ICTERICIA NEONATAL
Dr. Jorge Avenda単o
INTRODUCCIÓN Ictericia: signo clínico Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminos Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez
DEFINICIÓN Ictericia. Coloración amarillenta de piel y/o escleras por impregnación de bilirrubina (mas de 5 mg/dl).
Hiperbilirrubinemia neonatal. Coloración amarillenta de la piel y mucosas en el recién nacido que externaliza un desequilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubina en los mismos.
IMPORTANCIA Causa de reingreso hospitalario Complicaciones graves a nivel neurol贸gico
Hiperbilirrubinemias Hereditarias
3. Rotor´s syndrome. Is similar but even milder and does not cause black liver.
Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato
ETIOLOGIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil valoración en raza negra Progresión cefalo caudal Escala de Kramer:
Historia Clínica Importante correcta historia perinatal Momento de aparición de la ictericia Presencia de coluria hipo/acolia Visceromegalias Anemia Signos de afectación neurológica
Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica
Ictericia fisiológica “Ictericia del desarrollo” Causas
Aparece luego de 48hs Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT BST menor a 12mg/dl No aumento de BD Ausencia de otras causas de ictericia
Ictericia patológica Aparición en las primeras 24hs Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en RNPT
Incremento de BST más de 5 mg/dl por día BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT
Ictericia por mala técnica de lactancia Frecuente y aparición temprana generalmente en los primeros dias luego del nacimiento
Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de
circulación enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de tomas por lo menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia
Ictericia por leche materna Menos frecuente que la anterior Aparición más tardía, generalmente en la segunda semana de vida
Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche
materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia
Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguíneos La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh Disminución de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D
Paraclínica Dosificación de BST, fracción BD y BI Grupo sanguíneo materno y de neonato Coombs directo Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica
Criterios de severidad Coombs directo positivo Ictericia en la primeras 24 horas Caída de la Hb y/o el Hcto Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora Reticulocitos > 10 %
USO DEL TRANSCUTANEO
Tratamiento El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina segĂşn las horas de vida
Nomograma horario de Buthani
GuĂa para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas
Fototerapia: Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se
encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la superficie de exposición
Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina
Inefectiva para Bilis menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia
Complicaciones de la fototerapia
Deshidratación Termo labilidad Quemaduras de piel y córnea Sd. del Niño bronceado Diarrea, intolerancia a la lactosa Erupciones cutáneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular. - Daño de las membranas celulares - Rotura de las cadenas de ADN - Oxidación de ácidos grasos y vitaminas
Gu铆a para exanguinotransfusi贸n para RN mayores a 35 semanas
Exanguinotransfusión Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa
Si signos de encefalopatía Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl Se continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.
Manejo de ictericia en el RN de bajo peso
MUCHAS GRACIAS