Eletrotermoterapia by Central Clinica Creutzburg

ELETROTERMOTERAPIA

IPLNT2017

OBJETIVO Proporcionar o conhecimento das correntes elétricas de baixa frequência, bem como sua utilização, indicação e contra-indicação.

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Correntes de Baixa Frequência Corrente Galvânica iontoforese Corrente Farádica Correntes Diadinâmicas

Correntes interferênciais Correntes de kotz Corrente exponencial T.E.N.S e Estimulação elétrica

ELETROTERAPIA Baseia-se na ação fisiológica de agentes elétricos, eletromagnéticos e eletrofísicos sobre os tecidos biológicos.

Low, John ; Reed, Ann . Eletroterapia explicada 3.ed.: Príncipios e Prática. 4ª ed.. São Paulo: Editora Manole, 2009

ENERGIA

ELÉTRICA

Corrente elétrica: Movimento de partículas carregadas através de um condutor em resposta a um campo elétrico aplicado.

Carga elétrica: Propriedade da matéria que é a base da força eletromagnética. As caracteristicas do campo elétrico criado entre duas cargas contrárias é diferente daquele criado entre duas cargas iguais.

Lei da energia: os opostosâ&#x20AC;Ś.

VOLTAGEM Diferença de potencial Representa a força que leva partículas com determinada carga a moverem-se Éproduzida quando: Substancias com carga diferente são separadas – força de atração Substancias com a mesma carga são aproximadas – força de repulsão Diferente distribuição de partículas carregadas dentro de um sistema

A voltagem usada em eletroterapia podem ser tão pequenas como 1 mV,ou tão elevadas como várias centenas de volts (aplicadas por umperíodo extremamente curto).

CONDUTOR são substancias que permitem que as cargas elétricas se desloquem livremente quando lhes é aplicado uma diferença de potencial (metais, soluções eletrolíticas)

NÃO CONDUTOR substancia que não permite deslocamento de partículas com carga num campo elétrico (plástico, borracha)

Existem substancias boas condutoras ou más condutoras, estas ultimas exercem maior ou menor resistência ao movimento das partículas com carga.

no corpo humano os músculos, nervos e vasos são bons condutores enquanto que a pele, tecido adiposo e estruturas ósseas são más condutoras. A resistência cutânea nem sempre é constante, diversos fatores podem influenciar: A espessura da epiderme e do tecido adiposo subcutâneo, humildade (transpiração), irrigação sanguíneo.

REDUZIR

RESISTÊNCIA

CUTÂNEA

ARTIFICIALMENTE humedecendo a pele Melhorando a irrigação sanguínea previamente

Fazendo passar a corrente elétrica durante algum tempo

LEI DE OHM I = V/ R V= I x R

Esta lei constata que a corrente induzida numcondutor aumenta quando se aumenta a voltagem ou quando a oposição ao movimento das cargas (resistência) diminui.

CV (CONSTANT VOLTAGE) usa-se quando pretendemos deslocar umelétrodo durante uma aplicação dinâmica (estimulação de pontos motores), para evitar o desconforto provocado por um aumento da densidade da corrente (por diminuição da área de contacto do elétrodo com a pele) Quando a área ELETRODO– PELEé MENOR = a resistência vai aumentar, o que leva a umaumento da voltagem, que se torna desagradável

Para evitar que isto aconteĂ§a, a voltagem ĂŠ mantida constante pelo aparelho sempre que a resistĂŞncia aumenta.

CC (CONSTANT CORRENT) quando a aplicação é estática, a densidade de corrente mantem-se constante, assim como a resistência e a voltagem, pois a área elétrodopele mantem-se.

ENERGIA

ELÉTRICA

Íons: Átomos com carga. Cátions: átomos com carga positiva – (prótons) Ânions: átomos com carga negativa – (elétons)

Polaridade: Usada para indicar a carga relativa.

ENERGIA Corrent e Elétrica

ELÉTRICA Polaridade

Mudanças Fisiológicas

CORRENTES ELETRO-TERAPÊUTICAS

Corrente Contínua CorrenteAlternada

Corrente Pulsada

CORRENTE CONTÍNUA Fluxo de partículas carregadas é unidirecional contínuo e ininterrupto.

CORRENTE ALTERNADA Fluxo de partículas carregadas é bidirecional contínuo e ininterrupto.

Acontece a reversão de polaridade.

CORRENTE PULSADA Fluxo uni ou bidirecional de partículas carregadas que é interrompido por um período de tempo finito.

Nร MERO DE FASES Fase: Fluxo de corrente unidirecional de umdiagrama corrente/tempo. Monofรกsica; Bifรกsica; Trifรกsica; Polifรกsica.

FORMA DA ONDA Retagular; Quadrada; Triangular; Dente-de-serra; Pontiaguda; Sinusoidal.

AMPLITUDE

DE CORRENTE

Medida de grandeza da corrente.

Referência: Ponto de início (zero) versus Tempo (pico) de duração da corrente.

AMPLITUDE

DE CORRENTE

Amplitude mรกxima: corrente monofรกsica ou bifรกsica.

AMPLITUDE

DE CORRENTE

Amplitude de pulso entre picos: Máxima medida do pico da primeira fase até o pico da segunda – Pulso bifásico.

ELETROTERMOTERAPIA

Efeitos Atérmicos Eletroterapia Efeitos Térmicos

Correntes de Alta Frequência Correntes de Baixa Frequência

CORRENTES DE ALTA

Ondas Curtas

Microondas

FREQUÃ&#x160;NCIA

CORRENTES DE BAIXA FREQUÊNCIA

Corrente Galvânica e iontoforese

Corrente Farádica Correntes Diadinâmicas

OUTROS RECURSOS TÉRMICOS Ultrassom Forno de Bier Parafina Infra-vermelho Ultra-violeta

Água

CORRENTES DE BAIXA FREQUÃ&#x160;NCIA

CORRENTE GALVÃ&#x201A;NICA

CORRENTE GALVÂNICA

Corrente: Contínua; Constante; Unidirecional.

Usada com fins terapêuticos e para diagnóstico. Éuma corrente eleétrica continua, de baixa voltagem = 60 a 80 V A intensidade mantem-se fixa durante o tempo de aplicação

CORRENTE GALVÂNICA Efeito sobre nervos sensitivos: Produz sensação semelhante a “cosquinha”, com aumento da intensidade passa para formigamento chegando a ardência e dor.

Causa hiperemia ativa, sendo maior no pólo negativo  Aumento na oxigenação, metabolismo local.

CORRENTE GALVÂNICA

Pólo Positivo: Reação ácida; Analgésico; ↓ Metabolismo; ↓ Edema. Efeito sedativo Anaforese Coagulação tecidos Liberta oxigénio

Pólo Negativo: Reação alcalina; Estimulante. Liberta hidrogénio Queimadura alcalina Liquefação de tecidos Cataforese Efeito excitante

ENDOSMOSE ELÉTRICA Fenómeno de migração de partículas liquidas (grupos moleculares: gorduras, amido, água, células sanguíneas etc) sob a influencia da passagem de corrente galvânica.

CATAFORESE: partículas carregadas positivamente e que se deslocam para o cátodo (mais frequente no organismo)

ANAFORESE: partículas carregadas negativamente e que se deslocam para o ânodo.

CORRENTE GALVÂNICA Forma de aplicação: Bipolar Eletrodos de tamanhos iguais.

EFEITOS

INTERPOLARES

Excitabilidade Vasomotora: Hiperémia Aumento trofismo tecidos (aumento permeabilidade dos tecidos) Diminuição estase circulatória Aumento circulação Aumento função secretora

AÇÃO SOBRE O SISTEMA

NERVOSO

Sistema Nervoso Central Galvano narcose Vertigem voltaica Sistema Nervoso Periférico Aumento condutibilidade nervosa Aumento excitabilidade junto ao cátodo (-) Diminuição da excitabilidade junto ao ánodo (+) Ação analgésica por melhoria circulatória e aumento do limiar de estimulação junto ao Ânodo = inibição da transmissão da excitação

EFEITOS VIZINHANÇA

POLARES DE

Polo POSITIVO= analgesia e vasoconstrição

Polo NEGATIVO= efeito espasmolítico e vasodilatação

CUIDADOS APLICAÇÃO

Colocar esponjas de ± 1 cm sob os eletrodos metálicos.

Não cruzar os cabos.

Verificar implantes metálicos na região.

Não realizar aplicação em áreas com perda de sensibilidade.

Observar a polaridade do cabo.

INDICAÇÕES Pólo Positivo: Artrite crônica; Neurite; Ciatalgia; Lombalgia; Edema Introdução de íons medicamentosos positivos.

Pólo Negativo: Artrose; Contusão; Distensão; Fibrose; Introdução de íons medicamentosos negativos.

CONTRA INDICAÇÕES Material de osteossíntese Feridas abertas Queimaduras Pace-maker na proximidade Sensibilidade diminuída

Mucosas Zonas isquémicas Utero gestante

Hematomas recentes tromboflebite

PRECAUÇÕES Sensação de picadas, queimadura ou calor intenso debaixo dos elétrodos Reação alérgica Zonas de sensibilidade diminuida

TIPOS

DE APLICAÇÃO

Direta – através de elétrodos apliacados diretamente na pele

Indireta ou sub aquática – utilizar a água como meio de transmissão. Os banhos podem ser totais ou parciais, consoante a região do corpo.

TIPOS

DE APLICAÇÃO

Transversais – zona a tratar situa-se entre os elétrodos em forma de sandwiche

Longitudinais – zona a tratar longitudalmente (ex: coluna ou extremidades)

ELETRODO PROXIMAL POSITIVO E DISTAL NEGATIVO – efeito estimulante de todo o membro ELETRODO PROXIMAL NEGATIVO E DISTAL POSITIVO – efeito geral de drenagem

TIPOS ELร TRODOS Gel auto-adesivos Metรกlicos carbono

DOSIFICAÇÃO Depende da área dos elétrodos – normalmente nunca ultrapassa os 0,1mA por cm2 de superfície do elétrodo. Sensibilidade do doente – a intensidade é aumentada até o doente ter uma sensação de “formigueiro”. Evitar o limiar de dor TEMPO DE APLICAÇÃO= 20 a 30 minutos

IONTOFORESE

Introdução de íons medicamentosos com auxílio da corrente galvânica. Os efeitos podem ser locais ou gerais dependendo da substância utilizada.

CARACTERÍSTICAS

IÕES

Iao difusível – atravessa o tecido celular sub-cutâneo e chega corrente sanguínea, difundindo-se por todo o organismo.

Iao indifusível – permanece no local onde foi

introduzido, sendo metabolizado lentamente (iões anestésicos), permitindo uma ação terapêutica de longa duração. Uma vez dentro dos tecidos os iões terapêuticos perdem o seu caracter iónico, transformando-se em átomos e reagindo nos tecidos.

AÇÃO DOS IÕES Directa – típica dos iões difusíveis – atuam a curto prazo nos diferentes tecidos

Retardada – típica dos iões indifusíveis – atuam a longo prazo, podendo demorar vários dias a serem absorvidos

Os iões são eliminados pelos sistemas excretores

FATORES QUE INFLUENCIAM

PENETRAÇÃO IÓNICA Tamanho do ião – quanto maior, mais dificilmemte atravessa a pele Intensidade do Campo elétrico – induz a formação de poros na epiderme humana, dimunuindo a resistência da pele á passagem da corrente. Émaior quanto menor for a distancia entre os elétrodos, aumentando assim a penetração dos iões.

Densidade da corrente (I/cm2): densidades entre 0,1 e 0,5 mA/cm2 aumentam a penetração iónica

Tempo de aplicação – faz aumentar a permeabilidade dos tecidos, diminuindo a resistência da pele á passagem da corrente.

Condutibilidade da solução – relaciona-se com a carga iónica da mesma e a existência ou não de iões competitivos.

Concentração iónica da solução – quanto maior, maior a penetração

Ph da Solução – as variações do pH podem fazer variar a carga iónica

PRODUTOS USADOS CÁTODO (ANIÕES)

INDICAÇÕES

Iodo – solução de iodeto de iodo a 1%

-Efeito esclerolítico em tecidos, cicatrizes aderentes e retrações - Efeito analgésico

Salicilato – salicilato de sódio a 2%

- ef. Analgésico e descongetionante (dores articulares, reumatismos crónicos)

Acetato – acido acético a 2%

- Miosite ossificante

Bromio – brometo de sódio ou potássio a 1%

- Efeito sedante (pruridos)

Anodo (catiões) Calcio – cloreto de cálcio a 1%

. Efeito sedante (nevralgias periféricas, dores pós traumáticas, osteoporose) - Sindrome de disfunção simpática (edema, vasodilatação, osteoporose) - Fixação no osso

Magnésio – sulfato de magnésio a 3% ou 20%

. Afeções cutâneas (papilomas, verrugas, vegetações venéreas)

Lítio – cloreto de lítio a 2%

- Gota - Diáteses úricas

Aconitina – nitrato de aconitina a 1/1000 ou1/4000

- Nevralgia do trigémio

Anti inflamatórios não esteróides

- inflamação - dor

Outros produtos Ioes anestĂŠsicos (+)

Cocaina, histamina, carbaina etc.

Vasodilatadores (-)

Cloreto de colina, acetilcolina, doril, mecolil etc.

medicamentos

AnalgĂŠsicos, anti-inflamatĂłrios, artridol, voltarem etc.

Pólo Positivo: Bicloridato de Histamina – Artorse; Cloreto de Lítio – Gota; Nitrato de Aconitina – Neuralgia; Sulfato de Cobre - Bursite

Pólo Negativo: Brometo de Sódio – Analgésico; Brometo de Potássio – Analgésico; Cloreto de Sódio – Quelóide.

TEMPO DE APLICAÇÃO 10 minutos para galvanização; 02 a 25 minutos para iontoforese - dependendo da ação medicamentosa;

CONTRA INDICAÇÕES As mesmas da galvanização, mais: - pacemaker

- gravidas - doentes epiléticos

TIPO DE APLICAÇÃO Geralmente TRANSVERSAL– tratar em dias alternados cada lado da articulação com o produto TÉCNICADE3 POLOS – faz-se uma derivação do elétrodo ativo

DIRETA- produto em contacto com a pele

EM BANHO – produto incorporado na água

DOSAGEM De acordo com: - sensibilidade do doente

- ĂĄrea do elĂŠtrodo ativo

ATENÇÃO! Lavar os involucros dos eletrodos após cada tratamento de ionização com água desionizada Usar sempre esponjas próprias para cada produto

A aplicação de medicamentos com auxílio de ultrasssom é sonoforose.

CORRENTE FARÁDICA

EEM EENM

CORRENTE FARÁDICA Corrente: Baixa Frequência; Alternada.

A corrente farádica possui impulso de curta duração de modo que ajuda aumentar a tolerância com relação à sensibilidade.

Utilizada em casos de estimulação muscular recuperativa e a respiração comandada no enfisema, bronquiectasia e asma brônquica.

Para se ter estímulos analgésicos, quanto mais curta for a duração, a pausa mais rápida e sua sucessão mais perto da articulação ocorrerá contração da capa muscular que a envolve. Os estímulos longos seguidos de pausa mais ou menos longa, atuam como bombas de compressão e descompressão, contraindo os músculos grandes e expelindo com ele o sangue que circula na região que se encontra entre os eletrodos.

EFEITOS

DA CORRENTE FARÁDICA

Nervos motores: Ação sobres os nervos produz contração muscular.

Contração muscular: Produz trocas similar à contração muscular.

A ação da corrente farádica sobre os nervos motores provoca contração muscular sendo a estimulação sobre o ponto motor a responsavél por maior excitabilidade e contração mais eficiente. Nos nervos sensitivos, produz sensação de comichão ou leve ardência; a nível muscular, produz contração voluntária- trabalho muscular; sobre as fibras musculares, leva ao aumento do volume , melhorando a resistência e foça. No retorno venoso, provoca contração e relaxamento muscular sobre os vasos linfáticos e sangüíneos-provocando melhoras na circulação, aumentando o aporte de oxigênio e a metabolização.(MACHADO,1991).

EFEITOS

DA CORRENTE FARÁDICA

Retorno venoso e linfático: Ação de bombeamento muscular.

Fibras musculares: Aumentam o número de fibras musculares atuantes.

TRATAMENTO POR IMPULSO COM INCLINAÇÃO VARIÁVEL,IMPULSOS EXPONENCIAIS: se aplica às paralisias de ação degenerativa( musculatura de fibras transversais que não respondem às placas terminais motoras). O tratamento fundamenta-se no princípio de dirigir isoladamente cada músculo em tratamento à uma contração rítmica. Com as vantagens de que os músculos degenerados lisos necessitam de umtempo maior de estimulação, não apresentando acomodação respondendo á uma excitação elétrica que alcança sua intensidade máxima progressivamente.

CORRENTE FARÁDICA EENM – Estimulação Elétrica para o Músculo Inervado – Estimulação Elétrica para o Nervo - Músculo; EEM – Estimulação Elétrica para o Músculo Denervado; A utilização de 50-70mseg para transtornos venosos, como estases, edemas pós-traumáticos por inatividade.

FORMA DE APLICAÇÃO Forma Unipolar: Estimular pequenos músculos ou eleger apenas um músculo. Eletrodos de tamanhos diferentes.

Forma Bipolar: Estimular grupos musculares ou músculosde tamanho médio e grande Eletrodos de tamanhos iguais.

TÉCNICAS DE

APLICAÇÃO:

Técnica bipolar: *despir e examinar a área, testar a sensibilidade; * posicionar o PC; * zerar, ligar o aparelho;

*moldar os eletrodos à pele, saturar a esponja em solução de NaCl a 2% ou água morna; * eletrodo positivo colocado no início do ventre muscular ou origem muscular.

INDICAÇÕES Atrofia por desuso; Reabsorção de edemas; Eletrodiagnóstico.

Paresias Reabsorção de edema traumático Diminuir ou evitar aderência Melhorar a circulação.

A corrente farádica é usada quando seu objetivo for de produzir contrações musculares e, somente, quando estas não puderem ser realizadas voluntariamente. A partir do momento que o paciente conseguir contrair seusmúsculos ativamente voluntária, deve-se substituir a corrente farádica por cinesioterapia.

da forma bipolar: estimulação de grupos musculares (mm grandes e médios); da forma unipolar: estimulação de um músculo pequeno e estimulação muscular seletiva.

CONTRA-INDICAÇÕES Estados febris; Extremos de idade; Paralisia espática; Degeneração do axônio; Secção do axônio; Perda de sensibilidade; Paralisia flácida com reação de degeneração;

Região pré-cordial.

CORRENTES DIADINÃ&#x201A;MICAS

Correntes de baixa frequência Combinação da galvânica com a farádica Bernard em 1929

Difásica (DF) Curto Período (CP) Longo Período (LP) Ritmo Sincopado(RS)

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS/EFEITOS GERAIS

Hiperemia Analgesia

Alívio da dor (endorfinas e encefalinas) Diminuição da inflamação e do edema Reeducação muscular e fortalecimento Aumento da circulação local Facilitação da cicatrização de tecidos

EFEITOS

QUÍMICOS

Vasodilatação reflexa

Bacteriostático - ânodo (5mA a 10mA), cátodo (abaixo de 1 mA)

FORMA DE APLICAÇÃO Forma bipolar.

Eletrodos de tamanhos iguais. Aplicações com ± 7 sessões sucessivas ou alternadas em (24/24 ou 48/48 horas), com intervalo de uma semana para não habituação do organismo.

Inversão de polaridade quando o tratamento for maior que 3 minutos.

DIREÇÃO CORRENTE

DO FLUXO DA

Eletrodo negativo – distalmente Eletrodo positivo – proximalmente Influência – conteúdo água nos tecidos Positivo no edema, pois repele água.

DOSE De acordo com o tamanho do eletrodo:

(Base x Altura) x 0,2



Sempre respeitar as sensação referidas pelo paciente.



Nunca passar da sensação de formigamento.

(Base x Altura) x 0,3

PRECAUÇÕES E CUIDADOS Sensibilidade Pinos metálicos

PACEMAKER

FORMA DE CORRENTE DIFÁSICA Analgésico Pulso alternado 100 Hz Pulso 10 ms Sem intervalo

DIFÁSICA - DF Efeitos: Estimulante da circulação periférica – Analgésico Semefeito significativo no músculo.

Frequência de 120Hz

Sensação de cosquinha

FORMAS DE CORRENTES MONOFÁSICA

Contrações musculares Pulso alternado Freqüência de 50 Hz Pulso 10 ms Intervalos de igual duração

MONOFÁSICA

- MF

Tratamento de algias que não sejam de origem espasmódica Estimulação do tônus do tecido conjuntivo.

Frequência de 60 Hz

Produz contrações musculares de intensidade baixa

CURTO PERÍODO

- CP

Efeitos: Analgésico e estimulante Monofásica (MF) e difásica (DF)

DF + MF

(alternadas 1s) 50 a 100Hz Dores e alterações tróficas

CURTO PERÍODO Sensações: Tremor no período monofásico Forte vibração no difásico

- CP

CURTO PERÍODO Indicações Entorse Contusão Distensão Anquilose Artrose Radiculopatias Queimaduras

- CP

LONGO PERÍODO

- LP

Efeitos: Analgésico e estimulante DF + MF Maior tolerância

MF – 10s DF – 5s Mialgias e neuralgias

LONGO PERÍODO Sensações: Vibração no período Monofásico Cosquinha ou Formigamento no Difásico (irritação)

- LP

LONGO PERÍODO Indicações: Entorse Epicondilite Artrose Lombalgia Torcicolo Ciatalgia

- LP

RITMO SINCOPADO

MF: Trens de pulso – 1 s, intervalos – 1s Aumenta tônus e trofismo Retorno venoso Metabolismo Aderências

Efeitos: Aumento do tônus e do trofismo, fortalecimento muscular, melhora do retorno venoso e linfático, melhora do metabolismo e nutrição e prevenção de aderências

RITMO

SINCOPADO

Aplicada no Modo Burst.

Possível promover contração muscular.

RITMO

SINCOPADO

Forma de aplicação: Unipolar: Eletrodos de tamanhos diferentes; Bipolar: Eletrodos de tamanhos iguais.  Unipolar: Utilização do

Pólo Positivo no ponto motor do músculo Fixar o Pólo Negativo proximalmente.

 Bipolar: Pólo Positivo: Próximo a

origem do músculo  Pólo Negativo: Próximo a inserção do músculo

RITMO

SINCOPADO

Indicações: Unipolar: Estimular pequenos músculos ou apenas um músculo pequeno. Bipolar: Estimular grupos musculares ou músculo grande.

Aproximadamente 30 contrações por minuto.

Duração do tratamento: 05 minutos.

RITMO

SINCOPADO

Contra-Indicações: Estados febris; Fraturas recentes; Paralisias espásticas; Perda de sensibilidade.

ASSOCIAÇÃO

DAS CORRENTES

As correntes diadinâmicas podem ser associadas: Tratamento de Distensão: DF: 1 minuto no trajeto muscular. CP: 4 minutos no trajeto muscular.

Tratamento de Entorse: CP: 4 minutos transregional CP: 2 minutos sobre o ligamento LP: 2 minutos sobre os ligamentos

CORRENTES INTERFERENCIAIS

CORRENTE INTERFERÊNCIAS Descrita inicialmente por Nemec na Áustria na década de 50 e utilizada, realmente, a partir de 1970 após estudos realizados por D`Arsonval, Kots e Bernard. Terapia interferêncial: aplicação decorrentes elétricas alternadas de média freqüência, com sua amplitude modulada a baixas frequências com fins terapêuticos

Fluxo de corrente Formação do vetor

Modulação da dor – corrente portadora com frequência de 4000Hz, AMF igual a 150 e ∆AMF igual a 75 PROF.MS.RAFAELDAVINIELETROTERAPIA– TERAPIAINTERFERENCIAL

Reeducação muscular por meio da corrente interferencial de 2000Hz, AMF igual a 50Hz. Apesar de estarmos usando dois canais ou quatro eletrodos o modo bipolar de estimulação deve ser eleito.

PROF.MS.RAFAELDAVINIELETROTERAPIA– TERAPIAINTERFERENCIAL

CORRENTE DE KOTZ

CORRENTE RUSSA

FREQUENCIA DE 2.500 Hz. FREQUENCIA DE REPETIÇÀO DE 100 Hz

FREQUENCIA DE 2.500. FREQUENCIA DE REPETIÇÃO DE 80 Hz

PARÂMETROS DA EENM PARÂMETROSDA FES/RUSSA/INTERFERENCIAL: Intensidade: será ajustada de acordo com os objetivos. Freqüência: variável de 5 Hz a 200 Hz

Duração do pulso ou largura do pulso: variável de 50 useg a 400 useg.

 Tempo de subida (RISE) : é o tempo de subida do pulso, variável de 1 a 10 segundos. Regula a velocidade de contração, ou seja, o tempo desde o começo até a máxima contração muscular. Tempo de descida (DECAY) : é o tempo de descida do pulso, também de 1 a 10 segundos. Regula a velocidade com que a contração diminui, ou seja, o tempo desde a máxima contração até o relaxamento muscular.

Ciclo on: tempo de máxima contração muscular variável de 0 a 30 segundos. Regula o tempo em que a corrente circula pelo eletrodo durante cada ciclo de estimulação. Ciclo off: tempo de repouso da contração muscular, variável de 0 a 30 segundos. Regula o tempo em que a corrente não circula pelos eletrodos.  Sincronizado: os dois canais funcionam ao mesmo tempo no tempo “on” e “off” selecionados. Recíproco: os canais funcionam alternadamente, enquanto um está no ciclo “on” , o outro está no ciclo “off”.

INDICAÇÕES Facilitação neuromuscular;  Fortalecimento muscular;  Ganhar ou manter a amplitude de movimento  articular; Controlar contraturas;  Controlar a espasticidade;  Como substituição ortótica;  Escoliose idiopática;  Subluxação de ombro. 

CONTRA-INDICAÇÕES 

Incapacidade cardíaca;



Disritmia cardíaca;



Portadores de marcapassos;



Olhos;



Mucosas;



Útero grávido.

OBESIDADE

NEUROPATIAS

PERIFÉRICAS

E DISTÚRBIOS

SENSORIAIS

IMPORTANTES

ACEITAÇÃO

DO PACIENTE

PONTOSMOTORES

CD – Eletroterapia. Editora Atlântica Educacional

CORRENTE EXPONENCIAL

DEFINIÇÃO É uma corrente contínua interrompida (“corrente capacitante”) caracterizada por duração longa de pulso e de pausa e, principalmente, pela elevação lenta e gradual do pulso.

PROCESSO

OBTENÇÃO:

Para formar uma corrente exponencial, são necessárias várias transformações: Primeiro, umaparelho que recebe energia elétrica fornece uma corrente alternada em forma de onda para o circuito; Esta corrente alternada passa por umretificador que transforma em corrente interrompida, e logo após ela passa por ummodulador de onda que lhe dá a característica de ascensão lenta e gradual; Por fim, ela passa por umamplificador para que a duração do pulso possa ser modificada para a faixa de 0,05 a 1000 mseg.

De 0,05 a 1 mseg - campo farádico De 1 a 1000 mseg - campo galvânico

EFEITOS

FISIOLÓGICOS

-Sobre o complexo neuromuscular lesado (principal efeito), com quatro indicações básicas: Reeducar o estímulo sobre a fibra lesada, mantendo um potencial elétrico sobre ela.

OBS: Se eu tenho uma condução elétrica e paro de usar, vai fibrosar e aí vai bloquear, pois o tecido conjuntivo é mal condutor. Induzir à hiperplasia vascular com eletroestimulação, mantendo a nutrição sanguínea da fibra muscular lesada.

OBS: A todo feixe nervoso, paralelamente, acompanha umfeixe vascular. Quando se tem uma ruptura, geralmente, ocorre lesão do nervo e dos vasos que alimentam esse tronco nervoso. Ao fazer eletroestimulação, vai facilitar a mitose celular para formar novos leitos de vasos (novos brotamentos colaterais de vasos) para nutrir. Umtecido bem nutrido regenera com maior facilidade.

Estimular a neoformação da bainha de mielina e o crescimento do nervo através da manutenção do potencial elétrico.

OBS: Manter potencial elétrico, ação celular, estimula a mitose da bainha de mielina. A bainha de mielina se regenera com mais rapidez que a fibra axonal.

Manter a atividade contrátil da fibra muscular, evitando aderências interteciduais e mantendo o trofismo muscular. -Sobre o nervo sensitivo, provocando efeitos químicos: Sensação desagradável durante a eletroestimulação Por ser uma corrente interrompida, essas interrupções impedem a iontoforese.

EFEITOS POLARES: O catodo deve ser escolhido como pólo ativo.

OBS: Se não tiver igualdade (tanto faz o catodo ou anodo) ou inversão da forma polar (o anodo é o pólo ativo)

CONTRA INDICAÇÕES Região pré cordial -Marca-passo (relativa) OBS: Pode alterar o ritmo, porém, hoje em dia são mais blindados.

-Neoplasias OBS: Se você tem uma mitose sem controle e coloca uma corrente que aumenta o metabolismo, você vai matar o paciente. -Endopróteses metálicas -Fase aguda de patologias OBS: Pois aumenta o metabolismo. -Gestantes (relativa)

-Evitar extremos cronológicos

OBS: A fragilidade cutânea do idoso é muito grande. -Evitar pacientes psiquiátricos -Pacientes incapazes de informar a sensação da corrente(comatosos e catatônicos) -Pacientes sem lesão nervosa OBS: Para estimular um paciente sem lesão nervosa, entraria na lei de Nest, seria muito irritativo. -Lesões absolutas de longa data OBS: Não teria resposta.

ELETROANALGESIA:

T.E.N.S

O PROCESSO DA DOR

•Um estímulo nocivo ou nociceptivo (irritação química ou deformação mecânica) causa a ativação das fibras da dor; •Várias substâncias são liberadas durante a resposta inflamatória, como a bradicinina, serotonina, histamina e prostaglandina;

•Todos os impulsos nocivos são transmitidos pelas vias aferentes para o tálamo, onde o estímulo “doloroso” provoca os processos fisiológicos e psicológicos envolvidos.

MODULAÇÃO DA DOR •Imediatamente após o trauma, ocorre a hiperalgesia primária, que reduz o limiar da terminação nervosa aos estímulos nocivos e amplifica a resposta dolorosa; •Emalgumas horas, a hiperalgesia secundária aumenta o tamanho da área dolorida, à medida que substâncias químicas se difundem nos tecidos vizinhos, tornando-os hipersensíveis.

•Quando ocorre uma lesão, a pessoa tem uma sensação bem localizada, de ardência ou queimação, que surge da ativação das fibras A-delta. Essareação inicial é chamada de dor protopática (dor primária); •Empouco tempo, a sensação de ardência ou de queimação se transforma em uma sensação dolorosa ou latejante, uma resposta marcando a ativação das fibras C denominada dor epicrítica (dor secundária).

As fibras A-beta são grandes mecanorreceptores, mielinizados, com baixo limiar e que respondem a toques leves e à informação mecânica de baixa intensidade. A estimulação dessas fibras pode interromper a nocicepção no corno dorsal da medula espinhal.

TEORIA

DA COMPORTA – GATE CONTROL THEORY

MELZACK

E WALL

(1965) Encéfalo

Rápido, A - beta

SG lento Fibras C, A-delta

MODULAÇÃO ENDÓGENA DA DOR

Opióides endógenos

AVALIAÇÃO

DA DOR

Escala visual análoga A pior dor que poderia sentir

Sem dor

A pior dor que poderia sentir

Sem dor 0

QUESTIONÁRIO

DE MCGILL

DE DOR

Consiste em 3 partes: 1) Localizar a área de dor numa figura 2) Escala visual análoga 3) Índice de classificação da dor, uma coleção de 76 palavras agrupadas em 20 categorias. O paciente deverá circular ou sublinhar uma palavra de cada grupo que mais se aproxima da sua dor. Poderá haver categorias sem escolha.

Para fazer a contagem do questionário, apenas some o número total de palavras escolhidas, um máximo de 20 palavras (uma para cada categoria). O nível de intensidade da dor é determinado fixandose um valor para cada palavra, pela ordem que ela aparece na sequência (a primeira palavra vale 1, a segunda vale 2, e assim por diante).

TÉCNICAS DA DOR

DE MANIPULAÇÃO

Medidas físicas: termoterapia, eletroterapia, medicação e cirurgia; Abordagens comportamentais e cognitivas; diminuição da ansiedade;

DISTRIBUIÇÃO Dermátomos Raiz nervosa Tronconervoso Trajeto Nervos periféricos Trigger points

Pontos motores Pontos de acupuntura

DOS ELETRODOS

APLICAÇÃODOSELETRODOS

IRRITAÇÃO N. MEDIANO

LOMBALGIA

LESÃO PLEXO BRAQUIAL

LOMBOCIATALGIA

AMPUTAÇÃO ABAIXO DO JOELHO

FERIDA ABDOMINAL

LOMBOCIATALGIA BILATERAL

NEURALGIA PÓS-HEPÁTICA

TENS OBSTÉTRICA

CICATRIZ HIPERSENSÍVEL

CERVICALGIA

PARÂMETROS DA T.E.N.S Duração do Pulso Frequencia Intensidade Variação de intensidade e frequencia

T.E.N.S CONVENCIONAL •F: alta (50 –100Hz) •T: 20-80 μs

•i: Confortável alta (12 –20mA) •Mínimo: 40-50 min. •Início do alívio: 20min.

•Duração do alívio: 20min. 2hs. •Sensação: formigamento sem contração •Indicação: dores agudas

T.E.N.S ACUPUNTURA •F: baixa (1 –4Hz) •T: 150-230 μs

•i: forte, limite suportável (30 –80mA) •Mínimo: 45 min. •Início do alívio: 20-30min. a 1h

•Duração do alívio: 2 a 6hs. •Sensação: contrações musc. rítmicas visíveis •Indicação: dores crônicas

T.E.N.S BREVE E INTENSO F: alta (50 –100Hz) T: 150-250 μs i: forte, limite suportável (30 –80mA) Mínimo: 15 -20 min. (não ultrapassar 30min.) Início do alívio: 10-15min. Duração do alívio: pequena apenas durante estimulação Sensação: fasciculações musc. não ritmicas ou contrações tetânicas Indicação: alívio imediato (antes de mobilizações)

T.E.N.S BURST OU TRENS DE PULSO •F pulso: alta (100Hz) •F trens: baixa (1-4Hz) •T: 200 μs •i: variável, de forte a fraco (30 –60mA) •Mínimo: 40 min. •Início do alívio: 10-30min. •Duração do alívio: 20min. a 6hs. •Sensação: contrações musc. rítmicas acompanhada de formigamentos •Indicação: casos subagudos e crônicos ou estimulação muscular

CONTRA-INDICAÇÕES Marca-passo Arritmias cardíacas

Dores não diagnosticadas Alergia ao meio de contato ou a corrente Útero grávido

A EENMé a utilização da corrente elétrica para induzir uma contração muscular.

ESTIMULAÇÃO • NEUROMUSCULAR

ELÉTRICA

APLICAÇÃO T.E.N.S NA

• PLASTICIDADE NEURONAL • CENTRAL

INTRODUÇÃO A estimulação somatosensorial ativa grandes regiões da rede sensorial e motora em ambos os hemisférios cerebrais, seja ipsilateral ou contraletral. Resultados demonstram mudanças na excitabilidade cortical seja de forma aguda (breve) ou crônica (de longa data).

THE EFFECT OF LONG-TERM

TENS ON PERSISTENT

CHANGES IN THE HUMAN

NEUROPLASTIC

CEREBRAL CORTEX

•Objetivo: avaliar o efeito à longo prazo da aplicação da TENSsobre a reorganização do córtex motor; •O mapeamento foi feito por meio da TMS(transcranial magnetic stimulation) antes e após 3 semanas de EE; •24 sujeitos saudáveis, randomizados em 2 grupos (TENS X Controle);

• Sessões de TENS diária por 21 dias;

Raf L.J. Meesen. Human Brain Mapping 0000:00–00 (2010)

PARÂMETROS DA TENS •TENS (onda de pulso bifásico retangular simétrico). •Frequencia 100 Hz, largura de pulso de 250 microssegundos.

•Intensidade: limiar sensorial, abaixo do limiar motor. •Duração da terapia de 60 min por dia nos músculo abdutor curto do polegar direito com eletrodos auto-adesivos.

RESULTADOS

Raf L.J. Meesen. Human Brain Mapping 0000:00â&#x20AC;&#x201C;00 (2010)

Group data showing motor representation area and volume of the four muscles at pre and postmapping sessions; *P < 0.05 and ** P< 0.01 compared to the Prevalues.

Raf L.J. Meesen. Human Brain Mapping 0000:00â&#x20AC;&#x201C;00 (2010)

CONCLUSÃO A aplicação da TENSpor 60 minutos diariamente induziu o aumento da representação do mapa motor cortical não somente restrita ao músculo estimulado (abdutor curto do polegar), mas também estendida para outros músculos da mão e antebraço.

Raf L.J. Meesen. Human Brain Mapping 0000:00–00 (2010)

ELETROTERMOTERAPIA

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CHEING G.L.Y., HUI-CHAN C.W.Y., 2003, Analgesic effects of transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currents on heat pain in healthy subjects. J. Rehabil. Med., 35: 15 – 19. MINDER P.M., NOBLE J.G., ALVES-GUERREIRO J., HILL I.D., LOWE A.S., WALSH D.M., BAXTER G.D., 2002, Interferential therapy: lack of effect upon experimentally induced delayed onset muscle soreness. Clin. Physiol. & Func .Im., 22: 339 – 347. PROF.VAGNERSÁ-SAVAGNER@IG.COM.BR