SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO I
Dra. Nancy Cardona R II Pediatría
DEFINICION
Es una enfermedad que se da en neonatos prematuros , debido a una deficiencia del surfactante, que se presenta como dificultad respiratoria que conduce a hipoxemia , hipercapnia , acidosis, hipertensión pulmonar y muerte si no se da una intervención apropiada y rápida.
EPIDEMIOLOGIA
Inversamente proporcional a edad gestacional.
60 % RN <28 semanas
35 % RN 28-34 semanas
5%
RN < 10%.
FACTORES QUE INHIBEN LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE
ASFIXIA
HIPOXEMIA
HIPOTENSION
HIPOTERMIA
INSULINA
ANDROGENOS.
FACTORES QUE ESTIMULAN LA PRODUCCION DE SURFACTANTE
CORTICOIDES (CORTISOL).
ESTRADIOL.
PROLACTINA.
HORMONA TOROIDEA.
MEDICAMENTOS BETA ADRENERGICOS.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad.
Sexo masculino
Historia familiar de SDR I
Cesárea sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
2. Gemelo
Hijo de madre Diabética
FACTORES DE PROTECCION
Sufrimiento intrauterino Crónico
Ruptura prolongada de membranas (> 12 hrs)
Hipertensión materna
Uso de Narcóticos o cacaína
RCIU o PEG
Corticoesteroides
Hormona Tiroidea
Agentes tocolíticos.
SURFACTANTE
Sustancia que disminuye la Tensión superficial en el alveolo en la interface aire/líquido pulmonar.
VIAS METABÓLICAS: 1)TRANSFERASA DE METILO:(22-24 hasta 35 sem). 2)FOSFOCOLINTRANSFERASA:(35 sem).
COMPOSICION DEL SURFACTANTE
FUNCION DE LAS PROTEINAS
SPA: Ayuda a formar la mielina Tubular, regula la absorción y el reciclado de los fosfolípidos, promueve la fagocitosis , opsoniza y regula la producción de citoquinas.
SPB: Absorción y diseminación de los fosfolípidos a la monocapa.
SPC: da estabilidad a la monocapa.
SPD: se une a los patógenos y actúa como opsonizador.
TIPOS DEL SURFACTANTE 1)NATURALES: A)HOMOLOGOS: a) Liquido amniotico humano B)HETEROLOGOS: a)Extracto de bovino: ALVEOFACT (Alemania), INFASURF(EEUU). b)Extracto de porcino: CUROSURF (Italia). c)Extracto de bovino modificado: SURVANTA (EEUU). 2)SINTETICOS: A)EXOSURF: palmetato de calfosfenil,hexadecanol y tyloxopol (EEUU). 3)INGENIERIA GENETICA: estudio.
NEUMOCITOS I Y II
MECANISMO DEL CORTISOL PARA PRODUCIR SURFACTANTE CORTISOL ↓ FIBROBLASTOS DEL PULMON ↓ FACTOR NEUMOCITICO DEL FIBROBLASTO ↓ NUCLEO: estimula la producción de RNA MENSAJERO para que sintetice enzimas que intervienen en la formación de proteínas y fosfolipidos del surfactante.
DESARROLLO PULMONAR FASES EG(Sem)
EMBRIONARIA
PSEUDOGLANDULAR
CANALICULAR
O-6
7-16
17-27
Estructuras
Traquea y Bronquios.
Neumocitos Tipo II
Ausente
Vías aéreas de Conducción y Bronquiolos Terminales no respiratorios.
Inmaduros, indiferenciados
SACULAR 28-35
Bronquiolos respiratorios, conductos y alveolos Primitivos. Aproximación Barrera alveolocapilar.
Extensión vías aéreas y adelgazamiento de paredes Alveolares.
Inmaduro, diferenciado. Producción de surfactante
Desarrollo de cuerpos laminares
ALVEOLAR 36 Formación alveolos definitivos.
Maduros. Secreción de surfactante.
FISIOPATOLOGIA
Deficit de surfactante.
Atelectasia.
Disociación ventilación/perfusión.
Hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
Cortocircuito de izquierda a derecha, atraves del ductus arterioso y/o foramen ovale.
Hipertensión Pulmonar.
Muerte.
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Examen Físico
Rayos X de Torax AP.
Laboratorios.
CLINICA
Inicio súbito: (nace deprimido y con apnea). Se da en neonatos muy prematuros.
Deterioro respiratorio progresivo hasta llegar a fallo ventilatorio. Se produce en prematuros más grandes.
SIGNOS CLINICOS
Taquipnea
Quejido
Aumento del trabajo respiratorio: aleteo nasal, retraccciones de los músculos intercostales, subcostales y del esternón.
Cianosis
Palidez
Letargia
ApneA.
ESCALA DE DOWNES VARIABLE
O
1 En aire ambiental
2
CIANOSIS
NO
FiO2 40%
RETRACCIONES
NO
Leves
QUEJIDO
NO
Audible con estetoscopio
Audible sin estetoscopio
ENTRADA DE AIRE
Clara
Disminuido
Poco audible
RECUENCIA RESPIRATORIA
< 6O
6O-8O
>8ยบ o apnea.
Moderadas-severas
RADIOLOGIA
GRADO I: patrón reiculogranular fino.
RADIOLOGIA
GRADO II: Reticulogranular fino + broncogramas aéreos.
RADIOLOGIA ď&#x201A;¨
GRADO III: Patron reticulogranular fino+ brocogramas aĂŠreos + borramiento parcial de la silueta cardiaca y diafragmas.
RADIOLOGIA
GRADO IV: Pulmón blanco.
LABORATORIOS
Gases arteriales.
Hemograma.
Glicemia o Glucomiter.
Na, K, Calcio, Mg
Hemocultivo.
Cultivo de aspirado endotraqueal.
TRATAMIENTO
Tratar las 5 HS y una A: Hipotermia, Hipotensión, Hipoglicemia, Hipoxia, Hipercapnia y Acidosis.
Estabilización labor y partos (Reanimación con Fio2 A 30%).
CPAP nasal (Sat 90 a 95%).
Ventilación Mecánica.
Usa de Cafeína o Aminofilina.
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE
PROFILACTICO: 30 min. vida en los RN < 30 S, que no recibieron esteroides prenatales y con respiración espontanea que requieren intubación E-T. Disminuye la incidencia de mortalidad, escape de la via aérea, de EMH y la necesidad de V/M.
RESCATE: A)TEMPRANO: < 2 hr y B)TARDIO: 2-12 hr. Disminuye la incidencia de fuga aérea y mortalidad.
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE NUMERO
DE DOSIS: SURVANTA: 2 dosis, valorar 3 o 4, con intervalo entre una y otra de 4 a 6 horas. CUROSURF: 2 dosis, valorar una 3, con intervalo de 12 horas entre cada dosis.
TECNICA:
de preferencia en bolo, sin importar las cuatro posiciones, con una cánula unida al tubop E-T.
INDICACIONE S DE ADMINISTRAR SURFACTANTE
Fi02 > 30%. PMVA > 7 cm H2O. CPAP > 6 cm H2O, CON Fio2 > 60%. para mantener PaO2 > 50 mmHg. Evidencia radiológica de EMH. Indice A/a de O2 < 0.22.
TRATAMIENTO
Tratamiento con ampicilina+gentamicina. Y Fluconazole profilactico (3 mg/Kg/dosis c/72 hr por 6 semanas y nistatina oral).
Tratamiento del Ductus e Hipotensión (Ecocardiograma y Espectrometro infrarojo): Salino, Dopamina, dubutamina e hidrocortisona.
NUTRICION: APT y alimentación trófica temprana.
Temperatura y soluciones endovenosas y electrolitos (Glucosa 6 mg/kg/miu).
PRENATAL: Betametasona o Dexametasona (24 a 34 s) y <24 horas a 7 días para ser efectivo).
GRACIAS