SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO DRA. ANDREA CASTILLO THEISSEN R1 NEONATOLOGIA
OBJETIVOS
•
Caracterizar el SAM.
•
Comprender la fisiopatología de SAM.
•
Revisar las medidas preventivas y el tratamiento de SAM.
INCIDENCIA
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Varía dependiendo de: •
factores socioeconómicos
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cuidados prenatales
•
accesibilidad a cuidados médicos
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edad de la madre
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10-15% nacen con líquido manchado con meconio.
•
SAM ocurre en 4% de estos.
•
De estos, 4% fallece (2% de muertes perinatales)
CARACTERISTICAS DEL RN
•
Postmaduros
•
PEG
•
Compresión de cordón
•
Compromiso de circulación fetal
FACTORES DE RIESGO
Postér mino
Anomalí as en ritmo cardiaco
Bajo APGAR
PEG
Primer bebé
Varón
Mamá HTA
Despren Prolaps di-miento o de cordón de placenta
Presenc ia de meconio espeso
Mamá DM
Evento hipóxico
PATOGENESIS
•
En el feto >34 semanas hay aumento de peristálsis y dilatación del esfínter anal por: •
aumento de concentración de motilina
•
estimulado por infección
•
estimulado por hipoxia
•
estimulo vagal producido por compresiones esporádicas y repetitivas del cordón
MECANISMO DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
•
Feto en estrés por hipoxia inicia “gasping”.
•
Lo normal es que el liquido pulmonar salga desde los pulmones al LA (respiración fetal)
•
Con el “gasping” ocurre al revés.
CARACTERÍSTICAS DEL MECONIO •
Compuesto de: •
lanugo
•
agua
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celulas descamadas
•
vermix
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líquido amniótico
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enzimas pancreáticas
•
sales biliares
•
ácidos grasos libres
PROCESO DE HIPOXIA
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Obstrucción de las vías aereas
•
Disfunción de surfactante
•
Neumonitis química
•
Infección
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Hipertensión pulmonar persistente del RN
•
La aspiración de abundante meconio espeso lleva a la muerte por cor pulmonale.
•
Si a pesar de la aspiración de tráquea se aspira meconio aun en pequeñas cantidades, ese llega a las vías aéreas periféricas en 1-2 horas por los movimientos respiratorios o por presión positiva.
•
Eventualmente es aclarado por los macrófagos
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA •
Produce atelectasias o sobredistención alveolar.
DISFUNCION DE SURFACTANTE
•
Mas inhibidores de surfanctante como: proteinas, albúmina y fosfolípidos.
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Acidos grasos libres como acido palmítico, esteárico y oleico tienen mayor tensión superficial minima y desplazan al surfactante de la superficie alveolar.
•
Sales biliares inhiben sintesis de surfactante.
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Se produce atelectasias, diminución de complacencia y menos oxigenación.
HYPERTENSION PULMONAR
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Se da por: •
hipertrofia y neomuscularizacionde capilares pst acinares por hipoxia intrautero crónica.
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vasoconstricción pulmonar por hipoxia, hipercapnia y acidosis.
•
vasoconstriccion por inflamación pulmonar.
•
Para evitar HTPP se debe mantener PaO2 80-90.
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Aparece en la etapa subaguda, usualmente entre las primeras 6-24 horas de nacimiento.
•
Se debe hacer un ecocardiograma para descartar flujo derecha-izquierda.
INFECCION
•
El meconio es un medio de cultivo ideal para bacterias
NEUMONITIS QUÍMICA •
pH meconial: 7.0 - 7.2
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La enzimas y sales biliares producen liberación de citoquinas (TNF1, IL1B, IL6, IL13)
FUNCION PULMONAR •
Alta resistencia de las vias aéreas en las primeras 48 hrs, con baja complacencia.
•
Volumenes pulmonares pueden ser bajos, normales o altos.
•
FRC bajo con baja complacencia (por atelectasia)
•
FRC altos con baja complacencia (por hiperaeración)
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Bajo PaO2, A-a O2 alto •
por shunts intrapulmonares
•
por relación V-P dispareja
•
por shunts extrapulmonares
DIAGNOSTICO
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Sospechar cuando: •
LA meconial.
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Dificultad respiratoria al nacer o poco tiempo después.
•
Características radiológicas.
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Meconio en aspirado de tráquea.
MANEJO
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Preparto: •
Monitoreo con oxímetro de pulso
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Evitar partos postérmino
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Amnioinfusión en oligrohidramnios y estrés fetal.
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Intraparto: •
Succión de oro y nasofaringe después del nacimiento cuando hay meconio abundante y espeso.
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Postparto: •
Aspiración de tráquea en RN no vigoroso, con FC <100x´, hipotónico.
MANEJO •
Soporte: oxigenación adecuada, mantener PA, evitar alteraciones metabólicas.
•
Mantener Hct >40%.
•
En RN con hipoxia se puede necesitar hidrocortisona para evitar insuficiencia adrenal secundaria a la hipoxia.
•
Meta de GSA: •
PaO2 > 100 mmHg
•
PaCO2 40-45 mmHg
•
pH 7.35 - 7.45
•
Lograr sincronía con el ventilador y evitar agitación.
•
Evitar PEEP altos.
•
Iniciar VAFO lo antes posible (63% de los q fallan VM convencional responden bien a VAFO).
•
Administración de surfactante.
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Esteroides??
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Inhibidores de fosfodiesterasa E?