SEPSIS NEONATAL Dra. Priscila Coy Camargo RII Pediatría
Definiciones 1992 consenso de la American College of Critical Care
Medicine y Society of Critical Care Medicine y definen por primera vez los términos de SIRS, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SEPTICO, Sx FALLO MULTIORGANICO
2004 en el foro internacional de Sepsis se realiza un
consenso para la definición de dichos términos en pacientes pediátricos y neonatales.
SRIS: la respuesta inflamatoria en el feto y recién
nacido menor de 72 horas es difiere de la presentada en pacientes adultos y en edad pediátrica
CLASIFICACIÓN PRIMARIA: sin foco aparente de infección SECUNDARIA: infección por microorganismo identificado en un sitio primario
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Ocurre en las primeras 72 hrs de vida, refleja transmisión vertical SEPSIS NEONATAL TARDIA Luego de las 72 hrs de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria
BACTREMIA/INFECCIÓN: Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles por microorganismos potencialmente patógenos SEPSIS PROBADA 1 cultivo positivo y/o RCP positiva en presencia de signos clinicos de infección SEPSIS PROBABLE Signos y sintomas de infección con al menos 2 resultados de lab anormales, cultivos negativos SEPSIS DESCARTADA Ausencia de síntomas y/o signos de infección con resultados de laboratorio anormales SEPSIS NOSOCOMIAL: Infección en las 48 hrs posteriores al ingreso a UCIN sin antecedentes de infección al ingreso, con cultivo o RCP positivos y clínica de infección.
FACTORES DE RIESGO NO R E T MA S
AMBIENTE
HUESPED
DEFICIENCIAS INMUNES La inmunidad celular y humoral no está completamente
desarrollada en RN
En la vida intraútero no hay ningun estímulo que active
reacciones inmunitarias preventivas
Cel fagociticas (PMN y monocitos): niveles reducidos y con
baja actividad fagocítica y de quimiotaxis
Inmunoglobulinas/Cel B: <30 semanas con síntesis
retardada de IgM, por lo que depende de la materna
Linfocitos T: disminución de citotoxicidad y diferenciación
en cel B
DEFICIENCIAS INMUNES Complemento / opsonización: inmadurez en la vía
clasica y alterna
Cel NK: numero reducido y baja citotoxicidad Sistema Reticulo endotelial: disminución en la
remoción de antígenos
PREMATUREZ A > grado de prematuridad >
inmadurez inmunológica
La transferencia placentaria
de IgG materna al feto comienza a las 32 semanas de gestación
INFECCIÓN INTRA AMNIOTICA Se ven afectados los tejidos maternos
(decidua, miometrio) y tejidos de origen fetal (membranas amnióticas, coriónicas, liquido amniótico, cordón umbilical y plancenta).
Amnionitis: líquido amniotico Corioamnionitis: amnión y corión Funisitis: cordón umbilical Vilitis: placenta
CORIOAMNIONITIS Mecanismos de infección:
Fiebre materna Leucocitosis Taquicardia materna Taquicardia fetal Sensibilidad uterina Olor fétido del liquido Ruptura prematura de
membranas
Parto pretérmino
1. Ascendente, por medio de la vagina y el cérvix. 2. Diseminación hematógena a través de la placenta (infección transplacentaria). 3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio. 4. Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades coriónicas.
SRIF Condición sub clínica descrita en fetos de madres con inicio
de trabajo de parto y membranas íntegras
IL-6 > 11 pg/ml Neutrofília, elevación de glóbulos rojos nucleados y
elevados niveles plasmáticos de factor estimulante de colonias de granulocitos
Funisitis que incrementa el riesgo de sepsis, por lo que se
debe estudiar el cordón umbilical.
Organos afectados: sistema hematopoyetico, sistema
adrenal, corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel.
ETIOLOGIA
PATÓGENOS 1. GRAM NEGATIVOS Klebsiella E. coli Pseudomonas Salmonella
2. GRAM POSITIVOS S. agalactiae grupo B S. Aereus S. Epidermidis, coagulasa
.
S. penumoniae S pyogenes
Membranas ovulares íntegras: M. hominis Ureaplasma urealyticum Fusobacterium spp Gardnerella spp Bacterioides spp Peptostreptococtis Neisseria gonorrhoea Clamydia trachomatis
Ruptura de membranas
ovulares:
S. B-hemolítico grupo B S. Agalactiae Gram negativos entéricos
Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter,
microorganismo frecuentes que producen sepsis neonatal nosocomial
S. aereus hasta 22% de sepsis neonatal, su principal fuente
de contaminación: manos del personal de salud
S. coagulasa negativos: 50% de casis de sepsis neonatal
tardía, asociados a cateteres, BPN, prematurez, estancia hospitalaria prolongada.
Infecciones fúngicas invasivas tienen una mortalidad
60%, principalmente por Candida spp, y de afección predominante a nivel intestinal. Factores predisponentes: prematurez, cirugías abdominales, uso de anti H2, atb amplio espectro.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Tomar en cuenta: Presencia de factores de riesgo para sepsis. Presencia de cuadro clínico sospechoso de sepsis
neonatal.
Presencia de estudios de laboratorio positivos.
Estudios de Gabinete Hemograma: >34,000 globulos blancos <5,000 globulos blancos Relación inmaduros/neutrofilos: >0.2 Conteo de neutrofilos < 1750 Neutrofilos totales >10,000 Granulación Toxica: sensibilidad de 81%, especificidad 93% Trombocitopenia: <80,000
REACTANTES DE FASE AGUDA PROTEINA C REACTIVA. >1mg/dl o >10 mg/L
PROCALCITONINA: prohormona de la calcitonina.
Tiene mayor sensibilidad que la PCR. Tiene limitación para sepsis temprana ya que esta aumenta en las primeras 48 horas de vida con un pico entre las 18 y 30 horas.
IL6 , IL 8: >70pg/ml
HEMOCULTIVO: Patrón de oro . UROCULTIVO: Únicamente indicado en sepsis tardia ASPIRADO GASTRICO: Es valioso el cultivo. Predice sepsis vertical con una sensibilidad y una especificidad superior a 80%.
Punción Lumbar: 20 -25% de las sepsis se asocian con meningitis. Debe ser postergado si existe inestabilidad hemodinámica o
diátesis hemorrágica.
Variables que afectan la probabilidad de recuperar al menos una unidad formadora de colonias (CFU) en Hemocultivo
Momento en el que se toma el hemocultivo Las técnicas de cultivo El volumen de sangre obtenida El uso de antibióticos durante el parto.
PUNTAJE DE SEPSIS EXAMEN
PUNTAJE
Cuenta absoluta de neutrofilos < 1,750/mm3
1
Cuenta absoluta de leucocitos <7,500 o >40,000/mm3
1
Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.20
1
Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.40
2
PCR + (>o igual a 1 mg/dl)
1
PCR + (> o igual a 5 mg/dl)
2
Positivo con un puntaje igual o mayor a 2 puntos
TRATAMIENTO
Tratamiento EmpĂrico
Amoxicilina/Clavulanato: 100 mg/kg/dĂa
Edad postmenstrual semanas
Edad Postnatal dĂas
Intervalo Horas
<o= 29
0-28 >28
12 8
30 a 36 s
0a 14 >14
12
37 a 44
0a7 >7
12
>44
Todos
8
Ampicilina 25 a 50 mg/kg/dosis Edad postmenstrual semanas
Edad Postnatal dĂas
Intervalo Horas
<o= 29
0-28 >28
12 8
30 a 36 s
0a 14 >14
12 8
37 a 44
0a7 >7
12 8
>44
Todos
6
Cefotaxime 50 a 100 mg/kg/dosis Edad postmenstrual semanas
Edad Postnatal dĂas
Intervalo Horas
<o= 29
0-28 >28
12 8
30 a 36 s
0a 14 >14
12 8
37 a 44
0a7 >7
12 8
>44
Todos
6
Gentamicina Edad gestacional
Dosis Mg/kg/dosis
Intervalo Horas
<29 semanas
5
48 horas
30-34 semanas
4.5
36 horas
>35 semanas
4-5
24 horas
Amikacina Edad gestacional
Dosis Mg/kg/dosis
Intervalo Horas
<29 semanas
15
48 horas
30-34 semanas
15
36 horas
>35 semanas
15
24 horas
GRACIAS!!!!!
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