Libro de anatomia

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA:

SISTEMA CARDIOVASCULAR y LINFÁTICO ALUMNO: Carlos chacón s CICLO: 1ro “A”

ASIGNATURA: Anatomía

DOCENTE: Dr. Marcelo López

AGOSTO-2015

CAPITULO II

Configuración exterior general del corazón.

Justo posterior a este encontramos el segmento auricular el cual lo conforman la cara anterior de las aurículas, ambas presentan una concavidad predeterminada

El corazón externamente presenta 3 caras,

por

la

3 bordes, una base, y un vértice.

ascendente de la aorta, además vemos que ambas

convexidad

de

superficies

la

se

porción

prolongan,

abrazando el origen de dicha arteria estas Cara anterior.- esta cara se divide en tres

prolongaciones se denominan orejuelas.

segmentos uno superior auricular, uno medio o vascular y uno inferior o ventricular, separando los dos tercios

Cara inferior.-

inferiores

compone

del superior del corazón,

la

es poco convexa, la cara

inferior

de

los

encontramos el surco auriculoventricular

ventrículos los cuales se encuentran

anterior el cual en su parte media se halla

separados por el surco interventricular

interrumpido por el origen de las arterias

posterior el cual se dirige a la izquierda

aorta y pulmonar.

para converger con su homólogo anterior.

Por debajo del surco antes mencionado encontramos el segmento ventricular de esta cara, aquí observamos un segundo surco que nace por debajo de la aurícula izquierda en el surco auriculoventricular, dirigiéndose hacia la punta del corazón separando los dos ventrículos por esto se lo

denomina

surco

interventricular

anterior.

Por ultimo en la porción más posterior de esta

cara,

encontramos

el

surco

auriculoventricular posterior el cual se extiende

de

derecha

a

izquierda

ininterrumpidamente. Albergando en su parte derecha la arteria coronaria derecha y a la izquierda la vena coronaria mayor.

Más arriba hallamos la base del corazón, donde se distingue el surco interauricular.

Por arriba del surco hallamos primero el segmento vascular el cual presenta, un

Cara izquierda.- alguna la describen

primer plano que corresponde el origen

como un borde romo, como cara está

de la arteria pulmonar y un segundo plano

delimitado por el borde izquierdo superior

que ocupa el origen de la arteria aorta.

e inferior del corazón tanto de la cara

anterior

como

de

la

inferior

respectivamente. Presenta un segmento auricular y uno ventricular separados por la

porción

izquierda

auriculoventricular anterior.

del

surco

Fig. Corazón vista anterior. (Fuente: Testud. L. Latarjet.

M.1984). 1. Surco auriculoventricular anterior 2. Surco interventricular anterior. Elaboración: Carlos Chacón S.

Bordes.- tanto el borde izquierdo superior como el izquierdo inferior son poco pronunciados. EL borde derecho por el contrario es cortante, en su extremo posterior desemboca la vena cava inferior y su extremo anterior llega a la punta del corazón.

Base.- está conformada por la cara posterior de las aurículas, se la describe de

derecha

a

izquierda

entonces,

encontramos primero la desembocadura 1

2

de la vena cava inferior y la superior en su parte derecha, encontramos el surco interauricular separando ambas aurículas que presenta tejido adiposo. En su parte superior tenemos la desembocadura de las venas pulmonares derechas, anterior y la posterior, en la parte interna dela aurícula izquierda. También encontramos una impresión poco acentuada, por el paso del esófago en la aurícula izquierda. Por último, en la parte externa de la aurícula izquierda hallamos la desembocadura de las

venas

pulmonares

izquierdas

encontrando una delante de la otra (posterior y anterior).

Vértice.-

unión

de

los

surcos

interventriculares anterior y posterior por

el cual circula la arteria interventricular

del corazón cuya forma es cuadrilátera,

anterior, distribuyendo la parte de la punta

exteriormente delimita con cuatro puntos;

para el ventrículo izquierdo formando este

el

vértice.

anatómicamente

Se en

el

lo

encuentra

5to

•

costal. 1cm

espacio

intercostal a 8 cm de la línea medio

Punto a: borde s. del 3er cartílago

•

Punto b: articulación costal del 5to cartílago

esternal.

Ventrículos.- poseen forma de pirámide

•

Punto c: borde superior del 5to

triangular cuya base mira hacia arriba,

cartílago costal 8 cm de línea

con cuatro orificios; dos anteriores y dos

medioesternal.

posteriores,

arteriales

y

auriculoventriculares. El izquierdo cuyas caras vienen a ser; la cara esternocostal, la diafragmática, y la cara septal que no se ve externamente. El ventrículo izquierdo

•

Punto d: 2do espacio intercostal a 2cm borde izquierdo del corazón.

Cara Izquierda: deprime la cara interna del pulmón (lecho del pulmón).

Base: izquierda mediastino posterior,

posee un eje transversal más largo.

Aurículas.- la aurícula derecha presenta forma de saco con una longitud vertical es

derecha con el segmento medio la cara interna del pulmón.

mayor y una concavidad anterior, debajo

Cara diafragmática: con el diafragma,

de

centro frénico

esta

encontramos

el

surco

auriculoventricular mayor por donde pasa la arteria coronaria mayor la cual desemboca por debajo de la vena cava

Configuración

inferior.

Corazón

Interna

del

El corazón está dividido en dos mitades, Relaciones

derecha e izquierda. Esta división está dada por el septo o tabique del corazón.

Área cardiaca se le denomina a la

De cada lado del tabique tanto el corazón

superficie de la caja torácica que se

derecho como el izquierdo poseen cada

encuentra en relación con la cara anterior

uno dos cavidades: una aurícula

y un

ventrículo, separados entre sí

por el

orificio auriculoventricular, provistos de una valva o válvula auriculoventricular.

•

Es redondeado de 1.2 cm

•

Presenta

válvula

tricúspide

compuesta de; cara axil, parietal, borde adherente y un borde libre con tres escotaduras.

Ventrículo derecho •

Pirámide triangular con vértice hacia

valva septal.

abajo Pared

anterior:

presenta

Valva anterior, valva posterior,

columnas

carnosas de 2do y 3er orden. La región

•

Pilar anterior

•

Trabécula septo marginal (banda

que precede el orificio de la arteria se

moderadora)

conoce como infundíbulo. Pilar anterior

inconstante.

de la válvula tricúspide Pared posterior: Pilar posterior de la válvula tricúspide.

Pared interna: es relativamente lisa con fascículos

constantes.

Banda

Presentan columnas de 2do orden que se a

la

•

Pilares posteriores

•

Pilares internos

Orificio de la arteria pulmonar De

68

a

72mm,

Presenta

distención

y

•

Tres válvulas; posterior derecha e izquierda y la anterior.

cuerdas

tendinosas.

•

Nódulo de Morgagni

Bordes: anterior posterior y externo

•

Infundíbulo

Vértice: porción esponjosa.

•

Cresta supraventrícular

Base:

presenta

válvula

sigmoides

Septomaginal.

oponen

inserción

dos

orificios

auriculoventricular y arterial.

el

Ventrículo Izquierdo Pirámide de cono su vértice forma la punta del corazón.

Orificio auriculoventricular

•

•

Pared anterior y posterior: da

Mide 70 mm, por delante y por dentro del

origen a los pilares en su tercio

auriculo.v izquierdo, presenta tres valvas

inferior y medio

convexidad ventricular estas:

Pared interna (septal): es lisa con fascículos constantes.

•

Bordes: anterior, posterior externo

•

Vértice: corresponde a la punta del corazón

•



Dos

anteriores

(Izquierda

y

derecha) y una posterior.

Tabique interventricular

Base: presenta dos orificios el

vértice a la punta del corazón, mide de 10

auriculoventricular

a 15 mm presenta una porción inferior

(válvula

Orificio auriculoventricular 

Es redondeado de 1.2 cm



Presenta

válvula

gruesa y una porción superior fibrosa Aurícula derecha Pared posterior que se encuentra dividida

bicúspide

compuesta de; cara axil, parietal, borde adherente y un borde libre con dos escotaduras.

por Cresta terminallis. Su porción Interna es lisa y su porción externa rugosa.

Pared inferior presenta: 

Valva interna (derecha), valva externa (izquierda)



Presentan nódulo de Arancio

Base corresponde a las aurículas y el

mitral) y arterial (v. sigmoides).





trifurcándose e insertándose en las valvas correspondientes



la

V.C

inferior

Orifcio de la V.Coronaria. 10 a 12 mm (Válvula de Tebesio)



Triángulo de Koch

Pared superior 

Orificio aórtico

de

(Válvula de Eustaquio)

Pilar anterior pared anterior y posterior (borde posterior) bi-

Orificio

Orifico de V.C Superior

Pared interna 

Fosa Oval (anillo de Vieussens)

posterior de los dos anillos fibrosos, izquierdo y derecho, y fibras anteriores,

Aurícula izquierda Pared posterior

que parten del anillo fibroso izquierdo, de

presenta concavidad

los trígonos fibrosos y de la parte

esofágica y la desembocadura de Venas

Anterior del anillo fibroso derecho.

Pulmonares en los extremos

Llegadas al vértice, las fibras penetran en

Pared inferior discurre por encima del

el

surco coronario. Su pared superior se

contribuyen a formar la parte interna del

reduce a un borde romo

tabique

Pared

anterior

presenta

el

orificio

auriculoventricular Izquierdo.

ventrículo

izquierdo,

interventricular;

donde algunas

ascienden al Anillo fibroso izquierdo.

B) Fibras parietales: Situadas por dentro de las precedentes.

Forma n una capa circular densa que

Cara externa posee trabéculas intrincadas mientras que su cara interna presenta la

envuelve cada ventrículo. Están sobre todo desarrolladas a nivel del ventrículo izquierdo. Penetran a La sección el

fosa oval y la válvula de parchappe.

aspecto de un esfínter. Constituyen la capa más importante desde el punto de

Zonas fibrosas

vista fisiológico.

Tienen la forma y dimensión de los

C) Fibras interventriculares: nacen del

orificios

presenta

borde inferior y posterior de la porción

cuatro planos la aortica, la pulmonar, y la

membranosa del tabique. Descienden

auriculoventricular izquierda y derecha.

verticalmente a la punta y se doblan sobre

Fibras musculares

sí mismas en el ventrículo izquierdo, para

que

circunscriben

alcanzar, con las fibras parietales, el

Ventriculares

músculo papilar.

A) Fibras en remolino: Son al principio superficiales y siguen una dirección

Auriculares

espiral. Que da a la punta aspecto de

Fibras comunes.- Forman dos fascículos

remolino.

fibras

el fascículo interauricular horizontal.

posteriores, que parten de la pared

Cinta que, de izquierda a derecha, rodea

Se

Distinguen

la a aurícula izquierda, pasa por delante

de células de conducción ubicadas en el

de la orejuela auricular izquierda y se

Triángulo de Koch.

divide en dos fascículos secundarios, de los cuales uno pasa por delante y otro por detrás de la aurícula derecha; el fascículo interauricular vertical, que describe una asa sobre la cúpula de la Aurícula

al

pulmonares

pasar

entre

derechas

y

las

venas

las

venas

Miofibrillas de conducción de Purkinje que llevan a cabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo de hiz, y

se

distribuyen

en

las

células

miocárdicas.

La rama marginal, localizada en el Surco

pulmonares izquierdas.

coronario, transporta sangre oxigenada al

b) Fibras propias. - Forman anillos

miocardio del ventrículo derecho. El

alrededor de los vasos que desembocan en

ventrículo izquierdo recibe un aporte de

las aurículas. Existen además un fascículo

sangre mayor debido a que realiza mayor

propio de la cresta terminallis y músculos

trabajo.

que constituyen el anillo de Vieussens.

La mayor parte del cuerpo recibe ramas de más de una arteria, estas conexiones se llaman

Sistema excito conductor

anastomosis,

las

cuales

proporcionan vías alternativas para que El corazón está dotado de un sistema

la sangre llegue a un órgano o tejido

especial

para

impulsos

determinado. El miocardio posee muchas

eléctricos

rítmicos

que produzcan la

anastomosis, el músculo cardíaco puede

periódica del músculo

vivir recibiendo sólo él un 10%-15% de

contracción

generar

cardíaco.

su flujo sanguíneo normal.

Nodo sinusal (Keith Flack), se localiza en la pared Posterior de la aurícula derecha

Inervación extrínseca

en 2/3 superiores de cresta terminal,

Proceden del plexo cardiaco, formado por

genera el potencial de acción, ingresa al

ramas derivadas del neumogástrico y del

tejido auricular y llega hasta el pericardio.

simpático cervical y Algunas ramas

Nodulo auriculoventricular (Aschoff -

afluyen directamente a las aurículas

Tawara), formado por una masa compacta

(ramas auriculares); la mayoría sigue el

trayecto de las arterias coronarias derecha e izquierda. Formando dos plexos:

TRONCO En

Plexo cardiaco derecho y plexo cardiaco izquierdo.

este

capítulo

se

tratara

la

vascularización del tronco, en el cual se observara la arteria torácica, arteria

a) modo de distribución de los plexos

abdominal y arteria iliaca, que pertenecen

coronarios. - Estos plexos proporcionan

a las regiones del tórax, abdomen y

un ramo superficial o srubpericardica, que

pelvis, respectivamente.

van por la cara anterior del corazón, siguiendo un trayecto independiente de

ARTERIA TORÁCICA

los vasos formando un plexo nuevo en las

La porción torácica de la aorta emite un

aurículas y en los ventrículos ramos

gran número de ramas, unas treinta

profundos subendocardicos, que corren

aproximadamente, que distinguimos en

por la cara externa del endocardio.

cuatro grupo; 1. °, arterias bronquiales; 2.

IRRIGACIÓN

°, arterias esofágicas medias; 3. °. Arterias

Esta irrigado por la arteria coronaria mayor, que nace a la altura del seno de la valva izquierda.

La arteria interventricular anterior que recorre el surco interventricular anterior.

La arteria auriculoventricular izquierda o

circunfleja,

contornea

el

borde

izquierdo del corazón siguiendo el surco coronario. Emite ramos auriculares y ramos ventriculares.

Arteria coronaria derecha o posterior, que nace a la derecha de la aorta, se coloca en el surco auriculoventricular derecho, rodea el borde derecho del corazón y recorre el surco interventricular posterior.

mediastínicas

posteriores

o

diafragmáticas superior; 4. °. Arterias intercostales o intercostales aorticas 1. Arterias bronquiales

Las arterias bronquiales, llamadas con justicia arterias nutricias del pulmón, son tan variables por su origen como por su número, existen de ordinario tres arterias, dos en el lado izquierdo y una solamente en el lado derecho. (Testud, L. Latarjet, M. 1984).

1

4 2 3

5

Fig. Disposición de las arterias bronquiales. (Fuente: Netther) Elaboración: Carlos Chacón S. 1. Esófago 2.

Arteria bronquial superior izquierda 3. Arteria bronquial inferior izquierda 4. Aorta 5. Arteria esofágica.

•

Arterias bronquiales derechas

En general, existe una sola arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos nace de un tronco común con la tercera arteria intercostal aortica derecha (tronco broncointercostal). La arteria bronquial derecha pasa por detrás del esófago, cruzando el borde derecho de este y aborda la cara posterior del bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. Da ramas colaterales, de un pequeño calibre, al esófago, al pericardio, a los ganglios linfáticos y a la pleura parietal.

Otra rama colateral sigue el borde inferior de la bifurcación traqueal y se anastomosa

con una rama similar proveniente del lado izquierdo.

•

Arterias bronquiales izquierdas

En

general,

existen

dos

arterias

bronquiales izquierdas (88% de los casos). Se originan aisladamente de la aorta a nivel de T6 y se sitúan detrás del bronquio

principal

izquierdo.

Proporcionan colaterales similares y se expanden de la misma manera que las del lado derecho. (Latarjet, M. Ruiz, L. 2008)

Fig. Espacio intercostal (Fuente: Latarjet, M. Ruiz, L. 2008.

Anatomía Humana.)Elaboración: Carlos Chacón S) 1. Aorta 2. Arteria intercostal 3. Y 4. Arteria intercostal de la arteria mamaria interna 5. Arteria colateral inferior

•

Arterias esofágicas medias

Las arterias esofágicas medias, en número de 2 3

cinco

o

siete,

se

desprenden

sucesivamente, y a alturas variables, de la

2

4

1

cara anterior de la aorta torácica.

Luego se dirigen al esófago y se distribuyen por las paredes de este

5

órgano, anastomosándose: por arriba, con las esofágicas superiores, ramas de la tiroidea inferior; por abajo, con la esofágicas

inferiores,

ramas

de

la

diafragmática inferior y de la coronaria estomáquica. .

•

Arterias posterior

mediastínicas

Se designa con este nombre un grupo,

Las arterias intercostales posteriores de

numéricamente muy variable, de ramitos

los dos primeros espacios proceden de la

que nacen asimismo en la cara anterior de

arteria intercostal suprema del tronco

la aorta descendente y se pierden en el

costocervical, rama de la subclavia. La

mediastino posterior, en las pleuras, en el

tercera intercostal es la primera rama

pericardio, en los ganglios linfáticos, y

intercostal posterior aortica distribuida en

hasta en los capilares del diafragma. .

el tercer espacio intercostal.

(Testud, L. Latarjet, M. 1984).

•

Arterias

La última intercostal aortica pasa bajo la

intercostales

aórticas

12° costilla no es

intercostal sino

subcostal.

Son arterias segmentarias de disposición

En el ingreso al espacio intercostal, en la

metamerica con destino parietal. Su

región posterior, cada arteria intercostal

número es de siete a once. Se originan en

aortica da una colateral, la rama dorsal

la cara posterior de la aorta torácica de

para la irrigación de los músculos y la

manera bastante asimétricas hasta el 5°

piel del dorso.

espacio intercostal, por debajo de este, por pare simétricos. Se dirigen hacia atrás y en sentido lateral.

La arteria intercostal aortica recorre todo el espacio intercostal de atrás hacia adelante y se anastomosa con una rama

Las arterias derechas son más largas,

similar proveniente de la arteria torácica

atraviesan la line media por detrás del

interna. La arteria se ubica en el surco del

esófago, del conducto torácico, de la vena

borde inferior de la costilla, en el extremo

ácigos y del tronco nervioso simpático.

superior del espacio intercostal.

Las arterias izquierdas cruzan por detrás de las hemiacigos y del tronco simpático.

Al principio entre la pleura y la membrana intercostal interna, para luego

Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan a

situarse entre el musculo intercostal

los espacios intercostales, destinadas una

interno y el musculo intercostal íntimo.

a

Acompañan a la arteria: la vena ubicada

cada

subpleural.

espacio.

Este

trayecto

es

por arriba y el nervio intercostal, por debajo. En este trayecto se originan:

Una rama colateral: es una rama

Las

paralela que nace a nivel del ángulo de la

(diafragmática inferior) son dos: una

costilla y se dirige hacia adelante por la

derecha y otra izquierda, originadas de la

región inferior del espacio intercostal.

cara anterior de la aorta, debajo del hiato

Una rama cutánea lateral: para la pared lateral del tórax, músculos y plano cutáneo. Termina dividiéndose en ramas dorsales y ventrales, las que se extienden hacia la mama son las ramas mamarias laterales. (Latarjet, M. Ruiz, L. 2008)

arterias

frénica

inferiores

aórtico del diafragma. Oblicuas hacia arriba y lateralmente, aplicadas contra la cara inferior del musculo, cada arteria se divide en dos ramas que se anastomosan en el espesor del diafragma con las arterias frénicas superiores precedente de la aorta torácica. En su trayecto, cada arteria

emite

la

arteria

suprarrenal

superior (capsular superior), destinadas a

ARTERIA ABDOMINAL En esta porción abdominal, la aorta emite dos órdenes de ramas: ramas parietales, que están destinadas a las paredes del

la glándula suprarrenal correspondiente. .

(Latarjet, M. Ruiz, L. 2008) •

Arteria lumbar

abdomen, y ramas viscerales, que por su

Son cinco a cada lado, las cuatro primeras

número y volumen se hallan en relación

nacen de la cara y la quinta se desprende

con la importancia de las vísceras que

de la arteria sacra media.

contiene la cavidad abdominal. A las ramas

parietales

pertenecen:

la

diafragmática inferior o frénica inferior y las

lumbares.

comprenden:

Las el

ramas

tronco

viscerales celiaco,

la

Al llegar frente al agujero intervertebral, se divide en dos ramas terminales, una posterior o dorsoespinal y otra anterior o abdominal.

mesentérica superior, la capsular media,

La rama dorsoespinal da dos ramas; una

la renal, la genital y la mesentérica

espinal, para el contenido del conducto

inferior.

vertebral y para la vértebra y una dorsal,

Ramas parietales: •

Arterias diafragmáticas inferiores

se

distribuye

en

los

músculos

tegumentos de la región lumbar.

y

La rama abdominal, pasa lateralmente del

porciones del duodeno, la cabeza del

musculo psoas mayor y anteriormente al

páncreas, la vesícula biliar y da irrigación

musculo cuadrado lumbar. La rama

nutricia al hígado.

anterior de las dos primeras lumbares recorren

posteriormente

al

cuadrado

lumbar y las dos siguientes pasan

Esta arteria da sus ramas terminales en: hepática propia y gastroduenal.

•

anteriormente.

Arteria hepática propia

ramas

Esta arteria, en el omento menor se

anteriores se anastomosan a cada lado, en

endereza y asciende, en sentido superior

la pared abdominal, con las arterias

y a la derecha, hacia el porta hepático.

circunflejo iliacas superficial y profunda,

Un poco inferiormente al porta hepático,

epigástrica superficial epigástrica inferior,

la arteria se divide en dos ramas

torácica interna, intercostales posterior e

terminales, una derecha y otra izquierda,

iliolumbar.

y estas ramas penetran en el hígado.

Ramas viscerales

La arteria hepática propia da, antes de su

Las

ramificaciones

de

las

Las ramas viscerales que da la aorta abdominal mesentérica

son;

Tronco

superior,

celiaco, mesentérica

división, dos gruesas ramas que son, la arteria gástrica derecha y la arteria cística.

inferior, renales, gonadales y capsulares.

Arteria

(Quiroz, F. 1975)

anterior a la vena porta hepática, sigue un

•

Tronco celiaco

gástrica

derecha.

Desciende

trayecto oblicuo inferior y a la izquierda, cruza el borde superior del píloro,

Nace de la cara anterior de la aorta

dividiéndose a lo largo de la curvatura

abdominal y va a trifurcarse:

menor del estómago en dos ramas que se

Arteria gástrica izquierda: irriga a la curvatura menor del estómago y a la

anastomosan con las ramas terminales de la arteria gástrica izquierda.

porción pilórica de este. (Testud, L.

Arteria cística. Se dirige en sentido

Latarjet, A. 1971)

anterior y a la derecha, hacia el cuello de

Arteria hepática común: irriga la porción inferior del estómago y las primeras

la vesícula biliar, que aborda por su lado

izquierdo. Se divide en dos ramas terminales: una izquierda y otra derecha •

Arteria gastroduodenal

Desciende oblicuamente en sentido inferior y a la derecha, sobre la cara posterior de la porción superior del duodeno, bordeando el limite derecho del receso inferior de la bolsa omental, al llegar al borde inferior del duodeno, se divide en dos ramas: la arteria pancreatoduodenal superior anterior y la arteria gastroomental derecha.

Fig. Vasos del páncreas. (Fuente: Latarjet, M. Ruiz, L. Anatomía Humana.2008) Elaboración: Carlos Chacón S. 1. Tronco celiaco 2. Arteria esplénica 3. Arteria pancreática inferior 4. Arteria gastroduodenal 5. Arteria

1

2

pancreaticoduodenal

superior

6.

Arteria

pancreaticoduodenal derecha e izquierda 7.Arteria cólica derecha superior 8. Arteria mesentérica superior.

4

Arteria esplénica:

5

Es una rama tortuosa, que transcurre por 3

6

el borde posterosuperior del páncreas, y se divide en ramas colaterales; Ramas

8 7

pancreáticas, ramas para los nódulos linfáticos, arerias gástricas cortas y arteria gastroomental

o

gastroepiploica

izquierda, Y sus ramas terminales, estas a su vez se divide en dos o tres ramas secundarias que penetran en las depresiones del hilio esplénico.

•

Arteria mesentérica superior

Esta arteria irriga una parte del páncreas,

Se dirige a la izquierda y bordea de

el intestino delgado y la mitad derecha del

derecha a izquierda la parte inferior del

intestino grueso. Nace de la cara anterior

cuerpo del páncreas, se divide frente al

de la aorta abdominal, a la altura del

borde inferior del cuello de este órgano

borde superior de la primera vértebra

en dos ramas terminales, una izquierda y

lumbar o del disco entre la duodécima

otra derecha. La rama izquierda sigue el

vertebra torácica.

borde inferior del pancreas; representa a

La arteria mesentérica superior da algunas ramas muy delgadas destinadas a los ganglios del plexo celíaco y a la parte vecina del páncreas, la arteria mesentérica superior

da

origen

a

la

arteria

pancreatoduodenal inferior, la arteria pancreática

inferior,

las

arterias

yeyunales, las arterias ileales y la arteria cólica derecha.

•

Arteria

pancreatoduodenal

(superior) y otra anterior (inferior).

Ambas se dirigen a la derecha. La primera sobre la cara posterior de la cabeza del páncreas, y la segunda sobre la cara posterior del proceso unciforme. anastomosan

con

las

arterias

pancreotoduodenales superiores anterior posterior,

ramas

de

la

gastroduodenal.

•

cabeza del páncreas y se anastomosa con

la

arteria

pancreatoduodenal

superior anterior. (Rouviére, H. Delmas, A) •

Arteria yeyunales y arteria ileales:

Las arterias más superiores, que son las inferiores, es decir, las ileales, siendo en número

Se divide en dos ramas: una posterior

y

derecha asciende anteriormente a la

yeyunales, son mas gruesas que las

inferior:

Se

la arteria pancreática inferior. La rama

Arteria pancreática inferior:

arteria

de

entre

12-15

ramas,

distribuyéndose entre el yeyuno y el íleon (son excepción de extremo distal que tiene irrigación de la ileocólica.

Estas ramas corren paralelamente con el mesenterio dividiéndose para unirse a la ramas

adyacentes

formando

arcos

anastomoticos, las ramas de estos a su vez forman otros arcos, repitiéndose estas anastomosis 3-4 veces, con el objetivo de dar una mayor irrigación a estas

vísceras

móviles.

Los

arcos

terminales emiten ramas rectas hacia las

vísceras

ingresando

visceral

(borde

su

borde

ascendente,

mesentérico).

Estas

ascendente y otra descendente. Estas

ramas rectas no se anastomosan. (Napa,

ramas se anastomosan con la rama

E 2014)

descendente de la arteria cólica derecha

•

por

en

dos

ramas,

una

superiormente y con la rama cólica de la

Arteria cólica derecha:

arteria ileocólica inferiormente.

Nace alrededor de la parte media de la concavidad de la arteria mesentérica

•

Arteria mesentérica inferior

superior, o de un tallo común con ella y

Esta arteria irriga la parte izquierda del

la arteria ileocólica.

colon y el recto. Se dirige al principio

Pasa hacia la derecha bajo el peritoneo y en frente de la arteria testicular u ovárica, el uréter derecho y el músculo psoas mayor, dirigiéndose hacia la parte media del colon ascendente; a veces el vaso se encuentra a un nivel superior, y cruza la parte descendente del duodeno y el extremo inferior del riñón derecho. En el colon se divide en una rama descendente, que

se

anastomosa

con

la

inferiormente y un poco a la izquierda hasta la arteria iliaca común, y cuando alcanza

esta

arteria,

se

incurva

inferiormente y medialmente, cruza los vasos iliacos comunes y desciende en el segmento

vertical

de

la

raíz

del

mesocolon sigmoideo hasta la tercera vertebra sacra, donde se divide en dos ramas terminales.

arteria

También da dos ramas colaterales, la

ileocólica, y otra ascendente, que se

arteria colica izquierda y la arteria colica

anastomosa con la arteria cólica media.

izquierda inferior

Estas ramas forman arcos, desde cuya convexidad se distribuyen vasos hacia el

•

Arteria cólica izquierda:

colon ascendente. (Anatomía de Gray.

Junto con la vena mesentérica inferior

2005)

esta arteria pasa anterior a las arterias

•

testiculares y mediales al uréter. Se divide

Arteria cólica media:

Arteria

del

colon

ascendente

inferiormente al mesocolon transverso, es

anteriormente al riñón y a algunos

inconstante. Se dirige lateralmente y se

centímetros de la flexura cólica izquierda.

divide, en las proximidades del colon

•

Arteria cólica izquierda inferior:

Nace cerca de la arteria cólica izquierda,

Las arterias gonadales están constituidas

un poco superior y lateral a la arteria

por las arterias espermáticas y las

iliaca común. Poco después de su origen,

ováricas.

cruza la vena mesentérica inferior y se divide en tres ramas, que son las arterias

•

Arterias espermáticas:

sigmoideas superior, media e inferior.

su origen se da debajo de las

También da ramas terminales, en el

renales, en la cara anterior de la

extremo superior del recto y hacia la

aorta

mitad de su pared posterior, en dos ramas,

testículo. La arteria espermática

las arterias rectales superior derecha e

derecha está

izquierda, que se ramifica en las paredes

peritoneo y por la extremidad

del recto.

inferior del mesenterio, y por

•

destinadas

al

cubierta por el

psoas, con la vena cava inferior y

Las dos arterias renales, derecha e

la fascia iliaca.

izquierda se originan a la altura de la

La espermática izquierda está en

primera vértebra lumbar y se dirige al

relación por delante con peritoneo,

hilio renal, donde se divide en ramos

con las cólicas izquierdas y con el

anteriores y posteriores.

colon ileopelvico, y por atrás, con

Las arterias renales dan ramas colaterales linfáticos cercanos, en la atmosfera

están

detrás está en relación con el

Arteria renales

cortas que terminan en los ganglios

y

el psoas y la fascia iliaca.

•

Arterias ováricas:

adiposa del riñón, en la pelvecilla y en la

Tienen un trayecto descendente

parte superior del uréter

hasta los vasos iliacos las mismas

La rama capsular inferior corre hacia arriba hasta alcanzar la cara inferior de la capsula suprarrenal, se introduce y se une con la capsular media, rama de la aorta.

•

Arterias gonadales

relaciones que ésta. Desciende el ligamento

infundibulopelvico,

hasta alcanzar el ovario, donde se ramifica.

En el ovario emite los ramos del ovario, que se anastomosan con la terminal de la uterina; origina,

además, una rama tubaria externa

izquierda y correspondiendo igualmente

que corre hacia dentro, en el

con el colon sigmoideo y el recto.

mesosalpinx, para anastomosarse con la tubaria interna, rama de la uterina, e irriga la trompa de Falopio. (Rouviére, H. Delmas, A) RAMAS

arteria lumbar análoga de las arterias lumbares de aorta, ramas laterales que se dirigen

transversalmente

y

se

anastomosan con ramas de la arteria sacro TERMINALES

DE

LA

AORTA. Al llegar a la altura de la cuarta vértebra lumbar la aorta se trifurca dando tres ramas terminales que son la arteria sacra media y las arterias iliacas comunes o primitivas que son en número dos. Siendo la arteria sacra media de poca importancia y por lo tanto las arterias iliacas comunes y sus ramas terminales serán quienes determinen la irrigación de la pelvis y la zona del periné. (Testut, L. La target, M. 1997) (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011).

•

Proporcionando en su recorrido la quinta

Arteria sacra media

Prolongación de la aorta en la porción pelviana que se encuentra atrofiada.

Naciendo en la cara anterior del extremo inferior de la aorta desciendo contigua al abultamiento formada por el sacro y terminando en el cóccix. Está revestida en la parte superior por la vena iliaca común

lateral inferior ramas del tronco posterior de la arteria iliaca interna y unos ramos cortos que van a dar irrigación a la pared posterior del recto.

•

Arterias iliacas comunes.

Las arterias iliacas se dirigen en sentido oblicuo, inferior y lateral y se bifurcan a la altura de la sínfisis sacrococcigea en el borde posterior de la aleta sacra siendo su centro eje medio hacia el lado izquierdo.

Relacionada con el peritoneo siendo las arterias ováricas y testiculares laterales y el uréter izquierdo supera el extremo inferior de la arteria iliaca primitiva y el uréter derecho pasa por encima de la arteria iliaca externa;

en su parte

posterior se corresponden con las venas iliacas

comunes

que

se

encuentran

sobresaliendo de derecha a izquierda.

Las venas y arterias iliacas comunes una al lado de la otra discurren por la depresión formada por el cuerpo del sacro denominada Cuneó o fosa lumbosacra

que está comprendida entre le cuerpo de

Nace del tronco posterior de la iliaca

la quinta vértebra lumbar y el musculo

interna y se dirige hacia arriba y se divide

psoas mayor, encontrándose el tronco

en dos ramas; una transversal que es la

lumbo sacro y lateralmente la arteria

rama dorsal que se dirige a la fosa iliaca y

iliolumbar

da irrigación al musculo psoas

o

el

nervio

obturador,

y una

anteriormente a estos se encuentran los

ascendente que da ramos lumbares para

nódulos

el músculo iliaco y el cuadrado lumbar.

linfáticos

iliacos

comunes

intermedios.

(Testut, L. La target, M. 1997) •

Ramas terminales

Arteria Sacra Lateral:

Las arterias iliacas comunes se bifurcan

Existen dos laterales una superior y otra

en arteria iliaca externa y arteria iliaca

inferior.

interna. (Rouvière H., y Delmas A. 1999) •

Arteria

iliaca

interna

o

hipogástrica.

la arteria iliaca primitiva. Que está asignada para la irrigación de las paredes de la pelvis y los órganos que por ellas son contenidos (Rouviere, Tomo 2.) dividida en once ramas y son

intrapélvicas

hacia la cara anterior del hueso sacro y se introduce en el primer agujero sacro,

Es la arteria resultado de la bifurcación de

estudio

La arteria lateral sacra superior se dirige

que para su

clasificadas parietales,

ramas

intrapélvicas

viscerales y ramas extrapélvicas. (Testut, L. La target, M. 1997)

donde se distribuye por la cola de caballo y terminando en la parte posterior contribuyendo a la irrigación de los músculos de la parte posterior de la pelvis y

la

Arteria

sacra

lateral

inferior

desciende dirigiéndose hacia la cara anterior del sacro delante del musculo piramidal y se inserta en los tres agujeros sacros donde ingresa y da ramos para el músculo piramidal al isquiococcigeo y termina anastomosándose con la arteria

Ramas intrapelvicas parietales.

sacara media. (Testut, L. La target, M.

Son la Iliolumbar y la sacra lateral.

1997)

•

Arterial Iliolumbar:

Ramas intrapelvicas viscerales:

Son cinco ramas: tres en el hombre y cinco en la mujer: •

Arteria Umbilical:

En el feto es grande y transporta sangre desde el feto hasta la placenta, después del

nacimiento

el

vaso

se

cierra

distalmente al origen de la arteria vesical superior y se convierte en un cordón solido fibroso (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011), sin embargo en su parte más posterior da algunos ramos a la vejiga.

Fig. Arterias iliacas comunes (Fuente:Rouvière H., y Delmas A 1999) Elaboración: Carlos Chacón S. 1.

Arteria ovárica 2. Arteria Iliaca común 3. Arteria iliaca interna 4. Arteria mesentérica inferior

1 4

•

Arteria vesical inferior:

Nace del tronco anterior de la arteria iliaca internase dirige oblicua hacia abajo 2

y afuera dando ramificaciones para el fondo de la vejiga dando a su vez la

3

arteria deferencial que se dirige hacia adelante

y

acompaña

al

conducto

deferente hasta el interior de las bolsas.

(Testut, L. La target, M. 1997).

•

Arteria Hemorroidal media:

Nace del tronco anterior de la arteria hipogástrica y se dirige al lado de la porción media del recto dando ramos a

este que se anastomosan con la arteria

anastomosa con la arteria (la arteria

hemorroidal superior, rama proveniente

tubárica externa).

de la mesentérica inferior rama de la aorta y termina en la cara lateral de la vejiga, en

•

Arteria vaginal:

la mujer se direcciona hacia el tabique

Desciende por los bordes de la vagina

recto vaginal y da ramos que se

dando ramos al uréter y la vagina.

distribuyen por la cara anterior del recto

(Testut, L. La target, M. 1997).

y la pared posterior de la vagina. (Testut,

Ramas extrapélvicas

L. La target, M. 1997).

•

Son cuatro: La obturatriz (sale de la

Arteria uterina.

pelvis por el agujero obturador), la glútea,

Nace de la hipogástrica, sigue la pared de

la isquiática y la pudenda (salen por la

la

escotadura ciática).

pelvis

lateralmente

y

se

dirige

transversalmente y luego hacia adentro para alcanzar el borde del útero donde se curva y se dirige de forma vertical ascendente y termina en la base del útero.

Y para su estudio podemos observar una porción parietal que descansa sobre el obturador interno, en la transversal concierne a la base de los ligamentos anchos rebasando el uréter, la tercera porción se dobla formando el cayado uterino y se encumbra a lo largo de los bordes del útero dando así ramos para el uréter y la vagina, al fondo de la vejiga y a las caras anterior y posterior del útero.

Al llegar a la parte superior del útero se divide en dos ramas que están destinadas para la trompa (arteria tubárica interna) y otra que va hacia al ovario y se

•

Arteria obturatriz.

Nace del tronco anterior de la arteria hipogástrica y se dirige en sentido anterior prologándose por la pared de la pelvis la cual abandona por el agujero obturador

atravesando

primero

el

musculo obturador interno acompañado del nervio, que va por encima, y la vena obturatriz que va por debajo, donde se bifurca y da ramos para el acetábulo y para la región de los aductores en el muslo. (Drake R.L., Vogl A., Mitchell, A.W.M. 2011).

En la porción intrapélvica emite ramas musculares para el ilion y el obturador interno,

un

ramo

púbico

que

se

anastomosa con su homólogo del lado posterior, un ramos vesical que se dirige a

la cara posterior de la vejiga y uno anastomósico

que

se

asciende

para

encontrarse con la rama descendiente de la epigástrica rama colateral de la arteria iliaca externa (Moore K.L.1993).

•

Arteria glútea.

La arteria pudenda interna;

Rama terminal de la arteria iliaca interna que nace del tronco anterior de esta, se direcciona por delante del musculo piramidal y del plexo sacro inferior y abandona la pelvis pasando por la parte

Rama terminal que nace del tronco posterior de la arteria Iliana interna de gran tamaño y que se salen por la escotadura ciática mayor por encima del musculo piriforme y se divide en una rama superior para los glúteos mediano y mayor y la otra profunda para los glúteos mediano y menor (Moore K.L.1993) (Testut, L. La target, M. 1997).

•

•

inferior de la escotadura ciática mayor.

Después rodea la espina isquiática o el ligamento

e

ingresa

nuevamente a la pelvis por la escotara ciática menor, dirigiéndose hacia el agujero obturador donde penetra en la aponeurosis perineal media del musculo obturador interno acompañado del nervio y la vena pudenda y termina en la sínfisis pubiana

Arteria isquiática;

sacrotuberoso

bifurcándose

dando

ramas

terminales: la arteria cavernosa para el

Rama colateral que nace del tronco

cuerpo cavernoso del pene (hombre) y

anterior de la arteria iliaca interna,

para los cuerpos cavernosos del clítoris

desciende por delante del plexo sacro y

(mujer) y la arteria dorsal del pene que

del músculo piriforme y sale de la pelvis

atraviesa el ligamento suspensorio del

por la escotadura ciática mayor por

pene hasta llegar a la base del glande y

debajo del piramidal y dentro de la

que en la mujer está representada por la

pudenda interna. Al llegar a la región

dorsal del clítoris.

glútea da ramos posteriores para el glúteo

En su recorrido deja ramas colaterales en

mayor

y ramos descendentes para los

las que son las más importantes la

músculos de la cara posterior del muslo y

hemorroidal inferior, perineal suferficial

al nervio ciático mayor

donde se

y la perineal profunda o bulbar que se

anastomosa ramas provenientes de la

distribuyen por la región del suelo pélvico

femoral.(Drake R.L., Vogl A., Mitchell,

e irrigan al glande en el hombre y al

A.W.M. 2011).

clitoris y la región circundante en la

penetrando dirigiéndose en dirección al

mujer. (Moore K.L.1993) (Testut, L.

ombligo

Latarget, M. 1997)

epigástrica superior rama de la mamaria

donde

se

anastomosa

la

interna. En el hombre en la curva con •

Arteria iliaca externa

concavidad superior que se presunta en su

Arteria rama terminal externa de la

porción horizontal descansa el conducto

bifurcación de arteria iliaca primitiva que

deferente y en la mujer le ligamento

se extiende desde la articulación sacro

redondo.

iliaca a la altura de la quinta vértebra lumbar hasta el anillo crural donde a partir de este se vuelve arteria femoral con una dirección oblicua hacia abajo, adelante

y

afuera.

segmento inicial

Relacionándose

con el peritoneo que

la recubre, con el uréter y los vasos ováricos y en su porción terminal con el nervio genitocrural deslizándose en forma oblicua sobre la cara anterior de esta, con el conducto deferente en el hombre que pasa por encima y las venas satélites que están unidas en la misma vaina lo que hace que estén íntimamente ligadas. Por

Fig. Vista posterior sistema arterial de la pelvis 1. Arteria Aorta abdominal, 2.Vena cava inferior, 3. Arteria Sacra media, 4. Arteria iliaca externa, 5. Arteria sacra lateral, 6.

Arteria Glútea inferior, 7. Arteria del conducto deferente, 8.

Arteria rectal inferior, 9. Arteria pudenda interna. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España.

Editorial Masson. Elaboración: Carlos Chacón S.

fuera discurre por el borde interno del

La arteria epigástrica inferior emite

psoas y por la fosa iliaca. Emitiendo dos

cuatro ramas colaterales que son la arteria

ramas colaterales la epigástrica y la

funicular que se introduce en el conducto

circunfleja iliaca.

inguinal

distribuyéndose

con

los

elementos del cordón y en la mujer en los •

Arteria Epigástrica,

labios; la arteria supra pubiana se dirige

Rama colateral de la arteria iliaca externa

hacia dentro a la sínfisis del pubis

que nace por encima del ligamento

anastomosándose con su homóloga del

inguinal y se dirige hacia arriba y adentro

lado opuesto; la arteria anastomósica de la obturatriz se dirige hacia abajo para

encontrarse

con

la

rama

colateral

ascendente de la arteria obturatriz con la que se anastomosa y la arteria terminal que se distribuyen por el músculo recto mayor, por la parte interna de los dos músculos anchos y por el ombligo.

•

Arteria circunfleja,

Rama colateral de la arteria iliaca externa que nace en el lado externo siguiendo el arco de Falopio y llega hasta la espina iliaca anterosuperior dando ramos a la pared del abdomen cuando llega a la

Fig. .Sistema ácigos. (Fuente: Testud, L. Latarjet, M .

espina iliaca da una rama ascendente para

1997) Elaboración: Carlos Chacón S.

los músculos del abdomen, una rama transversa que sigue la cresta iliaca que se distribuye por los músculos dela abdomen y el iliaco y se anastomosa con una rama

•

Ocupa la parte anterior posterior e inferior del tórax.

de la arteria iliolumbar rama colateral de la arteria iliaca interna. (Testut, L. La target, M. 1997) VENAS ÁCIGOS

Ácigos mayor:

Está constituida por dos raíces: •

Raíz externa:

Está formada por la reunión en ángulo variable de la vena lumbar ascendente y

Corresponden a la porción torácica de la

la duodécima vena intercostal derecha.

aorta. Son dos la ácigos mayor y la ácigos

La vena lumbar ascendente pasa del

menor.

abdomen al tórax siguiendo el borde externo del psoas a nivel duodécima

dorsal

termina

duodécima intercostal derecha.

•

Raíz interna:

de la en

la

Está representada por una venilla que

En esta porción horizontal, la vena ácigos

tiene su nacimiento, ya en la cara

presenta las siguientes relaciones:

posterior de la vena cava inferior a la altura de la segunda vértebra lumbar, ya en la vena renal. Pasa del abdomen al tórax

por

el

orificio

aórtico

del

diafragma o por el intestino situado entre el pilar principal y el segundo pilar derecho. Desemboca en el tronco de la ácigos,

entre

la

duodécima

y

la

undécima venas intercostales.

Debajo de ella se encuentra el bronquio derecho

con sus

ramas,

las

venas

pulmonares derechas, la rama derecha de la arteria pulmonar, todo el pedículo del pulmón. Su cara externa tiene relación con la cara interna del pulmón derecho.

Su cara interna cóncava, corresponde al lado

derecho

del

esófago,

al

neumogástrico derecho y el flanco lateral

RELACIONES:

derecho de la tráquea.

Tiene relación por detrás con la columna

La vena ácigos mayor recibe numerosas

vertebral,

venas:

Las

arterias

intercostales

derechas corresponden a su cara posterior,

•

su cara externa corresponde a la pleura

Venas

intercostales:

son

doce, Tiene dos ramas :

parietal, que la separa del pulmón derecho, a la izquierda el conducto

Rama dorsal: lleva la sangre de los

torácico la separa de la aorta, por delante

plexos venosos intra y extrarraquídeos,

corresponde a la cara posterior del

Rama costal: Recibe las venillas de las

esófago. Llegada a lo cuarta o tercera

paredes torácicas

vertebra dorsal se flexiona hacia delante pasa por encima del pedículo pulmonar derecho, describiendo una curva, el gancho o cayado de los ácigos y finalmente se abre en la parte posterior de

Las ocho o nueve últimas intercostales derechas se abren sucesivamente en la porción ascendente de la vena ácigos mayor.

la vena cava superior, cuando este tronco

La intercostales superiores se unen por lo

venoso va a penetrar en el pericardio, en

general por dentro para formar el tronco

su parte inferior por consiguiente.

de las intercostales superiores derechas.

Este tronco se dirige oblicuamente abajo

y adentro y viene a terminar en el cayado

subclavia o en el tronco

de la ácigos mayor. En otros casos puede

venoso

ser ascendente y abocar en el tronco

izquierdo. Recibe también la

venoso

vena bronquial izquierda y

braquiocefálico

derecho.

Es

braquiocefálico

posible ver que se abre por arriba en el

algunas

tronco braquiocefálico y por abajo en la

pericárdicas y mediastínicas

ácigos mayor. Constituyendo así la unión

inferior

cava superior. Por último el tronco de las

las

ultimas

quintas ultimas intercostales

los grandes troncos precipitados.

La vena ácigos mayor recibe en su origen al arco renoacigolumbar de Lejars.

La vena ácigos menor discurre de arriba

están atrofiadas. mediastínicas:

En

el

cayado de la vena ácigos mayor.

•

a

tronco común de las cuartas o

se abren aisladamente en uno u otro de

Venas

semiácigos,

venas intercostales forma el

las tres o cuartos intercostales superiores

•

o

corresponde

intercostales puede faltar, y en este caso

bien desarrolladas y otras por el contrario,

esofágicas,

b) Ácigos menor: o hemiácigos

de las ácigos y las grandes afluentes de la

Cada una de las venas intercostales están

venas

abajo por la parte lateral izquierda de la columna vertebral , delante de las arterias intercostales izquierdas, paralelamente a

Hemiácigos: En el lado izquierdo

la ácigos mayor, se inclina entonces a la

la ácigos mayor recibe la menor y

derechas, detrás de la aorta y el conducto

el

torácico, y va a desembocar en ángulo

tronco

común

intercostales

de

las

superiores

e

inferiores o hemiácigos superior. a) Hemiácigos superior: recibe

las

primeras

intercostales

venas izquierdas.

agudo en el ácigos mayor.

En el curso de su trayecto la cigo1s menor recibe: Las cuatro o cinco últimas venas intercostales, tronco

de

Termina unas veces en la

superiores

ácigos

mayor

finalmente

en

las

algunas veces, el venas

izquierdas

intercostales, o

hemiácigos

y

otras

superior, algunas venas esofágicas y

la

vena

mediastínicas posteriores.

Resulta,

descripciones

verdadera ácigos lumbar, que contiene

procedentes que la vena ácigos mayor, a

una vía colateral, que suple la vena cava

la que van indirectamente la vena ácigos

inferior.

menor,

pues,

el

intercostales

de

tronco

las

común

superiores

de

derechas

las e

Venas iliolumbares:

izquierdas, resume la circulación venosa

Siguen el mismo trayecto que tienen las

de todos los espacios intercostales y de la

arterias iliolumbares, terminan en las

porción correspondiente del raquis.

venas iliacas internas. Reciben gruesas

Venas lumbares ascendentes:

venas intrarraquídeas que salen por el último o los dos últimos agujeros de

En la base de las apófisis transversas las

conjunción lumbares, además de las

venas lumbares están unidas entre sí por

venas musculares del soasilíaco y algunas

una anastomosis.

veces la última vena lumbar.

A menudo también se bifurcan y son

Se anastomosan: 1. Con el extremo

dobles en cierta parte de su extensión

inferior de la vena lumbar ascendente, 2.

formando así una especie de anillo u ojal

Con las venas sacras laterales; 3. Con la

a través del cual sale el nervio raquídeo

vena circunfleja iliaca, rama de la iliaca

desde el agujero de conjunción.

externa.

La anastomosis entre las diferentes venas lumbares constituye a cada lado de la columna vertebral un tronco vertical

Esta

última

anastomosis

constituye una vía colateral de retorno de la sangre venosa en los casos de ligadura de la vena femoral en la parte superior.

llamado vena lumbar ascendente.

Venas sacras iliacas:

Las

Están casi exclusivamente formadas por

venas

lumbares

ascendentes

comunican por abajo con la venas

las

ramas

dorsorraquídeas

que

iliolumbares, ramas tributarias de la iliaca

desembocan en la pelvis por los agujeros

externa o de la iliaca primitiva. Por arriba

sacros anteriores. Caminan por los bordes

constituye una de las ramas de origen de

del sacro a lo largo de los agujeros sacros

la ácigos, estas tributarias de la vena cava

anteriores y desembocan, ora en la vena

superior. Entre la vena cava superior y el

iliaca interna, ora en la vena iliaca

sistema de las venas iliacas existe la

primitiva. Sus anastomosis con la vena

sacra media forman el plexo sacro

intrarraquídeos, plexos extrarraquídeos;

anterior.

los

troncos

colectores

que

son

representados en el cuello por la vena

Vena sacra media:

vertebral y la yugular posterior; en la

Esta vena nace de la región anococcígea

cavidad torácica, por las venas ácigos; en

por varios ramos que comunican con os

la cavidad abdominal, por las lumbares

plexos

ascendentes, iliolumbares, sacara lateral y

vesicales

y

los

plexos

hemorroidales.

media.

Así formada, la vena sacra media se

Plexos Intrarraquídeos.

dirige

verticalmente

hacia

arriba,

discurriendo al lado de la arteria del mismo nombre. Recibe, en el curso de su trayecto, ramas transversales plexiformes suministradas

por

las

venas

sacras

laterales y finalmente viene a desembocar en la vena iliaca primitiva

Constituidas

por

4

venas

llamadas

longitudinales, que van desde el agujero occipital, en donde se anastomosan con las venas del cráneo, hasta la base del cóccix; también, por venas transversales, estas

venas

unen

entre

sí

a

las

longitudinales en cada vertebra. Venas de

Drenaje venoso vertebral

conjunción, llamadas así porque salen del

Venas de raquis

conducto

Las venas del raquis corresponden en sí a una

serie

de

ramos

arteriales

dorsoespinosos que se desprenden de la vertebral, de las intercostales, de las lumbares, de las sacras laterales. Estas venas llevan la sangre venosa de la columna vertebral, de los músculos

raquídeo

por

agujeros

de

conjunción, uniendo ambos plexos.

Venas longitudinales: Se diferencian anteriores y posteriores.

- Venas longitudinales anteriores: Son

2,

derecha

e

izquierda,

ubicadas ceca del pedículo y del agujero de conjunción.

dorsoespinales, de la medula espinal y su envoltura hacia el sistema de las cavas.

Las venas del raquis, están comprendidos por diferentes formaciones: Contenidos en el conducto vertebral los plexos

- Venas

longitudinales

posteriores: Menos voluminosas, descansan sobre la serie de la laminas

vertebrales;

se

anastomosan

entre

si

frecuentemente.

número

Venas transversales: Unen entre si las venas longitudinales, constituyen plexos.

- Plexos transversales anteriores: De un plexo longitudinal a otro.

- Plexos transversales posteriores: Unen

plexos

longitudinales

- Plexo transversales laterales: plexos

en

el

conducto

sacro,

los

posteriores se unen a los anteriores y salen por los últimos agujeros sacros, formando plexos bastante delgados.

Plexos Extrarraquídeos.

Se dividen en anteriores y posteriores.

Venas posteriores: Forman un plexo abundante por detrás de la columna

posteriores.

Entre

Por abajo, los plexos disminuyen de

vertebral. Es este plexo terminan varias venillas que vienen de los músculos de

longitudinales

los canales vertebrales y de la piel que la

anteriores y los posteriores de

cubre. Van hacia las apófisis transversas,

cada lado.

las atraviesan y drenan su contenido en

Venas de conjunción: A la altura de cada

las venas de conjunción, en las venas

agujero

ramas

yugulares, intercostales o lumbares, según

voluminosas, estas se denominan venas

corresponda su ubicación. Cabe recalcar

de conjunción, estas unen las venas

que las extrarraquideas posteriores son

intrarraquídeas a las extrarraquídeas.

más desarrolladas en la región cervical,

de

conjunción

salen

RELACIONES. Por arriba, el primer círculo venoso raquídeo es el que rodea el agujero occipital (Seno circular del agujero occipital). Recibe venas del bulbo, se anastomosa con los senos craneales: Delante con el seno occipital transverso o anterior; por detrás, con los senos occipitales posteriores; lateralmente con plexos venosos del hipogloso.

que en las regiones dorsal, lumbar y sacra.

Venas anteriores: Son delgadas, proceden de los cuerpos vertebrales, de los ligamentos

y

de

los

meniscos

intervertebrales. Sus Ramos desembocan en las venas de conjunción. Las venas raquídeas,

tanto

anteriores

posteriores se anastomosan entre sí.

como

Troncos colectores del sistema nervioso

Ambas yugulares posteriores se unen a la

raquídeo.

altura de la apófisis espinosa del axis

Los

troncos

colectores

se

hallan

representados por venas según su región: En el cuello por las venas yugulares posteriores y la vena vertebral; en la cavidad torácica por las venas o el sistema ácigos, en la cavidad abdominal por las venas lumbares, iliolumbares, sacras laterales y medias.

occipital

Corresponde solo a la porción cervical de la arteria vertebral. Comienza debajo agujero occipital y deriva del confluente occipitovertebral, esta se introduce en os agujeros de las apófisis transversas de las va

Son 2, derecha e izquierda, cada una nace el

Vena Vertebral.

vértebras cervicales, hasta la C5 o C6 y

Venas yugulares posteriores

entre

(anastomosis transversal).

en

el

tronco

braquiocefálico.

Recibe venillas de los músculos de la

la

nuca y prevertebrales, de las venas de

de la vena mastoidea,

conjunción que proceden de los plexos

condílea posterior, occipitales profundas y

intrarraquídeos (venas de conjunción) y

ramas intrarraquídeas que originan plexo

en su parte inferior de la vena cervical

confluente

profunda y cervical ascendente.

confluencia

a

el

desembocar

atlas

(occipitoatloideo)

y

a

merced

occipitovertebral

de

(plexo

voluminoso).

Esta

vena

SISTEMA LINFATICO DEL TORAX desciende

a

los

canles

vertebrales hasta la parte inferior de la nuca, se introduce entre la primera costilla y la apófisis transversa de la 7ma vertebral cervical, desemboca en el tronco venoso

braquiocefálico,

recogiendo

El drenaje linfático del tórax está comprendido en grupos ganglionares que son: los ganglios parietales, los ganglios viscerales.

GANGLIOS PARIETALES

ramos venosos de los músculos de la

Están situados en la paredes torácicas,

nuca.

forman

tres

intercostales,

grupos; los

los

ganglios

ganglios mamarios

internos, los ganglios diafragmáticos.

•

Ganglios intercostales:

los espacios intercostales y por último en

También llamados prevertebrales, ya que,

la parte interna de la glándula mamaria.

se sitúan en el extremo posterior de los

Los troncos eferentes de los ganglios

espacios intercostales. Estos ganglios son

mamarios internos se reúnen de ordinario

pequeños.

en un tronco derecho y otro izquierdo que

Aferentes,

acompañan

a

los

vasos

intercostales, y existen dos troncos por espacio.

se dirige, por arriba, hacia el orificio superior del tórax, para terminar en el tronco

broncomediastinico

correspondiente.

Se anastomosan con los linfáticos de la pleura parietal y se engrosan por detrás

•

Ganglios diafragmáticos:

por los linfáticos que vienen del raquis y

Los ganglios diafragmáticos descansan en

de los canales vertebrales.

la convexidad del diafragma. Forman un

Eferentes. Son de los ocho o nueve últimos

espacios

intercostales

desembocan ordinariamente a la derecha y a la izquierda en un conducto común

grupo anterior y se sitúan en número de dos o tres en la parte anterior de la hojuela diafragmática anterior, detrás del apéndice xifoides.

que desciende por el lado de la columna

Los

vertebral y desemboca, después en la

diafragmático anterior desembocan en la

cisterna de Pecquet.

cadena mamaria interna. Los de los

•

ganglios

Son en número de 6 a 10 cada lado, a lo largo de los vasos mamarios internos, desde apéndice xifoides hasta el cartílago de la primera costilla.

del

grupo

mediastínicas

posteriores.

(Testut, L. La target, M. 1997) GANGLIOS VISCERALES Se encuentran divididos en cuatro grupos

Los ganglios aferentes de las mamarias internas son el punto de reunión de los linfáticos que proceden de la porción del recto mayor

eferentes

grupos laterales y posteriores van a los

Ganglios mamarios internos:

supraumbilical

vasos

del

abdomen y vienen de la parte anterior de

principales:

nódulos

mediastínicas

anteriores,

linfáticos

mediastínicas

linfáticos nódulos posteriores,

nódulos linfáticos traqueobronquiales y nódulos linfáticos intrapulmonares.

•

Nódulos linfáticos mediastínicas

traqueobronquiales

anteriores:

paratraqueales.

inferiores

y

Constituyen tres grupos de nódulos

Los broncopulmonares; situados entre los

linfáticos: anteriores derechos, izquierdo

elementos de la raíz del pulmón, desde el

y transversales.

origen de los bronquios principales hasta

Los anteriores se extiende a lo largo de las arterias pericardiofrenicas, de la vena

la

superficie

mediastínicas

de

los

pulmones.

cava superior y de la vena braquiocefálica

Los traqueobronquiales inferiores; están

derecha, asciende desde el diafragma

en el ángulo de bifurcación de la tráquea.

hasta la base del cuello.

Los paratraqueales; se divide en tres

Los anteriores izquierdos ascienden desde

grupos:

la raíz de los pulmones izquierdos

laterotraqueales

anteriores al arco de la aorta y a la arteria

retrotraqueales.

carótida común izquierda.

•

Los anteriores transversales está situado a lo largo de la vena braquiocefálica izquierda y se anastomosa con los nódulos

linfáticos

mediastínicas

anteriores derechos e izquierdos.

•

Nódulos linfáticos mediastínicas

lo largo del esófago y de la aorta torácica.

Nódulos

derechos,

izquierdos

Nódulos

y

linfáticos

intrapulmonares.

Se encuentran entre la división del bronquio, la arteria y la vena, y también entre los pedículos broncovasculares de los lóbulos cercanos. (Rouviere, H.

Estos nódulos linfáticos están situados a

•

laterotraqueales

linfáticos

traqueobronquiales

Delmas, A. 1999) CORRELACIONES CLÍNICAS Derrame pericárdico El

espacio

pericárdico

contiene

normalmente entre 15 y 50 ml de líquido.

Estos nódulos linfáticos se dividen en tres

Se entiende por derrame pericárdico la

grupos secundarios: nódulos linfáticos

presencia de una cantidad de líquido

broncopulmonares,

mayor. El derrame pericárdico puede ser

nódulos

linfáticos

debido a múltiples causas, inflamatorias o

de otra naturaleza 1,3. La presencia de

Demostración por cualquier medio de

líquido en el pericardio eleva la presión

exploración

intrapericárdica, pero la magnitud de esta

ecocardiografía) de líquido pericárdico en

elevación depende, no sólo de la cantidad

cantidad superior a la fisiológica. La

absoluta del líquido, sino también de la

cuantificación del derrame se hace por

rapidez con la que se ha acumulado y de

criterios ecocardiográficos. (Sagristá, J.

las características físicas del pericardio.

Almenar, L. Ferrera, J. 200)

En ocasiones, la acumulación de líquido en el pericardio puede ser completamente silente, sin elevar significativamente la presión intrapericárdica. En estos casos, pueden aparecer síntomas secundarios a la compresión mecánica de estructuras

(habitualmente

Linfangioma.

Aparecen como acúmulos de líquido bajo la piel, constituyen formaciones blandas y depresibles al tacto por estar ocupadas con linfa.

vecinas, como disfagia por compresión

En las zonas anatómicas donde la linfa se

del esófago, tos por compresión de un

detiene, lo hace por no haber ganglios

bronquio o de la tráquea, disnea por

linfáticos adecuados, en número o en

compresión del parénquima pulmonar,

tamaño, que la transporten hacia la

hipo por compresión del nervio frénico o

próxima

afonía debido a compresión del nervio

retención de linfa puede ser en cuello,

laríngeo recurrente.

lengua, mejilla, axila o brazo, ingle o

La exploración física de pacientes con

estación

ganglionar.

Esa

pierna.

derrame pericárdico puede ser normal.

El mecanismo de esa formación llamada

Sólo cuando la presión intrapericárdica

linfangioma, es debido a un mecanismo

está significativamente elevada aparecen

que deja de funcionar; normalmente los

los

del

conductos linfáticos llevan su linfa hasta

adelante).

los grupos de ganglios próximos, cuando

Cuando la duración del derrame es

éstos son malformados, la linfa se detiene

superior a 3 meses con características

dentro de los conductos de transporte

estables se considera que el derrame

quienes se dilatan de modo exagerados, y

pericárdico es crónico 1,3-5.

bajo

hallazgos

taponamiento

característicos

(véase

más

esa

linfangioma.

piel

surge

el

llamado

Estas formaciones son congénitas, no hay

La vascularización arterial de la cabeza y

transmisión de herencia a hijos. No son

del cuello en la parte anterior surge de la

dolorosos

arteria aorta: tronco arterial que se origina

mientras

no

sufran

traumatismos importantes, si ocurriera,

en

una moderada hemorragia ocupa su

transporta sangre arterial a todos los

interior con leve presión y despierta dolor.

tejidos del organismo. A partir del cayado

Otra causa de extremo dolor es su

de la aorta se originan una serie de

infección.

arterias importantes para la irrigación de

El color del linfangioma es el de la piel que lo cubre, si ocurrieran rupturas postraumáticas leves de los pequeños vasos ubicados en sus paredes, el color se tornará rojo oscuro y sin dolor por no tener presión dentro de él.

El mayor riesgo es la infección por gérmenes de la piel, quienes viven a expensas

de

su

contenido

rico

en

proteínas y azúcares.

Esta malformación puede alcanzar un volumen importante de aspecto circular o elongado bajo la piel.

No muestran remisión espontánea, ni mejoran con corticoides. Se comportan como verdaderos aneurismas linfáticos.

Con el tiempo la hipertensión linfática autodestruye el sistema ganglionar. Los linfangiomas no tienen edema. (Novaira, O. 2009) IRRIGACION DE LA CABEZA.

el

ventrículo

izquierdo

y

que

cabeza cuello y miembro superior, estas arterias son SISTEMA CAROTIDEO.

El sistema carotideo, nace a partir de dos

arteria carótida común, se va a encontrar

arterias carótidas comunes, una a cada

dividida por el músculo omohioideo, en

lado y de origen distinto.

La derecha,

una mitad superior e inferior. Esta arteria

nace del tronco braquiocefálico, y la

se bifurca en una externa y una interna, a

izquierda directamente

fig. Arteria carótida izquierda Fuente: anatomía odontológica orocervicofacial 5ª ed. el ateneo; 1975. Realizado: jorge mainato

del arco aórtico.

La arteria carótida común izquierda, se relaciona por anterior con la vena

la altura de C4 a nivel del borde inferior del cuerpo del hioides.

subclavia; en cambio la arteria carótida

La arteria carótida interna, sigue un

derecha no, ya que se origina a un nivel

ascenso prácticamente rectilíneo y va a

más cefálico que su homóloga. Cuando

terminar

ambas arterias llegan al segmento cervical

petrosa del hueso temporal, en el canal

son bastantes rectilíneas.

carotideo, para ir a irrigar la porción

Ambas se relacionan por anterior por la glándula tiroides y en relación a ellas encontramos

al

nervio

vago,

constituyendo el paquete vásculonervioso del cuello, en conjunto con la vena yugular interna, la que se relaciona lateral y levemente anterior a esta arteria. La

ingresando

por

la

porción

cefálica del sistema nervioso central, en su trayecto cervical esta arteria no entrega ninguna colateral.

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

Tabla ramas colaterales de la carótida externa

Primer segmento Va desde que se produce la bifurcación en

REGION ANTERIOR.

C4, hasta antes de profundizarse en

Arteria temporal superficial.

relación al vientre posterior del m. digástrico. La carótida externa está más medial y anterior que la carótida interna, encontrándose

más

próxima

a

los

músculos de la faringe, y es así como este segmento se encuentra bien limitado siendo parte del contenido vascular del triángulo

carotideo

(Vena

yugular

interna , tronco tirolinguofacial , Nervio Hipogloso).

Es una de las ramas terminales de la carótida externa, se inicia en el espesor de la glándula parótida, a nivel y por detrás del

cuello

del

cóndilo

mandibular.

Cuando llega a nivel del cuello de la mandíbula (la carótida externa) es que se divide en sus dos ramas terminales: la maxilar, la cual se dirige medialmente al cuello, hacia la fosa pterigoidea, y la que va hacia arriba y va por delante del poro

Segundo segmento

acústico externo, que es la temporal

Lateral a ella, presenta un verdadero

superficial.

escudo muscular constituido por el m.

Su pulso puede ser palpado por delante

estilohioídeo, vientre posterior del m.

del poro acústico externo.

digástrico y el m. esternocleidomastoideo.

Irriga

a

la

glándula

parótida,

la

La carótida externa, ingresa a la región

articulación

parotídea para dar sus terminales: A.

músculo masetero, temporal, piel de la

Temporal Superficial y A. Maxilar.

región frontal y temporal. Si coloca el

temporomandibular,

el

En el punto donde se divide la carótida

estetoscopio y palpa el pulso deben ir al

común, existe una dilatación llamada seno

mismo tiempo. Si hay disociación hay

carotideo, que cumple la función de ser un baroreceptor (presión).

Y en el borde superior-medial de la bifurcación

se

ubica

el

corpúsculo

carotideo, que es un quimiorreceptor que detecta el exceso de CO2 a este nivel.

una patología.

(L.Testud, 1997).

lingual tres porciones distintas: una primera porción, situada detrás del hueso hioides;

una

segunda

porción,

correspondiente al asta mayor, y una tercera porción, situada debajo de la lengua. En su porción retrohioidea la arteria lingual está cubierta por los músculos

digastrico

y

estilohioideo.

Descansa sobre el constrictor medio de la faringe. En su porción hioidea, que es casi horizontal, descansa también sobre el constrictor medio de la faringe; pero está fig. . Arteria temporal superficial Fuentes: Gartner, Leslie; heat, James (2008). Texto de atlas de histología. 3a edición. edit.

Realizado: Jorge mainato

ARTERIA LINGUAL. La arteria lingual

nace de la parte

anterior de la carótida externa', un poco más arriba que la precedente, cerca del asta mayor del hioides. Es del tipo de las arterias

helicinas

(movilidad

de

la

lengua). Se dirige primero oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro. Discurre luego por encima de dicha asta mayor, por encima de la cual forma una curva de concavidad superior. A la altura del asta menor cambia nuevamente de dirección, se dirige hacia la punta de la lengua, donde termina, después de haber dibujado numerosas flexuosidades (8 a 10).

Podemos, pues, desde el punto de vista de sus relaciones, considerar en la arteria

cubierta

entonces

por

el

musculo

hiogloso, que será preciso incidir si se quiere ligar aquí la arteria. En su porción lingual, por fin, pasa entre el musculo geniogloso, que está por dentro, y el musculo lingual inferior, que se encuentra por fuera. Veremos ulteriormente que el nervio hipogloso mayor se aplica a la cara externa del hipogloso, mientras que la arteria lingual sigue por la cara interna del musculo.

hacia la comisura de los, labios, va luego a alojarse en el surco de separación del ala de la nariz y la mejilla y, finalmente, termina en el ángulo interno del ojo, anastomosándose con la arteria nasal, una de las ramas terminales de la oftálmica.

La porción terminal de la arteria facial se designa generalmente, teniendo en cuenta su situación en el ángulo interno del ojo, con el nombre de arteria angular.

Desde el punto de vista de sus relaciones, fig. . Arteria lingual Fuentes: Gartner, Leslie; heat, James (2008). Texto de atlas de histología. 3a edición. edit.

Realizado: Jorge mainato

como también desde el punto de vista de su distribución, podemos considerar en la arteria facial dos porciones bien distintas: una primera porción, correspondiente al

ARTERIA FACIAL.

cuello,

La arteria facial, que se designa algunas

y

una

segunda

porción,

correspondiente a la cara.

veces con el nombre de maxilar externa,

En su porción cervical, la arteria facial,

se desprende de la parte anterior de la

situada profundamente está cubierta por

carótida externa, algo por encima de la

el nervio hipogloso mayor (que la cruza

lingual. Flexuosa como esta, la facial se

en sentido oblicuo muy cerca de su

dirige primero de abajo arriba y luego de

origen) y por los dos músculos digastrico

atrás adelante, hacia la parte posterior de

y estilohioideo. Recordemos sus intimas

la

para

relaciones con la glándula submaxilar. En

recibirla, forma un surco o presenta un

su porción facial es, por el contrario,

conducto completo.

superficial: está cubierta solo por el

glándula

submaxilar,

que,

Libre de esta glándula, rodea de abajo arriba el borde inferior del maxilar, un poco por delante del masetero, y llega a la cara. Se dirige entonces oblicuamente

cutáneo

y

algunas

de

las

hojas

musculares, muy delgadas, que se dirigen a la comisura o al labio superior (triangular de los labios, cigomaticos y

elevador

superficial).

Descansa

faringe y el estilofaringeo después de

sobre

músculos

haber dado la arteria del pterigoideo

buccinador, canino y triangular de la

interno. Se anastomosa con la palatina

nariz, cuya dirección cruza.

superior y la faríngea inferior.

También las ramas de la facial, como las

2. ° La arteria del pterigoideo interno

de la lingual, se distinguen en colaterales

nace, generalmente, de la palatina inferior

sucesivamente

los

y terminal:

(Salmón), pero rara vez de la facial. Irriga

A. Ramas colaterales. — La arteria facial

al musculo pterigoideo interno por su cara

emite, en su trayecto, ocho ramas

profunda, y está sujeta a numerosas

colaterales.

variaciones.

De estas ocho ramas, las cuatro primeras

3. La submaxilar, generalmente múltiple

nacen de la porción cervical del tronco

(tres o cuatro), se distribuye por la

arterial; son sus ramas cervicales; las

glándula submaxilar.

otras cuatro proceden de la segunda porción o porción facial, y son sus ramas faciales.

4. “La submentoniana es una rama voluminosa, que nace ordinariamente de la facial a nivel de la glándula submaxilar.

a) Ramas cervicales. Son la palatina

Se dirige horizontalmente hacia delante y

inferior, la pterigoideo, la submentoniana

adentro, a lo largo del borde inferior del

y la submaxilar.

maxilar, entre el milohioideo y el vientre

1. ° La palatina inferior o ascendente nace de la facial 8 4 6 5 milímetros de su origen. Se dirige hacia arriba y algo hacia delante, deslizándose entre el musculo estilogloso por fuera y el ligamento estilohioideo por dentro. Subiendo por los lados de la faringe, emite un ramo para los músculos de la lengua y se distribuye por la amígdala, el constrictor superior de la

anterior del digastrico. Durante su curso proporciona varias ramas a estos dos músculos y va a terminar en la región mentoniana, anastomosándose con las ramificaciones terminales de la dentaria inferior. b) Ramas faciales. — Las ramas de la arteria facial que nacen en la cara son asimismo cuatro: la masetenca inferior, la

coronaria inferior, la coronaria superior

orificio

y la arteria del ala de la nariz.

completo. Este círculo arterial peribucal

1.° La mesentérica inferior, denominada así para distinguirla de otra mesentérica que procede de la maxilar interna y que es la arteria principal del masetero, nace de la facial un poco por encima del borde inferior del maxilar. Desde aquí se dirige oblicuamente hacia arriba y atrás sobre la cara externa del masetero, donde termina.

Se ven nacer de ordinario, al lado de la mesentérica,

dos

o

tres

igualmente

musculares,

ramitos, que

se

distribuyen por la parte inferior del buccinador.

bucal

un

círculo

arterial

está situado muy cerca del borde libre de los labios entre la capa muscular y la capa de las glándulas submucosas. Describe numerosas flexuosidades y emite en todo su contorno varias ramitas más o menos finas, destinadas a los músculos, a las glándulas, a la piel y a la mucosa de los labios. Entre estas ramitas hay una, mayor que las otras≫ que con el nombre de arteria del sub tabique se desprende del punto

de

confluencia

de

las

dos

coronarias superiores y se dirige hacia arriba al subtabique, lo que ocurre de atrás adelante, llegando así al lóbulo de la

2. ° La coronaria inferior toma su origen en la facial a la altura de las comisuras de los labios. Se dirige horizontalmente hacia dentro por el espesor del labio inferior y se anastomosa directamente, en la línea media, con la coronaria inferior del lado opuesto.

nariz, que cubre con sus ramificaciones.

4.- La arteria del ala de la nariz nace de la facial a la altura del ala de la nariz, se dirige luego hacia delante y adentro y se divide, casi inmediatamente después de su origen, en dos o tres ramas, que se resuelven en finas ramificaciones en las

3.- La coronaria superior nace al mismo

alas de la nariz, en su dorso y en el

nivel que la precedente; se dirige al labio

lóbulo. Las ramificaciones terminales de

superior, donde se anastomosa, en la línea

esta arteria se anastomosan con las del

media, con su homónima del lado

lado opuesto, así como con las ramas de

opuesto.

la infraorbitaria y de la arteria del

Resulta

de

esta

doble

anastomosis que las cuatro coronarias (dos del lado derecho y dos del lado izquierdo)

constituyen

alrededor

del

subtabique.

Se extiende desde la carótida externa a la parte posterior de la cabeza, y de aquí su nombre. Nace de la parte posterior de la carótida externa, a la misma altura, o poco menos, que la facial y la lingual.

De allí se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera, siguiendo el digastrico, y llega al lado interno de la mastoides, entre esta apófisis y la apófisis transversa del atlas.

Cambia entonces de dirección para hacerse horizontal, dirigiéndose atrás y fig. Ramas de la arteria facial

afuera hacia la protuberancia occipital

Fuente: anatomía humana de Testud l. y Latarjet

externa.

Autor: Jorge mainato

Un poco antes de llegar a ella se encorva

B. Rama terminal. — Después de dar la

de nuevo para hacerse ascendente, perfora

arteria del ala de la nariz, la facial, cuyo

el trapecio y llega a la piel de la región

volumen

occipital, donde termina.

se

ha

reducido

considerablemente, toma, como hemos visto, el nombre de angular. Con este nombre continua su trayecto ascendente a lo largo de las caras laterales de la nariz, abandonando, por dentro y por fuera,

La

arteria

occipital,

oblicuamente

ascendente, transversal y verticalmente ascendente,

ofrece

a

nuestra

consideración tres porciones.

numerosos ramusculos destinados a los

Cada una de ellas tiene importantes

músculos y a la piel. Llega de este modo

relaciones. En su porción oblicuamente

a la región del ángulo mayor del ojo y allí

ascendente cruza en primer lugar el

se anastomosa directamente con una de

nervio hipogloso mayor y la vena yugular

las ramas de la oftálmica, la arteria nasal.

interna. Después se adosa al vientre

(H. Rouviere, 1995) Arteria occipital.

posterior

del

digastrico,

siguiendo

sucesivamente su borde inferior y su cara profunda.

En esta primera porción de su trayecto la arteria se halla profundamente situada por debajo del estemodeidomastoideo. En su porción transversal, la occipital discurre todavía más profundamente y se halla recubierta por el esternocleidomastoideo, el digastrico y el esplenio, del cual sigue las inserciones superiores.

Discurre por el occipital estableciendo

fig. - arteria occipital

conexiones más o menos intimas primero con el oblicuo menor y después con el complexo mayor.

En todo su recorrido de la nuca, la arteria occipital es en extremo flexuosa. En su

A.

Ramas

colaterales.

Estas

ramas

colaterales son:

porción ascendente, finalmente, la arteria

1.- La arteria esternocleidomastoideci

occipital se halla situada primero por

superior, que, como su nombre Indica, se

debajo del trapecio y luego (después de

pierde en la cara profunda del musculo

atravesado este musculo) debajo de la

esternocleidomastoideo;

piel.

Desde

2.el

punto

de

vista

de

Ramitas

musculares

en

número

su

variable, que se desprenden a diferentes

distribución, la arteria occipital, como las

alturas de la arteria occipital y se

otras ramas de la carótida externa, emite

distribuyen por los músculos vecinos: el

ramas colaterales y ramas terminales.

vientre

posterior

del

digastrico,

el

esplenio, el complexo mayor y menor; 3.- La arteria estilomastoidea, que se introduce por el agujero estilomastoideo, lo atraviesa en el lado del nervio facial y se

distribuye,

como

veremos

más

adelante, por la caja del tímpano,

Cavidades

mastoideas

y

conductos

semicirculares

venas emisarias de Santorini y se distribuye por la duramadre.

Esta arteria proviene a menudo de la auricular posterior.

Arteria auricular posterior.

4.* Una arteria meníngea, que penetra en el agujero mastoideo, llega al cráneo y se pierde en la duramadre de la región mastoidea. Esta arteria, al atravesar el agujero mastoideo, emite constantemente (Hyrti.) un ramo para el diploe,

haber perforado el musculo trapecio la arteria occipital se divide ordinariamente en dos ramas: 1.- una rama externa, que

dos ramas terminales, una rama anterior y otra posterior. La rama anterior se ramifica por la cara interna del pabellón por la cara externa y el cuero cabelludo.

Ramas

y

adelante,

yendo

de

la

arteria

Arterias parotídeas.- Destinadas a la glándula parótida. Esta arteria

a

origina la a. timpánica posterior

anastomosarse en la auricular posterior;

que se anastomosa con la a.

2.-una rama interna, que sigue la línea

timpánica anterior, rama de la a.

media y se eleva hasta el vértice del

maxilar, para formar un círculo

cráneo, anastomosándose primero con la

vascular

del lado opuesto, y luego con la temporal

alrededor

de

la

membrana timpánica.

superficial.

Estas dos ramas terminales de la occipital

colaterales

auricular posterior.

-

se dirige fuera

llegar al proceso mastoideo se divide en

auricular, la rama posterior se distribuye

B. Ramas terminales. — Despues de

hacia

Se origina por sobre la a. occipital y al

-

Ramas musculares.

se resuelven en numerosas ramificaciones

Rama terminal de la arteria auricular

irregulares y fiexuosas, que se distribuyen

posterior.

por el musculo occipital y por los

-

tegumentos de la región occipital. Una de estas ramificaciones (ramo parietal) se introduce por el agujero parietal con las

Rama Anterior o auricular. Envía ramas al pabellón auditivo.

-

Rama Posterior o mastoidea.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA.

Nace en la bifurcación carotídea a nivel

y se divide inmediatamente después en

del borde superior del cartílago tiroides,

cuatro ramas terminales.

sigue en dirección ascendente oblicua,

-

Arteria cerebral anterior

-

Arteria comunicante posterior

faringe. Recorre el espacio retroestíleo

-

Arteria coroidea anterior

para alcanzar la cara inferior de la porción

-

Arteria cerebral media

medialmente y posterior de la región carotidea

alta,

aproximándose

a

la

petrosa del hueso temporal. Allí se introduce en el canal carotideo del hueso.

A su salida de este canal, ya en el interior del cráneo, penetra en el seno cavernoso (plexo venoso que se ubica entre la fosa media y la silla turca). Lo recorre horizontalmente de atrás hacia adelante,

Arteria Cerebral Anterior. Va hacia anterior, sobre el canal óptico e irriga ambos

hemisferios

occipital.

Presenta

salvo una

el

lóbulo

comunicante

anterior que la comunica con la homóloga del otro lado.

luego se acoda en el ángulo recto

Arteria Cerebral Media. Irriga las caras

formando el sifón carotideo y emerge de

laterales de los hemisferios cerebrales, en

la

particular el lóbulo de la Ínsula.

duramadre,

próximo

al

proceso

clinoideo anterior.

Arteria Coroidea Anterior. Es paralela a

Anastomosis. Se establece anastomosis

la comunicante posterior se dirige a los

con la a. carótida interna opuesta y con

plexos coroideos.

las arterias vertebrales a través del

Arteria Oftálmica.

circuito arterioso de la base; y con la a. carótida externa por la a. angular a través de la a. dorsal de la nariz, que es rama terminal de la a. oftálmica.

Nace medialmente al proceso clinoides anterior, se dirige en sentido anterior, traviesa el conducto óptico inferior y lateralmente al Nervio Óptico. Irriga la

Ramas terminales y rama colateral de la Arteria Carótida Interna

órbita, techo de cavidad Nasal y ala de la nariz. Dentro de sus ramas colaterales

A nivel del proceso clinoideo anterior da

tenemos

su única rama colateral, la a. oftálmica.

anteriores y posteriores.

Enseguida, cruza la cara del nervio óptico

las

Arterias

Etmoidales

La función de esta arteria es la irrigación

Arterias musculares: Se dividen en a.

de todo el globo ocular y sus anexos,

muscular superior y a. muscular inferior:

sigue el borde lateral del nervio óptico,

La arteria muscular superior va a irrigar

luego se ubica sobre el nervio y luego

los

termina por dentro del nervio óptico; por

elevador del párpado superior, músculo

lo tanto habrán colaterales externas: que

recto superior, músculo oblicuo mayor y

son dos (en relación a la pared externa del

el músculo recto interno, mientras que la

nervio), cinco superiores, que las da sobre

arteria muscular inferior que es más

el nervio óptico, y cuatro que las da en la

voluminosa va a irrigar al recto inferior,

cara interna del nervio óptico

el oblicuo menor y el recto externo.

ARTERIAS COLATERALES DE LA

Arteria supraorbitaria: se dirige hacia

A. OFTÁLMICA

delante por sobre el músculo elevador del

Arterias colaterales externas de la A. Oftálmica.

Arteria lagrimal y central de la retina. La a. lagrimal se va a distribuir en relación a la glándula lagrimal, la arteria central de la retina penetra al interior del nervio óptico y se distribuye por la región de la retina.

Arterias colaterales superiores de la A. Oftálmica.

Arterias ciliares posteriores cortas y las arterias ciliares posteriores largas: Las ciliares cortas se distribuyen por la coroides, mientras que las ciliares largas se van a ubicar para formar el círculo arterial mayor del iris.

siguientes

músculos,

músculo

párpado y emerge por la escotadura o foramen supraorbitario y se reparte por la piel y los tegumentos de la zona.

DRENAJE

VENOSO

DE

LA

El grupo medio está constituido por tres

CABEZA.

venas:

Para poder analizar el drenaje venoso de

-La Gran Vena Cerebral Media

la cabeza se lo divide en tres partes:

Superficial, que se encuentra alojado en

-Drenaje venoso del encéfalo

la fosa lateral del cerebro.

-La Vena Anastomotica Superior o de

-Drenaje venoso del cráneo

Trolard, se encuentra ubicada en el

-Drenaje venoso de la cara

surco

Drenaje venoso del Encéfalo

interconectar el grupo superior con el

Posee dos partes: -Sistema de drenaje,

su

función

es

inferior.

-La Vena anastomotica Inferior o de

Sistema colector.

Labed, cumple la misma función que la

Sistema de drenaje:

anterior.

El sistema de drenaje a su vez se subdivide en dos: El sistema de drenaje superficial, El

central,

sistema

de drenaje

(L.Testud, 1997) Grupo Inferior:

profundo.

Formada por la Vena Cerebral Media,

(M. Latarjet, 1995)

que se une junto con la Vena Cerebral

Sistema de drenaje superficial

anterior y del cuerpo estriado para formar la Vena Basal, esta vena va a

Se encuentra dividido en tres grupos:

drenar al seno carotideo y al seno

Superior, Medio, Inferior.

transverso,

Grupo Superficial:

Sistema de drenaje Profundo

Está conformado por cuatro grupos de

Está

venas:

principales:

Venas Prefrontales, Venas Frontales,

-Vena cerebral Interna, Vena Basal o de

Venas Parietales, Venas Occipitales

Roshental, Vena Cerebral Magna o de

Todas estas venas van a ir a drenar al seno transverso o longitudinal superior Grupo Medio:

constituido

por

tres

venas

Galeno.

Las dos primeras se unen para dar paso a la formación de la Vena de Galeno.

Vena Cerebral Interna

Se forma por la unión de las Arterias

Se forman por la unión de un conjunto de venas: V. Coroidea Superior

•

V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:

V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelúcido, V. Medial y Lateral del Lateral, V.

del

vena. Drena en el seno recto.

(H. Rouviere, 1995)

•

Ventrículo

Cerebrales Internas y la Vena Basal la

Núcleo

Caudado •

V. Posterior del Cuerpo Calloso

•

V. Dorsal del Cuerpo Calloso

SISTEMA COLECTOR El sistema colector del drenaje venoso del encéfalo está integrado por los senos venosos cerebrales, los cuales están divididos en dos grupos: pares e impares SENOS IMPARES: Son en número de 5.

Seno

Longitudinal

Superior:

se

Vena Basal (de Rosenthal)

encuentra ubicado en la hoz del cerebro,

Recibe las siguientes venas

nacen cerca de la crista galli hasta la

•

V. Anteriores del Cerebro

•

V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan: V. Insulares, Vena Inferiores , Olfatorio,

Talamoestriadas Vena del Giro Vena Ventricular

Inferior , Vena Coroidea Inferior

prensa de herofilo, donde drena todo su contenido.

Seno

Longitudinal

Inferior:

se

encuentra ubicado en la curvatura menor de la hoz del cerebro, se junta con la vena cerebral magna para formar el seno recto que va a drenar su contenido a la prensa de herofilo.

,Vena Pedunculares Seno Intercavernoso: Drena la sangre de la región preóptica, hipotálamo y mesencéfalo rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el seno recto.

- A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales.

Vena Cerebral Magna (De Galeno): Seno Recto

- Se ubica en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De él:

Venas del Diploe: Cavidades venosas del diploe: son

- Llegan el: S. Sagital Superior y el

lagunas sanguíneas que se comunican

Seno Occipital.

entre sí que están ubicadas en un mismo

SENOS PARES Senos Cavernosos:

hueso.

Conductos Colectores: son un conjunto de venas:

-Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porción petrosa del temporal. Ambos senos cavernosos drenan a través del seno

•

Vena diploica frontal

•

Vena temporoparietal

•

Vena diploica occipital

petroso superior al seno sigmoide.

(H. Rouviere, 1995)

A través de él pasan las siguientes

Senos Transversos

estructuras:

Avanza por el margen lateral de la

Rama Oftálmica Del Trigémino (V3)

tienda del cerebelo hasta alcanzar la

Rama Maxilar Del Trigémino (V2),

base de la pirámide petrosa, en donde

Nervio Oculomotor, Nervio Abducente,

gira inferiormente y pasa a denominarse

Nervio Troclear

seno sigmoide, al cual drena la sangre

Venas Emisarias del Seno Cavernoso

del seno petroso superior.

La vena oftálmica: termina por una parte en el seno cavernoso y la otra por la continuación de la vena facial.

Venas del agujero oval: Se encuentra uniendo el seno cavernoso y el plexo pterigoideo.

Venas del agujero redondo mayor: Acompañan al nervio maxilar superior.

Seno Petrosos Superior Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos Drenaje Final Toda

la

sangre

que

llega

a

la

confluencia de los senos, que está justo a

nivel

del

Inion

(protuberancia

Venas del agujero rasgado posterior:

occipital), sale de allí por los Senos

terminan en las venas faríngeas.

Tansversos, siguiendo un trayecto hacia

adelante,

cuando

posterior

del

llega

al

peñasco

margen

Las venas parietales: Ubicadas en los

dobla,

huesos parietales, van a drenar a la vena

introduciéndose hacia abajo, formando un seno que tiene una forma de S itálica llamado Seno Sigmoide, el cual llega

temporal superficial.

(H. Rouviere, 1995)

definitivamente al Foramen Yugular.

(L.Testud, 1997)

fig. Drenaje venoso del cráneo Fuente atlas de anatomía de Netther Fig. Drenaje venoso del cuello

Autor Jorge mainato

Fuente atlas de anatomía de Netther Autor Jorge mainato

Drenaje Venoso de la Cara: Drenaje venoso del Cráneo: Para analizar el drenaje venoso de la El drenaje venoso del cráneo se da a

cara se lo separa en dos partes: Drenaje

través de tres venas, llamadas venas

Superficial, Drenaje Profundo.

tegumentarias del cráneo: Drenaje Superficial: Este drenaje está Las venas frontales: Están ubicadas en

compuesto por dos venas principales y

el hueso frontal, van a par en relación

las venas que drenan en ellas:

con las venas faciales.

Vena Facial: Comienza en el ángulo del Las venas occipitales: Ubicadas en el

ojo con el nombre de vena angular, que

hueso occipital y va a drenar a la vena

se anastomosa con la oftálmica y de ahí

yugular externa.

pasa a llamarse facial.

Sus afluentes son: Vena del ala de la

Venas Dorsales: Acompañan a la arteria

nariz, venas coronarias labiales, veas

dorsal de la lengua.

bucales, venas maseterinas anteriores, venas submentales, venas submaxilares, venas palatinas inferiores.

Vena Temporal Superficial: Procede de una red venosa que se encuentra en el cuero cabelludo, recibe a la vena auricular, la palpebral, se une a la

Venas Raninas: También llamadas venas linguales principales.

Cuando estas tres venas se anastomosan forma la vena lingual propiamente dicha.

(L.Testud, 1971)

maxilar interna para formar la vena yugular externa.

Drenaje Profundo: Está formado por tres grupos de venas: Venas Oftálmicas: Son dos Vena oftálmica superior: Drena la sangre proveniente de la vena etmoidal anterior y posterior.

Vena oftálmica inferior: Drena su contenido al plexo pterigoideo.

Fig. Drenaje venoso de la cara Fuente l Testud y Latarjet

Vena Maxilar Interna: esta vena

Autor Jorge mainato

contribuye a formar dos plexos venosos: El

Plexo

Alveolar,

y

el

Plexo

Pterigoideo.

Venas Linguales: Van a drenar al tronco

tirolinguofaringeofacial,

la

conforman tres venas: Venas profundas: Son satélites a la arteria lingual.

es su mayor fuente de irrigación), para la glándula submandibular, músculos milohioideo,

masetero,

buccinador,

vientre anterior del digástrico, ramas labiales y alas de la nariz.

Termina

como

arteria

angular

el temporal superficial (que pasa por

anastomosándose a nivel del ángulo del

delante del poro acústico externo) y la

ojo la arteria nasal, rama de la oftálmica

arteria maxilar que se introduce.

(carótida interna)

Se ven los músculos pterigoideos

La arteria irriga todo ese territorio

(internos y externos). Estamos en la

descrito.

Da

fosa infratemporal.

inferior,

labial

varias

ramas:

superior,

labial nasales

laterales, ramas para la tonsila palatina.

Termina

metiéndose

pterigomaxilar

en

por la

la

fosa

fisura pterigo

Es la mayor fuente de irrigación de la

palatina donde da las ramas alveolares

tonsila

posteriores.

(amígdala)

palatina.

Esta

también tiene otras fuentes de irrigación pero en menor grado. También recibe ramas de la lingual, de la faríngea.

Ramas cervicales -

Palatina inferior

-

Glandulares

-

Submental

Se origina en el espesor de la glándula parótida y tiene tres porciones: 1. Mandibular 2. Pterigoidea 3. Pterigopalatina

Ramas faciales -

Maseterina inferior

-

Labial inferior y superior

-

Ala de la nariz

Ramas terminales -

Angular del ojo.

Arteria maxilar

fig. Irrigación de la cara

Es una de las ramas terminales de la

Recuperado de atlas de anatomía de Netther

arteria carótida externa.

Autor Jorge mainato

Se ve la arteria, la carótida externa que se divide. Esta cortado el cóndilo de la mandíbula y el cuello del cóndilo. Se ve

ascendiendo y descendiendo la torácica interna

derecha

y

lateralmente

encontramos el tronco tirocervical, y continua su trayecto como subclavia derecha.

Arterias

subclavias.

La arteria subclavia derecha es una de las

ramas

terminales

del

tronco

braquiocefálico que se continuara con la arteria axilar, a diferencia de la arteria subclavia derecha que es la tercera IRRIGACION DEL CUELLO.

ramificación

del

cayado

aórtico.

Se sitúan posteriores a la inserción del

La irrigación de la región del cuello

musculo escaleno anterior a la primera

está

por tres

costilla y anterior al musculo escaleno

arterias que nacen de la porción

medio, y con este punto de referencia

horizontal del cayado de la aorta la cual

podemos describir tres segmentos de la

continúa su trayecto caudalmente hacia

arteria

la porción toraco-abdominal, estos tres

interescalenico

vasos arteriales son, de derecha a

Prescalenico: podemos encontrar que

izquierda.

esa región es diferente en las dos

dada

principalmente

subclavia,

pre

y

escalenico,

postescalenico.

arterias subclavias tanto derecha como

Tronco braquiocefálico.

izquierda ya que su origen es diferente.

Se origina de la porción inicial del

En la región preescalenica derecha

cayado aórtico a nivel del borde

vemos que es más corta ya que surge

superior del segundo cartílago costal

del tronco braquiocefálico en la parte

derecho un tronco aproximadamente de

profunda

dos a tres centímetros dirigiéndose al

esternoclavicular, y la aorta presenta

lado derecho del cuerpo

y en su

este segmento desde la región torácica

trayecto se divide medialmente en

en el mediastino superior ya que su

carótida primitiva o común derecha

origen es en el cayado aórtico, esta

seguido otra rama la arteria vertebral

arteria se encuentra lateral a la tráquea,

de

la

articulación

esófago, laríngeo recurrente, conducto

tirocervical e inferior la torácica interna

torácico.

y el tronco costocervical, pero solo dos de

Relaciones.

- Anterior: esta cruzada por tres asas a la derecha como son el nervio vago, laríngeo

recurrente que asciende a

este nivel y el nervio frénico. Y al lado izquierdo

transcurren el nervio vago

y el nervio frénico. Y superficial encontramos la inserción del musculo esternotiroideo y es

estenohiodeo y la

clavícula con el origen del musculo esternocleidomastoideo.

- Posterior: ápex del pulmón a ambos lados.

- Lateral: tráquea, esófago y conducto torácico.

Intraescalenica: esta porción descansa sobre el surco de la primera costilla.

- Anterior: musculo escaleno anterior separándola

de

la

vena

subclavia

-Posterior: musculo escaleno medio y troncos

del

plexo

braquial

Postescalenica: es la porción mas superficial

de la

arteria

subclavia

ubicada en el trígono supraclavicular se apoya sobre la primera costilla y el musculo

serrato

anterior

- Anterior: vena yugular externa y colaterales, -Posterior:

plexo vena

yugular

braquial interna.

Esta arteria presenta tres ramificaciones, vertebral medialmente, lateral el tronco

ellas

son

pertinentes

para

la

irrigación del cuello las cuales son: Arteria vertebral: esta arteria nace de la parte posterior de la arteria subclavia y se

dirige

hacia

atrás

y

arriba,

- Anterior: carótida común y la vena vertebral por delante; la cruza la tiroidea inferior - Posterior: músculos pre vertebrales, ganglios cervicotoraxicos y el proceso transverso de la VII vértebra cervical.

Luego esta arteria asciende a través de los forámenes transversos de las seis vértebras cervicales acompañada de un plexo venoso que desciende y confluye en la vena vertebral y junto con el nervio vertebral. (H. Rouviere, 1995) - Tronco tirocervical: surge en el segmento prescalenico, es grueso y muy coro

ya

que

inmediatamente

se en

divide arteria

casi

tiroidea

inferior, arteria cervical superficial y arteria

supra

-

inferior:

Tiroidea

escapular esta

arteria

asciende en relación al borde medial del musculo escaleno anterior, cruzada a la izquierda por delante por el conducto torácico, luego esta arteria a nivel de la sexta vértebra cervical se dirige en dirección medial, pasando entre las arterias carótida común y la vertebral,

llegando finalmente a el lóbulo de la

- Tronco costocervical: el tronco

glándula

relacionándose

costocervical nace de cerca del borde

íntimamente con el nervio laríngeo

medial del musculo escaleno anterior en

recurrente.

el lado izquierdo pero en el lado

De esta arteria sale una rama terminal

derecho esta relación es mas profunda y

denominada arteria cervical ascendente

es posterior a el musculo escaleno

la cual asciende por delante d los

anterior; se incurva hacia atrás sobre la

procesos transversos cervicales, medial

cúpula pleural y alcanza el cuello de la

al nervio frénico y provee ramas que

primera vértebra cervical en donde se

penetran el foramen vertebral y se

ramifica en arteria cervical profunda y

anastomosara con las arterias espinales

arteria

tiroides,

anteriores

y

-

superficial:

Cervical

intercostal

posteriores. cruza

superficialmente el musculo escaleno anterior, el nervio frénico y el plexo braquial, cubierta por la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo, dirigiéndose posteriormente hacia la escapula donde se va a ramificar en arteria cervical superficial y arteria escapular

dorsal

Supraescapular: se dirige inferolateral hacia la clavícula cruzando por delante del musculo escaleno anterior y nervio frénico, por detrás de la vena yugular y músculos

esternocleidomastoideos,

luego llega al borde superior de la clavícula en la cual cruza el ligamento transverso de la escapula dirigiéndose posteriormente y dando dos ramos uno muscular y una arteria acromial la cual irriga el integumento que cubre el acromion.

Fig. Recorrido linfático de la cabeza/ Recuperado de l. Testud y Latarjet Autor Jorge mainato

suprema.

extenderse a través de ellos por las frecuentes y extensas comunicaciones entre los capilares linfáticos, la linfa de cualquier región específica es llevada, en la gran mayoría de los individuos a localizado ganglios linfáticos. Estos ganglios que reciben la linfa de una determinada región, antes que hayan pasado a través de otros ganglios reciben

el

nombre

de

ganglios

regionales.

Son

el

primer

punto

donde

se

manifestarán procesos patológicos si estos se diseminan desde su localización primitiva.

- Arteria cervical profunda: se dirige hacia atrás pasa sobre el octavo nervio cervical entre el cuello de la primera costilla y el proceso transverso de la séptima vértebra cervical; y se dirige hacia los músculos semiespinales de la cabeza -

Arteria

y

del

cuello.

intercostal

suprema:

desciende por delante del cuello de las dos primeras costillas y esta se ramifica en dos intercostales posteriores.

El

conocimiento

de

los

linfáticos

regionales es necesario porque se puede pronosticar el probable compromiso de cierto linfo-ganglios si se conoce la ubicación de tumor o de una infección, o bien, el conocimiento de los ganglios regionales permite el diagnóstico de un proceso

patológico

en

un

lugar

desconocido. Sin embargo es necesario recordar que la linfa, después de pasar los ganglios regionales, es llevada más

SISTEMA LINFATICO EN CABEZA

allá

Y CUELLO.

centralmente y variará el diagnóstico y

Al igual que las otras regiones del

tratamiento de infecciones y tumores

cuerpo humano los vasos y ganglios

malignos cuando éste se encuentra en

linfáticos de la cabeza y del cuello son

una etapa avanzada. Los vasos linfáticos

de gran valor clínico. Las infecciones,

se originan de capilares linfáticos

así como tumores malignos pueden

cerrados y siguen por regla general a las

a

linfoganglios

ubicados

venas. Después de un curso variable,

En número de uno o dos, de pequeño

pasan por un linfoganglio, los vasos

volumen en el adulto, se ubican detrás

linfáticos que salen, pueden cruzar por

de la oreja, en la cara superficial de las

uno o más ganglios, hasta que se unen a

inserciones anteriores y superiores del

troncos más grandes vaciándose en las

esternocleidomastoideo.

venas.

región parietal posterior del cuero

Drenan

la

cabelludo y la piel de la región posterior de la oreja. Van a desembocar a los a)

COLLAR

GANGLIONAR

PERICERVICAL. Comprenden

6

ganglios superiores de la vena yugular interna.

grupos:

Occipital,

mastoideo, parotídeo, submandibular geniano y

3. Grupo parotídeo: Comprenden tres grupos: a) Grupo superficial: Formado por uno

submentoniano.

o dos ganglios preauriculares anteriores,

1. Grupo occipital: Se reparte en

ubicados

ganglios superficiales, en número de

subcutáneo delante del trago, a lo largo

dos, situados detrás de las inserciones

de los vasos temporales superficiales;

superiores del esternocleidomastoideo o

drenan las regiones parietales anteriores

de las inserciones del trapecio, están en

y frontales del cuero cabelludo, la raíz

relación con la rama externa de la

de la nariz, párpado superior, mitad

arteria occipital y del nervio occipital

externa del párpado inferior, el pabellón

mayor.

subaponeuróticos,

de la oreja, conducto auditivo externo,

generalmente único, y submusculares en

labio superior, mejilla y parcialmente la

número de uno a tres. Drenan los

trompa de Eustaquio o tuba acústica.

Ganglios

linfáticos de la zona occipital del cuero cabelludo y de las regiones cutáneas y profundas de la parte superior de la

b)

Grupo

en

el

tejido

conectivo

subaponeurótico

extra

glandular:

nuca. Los eferentes van a los ganglios

Situados en el compartimento parotídeo

laterales profundos del cuello y a la

debajo de la aponeurosis. Se encuentran

cadena del nervio espinal o accesorio.

uno o dos ganglios superiores y uno a

2.-Grupo mastoideo o retroauricular:

tres inferiores o subauriculares en el punto que la vena yugular externa sale del extremo inferior de la glándula

parótida. Reciben colectores de la

interna de los párpados, lengua por

parótida, nariz, labio superior, mucosa

delante de la V lingual, glándula

de la mejilla y encía de los molares.

submandibular, glándula sublingual y

c) Grupo profundo intraglandular: Los ganglios se sitúan en el espesor de la glándula, en la proximidad de la vena yugular externa y del nervio facial; reciben colectores de la parótida, piel de las regiones frontal y temporal, de la glándula

lagrimal,

membrana

del

tímpano y trompa de Eustaquio. Los eferentes de estos ganglios siguen tres vías, la retroglandular que termina en la cadena yugular interna; la vía venosa sigue la vena yugular externa y termina en la cadena yugular interna y la arterial sigue la carótida externa y termina en un ganglio

ganglios de la cadena yugular interna.

5. Grupo geniano o facial: Son pequeños ganglios intercalados entre los linfáticos de la cara que acompañan la arteria y vena faciales. Se distinguen el ganglio mandibular, en la cara externa de la mandíbula por delante del masetero; los ganglios buccinadores, cerca de la comisura labial en la proximidad

de

interna.

penetración

del

conducto de Sténon en el buccinador; el ganglio suborbitario, inconstante que se ubica en el surco masogeniano y el ángulo externo del ojo.

Los linfáticos aferentes emergen de la

4. Grupo submandibular: ganglios

de

este

piel y mucosa de los párpados, nariz, grupo

son

subaponeuróticos. Se disponen a lo

mejilla y labios. Sus eferentes pasan a los ganglios submandibulares.

largo de la cara interna y del borde

6.

inferior de la mandíbula, adyacentes a la

suprahioideo:

glándula submandibular dentro de su envoltura. Se encuentran en número de tres a seis repartidos en relación con los vasos

la

ganglio malar, por fuera y debajo del

subdigástrico de la cadena yugular

Los

piso de la boca. Van a desembocar a los

faciales

y

la

glándula

submandibular. Reciben la linfa del labio inferior, parte lateral del mentón, nariz, mejilla, encías, dientes, parte

Grupo

submentoniano

o

Variable en número, se relacionan con la cara inferior del milohioideo entre los vientres anteriores de los digástricos.

Sus aferentes proceden del mentón, pared lateral del labio inferior; mejilla dientes anteroinferiores y su encía

correspondiente, piso de la boca y punta

Se

de la lengua.

linfonodales:

Sus

aferentes

desembocan

en

los

1.

puede

distinguir

Cadena por

dos

yugular pequeños

grupos

anterior:

ganglios de la cadena yugular interna

Constituida

ganglios

especialmente al yugulo digástrico,

ubicados por debajo de la aponeurosis

además a los submandibulares del

cervical superficial en relación con la

mismo lado y también del lado opuesto.

vena yugular anterior y a veces en el

Se encuentra un grupo de ganglio

hueco o espacio supraesternal.

inconstante en el trayecto de los linfáticos colectores de la lengua, que acompañan a los vasos linguales y que se intercalan el trayecto de los linfáticos centrales

entre

los

genioglosos,

constituyendo el grupo sublingual o lingual. Más importante que esto son los ganglios retrofaríngeos agrupados en medios y laterales. Los medios cuando existen se ubican por detrás de la faringe, los laterales, en número de dos, se hallan frente a las masas laterales del

Fig. Recorrido linfático del cuello

atlas y de la aponeurosis prevertebral en

Recuperado de atlas de anatomía de netter

contacto con el borde lateral de la pared

Autor Jorge mainato

posterior

de

la

faringe.

Reciben

linfáticos de las fosas nasales y de los

2. Ganglios yuxtaviscerales: Algunos

senos paranasales del paladar óseo y

de ellos se sitúan delante de la faringe,

membranoso, del oído medio y de la

(grupo prefaríngeo), del cuerpo tiroides

mucosa del oro y rinofaringe. Sus

(grupo pretiroideo), de la tráquea (grupo

eferentes,

calibre

pretraqueal), y en las caras laterales de

desembocan en un ganglio externo de la

la tráquea en relación con los nervios

cadena yugular interna.

recurrentes

del

grueso

(cadena

recurrenciales).

Estos últimos reciben linfáticos del b) LINFONODOS ANTERIORES DEL CUELLO:

cuerpo tiroides, de la laringe, tráquea y esófago cervical y los eferentes del

grupo pretraqueal. Los linfáticos de

tronco yugular que se abre en la gran

todos estos ganglios desembocan en la

vena linfática a la derecha y en el

cadena

otros

conducto torácico a la izquierda. Los

directamente o por medio de los

ganglios anteriores se disponen en tres

ganglios mediastínicos llegan a la

grupos: el superior está comprendido

izquierda al conducto torácico y a la

entre el vientre posterior del digástrico y

derecha al confluente yúgulosubclavio.

el tronco venoso tirolinguofacial; el más

yugular

interna

y

c) LINFONODOS LATERALES DEL CUELLO. Unos

son

desarrollado es el ganglio principal de Küttner; el grupo medio se dispone entre el tronco tirolinguofacial y el

superficiales

y

otros

borde superior del omohioideo; el

profundos.

inferior, inconstante, se ubica entre el

Los superficiales se agrupan en la

omohioideo y la terminación de la vena

cadena yugular externa en número de

yugular interna.

dos a cuatro. Los profundos están

2. Cadena del nervio espinal o

sumergidos en una capa celuloadiposa

accesorio: Es satélite de la rama externa

que ocupa la región carotídea y el hueco

de este nervio, comienza a nivel del

supraclavicular que se prolonga hacia

borde

atrás bajo el trapecio hacia la región

esternocleidomastoideo y se desliza

supra e infraespinosa.

bajo el trapecio, terminando en el

Se distinguen tres cadenas profundas:

extremo externo de la cadena cervical

1. Cadena yugular interna:

Sus

ganglios son satélites de la vena yugular

posterior

transversa.

Comprende

del

5

a

10

linfoganglios.

interna, algunos por fuera de la vena y

3. Cadena cervical transversa: Se

otros por delante. Los ganglios externos

extiende desde el extremo inferior de la

se ubican en el cruzamiento del vientre

cadena del nervio espinal hasta el

posterior

el

confluente yúgulosubclavio y sigue a la

omohioideo. La cadena se detiene en el

arteria y venas cervicales transversas. El

confluente yúgulosubclavio de modo

ganglio más interno de esta cadena lo

que a la izquierda, el ganglio más

constituye el de

inferior entra en conexión con el cayado

Troisier,

del conducto torácico. En la parte

evolución del cáncer gástrico.

del

digástrico

con

inferior los eferentes se reúnen en el

a

veces

invadido

en

la

Aferentes de los ganglios laterales

cuello de la nunca y de la región lateral

profundos del cuello.

del cuello y del hombro.

La cadena yugular interna recoge la

La cadena cervical transversa recibe los

linfa de la parte anterior de la cabeza y

eferentes de la cadena del nervio

del cuello, así como colectores que

espinal,

proceden de las fosas nasales, de la

proceden directamente de las regiones

faringe, del oído, lengua, paladar,

mamarias anterolateral del cuello y del

glándulas salivales amígdalas y cuerpo

miembro superior.

tiroides. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales, mastoideos

y

supraescapulares,

así

así

como

linfáticos

que

Los eferentes de los ganglios laterales profundo del cuello:

como los de la parte posterior y lateral

Los provenientes de la mitad derecha de

del cuero cabelludo, de la nuca y de la

cabeza y cuello van a la gran vena

región lateral del cuello y del hombro.

linfática y los de la mitad izquierda van

La cadena cervical transversa recibe los

al conducto torácico.

eferentes de la cadena del nervio espinal

1. Conducto torácico: Tiene su origen

así

proceden

en una porción inferior ensanchada,

directamente de las regiones mamarias,

conocida como reservorio del quilo o

anterolateral del cuello y del miembro

cisterna de Pecquet, donde abocan

superior.

troncos linfáticos subdiafragmático. Su

Los eferentes de los ganglios laterales

forma es variable y se encuentra situado

profundos del cuello:

delante de la segunda o tercera vértebra

como

linfáticos

que

La cadena yugular interna recoge la

lumbar.

linfa de la parte anterior de la cadena y

El conducto torácico pasa por el mismo

del cuello, así como colectores que

orificio diafragmático que la aorta al

proceden de las fosas nasales, de la

mediastino posterior. Se inclina para

laringe, del oído, lengua, paladar,

alcanzar el lado derecho de la columna

glándulas salivales amígdalas y cuerpo

vertebral, sube casi en sentido vertical

tiroides. La cadena del nervio espinal

hasta la cuarta o quinta vértebra dorsal,

los eferentes de los ganglios occipitales,

se tuerce de derecha a izquierda,

mastoideos y supraescapular, así como

cruzando oblicuamente la cara posterior

los de la parte posterior y lateral del

del esófago y de la aorta, por encima de su cayado se hace satélite de la arteria

subclavia izquierda, con la que llega al

c) Tronco bronco mediastínico: Reúne

orificio superior del tórax, se curva

la circulación procedente la de la cadena

hacia adelante y termina desembocando

mamaria interna, de las diferentes

generalmente

vísceras torácicas y de los primeros

en

el

confluente

yúgulosubclavio izquierdo.

espacios intercostales del lado derecho.

Mide por término medio 25 a 30 cm de longitud y vienen a terminar en su cayado afluentes importantes:

linfática

de

dirige hacia abajo y adentro para abrirse en

el

confluente

yúgulosubclavio

derecho. Su longitud media es de 8 a 15

a) Tronco traqueal: Que resume la circulación

La gran vena linfática así constituida, se

la

mitad

izquierda de cabeza y cuello.

m.

ANILLO

LINFATICO

DE

WALDEYER

b) Tronco subclavio: Colector de la linfa del miembro superior izquierdo.

Desde el techo de la faringe hasta la base de la lengua, se describe un

c) Tronco bronco mediastínico: Drena

conglomerado de folículos linfáticos

linfa del pulmón izquierdo, corazón y

dispuestos

mitad izquierda de la cara interna de la

denominado

pared torácica.

Waldeyer.

2. Gran vena linfática: Es el punto de

Comprende: 1) la amígdala faríngea o

reunión de los linfáticos que no son

de Lüschka, que ocupa la bóveda

tributarios del conducto torácico. Está

faríngea; 2) las amígdalas tubarias o de

situado en la parte anterolateral de la

Gerlach, que cubren los pabellones

base del cuello y se constituye con los

tubarios;

siguientes troncos:

desarrollada sobre el dorso de la lengua

a) Tronco subclavio: Que reúne la

por detrás de la V lingual; 4) las

circulación

y

amígdalas palatinas o tonsilas, alojadas

profunda del miembro superior derecho.

entre los pilares del velo del paladar, y

linfática

superficial

b) Tronco yugular: Procedente de los ganglios

cervicales

profundos

que

resumen la circulación de la mitad derecha de cabeza y cuello.

en

3)

forma

anillo

la

circular

linfático

amígdala

de

lingual,

5) la presencia constante de un tracto linfoide en la vertiente dental de la encía.

Amígdala faríngea

Esta situada en el techo del cavum y se

allá, con el espacio parafaríngeo; 3. Dos

extiende desde las coanas y el pie del

bordes, anterior y posterior en contacto

vómer por delante hasta el tubérculo

con los pilares; 4. Una extremidad

faríngeo

Alcanzando

superior, separada del velo por la fosita

lateralmente las fositas de Rosenmuller

supraamigdalina; 5. Una extremidad

y los orificios tubarios. Su espesor varía

inferior, en relación con la base de la

de 5 a 7 mm. Es voluminosa en los

lengua, donde se continua, sin límite

niños atrofiándose alrededor de los 12

preciso, con la amígdala lingual. Se

años hasta quedar reducida en el adulto

identifica el hilio amigdalino.

por

detrás.

a una fosita o bolsa faríngea.

Amígdala tubaria de Gerlach

La hipertrofia patológica se acompaña de un cuadro clínico caracterizado por prognatismo y la hipoplasia del maxilar,

Su presencia sólo se admite en los embriones o en condiciones patológicas.

con paladar ojival y marcada alteración

Amígdala lingual

de la oclusión dentaria.

Es un conjunto de folículos linfáticos

Son niños respiradores bucales, de

que abundan en la porción faríngea de

sueño

la lengua, por detrás de la V lingual, y a

inquieto,

tosedores

y

con

rinolalia. La facies es típica: rostro

la

que

confieren

un

aspecto

pálido, nariz afilada, boca entreabierta

mamelonado. Representan un puente de

con labio superior retraído y expresión

tejido que une los polos inferiores de las

de atontado.

amígdalas palatinas. En los niños forman una capa continua; en el adulto

Amígdalas palatinas o tonsilas

se reduce a dos islotes de folículos

Son dos y ocupan una excavación

ubicados sobre los bordes anteriores de

situada por detrás del istmo de las

las fositas glosoepiglóticas o valleculas.

fauces y limitada por los pilares del velo, las fosas amigdalinas. Son de dimensiones variables y su forma es la

CORRELACIONES CLINICAS Ictus

de una almendra. Presenta 1. Una cara

Un

interna,

accidente

plana

y

convexa,

con

ictus

(también vascular

denominado cerebral)

está

excavaciones en forma de criptas; 2.

caracterizado por la muerte de tejido del

Una cara externa, en relación con el

cerebro

constrictor superior de la faringe y, mas

consecuencia

(infarto de

cerebral) una

como

insuficiencia

circulatoria y el consiguiente déficit de oxígeno al cerebro.

Causas En un ictus isquémico la obstrucción

Un ictus puede ser isquémico o

puede producirse en cualquier parte de

hemorrágico. En un ictus isquémico, la

algunas de las arterias que van al

circulación de una parte del cerebro se

cerebro. Por ejemplo, en una arteria

interrumpe debido a la obstrucción de

carótida

un

acumulación

vaso

sanguíneo,

causada

por

puede

desarrollarse

importante

de

una grasa

aterosclerosis o por un coágulo. En un

(ateroma) y reducir la circulación al

ictus hemorrágico, se produce la rotura

mínimo, de la misma forma que el agua

de un vaso sanguíneo, lo que impide la

pasa por una tubería medio obstruida.

circulación normal y permite que salga

Esta

sangre y ésta inunde un área del cerebro

normalmente,

y lo destruya.

aporta un alto porcentaje de la sangre

situación

es

grave

porque,

cada

arteria

carótida

que necesita el cerebro. Dicha materia grasa puede también desprenderse de la pared de la arteria carótida, pasar a la sangre y quedar atrapada en una arteria más

pequeña,

obstruyéndola

por

completo.

Las arterias carótidas y vertebrales también pueden resultar obstruidas por otros motivos. Por ejemplo, un coágulo que se haya formado en el corazón o en Por qué los ictus afectan sólo a un lado

una de sus válvulas puede desprenderse

del

(convirtiéndose

Los

cuerpo ictus

un

émbolo),

vasculares

ascender por las arterias hacia el cerebro

lesionan

y alojarse en el mismo. El resultado es

solamente un lado del cerebro. Dado

un ictus debido a un émbolo (embolia

que los nervios en el cerebro se cruzan

cerebral). Estos ictus son más frecuentes

hacia el otro lado del cuerpo, los

en las personas sometidas recientemente

síntomas aparecen en el lado del cuerpo

a cirugía de corazón y en aquellas con

opuesto al lado del cerebro que ha

válvulas cardíacas defectuosas o con

sufrido la lesión.

una arritmia cardíaca (especialmente la

cerebrales)

(accidentes

en

habitualmente

fibrilación

auricular).

Una

embolia

establecido). Con menos frecuencia, un

grasosa es una causa poco frecuente de

ictus puede ir empeorando a lo largo de

ictus; si la grasa de la médula de un

horas, incluso durante uno o dos días, a

hueso fracturado pasa a la circulación

medida que se va necrosando un área

pueden producirse muchas embolias al

cada vez mayor de tejido cerebral (ictus

mismo tiempo si se vuelve más

en evolución). Por lo general, esta

compacto y obstruye las arterias.

progresión suele interrumpirse, aunque

Si una inflamación o una infección producen el estrechamiento (estenosis) de un vaso sanguíneo del cerebro, puede ocurrir un ictus. Las sustancias tóxicas como la cocaína y las anfetaminas

no siempre, dando paso a períodos de estabilidad en que el área de tejido necrosado deja de crecer de forma transitoria o en los que se observa cierta mejoría.

pueden también estrechar los vasos

En función del área del cerebro afectada

sanguíneos del cerebro y producir un

pueden producirse muchos síntomas

ictus.

diferentes. Los posibles síntomas son

Una caída súbita de la presión arterial puede reducir la circulación cerebral de forma grave, lo que habitualmente hace que la persona simplemente se desmaye.

Sin embargo, si la disminución de la presión arterial es grave y prolongada se puede producir un ictus. Esta situación puede ocurrir cuando una persona

los mismos que se manifiestan en los accidentes isquémicos transitorios. Sin embargo, la disfunción nerviosa suele ser grave, extensa, acompañarse de coma o estupor y suele ser permanente.

Además, depresiones

un

ictus o

puede

causar

incapacidad

para

controlar las emociones.

pierde mucha sangre a causa de una

Un ictus puede producir un edema o

herida o durante una intervención

hinchazón

quirúrgica,

una

particularmente peligroso debido a que

frecuencia cardíaca anormal o a una

el cráneo deja poco espacio para que el

arritmia.

cerebro pueda expandirse. Por ello, la

o

bien

debido

a

del

cerebro.

Ello

es

presión resultante pueda ocasionar aún

Síntomas y evolución

más lesiones al tejido cerebral y

En general, los ictus son de inicio súbito

empeorar los problemas neurológicos,

y de rápido desarrollo, y causan una

aunque el ictus en sí no haya aumentado

lesión

de tamaño.

cerebral

en

minutos

(ictus

Diagnóstico

ocurra otro ictus, a menos que se corrija

Habitualmente,

el

médico

puede

diagnosticar un ictus por medio de la historia

de

los

hechos

y

de

la

exploración física.

el problema subyacente. Por ejemplo, si se están formando coágulos en el corazón

debido

a

una

frecuencia

cardíaca irregular, ésta debe tratarse a fin de prevenir la formación de nuevos

Esta última contribuye a que el médico

coágulos que pudieran causar otro ictus.

pueda determinar dónde se localiza la

En esta situación, el médico suele

lesión cerebral. También se suelen

realizar un electrocardiograma (para

realizar pruebas de imagen como una

detectar una arritmia) y también puede

tomografía computadorizada (TC) o una

recomendar otras pruebas de estudio del

resonancia

corazón.

magnética

(RM)

para

Éstas

pueden

ser:

una

confirmar el diagnóstico, aunque dichas

monitorización Holter, que consiste en

pruebas sólo detectan el ictus cuando

la realización de un electrocardiograma

han transcurrido unos días del mismo.

continuo durante 24 horas, y una

Una TC o una RM son también eficaces

ecocardiografía,

para determinar si un ictus ha sido

cavidades y las válvulas del corazón.

causado por una hemorragia o por un tumor

cerebral.

El

médico

puede

realizar una angiografía en el caso poco probable

de

posibilidad

que de

se una

plantee

la

intervención

quirúrgica.

Aunque

las

que

demás

valora

pruebas

las

de

laboratorio son de poca utilidad, se hacen igualmente para confirmar que el ictus no fue causado por una carencia de glóbulos rojos (anemia), un exceso de glóbulos rojos (policitemia), un cáncer

El médico trata de establecer la causa

de los glóbulos blancos (leucemia) o

exacta

es

una infección. En alguna ocasión se

especialmente importante determinar si

necesita una punción lumbar después de

éste se ha producido por un coágulo

un ictus. De hecho, esta prueba se lleva

(embolia) que se alojó en el cerebro o

a cabo solamente si el médico está

por la obstrucción de un vaso sanguíneo

seguro de que el cerebro no está sujeto a

debido

demasiada presión y ello generalmente

del

ictus,

a

una

puesto

que

aterosclerosis

(aterotrombosis).

requiere una TC o una RM. La punción

En efecto, si la causa es un coágulo o

lumbar es necesaria para comprobar si

una embolia es muy probable que

existe una infección cerebral, para

medir

la

presión

del

líquido

mayor entre las personas de edad

cefalorraquídeo o para determinar si la

avanzada. Ciertas características de un

causa del ictus ha sido una hemorragia.

ictus sugieren la probabilidad de un desenlace de mal pronóstico.

Pronóstico Muchas de las personas afectadas de un ictus recuperan la mayoría de las funciones normales, o casi todas ellas, y pueden llevar una vida normal. En otras se produce un profundo deterioro físico y mental, que las incapacita para moverse, hablar o alimentarse de modo normal.

En

general,

durante

los

primeros días los médicos no pueden establecer un pronóstico acerca de la recuperación o del empeoramiento de la situación

del

Revisten especial gravedad los ictus que producen una pérdida de consciencia y los

que

deterioran

respiratoria pérdida

o

la

función

cardíaca.

neurológica

Cualquier

que

persista

después de 6 meses es probable que sea permanente, aunque algunas personas continuarán

presentando

una

lenta

mejoría. Es peor el pronóstico entre las personas de edad avanzada que entre los más jóvenes.

paciente.

La recuperación es más difícil entre las

Aproximadamente el 50 por ciento de

personas afectadas de otros trastornos

las personas con una parálisis de un

médicos graves.

lado del cuerpo y la mayoría de las que tienen

síntomas

menos

graves

consiguen una recuperación parcial en el momento de ser dadas de alta del

VASOS

DEL

MIEMBRO

SUPERIOR. ARTERIA AXILAR

hospital y al final serán capaces de atender por sí mismas sus necesidades básicas. Pueden pensar con claridad y caminar adecuadamente, aun cuando puede haber una limitación en el uso de una extremidad afectada. La limitación del uso de un brazo es más frecuente que el de una pierna.

Alrededor del 20 por ciento de las personas que han tenido un ictus mueren en el hospital; la proporción es

Fig Vista posterior irrigación de la zona del hombro. 1. Músculo omohioideo (vientre inferior), 2.

Arteria supraescapular, 3. Rama acromial de la arteria toracoacromial, 4. Acromión, 5. Rama infraespinosa de la arteria supraescapular, 6. Arteria circunfleja humeral (en el espacio cuadrangular) y ramas ascendiente y descendiente, 7. Musculo redondo mayor, 8. Arteria dorsal de la escápula, 9.

Músculo elevador de la escápula. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España.

Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.

mayor posteriormente cruza de arriba abajo con los músculos subescapular redondo

mayor

lateralmente

se

y

dorsal

ancho;

relaciona

con

digitaciones del serrato anterior. En todo su recorrido está acompañada por la

Situada en la región de la axila, continuación de la arteria subclavia

vena axilar y los principales ramos del plexo braquial.

cuando alcanza el borde lateral de

La

primera costilla, al ingresar en la fosa

colaterales de arriba abajo son las

axilar recibe el nombre de arteria axilar.

arterias

Donde

toracoacromial, toracoacromial, torácico

su

límite

superior

está

arteria

axilar

da

torácica

ramas superior,

determinado por el borde posterior de la

lateral,

clavícula y su límite inferior es el borde

humeral posterior y circunfleja humeral

inferior del musculo pectoral mayor,

anterior. ( Rouvière H., y Delmas A.

donde se llamara arteria braquial.

1999)

Se dirige en sentido oblicuo, lateral y

Arteria torácica superior, rama que

posterior

está

nace por su cara anterior, cerca del

extendido, acercándose a la línea media,

musculo subclavio en su borde inferior,

notándose durante este trayecto una

dirigiéndose a la parte anterior y se

curvatura con concavidad inferior a la

distribuye por los músculos pectorales

parte media y es recta cuando el brazo

en su parte superior y en la región de la

esta extendido en sentido horizontal.

mama.

Relacionada con la clavícula y el

Arteria

musculo subclavio en su parte anterior,

ángulo recto de la arteria axilar en su

en su parte medial con la primera

cara anterior, cuando se encuentra en

costilla y la primera digitación del

relación con musculo pectoral menor en

serrato anterior y posterior con la

su borde posterior, dividiéndose en dos

apófisis coracoides y la escapula en su

ramas una pectoral que se distribuirá

borde

por

cuando

superior;

el

brazo

anteriormente

subescapular,

seis

toracoacromial,

circunfleja

nace

del

la región de la mama y en los

relacionada con la fascia clavipectoral y

músculos pectorales. Y la rama acromial

los músculos subclavio y pectoral

que se dirige bajo el musculo deltoides en sentido lateral dejando ramas para

este musculo y la articulación del hombro.

Arteria torácico lateral, nace en la parte media de la arteria axilar posterior al

músculo

pectoral

menor,

descendiendo inferior, medial y anterior al musculo serrato anterior da ramas a los músculos pectorales, serrato e intercostales.( Rouvière H., y Delmas A. 1999) Arteria

Braquial, 13. Arteria circunfleja de la escápula, 14.

Acromion y anastomosis acromial. 15. Arteria subescapular, 16. Arteria circunfleja humeral posterior, 17. Arteria circunfleja humeral anterior, 18. Apófisis coracoides, 19. Arteria dorsal de la escápula, 20. Arteria supraescapular, 21 Arteria transversa del cuello. . Fuente: Netter, F. (2005).

Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.

Arteria circunfleja lateral anterior, nace de la tercera porción de la arteria axilar , rodea el cuello quirúrgico por su cara anterior pasando por al musculo coracobraquial y el bíceps braquial dando ramas para ellos, sobrepasa el

circunfleja

humeral

ligamento braquial medial, donde se

posterior, su origen se observa en la

bifurca y da una rama ascendente que va

tercera porción de la arteria axilar,

por el surco intertubercular y se dirige a

acompañada del nervio axilar el cual

la articulación del hombro y la rama

dejan por el espacio cuadrangular y

lateral que continua el trayecto que

pasan a la región de la escapula dando

llevaba la arteria y da sus ramas para el

irrigación para la articulación del

musculo deltoides y se anastomosa con

hombro y los músculos circundantes.

la

(Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A.

( Rouvière H., y Delmas A. 1999)

2002).

Fig Vista anterior irrigación de la zona del hombro. 1. Arteria cervical ascendente, 2. Arteria tiroidea inferior, 3. Tronco tirocervical, 4. Arteria subclavia, 5. Clavícula (cortada), 6. Arteria torácica superior, 7. Arteria toracoacromial, 8. Rama clavicular, 9. Rama acromial, 10. Arteria torácica lateral, 11. Arteria toracodorsal, 12. Arteria

circunfleja

humeral

ARTERIA BRAQUIAL

posterior.

En la zona media, su sentido es lateral, cruza la articulación del codo por su parte anterior inmediata al tendón del músculo bíceps braquial dando ramas que irrigaran durante su trayecto a los músculos

adyacentes

del

brazo,

adicionalmente da ramos que formaran el plexo del codo y arterias nutricias del humero en su parte medial. . (Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A. 2002).

La arteria braquial da ramos colaterales musculares y ramas principales: la rama Fig. Vista anterior irrigación del brazo. 1.

Arteria torácica superior, 2. Rama pectoral, 3.

Arteria torácica lateral, 4. Arteria subescapular, 5.

Arteria tocacodorsal, 6. Arteria colateral cubital superior, 7. Arteria colateral cubital inferior, 8.

Arteria recurrente cubital anterior, 9. Arteria recurrente cubital posterior, 10. Arteria interósea común, 11. Arteria interósea anterior, 12. Arteria cubital, 13. Arteria Radial, 14. Arteria interósea posterior, 15. Arteria interósea recurrente, 16.

Arteria recurrente Radial, 17. Arteria colateral media, 18. Arteria colateral radial, 19. Arteria braquial profunda, 20 Arteria Braquial, 21. Arteria circunfleja humeral posterior, 22. Arteria circunfleja humeral anterior, 23. Arteria axilar, 24.

Rama deltoidea, 25. Rama acromial. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana.

España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz

deltoidea, las arterias nutricia, braquial del húmero, braquial profunda, colateral cubital superior y la colateral cubital inferior.

Ramas

musculares,

irrigarán

los

músculos del brazo el bíceps braquial, coracobraquial, deltoides y la parte media del tríceps braquial.

Rama deltoidea, rama constante que nace en la parte superior de la arteria

Se encuentra en la parte anterior del

braquial se distribuye por la parte

brazo

inferior del músculo deltoides y en el

su

límite

superior

está

determinado por el borde inferior del

braquial.

músculo redondo mayor siendo esta un prolongación de la arteria axilar y su límite inferior se encuentra cuando llega al cuello del cubito donde se divide en la arteria radial y cubital próxima a la articulación del codo.

Arteria

nutricia

del

húmero, se

origina en el primer tercio de la arteria braquial y se introduce inferiormente a la inserción del musculo coracobraquial en el agujero nutricio. ( Rouvière H., y Delmas A. 1999)

Arteria braquial profunda, es la

se anastomosa con la rama posterior de

mayor rama de la arteria braquial e

la arteria recurrente cubital, donde sus

irriga a la parte posterior del brazo va

ramas son dirigidas a los músculos

acompañada del nervio radial a través

braquial, tríceps braquial y la parte

del intervalo triangular formado por el

media del codo.

cuerpo del húmero, el musculo redondo mayor en su borde inferior y la cabeza larga

del

tríceps

braquial

y

se

anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior, dando dos vasos colaterales que harán parte del plexo venoso formado en el articulación del codo. (Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A. 2002), la rama anterior corre por entre los bíceps braquial y braquial medialmente y los extensores del radio y

del

carpo

en

anastomosándose

sentido

con

la

lateral,

recurrente

radial que es una rama de la arteria

Arteria colateral cubital inferior, originada a tres dedos del pliegue del codo en la arteria braquial, dirigiéndose inferior y medial y se bifurca superior al epicóndilo dando una rama anterior que discurre

por

la

parte

media

del

epicóndilo y se anastomosa con una rama anterior de la recurrente cubital, rama proveniente de la arteria cubital; y una rama posterior que desciende posterior al epicóndilo y se anastomosa con una rama posterior de la arteria recurrente cubital.

radial; y la rama posterior que discurre

ARTERIA RADIAL.

posteriormente en el espesor el músculo

Originada de la arteria braquial , a la

tríceps y se anastomosa con la arteria

altura del cuello del radio y discurre

interósea recurrente, rama de la arteria

lateralmente al antebrazo, relacionada

interósea posterior (Rouvière H., y

con el músculo braquiorradial en la

Delmas A. 1999)

mitad proximal del antebrazo, con el

Arteria colateral cubital superior,

nervio radial en el tercio medio y el

separa

braquial

parte distal con la fascia profunda por la

inferiormente a la arteria braquial

que es cubierta y la parte medial del

profunda

y

tendón del músculo braquiorradial. En

posteriormente atravesando el tabique

la porción distal se sitúa lateral al

intermuscular

brazo

musculo flexor radial del carpo y

acompañado del nervio cubital hasta la

anteriormente al pronador cuadrado y al

región posterior del brazo desciende y

radio en su extremo distal donde rodea a

de

la

arteria

dirigiéndose medio

inferior del

la muñeca y se dirige a la cara dorsal y

lateral de la mano dando irrigación al pulgar y el dedo índice en su cara lateral. Las ramas que son originadas durante se recorrido son la arteria recurrente radial y las ramas palmar del carpo y palmar superficial.

Arteria recurrente radial, forma parte de la formación del plexo en la articulación del codo dando ramas que irrigan los músculos de la región lateral del antebrazo.

Rama palmar largo del carpo, por medio de un plexo anastomósico forma parte de la irrigación de los huesos del carpo y las articulaciones de este.

Rama palmar superficial, atraviesa los músculos de la eminencia tenar al entrar en la mano en la base del pulgar y se anastomosa con el arco palmar.

ARTERIA CUBITAL.

Fig. Vista anterior irrigación del antebrazo. 1.

Nervio mediano, 2. Arteria braquial, 3. Arteria cubital, 4. Arteria interósea anterior, 5. Ramas carpianas palmares de la arteria radial y cubital, 6.

Arteria radial y rama palmar superfiacial, 7. Arteria radial, 8. Músculo pronador redondo (cortado y reflejado), 9. Músculo flexor superficial de los dedos (cabeza radial) (cortado), 10. Arteria radial. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana.

España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz

Mayor que la arteria radial, desciende por la parte media del antebrazo entre los músculos flexor profundo de los dedos y cubital del carpo, relacionado medialmente con el tendón del flexor cubital que lo recubre y con el nervio cubital y con el hueso pisiforme en su porción más distal y forma un arco sobre la palma dando irrigación a los dedos mediales. Las arterias que se surgen en su trayecto son la arteria recurrente

cubital

con

sus

ramas

anterior y posterior, arterias musculares,

interósea común, y las ramas para el

El sistema venoso del miembro superior

dorsal del carpo y palmar del carpo.

está dividido en venas superficiales y

Arteria recurrente cubital,

forma

parte de la red articular del codo con sus ramas; la arteria interósea posterior que se dirige sobre el borde proximal de la

profundas

dependiendo

de

la

profundidad de la fascia y se comunican por anastomosis.

VENAS PROFUNDAS.

membrana interósea para pasar a la parte posterior del antebrazo y la arteria interósea anterior se dirige sobre la cara anterior de la membrana interósea para irrigar los músculos de la región profunda del antebrazo y a los huesos radio y cubito.

Rama dorsal del carpo y dorsal del carpo, arterias que irrigan la muñeca.

ARCO PALMAR SUPERFICIAL La arteria cubital es medial al gancho del

ganchoso

girando

lateralmente

cruzando la palma y forma el arco palmar superficial que se ubica debajo de la aponeurosis de la palma y en la zona lateral se anastomosa con la arteria radial que da ramas colaterales unas articulares que van a los huesos del carpo y tres perforantes que va a los espacio interóseos del metacarpo y que van a desembocará en la arteria metacarpiana dorsal y origina ramas ascendentes, posteriores y descendentes.

Fig. Vista anterior y posterior del drenaje venoso del antebrazo; 1 y 2 Vena cefálica, 3. Vena intermedia del antebrazo, 4 y 9 Venas intercapitulares, 5. Vena perforantes, 6 y 8 Vena basílica, 7. Vena intermedia basílica, 10. Red venosa dorsal, 11. Vena cefálica, 12. Vena cefálica accesoria. Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson.

Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.

Las venas profundas irán acompañadas de sus arterias satélites, por lo tanto tendrán su misma dirección dos por cada arteria y tendrán el mismo nombre, solamente la vena axilar ira en un único tronco venoso.

(Drake, R., Vogl, W. y Mitchell, A.

Provistas

2002)(Rouvière H., y Delmas A. 1999)

ostiales que estarán ubicadas en la

DRENAJE VENOSO

de

válvulas

denominadas

desembocadura en el tronco colector.

Como ya se indicó la vena axilar difiere

Venas palmares, drena en la red venosa

en algunas particularidades; voluminosa

dorsal de los de dos y de la mano.

por la desembocadura de dos venas satélites

de la

arteria

braquial

y

acompaña a la arteria axilar, sus

Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo

colaterales corresponden a la de la

Las redes de la mano originan troncos

arteria y adicionalmente recibe también

principales

a la vena cefálica que recibe a las venas

colectores de las venas del antebrazo; la

toracoacromiales. (Drake, R., Vogl, W. y

vena cefálica del antebrazo la basílica

Mitchell, A. 2002)

del antebrazo, la cefálica accesoria y la

Venas superficiales de la mano y los desarrolladas

serán

los

troncos

mediana del antebrazo.

VENAS SUPERFICIALES.

dedos,

que

en

mayor

porcentaje en la porción dorsal y en la porción palmar está conformada por una red de pequeñas vénulas.

Vena

cefálica

del

antebrazo,

continuación de la cefálica del pulgar se localiza en la fosa del codo después de ascender hasta él y se ubicara en el surco

bicipital

lateral,

recibiendo

algunas venas profundas comúnmente la

Venas dorsales, comienzan en la red venosa subungueal y drenan en la vena periungueal, partiendo de ella una red dorsal que desembocara en el arco digital que está ubicado sobre la falange proximal. Los arcos venosos se unirán en los espacios de separación de las cabezas de los metacarpianos de donde nace la vena metacarpiana dorsal que

vena comunicante del codo.

Vena

basílica

del

antebrazo,

continuación de la metacarpiana dorsal del meñique se dirige al epicóndilo medial en forma ascendente donde se reúne con la vena mediana basílica y donde la unión de ambos va dar nacimiento a la vena basílica.

ascienden por el dorso de la mano y

Vena cefálica accesoria, proviene de la

forman la red venosa dorsal de la mano

parte

por

dirigiéndose

anastomosis

sobre

esta

red

posterior a

del la

fosa

antebrazo del

codo

desembocan también la vena cefálica

ascendiendo y rodeando el borde lateral

que viene del pulgar y la vena

del antebrazo donde se une con la vena

metacarpiana dorsal del meñique.

cefálica.

Vena mediana del antebrazo, asciende

superficiales y profundos y supra

por la parte anterior y media del

escapulares.

antebrazo y su tercio distal se divide en la vena mediana cefálica y otra mediana

Nódulos linfáticos axilares

basílica que desembarcaran en la vena

Estos varían en número de 12 a 30

cefálica. Las venas basílica, cefálica y

inmersos en tejido adiposo de la fosa

basílica del antebrazo dibujaran una M

axilar y se distribuyen en cinco grupos y

en

se

reciben todos los vasos linfáticos del

denominara M venosa del pliegue del

miembro superior y algunos de los que

codo.

proceden de la región de las mamas, de

el

pliegue

del

codo

que

la parte inferior de la nuca y los que se

Venas superficiales del brazo

originan de los tegumentos de la

El brazo esta recorrido por las venas

porción supra umbilical.

basílicas y cefálica, que ascienden respectivamente por el borde medio del músculo bíceps braquial, atravesando la fascia en la tercio superior del brazo, cambiando a ser vena profunda que desembocara en la vena braquial; y que igual

que

la

anterior

asciende

y

atraviesa el triángulo deltopectoral hasta las profundidades de la clavícula donde se curva y forma el arco de la vena cefálica y desemboca en la vena axilar.

(Rouvière H., y Delmas A. 1999) VASOS Y NÓDULOS LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. NÓDULOS LINFÁTICOS. Hay varios grupos en el miembro superior ubicados principalmente en la región axilar, en la región que limita la axila con el tórax, algunos escalonados

Fig. Vista anterior del drenaje venoso y nódulos linfáticos del miembro superior 1. Nódulo deltopectoral, 2. Nódulos axilares laterales (a lo largo de la vena axilar) 3. Vena basílica, 4. Nódulos del codo, 5. Vena mediana del codo, 6. Vena cefálica, 7. Vena basílica, 8. Vasos que pasan hacia el dorso de la mano, 9. Vasos que pasan al dorso de los dedos.

Fuente: Netter, F. (2005). Atlas de Anatomía Humana. España. Editorial Masson. Realizado por: Claudia Lorena Muñoz.

Nódulos linfáticos humerales, por lo

Vasos superficiales, colectan la redes

general son 5 se encuentran escalonados

linfáticas desde los dedos, la porción

en

dorsal de la mano y el antebrazo, los

la

parte

media

del

paquete

vasculonervioso.

Nódulos

colectores de la palma y los dorsales

linfáticos

pectorales,

agrupados en un par de cúmulos de nódulos que están ubicados en el trayecto de la arteria torácica lateral.

ascienden

por

el

antebrazo

para

desembocar en la cara anterior para luego

dirigirse

a

la

axila

donde

terminaran en los nódulos linfáticos centrales o en los humerales. El tronco

Nódulos linfáticos subescapulares, son

que colecta el lateral del brazo ingresa

6 o 7 nódulos organizados a lo largo de

al

la arteria subescapular entre el musculo

desembocara en el nódulo linfático

subescapular y el redondo mayor.

apical o en el supraclavicular, los del

Nódulos linfáticos centrales, se trata

hombro se dirigirán al borde posterior

de 5 o 6 nódulos situados entre los

de la axila y terminan en los nódulos de

grupos anteriores por tejido adiposo.

la base axilar.

Nódulos linfáticos apicales, Son de 6 a

Vasos profundos.

12 nódulos ubicados en la porción

Satélites de las venas y arterias que

medial y posterior a los vasos axilares.

irrigan y drenan el miembro superior.

(Rouvière H., y Delmas A. 1999)

triangulo

deltopectoral

y

En la mano siguen el trayecto de los

Nódulos linfáticos intercalados, en el

arcos palmares ascendiendo de los

trayecto de los vasos linfáticos que se

vasos cubitales, radiales y continuado

extienden desde las paredes de la axila,

con los braquiales anteriores y los

del tórax y del abdomen hasta los

profundos en la parte posterior y al

nódulos linfáticos axilares.

llegar al hombro se dirigen paralelos a se

las arterias circunflejas, humeral , supra

encuentran en la fosa sapra espinosa y

y sub escapulares, alcanzando los

drenan la linfa de los músculos vecinos.

nódulos linfáticos supra escapulares que

Nódulos

supra

escapulares,

están ubicados en la porción cervical.

VASOS LINFÁTICOS. Son

divididos

profundos.

en

superficiales

(Rouvière H., y Delmas A. 1999) y

CONSIDERACIONES CLINICAS Ateroesclerosis

El

endurecimiento

arterias

La ateroesclerosis no causa síntomas

(ateroesclerosis) es un proceso que a

hasta que el flujo sanguíneo a una parte

menudo ocurre con el envejecimiento. A

del cuerpo se bloquea o se vuelve lento.

medida

que

de

uno

las

envejece,

la

acumulación de placa estrecha las arterias y las hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través de ellas.

formar coágulos que bloquean el flujo También

desprender placa, desplazarse

estrechan, el flujo sanguíneo allí puede disminuir o detenerse. Esto puede causar

dolor

torácico

(angina),

dificultad para respirar y otros síntomas.

En estas arterias estrechas se pueden sanguíneo.

Si las arterias que van al corazón se

se

pueden

pedazos

de

hasta

vasos

Las arterias estrechas o bloqueadas también pueden causar problemas y síntomas en los intestinos, los riñones, las piernas y el cerebro.

sanguíneos más pequeños y bloquear el

Pruebas y exámenes

flujo de sangre.

El médico llevará a cabo un examen

Cuando se presentan los bloqueos, la

físico y auscultará el corazón y los

sangre y el oxígeno no pueden llegar a

pulmones con un estetoscopio. La

los tejidos, lo cual puede producir daño

ateroesclerosis

o muerte tisular. El bloqueo de las

sonido de susurro o de soplo sobre una

arterias es una causa común de ataque

arteria.

cardíaco o accidente cerebrovascular.

Algunas pautas recomiendan hacerse el

Los niveles altos de colesterol en la

primer examen de colesterol a la edad

sangre pueden causar endurecimiento de

de 20 años. Toda persona debe tener su

las arterias a una edad más temprana.

primera prueba de detección hacia la

Para muchas personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de un estilo de vida malsano. Los factores de riesgo comunes son: una dieta rica en grasa, falta de ejercicio, diabetes, hipertensión y tener sobrepeso.

Síntomas

puede

producir

un

edad de 35 años en hombres y 45 años en

mujeres,

se

utilizan

exámenes

imagenológicos para ver que tan bien circula la sangre a través de las arterias, exámenes Doppler, que usan ultrasonido u ondas sonoras., arteriografía por resonancia magnética (ARM), tomografía computarizada

especial

llamada

angiografía por TC., arteriografía o

esfuerzo

durante

angiografía, que utilizan rayos X para

estreñimiento, sentarse durante periodos

ver dentro de las arterias.

de

tiempo

la

defecación,

prolongado,

infecciones

anales, y enfermedades como la cirrosis

Expectativas (pronóstico)

hepática. Las hemorroides pueden estar

La ateroesclerosis no puede revertirse

dentro o por fuera del cuerpo: las

una vez que empieza. Sin embargo,

hemorroides internas se presentan justo

hacer cambios en el estilo de vida y

dentro del ano, donde comienza el recto,

tratar los niveles de colesterol altos

las hemorroides externas ocurren en el

puede prevenir o retardar el proceso.

orificio anal y pueden colgar por fuera

Posibles complicaciones

del ano. Los síntomas de hemorroides

En algunos casos, la placa puede causar un punto débil en la pared de una arteria. Esto puede conducir a una protuberancia

en

llamada aneurisma. pueden abrirse

una Los

arteria, aneurismas

(romperse),

lo cual

provoca un sangrado que puede ser potencialmente mortal.

University of

incluyen:

prurito

anal,

dolor

anal

especialmente mientras se está sentado, sangre roja brillante en el papel higiénico, en las heces o en la taza del inodoro, dolor durante la defecación, una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano Pruebas y exámenes

Maryland Medical Center (UMMC)

Con frecuencia, un médico puede

2015.

diagnosticar

Hemorroides

simplemente examinado el área rectal.

Las hemorroides son venas hinchadas y dolorosas en la porción baja del recto o del ano, muy comunes, especialmente durante el embarazo y después del parto. Éstas resultan del aumento de la

las

hemorroides

De ser necesario, se pueden realizar los siguientes exámenes para ayudar con el diagnóstico: (muestra

Guayacol presencia

en de

Expectativas (pronóstico)

presión provoca que las venas se

Posibles complicaciones

haciendo

particularmente

que

cuando

duelan,

usted

está

sentada. La causa más común es el

sangre),

sigmoidoscopia, anoscopia.

presión en las venas del ano. Dicha hinchen,

heces

La sangre en las venas hinchadas puede formar coágulos y el tejido circundante puede morir. La cirugía con frecuencia

se necesita para extirpar hemorroides con coágulos.

a) Nódulos apicales b) Nódulos anteriores (pectorales)

También se puede presentar sangrado intenso. La anemia ferropénica puede

c) Nódulos

paraesternales(

ser el producto de una pérdida de sangre

internos)

prolongada. Sin embargo, no es usual que se presente sangrado considerable

toracicos

d) Nódulos supraclaviculares

con las hemorroides. University of Maryland Medical Center (UMMC) 2015

Yamile IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL

CUESTIONARIO

MIEMBRO INFERIOR

Un paciente se presenta en urgencias con una hemorragia en el hombro producida por una herida de arma blanca. Sin embargo su estado no es grave

debido

a

una

anastomosis

vascular en el hombro ¿Cuál de las siguientes

arterias

es

más

probablemente la rama directa de la arteria subclavia que está implicada en la citada anastomosis? a) Arteria dorsal de la escapula b) Arteria toracoacromial c) Arteria cervical transversal d) Arteria supra escapular

En la mama derecha una mujer de 49 años se encuentra un bulto grande ¿En cuál de los siguientes nódulos linfáticos drena principalmente la linfa de la mama afectada por el cáncer?

Fig. .- Arterias del miembro inferior Fuente: Manual Merck – Biblioteca medica online Realizado: Yamilé Pacheco 1 Arteria ilíaca primitiva, 2 Arteria femoral, 3 Rama transversa, 4 Rama descendente de la circunfleja femoral, 5 Arteria poplítea, 6

La sangre que ingresa al miembro

que la subcutánea, va a atravesar

inferior a partir la arteria iliaca externa

conjuntamente

originaria de la bifurcación de la arteria

subcutánea

iliaca común:

cribiforme y se dirige de afuera

Arteria femoral

con la

la

aponeurosis

a dentro por el tejido celular

Es la continuación de la arteria iliaca

subcutáneo, cuando llega al

externa. Esta arteria se extiende desde el

orificio externo del conducto

ligamento inguinal (anillo crural) y se

inguinal va a dividir en dos

va dirigir hacia la parte anterointerna,

ramas una superior que va a

pasa al intersticio que se encuentra entre

perderse en los tegumento que

el cuádriceps y el plano de los aductores

se

encima del cóndilo del fémur en este

pubis; y una inferior para el

lugar la arteria femoral se dirige a la

escroto en el hombro y los labios

parte posterior y se va a convertir en

mayores en la mujer. (Testud L.,

arteria poplítea.

Latarjet A. 1971)

Las diferentes ramas de la arteria femoral nacen:

encuentran

cubriendo

el

3. Pudenda externa inferior: Esta

va a nacer en la parte inferior de

•

De la arteria femoral común.

la pudenda externa superior.

•

De la arteria femoral superficial.

Transversalmente

•

De la femoral profunda

externa inferior cruza por la cara

la

pudenda

 De la arteria femoral común:

anterior de la vena femoral, pasa

1. Subcutánea abdominal: Esta

por el arco del vena safena

arteria es delgada va a nacer del

mayor, se esparce en el musculo

lado anterior de la femoral. Para

pectíneo,

convertirse

subcutánea

musculo aductor largo en su

perfora la aponeurosis. Esta va a

parte lateral, de aquí perfora la

dirigirse arriba va a cruzar el

fascia lata y se dirige al escroto

arco femoral y va llegar al

o labios mayores. (Rouviere H.,

abdomen

Delmas A. 2005)

en

donde

se

va

a

anastomosar por dentro con la epigástrica y por fuera con la circunfleja iliaca.

2.

Pudenda externa superior: Esta va a nacer el mismo nivel

 De

la

llega

arteria

cerca

del

femoral

superficial: 1. Las

arterias accesorias del

cuádriceps: se agotan en el

vasto

interno,

son

ramos

delgados 2. La

lateral a la arteria femoral, llega al borde superior del musculo aductor

arteria

anastomótica

largo irriga este musculo, luego se

magna: Nace en el conducto de

dirige hacia abajo entre el musculo

Hunter, desciende hacia delante

aductor corto y aductor mayor.

oblicuamente,

Superior al hiato del aductor largo,

mientras

esta

unida en un trayecto a las cara

la

anterior del tronco de la arteria

musculo

femoral; y se divide en dos

constituyendo la tercera arteria

ramas: una rama profunda que

perforante.

va a descender delante del

La arteria femoral profunda da los

aductor mayor y se divide en

siguientes ramos:

ramos para los aductores y el

a) Arteria

vasto

interno;

una

arteria

femoral

atraviesa

aductor

del

el

mayor

musculo

rama

cuádriceps femoral: Nace de la

superficial que perfora la pared

arteria femoral profunda cerca

anterior del anillo de hunter, de

de su origen, después de su

aquí

el

origen va a dividirse en ramos

nervio safeno aparece en el

que va a irrigar a las cabezas del

borde

musculo cuádriceps femoral y

conjuntamente superior

con

del

musculo

sartorio y se va a perder en la parte superior de la pierna.

sartorio. b) Arteria

circunfleja

femoral

La arteria magna puede aparecer como

lateral: Nace a la altura de la

colateral de la poplítea. (Testud L.,

arteria del cuádriceps femoral,

Latarjet A. 1971)

en forma de un tronco. Se dirige

 De

la

arteria

femoral

profunda:

transversalmente dando ramas al musculo recto femoral, a la

Es un troco muy voluminoso que va

articulación de la cadera, al

a tener ramas que van a irrigar a

ligamento iliofemoral y a los

diferentes músculos y tegumentos

músculos tensores de la fascia

del muslo. Esta tiene su origen en la

lata y vasto lateral; de aquí rodea

cara posterior de la arteria femoral a

el extremo superior del fémur y

4cm

se anastomosa con la arteria

ligamento

aproximadamente inguinal,

de

del aquí

desciende desviándose en sentido

circunfleja femoral medial.

c) Arteria

circunfleja

femoral

La segunda atraviesa el fascículo

medial: Nace de la arteria

medio

femoral

mayor.

profunda,

se

dirige

medial posteriormente, pasa por

•

del

musculo

aductor

La tercera está constituida por la

el cuello del fémur, pasa por el

parte terminal de la arteria

musculo pectíneo, a lo largo del

femoral profunda, pasa por el

borde

fascículo medio del aductor

inferior

del

obturador

externo,

musculo

cuadrado

dividiendo

en

terminales:

musculo hasta

el

femoral,

dos La

mayor.

Al llegar a la cara posterior del

ramas

musculo

aductor

rama

perforantes

se

mayor,

las

anastomosan,

y

ascendente: Asciende por la

forman dos ramas que va a irrigar a

cara posterior de la articulación

los músculos vecinos. (Rouviere H.,

y se discurre en la capsula

Delmas A. 2005)

auricular y los músculos que se

Arteria poplítea

encuentran rodeando. Esta se va

La arteria poplítea es la continuación de

a anastomosar con la circunfleja

la arteria femoral, se inicia en el hiato

femoral

rama

aductor, atraviesa de arriba abajo la fosa

dirige

poplítea y va a terminar en el arco

lateral.

La

descendente:

se

verticalmente,

pasa

el

tendinoso del soleo, en ese tramo se va

musculo cuadrado femoral, y va

a dividir en tibial anterior y tibial

a terminar en la parte posterior

posterior.

del muslo. Se anastomosa con la

Se dirige

obturatriz, circunfleja femoral

alcanza la línea media de la fosa

lateral, y glútea inferior.

poplítea y de ahí desciende hacia abajo

d) Arterias

por

perforantes:

su

nombre a que perforan a los músculos

aductores,

se

encuentran posterior a la arteria femoral profunda son tres: •

•

La primera que se distribuye por el intersticio que separa los dos fascículos del aductor corto y los fascículos del aductor mayor.

oblicuamente

hasta

que

hasta su terminación. (Rouviere H., Delmas A. 2005) La arteria poplítea va a dar 7 ramas, dos van a ir a los músculos gemelos y las 5 restantes a la articulación de la rodilla. a) Arterias gemelas: Estas van a

originarse de la arteria poplítea y se dividen en dos una interna y

externa.

Como

su

nombre

lado anteroexterno de la rodilla

mismo lo dice estas se van a dirigir

hasta

los

músculos

donde se ramifica.

•

gemelos, por sus ramos.

Arteria articular media: se origina en la cara anterior d ela

Estas ramas penetran a los músculos

poplítea se dirige de atrás a

por su cara superficial y profunda:

delante y va a atravesar el

se une con el nervio y arteria safena

ligamento

y va hacia la región dorsal del pie.

poplítea y llega al espacio

b) Arterias

intercondíleo donde termina en

•

articulares:

Las

posterior

ramos

su nombre de esta manera ya

cruzados, sinovial articular, el

que van a irrigar la articulación

tejido adiposo de la escotadura

de la rodilla se distribuyen de la

intercondílea y a la extremidad

siguiente manera:

inferior del fémur. articulares

•

los

la

arterias articulares, están lleva

Arterias

para:

de

ligamentos

Arterias articulares inferiores:

superiores: Su origen es en la

también nacen de la acara

cara anterior de la poplítea, por

anterior de la poplítea son dos:

arriba de los cóndilo femorales,

Interna que rodea la tuberosidad

son dos: una interna, que rodea

interna de la tibia de atrás a adelante,

de atrás hacia delante al cóndilo

pasa por el ligamento lateral interno de

interno y da dos ramos: un ramo

la articulación de la rodilla, suministra

profundo que va entre el fémur y

ramos que se pierden en la tibia y

el vasto interno y se consume

terminan en lado anterointerno de la

en estos; y un ramo superficial

rodilla.

esta se dirige hacia abajo por el

Externa también rodea la tuberosidad

lado anterointerno de la rodilla.

externa de la tibia, esta va entre la

Y una externa que rodea el

tuberosidad y el ligamento lateral

cóndilo externo, pasa por el

externo de la articulación de la rodilla

bíceps y se divide en dos ramas:

da sus ramas y termina ramificándose

un ramo profundo para el vasto

por el lado anteroexterno de la rodilla.

externo y la porción del fémur

•

Circulo arterial prerrotuliano:

recubierta por musculo y un

Cuatro ramas de la poplítea las

ramo superficial se dirige por el

articulares superiores

superficiales e

inferiores

se

ramifican y anastomosan a nivel

interósea de la pierna, va a

de la rótula y constituyen lo que

rodear el cuello del peroné, y va

es la red rotuliana, el circulo

a terminar en la cara anterior de

prerrotuliano,

la articulación tibiperonea.

engrosada

demás

por

la

mayor,

y

una

a

anastomótica

recurrente

tibial

tibial

anterior: Mas voluminosa que

anterior. De esta red se escapan

la anterior, atraviesa el espacios

una

músculos

interóseo de la pierna, de aquí

terminales que se distribuyen,

asciende al cóndilo lateral de la

por la rótula y sus ligamentos.

tibia

porción

rama

2) Arteria

de

y termina en ramas que

La terminación de la poplítea se da pro

contribuyen a la formación de la

dos ramas terminales: La arteria tibial

red rotuliana.

anterior

y

el

tronco

tibioperoneo.

3) Arteria

recurrente

peronea

(Testud L., Latarjet A. 1971)

anterior: nace anterior a la

Arteria tibial anterior

membrana interósea de la pierna

Es el resultado de la bifurcación de la

va a ascender a lo largo del

arteria poplítea, se dirige hacia delante y

nervio

va a atravesar el orificio comprendido

través de las inserciones del

entre la tibia, el peroné y la membrana

musculo peroneo largo, hasta la

interósea de la pierna, de ahí se dirige

articulación

hacia el retináculo de los músculos

ramifica en la parte lateral de la

extensores, donde va a recibir el nombre

rodilla.

de arteria dorsal del pie.

Su

dirección

casi

profundo,

tibioperonea.

maleolar

a

Se

anterior

rectilínea,

medial: Nace superiormente en

ligeramente oblicua inferior, anterior, se

el retináculo inferior de los

la puede diferenciar como una línea que

músculos extensores, se dirige

va desde el tubérculo de Gerdy hasta la

hacia abajo y cruza a la cara

parte media del espacio intermaleolar.

profunda del tendón del musculo

Esta arteria descansa sobre la cara

tibial anterior y termina en el

lateral de la tibia.

maléolo medial mediante ramas

Las ramas de la tibia son:

cutáneas y articulares.

1) Arteria

es

4) Arteria

peroneo

recurrente

tibial

5) Arteria

maleolar

anterior

posterior: Nace por la parte

lateral: después de su origen a

posterior

nivel de la anterior, se dirige

de

la

membrana

hacia abajo y lateral, cruza la

dirige a lo largo del borde

cara profunda de los músculos

medial del pie.

extensores largos y proporciona

4) Arteria

arqueada:

Nace

ramos superficiales o cutáneas,

posterior

ramas articulares y calcáneos.

intermetatarsiano.

Estas últimas se distribuyen en

hacia un lado formando en la

los tendones de los músculos

base de los metatarsianos una

peroneos y terminan en la cara

curva cóncava posterior que

lateral del calcáneo.

termina sobre el borde lateral del

al

espacio Se

dirige

Arteria pedia:

pie.

Comienza en el borde inferior del

posteriores que se presentan

retináculo, se dirige sobre la cara dorsal

muy finas. De si convexidad

del pie hasta el extremo posterior del

nacen las arterias metatarsianas

primer espacio interóseo del metatarso y

dorsales.

lo atraviesa para anastomosarse con la

metatarsiana se distribuye sobre

arteria plantar externa. Descansa sobre

el musculo interóseo dorsal y se

los huesos del tarso, sus ramas son:

divide luego en arterias digitales

1) Arteria tarsiana lateral: nace

Da

origen

a

ramas

Cada

arteria

dorsales.

cerca del borde inferior del

5) Arteria metatarsiana dorsal

retináculo de los extensores. Se

del primer espacio interóseo:

dirige hacia delante y lateral

nace de la dorsal del pie en el

pasa

lugar

por

los

músculos

donde

cambia

de

atravesar

el

extensores. Se anastomosa con

dirección,

la rama perforante de la arteria

primer

peronea y la arteria maleolar

metatarsiano, esta arteria se

anterior lateral, con la arteria

divide en dos ramas: una medial

arqueada y con la plantar lateral.

que da origen a las arteria digital

2) Arteria del seno del tarso: Se

dorsal medial del segundo dedo

dirige hasta la entrada del seno

y del dedo gordo. Rouviere H.,

del tarso, recorre este conducto y

Delmas A. (2005)

se anastomosa con una rama de

Tronco tibioperoneo

la arteria plantar medial.

Este va a tener su origen en el anillo

3) Arteria

tarsiana

medial

para espacio

interóseo

o

soleo, en el lugar de bifurcación de

arteria medial del tarso: se

la arteria poplítea, su dirección es

vertical. Descansa por delante del

la

parte

externa

del

talón.

cuerpo carnoso del tibial posterior;

(Testud L., Latarjet A. 1971)

está cubierto por detrás por los dos gemelo, el plantar delgado y el

Tibial posterior:

soleo. Sus ramas son:

Tiene origen en la arteria tibial anterior.

•

Ramos musculares que van a

Se dirige hacia abajo sobre el plano

irrigar los músculos vecinos.

muscular profundo de la pierna hasta la

Ramo óseo, la arteria nutricia de

entrada del canal calcáneo, la arteria

la tibia que va a entrar por el

tibial posterior se en curva para entrar a

conducto nutricio al hueso

una corredera donde se divide en plantar

•

La arteria peronea

media y plantar lateral. La tibial

•

La arteria tibial posterior.

posterior está cubierta por el musculo

•

Arteria peronea:

soleo

Es parte de la bifurcación del tronco

transverso de la pierna. Sus ramas son:

tibioperoneo,

termina

en

la

parte

•

inferior de la pierna en arteria peronea anterior y posterior. Tienen ramas

y

el

Ramas

tabique

intermuscular

musculares

para

los

músculos vecinos •

Una rama anastomótica que se

colaterales que son: la arteria nutricia

une a una rama de la arteria

del peroné y ramos musculares que se

peronea

pierden en el soleo, tibial posterior flexor propio del dedo gordo y peroneos laterales. Y presenta ramas terminales que son: •

Peronea anterior: atraviesa el ligamento interóseo. Desemboca en la cara anterior de la pierna desciende por delante de la articulación

tibiotarsiana

y

termina en la parte externa de la región dorsal del pie.

•

Peronea posterior: Continua la dirección de la peronea, se dirige hacia

abajo

por detrás

del

maléolo externo y se ramifica en

•

Una rama maleolar medial, que se dirige sobre el plano óseo.

•

Ramas calcáneos destinadas al

tendones del musculo flexor largo de los

calcáneo

dedos y se dirige medial y un poco

y

a

la

región

posteromedial del talón.

anterior, es en ese punto que forma el arco plantar profundo, que pasa sobre la base del hueso metatarsiano y sobre el extremo posterior de los músculos interóseos plantares, el arco palmar profundo

termina

en

el

extremo

posterior del primer espacio interóseo del metatarso, y se anastomosa con la arteria dorsal del pie. Sus ramas son:  Ramas perforantes posteriores

que

atraviesan

posterior

de

el

extremo

los

espacios

interóseos del metatarso y se anastomosan

con

las

metatarsianas dorsales, la rama Fig. .- Arterias del pie Fuente: Medical Legal Art Realizado: Yamilé Pacheco

perforante del primer espacio

1 Arteria tibial anterior, 2 Arteria dorsal del pie, 3 Arteria tarsiana lateral, 4 Arteria arcuata, 5 Arterias metatarsianas dorsales, 6 Arterias digitales dorsales.

del arco plantar profundo con la

Arterias plantares: •

Arteria plantar lateral:

Después de su origen la arteria plantar lateral va

a dirigirse hacia delante y

lateral hasta la parte media del borde lateral del pie. Aquí se halla sobre el musculo cuadrado plantar y cubierta por los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto del dedo gordo, luego al llegar a la altura del quinto hueso metatarsiano, la arteria plantar cambia de dirección y se introduce en los

está formada por la anastomosis dorsal del pie  La

arteria

digital

plantar

lateral del quinto dedo: Nace de la arteria plantar lateral en el punto en que esta cambia de dirección.  Las

arterias

plantares

de

metatarsiana los

espacios

interóseos segundo, tercero y cuarto: Cada una de ellas se anastomosan

en

el

extremo

anterior del espacio interóseo con la arteria metatarsiana dorsal

correspondiente por medio de

arteria plantar lateral. (Rouviere

las ramas perforantes anteriores;

H., Delmas A. 2005)

finalmente se dividen en dos

DRENAJE

VENOSO

ramas que son la digital plantar

MIEMBRO INFERIOR

DEL

medial del dedo, que se sitúa lateralmente, y la arteria digital plantar lateral del dedo.  Arteria metatarsiana plantar

del primer espacio interóseo: Nace del arco plantar profundo en el punto en que se une la arteria dorsal del pie y termina en una rama medial, que es la arteria digital plantar medial del dedo gordo, y una rama lateral.  Arteria

plantar medial: se

dirige en sentido anterior hasta el dedo gordo, sigue a lo largo del lado medio del tendón del musculo flexor largo del dedo gordo. Termina formando la

Fig. .- Venas del miembro inferior Fuente: Vascular Vallés Realizado: Yamilé Pacheco

arteria digital plantar medial del

1 Vena femoral común, 2 Vena femoral superficial, 3 Vena safena mayor, 4 Vena Las venas del miembro inferior poplítea, 5 Vena peronea, 6 Vena tibial anterior

dedo gordo y se divide en dos

dividen

ramas una medial que constituye

subaponeuróticas y venas superficiales

la arteria digital plantar medial

o subcutáneas.

del dedo gordo; y una rama

Venas profundas

lateral

que

delante

se dirige

y lateral

hacia

profundas

o

Venas profundas del pie y la

los

pierna: Son en número de dos:

se

dos venas pedias y dos venas

arterias

tibiales posteriores, dos venas

metatarsianas plantares de los

tibiales anteriores, dos venas

espacios interóseos primero y

plantares internas, dos venas

segundo, que son ramas de la

plantares externas, dos venas

tendones anastomosa

sobre

•

en

se

flexores con

las

y

peroneas, dos troncosvenosos •

•

Vena

femoral:

Esta

es

la

tibioperoneos, etc.

continuación de la poplítea, va

Vena poplítea:

conjuntamente con la arteria femoral desde el anillo del tercer aductor hasta el anillo crural, más allá del cual toma el nombre de vena iliaca externa.

En la parte inferior la vena femoral

tiene

un

conducto

colateral esta se encuentra al inicio fuera de la arteria pero luego se convierte en forma de espiral rodeando al muslo y su lado interno en el triángulo de Escarpa. La vena femoral en el anillo Fig. .- Venas del miembro inferior Fuente: Vascular Vallés Realizado: Yamilé Pacheco

internamente

venas

subcutáneas abdominales y las

tibiales

pudendas externas ya que estas descargan en la safena interna.

tibioperoneos, de allí va hasta el anillo

atraviesa

aductor,

al

cual

y de ahí va a tomar el

nombre femoral. De aquí recorre el hueco poplíteo y recibe como afluentes a las venas gemelas y las venas articulares, correspondiéndose con

las

arterias

articulares

superiores, medias e inferiores.

arteria

de la arteria femoral excepto las

anteriores y los troncos venosos tercer

la

de las ramas que se originaron

soleo, donde está constituido por el las

de

ubicada

desembocan todas las satélites

Esta vena comienza en el anillo de

está

femoral. En la vena femoral

1 Vena poplítea, 2 Vena tibial anterior, 3 Vena peronea, 5 Vena tibial posterior.

conjunto

crural

(Testud L., Latarjet A. 1971) •

Válvulas

de

las

venas

profunda: Se han descrito dos válvulas en el tronco venoso tibioperoneo de una a cuatro en la vena poplítea y cuatro en la vena femoral.

Venas superficial:

Las venas superficiales forman una

venas superficiales de la pierna y del

red venosa que se dirige hacia las

muslo.

venas: safena mayor y safena menor.

•

Vena safena externa: esta es

Venas del pie

nacida a partir del arco dorsal

•

Red venosa dorsal del pie: en

del pie ,

la red venosa que encontramos

maléolo , costea por el lado

en la parte dorsal del pie se va a

externo del tendón de Aquiles y

distinguir el arco venoso dorsal

de aquí se coloca en el surco

del pie y es de forma convexa.

longitudinal de los gemelos al

Este arco va a presentarse a

cual recorre, de aquí se tuerce

continuación en sus extremos a

hacia delante y va a formar un

las venas safenas mayor y

codo, se abre en la parte

menor, que avanzar a lo largo

posterior de la vena poplítea

del dorso del pie.

La safena externa perfora la

Este arco recibe las venas digitales

dorsales

y

pasa por detrás del

aponeurosis

por

detrás

del

las

maléolo y se desliza por debajo

intercapitulares, que se anastomosan

del plano aponeurótico hasta su

el arco venoso plantar con el arco

desembocadura.

venoso dorsal.

Para unirse a la vena poplítea, la

•

safena

Red venosa plantar: En la parte

emite

un

conducto

plantar del pie encontramos una red

anastomotico que rodea la cara

vascular llamada red o suela venosa,

interna del muslo y se abre en la

anteriormente a esta red se discurre

safena interna. En su trayecto

el arco venoso plantar que va a

ascendente la safena externa, está

drenar por medio de las venas

acompañada por el nervio del

intercapitulares y también por sus

mismo nombre y una arteriola de los

extremos. De esta re nacen también

gemelos y engrosada por numerosas

troncos colectores a cada lado y

venas

desembocan en la vena safena que

tegumentos de la parte posterior de

les

la pierna.

corresponde.

(Rouviere

H.,

Delmas A. 2005) La safena interna y la safena externa es donde desembocan todas las

que

provienen

de

los

En la safena externa encontramos numerosas válvulas en toda su extensión.

•

Vena safena interna:

es la

•

continuación de la vena dorsal

Anastomosis

de

las

venas

superficiales con las profunda

interna , ascendentemente pasa

El dorso del pie, el arco dorsal y sus

por delante del maléolo interno,

ramos

sigue a la cara interna de la

muchos puntos con la red venosa

pierna , el lado interna de la

situada debajo de la aponeurosis.

rodilla y la cara anterior e

La safena interna se comunica: a nivel

interna del muslo y llega al arco

de la garganta del pie, a lo largo de la

femoral. Aquí se dobla y se

pierna con la venas tibiales, en el muslo

dirige hacia delante y perfora la

con la vena femoral.

aponeurosis

un

En cuanto a la safena externa, se

arco de concavidad inferior y se

anastomosa: en la proximidad de la

abre en la parte anterointerna de

garganta del pie, con las venas plantares

la vena

safena

externas y venas peroneas anteriores y

interna corre sobre el tejido

posteriores. (Testud L., Latarjet A.

celular subcutáneo por lo que

1971)

describiendo

femoral, la

superficial,

únicamente

aferentes

se comunican

en

su

cayado es profundo, el cayado

NODULOS Y VASOS LINFATICOS

está montado sobre el ligamento

DEL MIEMBRO INFERIOR

falciforme de Allan Bruns. La

En el miembro inferior vamos a

vena safena recibe afluentes: Las

encontrar

venas subcutáneas de la parte

linfáticos de inferior a superior: los

anterior o interna de la pierna,

nódulos

todas las venas subcutáneas del

linfáticos inguinales.

muslo, el conducto anastomótico

Existen también nódulos de manera

antes descrito que le envía la

profunda que de inferior a superior son:

safena

nódulos linfáticos tibiales anteriores,

interna,

las

venas

pudendas externas superficiales,

tibiales

las

femorales.

venas

subcutáneas

abdominales.

•

los

siguientes

poplíteos

y

posteriores, Nódulos

los

nódulos nódulos

peroneos

linfáticos

y

tibiales

La safena interna al igual que la

anteriores: Estos se encuentran

safena externa contiene válvulas

ubicados a lo largo de los vasos

muy variables dependientes de su

linfáticos satélites se los vasos

ubicación.

tibiales anteriores.

•

El nódulo más voluminoso de la

superiores tienen su eje paralelo

pierna es el nódulo linfático

al ligamento inguinal, y los

tibial anterior.

inferiores

Nódulos

linfáticos

posteriores,

peroneos

femorales:

•

•

tibiales

Son

y

tienen

forma

redondeada, y presentan un eje vertical.

pequeños

Los profundos son en número de

nódulos que se encuentran a lo

dos a tres, estos se encuentran

largo de los vasos linfáticos

situados profundos a la fascia, y

satélites de los vasos tibiales

a lo largo del borde medial de la

posteriores

vena femoral.

peroneos

y

femorales.

El nódulo linfático ubicado en la

Nódulos linfáticos poplíteos:

parte más inferior se va a

Son de tres a seis.

encontrar en la desembocadura

Uno, el nódulo safeno menor se

de la vena safena mayor, y el

va

fascia

nódulo linfático ubicado en la

profundo, y en la parte lateral de

parte más inferior se encuentra

la vena safena menor. El resto de

parte

nódulos van a estar a lo largo de

vascular, este nódulo también es

los

llamado

encontrar

en

vasos

la

poplíteos,

medial

de

la

nódulo

laguna linfático

disponiéndose a los laterales de

intermedio (de Cloquet).

estos vasos. Encontramos un

Vasos linfáticos

nódulo anteriormente a los vasos

Los

llamado

miembro inferior pueden ser

nódulo

linfático

vasos

linfáticos

articular.

superficiales o profundos.

Nódulos linfáticos inguinales:

 Vasos

del

linfáticos

estos pueden ser superficiales o

superficiales. Nacen en el

profundos.

revestimiento

Los superficiales pueden ser de

toda su extensión, su origen

4 a 20 y son subcutáneos, se los

es en el pie. Contiene tronco

va a encontrar en el triángulo

colectores que se dividen en

femoral. Se encuentran divididos

mediales,

en

posteriores.

4

grupos:

superolateral,

superomedial,

inferomedial,

e

inferolateral. Los dos grupos

Los

cutáneo

laterales

troncos

en

y

colectores

mediales tienen el mismo

trayecto de la vena safena

arteria femoral y terminan en los

mayor y su terminación va a

nódulos inguinales profundos e

ser en los nódulos linfáticos

iliacos externos.

inguinales.

Los vasos linfáticos profundos

Los

troncos

laterales

colectores

son satélites a las arterias glútea

recorren la parte

superior y glútea inferior y van a

anterior de la pierna y del

terminar

muslo

dirigiéndose

linfáticos iliacos internos.

oblicuamente

en

sentido

linfáticos

vasos

los

 Vasos

superior y medial Los

en

linfáticos

nódulos aferentes

de

los

nódulos

linfáticos inguinales.

superficiales que se encuentran

Los vasos linfáticos inguinales reciben

en la región glútea vas a

todos los vasos linfáticos del miembro

dividirse en laterales y mediales.

inferior

Los

estos nódulos desembocan: los vasos

laterales

alrededor

se

su

linfáticos superficiales de la porción

terminación es en los nódulos

subumbilacal de la pared abdominal, los

linfáticos inguinales del grupo

vasos linfáticos superiores del escroto

superolateral.

y del pene o labios mayores y menores,

Vasos

del

encuentran

muslo

linfáticos

y

y región glútea. También en

profundos:

prepucio del clítoris, y terminan en los

Estos son satélites a las venas y

nódulos

arterias profundas, son los vasos

superomediales e inferomediales, vasos

linfáticos dorsales del pie y

linfáticos del ano tributarios de los

tibiales

estos

nódulos linfáticos del glande o del

nódulos

clítoris y terminan en los nódulos

anteriores

desembocan

en

los

linfáticos poplíteos.

Los

nódulos

posteriores

y

linfáticos

 Vasos linfáticos eferentes

peroneos

de los nódulos linfáticos

mismos nódulos. los

nódulos

superficiales

linfáticos inguinales profundos.

también se dirigen hasta estos De

linfáticos

inguinales Hay vasos linfáticos que parten de los

linfáticos

nódulos inguinales superficiales, uno

poplíteos se van a originar

van

a

terminar

en

los

nódulos

troncos linfáticos que siguen el

linfáticos inguinales profundos, otros

mismo trayecto de la vena y

van a ascender a los vasos femorales,

otros pasan a lo que es la arteria

función y el flujo se invierte, lo cual

femoral, atraviesan el tejido fibroso y

provoca que aumente la dilatación y se

se dirigen a los nódulos linfáticos

produzcan problemas como edemas,

externos. De los nódulos linfáticos

hinchazón de la pierna o, en fases más

inguinales profundos

avanzadas, úlceras o flebitis (trombosis

nacen vasos

linfáticos eferentes que desembocan

de una variz), entre otras.

en

iliacos

Esta patología es mucho más frecuente

externos. (Rouviere H., Delmas A.

en la mujer. La aparición de las varices

2005)

es hasta cinco más frecuente en ellas

CORRELACIONES CLÍNICAS

que

los

nódulos

linfáticos

en

los

hombres.

habitualmente VÁRICES La insuficiencia

en

las

Se

da

venas

de

las piernas. venosa

crónica,

LINFEDEMA

también conocida como varices o

Los linfedemas de los miembros

venas varicosas, son venas hinchadas

inferiores

a causa de una acumulación anormal

inicialmente

de sangre debido a la debilidad, a

elefantiasis. En la actualidad este

menudo heredada, en las paredes y

término está reservado para el último

válvulas de las venas superficiales.

estadio

Esto hace que las venas se ensanchen

insuficiencia linfática. Los trastornos

y se dilaten, de manera que la sangre

que conducen a este cuadro están

se acumula fácilmente cuando una

relacionados con una disfunción del

persona permanece de pie durante

sistema linfático. Ya sea éste primario

mucho tiempo.

o

fueron

de

bajo

la

descritos

el

término

evolución

secundario,

de

el

de

la

resultado

Cuando la vena se dilata no cumple su

fisiopatológico es el abandono, en el

función. Éstas se encargan de realizar el

sistema intersticial, de sustancias de

retorno sanguíneo al corazón y eso

alto

implica que el flujo tenga que ir contra

consecuencias de su estancamiento

la gravedad: desde el pie hacia el

son el empastamiento del miembro

corazón, Las venas tienen unas válvulas

inferior con un aumento de volumen y

que impiden el retorno de ese flujo

una

sanguíneo hacia el pie y facilitan la

subcutáneo. Las exploraciones del

subida. Sin embargo, si la vena está

sistema

dilatada, las válvulas no cumplen su

determinar

peso

molecular.

remodelación linfático las

del han

Las

tejido permitido

modificaciones

anatómicas de los diferentes vasos que

piernas y pies fríos, además siente

componen el sistema linfático. La

dolor en sus miembros inferiores a

dilatación, la modificación de las vías

medida que aumenta su actividad

anatómicas y las modificaciones de su

física, esto le ha ocurrido desde

función

con

hace 15 días antes de ir al hospital,

exploraciones a veces sofisticadas, que

el paciente presenta antecedente de

permiten

a

son

accesibles

comprender

mejor

los

aterosclerosis.

Según

los

matices asociados a los diferentes

síntomas que presenta el paciente

cuadros de linfedemas. Las fases

¿qué patología presenta?

líquida,

fibrosa

están

RTA: Enfermedad Vascular periférica

presentes en proporción variable. La

(Enfermedad que es causada por el

importancia

daño u obstrucción de venas o arterias

de

y la

adiposa

descongestión

depende de la importancia de la fase

que

líquida.

corazón)

El

tratamiento

de

los

linfedemas de los miembros se basa

se

encuentran

alejados

del

2. Un Joven fisicoculturista que se

principalmente en la fisioterapia de

coloca

descongestión y la lucha contra las

intravenoso

infecciones

inferiores y tiene antecedentes de

que

aumentan

la

esteroides en

a

los

nivel

miembros

disfunción del sistema. Un tratamiento

arterosclerosis,

basado en las técnicas de drenaje

dolor en las articulaciones de sus

manual, de presoterapia neumática y

miembros incluso si se encuentra

de

en

bandas

permite

disminuir

el

reposo,

presenta

sus

fuerte

movimientos

volumen. Es necesario usar una ortesis

limitados, y presenta cogedera por

de

para

a afección, según los síntomas que

mantener el resultado. El control de su

presenta este joven ¿De qué

adaptación y de su uso son los dos

patología se trata?

compresión-contención

elementos esenciales del tratamiento

RTA: Osteonecrosis (Es una patología

de larga duración de esta afectación

que se da por la falta de riego

crónica definitiva.

sanguíneo en un hueso, y esto causa la

Cuestionario

muerte del hueso y después de un

1. Llega un paciente al hospital con

tiempo

dolor y claudicación en las piernas

incluso

colapsar.)

al caminar, dedos de los pies color azulados, presión débil en las

BIBLIOGRAFIA:

el

hueso

puede

REVISTA

MEDICA

MSDSALUD

RESCATADO

DE:

https://www.msdsalud.es/manual-msdhogar/seccion-6/enfermedad-vascularcerebral-trastornos-afines.html