Policitemia Neonatal
Definición
HCT = o > 65% punción venosa periférica 63% de vena umbilical a arteria radial 70% del talón Hb> 22 mg/dl 1-5% RN
Se asocia a:
RN a termino o postérmino PEG-RCIU GEG Gemelar con Transfusión feto-fetal Hijo de madre diabética 22-29% Anomalías cromosómicas: T21
Variables fisiológicas
Tiempo pinzamiento del cordón Edad en el momento de la toma de la muestra Lugar de la toma de la muestra Método para determinar el hematocrito
Etiología Secundaria a transfusiones PASIVA
Incremento de eritropoyesis intrauterina ACTIVA
Hipoxia intrauterina ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Insuficiencia placentaria PEG, Postmaduros Toxemia del embarazo Propanolol, tabaquismo Enfermedad Cardiaca Materna
Diabetes materna Hiper-Hipotiroidismo neonatal Hiperplasia adrenal congénita Alteraciones cromosómicas Visceromegalia hiperplasica Disminución de la deformidad del hematíe fetal
Ligadura tardía del cordón
◦ Intencional ◦ Parto no asistido
Transfusión materno fetal Transfusión gemelogemelo
Síntomas y signos
Dificultad respiratoria Hipoglicemia Plétora Cianosis Letargia Hipotonía Mala succión Temblores Signos de deshidratación rubicundez
Estudios complementarios
Hematología Glucosa Calcio Bilirrubina Creatinina BUN
Tratamiento
EXANGUINOTRANSFUSION PARCIAL ◦ Sintomático con HCT >65-69% ◦ Asintomático >70% ◦ Utilizar ◦ Albumina ◦ Solución fisiológica ◦ Solución salina ◦ Plasma fresco congelado
Volumen sanguíneo 100 ml/ kg /// 80-85 ml/kg
Formula de Oski
HCT observado - HCT deseado *VS* Peso HCT observado
Vía venosa umbilical Vía venosa periférica Vía arterial umbilical
Beneficios de exanguinotransfusion
Reduce resistencia vascular pulmonar Aumenta la velocidad del flujo sanguíneo cerebral Normaliza la hemodinamia cerebral y mejora el estado clínico del neonato.
Complicaciones
POLIGLOBULIA Distres respiratorio Convulsiones Gangrena Fallo renal Priapismo Hiperbilirrubinemia
EXANGUINOTRANSFUSI ON Infecciones Arritmias Trombosis, embolia Perforación de vaso ECN Hemorragia Embolo al aire Hipotermia Hipotensión
Bibliografía
Tratado de neonatología de Avery