CaracterĂsticas del desarrollo sistĂŠmico del prematuro
Nklgo.Ricardo Campos Loyola Nklga.Cristina Castro Correa
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Desarrollo Sistémico: – Musculoesquelético – Neurológico – Sensorial – Control Motor
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Desarrollo de la estructura Musculoesquelética: – Sistema esquelético deriva del Mesodermo • Somitas (día 20): Huesos y músculos – Primeros huesos: vertebras y costillas. Columna en la 4° semana de gestación como tejido cartilaginoso que protege el tubo neural – Costillas: Se forman a partir de las apófisis costales de las vértebras torácicas. 1- 7 que se unen anteriormente y forman el esternón. – Extremidades: 26 días EESS; 28 días EEII. Secuencia próximodistal – Osificación: 12 semanas centros de osificación en huesos largos
30 días
33 días
44 días
46 días
Desarrollo del esqueleto Esqueleto Apendicular • La Osificación en los huesos largos comienza durante la 8ª semana de desarrollo embrionario y en un principio comienza en las diáfisis de los huesos. • En la semana 12, aparecen centros de osificación primaria en casi todos los huesos de las extremidades. • Las clavículas se osifican antes que los demás huesos. • Los fémures son los siguientes en osificarse. • Los centros de osificación primaria, aparecen entre las semanas 7-12. (indican la transición cartilaginosa de un hueso largo)
Desarrollo del esqueleto • Casi todos los centros de osificación están presentes durante el nacimiento. • La parte de hueso que se osifica a partir de un centro primario se llama diáfisis • Los huesos de las rodillas son los primeros en formar centros de osificación secundarios. • Los centros secundarios del fémur y tibia suelen estar presentes al nacer, sin embargo la mayor parte de estos aparecen luego del nacimiento • Durante el crecimiento óseo surge la placa epificiaria (cartílago), que se sitúa entre la diáfisis y la epífisis.
Desarrollo del esqueleto
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Estructura Articular: Semana 6 EG a 8 posnatal. Aparición del mesénquima interzonal. 53 días – Mecanorreceptores: Propiocepción – Tres tipos de articulaciones: • Fibrosas • Cartilaginosas • Sinoviales
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué puede pasar?) • El Sistema musculoesquelético es altamente plástico y reactivo ante las posiciones a las que se ve expuesto. • Disminución de posturas y movimientos normales: – Compresión de articulaciones – Acortamientos musculares – Deformidades osteoarticulares
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué puede pasar?) Sistema Muscular: Se origina del mesodermo paraxial, intermedio y lateral (músculos del iris provienen del neuroectodermo) Se divide en: - Músculo liso - Músculo esquelético - Músculo cardiaco
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué puede pasar?)
Músculo estriado esquelético deriva del mesodermo paraxial
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué puede pasar?) Primeros movimientos en el ser humano. 7 semanas y 2 días. (Hadders- Algra) 20 semanas postconcepcionales: - Fibras tipo I (lentas) - Fibras tipo II (rápidas) Consecuencias en desarrollo del prematuro
Desarrollo del Sistema Nervioso NEURULACIÓN: Desde la tercera semana de gestación se originan: – Placa neural – Pliegues neurales – Tubo neural
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Proliferación neuronal Migración Formación de sinapsis Organización Mielinización
Todas las neuronas y cĂŠlulas gliales se originan del Ectodermo de una estructura llamada placa neural
Proliferación • Inicio 8 semana de gestación en zonas ventricular y subventricular. • Mayor intensidad: 12-18 semanas de gestación. • 250.000 c/minuto • Final: semana 20 • Producción paralela de neuroglia o células radiales gliales. • Al nacer existen 100 billones de neuronas. • En el adulto esto se reduce a la mitad • Las últimas zonas en que proliferan las neuronas son cerebelo y cerebro
Migración • Se inicia poco después del inicio de la Proliferación. • Mayor intensidad: 12-24 semanas de gestación. • Cada neurona está programada para seguir su camino dado por las células gliales para alcanzar su sitio en el córtex cerebral. • Se forman inicialmente las capas profundas • 28 semanas: la mayoría ya ha migrado a su sitio definitivo.
FORMACIÓN DE SINAPSIS • Se inicia aproximadamente a las 8 semanas de gestación (Semana 6-7 médula espinal; semana 8 placa cortical) y progresa en la medida que las neuronas proliferan, se diferencian y migran. • Asimismo dendritas y axones proliferan incrementando la posibilidad de sinapsis. • Mayor intensidad: semana 13-18, después semana 24 y 8° mes-2 años. • Final: Pubertad
Organización • Se inicia con el establecimiento de las capas de la corteza cerebral entre las semanas 24 y 28 de gestación, que continúa incluso hasta la niñez.
Organización • Etapas de la organización cerebral: – Generación y diferenciación delas neuronas de la matriz germinal – Alineación, orientación y estratificación dela neuronas corticales – Elaboración de dendritas y axones – Establecimiento adicional de conexiones sinápticas – Poda neuronal con muerte celular selectiva y eliminación de sinapsis. – Aumento de la proliferación y diferenciación de células gliales
Mielinización • Última etapa del desarrollo del SNC • Inicio: 24 semanas de gestación y continúa hasta la edad adulta • Mayor actividad: Nacimiento-8 meses • Primero nervios periféricos • SNC: primero fibras sensoriales
FORMACION DE GIROS Y CIRCUNVOLUCIONES
25 SEM
27 SEM
29 SEM
32 SEM HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Desarrollo de los Sistemas Sensoriales
Sistemas Sensoriales GUSTATIVO/OLFATORIO 28 SEMANAS EG
VISUAL 26-32 SEMANAS EG
AUDITIVO 20-25 SEMANAS EG
VESTIBULAR 21 SEMANAS EG
PROPIOCEPTIVO 9 SEMANAS EG
Tﾃ，TIL 8 SEMANAS EG
Sistema Somatosensorial • 4 modalidades sensoriales: – Táctil – Propioceptiva – Térmica – Dolorosa Son percibidas por los Mecanorreceptores; Termorreceptores; Nocioceptores. Desde la semana 8 de gestación desde la región oral y perioral. Dirección céfalocaudal 20 semanas de EG. Casi toda la piel es sensible al tacto Directamente relacionado con el Vínculo materno inicialmente y con la Integración Sensorial(por sus conexiones multisinpaticas) Ataque/huída.
Sistema Vestibular • Los mecanorreceptores ubicados en el oído interno registran la ubicación de la cabeza en el espacio. • Inicio de su desarrollo a la semana 4 de EG con origen común al sistema auditivo. • Semana 14 morfológicamente completa su desarrollo. • Semana 21 es funcional, pero no se activa hasta el contacto con la FG al nacer.
Sistema Auditivo • Inicio similar Sistema Vestibular • Semana 20 completa formación • Semana 25 es funcional dada la mielinización del nervio auditivo. • Intrauterinamente los estímulos sonoros deben superar los 90 db. Para provocar movimiento reactivo. • Normalmente escucha los sonidos del medio interno materno. TODOS – Vínculo – Estabilidad – Cultura
Sistema Visual • El medio intrauterino no está libre de luz • Está muy poco desarrollado al nacer • Semana 23 inicio de mielinización del nervio óptico. • Semana 25 abre los ojos y percibe cambios de luminosidad en tonos rojizos dentro del útero. • Semana 34 contracción pupilar • Semana 36 rastreo en todas direcciones. • 38- 40 SEG visión cercana de alto contraste a 18”. Reconocimiento facial.
Visi贸n e interacci贸n social
Sistema olfatorio gustativo • Corpúsculos gustativos desde la semana 7 de gestación. • El gusto y el olfato son funcionales antes de nacer (28-29 semanas). • Vínculo madre- hijo. Alimentación. • Protección de sustancias nocivas. • Cultura
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Desarrollo del Movimiento
Inicialmente el movimiento no requiere de est铆mulos para su producci贸n
TIEMPOS DE INICIO DE LOS MOVIMIENTOS EN EL FETO Movs. Apenas evidentes Sobresalto Movimientos Generales Hipo Movs. Aislados MMSS
Movs. Aislados EEII Retroflexión de cabeza
Rotación de cabeza Contacto manos-cara Movs. respiratorios Apertura mandibular
Estiramiento Anteflexión de cabeza Bostezo
Succión-deglución SEMANAS DE GESTACIÓN
7 21
8
9
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11
12
13
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16
17 18
19
(Johanna I.P. de Vries, Gerard H.A. Visser, Heinz F.R. Prechtl 1984)
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Maduraci贸n de las v铆as de control motor
Conducta motora prenatal • Patrones de movimiento para sobrevivencia y desarrollo del feto: – Adaptaciones al medio intrauterino – Cambios de posición: • Retroflexión de cabeza y giro lateral del tronco (rotación axial) • Movimientos alternos de las EEII para impulsarse atrás al contactar la pared intrauterina.
– Succión-deglución
• Patrones de movimiento que anticipan funciones postnatales: – Movimientos respiratorios mas suspiros, bostezos y estiramientos globales.
• Patrones de Movimiento para la interacción y comunicación: – Gestos faciales – Movimientos de las EESS
• Patrones de movimiento que generan inputs sensoriales : – GMs
Desarrollo sensoriomotor ¿Qué necesitamos para que se genere movilidad en nuestro organismo? R: Conexiones interneuronales y neuromusculares. Primeras sinapsis en médula espinal semana 6-7 Primera movilidad deriva de la actividad de la médula espinal. Formación fibras musculares semana 6-8 Primeros movimientos (movimientos apenas perceptibles en el embrión de 7 semanas y 2 días)
驴D贸nde?
Definición de algunos patrones de movimiento fetal y expresiones faciales Movimientos generales: Serie de movimientos de velocidad y amplitud variables en los que están implicadas todas las partes del cuerpo sin que se pueda observar un patrón distintivo de partes corporales. Su duración va desde algunos segundos hasta alrededor de 1 minuto. Sobresalto: Movimientos generalizados rápidos, que comienzan en las extremidades y se extienden al cuello y tronco con duración aproximada de 1 segundo. Estiramiento: Patrón motor complejo, que siempre se produce a velocidad lenta, que consiste en la extensión enérgica de la espalda, retroflexión de la cabeza y elevación con rotación externa de los brazos.
Definición de algunos patrones de movimiento fetal y expresiones faciales Movimientos aislados de brazos y piernas: Movimientos rápidos o lentos que pueden implicar la extensión, flexión, rotación externa e interna o abducción o aducción de una extremidad sin movimientos de las demás partes del cuerpo. Retroflexión dela cabeza, rotación y anteflexión: Movimientos lentos, rápidos o entrecortados no asociados a GMs. Contacto mano con cuerpo (cabeza, boca, ojos cara, orejas): La mano toca lentamente las partes del cuerpo con extensión y flexión de los dedos.
Definici贸n de algunos patrones de movimiento fetal y expresiones faciales Gestos faciales. - Muecas - Parpadeo aislado - Bostezo - Protrusi贸n de la lengua - Degluci贸n
Desarrollo sistémico prenatal(¿qué está pasando?) • Desarrollo de la conciencia – Estados neuroconductuales (1-6) – Sueño/vigilia
Desarrollo de los Estados Desarrollo Neuroconductuales de los Estados Neuroconductuales Edad Gestacional
Indiferenciados
Menor de 28 semanas
INICIO
28-36 semanas
Sue単o quieto y ligero, vigilia Estados maduros
Mayor de 36 semanas 1 a単o de edad
GRACIAS