Sepsis neonatal priss

SEPSIS NEONATAL Dra. Priscila Coy Camargo RII Pediatría

Definiciones  1992 consenso de la American College of Critical Care

Medicine y Society of Critical Care Medicine y definen por primera vez los términos de SIRS, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SEPTICO, Sx FALLO MULTIORGANICO

 2004 en el foro internacional de Sepsis se realiza un

consenso para la definición de dichos términos en pacientes pediátricos y neonatales.

 SRIS: la respuesta inflamatoria en el feto y recién

nacido menor de 72 horas es difiere de la presentada en pacientes adultos y en edad pediátrica

CLASIFICACIÓN PRIMARIA: sin foco aparente de infección SECUNDARIA: infección por microorganismo identificado en un sitio primario

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Ocurre en las primeras 72 hrs de vida, refleja transmisión vertical SEPSIS NEONATAL TARDIA Luego de las 72 hrs de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria

BACTREMIA/INFECCIÓN: Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles por microorganismos potencialmente patógenos SEPSIS PROBADA 1 cultivo positivo y/o RCP positiva en presencia de signos clinicos de infección SEPSIS PROBABLE Signos y sintomas de infección con al menos 2 resultados de lab anormales, cultivos negativos SEPSIS DESCARTADA Ausencia de síntomas y/o signos de infección con resultados de laboratorio anormales SEPSIS NOSOCOMIAL: Infección en las 48 hrs posteriores al ingreso a UCIN sin antecedentes de infección al ingreso, con cultivo o RCP positivos y clínica de infección.

FACTORES DE RIESGO NO R E T MA S

AMBIENTE

HUESPED

DEFICIENCIAS INMUNES  La inmunidad celular y humoral no está completamente

desarrollada en RN

 En la vida intraútero no hay ningun estímulo que active

reacciones inmunitarias preventivas

 Cel fagociticas (PMN y monocitos): niveles reducidos y con

baja actividad fagocítica y de quimiotaxis

 Inmunoglobulinas/Cel B: <30 semanas con síntesis

retardada de IgM, por lo que depende de la materna

 Linfocitos T: disminución de citotoxicidad y diferenciación

en cel B

DEFICIENCIAS INMUNES  Complemento / opsonización: inmadurez en la vía

clasica y alterna

 Cel NK: numero reducido y baja citotoxicidad  Sistema Reticulo endotelial: disminución en la

remoción de antígenos

PREMATUREZ  A > grado de prematuridad >

inmadurez inmunológica

 La transferencia placentaria

de IgG materna al feto comienza a las 32 semanas de gestación

INFECCIÓN INTRA AMNIOTICA  Se ven afectados los tejidos maternos

(decidua, miometrio) y tejidos de origen fetal (membranas amnióticas, coriónicas, liquido amniótico, cordón umbilical y plancenta).

 Amnionitis: líquido amniotico  Corioamnionitis: amnión y corión  Funisitis: cordón umbilical  Vilitis: placenta

CORIOAMNIONITIS  Mecanismos de infección:

 Fiebre materna  Leucocitosis  Taquicardia materna  Taquicardia fetal  Sensibilidad uterina  Olor fétido del liquido  Ruptura prematura de

membranas

 Parto pretérmino

1. Ascendente, por medio de la vagina y el cérvix.

2. Diseminación hematógena a través de la placenta (infección transplacentaria).

3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio.

4. Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades coriónicas.

SRIF  Condición sub clínica descrita en fetos de madres con inicio

de trabajo de parto y membranas íntegras

 IL-6 > 11 pg/ml  Neutrofília, elevación de glóbulos rojos nucleados y

elevados niveles plasmáticos de factor estimulante de colonias de granulocitos

 Funisitis que incrementa el riesgo de sepsis, por lo que se

debe estudiar el cordón umbilical.

 Organos afectados: sistema hematopoyetico, sistema

adrenal, corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel.

ETIOLOGIA

PATÓGENOS  1. GRAM NEGATIVOS  Klebsiella  E. coli  Pseudomonas  Salmonella

 2. GRAM POSITIVOS  S. agalactiae grupo B  S. Aereus  S. Epidermidis, coagulasa

.

 S. penumoniae  S pyogenes

 Membranas ovulares íntegras:  M. hominis  Ureaplasma urealyticum  Fusobacterium spp  Gardnerella spp  Bacterioides spp  Peptostreptococtis  Neisseria gonorrhoea  Clamydia trachomatis

 Ruptura de membranas

ovulares:

 S. B-hemolítico grupo B  S. Agalactiae  Gram negativos entéricos

 Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter,

microorganismo frecuentes que producen sepsis neonatal nosocomial

 S. aereus hasta 22% de sepsis neonatal, su principal fuente

de contaminación: manos del personal de salud

 S. coagulasa negativos: 50% de casis de sepsis neonatal

tardía, asociados a cateteres, BPN, prematurez, estancia hospitalaria prolongada.

 Infecciones fúngicas invasivas tienen una mortalidad

60%, principalmente por Candida spp, y de afección predominante a nivel intestinal. Factores predisponentes: prematurez, cirugías abdominales, uso de anti H2, atb amplio espectro.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

Tomar en cuenta:  Presencia de factores de riesgo para sepsis.  Presencia de cuadro clínico sospechoso de sepsis

neonatal.

 Presencia de estudios de laboratorio positivos.

Estudios de Gabinete  Hemograma:  >34,000 globulos blancos  <5,000 globulos blancos  Relación inmaduros/neutrofilos: >0.2  Conteo de neutrofilos < 1750  Neutrofilos totales >10,000  Granulación Toxica: sensibilidad de 81%, especificidad 93%  Trombocitopenia: <80,000

REACTANTES DE FASE AGUDA  PROTEINA C REACTIVA.  >1mg/dl o >10 mg/L

 PROCALCITONINA: prohormona de la calcitonina.

Tiene mayor sensibilidad que la PCR. Tiene limitación para sepsis temprana ya que esta aumenta en las primeras 48 horas de vida con un pico entre las 18 y 30 horas.

 IL6 , IL 8: >70pg/ml

 HEMOCULTIVO: Patrón de oro .  UROCULTIVO: Únicamente indicado en sepsis tardia  ASPIRADO GASTRICO: Es valioso el cultivo.

Predice sepsis vertical con una sensibilidad y una especificidad superior a 80%.

 Punción Lumbar:  20 -25% de las sepsis se asocian con meningitis.  Debe ser postergado si existe inestabilidad hemodinámica o

diátesis hemorrágica.

Variables que afectan la probabilidad de recuperar al menos una unidad formadora de colonias (CFU) en Hemocultivo

 Momento en el que se toma el hemocultivo  Las técnicas de cultivo  El volumen de sangre obtenida  El uso de antibióticos durante el parto.

PUNTAJE DE SEPSIS EXAMEN

PUNTAJE

Cuenta absoluta de neutrofilos < 1,750/mm3

1

Cuenta absoluta de leucocitos <7,500 o >40,000/mm3

1

Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.20

1

Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.40

2

PCR + (>o igual a 1 mg/dl)

1

PCR + (> o igual a 5 mg/dl)

2

Positivo con un puntaje igual o mayor a 2 puntos

TRATAMIENTO

Tratamiento EmpĂ­rico

Amoxicilina/Clavulanato: 100 mg/kg/dĂ­a

Edad postmenstrual semanas

Edad Postnatal dĂ­as

Intervalo Horas

<o= 29

0-28 >28

12 8

30 a 36 s

0a 14 >14

12

37 a 44

0a7 >7

12

>44

Todos

8

Ampicilina 25 a 50 mg/kg/dosis Edad postmenstrual semanas

Edad Postnatal dĂ­as

Intervalo Horas

<o= 29

0-28 >28

12 8

30 a 36 s

0a 14 >14

12 8

37 a 44

0a7 >7

12 8

>44

Todos

6

Cefotaxime 50 a 100 mg/kg/dosis Edad postmenstrual semanas

Edad Postnatal dĂ­as

Intervalo Horas

<o= 29

0-28 >28

12 8

30 a 36 s

0a 14 >14

12 8

37 a 44

0a7 >7

12 8

>44

Todos

6

Gentamicina Edad gestacional

Dosis Mg/kg/dosis

Intervalo Horas

<29 semanas

5

48 horas

30-34 semanas

4.5

36 horas

>35 semanas

4-5

24 horas

Amikacina Edad gestacional

Dosis Mg/kg/dosis

Intervalo Horas

<29 semanas

15

48 horas

30-34 semanas

15

36 horas

>35 semanas

15

24 horas

GRACIAS!!!!!

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