Fen贸menos de adaptabilidad neonatal
OBjetivos • Comprender los principales fenómenos y mecanismos que suceden en los primeros segundos después del nacimiento
• Conocer la fisiología de los cambios en el sistema respiratorio • Conocer la fisiologia de los cambios en el sistema circulatorio
Sistema pulmonar • El epitelio del sistema respiratorio se desarrolla del endodermo • El tejido conectivo, el cartílago y el musculo se desarrollan del mesodermo esplacnico y las células de la cresta neural
• El día 28 aparece el primordio respiratorio como una invaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la faringe
Sistema respiratorio fetal • Durante la vida fetal los pulmones se encuentran llenos de liquido • Las arteriolas que irrigan el pulmón fetal están intensamente vasoconstraidas por una baja presión parcial de oxigeno en el feto
• No tienen funciones respiratorias • Son metabólica y fisiológicamente activos • Simulan movimientos respiratorios • Sintetizan Surfactante y liquido a los potenciales espacios aéreos
• El crecimiento pulmonar depende del balance entre la producción y drenaje del liquido pulmonar
• Antes de nacer todo el oxigeno utilizado por el feto se difunde a través de la membrana placentaria, desde la sangre materna hacia la sangre fetal
Compartimientos • Microcirculación • Intersticio: drenado por los linfáticos a la circulación venosa • Espacio aéreo potencial • Endotelio vascular: importante secreción de Cloro que genera gradiente osmótico que hace que el liquido se mueva al intersticio al espacio aéreo potencial para lo producción de liquido pulmonar intraluminal
• Los valores de cloro presentes en el liquido intraluminal regresan a sus valores normales 30 min despuÊs que ocurre el nacimiento
De la respiración liquida a la respiración gaseosa • 3 cambios comienzan de inmediato después del nacimiento
•
El liquido que hay en el alveolo se absorbe hacia el tejido pulmonar y es remplazado por aire, debido a que el aire contiene 21% de oxigeno, llenar un alveolo con aire proveerá el oxigeno que será difundido hacia los vasos sanguíneos que rodean al alveolo
• La vena y las arterias umbilicales vasocontraidas se pinzan, esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e incrementa la presión sanguínea sistémica
• Como resultado de la distensión por gas e incremento de oxigeno en el alveolo los vasos sanguíneos en el tejido pulmonar se relajan disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo
• Esta vasodilatación junto con el incremento de la presión sanguínea sistémica ocasiona una menor presión en las arterias pulmonares que en la circulación sistémica lo que conduce a un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y disminución del flujo a través del conducto arterioso
• El oxigeno del alveolo es absorbido por la sangre
de las venas pulmonares y la sangre enriquecida con oxigeno regresa al lado izquierdo del corazón donde es bombeada al resto de los tejidos del recién nacido
• Al final de la transición normal el recién nacido esta respirando aire y utilizando los pulmones para obtener oxigeno
• El llanto inicial y sus respiraciones profundas son lo suficientemente fuertes como para ayudar a mover el liquido de las vías áreas.
Factores endógenos de la depuración de liquido pulmonar • El trabajo de parto y el parto desencadenan
una secuencia de eventos imprescindibles para una adecuada adaptabilidad al nacimiento
• El oxido nítrico y
surfactante inhiben la producción de liquido pulmonar al momento del nacimiento
• Adrenergicos B/ catecolaminas • Prolactina
• Oxigeno • Factor de necrosis tumoral • Factor de crecimiento epidérmico
Adaptaciones en la Circulación fetal • El aparato cardiovascular inicia su formación al final de la tercera semana de edad gestacional
• Trayecto: • La sangre venosa retorna al corazón por la vena cava superior, inferior, seno coronario y las venas pulmonares
• El Ostium del seno coronario se encuentra en el borde superior de la válvula tricúspide que garantiza que toda la sangre desoxigenada pase al ventrículo derecho
• La sangre que llega al ventrículo debe ser enviada cargada de oxigeno y nutrientes a la placenta
• La sangre de la VCI proviene del cuerpo fetal menos oxigenadas y las mas oxigenadas de la circulación onfaloplacentaria a través del Ductus venoso y de la vena hepática
• Luego esta llega al VD y otra parte pasa a la Aurícula izquierda por el foramen oval
• El 65% de la sangre que en la vida fetal llega al corazón pasa al ventrículo derecho y del total de esta solo el 13% alcanza el lecho vascular pulmonar
• El resto pasa por el ductus arterioso a la aorta descendente y solo una tercera parte llega la cuerpo fetal y las 2 terceras partes restantes llegan a la placenta en busca de nutrientes
Circulación fetal a neonatal • Funciona como un circuito en paralelo • Al nacer con las primeras respiraciones efectivas las resistencias al flujo sanguíneo pulmonar disminuyen
• El contenido de oxigeno del corazón izquierdo y de la circulación sistémica alcanzan niveles superiores a los de la circulación fetal
Existe una caída en la resistencia pulmonar inducida por • Aumento de la presión arterial de oxigeno • Reducción de la capa muscular de los vasos sanguíneos • Estimulación del endotelio que lleva a la producción de oxido nítrico, prostaciclina y endotelina
• Después del nacimiento hay un incremento del gasto cardiaco de ambos ventrículos el cual es mayor en el izquierdo lo que explica el aumento del inotropismo de este ventrículo y aumento de la frecuencia cardiaca
• Cuando el pulmón es insuflado y ventilado con una mezcla gaseosa que lleve a una PO2 mayor y una PCO2 menor se modifican los cortocircuitos por la caída de las resistencias pulmonares y aumento de las sistémicas
●
GRACIAS.