatro. Los profundos están
2. Cadena del nervio espinal o
sumergidos en una capa celuloadiposa
accesorio: Es satélite de la rama externa
que ocupa la región carotídea y el hueco
de este nervio, comienza a nivel del
supraclavicular que se prolonga hacia
borde
atrás bajo el trapecio hacia la región
esternocleidomastoideo y se desliza
supra e infraespinosa.
bajo el trapecio, terminando en el
Se distinguen tres cadenas profundas:
extremo externo de la cadena cervical
1. Cadena yugular interna:
Sus
ganglios son satélites de la vena yugular
posterior
transversa.
Comprende
del
5
a
10
linfoganglios.
interna, algunos por fuera de la vena y
3. Cadena cervical transversa: Se
otros por delante. Los ganglios externos
extiende desde el extremo inferior de la
se ubican en el cruzamiento del vientre
cadena del nervio espinal hasta el
posterior
el
confluente yúgulosubclavio y sigue a la
omohioideo. La cadena se detiene en el
arteria y venas cervicales transversas. El
confluente yúgulosubclavio de modo
ganglio más interno de esta cadena lo
que a la izquierda, el ganglio más
constituye el de
inferior entra en conexión con el cayado
Troisier,
del conducto torácico. En la parte
evolución del cáncer gástrico.
del
digástrico
con
inferior los eferentes se reúnen en el
a
veces
invadido
en
la
Aferentes de los ganglios laterales
cuello de la nunca y de la región lateral
profundos del cuello.
del cuello y del hombro.
La cadena yugular interna recoge la
La cadena cervical transversa recibe los
linfa de la parte anterior de la cabeza y
eferentes de la cadena del nervio
del cuello, así como colectores que
espinal,
proceden de las fosas nasales, de la
proceden directamente de las regiones
faringe, del oído, lengua, paladar,
mamarias anterolateral del cuello y del
glándulas salivales amígdalas y cuerpo
miembro superior.
tiroides. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales, mastoideos
y
supraescapulares,
así
así
como
linfáticos
que
Los eferentes de los ganglios laterales profundo del cuello:
como los de la parte posterior y lateral
Los provenientes de la mitad derecha de
del cuero cabelludo, de la nuca y de la
cabeza y cuello van a la gran vena
región lateral del cuello y del hombro.
linfática y los de la mitad izquierda van
La cadena cervical transversa recibe los
al conducto torácico.
eferentes de la cadena del nervio espinal
1. Conducto torácico: Tiene su origen
así
proceden
en una porción inferior ensanchada,
directamente de las regiones mamarias,
conocida como reservorio del quilo o
anterolateral del cuello y del miembro
cisterna de Pecquet, donde abocan
superior.
troncos linfáticos subdiafragmático. Su
Los eferentes de los ganglios laterales
forma es variable y se encuentra situado
profundos del cuello:
delante de la segunda o tercera vértebra
como
linfáticos
que
La cadena yugular interna recoge la
lumbar.
linfa de la parte anterior de la cadena y
El conducto torácico pasa por el mismo
del cuello, así como colectores que
orificio diafragmático que la aorta al
proceden de las fosas nasales, de la
mediastino posterior. Se inclina para
laringe, del oído, lengua, paladar,
alcanzar el lado derecho de la columna
glándulas salivales amígdalas y cuerpo
vertebral, sube casi en sentido vertical
tiroides. La cadena del nervio espinal
hasta la cuarta o quinta vértebra dorsal,
los eferentes de los ganglios occipitales,
se tuerce de derecha a izquierda,
mastoideos y supraescapular, así como
cruzando oblicuamente la cara posterior
los de la parte posterior y lateral del
del esófago y de la aorta, por encima de su cayado se hace satélite de la arteria
subclavia izquierda, con la que llega al
c) Tronco bronco mediastínico: Reúne
orificio superior del tórax, se curva
la circulación procedente la de la cadena
hacia adelante y termina desembocando
mamaria interna, de las diferentes
generalmente
vísceras torácicas y de los primeros
en
el
confluente
yúgulosubclavio izquierdo.
espacios intercostales del lado derecho.
Mide por término medio 25 a 30 cm de longitud y vienen a terminar en su cayado afluentes importantes:
linfática
de
dirige hacia abajo y adentro para abrirse en
el
confluente
yúgulosubclavio
derecho. Su longitud media es de 8 a 15
a) Tronco traqueal: Que resume la circulación
La gran vena linfática así constituida, se
la
mitad
izquierda de cabeza y cuello.
m. ANILLO
LINFATICO
DE
WALDEYER
b) Tronco subclavio: Colector de la linfa del miembro superior izquierdo.
Desde el techo de la faringe hasta la base de la lengua, se describe un
c) Tronco bronco mediastínico: Drena
conglomerado de folículos linfáticos
linfa del pulmón izquierdo, corazón y
dispuestos
mitad izquierda de la cara interna de la
denominado
pared torácica.
Waldeyer.
2. Gran vena linfática: Es el punto de
Comprende: 1) la amígdala faríngea o
reunión de los linfáticos que no son
de Lüschka, que ocupa la bóveda
tributarios del conducto torácico. Está
faríngea; 2) las amígdalas tubarias o de
situado en la parte anterolateral de la
Gerlach, que cubren los pabellones
base del cuello y se constituye con los
tubarios;
siguientes troncos:
desarrollada sobre el dorso de la lengua
a) Tronco subclavio: Que reúne la
por detrás de la V lingual; 4) las
circulación
y
amígdalas palatinas o tonsilas, alojadas
profunda del miembro superior derecho.
entre los pilares del velo del paladar, y
linfática
superficial
b) Tronco yugular: Procedente de los ganglios
cervicales
profundos
que
resumen la circulación de la mitad derecha de cabeza y cuello.
en
3)
forma
anillo
la
circular
linfático
amígdala
de
lingual,
5) la presencia constante de un tracto linfoide en la vertiente dental de la encía. Amígdala faríngea
Esta situada en el techo del cavum y se
allá, con el espacio parafaríngeo; 3. Dos
extiende desde las coanas y el pie del
bordes, anterior y posterior en contacto
vómer por delante hasta el tubérculo
con los pilares; 4. Una extremidad
faríngeo
Alcanzando
superior, separada del velo por la fosita
lateralmente las fositas de Rosenmuller
supraamigdalina; 5. Una extremidad
y los orificios tubarios. Su espesor varía
inferior, en relación con la base de la
de 5 a 7 mm. Es voluminosa en los
lengua, donde se continua, sin límite
niños atrofiándose alrededor de los 12
preciso, con la amígdala lingual. Se
años hasta quedar reducida en el adulto
identifica el hilio amigdalino.
por
detrás.
a una fosita o bolsa faríngea.
Amígdala tubaria de Gerlach
La hipertrofia patológica se acompaña de un cuadro clínico caracterizado por prognatismo y la hipoplasia del maxilar,
Su presencia sólo se admite en los embriones o en condiciones patológicas.
con paladar ojival y marcada alteración
Amígdala lingual
de la oclusión dentaria.
Es un conjunto de folículos linfáticos
Son niños respiradores bucales, de
que abundan en la porción faríngea de
sueño
la lengua, por detrás de la V lingual, y a
inquieto,
tosedores
y
con
rinolalia. La facies es típica: rostro
la
que
confieren
un
aspecto
pálido, nariz afilada, boca entreabierta
mamelonado. Representan un puente de
con labio superior retraído y expresión
tejido que une los polos inferiores de las
de atontado.
amígdalas palatinas. En los niños forman una capa continua; en el adulto
Amígdalas palatinas o tonsilas
se reduce a dos islotes de folículos
Son dos y ocupan una excavación
ubicados sobre los bordes anteriores de
situada por detrás del istmo de las
las fositas glosoepiglóticas o valleculas.
fauces y limitada por los pilares del velo, las fosas amigdalinas. Son de dimensiones variables y su forma es la
CORRELACIONES CLINICAS Ictus
de una almendra. Presenta 1. Una cara
Un
interna,
accidente
plana
y
convexa,
con
ictus
(también vascular
denominado cerebral)
está
excavaciones en forma de criptas; 2.
caracterizado por la muerte de tejido del
Una cara externa, en relación con el
cerebro
constrictor superior de la faringe y, mas
consecuencia
(infarto de
cerebral) una
como
insuficiencia
circulatoria y el consiguiente déficit de oxígeno al cerebro.
Causas En un ictus isquémico la obstrucción
Un ictus puede ser isquémico o
puede producirse en cualquier parte de
hemorrágico. En un ictus isquémico, la
algunas de las arterias que van al
circulación de una parte del cerebro se
cerebro. Por ejemplo, en una arteria
interrumpe debido a la obstrucción de
carótida
un
acumulación
vaso
sanguíneo,
causada
por
puede
desarrollarse
importante
de
una grasa
aterosclerosis o por un coágulo. En un
(ateroma) y reducir la circulación al
ictus hemorrágico, se produce la rotura
mínimo, de la misma forma que el agua
de un vaso sanguíneo, lo que impide la
pasa por una tubería medio obstruida.
circulación normal y permite que salga
Esta
sangre y ésta inunde un área del cerebro
normalmente,
y lo destruya.
aporta un alto porcentaje de la sangre
situación
es
grave
porque,
cada
arteria
carótida
que necesita el cerebro. Dicha materia grasa puede también desprenderse de la pared de la arteria carótida, pasar a la sangre y quedar atrapada en una arteria más
pequeña,
obstruyéndola
por
completo. Las arterias carótidas y vertebrales también pueden resultar obstruidas por otros motivos. Por ejemplo, un coágulo que se haya formado en el corazón o en Por qué los ictus afectan sólo a un lado
una de sus válvulas puede desprenderse
del
(convirtiéndose
Los
cuerpo ictus
un
émbolo),
vasculares
ascender por las arterias hacia el cerebro
lesionan
y alojarse en el mismo. El resultado es
solamente un lado del cerebro. Dado
un ictus debido a un émbolo (embolia
que los nervios en el cerebro se cruzan
cerebral). Estos ictus son más frecuentes
hacia el otro lado del cuerpo, los
en las personas sometidas recientemente
síntomas aparecen en el lado del cuerpo
a cirugía de corazón y en aquellas con
opuesto al lado del cerebro que ha
válvulas cardíacas defectuosas o con
sufrido la lesión.
una arritmia cardíaca (especialmente la
cerebrales)
(accidentes
en
habitualmente
fibrilación
auricular).
Una
embolia
establecido). Con menos frecuencia, un
grasosa es una causa poco frecuente de
ictus puede ir empeorando a lo largo de
ictus; si la grasa de la médula de un
horas, incluso durante uno o dos días, a
hueso fracturado pasa a la circulación
medida que se va necrosando un área
pueden producirse muchas embolias al
cada vez mayor de tejido cerebral (ictus
mismo tiempo si se vuelve más
en evolución). Por lo general, esta
compacto y obstruye las arterias.
progresión suele interrumpirse, aunque
Si una inflamación o una infección producen el estrechamiento (estenosis) de un vaso sanguíneo del cerebro, puede ocurrir un ictus. Las sustancias tóxicas como la cocaína y las anfetaminas
no siempre, dando paso a períodos de estabilidad en que el área de tejido necrosado deja de crecer de forma transitoria o en los que se observa cierta mejoría.
pueden también estrechar los vasos
En función del área del cerebro afectada
sanguíneos del cerebro y producir un
pueden producirse muchos síntomas
ictus.
diferentes. Los posibles síntomas son
Una caída súbita de la presión arterial puede reducir la circulación cerebral de forma grave, lo que habitualmente hace que la persona simplemente se desmaye. Sin embargo, si la disminución de la presión arterial es grave y prolongada se puede producir un ictus. Esta situación puede ocurrir cuando una persona
los mismos que se manifiestan en los accidentes isquémicos transitorios. Sin embargo, la disfunción nerviosa suele ser grave, extensa, acompañarse de coma o estupor y suele ser permanente. Además, depresiones
un
ictus o
puede
causar
incapacidad
para
controlar las emociones.
pierde mucha sangre a causa de una
Un ictus puede producir un edema o
herida o durante una intervención
hinchazón
quirúrgica,
una
particularmente peligroso debido a que
frecuencia cardíaca anormal o a una
el cráneo deja poco espacio para que el
arritmia.
cerebro pueda expandirse. Por ello, la
o
bien
debido
a
del
cerebro.
Ello
es
presión resultante pueda ocasionar aún
Síntomas y evolución
más lesiones al tejido cerebral y
En general, los ictus son de inicio súbito
empeorar los problemas neurológicos,
y de rápido desarrollo, y causan una
aunque el ictus en sí no haya aumentado
lesión
de tamaño.
cerebral
en
minutos
(ictus
Diagnóstico
ocurra otro ictus, a menos que se corrija
Habitualmente,
el
médico
puede
diagnosticar un ictus por medio de la historia
de
los
hechos
y
de
la
exploración física.
el problema subyacente. Por ejemplo, si se están formando coágulos en el corazón
debido
a
una
frecuencia
cardíaca irregular, ésta debe tratarse a fin de prevenir la formación de nuevos
Esta última contribuye a que el médico
coágulos que pudieran causar otro ictus.
pueda determinar dónde se localiza la
En esta situación, el médico suele
lesión cerebral. También se suelen
realizar un electrocardiograma (para
realizar pruebas de imagen como una
detectar una arritmia) y también puede
tomografía computadorizada (TC) o una
recomendar otras pruebas de estudio del
resonancia
corazón.
magnética
(RM)
para
Éstas
pueden
ser:
una
confirmar el diagnóstico, aunque dichas
monitorización Holter, que consiste en
pruebas sólo detectan el ictus cuando
la realización de un electrocardiograma
han transcurrido unos días del mismo.
continuo durante 24 horas, y una
Una TC o una RM son también eficaces
ecocardiografía,
para determinar si un ictus ha sido
cavidades y las válvulas del corazón.
causado por una hemorragia o por un tumor
cerebral.
El
médico
puede
realizar una angiografía en el caso poco probable
de
posibilidad
que de
se una
plantee
la
intervención
quirúrgica.
Aunque
las
que
demás
valora
pruebas
las
de
laboratorio son de poca utilidad, se hacen igualmente para confirmar que el ictus no fue causado por una carencia de glóbulos rojos (anemia), un exceso de glóbulos rojos (policitemia), un cáncer
El médico trata de establecer la causa
de los glóbulos blancos (leucemia) o
exacta
es
una infección. En alguna ocasión se
especialmente importante determinar si
necesita una punción lumbar después de
éste se ha producido por un coágulo
un ictus. De hecho, esta prueba se lleva
(embolia) que se alojó en el cerebro o
a cabo solamente si el médico está
por la obstrucción de un vaso sanguíneo
seguro de que el cerebro no está sujeto a
debido
demasiada presión y ello generalmente
del
ictus,
a
una
puesto
que
aterosclerosis
(aterotrombosis).
requiere una TC o una RM. La punción
En efecto, si la causa es un coágulo o
lumbar es necesaria para comprobar si
una embolia es muy probable que
existe una infección cerebral, para
medir
la
presión
del
líquido
mayor entre las personas de edad
cefalorraquídeo o para determinar si la
avanzada. Ciertas características de un
causa del ictus ha sido una hemorragia.
ictus sugieren la probabilidad de un desenlace de mal pronóstico.
Pronóstico Muchas de las personas afectadas de un ictus recuperan la mayoría de las funciones normales, o casi todas ellas, y pueden llevar una vida normal. En otras se produce un profundo deterioro físico y mental, que las incapacita para moverse, hablar o alimentarse de modo normal.
En
general,
durante
los
primeros días los médicos no pueden establecer un pronóstico acerca de la recuperación o del empeoramiento de la situación
del
Revisten especial gravedad los ictus que producen una pérdida de consciencia y los
que
deterioran
respiratoria pérdida
o
la
función
cardíaca.
neurológica
Cualquier
que
persista
después de 6 meses es probable que sea permanente, aunque algunas personas continuarán
presentando
una
lenta
mejoría. Es peor el pronóstico entre las personas de edad avanzada que entre los más jóvenes.
paciente.
La recuperación es más difícil entre las
Aproximadamente el 50 por ciento de
personas afectadas de otros trastornos
las personas con una parálisis de un
médicos graves.
lado del cuerpo y la mayoría de las que tienen
síntomas
menos
graves
consiguen una recuperación parcial en el momento de ser dadas de alta del
VASOS
DEL
MIEMBRO
SUPERIOR. ARTERIA AXILAR
hospital y al final serán capaces de atender por sí mismas sus necesidades básicas. Pueden pensar con claridad y caminar adecuadamente, aun cuando puede haber una limitación en el uso de una extremidad afectada. La limitación del uso de un brazo es más frecuente que el de una pierna. Alrededor del 20 por ciento de las personas que han tenido un ictus mueren en el hospital; la proporción es
Fig Vista posterior irrigación de la zona del hombro. 1. Músculo omohioideo (vientre inferior), 2.
Arteria supraescapular, 3. Rama acromial de la arteria toracoacromial, 4. Acromión, 5. Rama infraespinosa de la arteria supraescapular, 6. Arteria circunfleja humeral (en el espacio cuadrangular) y ramas ascendiente y descendiente, 7. Musculo redondo mayor, 8. Arteria dorsal de la escápula, 9. Músculo elevador de la escápula. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.
mayor posteriormente cruza de arriba abajo con los músculos subescapular redondo
mayor
lateralmente
se
y
dorsal
ancho;
relaciona
con
digitaciones del serrato anterior. En todo su recorrido está acompañada por la
Situada en la región de la axila, continuación de la arteria subclavia
vena axilar y los principales ramos del plexo braquial.
cuando alcanza el borde lateral de
La
primera costilla, al ingresar en la fosa
colaterales de arriba abajo son las
axilar recibe el nombre de arteria axilar.
arterias
Donde
toracoacromial, toracoacromial, torácico
su
límite
superior
está
arteria
axilar
da
torácica
ramas superior,
determinado por el borde posterior de la
lateral,
clavícula y su límite inferior es el borde
humeral posterior y circunfleja humeral
inferior del musculo pectoral mayor,
anterior. ( Rouvière H., y Delmas A.
donde se llamara arteria braquial.
1999)
Se dirige en sentido oblicuo, lateral y
Arteria torácica superior, rama que
posterior
está
nace por su cara anterior, cerca del
extendido, acercándose a la línea media,
musculo subclavio en su borde inferior,
notándose durante este trayecto una
dirigiéndose a la parte anterior y se
curvatura con concavidad inferior a la
distribuye por los músculos pectorales
parte media y es recta cuando el brazo
en su parte superior y en la región de la
esta extendido en sentido horizontal.
mama.
Relacionada con la clavícula y el
Arteria
musculo subclavio en su parte anterior,
ángulo recto de la arteria axilar en su
en su parte medial con la primera
cara anterior, cuando se encuentra en
costilla y la primera digitación del
relación con musculo pectoral menor en
serrato anterior y posterior con la
su borde posterior, dividiéndose en dos
apófisis coracoides y la escapula en su
ramas una pectoral que se distribuirá
borde
por
cuando
superior;
el
brazo
anteriormente
subescapular,
seis
toracoacromial,
circunfleja
nace
del
la región de la mama y en los
relacionada con la fascia clavipectoral y
músculos pectorales. Y la rama acromial
los músculos subclavio y pectoral
que se dirige bajo el musculo deltoides en sentido lateral dejando ramas para
este musculo y la articulación del hombro. Arteria torácico lateral, nace en la parte media de la arteria axilar posterior al
músculo
pectoral
menor,
descendiendo inferior, medial y anterior al musculo serrato anterior da ramas a los músculos pectorales, serrato e intercostales.( Rouvière H., y Delmas A. 1999) Arteria
Braquial, 13. Arteria circunfleja de la escápula, 14. Acromion y anastomosis acromial. 15. Arteria subescapular, 16. Arteria circunfleja humeral posterior, 17. Arteria circunfleja humeral anterior, 18. Apófisis coracoides, 19. Arteria dorsal de la escápula, 20. Arteria supraescapular, 21 Arteria transversa del cuello. . Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.
Arteria circunfleja lateral anterior, nace de la tercera porción de la arteria axilar , rodea el cuello quirúrgico por su cara anterior pasando por al musculo coracobraquial y el bíceps braquial dando ramas para ellos, sobrepasa el
circunfleja
humeral
ligamento braquial medial, donde se
posterior, su origen se observa en la
bifurca y da una rama ascendente que va
tercera porción de la arteria axilar,
por el surco intertubercular y se dirige a
acompañada del nervio axilar el cual
la articulación del hombro y la rama
dejan por el espacio cuadrangular y
lateral que continua el trayecto que
pasan a la región de la escapula dando
llevaba la arteria y da sus ramas para el
irrigación para la articulación del
musculo deltoides y se anastomosa con
hombro y los músculos circundantes.
la
(Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A.
( Rouvière H., y Delmas A. 1999)
2002).
Fig Vista anterior irrigación de la zona del hombro. 1. Arteria cervical ascendente, 2. Arteria tiroidea inferior, 3. Tronco tirocervical, 4. Arteria subclavia, 5. Clavícula (cortada), 6. Arteria torácica superior, 7. Arteria toracoacromial, 8. Rama clavicular, 9. Rama acromial, 10. Arteria torácica lateral, 11. Arteria toracodorsal, 12. Arteria
circunfleja
humeral
ARTERIA BRAQUIAL
posterior.
En la zona media, su sentido es lateral, cruza la articulación del codo por su parte anterior inmediata al tendón del músculo bíceps braquial dando ramas que irrigaran durante su trayecto a los músculos
adyacentes
del
brazo,
adicionalmente da ramos que formaran el plexo del codo y arterias nutricias del humero en su parte medial. . (Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A. 2002). La arteria braquial da ramos colaterales musculares y ramas principales: la rama Fig. Vista anterior irrigación del brazo. 1. Arteria torácica superior, 2. Rama pectoral, 3. Arteria torácica lateral, 4. Arteria subescapular, 5. Arteria tocacodorsal, 6. Arteria colateral cubital superior, 7. Arteria colateral cubital inferior, 8. Arteria recurrente cubital anterior, 9. Arteria recurrente cubital posterior, 10. Arteria interósea común, 11. Arteria interósea anterior, 12. Arteria cubital, 13. Arteria Radial, 14. Arteria interósea posterior, 15. Arteria interósea recurrente, 16. Arteria recurrente Radial, 17. Arteria colateral media, 18. Arteria colateral radial, 19. Arteria braquial profunda, 20 Arteria Braquial, 21. Arteria circunfleja humeral posterior, 22. Arteria circunfleja humeral anterior, 23. Arteria axilar, 24. Rama deltoidea, 25. Rama acromial. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz
deltoidea, las arterias nutricia, braquial del húmero, braquial profunda, colateral cubital superior y la colateral cubital inferior. Ramas
musculares,
irrigarán
los
músculos del brazo el bíceps braquial, coracobraquial, deltoides y la parte media del tríceps braquial. Rama deltoidea, rama constante que nace en la parte superior de la arteria
Se encuentra en la parte anterior del
braquial se distribuye por la parte
brazo
inferior del músculo deltoides y en el
su
límite
superior
está
determinado por el borde inferior del
braquial.
músculo redondo mayor siendo esta un prolongación de la arteria axilar y su límite inferior se encuentra cuando llega al cuello del cubito donde se divide en la arteria radial y cubital próxima a la articulación del codo.
Arteria
nutricia
del
húmero, se
origina en el primer tercio de la arteria braquial y se introduce inferiormente a la inserción del musculo coracobraquial en el agujero nutricio. ( Rouvière H., y Delmas A. 1999)
Arteria braquial profunda, es la
se anastomosa con la rama posterior de
mayor rama de la arteria braquial e
la arteria recurrente cubital, donde sus
irriga a la parte posterior del brazo va
ramas son dirigidas a los músculos
acompañada del nervio radial a través
braquial, tríceps braquial y la parte
del intervalo triangular formado por el
media del codo.
cuerpo del húmero, el musculo redondo mayor en su borde inferior y la cabeza larga
del
tríceps
braquial
y
se
anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior, dando dos vasos colaterales que harán parte del plexo venoso formado en el articulación del codo. (Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A. 2002), la rama anterior corre por entre los bíceps braquial y braquial medialmente y los extensores del radio y
del
carpo
en
anastomosándose
sentido
con
la
lateral,
recurrente
radial que es una rama de la arteria
Arteria colateral cubital inferior, originada a tres dedos del pliegue del codo en la arteria braquial, dirigiéndose inferior y medial y se bifurca superior al epicóndilo dando una rama anterior que discurre
por
la
parte
media
del
epicóndilo y se anastomosa con una rama anterior de la recurrente cubital, rama proveniente de la arteria cubital; y una rama posterior que desciende posterior al epicóndilo y se anastomosa con una rama posterior de la arteria recurrente cubital.
radial; y la rama posterior que discurre
ARTERIA RADIAL.
posteriormente en el espesor el músculo
Originada de la arteria braquial , a la
tríceps y se anastomosa con la arteria
altura del cuello del radio y discurre
interósea recurrente, rama de la arteria
lateralmente al antebrazo, relacionada
interósea posterior (Rouvière H., y
con el músculo braquiorradial en la
Delmas A. 1999)
mitad proximal del antebrazo, con el
Arteria colateral cubital superior,
nervio radial en el tercio medio y el
separa
braquial
parte distal con la fascia profunda por la
inferiormente a la arteria braquial
que es cubierta y la parte medial del
profunda
y
tendón del músculo braquiorradial. En
posteriormente atravesando el tabique
la porción distal se sitúa lateral al
intermuscular
brazo
musculo flexor radial del carpo y
acompañado del nervio cubital hasta la
anteriormente al pronador cuadrado y al
región posterior del brazo desciende y
radio en su extremo distal donde rodea a
de
la
arteria
dirigiéndose medio
inferior del
la muñeca y se dirige a la cara dorsal y
lateral de la mano dando irrigación al pulgar y el dedo índice en su cara lateral. Las ramas que son originadas durante se recorrido son la arteria recurrente radial y las ramas palmar del carpo y palmar superficial. Arteria recurrente radial, forma parte de la formación del plexo en la articulación del codo dando ramas que irrigan los músculos de la región lateral del antebrazo. Rama palmar largo del carpo, por medio de un plexo anastomósico forma parte de la irrigación de los huesos del carpo y las articulaciones de este. Rama palmar superficial, atraviesa los músculos de la eminencia tenar al entrar en la mano en la base del pulgar y se anastomosa con el arco palmar. ARTERIA CUBITAL.
Fig. Vista anterior irrigación del antebrazo. 1. Nervio mediano, 2. Arteria braquial, 3. Arteria cubital, 4. Arteria interósea anterior, 5. Ramas carpianas palmares de la arteria radial y cubital, 6. Arteria radial y rama palmar superfiacial, 7. Arteria radial, 8. Músculo pronador redondo (cortado y reflejado), 9. Músculo flexor superficial de los dedos (cabeza radial) (cortado), 10. Arteria radial. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz
Mayor que la arteria radial, desciende por la parte media del antebrazo entre los músculos flexor profundo de los dedos y cubital del carpo, relacionado medialmente con el tendón del flexor cubital que lo recubre y con el nervio cubital y con el hueso pisiforme en su porción más distal y forma un arco sobre la palma dando irrigación a los dedos mediales. Las arterias que se surgen en su trayecto son la arteria recurrente
cubital
con
sus
ramas
anterior y posterior, arterias musculares,
interósea común, y las ramas para el
El sistema venoso del miembro superior
dorsal del carpo y palmar del carpo.
está dividido en venas superficiales y
Arteria recurrente cubital,
forma
parte de la red articular del codo con sus ramas; la arteria interósea posterior que se dirige sobre el borde proximal de la
profundas
dependiendo
de
la
profundidad de la fascia y se comunican por anastomosis. VENAS PROFUNDAS.
membrana interósea para pasar a la parte posterior del antebrazo y la arteria interósea anterior se dirige sobre la cara anterior de la membrana interósea para irrigar los músculos de la región profunda del antebrazo y a los huesos radio y cubito. Rama dorsal del carpo y dorsal del carpo, arterias que irrigan la muñeca. ARCO PALMAR SUPERFICIAL La arteria cubital es medial al gancho del
ganchoso
girando
lateralmente
cruzando la palma y forma el arco palmar superficial que se ubica debajo de la aponeurosis de la palma y en la zona lateral se anastomosa con la arteria radial que da ramas colaterales unas articulares que van a los huesos del carpo y tres perforantes que va a los espacio interóseos del metacarpo y que van a desembocará en la arteria metacarpiana dorsal y origina ramas ascendentes, posteriores y descendentes.
Fig. Vista anterior y posterior del drenaje venoso del antebrazo; 1 y 2 Vena cefálica, 3. Vena intermedia del antebrazo, 4 y 9 Venas intercapitulares, 5. Vena perforantes, 6 y 8 Vena basílica, 7. Vena intermedia basílica, 10. Red venosa dorsal, 11. Vena cefálica, 12. Vena cefálica accesoria. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.
Las venas profundas irán acompañadas de sus arterias satélites, por lo tanto tendrán su misma dirección dos por cada arteria y tendrán el mismo nombre, solamente la vena axilar ira en un único tronco venoso.
(Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A.
Provistas
2002)(Rouvière H., y Delmas A. 1999)
ostiales que estarán ubicadas en la
DRENAJE VENOSO
de
válvulas
denominadas
desembocadura en el tronco colector.
Como ya se indicó la vena axilar difiere
Venas palmares, drena en la red venosa
en algunas particularidades; voluminosa
dorsal de los de dos y de la mano.
por la desembocadura de dos venas satélites
de la
arteria
braquial
y
acompaña a la arteria axilar, sus
Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo
colaterales corresponden a la de la
Las redes de la mano originan troncos
arteria y adicionalmente recibe también
principales
a la vena cefálica que recibe a las venas
colectores de las venas del antebrazo; la
toracoacromiales. (Drake, R., Vogl, W. y
vena cefálica del antebrazo la basílica
Mitchell, A. 2002)
del antebrazo, la cefálica accesoria y la
Venas superficiales de la mano y los desarrolladas
serán
los
troncos
mediana del antebrazo.
VENAS SUPERFICIALES.
dedos,
que
en
mayor
porcentaje en la porción dorsal y en la porción palmar está conformada por una red de pequeñas vénulas.
Vena
cefálica
del
antebrazo,
continuación de la cefálica del pulgar se localiza en la fosa del codo después de ascender hasta él y se ubicara en el surco
bicipital
lateral,
recibiendo
algunas venas profundas comúnmente la
Venas dorsales, comienzan en la red venosa subungueal y drenan en la vena periungueal, partiendo de ella una red dorsal que desembocara en el arco digital que está ubicado sobre la falange proximal. Los arcos venosos se unirán en los espacios de separación de las cabezas de los metacarpianos de donde nace la vena metacarpiana dorsal que
vena comunicante del codo. Vena
basílica
del
antebrazo,
continuación de la metacarpiana dorsal del meñique se dirige al epicóndilo medial en forma ascendente donde se reúne con la vena mediana basílica y donde la unión de ambos va dar nacimiento a la vena basílica.
ascienden por el dorso de la mano y
Vena cefálica accesoria, proviene de la
forman la red venosa dorsal de la mano
parte
por
dirigiéndose
anastomosis
sobre
esta
red
posterior a
del la
fosa
antebrazo del
codo
desembocan también la vena cefálica
ascendiendo y rodeando el borde lateral
que viene del pulgar y la vena
del antebrazo donde se une con la vena
metacarpiana dorsal del meñique.
cefálica.
Vena mediana del antebrazo, asciende
superficiales y profundos y supra
por la parte anterior y media del
escapulares.
antebrazo y su tercio distal se divide en la vena mediana cefálica y otra mediana
Nódulos linfáticos axilares
basílica que desembarcaran en la vena
Estos varían en número de 12 a 30
cefálica. Las venas basílica, cefálica y
inmersos en tejido adiposo de la fosa
basílica del antebrazo dibujaran una M
axilar y se distribuyen en cinco grupos y
en
se
reciben todos los vasos linfáticos del
denominara M venosa del pliegue del
miembro superior y algunos de los que
codo.
proceden de la región de las mamas, de
el
pliegue
del
codo
que
la parte inferior de la nuca y los que se
Venas superficiales del brazo
originan de los tegumentos de la
El brazo esta recorrido por las venas
porción supra umbilical.
basílicas y cefálica, que ascienden respectivamente por el borde medio del músculo bíceps braquial, atravesando la fascia en la tercio superior del brazo, cambiando a ser vena profunda que desembocara en la vena braquial; y que igual
que
la
anterior
asciende
y
atraviesa el triángulo deltopectoral hasta las profundidades de la clavícula donde se curva y forma el arco de la vena cefálica y desemboca en la vena axilar. (Rouvière H., y Delmas A. 1999) VASOS Y NÓDULOS LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. NÓDULOS LINFÁTICOS. Hay varios grupos en el miembro superior ubicados principalmente en la región axilar, en la región que limita la axila con el tórax, algunos escalonados
Fig. Vista anterior del drenaje venoso y nódulos linfáticos del miembro superior 1. Nódulo deltopectoral, 2. Nódulos axilares laterales (a lo largo de la vena axilar) 3. Vena basílica, 4. Nódulos del codo, 5. Vena mediana del codo, 6. Vena cefálica, 7. Vena basílica, 8. Vasos que pasan hacia el dorso de la mano, 9. Vasos que pasan al dorso de los dedos. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.
Nódulos linfáticos humerales, por lo
Vasos superficiales, colectan la redes
general son 5 se encuentran escalonados
linfáticas desde los dedos, la porción
en
dorsal de la mano y el antebrazo, los
la
parte
media
del
paquete
vasculonervioso. Nódulos
colectores de la palma y los dorsales
linfáticos
pectorales,
agrupados en un par de cúmulos de nódulos que están ubicados en el trayecto de la arteria torácica lateral.
ascienden
por
el
antebrazo
para
desembocar en la cara anterior para luego
dirigirse
a
la
axila
donde
terminaran en los nódulos linfáticos centrales o en los humerales. El tronco
Nódulos linfáticos subescapulares, son
que colecta el lateral del brazo ingresa
6 o 7 nódulos organizados a lo largo de
al
la arteria subescapular entre el musculo
desembocara en el nódulo linfático
subescapular y el redondo mayor.
apical o en el supraclavicular, los del
Nódulos linfáticos centrales, se trata
hombro se dirigirán al borde posterior
de 5 o 6 nódulos situados entre los
de la axila y terminan en los nódulos de
grupos anteriores por tejido adiposo.
la base axilar.
Nódulos linfáticos apicales, Son de 6 a
Vasos profundos.
12 nódulos ubicados en la porción
Satélites de las venas y arterias que
medial y posterior a los vasos axilares.
irrigan y drenan el miembro superior.
(Rouvière H., y Delmas A. 1999)
triangulo
deltopectoral
y
En la mano siguen el trayecto de los
Nódulos linfáticos intercalados, en el
arcos palmares ascendiendo de los
trayecto de los vasos linfáticos que se
vasos cubitales, radiales y continuado
extienden desde las paredes de la axila,
con los braquiales anteriores y los
del tórax y del abdomen hasta los
profundos en la parte posterior y al
nódulos linfáticos axilares.
llegar al hombro se dirigen paralelos a se
las arterias circunflejas, humeral , supra
encuentran en la fosa sapra espinosa y
y sub escapulares, alcanzando los
drenan la linfa de los músculos vecinos.
nódulos linfáticos supra escapulares que
Nódulos
supra
escapulares,
están ubicados en la porción cervical.
VASOS LINFÁTICOS. Son
divididos
profundos.
en
superficiales
(Rouvière H., y Delmas A. 1999) y
CONSIDERACIONES CLINICAS Ateroesclerosis
El
endurecimiento
arterias
La ateroesclerosis no causa síntomas
(ateroesclerosis) es un proceso que a
hasta que el flujo sanguíneo a una parte
menudo ocurre con el envejecimiento. A
del cuerpo se bloquea o se vuelve lento.
medida
que
de
uno
las
envejece,
la
acumulación de placa estrecha las arterias y las hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través de ellas.
formar coágulos que bloquean el flujo También
desprender placa, desplazarse
estrechan, el flujo sanguíneo allí puede disminuir o detenerse. Esto puede causar
dolor
torácico
(angina),
dificultad para respirar y otros síntomas.
En estas arterias estrechas se pueden sanguíneo.
Si las arterias que van al corazón se
se
pueden
pedazos
de
hasta
vasos
Las arterias estrechas o bloqueadas también pueden causar problemas y síntomas en los intestinos, los riñones, las piernas y el cerebro.
sanguíneos más pequeños y bloquear el
Pruebas y exámenes
flujo de sangre.
El médico llevará a cabo un examen
Cuando se presentan los bloqueos, la
físico y auscultará el corazón y los
sangre y el oxígeno no pueden llegar a
pulmones con un estetoscopio. La
los tejidos, lo cual puede producir daño
ateroesclerosis
o muerte tisular. El bloqueo de las
sonido de susurro o de soplo sobre una
arterias es una causa común de ataque
arteria.
cardíaco o accidente cerebrovascular.
Algunas pautas recomiendan hacerse el
Los niveles altos de colesterol en la
primer examen de colesterol a la edad
sangre pueden causar endurecimiento de
de 20 años. Toda persona debe tener su
las arterias a una edad más temprana.
primera prueba de detección hacia la
Para muchas personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de un estilo de vida malsano. Los factores de riesgo comunes son: una dieta rica en grasa, falta de ejercicio, diabetes, hipertensión y tener sobrepeso. Síntomas
puede
producir
un
edad de 35 años en hombres y 45 años en
mujeres,
se
utilizan
exámenes
imagenológicos para ver que tan bien circula la sangre a través de las arterias, exámenes Doppler, que usan ultrasonido u ondas sonoras., arteriografía por resonancia magnética (ARM), tomografía computarizada
especial
llamada
angiografía por TC., arteriografía o
esfuerzo
durante
angiografía, que utilizan rayos X para
estreñimiento, sentarse durante periodos
ver dentro de las arterias.
de
tiempo
la
defecación,
prolongado,
infecciones
anales, y enfermedades como la cirrosis
Expectativas (pronóstico)
hepática. Las hemorroides pueden estar
La ateroesclerosis no puede revertirse
dentro o por fuera del cuerpo: las
una vez que empieza. Sin embargo,
hemorroides internas se presentan justo
hacer cambios en el estilo de vida y
dentro del ano, donde comienza el recto,
tratar los niveles de colesterol altos
las hemorroides externas ocurren en el
puede prevenir o retardar el proceso.
orificio anal y pueden colgar por fuera
Posibles complicaciones
del ano. Los síntomas de hemorroides
En algunos casos, la placa puede causar un punto débil en la pared de una arteria. Esto puede conducir a una protuberancia
en
llamada aneurisma. pueden abrirse
una Los
arteria, aneurismas
(romperse),
lo cual
provoca un sangrado que puede ser potencialmente mortal.
University of
incluyen:
prurito
anal,
dolor
anal
especialmente mientras se está sentado, sangre roja brillante en el papel higiénico, en las heces o en la taza del inodoro, dolor durante la defecación, una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano Pruebas y exámenes
Maryland Medical Center (UMMC)
Con frecuencia, un médico puede
2015.
diagnosticar
Hemorroides
simplemente examinado el área rectal.
Las hemorroides son venas hinchadas y dolorosas en la porción baja del recto o del ano, muy comunes, especialmente durante el embarazo y después del parto. Éstas resultan del aumento de la
las
hemorroides
De ser necesario, se pueden realizar los siguientes exámenes para ayudar con el diagnóstico: (muestra
Guayacol presencia
en de
Expectativas (pronóstico)
presión provoca que las venas se
Posibles complicaciones
haciendo
particularmente
que
cuando
duelan,
usted
está
sentada. La causa más común es el
sangre),
sigmoidoscopia, anoscopia.
presión en las venas del ano. Dicha hinchen,
heces
La sangre en las venas hinchadas puede formar coágulos y el tejido circundante puede morir. La cirugía con frecuencia
se necesita para extirpar hemorroides con coágulos.
a) Nódulos apicales b) Nódulos anteriores (pectorales)
También se puede presentar sangrado intenso. La anemia ferropénica puede
c) Nódulos
paraesternales(
ser el producto de una pérdida de sangre
internos)
prolongada. Sin embargo, no es usual que se presente sangrado considerable
toracicos
d) Nódulos supraclaviculares
con las hemorroides. University of Maryland Medical Center (UMMC) 2015
Yamile IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL
CUESTIONARIO
MIEMBRO INFERIOR
Un paciente se presenta en urgencias con una hemorragia en el hombro producida por una herida de arma blanca. Sin embargo su estado no es grave
debido
a
una
anastomosis
vascular en el hombro ¿Cuál de las siguientes
arterias
es
más
probablemente la rama directa de la arteria subclavia que está implicada en la citada anastomosis? a) Arteria dorsal de la escapula b) Arteria toracoacromial c) Arteria cervical transversal d) Arteria supra escapular
En la mama derecha una mujer de 49 años se encuentra un bulto grande ¿En cuál de los siguientes nódulos linfáticos drena principalmente la linfa de la mama afectada por el cáncer?
Fig. .- Arterias del miembro inferior Fuente: Manual Merck – Biblioteca medica online Realizado: Yamilé Pacheco 1 Arteria ilíaca primitiva, 2 Arteria femoral, 3 Rama transversa, 4 Rama descendente de la circunfleja femoral, 5 Arteria poplítea, 6
La sangre que ingresa al miembro
que la subcutánea, va a atravesar
inferior a partir la arteria iliaca externa
conjuntamente
originaria de la bifurcación de la arteria
subcutánea
iliaca común:
cribiforme y se dirige de afuera
Arteria femoral
con la
la
aponeurosis
a dentro por el tejido celular
Es la continuación de la arteria iliaca
subcutáneo, cuando llega al
externa. Esta arteria se extiende desde el
orificio externo del conducto
ligamento inguinal (anillo crural) y se
inguinal va a dividir en dos
va dirigir hacia la parte anterointerna,
ramas una superior que va a
pasa al intersticio que se encuentra entre
perderse en los tegumento que
el cuádriceps y el plano de los aductores
se
encima del cóndilo del fémur en este
pubis; y una inferior para el
lugar la arteria femoral se dirige a la
escroto en el hombro y los labios
parte posterior y se va a convertir en
mayores en la mujer. (Testud L.,
arteria poplítea.
Latarjet A. 1971)
Las diferentes ramas de la arteria femoral nacen:
encuentran
cubriendo
el
3. Pudenda externa inferior: Esta
va a nacer en la parte inferior de
•
De la arteria femoral común.
la pudenda externa superior.
•
De la arteria femoral superficial.
Transversalmente
•
De la femoral profunda
externa inferior cruza por la cara
la
pudenda
De la arteria femoral común:
anterior de la vena femoral, pasa
1. Subcutánea abdominal: Esta
por el arco del vena safena
arteria es delgada va a nacer del
mayor, se esparce en el musculo
lado anterior de la femoral. Para
pectíneo,
convertirse
subcutánea
musculo aductor largo en su
perfora la aponeurosis. Esta va a
parte lateral, de aquí perfora la
dirigirse arriba va a cruzar el
fascia lata y se dirige al escroto
arco femoral y va llegar al
o labios mayores. (Rouviere H.,
abdomen
Delmas A. 2005)
en
donde
se
va
a
anastomosar por dentro con la epigástrica y por fuera con la circunfleja iliaca. 2.
Pudenda externa superior: Esta va a nacer el mismo nivel
De
la
llega
arteria
cerca
del
femoral
superficial: 1. Las
arterias accesorias del
cuádriceps: se agotan en el
vasto
interno,
son
ramos
delgados 2. La
lateral a la arteria femoral, llega al borde superior del musculo aductor
arteria
anastomótica
largo irriga este musculo, luego se
magna: Nace en el conducto de
dirige hacia abajo entre el musculo
Hunter, desciende hacia delante
aductor corto y aductor mayor.
oblicuamente,
Superior al hiato del aductor largo,
mientras
esta
unida en un trayecto a las cara
la
anterior del tronco de la arteria
musculo
femoral; y se divide en dos
constituyendo la tercera arteria
ramas: una rama profunda que
perforante.
va a descender delante del
La arteria femoral profunda da los
aductor mayor y se divide en
siguientes ramos:
ramos para los aductores y el
a) Arteria
vasto
interno;
una
arteria
femoral
atraviesa
aductor
del
el
mayor
musculo
rama
cuádriceps femoral: Nace de la
superficial que perfora la pared
arteria femoral profunda cerca
anterior del anillo de hunter, de
de su origen, después de su
aquí
el
origen va a dividirse en ramos
nervio safeno aparece en el
que va a irrigar a las cabezas del
borde
musculo cuádriceps femoral y
conjuntamente superior
con
del
musculo
sartorio y se va a perder en la parte superior de la pierna.
sartorio. b) Arteria
circunfleja
femoral
La arteria magna puede aparecer como
lateral: Nace a la altura de la
colateral de la poplítea. (Testud L.,
arteria del cuádriceps femoral,
Latarjet A. 1971)
en forma de un tronco. Se dirige
De
la
arteria
femoral
profunda:
transversalmente dando ramas al musculo recto femoral, a la
Es un troco muy voluminoso que va
articulación de la cadera, al
a tener ramas que van a irrigar a
ligamento iliofemoral y a los
diferentes músculos y tegumentos
músculos tensores de la fascia
del muslo. Esta tiene su origen en la
lata y vasto lateral; de aquí rodea
cara posterior de la arteria femoral a
el extremo superior del fémur y
4cm
se anastomosa con la arteria
ligamento
aproximadamente inguinal,
de
del aquí
desciende desviándose en sentido
circunfleja femoral medial.
c) Arteria
circunfleja
femoral
La segunda atraviesa el fascículo
medial: Nace de la arteria
medio
femoral
mayor.
profunda,
se
dirige
medial posteriormente, pasa por
•
del
musculo
aductor
La tercera está constituida por la
el cuello del fémur, pasa por el
parte terminal de la arteria
musculo pectíneo, a lo largo del
femoral profunda, pasa por el
borde
fascículo medio del aductor
inferior
del
obturador
externo,
musculo
cuadrado
dividiendo
en
terminales:
musculo hasta
el
femoral,
dos La
mayor. Al llegar a la cara posterior del
ramas
musculo
aductor
rama
perforantes
se
mayor,
las
anastomosan,
y
ascendente: Asciende por la
forman dos ramas que va a irrigar a
cara posterior de la articulación
los músculos vecinos. (Rouviere H.,
y se discurre en la capsula
Delmas A. 2005)
auricular y los músculos que se
Arteria poplítea
encuentran rodeando. Esta se va
La arteria poplítea es la continuación de
a anastomosar con la circunfleja
la arteria femoral, se inicia en el hiato
femoral
rama
aductor, atraviesa de arriba abajo la fosa
dirige
poplítea y va a terminar en el arco
lateral.
La
descendente:
se
verticalmente,
pasa
el
tendinoso del soleo, en ese tramo se va
musculo cuadrado femoral, y va
a dividir en tibial anterior y tibial
a terminar en la parte posterior
posterior.
del muslo. Se anastomosa con la
Se dirige
obturatriz, circunfleja femoral
alcanza la línea media de la fosa
lateral, y glútea inferior.
poplítea y de ahí desciende hacia abajo
d) Arterias
por
perforantes:
su
nombre a que perforan a los músculos
aductores,
se
encuentran posterior a la arteria femoral profunda son tres: •
•
La primera que se distribuye por el intersticio que separa los dos fascículos del aductor corto y los fascículos del aductor mayor.
oblicuamente
hasta
que
hasta su terminación. (Rouviere H., Delmas A. 2005) La arteria poplítea va a dar 7 ramas, dos van a ir a los músculos gemelos y las 5 restantes a la articulación de la rodilla. a) Arterias gemelas: Estas van a
originarse de la arteria poplítea y se dividen en dos una interna y
externa.
Como
su
nombre
lado anteroexterno de la rodilla
mismo lo dice estas se van a dirigir
hasta
los
músculos
donde se ramifica. •
gemelos, por sus ramos.
Arteria articular media: se origina en la cara anterior d ela
Estas ramas penetran a los músculos
poplítea se dirige de atrás a
por su cara superficial y profunda:
delante y va a atravesar el
se une con el nervio y arteria safena
ligamento
y va hacia la región dorsal del pie.
poplítea y llega al espacio
b) Arterias
intercondíleo donde termina en
•
articulares:
Las
posterior
ramos
su nombre de esta manera ya
cruzados, sinovial articular, el
que van a irrigar la articulación
tejido adiposo de la escotadura
de la rodilla se distribuyen de la
intercondílea y a la extremidad
siguiente manera:
inferior del fémur. articulares
•
los
la
arterias articulares, están lleva
Arterias
para:
de
ligamentos
Arterias articulares inferiores:
superiores: Su origen es en la
también nacen de la acara
cara anterior de la poplítea, por
anterior de la poplítea son dos:
arriba de los cóndilo femorales,
Interna que rodea la tuberosidad
son dos: una interna, que rodea
interna de la tibia de atrás a adelante,
de atrás hacia delante al cóndilo
pasa por el ligamento lateral interno de
interno y da dos ramos: un ramo
la articulación de la rodilla, suministra
profundo que va entre el fémur y
ramos que se pierden en la tibia y
el vasto interno y se consume
terminan en lado anterointerno de la
en estos; y un ramo superficial
rodilla.
esta se dirige hacia abajo por el
Externa también rodea la tuberosidad
lado anterointerno de la rodilla.
externa de la tibia, esta va entre la
Y una externa que rodea el
tuberosidad y el ligamento lateral
cóndilo externo, pasa por el
externo de la articulación de la rodilla
bíceps y se divide en dos ramas:
da sus ramas y termina ramificándose
un ramo profundo para el vasto
por el lado anteroexterno de la rodilla.
externo y la porción del fémur
•
Circulo arterial prerrotuliano:
recubierta por musculo y un
Cuatro ramas de la poplítea las
ramo superficial se dirige por el
articulares superiores
superficiales e
inferiores
se
ramifican y anastomosan a nivel
interósea de la pierna, va a
de la rótula y constituyen lo que
rodear el cuello del peroné, y va
es la red rotuliana, el circulo
a terminar en la cara anterior de
prerrotuliano,
la articulación tibiperonea.
engrosada
demás
por
la
mayor,
y
una
a
anastomótica
recurrente
tibial
tibial
anterior: Mas voluminosa que
anterior. De esta red se escapan
la anterior, atraviesa el espacios
una
músculos
interóseo de la pierna, de aquí
terminales que se distribuyen,
asciende al cóndilo lateral de la
por la rótula y sus ligamentos.
tibia
porción
rama
2) Arteria
de
y termina en ramas que
La terminación de la poplítea se da pro
contribuyen a la formación de la
dos ramas terminales: La arteria tibial
red rotuliana.
anterior
y
el
tronco
tibioperoneo.
3) Arteria
recurrente
peronea
(Testud L., Latarjet A. 1971)
anterior: nace anterior a la
Arteria tibial anterior
membrana interósea de la pierna
Es el resultado de la bifurcación de la
va a ascender a lo largo del
arteria poplítea, se dirige hacia delante y
nervio
va a atravesar el orificio comprendido
través de las inserciones del
entre la tibia, el peroné y la membrana
musculo peroneo largo, hasta la
interósea de la pierna, de ahí se dirige
articulación
hacia el retináculo de los músculos
ramifica en la parte lateral de la
extensores, donde va a recibir el nombre
rodilla.
de arteria dorsal del pie. Su
dirección
casi
profundo,
tibioperonea.
maleolar
a
Se
anterior
rectilínea,
medial: Nace superiormente en
ligeramente oblicua inferior, anterior, se
el retináculo inferior de los
la puede diferenciar como una línea que
músculos extensores, se dirige
va desde el tubérculo de Gerdy hasta la
hacia abajo y cruza a la cara
parte media del espacio intermaleolar.
profunda del tendón del musculo
Esta arteria descansa sobre la cara
tibial anterior y termina en el
lateral de la tibia.
maléolo medial mediante ramas
Las ramas de la tibia son:
cutáneas y articulares.
1) Arteria
es
4) Arteria
peroneo
recurrente
tibial
5) Arteria
maleolar
anterior
posterior: Nace por la parte
lateral: después de su origen a
posterior
nivel de la anterior, se dirige
de
la
membrana
hacia abajo y lateral, cruza la
dirige a lo largo del borde
cara profunda de los músculos
medial del pie.
extensores largos y proporciona
4) Arteria
arqueada:
Nace
ramos superficiales o cutáneas,
posterior
ramas articulares y calcáneos.
intermetatarsiano.
Estas últimas se distribuyen en
hacia un lado formando en la
los tendones de los músculos
base de los metatarsianos una
peroneos y terminan en la cara
curva cóncava posterior que
lateral del calcáneo.
termina sobre el borde lateral del
al
espacio Se
dirige
Arteria pedia:
pie.
Comienza en el borde inferior del
posteriores que se presentan
retináculo, se dirige sobre la cara dorsal
muy finas. De si convexidad
del pie hasta el extremo posterior del
nacen las arterias metatarsianas
primer espacio interóseo del metatarso y
dorsales.
lo atraviesa para anastomosarse con la
metatarsiana se distribuye sobre
arteria plantar externa. Descansa sobre
el musculo interóseo dorsal y se
los huesos del tarso, sus ramas son:
divide luego en arterias digitales
1) Arteria tarsiana lateral: nace
Da
origen
a
ramas
Cada
arteria
dorsales.
cerca del borde inferior del
5) Arteria metatarsiana dorsal
retináculo de los extensores. Se
del primer espacio interóseo:
dirige hacia delante y lateral
nace de la dorsal del pie en el
pasa
lugar
por
los
músculos
donde
cambia
de
atravesar
el
extensores. Se anastomosa con
dirección,
la rama perforante de la arteria
primer
peronea y la arteria maleolar
metatarsiano, esta arteria se
anterior lateral, con la arteria
divide en dos ramas: una medial
arqueada y con la plantar lateral.
que da origen a las arteria digital
2) Arteria del seno del tarso: Se
dorsal medial del segundo dedo
dirige hasta la entrada del seno
y del dedo gordo. Rouviere H.,
del tarso, recorre este conducto y
Delmas A. (2005)
se anastomosa con una rama de
Tronco tibioperoneo
la arteria plantar medial.
Este va a tener su origen en el anillo
3) Arteria
tarsiana
medial
para espacio
interóseo
o
soleo, en el lugar de bifurcación de
arteria medial del tarso: se
la arteria poplítea, su dirección es
vertical. Descansa por delante del
la
parte
externa
del
talón.
cuerpo carnoso del tibial posterior;
(Testud L., Latarjet A. 1971)
está cubierto por detrás por los dos gemelo, el plantar delgado y el
Tibial posterior:
soleo. Sus ramas son:
Tiene origen en la arteria tibial anterior.
•
Ramos musculares que van a
Se dirige hacia abajo sobre el plano
irrigar los músculos vecinos.
muscular profundo de la pierna hasta la
Ramo óseo, la arteria nutricia de
entrada del canal calcáneo, la arteria
la tibia que va a entrar por el
tibial posterior se en curva para entrar a
conducto nutricio al hueso
una corredera donde se divide en plantar
•
La arteria peronea
media y plantar lateral. La tibial
•
La arteria tibial posterior.
posterior está cubierta por el musculo
•
Arteria peronea:
soleo
Es parte de la bifurcación del tronco
transverso de la pierna. Sus ramas son:
tibioperoneo,
termina
en
la
parte
•
inferior de la pierna en arteria peronea anterior y posterior. Tienen ramas
y
el
Ramas
tabique
intermuscular
musculares
para
los
músculos vecinos •
Una rama anastomótica que se
colaterales que son: la arteria nutricia
une a una rama de la arteria
del peroné y ramos musculares que se
peronea
pierden en el soleo, tibial posterior flexor propio del dedo gordo y peroneos laterales. Y presenta ramas terminales que son: •
Peronea anterior: atraviesa el ligamento interóseo. Desemboca en la cara anterior de la pierna desciende por delante de la articulación
tibiotarsiana
y
termina en la parte externa de la región dorsal del pie. •
Peronea posterior: Continua la dirección de la peronea, se dirige hacia
abajo
por detrás
del
maléolo externo y se ramifica en
•
Una rama maleolar medial, que se dirige sobre el plano óseo.
•
Ramas calcáneos destinadas al
tendones del musculo flexor largo de los
calcáneo
dedos y se dirige medial y un poco
y
a
la
región
posteromedial del talón.
anterior, es en ese punto que forma el arco plantar profundo, que pasa sobre la base del hueso metatarsiano y sobre el extremo posterior de los músculos interóseos plantares, el arco palmar profundo
termina
en
el
extremo
posterior del primer espacio interóseo del metatarso, y se anastomosa con la arteria dorsal del pie. Sus ramas son: Ramas perforantes posteriores
que
atraviesan
posterior
de
el
extremo
los
espacios
interóseos del metatarso y se anastomosan
con
las
metatarsianas dorsales, la rama Fig. .- Arterias del pie Fuente: Medical Legal Art Realizado: Yamilé Pacheco
perforante del primer espacio
1 Arteria tibial anterior, 2 Arteria dorsal del pie, 3 Arteria tarsiana lateral, 4 Arteria arcuata, 5 Arterias metatarsianas dorsales, 6 Arterias digitales dorsales.
del arco plantar profundo con la
Arterias plantares: •
Arteria plantar lateral:
Después de su origen la arteria plantar lateral va
a dirigirse hacia delante y
lateral hasta la parte media del borde lateral del pie. Aquí se halla sobre el musculo cuadrado plantar y cubierta por los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto del dedo gordo, luego al llegar a la altura del quinto hueso metatarsiano, la arteria plantar cambia de dirección y se introduce en los
está formada por la anastomosis dorsal del pie La
arteria
digital
plantar
lateral del quinto dedo: Nace de la arteria plantar lateral en el punto en que esta cambia de dirección. Las
arterias
plantares
de
metatarsiana los
espacios
interóseos segundo, tercero y cuarto: Cada una de ellas se anastomosan
en
el
extremo
anterior del espacio interóseo con la arteria metatarsiana dorsal
correspondiente por medio de
arteria plantar lateral. (Rouviere
las ramas perforantes anteriores;
H., Delmas A. 2005)
finalmente se dividen en dos
DRENAJE
VENOSO
ramas que son la digital plantar
MIEMBRO INFERIOR
DEL
medial del dedo, que se sitúa lateralmente, y la arteria digital plantar lateral del dedo. Arteria metatarsiana plantar
del primer espacio interóseo: Nace del arco plantar profundo en el punto en que se une la arteria dorsal del pie y termina en una rama medial, que es la arteria digital plantar medial del dedo gordo, y una rama lateral. Arteria
plantar medial: se
dirige en sentido anterior hasta el dedo gordo, sigue a lo largo del lado medio del tendón del musculo flexor largo del dedo gordo. Termina formando la
Fig. .- Venas del miembro inferior Fuente: Vascular Vallés Realizado: Yamilé Pacheco
arteria digital plantar medial del
1 Vena femoral común, 2 Vena femoral superficial, 3 Vena safena mayor, 4 Vena Las venas del miembro inferior poplítea, 5 Vena peronea, 6 Vena tibial anterior
dedo gordo y se divide en dos
dividen
ramas una medial que constituye
subaponeuróticas y venas superficiales
la arteria digital plantar medial
o subcutáneas.
del dedo gordo; y una rama
Venas profundas
lateral
que
delante
se dirige
y lateral
hacia
profundas
o
Venas profundas del pie y la
los
pierna: Son en número de dos:
se
dos venas pedias y dos venas
arterias
tibiales posteriores, dos venas
metatarsianas plantares de los
tibiales anteriores, dos venas
espacios interóseos primero y
plantares internas, dos venas
segundo, que son ramas de la
plantares externas, dos venas
tendones anastomosa
sobre
•
en
se
flexores con
las
y
peroneas, dos troncosvenosos •
•
Vena
femoral:
Esta
es
la
tibioperoneos, etc.
continuación de la poplítea, va
Vena poplítea:
conjuntamente con la arteria femoral desde el anillo del tercer aductor hasta el anillo crural, más allá del cual toma el nombre de vena iliaca externa. En la parte inferior la vena femoral
tiene
un
conducto
colateral esta se encuentra al inicio fuera de la arteria pero luego se convierte en forma de espiral rodeando al muslo y su lado interno en el triángulo de Escarpa. La vena femoral en el anillo Fig. .- Venas del miembro inferior Fuente: Vascular Vallés Realizado: Yamilé Pacheco
internamente
venas
subcutáneas abdominales y las
tibiales
pudendas externas ya que estas descargan en la safena interna.
tibioperoneos, de allí va hasta el anillo
atraviesa
aductor,
al
cual
y de ahí va a tomar el
nombre femoral. De aquí recorre el hueco poplíteo y recibe como afluentes a las venas gemelas y las venas articulares, correspondiéndose con
las
arterias
articulares
superiores, medias e inferiores.
arteria
de la arteria femoral excepto las
anteriores y los troncos venosos tercer
la
de las ramas que se originaron
soleo, donde está constituido por el las
de
ubicada
desembocan todas las satélites
Esta vena comienza en el anillo de
está
femoral. En la vena femoral
1 Vena poplítea, 2 Vena tibial anterior, 3 Vena peronea, 5 Vena tibial posterior.
conjunto
crural
(Testud L., Latarjet A. 1971) •
Válvulas
de
las
venas
profunda: Se han descrito dos válvulas en el tronco venoso tibioperoneo de una a cuatro en la vena poplítea y cuatro en la vena femoral. Venas superficial:
Las venas superficiales forman una
venas superficiales de la pierna y del
red venosa que se dirige hacia las
muslo.
venas: safena mayor y safena menor.
•
Vena safena externa: esta es
Venas del pie
nacida a partir del arco dorsal
•
Red venosa dorsal del pie: en
del pie ,
la red venosa que encontramos
maléolo , costea por el lado
en la parte dorsal del pie se va a
externo del tendón de Aquiles y
distinguir el arco venoso dorsal
de aquí se coloca en el surco
del pie y es de forma convexa.
longitudinal de los gemelos al
Este arco va a presentarse a
cual recorre, de aquí se tuerce
continuación en sus extremos a
hacia delante y va a formar un
las venas safenas mayor y
codo, se abre en la parte
menor, que avanzar a lo largo
posterior de la vena poplítea
del dorso del pie.
La safena externa perfora la
Este arco recibe las venas digitales
dorsales
y
pasa por detrás del
aponeurosis
por
detrás
del
las
maléolo y se desliza por debajo
intercapitulares, que se anastomosan
del plano aponeurótico hasta su
el arco venoso plantar con el arco
desembocadura.
venoso dorsal.
Para unirse a la vena poplítea, la
•
safena
Red venosa plantar: En la parte
emite
un
conducto
plantar del pie encontramos una red
anastomotico que rodea la cara
vascular llamada red o suela venosa,
interna del muslo y se abre en la
anteriormente a esta red se discurre
safena interna. En su trayecto
el arco venoso plantar que va a
ascendente la safena externa, está
drenar por medio de las venas
acompañada por el nervio del
intercapitulares y también por sus
mismo nombre y una arteriola de los
extremos. De esta re nacen también
gemelos y engrosada por numerosas
troncos colectores a cada lado y
venas
desembocan en la vena safena que
tegumentos de la parte posterior de
les
la pierna.
corresponde.
(Rouviere
H.,
Delmas A. 2005) La safena interna y la safena externa es donde desembocan todas las
que
provienen
de
los
En la safena externa encontramos numerosas válvulas en toda su extensión.
•
Vena safena interna:
es la
•
continuación de la vena dorsal
Anastomosis
de
las
venas
superficiales con las profunda
interna , ascendentemente pasa
El dorso del pie, el arco dorsal y sus
por delante del maléolo interno,
ramos
sigue a la cara interna de la
muchos puntos con la red venosa
pierna , el lado interna de la
situada debajo de la aponeurosis.
rodilla y la cara anterior e
La safena interna se comunica: a nivel
interna del muslo y llega al arco
de la garganta del pie, a lo largo de la
femoral. Aquí se dobla y se
pierna con la venas tibiales, en el muslo
dirige hacia delante y perfora la
con la vena femoral.
aponeurosis
un
En cuanto a la safena externa, se
arco de concavidad inferior y se
anastomosa: en la proximidad de la
abre en la parte anterointerna de
garganta del pie, con las venas plantares
la vena
safena
externas y venas peroneas anteriores y
interna corre sobre el tejido
posteriores. (Testud L., Latarjet A.
celular subcutáneo por lo que
1971)
describiendo
femoral, la
superficial,
únicamente
aferentes
se comunican
en
su
cayado es profundo, el cayado
NODULOS Y VASOS LINFATICOS
está montado sobre el ligamento
DEL MIEMBRO INFERIOR
falciforme de Allan Bruns. La
En el miembro inferior vamos a
vena safena recibe afluentes: Las
encontrar
venas subcutáneas de la parte
linfáticos de inferior a superior: los
anterior o interna de la pierna,
nódulos
todas las venas subcutáneas del
linfáticos inguinales.
muslo, el conducto anastomótico
Existen también nódulos de manera
antes descrito que le envía la
profunda que de inferior a superior son:
safena
nódulos linfáticos tibiales anteriores,
interna,
las
venas
pudendas externas superficiales,
tibiales
las
femorales.
venas
subcutáneas
abdominales.
•
los
siguientes
poplíteos
y
posteriores, Nódulos
los
nódulos nódulos
peroneos
linfáticos
y
tibiales
La safena interna al igual que la
anteriores: Estos se encuentran
safena externa contiene válvulas
ubicados a lo largo de los vasos
muy variables dependientes de su
linfáticos satélites se los vasos
ubicación.
tibiales anteriores.
•
El nódulo más voluminoso de la
superiores tienen su eje paralelo
pierna es el nódulo linfático
al ligamento inguinal, y los
tibial anterior.
inferiores
Nódulos
linfáticos
posteriores,
peroneos
femorales:
•
•
tibiales
Son
y
tienen
forma
redondeada, y presentan un eje vertical.
pequeños
Los profundos son en número de
nódulos que se encuentran a lo
dos a tres, estos se encuentran
largo de los vasos linfáticos
situados profundos a la fascia, y
satélites de los vasos tibiales
a lo largo del borde medial de la
posteriores
vena femoral.
peroneos
y
femorales.
El nódulo linfático ubicado en la
Nódulos linfáticos poplíteos:
parte más inferior se va a
Son de tres a seis.
encontrar en la desembocadura
Uno, el nódulo safeno menor se
de la vena safena mayor, y el
va
fascia
nódulo linfático ubicado en la
profundo, y en la parte lateral de
parte más inferior se encuentra
la vena safena menor. El resto de
parte
nódulos van a estar a lo largo de
vascular, este nódulo también es
los
llamado
encontrar
en
vasos
la
poplíteos,
medial
de
la
nódulo
laguna linfático
disponiéndose a los laterales de
intermedio (de Cloquet).
estos vasos. Encontramos un
Vasos linfáticos
nódulo anteriormente a los vasos
Los
llamado
miembro inferior pueden ser
nódulo
linfático
vasos
linfáticos
articular.
superficiales o profundos.
Nódulos linfáticos inguinales:
Vasos
del
linfáticos
estos pueden ser superficiales o
superficiales. Nacen en el
profundos.
revestimiento
Los superficiales pueden ser de
toda su extensión, su origen
4 a 20 y son subcutáneos, se los
es en el pie. Contiene tronco
va a encontrar en el triángulo
colectores que se dividen en
femoral. Se encuentran divididos
mediales,
en
posteriores.
4
grupos:
superolateral,
superomedial,
inferomedial,
e
inferolateral. Los dos grupos
Los
cutáneo
laterales
troncos
en
y
colectores
mediales tienen el mismo
trayecto de la vena safena
arteria femoral y terminan en los
mayor y su terminación va a
nódulos inguinales profundos e
ser en los nódulos linfáticos
iliacos externos.
inguinales.
Los vasos linfáticos profundos
Los
troncos
laterales
colectores
son satélites a las arterias glútea
recorren la parte
superior y glútea inferior y van a
anterior de la pierna y del
terminar
muslo
dirigiéndose
linfáticos iliacos internos.
oblicuamente
en
sentido
linfáticos
vasos
los
Vasos
superior y medial Los
en
linfáticos
nódulos aferentes
de
los
nódulos
linfáticos inguinales.
superficiales que se encuentran
Los vasos linfáticos inguinales reciben
en la región glútea vas a
todos los vasos linfáticos del miembro
dividirse en laterales y mediales.
inferior
Los
estos nódulos desembocan: los vasos
laterales
alrededor
se
su
linfáticos superficiales de la porción
terminación es en los nódulos
subumbilacal de la pared abdominal, los
linfáticos inguinales del grupo
vasos linfáticos superiores del escroto
superolateral.
y del pene o labios mayores y menores,
Vasos
del
encuentran
muslo
linfáticos
y
y región glútea. También en
profundos:
prepucio del clítoris, y terminan en los
Estos son satélites a las venas y
nódulos
arterias profundas, son los vasos
superomediales e inferomediales, vasos
linfáticos dorsales del pie y
linfáticos del ano tributarios de los
tibiales
estos
nódulos linfáticos del glande o del
nódulos
clítoris y terminan en los nódulos
anteriores
desembocan
en
los
linfáticos poplíteos. Los
nódulos
posteriores
y
linfáticos
Vasos linfáticos eferentes
peroneos
de los nódulos linfáticos
mismos nódulos. los
nódulos
superficiales
linfáticos inguinales profundos.
también se dirigen hasta estos De
linfáticos
inguinales Hay vasos linfáticos que parten de los
linfáticos
nódulos inguinales superficiales, uno
poplíteos se van a originar
van
a
terminar
en
los
nódulos
troncos linfáticos que siguen el
linfáticos inguinales profundos, otros
mismo trayecto de la vena y
van a ascender a los vasos femorales,
otros pasan a lo que es la arteria
función y el flujo se invierte, lo cual
femoral, atraviesan el tejido fibroso y
provoca que aumente la dilatación y se
se dirigen a los nódulos linfáticos
produzcan problemas como edemas,
externos. De los nódulos linfáticos
hinchazón de la pierna o, en fases más
inguinales profundos
avanzadas, úlceras o flebitis (trombosis
nacen vasos
linfáticos eferentes que desembocan
de una variz), entre otras.
en
iliacos
Esta patología es mucho más frecuente
externos. (Rouviere H., Delmas A.
en la mujer. La aparición de las varices
2005)
es hasta cinco más frecuente en ellas
CORRELACIONES CLÍNICAS
que
los
nódulos
linfáticos
en
los
hombres.
habitualmente VÁRICES La insuficiencia
en
las
Se
da
venas
de
las piernas. venosa
crónica,
LINFEDEMA
también conocida como varices o
Los linfedemas de los miembros
venas varicosas, son venas hinchadas
inferiores
a causa de una acumulación anormal
inicialmente
de sangre debido a la debilidad, a
elefantiasis. En la actualidad este
menudo heredada, en las paredes y
término está reservado para el último
válvulas de las venas superficiales.
estadio
Esto hace que las venas se ensanchen
insuficiencia linfática. Los trastornos
y se dilaten, de manera que la sangre
que conducen a este cuadro están
se acumula fácilmente cuando una
relacionados con una disfunción del
persona permanece de pie durante
sistema linfático. Ya sea éste primario
mucho tiempo.
o
fueron
de
bajo
la
descritos
el
término
evolución
secundario,
de
el
de
la
resultado
Cuando la vena se dilata no cumple su
fisiopatológico es el abandono, en el
función. Éstas se encargan de realizar el
sistema intersticial, de sustancias de
retorno sanguíneo al corazón y eso
alto
implica que el flujo tenga que ir contra
consecuencias de su estancamiento
la gravedad: desde el pie hacia el
son el empastamiento del miembro
corazón, Las venas tienen unas válvulas
inferior con un aumento de volumen y
que impiden el retorno de ese flujo
una
sanguíneo hacia el pie y facilitan la
subcutáneo. Las exploraciones del
subida. Sin embargo, si la vena está
sistema
dilatada, las válvulas no cumplen su
determinar
peso
molecular.
remodelación linfático las
del han
Las
tejido permitido
modificaciones
anatómicas de los diferentes vasos que
piernas y pies fríos, además siente
componen el sistema linfático. La
dolor en sus miembros inferiores a
dilatación, la modificación de las vías
medida que aumenta su actividad
anatómicas y las modificaciones de su
física, esto le ha ocurrido desde
función
con
hace 15 días antes de ir al hospital,
exploraciones a veces sofisticadas, que
el paciente presenta antecedente de
permiten
a
son
accesibles
comprender
mejor
los
aterosclerosis.
Según
los
matices asociados a los diferentes
síntomas que presenta el paciente
cuadros de linfedemas. Las fases
¿qué patología presenta?
líquida,
fibrosa
están
RTA: Enfermedad Vascular periférica
presentes en proporción variable. La
(Enfermedad que es causada por el
importancia
daño u obstrucción de venas o arterias
de
y la
adiposa
descongestión
depende de la importancia de la fase
que
líquida.
corazón)
El
tratamiento
de
los
linfedemas de los miembros se basa
se
encuentran
alejados
del
2. Un Joven fisicoculturista que se
principalmente en la fisioterapia de
coloca
descongestión y la lucha contra las
intravenoso
infecciones
inferiores y tiene antecedentes de
que
aumentan
la
esteroides en
a
los
nivel
miembros
disfunción del sistema. Un tratamiento
arterosclerosis,
basado en las técnicas de drenaje
dolor en las articulaciones de sus
manual, de presoterapia neumática y
miembros incluso si se encuentra
de
en
bandas
permite
disminuir
el
reposo,
presenta
sus
fuerte
movimientos
volumen. Es necesario usar una ortesis
limitados, y presenta cogedera por
de
para
a afección, según los síntomas que
mantener el resultado. El control de su
presenta este joven ¿De qué
adaptación y de su uso son los dos
patología se trata?
compresión-contención
elementos esenciales del tratamiento
RTA: Osteonecrosis (Es una patología
de larga duración de esta afectación
que se da por la falta de riego
crónica definitiva.
sanguíneo en un hueso, y esto causa la
Cuestionario
muerte del hueso y después de un
1. Llega un paciente al hospital con
tiempo
dolor y claudicación en las piernas
incluso
colapsar.)
al caminar, dedos de los pies color azulados, presión débil en las
BIBLIOGRAFIA:
el
hueso
puede
REVISTA
MEDICA
MSDSALUD
RESCATADO
DE:
https://www.msdsalud.es/manual-msdhogar/seccion-6/enfermedad-vascularcerebral-trastornos-afines.html