Neumonia neonatal

NEUMONIA NEONATAL DR. VICTOR F. BARRIOS

 El pulmón constituye el lugar más común de asentamiento de los microorganismos causales de sepsis del recién nacido. Este origen corresponde tanto a la vida prenatal y al parto como a la vida posnatal. Es por ello por lo que deben observarse estrechamente los signos sugerentes de dificultad respiratoria en el neonato, con el fin de llevar a cabo un diagnóstico y un tratamientoprecoces.

Generalidades

 800 000 muertes neonatales debidas a infecciones respiratorias.  Mas del 90% de las muertes neonatales ocurren en países en “vías de desarrollo”.  Una serie de autopsias de 1400 muertes neonatales < 48hrs: 20-38% tuvieron Neumonía.

DEFINICIÓN  Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares generales y del tracto respiratorio inferior.  Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón.

.  OMS: Infección pulmonar considerada dentro del espectro de Sepsis Neonatal, con signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 dias de vida.

 Se puede presentar dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina (aparición temprana) o después de la primera semana (aparición tardía).  Se puede manifestar como una infección aislada o como una septicemia.

Patogenia  La neumonía neonatal puede ser calcificada de 4 formas, según la vía por la cual el agente causal alcanza el tejido pulmonar.  Congénita  Intrauterina  Adquirida durante el parto  Posnatal

Congénita  En la neumonía congénita el microorganismo es adquirido por vía hematogenotransplacentaria, la infección pulmonar solo constituye un componente de una infección generalizada.

Intrauterina  El microorganismo llega a mucofaringe por vía ascendente de una infección de vías urinarias materna.

Se asocia a RPM de larga evolución.  Estas dos formas de neumonía son difíciles de diferenciar tanto en clínica como en signos radiográficos

Adquirida durante el parto  O también llamada transparto, el microorganismo patógeno alcanza al pulmón por medio de la bucofarínge. El mecanismo se basa que el recién nacido aspira las secreciones que se encuentran en el canal de parto o liquido amniótico infectado.  Se asocia a RPM y sufrimiento fetal agudo

Factores de Riesgo  Ruptura de membranas mayor de 24 horas  Asfixia fetal.  Corioamnionitis  Parto Pretermino  Prematurez

ď&#x201A;´ Procedimientos invasivos aunado con un sistema inmunitario y un aparato mucociliar inmaduro son los factores riesgo.

Maternos

Obstétricos

Neonatales

Nivel socioeconómico bajo

Parto difícil

Prematurez

Muertes fetales y neonatales previas

Manipulación obstétrica excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre

Asfixia

Pobre incremento de RPM peso materno

Aspiración de meconio

Infección materna perinatal

Fiebre materna

Procedimientos invasivos

Flora genital potencialmente patógena

Liquido amniótico fétido

Malformaciones congénitas

Corioamnionitis

UCIN polihidramnios

Etiología Precoz  Streptococo Agalactiae  E. Coli  Klebsiella  Listeria Monocitogenes  *Chlamydia T.*(presentación Tardía)  *Ureaplasma U.*(asociado a enfermedad pulmonar crónica.)  Mycoplasma H.

Etiologia Tardía  Pseudomona A.  Candida  Serratia  Proteus  Stafilococo Aureus  Haemophilus  Chlamydia T.

Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

Etiología: VIRUS  Herpes  CMV  Rubeola  Varicela  Grupo ECHO  VSR  Influenza  Adenovirus  Metapneumovirus  HIV

Manifestaciones Clínicas Datos sistémicos

Datos pulmonares

Letargia o irritabilidad

Taquipnea

Distermia

Apnea

Taquicardia o bradicardia

Aleteo nasal

Rechazo al alimento

Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gástricos o vomito

Quejido respiratorio

Distención abdominal

Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos Perfusión periférica anormal

Estertores

Ictericia

Cianosis

Los datos de recién nacidos con neumonía generalmente son inespecíficos y pueden pertenecer a cualquier otro proceso infeccioso sistémico.

Las características tienden a sugerir neumonía en lugar de EMH son ruptura prolongada de membranas, apnea temprana, perfusión inadecuada y sepsis.

Diagnostico Examen físico al neonato Labs, inespecíficos  Rx

Hemocultivo  9-20% Positivos.

Punción Lumbar  Positivo en el 23% Pacientes con Bacteremia tienen.  Indicaciones.  Hemocultivo +  Deterioro Clinico / Laboratorial  Mala evolucion a pesar de cobertura ATB.

Broncograma aereo ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B Listeria monocytogenes Derrames pleurales, abesos y neumomatoceles Estafilococos

Dx Etiológico  Los agentes mas frecuentes son:  Estreptococo del grupo B (1990)  E. Coli (RN con bajo peso)  Haemophilus influenzae  Klebsiella neumoniae  Lysteria monocitogenes  Enerococos  Staphilococcus aureus

Diagnostico diferencial  EMH  Atelectasia  Neumonía por aspircion  Edema pulmonar

Infarto pulmonar

 

 Hemorragia

  

Fibrosis quística

Hernia de Hochdalek Cardiopatías congénitas

Eventración diafragmatica

TRATAMIENTO

Fármacos de elección

Duración

Adquirida al nacer

Ampi+amino

10-14

Nosocomial

Dicloxa+amino

14-21

Comunitaria

Penicilina

10

enterobacteriaceae

Ampi+amino o cefotaxima

14-21

Estafilococo

Dicloxa+amino

14-21

Estreptococo gpo B

Penicilina

10

Listeria monocytogenes

Ampicilina

14

Chlamydia

Eritromicina

14

Forma patogénica Congénita/IU

Agente

Complicaciones  Neumotórax.  Insuficiencia Cardiaca  Hipertensión Pulmonar  Muerte

Pronóstico  En función a la edad gestacional, peso al nacer, comorbilidades, germenes, manejo inicial, tiempo de aparición(precoz, tardía), ausencia de taquipnea.  Streptococo del grupo B mortalidad 80% en las primeras 48 hrs.

Profilaxis ď&#x201A;´ Para evitar Sepsis Neonatal Precoz SGB. ď&#x201A;´ Ampicilina, Penicilina 4 hrs antes del parto.

GRACIAS