Hipoglicemia Dra. Isabel Lima RII pediatria
Generalidades Fuente de almacenamiento de energía en forma de glucógeno, grasa y proteínas. Fuente de energía inmediata 38 ATP Esencial para el metabolismo energético cerebral, sustrato preferido, justifica el consumo de oxígeno cerebral total. Ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.
La alimentación precoz reduce la incidencia En condiciones normales los niveles séricos de glucosa caen después del nacimiento a las 1- 3 horas y aumentan de forma espontanea Nacido termino raro glicemia en las primeras 3 horas de vida menor de 35mg/dl, de 40mg/dl desde las 3 a 4 horas de vida y >45mg/dl después de la primeras 24 horas Producción neonatal de glucosa: 6-9 mg/kg/min. El metabolismo cerebral: 60-80 % del consumo diario de glucosa.
En el neonato existe una brusca transición de la vida intrauterina, caracterizada por la dependencia del aporte transplacentario de glucosa, a la extrauterina, caracterizada por al capacidad autónoma para mantener la euglicemia. La prematuridad o la insuficiencia placentaria limitan los depósitos de nutrientes en los tejidos en donde anomalías genéticas o enzimáticas se hacen mas evidentes.
Importancia y secuelas La mayoría de la síntesis de glucosa hepática endógena se dedica al metabolismo cerebral. El cerebro crece mas rápidamente en el primer año de vida y la mayor proporción del recambio de glucosa se utiliza para metabolismo cerebral, la hipoglicemia mantenida retrasa el desarrollo y función cerebral. Las secuelas neurológicas permanentes 25 a 50% de los paciente hipoglucimecos menores de 6 meses.
Transporte cerebral de glucosa es un proceso de difusión facilitada mediado por un transportador independiente de insulina, el déficit en este transporte ocasiona las crisis epilépticas debido a las bajas concentraciones de glucosa cerebro y en el LCR. Principal fuente de energía del cerebro 99% , otras fuentes cuerpos cetónicos y el lactato.
La defensa frente hipoglicemia Sistema nervioso autónomo y por las hormas que actual conjuntamente para aumentar la formación de glucosa atreves de la modulación enzimática la glucogenolisis y gluconeogenesis limitando el uso de glucosa periférica
DEFINICIONES Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <45 mg/dl (2.5 mmol/L) en RN de término y/o prematuro a cualquier edad extrauterina. Hipoglicemia neonatal transitoria: se autolimita durante los primeros 7 días de vida extrauterina. Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente: requiere un flujo de glucosa 12-16 mg/kg/min para alcanzar normoglicemia y persiste por un periodo > de 7 días. Hipoglicemia severa: persisten cifras <45 mg/dl con aporte >10 mg/kg/min.
EPIDEMIOLOGIA Hipoglicemia sintomática afecta entre 1 a 3 de cada 1000 RN y del 5 al 15% de los niños con alteraciones del crecimiento. Máxima incidencia en neonatos pequeños para su edad gestacional Recién nacidos a término: 5% a 7% Recién nacidos pretérminos o PEG: hasta 15% Recién nacidos GEG: 8% Hijos de madre diabética: 25- 50%
FACTORES DE RIESGO Prematurez o peso <2500 gr
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RCIU
RN macros贸mico o peso >3600 gr
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Hijo de madre diab茅tica Asfixia perinatal
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Policitemia
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Hipotermia
Dificultad respiratoria / Sepsis
Manifestaciones clínicas Inicio de síntomas produce a la épocas horas de vida o hasta la semana del nacimiento Sacudidas o temblores
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Apatía
Episodios de cianosis convulsiones
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Crisis apneícas intermitentes o taquipneas
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Llanto débil o agudo
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Flacidez o letargia Rechazo de los alimentos Movimiento oculares anómalos
Hipoglicemia transitoria Primeras horas de vida Los sutratos provienen de la madre En los prematuros PEG los depositos inadecuados de glucogeno hepรกtico, proteina muscular y lipidos corporales necesidad energetica Enzimas gluconeogenesis no desarrollados Hiperinsulinismo transitorio contribuye a la hipoglicemia desaparece con rapidez Los lactantes con asfixia perinatal y PEG presentan hiperinsulinemia transitoria que favore el aparecimeinto de hipoglicemia
Hijo de madre diab茅tica
Patr贸n hormonal plasm谩tico Insulina baja Glucag贸n elevado Catecolaminas altas
insulina elevada bajo adrenalina disminuida
Pรกncreas fetal aumenta insulina
DIAGNOSTICO
TRIADA: Manifestaciones clínicas Cifras séricas 45 mg/dl Resolución de síntomas con corrección de glucemia
TRATAMIENTO
Asintomático con glucosa 30-44 mg/dl: Iniciar vía oral 30 cc toma Checar glucosa 30-60 min después de la alimentación
Asintomático con glucosa <40 mg/dl o sintomático con <45 mg/dl: Bolo de dextrosa al 10% 2 ml/kg (4 ml/kg en CC) Iniciar infusión de glucosa 8 mg/kg/min Iniciar vía oral lo antes posible (10-15 ml/kg)
gmt cada 6 hrs si valores >60mg/dl disminuya aporte infusión a 6, si menor de 40 incremente infusión hasta 12 e inicie esteriodes
TRATAMIENTO En caso de continuar hipoglicemia: Iniciar hidrocortisona 5 mg/kg/d cuando el aporte de glucosa >12 mg/kg/min se omiten 48hrs luego de omitir soluciones IV Glucag贸n 0.1 mg/kg IM Diaz贸xido 15 mg/kg/d Octreotide 5-10 mcg/kg cada 6 a 8 hrs
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