miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Manejo de la Vía Aérea
• • • • •
miércoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología Evaluación Manejo Básico y Avanzado de la Vía Aérea Complicaciones y Errores Controversias
EpidemiologĂa En Chile, el trauma es la primera causa de muerte en los menores de 30 aĂąos y la tercera para todos los grupos etarios.
El 70% de las muertes por trauma ocurren en las siguientes 24 horas de su ingreso al hospital.
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología Sólo entre el 1% y 9% de las muertes son realmente evitables en el nivel PH
El manejo inapropiado en la fase de la emergencia es frecuente y se asocia en alto grado a injurias de la vía aérea y del tórax J Trauma 1995 Nov, 39:5955-62 J Trauma 1999 Aug, 47:2243-51
miércoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología El 10% de los traumas vehiculares presenta compromiso de la CC ( 1 de cada 300). El 30% de estos pacientes requiere control invasivo de la vía aérea. De ellos entre el 2 y 14 % requiere vía aérea quirúrgica
miércoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología La aspiración es una complicación que está presente en el 4% a 20% de la intubaciones. (Am J Med Emerg 1997;15:562-5)
Se asocia a un 70% de mortalidad cuando es masiva. (Clin Chest Med 1991;12:26984)
miércoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología • Injurias por sobre el nivel de las clavículas incrementan el riesgo de lesión de la CC en 4 veces. • La estabilización manual axial en línea, reduce el movimiento entre C1-C2, durante la Intubación ET, en un 60%.
miércoles 11 de agosto de 2010
Epidemiología • Injurias por sobre el nivel de las clavículas incrementan el riesgo de lesión de la CC en 4 veces. • La estabilización manual axial en línea, reduce el movimiento entre C1-C2, durante la Intubación ET, en un 60%.
miércoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Objetivos e Indicaciones AyB • Prevenir Mortalidad • Prevenir Complicaciones • Prevenir Secuelas
miércoles 11 de agosto de 2010
Objetivos Permeabilizar Proteger Proveer
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Evaluación
• Vía aérea permeable y oxigenación • Riesgo de daño medular • Cooperación del paciente. • Cinemática del trauma. • Propia experticia
miércoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Evaluación
• Escala de Coma de Glasgow menor a 8 • Patrón Ventilatorio • Trauma facial inestable • Injurias de la vía aérea y trauma torácico • Riesgo de aspiración.
miércoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Obstrucción
• Posicional • Cuerpo extraño • Edema e inflamación • Trauma
miércoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Procedimientos y Técnicas Manejo No Invasivo de la Vía Aérea Desobstrucción Manual, Posicional, Heimlich, Pinza McGill. Succión oro - naso-faringea Cánula orofaringea, nasofaringea Máscara Campbell y de Alto Flujo Bolsa de Reanimación- mascarilla
miércoles 11 de agosto de 2010
Despeje Manual
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Elevación del mentón y Tracción Mandibular • Dos dedos de una mano bajo la mandíbula y levantar suavemente el mentón. • Elevación bilateral de los ángulos mandibulares • NO HIPEREXTENDER Columna Cervical
miércoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Succión Orofaringea y Endotraqueal • Utilización de sonda rígida (Yankauer) • Utilización de sonda flexible (6 a 14 Fr) • NO VIA NASAL EN TRAUMA. • Conservar medidas de asepsia.
miércoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Orofaringea
• Maniobra mecánica. • insertar en la boca, sobre la lengua, con su concavidad hacia arriba hasta encontrar el paladar blando. • Rotar 180 grados. • En niños y sujetos inconscientes introducir en posición normal.
miércoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Oxigenaci贸n
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
Oxigenaci贸n
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
Medidas preventivas de Aspiración • • • • •
miércoles 11 de agosto de 2010
Posición de seguridad Sonda orogástrica o nasogástrica Giro en bloque del paciente empaquetado. Succión orofaringea con sonda rígida. Maniobra de Sellick y secuencia rápida de intubación.
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Vía Aérea Manejo Invasivo de la Vía Aérea Succión endotraqueal
miércoles 11 de agosto de 2010
Laringoscopía Intubación Endotraqueal Máscara Laringea Combitubo Esófago - Laringeo (CEL) Cricotiroidostomía Traqueostomía
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Clasificaci贸n de cormack y lehane
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
Intubaci贸n
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
Confirmaci贸n Primaria
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
Verificaci贸n del TET
mi茅rcoles 11 de agosto de 2010
RiesgocerodeDesplazamiento
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Combitubo / Obturador EsofĂĄgico
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Intubación Orotraqueal Indicaciones
• Obstrucción de la vía aérea • FR menor de 10 o mayor de 30 rpm • Inestabilidad hemodinámica (PS menor 90 mmHg) y trauma multisistémico • Glasgow menor de 9 puntos. • Sospecha de trauma torácico y fracturas en tres o más segmentos
miércoles 11 de agosto de 2010
Intubación Orotraqueal
• • • • • • •
miércoles 11 de agosto de 2010
Preoxigenar al 100% y ventilar Verificar permeabilidad de vía aérea Verificar cuff del TET Sellick Preparar laringoscopio y TET con guía Laringoscopía Introducir TET
Intubación Orotraqueal Introducción TET
• Tamaño del TET: 16 + edad ( años) / 4 • Introducir el TET bajo las marcas (en TET pediátricos) o hasta 3 veces el número del TET en adultos. • El TET debe quedar entre 22 y 26 cm en la comisura labial.
miércoles 11 de agosto de 2010
• Verificar por auscultación, inflar cuff y fijar. • Ventilar con bolsa y oxígeno • Cada intento debe durar máximo entre de 15 a 20 segundos
Ventilación Percutánea Transtraqueal • El 30% de las intubaciones son fallidas o presentan complicaciones en el PH. (J. Trauma 1998;2:312-4)
• La incidencia de Cricotroidostomía se encuentra en un rango de 2.6% a 18.5%.
miércoles 11 de agosto de 2010
Ventilación Percutánea Transtraqueal Indicaciones
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño o edema. • Vía aérea inaccesible en paciente atrapado. • Repetidos intentos de intubación fallidos • Trauma máxilo facial severo • Sangramiento severo o contenido alimentario.
miércoles 11 de agosto de 2010
Ventilación Percutánea Transtraqueal • Palpar y estabilizar laringe • Teflón 12 o14 Fr insertado en la tráquea a través de la membrana cricotiroídea. • Oxígeno a 10 -15 lpm. • Insuflación intermitente (1:4) con conector Y. • Provee hasta 45 min. de tiempo. • Limitada por retención de CO2
miércoles 11 de agosto de 2010
Secuencia de Intubación Rápida Indicaciones Pacientes con TEC y presumible HIC Pacientes con conciencia deprimida e incapacidad de proteger su vía aérea y reflejo de nausea intacto Presencia de trismus
miércoles 11 de agosto de 2010
Secuencia de Intubación Rápida Sedación: • Asegurar vía aérea Midazolam (5mg) permeable y ventilar. Fentanyl • Instalar Vía venosa Etomidato • Sedación RM : • RM Succinilcolina (1mg/kg) • Intubación Rocuronium
miércoles 11 de agosto de 2010
SRI Etapas • • • • • • • •
miércoles 11 de agosto de 2010
Preparación Oxigenación Previa Medicación Previa (atropina, lidocaina) Sedación Paralización Protección Sellick Intubación Post intubación (confirmación )
Complicaciones y Fallas
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
Desplazamiento de Estructuras A
boca A
B
faringe
miĂŠrcoles 11 de agosto de 2010
trĂĄquea
C
B C
Errores y Complicaciones
• Estimar que es suficiente con desobstruír y succionar OF. Esta es una medida no definitiva El riesgo de aspiración es recurrente e inesperado. Glasgow bajo 9 puntos = TET
miércoles 11 de agosto de 2010
Errores y Complicaciones
• Escoger materiales inadecuados Collar Cervical Cánula orofaringea Hoja de Laringoscopio Tubo endotraqueal
miércoles 11 de agosto de 2010
Errores y Complicaciones
• Succión orofaringea inefectiva Bateria baja Material particulado abundante Inexperiencia Falla de equipo
miércoles 11 de agosto de 2010
Errores y Complicaciones
• Despreocuparse de la correcta fijación de la CC. • Insistir en intubar sin RM con paciente agitado y/o trismus. • Insistir en intentos de intubación sin hiperoxigenar y ventilar.
miércoles 11 de agosto de 2010
Errores y Complicaciones
• DOPE Deslazamiento Obstrucción PNeumotórax Equipo
miércoles 11 de agosto de 2010
Precauciones
• Aspiración Sonda orogástrica Sellick Posición de seguridad
miércoles 11 de agosto de 2010
Precauciones
• Hiperoxigenar Mantener SpO2 en 95% para evitar agravar la injuria por reperfusión y atelectasias por absorción.
miércoles 11 de agosto de 2010
Precauciones
•
miércoles 11 de agosto de 2010
Intubación Proteger CC Comprobar Cuff Introducir y Auscultar Inflar cuff y fijar tubo Auscultar bases y epigastrio Ventilar con O2
Resumen • Control de CC • Control de vía aérea • Posicional • Mecánica • Invasiva • Quirúrgica
miércoles 11 de agosto de 2010
•
Vía aérea no Invasiva: Tracción Mandibular Cánula Orofaringea Succión Orofaringea
•
Viá aérea invasiva : Laringoscopía TOT Cricotiroidostomía