Ciencianueva24 by Ciencia Nueva

CONTRAMEDICINA Elementos para un prontuario d e la m e d i c i n a actual

Revista de ciencia y tecnología

A ñ o I I I | N ° 24 | J u l i o 1973 | B u e n o s

Aires

Av. Hoque Sáenz l'eña 825, <)" piso. Of. !>:! - Buenos Airfes 'l'cl.: 15-7175

4 La investigación en la Facultad de Farmacia y Bioquímica Marcelino

Cereijido

6 Cómo el automóvil ha cambiado nuestras vidas Gabor

Strasser

8 El lenguaje de los símbolos Margaret

Mead

12 Congreso de Medicina del Trabajo Santiago

Montaldo

13 Declaración de la Asociación de Docentes e Investigadores de la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de La Plata 15 Conceptos y aplicaciones de bases de datos Hugo

Castro

17 Contramedicina 18 Los médicos descalzos de la República Popular China Víctor

Sidel

29 Servicios de sanidad en Cuba: una evaluación inicial Vicente

Navarro

36 La medicina del capital Giulio

Editorial: Hacia la r e c o n s t r u c c i ó n

Maccacaro

46 Un hospital que el enemigo denomina Bach Mai

•17 Humor n u e v o 4!) J u e g o s M a t e m á t i c o s

Mirtha

Dermisache

56 Foro sobre política científica

52 N o v e d a d e s de c i e n c i a y t e c n o l o g í a 57 C o m e n t a r i o s de libros 58 Libros n u e v o s (¡0 Correo del lector «4

Metegol

D e l a s o p i n i o n e s e x p r e s a d a s en los a r t í c u l o s f i r m a d o s s o n responsables exclusivos sus autores.

Errata E s t e recuadro se está aquerenciando de tal m a n e r a en CN que ya a m e n a z a convertirse en sección fija. He aquí los e r r o r e s y omisiones correspondientes al N" 23: En el cuadro de página 21, denominado T a b l a 2, la p r i m e r a línea de c i f r a s corresponde a Argentina, la segunda a Italia v así sucesivamente. En consecuencia, la línea que dice O r i e n t a l , corresponde a Alemania. E n la página 28 se omitió m e n c i o n a r el origen del t r a b a j o de A c k o f f . F u e traducido d e la revista I n t e r f a c e s , Vol. II, N°4, agosto 1972. El último p á r r a f o de la nota sobre Piet Hein, página 57, se refiere al K a l a h a , ya que ésta (si no se vuelve a equivocar el linotipista) es la correcta denominación del juego. A d e m á s se juega con :¡<¡ b o l a s , lo que hace coherente el resto de la explicación, es decir, se comienza con t r e s bolas en cada una de las 12 cavidades del tablero. (Kalahas excluidos). F i n a l m e n t e en página til. tercera columna, el p á r r a f o que empieza con el número 2, debió decir: "Apenas transcurridos 29 días..."

Director

Ricardo A. F e r r a r o Director

Adjunto

llebe Mitlag •Asesores

Héctor Abrales Daniel Goldstein Roberto Lugo J o r g e Sclivarzer Secretario de

redacción

Horacio Speratti Redacción

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F e r n a n d o Díaz María Angélica P e ñ a Humor

.Julio Moreno Isaías Nougués Suar Douglas Wright Secretaría

María Susana Abrales Rodolfo D ' A m a r i o M a r g a r i t a Davis ( orresponsales Jerusaléii:

E d u a r d o Fischbein ¡.os A n g e l e s :

•Julio Moreno Montevideo:

J u a n Arturo G r o m p o n e Nápoles:

Esteban Levialcli París:

Alai» J a u b e r t - B e a t r i z Ottonello Santiago de Chile: Ls una publicación de Editorial Ciencia Nueva S.R L Av R Saenz P e ñ a 825. 9" P, Oí. 93, Buenos Aires, República Argentina. Tel.: 45-7175. Distribuidores: en la República Argentina Ryela S.A.I.C.I.F. y A., P a r a g u a y 340, Capital f e d e r a l Tel.: 32-6010 al 29; en Capital F e d e r a l , Vaccaro tlnos.S.R.L., Solis 858, Capital Federal. Impreso en Delfos tfalcarce 1086, Buenos Aires. P r e c i o del e j e m p l a r : ley 18 188 S (i (man 600). Suscripciones: Argentina, lev 18.188 $ 70 (m'$n (.000 por d o c e números; Uruguay, $ 5.000; exterior, por vía ? ' ¡ , ' " " ! Y \ " $ ^ 1 5 u n u a L R e g ' s t r ° d e ' a propiedad intelectual N° 1.049.414. Hecho el depósito de ley. D e r e c h o s r e s e r v a d o s en castellano y cualquier otro idioma para los trabajos originales \ en c a s t e l l a n o para colaboraciones traducidas

T o m á s Buch Argentina: Córdoba:

Luis J o s é Batellino J a c o b o Sabulsky La H i o j a ;

Eduardo Prado Mendoza:

Carola Abrales Rosario:

Marta Romano

Hacia la reconstrucción

La ciencia y la técnica h a n d e c u m p l i r un papel c l a v e en la p r e p a r a c i ó n y consecución del proyecto nacional q u e el gobierno popular d e b e r á r e a l i z a r p a r a l o g r a r los objetivos de r e c o n s t r u c c i ó n y liberación nacional. E s por ello q u e el p r e s i d e n t e C á m p o r a en su m e n s a j e del 25 d e m a y o dio al c a p í t u l o correspondiente a la ciencia y la tecnología una trascendencia inusitada en n u e s t r o medio. Con toda c l a r i d a d , en e s e m e n s a j e s e s e ñ a l a q u e : " E s t a e x i g e n c i a (la de c o n s t r u i r con c e l e r i d a d el s i s t e m a n a c i o n a l de ciencia y t é c n i c a ) implica el impulso a todo aquello q u e p e r m i t a a l c a n z a r un alto nivel d e c a p a c i t a c i ó n e innovación d e tecnología, p o t e n c i a l m e n t e t r a n s f e r i b l e al á r e a i n d u s t r i a l y e c o n ó m i c a . Supone, así m i s m o , el estímulo d e núcleos d e investigación básica con m i r a s a la f o r m a c i ó n d e g r u p o s d e investigación a p l i c a d a , altamente proparados para analizar y ofrecer soluciones a los p r o b l e m a s f u n d a m e n t a l e s que a f e c t a n a s e c t o r e s i m p o r t a n t e s del q u e h a c e r d e la c o m u n i d a d . Con esto q u e r e m o s a f i r m a r que es e r r ó n e o p e n s a r q u e el país d e b e d e j a r d e lado la investigación b á s i c a y d e d i c a r su e s f u e r z o a la a p l i c a d a (tecnología y d e d e s a r r o l l o ) , p o r q u e ello s e r í a r e n u n c i a r c o n s c i e n t e m e n t e a n u e s t r a vocación de Nación i n d e p e n d i e n t e , y a que a n a d i e s e le e s c a p a que d e j a r en m a n o s d e l a s s u p e r p o t e n c i a s y d e los monopolios la investigación b á s i c a e s a c e p t a r una situación d e p e r m a n e n t e d e p e n d e n c i a . E n n u e s t r o concepto h a y sólo u n a división de la investigación que d e b e i n t e r e s a r al p a í s : aquella q u e tiene nivel a c a d é m i c o y la que no lo t i e n e " . E n el m i s m o m e n s a j e se p u n t u a l i z a en f o r m a t a x a t i v a la n e c e s i d a d d e eludir en m a t e r i a d e investigación las m o d a s i m p u e s t a s por los c e n t r o s m u n d i a l e s m á s a v a n z a d o s y d e p r o p e n d e r a la o r i g i n a l i d a d c r e a d o r a p a r a e n f o c a r y r e s o l v e r los p r o b l e m a s nacionales. Así m i s m o se a s e g u r a que : " L a Nación A r g e n t i n a no f i n a n c i a r á ni s u b s i d i a r á a la ciencia d e l a s g r a n d e s potencias d i s f r a z a d a s d e cientificismo i n t e r n a c i o n a l . E n ese t e r r e n o ha llegado la h o r a en que los e s f u e r z o s d e los h e r m a n o s lat i n o a m e r i c a n o s , se e s t r e c h e n y, a u n á n d o s e con otros s e c t o r e s del T e r c e r Mundo, p r o d u z c a n planes, p r o g r a m a s e investigaciones que c o n t r i b u y a n a s u p e r a r toda índole d e opresiones e i n j u s t i c i a s . De a h o r a en a d e l a n t e y d e s d e el gobierno a n u e s t r o c a r g o s e e s t i m u l a r á todos los núcleos de investigación q u e q u i e r a n l a n z a r s e a la t a r e a d e d e s e n t r a ñ a r y h a l l a r solución a l a s g r a n d e s prob l e m á t i c a s d e la Nación. No h a b r á distinciones ni p o s t e r g a c i o n e s o d i s c r i m i n a c i o n e s . Sólo se exigirá ciencia, p a t r i o t i s m o y u n a p r o f u n d a t o m a d e con-

ciencia en torno a la situación socio-políticoe c o n ó m i c a que nos aflige y r o d e a " . E s t o s lincamientos generales r e a f i r m a n la prof u n d a convicción que el c a m i n o a una c u l t u r a a u t ó n o m a y popular p a s a por la s u p e r a c i ó n d e su nivel y que es falaz la antinomia e n t r e cientificismo y c u r a n d e r i s m o , ya que es necesaria u n a ciencia del m a y o r rigor y una tecnología del m á s alto nive] p a r a lograr los g r a n d e s objetivos: la felicidad del pueblo y la g r a n d e z a de la Nación. E l discurso del g e n e r a l P e r ó n del 20 d e junio significa una convocatoria en el cual " c a d a a r g e n t i n o h a de r e c i b i r una misión en el esfuerzo d e c o n j u n t o " . E s a convocatoria, que tiene r e f e r e n c i a s d i r e c t a s a los t r a b a j a d o r e s intelectuales, no p u e d e ser desoída en un m o m e n t o en que se quiere e n c a m i n a r a la p a tria en el c a m i n o d e su liberación. P a r a i m p l e m e n t a r u n a política científico-técnica de tal m a g n i t u d es t r a s c e n d e n t e h a b e r e n c a r a d o una reorganización universitaria que p e r m i t a concitar esfuerzos p a r a c r e a r una U n i v e r s i d a d nueva, v e r d a d e r a m e n t e inserta en el q u e h a c e r a r gentino. E s en el á r e a de la ciencia y la tecnología donde la p r á c t i c a universitaria no sólo s i e m p r e estuvo a l e j a d a de los intereses nacionales sino q u e sufrió e s p e c i a l m e n t e la destrucción y el desquicio por p a r t e de la d i c t a d u r a militar. P o r eso la r e c o n s t r u c c i ó n iniciada con la resolución del r e c t o r P u i g g r ó s d e r e i n c o r p o r a r a los docentes excluidos de la Universidad d e s d e 1955 por c a u s a s políticas, hace e s p e r a r que el país pueda l l e g a r a c o n t a r en plazos b r e v e s con i n s t r u m e n t o s técnicos q u e s i r v a n con a u t o n o m í a a la e m p r e s a de liberación. I m p o r t a que c u a n d o se e n c a r e la r e c o n s t r u c c i ó n de los o r g a n i s m o s e n c a r g a d o s de definir y o r i e n t a r la investigación científica y en p a r t i c u l a r el CONICET del cual depende la c a r r e r a del inv e s t i g a d o r ceintífico, r i j a n de v e r a s l a s i d e a s o r i e n t a d a s a que a n t e s hemos hecho r e f e r e n c i a . D e b e irse en p r o f u n d i d a d p a r a d e s t e r r a r el continuismo en un o r g a n i s m o donde l a d i c t a d u r a se e n s a ñ ó entronizando a personeros d e los s e c t o r e s m á s c a v e r n í c o l a s e impidiendo d i s c r i m i n a c i o n e s vergonzosas. P o r el m o m e n t o los pasos que se h a n d a d o en e s e sentido c o n t r a s t a n con el enfoque positivo con q u e s e han e n c a r a d o los g r a n d e s p r o b l e m a s de la Univ e r s i d a d . Sólo la participación de todos los s e c t o r e s i n t e r e s a d o s en el q u e h a c e r científico p u e d e a s e g u r a r q u e los o r g a n i s m o s r e c t o r e s de la ciencia a r g e n t i n a d e j e n de e s t a r d i r e c t a m e n t e en m a n o s d e los r e p r e s e n t a n t e s locales de los m á s d e f o r m a n t e s i n t e r e s e s i m p e r i a l i s t a s , -fc

Mesa Redonda

La investigación en la Facultad de Farmacia y Bioquímica Exposición del Dr. Marcelino Cereijido Este trabajo corresponde a una Mesa Redonda realizada hace poco tiempo en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Buenos Aires. Su publicación adquiere ahora especial relevancia puesto que su autor ha sido nombrado interventor en esa misma ; a ; ' u , t a í , v f c l U T Í C u l u m d e l D l - Cereijido fue publicado junto a su trabajo. ¿Que es la Biofísica?, en el número 14 de Ciencia Nueva La Agrupación de Graduados de F a r m a c i a y Bioquímica m e ha pedido que m e r e ñ e r a a algunos aspectos de la Investigación y la Docencia que considere importantes p a r a la formación de graduados al servicio del país. P a r a eso es necesario plantearnos algunos aspectos del papel de la Investigación y la Docencia en la Universidad. En el curso de mi c a r r e r a científica debí hacer este planteo muchas veces, y como mi c a r r e r a constituye un caso bastante común del científico medio y refleja los acontecimientos ocurridos en la Ciencia Nacional en los últimos 15 años, la u s a r é como introducción al problema. Antes de recibirme comencé m ; c a r r e r a científica en el Instituto que dirigía el profesor Bernardo H o u s s a y . Lo c i e n t í f i c o e s t a b a caracterizado por un intenso trabajo experimental. La actitud se r e s u m í a en dos f r a s e s "La Verdad por la Verdad m i s m a " y i l La Ciencia no tiene patria pero los científicos sí la tienen". No había m á s que progresar en la ruta elegida. Los libros de Claude B e r n a r d , Cannon y Cajal eran mojones de esa ruta.Todo estaba claro y ordenado hasta que comencé a t r a b a j a r con el profesor E. B r a u n Menéndez. El nos mostró q u e los c a s i l l e r o s c i e n t í f i c o s clásicos estaban rotos, que era el m o m e n t o de los esfuerzos interdisciplinarios. Después de r e p l a n t e a r mis e s q u e m a s inicié mi p r e p a r a c i ó n en r a m a s no bioló-

gicas y algunos años de estadía en nos obligó a r e p l a n t e a r nuestra . el laboratorio de Biofísica de f u n c i ó n s o c i a l . C o m e n z ó a H a r v a r d m e convencieron de que d e s a r r o l l a r s e la creencia (aún podía poner mis conocimientos al vigente en ciertos círculos) de que servicio del desarrollo del país. h a s t a ese m o m e n t o , los científicos Objetivo al que por aquel entonces se habían c o m p o r t a d o como un m u c h o s c i e n t í f i c o s a r g e n t i n o s conjunto de m e g a l ó m a n o s egoístas asignaban la p r i m e r a prioridad que e n f o c a b a n sus c e r e b r o s sobre p a r a r e s o l v e r los p r o b l e m a s p r o b l e m a s de m o d a en otros nacionales. países. Se suponía que los prob l e m a s nacionales tenían una raíz La F a c u l t a d de F a r m a c i a y Bio- f u n d a m e n t a l m e n t e t e c n o l ó g i c a química con Lugones a la cabeza pero como no e s t a b a n de moda no sobresalía como un hervidero habían m e r e c i d o la atención de los c i e n t í f i c o - p r o f e s i o n a l d o n d e s e científicos. El objetivo f u e entongestaban los técnicos que necesi- ees b u s c a r un p r o b l e m a nacional taban la Salud Pública y la de real e n v e r g a d u r a que cayera Industria Nacional. La labor que d i r e c t a m e n t e dentro de nuestro habían realizado en a p e n a s un c a m p o específico de t r a b a j o de decenio, el e m p u j e y las perspecti- modo que n u e s t r a eficiencia fuera vas para el futuro e r a n el ideal de m á x i m a . F o r m a m o s un equipo cualquier científico joven y em- interdisciplinario p a r a t r a b a j a r en prendedor. Ingresé como profesor hidatidosis. T r e s de los m i e m b r o s en el Depto. de Fisicoquímica y e r a n g r a d u a d o s d e esta F a c u l t a d , f o r m a m o s un grupo de t r a b a j o que dos de ellos profesores. Teníamos en poco tiempo alcanzó un elevado g r a n p a r t e de los a p a r a t o s y nivel docente y científico. Nues- d o m i n á b a m o s la m a y o r í a de las tros libros, diseñados original- técnicas. La hidatidosis e s t a b a (y mente p a r a estudiantes argentinos está) haciendo e s t r a g o s en nuestro en base al curso que d i c t á b a m o s g a n a d o y en nuestro pueblo. Las se venden y se usan hoy en Lon- pérdidas que ocasiona en dinero y dres y Nueva York, en P a r í s y Kio- en salud son e n o r m e s . E s u n típico to, en Moscú y Roma. Los t r a b a j o s problema nacional. Sin e m b a r g o el con q u e n u e s t r o s g r a d u a d o s e q u i p o n o c o n s i g u i ó apoyo hacían sus tesis se publicaban económico.Cada uno siguió t r a b a luego en las m e j o r e s r e v i s t a s jando por su lado en los t e m a s científicas del mundo. Los méto- originales donde sí contaba con dos de análisis c o m p a r t a m e n t a l apoyo. E n el plano social tuvimos que e n s e ñ á b a m o s e r a n usados por que p l a n t e a r n o s otra vez cual es el las industrias m á s a v a n z a d a s p a r a papel de la investigación y la el diseño de f á r m a c o s . docencia en el país. Llegó 1966 y entre otras cosas, Todo investigador que enfoca un

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problema nacional p r o c e d e honrad a m e n t e . da un paso, pero debe tener claro que a u n q u e a l c a n c e los m á x i m o s logros desde el punto de vista individual,difícilmente podrá colaborar con el p r o g r e s o del país si no hay una política científica que los e n s a m b l e a los i n t e r e s e s nacionales. Sin e m b a r g o es un e r r o r decir que 110 hay política Científica. Siempre hay una política. Cuando uno dice " n o hay política p a r a la ciencia y la t e c n o l o g í a " en realidad está diciendo q u e los p l a n e s se c u m p l a n tan n a t u r a l m e n t e que no necesitan ser enunciados. Cunado los actos son espontáneos, lo cotidiano p a s a a ser " a p o l í t i c o " . Producir g r a d u a d o s capacitados únicamente en algunos aspectos t é c n i c o s d e la i n d u s t r i a f a r macéutica o del análisis clínico es toda una política. No p r e o c u p a r s e del futuro profesional y social del g r a d u a d o , n i por las consecuencias político-económicas de l a s industrias que sirven, ni por la educación d e la actividad farm a c é u t i c a y bioquímica a las necesidades nacionales es t a m b i é n una política. U n a política en la que el t r a b a j a d o r científico como todo otro t r a b a j d o r está a t r a p a d o . Muchas veces, cuando se lo a c u s a de t r a b a j a r en " t e m a s de m o d a " s e está suponiendo t á c i t a m e n t e que 1) si él q u i s i e r a podría t r a b a j a r en otros t e m a s (o d e otra f o r m a ) , y 2) q u e si el investigador decidiera cambiar temas nacionales éstos se solucionarían. E s a s suposiciones son f a l s a s . E n p r i m e r l u g a r el i n v e s t i g a d o r necesita sueldos, laboratorios, equipos, bibliotecas y subsidios que, de hecho, sólo le son dados p a r a t r a b a j a r en ciertos t e m a s . E s erróneo c r e e r que puede t r a b a j a r sin esos e l e m e n t o s y en otros t e m a s . Un investigador f o r m a d o es un profesional al que no le es fácil a l e j a r s e d e m a s i a d o de aquellos p r o b l e m a s donde c o n t a r á con elementos de t r a b a j o y donde puede a s e g u r a r su producción. El científico no es dueño de sus elementos de t r a b a j o . No se le puede exigir así como así que c a m b i e de t e m a . (Quiero a c l a r a r que no m e estoy refiriendo a aquellos t e m a s de aplicación bélica inmediata o que p u e d a n servir directamente a intereses an1 tinacionales). E s a crítica a los i n v e s t i g a d o r e s es h e c h a por quienes siguen teniendo en la cabeza la idea de que el científico t r a b a j a por hobby y que p u e d e

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r e n u n c i a r y r e t i r a r s e a escribir sob r e la ciencia y el P r o d u c t o B r u t o Nacional. En segundo lugar n u e s t r a d e p e n d e n c i a y d e m á s prob l e m a s a p a r e j a d o s no d e r i v a n d i r e c t a m e n t e del t e m a de t r a b a j o . Nuestro v e r d a d e r o d r a m a proviene de que a u n q u e se t r a b a j a en los t e m a s que proponen los críticos de los t r a b a j a d o r e s científicos, los p r o b l e m a s n a c i o n a l e s no s e solucionarían en el á m b i t o de nuestro e s q u e m a político actual. La desnutrición de los niños existe i n d e p e n d i e n t e m e n t e de nuestro p r o f u n d o c o n o c i m i e n t o de los caminos y mecanismos metabólicos. La tuberculosis de los estib a d o r e s a que se r e f e r í a recient e m e n t e un f u n c i o n a r i o , no d e p e n d e s o l a m e n t e de que la F a c u l t a d i n v e n t e un f á r m a c o eficaz, producido en base a m a t e r i a s p r i m a s nacionales y b a r a t o . Si esto o c u r r i e r a alguien p a s a r l a a g a n a r m á s dinero (vendiendo el producto, teniendo menos a u s e n t i s m o s o c a r g a s sociales) pero la salud pública no a v a n z a r í a m u c h o que d i g a m o s . M á s a ú n , • dicho f á r m a c o solo se produciría si alguien g a n a r a dinero con él. E s necesario entonces otra planificación. Una q u e evite esos p r o b l e m a s . Una hecha por nosotros. Toda planificación responde a un e s q u e m a s o c i o - e c o n ó m i c o . H a c e r p l a n e s d e s e n c a j a d o s de un proyecto nacional no tiene m a y o r sentido. Así y todo creo que c u a l q u i e r s i s t e m a socio-económico que a los argentinos nos i n t e r e s e discutir, debe d e f e n d e r los i n t e r e s e s nacionales. ¿Qué pod e m o s h a c e r entonces en e s e sentido y con ese r e q u e r i m i e n t o mínimo? E n pleno u m b r a l del Siglo XXI un p a í s sin ciencia y tecnología a v a n z a d a no es viable. A lo s u m o podría s e r dependiente, pero la historia está llena t a m b i é n de países y c u l t u r a s que no p a r a r o n en una dependencia sino q u e fueron llevados más allá: desaparecieron. Para superar n u e s t r o s p r o b l e m a s no b a s t a con un r e a r r e g l o de n o m b r e s en a l g u n a comisión ni con la redistribución de un p r e s u p u e s t o ínfimo. H a c e f a l t a m u c h a ciencia y técnica replanteadas sobre fundamentos distintos. La ciencia y la tecnología no son e n t i d a d e s e s t á t i c a s que p o d e m o s s a l v a g u a r d a r eng r o s a n d o l a s p a r e d e s de n u e s t r a s bibliotecas, a r c h i v o s y f a c u l t a d e s . Son procesos. D e s d e el punto de

vista nacional la producción d e un anestésico o un bactericida no es sólo un procedimiento q u e r e a l i z a un profesional en un l a b o r a t o r i o dado. E s algo que se inicia en el jardín de infantes, p a s a por la Universidad y recién entonces alguien posee el conocimiento (aunque no los medios) de producir el anestésico o el b a t e r i c i d a . Nuestra libertad d e p e n d e de poder m a n t e n e r y controlar e s e proceso. N u e s t r a falla en reconocer que es un proceso puede d a r l u g a r a e r r o r e s trágicos que, d e s g r a c i a d a m e n t e , no e s t a m o s lejos de c o m e t e r . A nadie se le o c u r r i r í a poner en un e s q u e m a el desarrollo evolutivo de los a r g e n t i n o s y a c o n s e j a r que a c o r t e m o s la niñez, la p u b e r t a d y la v e j e z y q u e a l a r g u e m o s la edad p r o d u c t i v a . E n c a m b i o el c a r á c t e r evolutivo del conocimiento es " d i a g r a m a d o " y " o r g a n i z a d o " en mil esq u e m a s sin sentido que tiene mucho encanto entre e c o n o m i s t a s y "políticos". Existe p o r e j e m p l o la a b s u r d a creencia d e que " s e apoya m á s a las ciencias b á s i c a s que a las a p l i c a d a s " . Si por e j e m p l o , en n u e s t r o p a í s el presupuesto p a r a l a s ciencias b á s i c a s f u e r a solo un 5 por ciento del nivel adecuado ( e s decir estuviera un 95 por ciento por debajo) y el de las aplicadas f u e r a sólo un 1 por ciento del nivel adecuado, es falso decir que " s e apoya 5 veces m á s a las ciencias básicas, que a las a p l i c a d a s " . Sólo s e p r e p a r a una t r a m p a p a r a d a r a las ciencias básicas un 1 por ciento y a las aplicadas un 5 p o r ciento d e lo que necesitan y así s e g u i r m a n t e n i e n d o al p a í s en la dependencia científica tecnológica que c a r a c t e r i z a la a c t u a l situación. E s t o s a r g u m e n t o s , junto con los producto-brutistas, los p o p u l a t i o n - e x p l o s i o n i s t a s y los c o n t a m i n a c i ó n - a m b i e n t a l i s t a s no son m á s que falsos planteos. No constituyen un proyecto sino un epitafio nacional. Creo que, a nivel de la p r i o r i d a d cientifíco-técnica un e s f u e r z o m á s racional, sería adecuar la F a c u l t a d de F a r m a c i a y Bioquímica a la formación de g r a d u a dos y equipos científicos interdisciplinarios que estén c a p a c i t a d o s p a r a el desarrollo d e todos los aspectos del desarrollo integral de m e d i c a m e n t o s y p a r a r e s o l v e r los aspectos bioquímicos farm a c é u t i c o s del d e r e c h o a la salud. De los g r a d u a d o s así form a d o s se r e q u i e r e c o m o m í n i m o :

1) que determinen si los productos que llegan al público son los que m á s convienen desde el punto de vista económico y sanitario del país. 2) que investiguen si el consumo se hace con criterio médico o si intervienen técnicas de propagandas diseñadas para s a l t e a r todo control racional, aún el del propio paciente.

Cómo el automóvil ha cambiado nuestras vidas

3) que revisen constantemente la producción de los distintos componentes, vean cuáles pagan patentes e x t r a n j e r a s (quién y a quién se p a g a n ) , qué desarrollo de conocimiento y técnica haría falta p a r a substituirlos pro productos locales. E s t o s problemas debieran ser una f u e n t e natural de t e m a s de t r a b a j o en la Facultad. 4) que establezcan una especie de consultorio para a s e s o r a r a las industrias nacionales cuando los procedimientos que usan se puedan r e e m p l a z a r por otros m á s avanzados. 5) que estudien qué problemas puede a c a r r e a r al país la inversión e x t r a n j e r a en i n d u s t r i a s q u e f u n c i o n a b a n o r i g i n a l m e n t e con capitales locales. 6) que analicen las leyes impositivas y aduaneras, los tipos de contrato con f i r m a s del exterior y todo otro elemento económicolegal que t r a b a la independencia de la industria nacional. 7) q u e v e a n la f o r m a de costear la investigación y desarrollo de productos y técnicas locales con impuestos al producto importado que s e t r a t a de suplantar. 8) que estudien la trayectoria de sus g r a d u a d o s , el m e r c a d o de trab a j o y las necesidades nacionales y que luego asesore al estudiante, a las comisiones de enseñanza y a sus equipos de investigación. E s p e r o q u e resulte claro que la salud del pueblo es un derecho que no debe supeditarse a productos brutos, o a discusiones de modas científicas, que se necesitan m á s y m e j o r e s p r o f e s i o n a l e s y científicos, que la Facultad debe p o n e r s e en c o n d i c i o n e s de d e s e m p e ñ a r ese papel social y que los g r a d u a d o s deben luchar porque a s í sea .-A-

La penetración tecnológica debe m i r a r mucho m á s allá del impacto inmediato que cause la aplicación de una nueva tecnología. La siguiente es una selección de los impactos que la aparición del automóvil causó en la sociedad y m u e s t r a hasta qué punto puede influir este tipo de acciones y h a s t a que punto es necesario p e n e t r a r para ealizar un análisis prospectivo ¿n e s t a m a t e r i a . G a b o r Strasser, director de planeamiento

del Columbus Laboratories, del Batelle Memorial Institute de Columbus, Ohio, incluye esta lista en u n a c o n t r i b u c i ó n al l i b r o T e c h n o l o g y A s s e s s m e n t in a Dynamic E n v i r o n m e n t . I m p a c t o del automóvil en la sociedad (1895 h a s t a el presente) Valores Movilidad geográfica. E x p a n s i ó n de la l i b e r t a d personal. Prestigio y s t a t u s m a t e r i a l deri-

vado de la posesión d e un : automóvil. S o b r e e v a l u a c i ó n del automóvil c o m o una extensión del yo ( i d e n t i f i c a c i ó n c o n la ! máquina),

i P r i v a c í a : a i s l a m i e n t o del contacto ambiental y humano. I Consideración d e la posesión d e un | automóvil como una p a r t e esencial r, de la vida n o r m a l (artículos del t! hogar). I Desarrollo del culto del automóvil I (identificación de grupos, simbolií zado por el tipo de automóvil I poseído). i

Ambiente

; Contaminación sonora. ; Depósitos de c h a t a r r a automotriz. I C a m p a m e n t o s junto a las r u t a s . i J| jf '

Conducta social

I | f j !

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Cambio de las p a u t a s de galanteo, socialización y\educación d e los niños, en los hábitos laborales, en el uso del tiempo libre y de las p a u t a s familiares. Creación de una a m p l i a c l a s e media n o r t e a m e r i c a n a y disminución de las d i f e r e n c i a s e n t r e c l a s e s sociales. Creación de u n a nueva c l a s e de trabajadores industriales semiespecializados. Sustitución del automóvil p a r a el transporte m a s i v o . Rápida conversión de la alta capacidad industrial de la indust r i a a u t o m o t r i z , d u r a n t e la Segunda G u e r r a Mundial, a la producción de a r m a s d e g u e r r a . Diversos i m p a c t o s en el á r e a criminal. A c r e c e n t a m i e n t o del t u r i s m o . Cambios en la educación m e d i a n t e el t r a n s p o r t e en ó m n i b u s e s c o l a r e s (predominio d e la escuela general, sobre la escuela zonal de ciclo incompleto). Más r á p i d a provisión d e atención médica y otros servicios de urgencia. Congestión del tránsito, A l r e d e d o r d e 60.000 m u e r t e s anuales debidas a accidentes automovilísticos. Aumento en la incidencia d e enfermedades respiratorias, enfermedades c a r d í a c a s y c á n c e r . Desplazamiento de núcleos habitacionales u r b a n o s m á s antiguos y m á s pobres debido a la construcción de autopistas.

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te) a . al. sri-

Institucional E s t a b l e c i m i e n t o de muchos precedentes en m a t e r i a de política laboral debidos a la a c t i v i d a d de los sindicatos de la industria automotriz. E s t r u c t u r a c i ó n multidivisional y d e s c e n t r a l i z a d a de las corporaciones industriales m o d e r n a s , como es evidente en toda la industria a u t o m o t r i z . M o d e r n a s t é c n i c a s de dirección empresaria. Sistema de crédito al consumidor. Inigualado s t a n d a r d de vida. E m e r g e n c i a de los E s t a d o s Unidos al m á s alto nivel mundial de poder c o m e r c i a l y militar. E x p a n s i ó n de la actividad aseguradora. Aumento del interés individual en el c r e c i m i e n t o de la actividad económica. Bases de un s i s t e m a oligopólico utilizado por otros s e c t o r e s de la economía. Uso de t e r r e n o s p a r a autopistas en d e t r i m e n t o d e su uso r e c r e a t i v o o habitacional. E r o s i ó n d e t e r r e n o s p r o v o c a d a por c o n s t r u c c i ó n de autopistas. Contaminación de a g u a s (residuos aceitosos en a r r o y o s y ríos proveniente del l a v a d o d e las calzadas). Invasión p u b l i c i t a r i a d e s a g r a d a ble y m o l e s t a . C o n t a m i n a c i ó n del a i r e , con plomo, asbestos, HC, CO, NOx, SOx.

t a m e n t e relacionados con la industria automotriz (uno d e c a d a seis puestos de t r a b a j o en los E s t a d o s Unidos). La industria automotriz como factor vital para m u c h a s industrias pesadas. C r e c i m i e n t o del c o m e r c i o minorista, especialmente a t r a v é s de actividades tales como estaciones de servicio y comodidades turísticas. Expansión de la instalación de mansiones suburbanas. Drástica declinación del negocio de caballos, c a r r u a j e s y diligencias. Agotamiento de las r e s e r v a s petroleras. E s t í m u l o a la p r o s p e c c i ó n y perforación de nuevos y a c i m i e n t o s petroleros y desarrollo de n u e v a s técnicas de refinación c o n d u c e n t e s a la utilización de métodos m á s sofisticados y m á s b a r a t o s . Aumentos de las inversiones dedicadas a construcción y m a n tenimiento de rutas. Aumento de la recaudación fiscal p r o v e n i e n t e de la v e n t a de automóviles y combustibles. Declinación de los f e r r o c a r r i l e s (tanto en transporte de p a s a j e r o s como en c a r g a ) . Establecimiento de p a u t a s p a r a la circulación y comercio interior, aplicable a otros c a m p o s de actividad h u m a n a . La industria de construcción d e autopistas y su poderosa influencia. *

Demografía D e s p l a z a m i e n t o de población hacia los suburbios. D e s p l a z a m i e n t o hacia los l u g a r e s de i m p l a n t a c i ó n g e o g r á f i c a de los principales f a b r i c a n t e s norteamericanos. Desplazamiento de t r a b a j a d o r e s de á r e a s a g r í c o l a s h a c i a á r e a s urbanas. Movimiento del c o m e r c i o y la industria h a c i a los suburbios. A u m e n t o de la movilidad geográfica.

Economía E l e m e n t o esencial y p r i m e r o de la economía n o r t e a m e r i c a n a en el siglo XX. G r a n n ú m e r o de t r a b a j o s direc-

N. del T.: En muchos casos y aun cuando no está aclarado específicamente, debe tenerse en cuenta que el autor se refiere particularmente a los cambios producidos por el a u t o m ó v i l en la s o c i e d a d norteamericana. Resulta por ejemplo evidente que, en países carentes de industria automotriz, sólo son válidas aquellas a s e v e r a c i o n e s que 'resulten de la implantación del automóvil como máquina de transporte y, en cambio, se darán otras que el autor no ha considerado como el aumento de la dependencia imperialista, el endurecimiento de la estructura exportadora de materias primas y la popularización del sistema de medidas anglosajón en países donde regía legalmente el sistema métrico decimal.

El lenguaje de los símbolos Margaret Mead

El libro de los símbolos de Henry D r e y f u s s , Una guía autorizada de los s í m b o l o s g r á f i c o s i n t e r nacionales, es una obra importante en una disciplina nueva e int e r e s a n t e . El libro lleva un prólogo d e Richard Buckminster Fuller, quien califica a Dreyfuss de ' ' p r i m e r d i s e ñ a d o r en el ref i n a m i e n t o del p r o d u c t o " y a p l a u d e la contribución del autor " a u n a nueva técnica de las comunicaciones", que " c r e e que s e r á el c a t a l i z a d o r d e u n a p r e o c u p a c i ó n m u n d i a l p o r la evolución hacia un solo idioma". Dreyfuss ha reunido alrededor d e 5.000 símbolos gráficos organizados en 26 especialidades, tales como hospedaje y viajes, agricultura, y arquitectura. En h o s p e d a j e y viajes e n c o n t r a m o s símbolos para " s a l i d a " y " e n t r a d a " , " l a v a b o " y "niño perdido". Los símbolos han sido seleccionados sobre la base de su claridad, uso corriente o la excelencia de su presentación gráfica. P a r a que su colección se pueda utilizar internacionalmente e, incidentalmente, h a c e r r e s a l t a r las limitaciones de la p a l a b r a escrita, D r e y f u s s ha añadido un índice en 18 idiomas. Además, el manual contiene m u c h a s observaciones especiales

M a r g a r e t Mead, antropóloga cultural y psicóloga, s e ha ocupado p r e f e r e n t e m e n t e en el a n á l i s i s y desarrollo de m e d i o s nuevos de comunicación.

Reproducido con permiso de la Smithsoniai Símbolos y títulos reproducidos con permiso de McGraw Hill Book Co., del libro Symbol Sourcebook by Henry Dreyfuss. c 1972 por Henry Dreyfuss.

sobre las f o r m a s f u n d a m e n t a l e s y sus posibles combinaciones, sobre la búsqueda —hasta ahora inútil— de buenos símbolos p a r a " e m p u j a r " y " t i r a r " , sobre los avisos comerciales, sobre símbolos de brujería, el símbolo de la paz, el de la ecología, el del dólar, el báculo de Escolapio, el tiovivo, la svástica, y hasta el de OK. E l libro también contiene los símbolos que usan los vagabundos y una sección muy completa a c e r c a d e los colores. Este libro será una guía así como una advertencia, pues vivimos en unos tiempos en que nacen y se desenvuelven nuevas clases de lenguajes. No se t r a t a de las lenguas que hablan y escriben pueblos extraños y remotos, sino de algo que está ocurriendo en todo el mundo. Todos vivimos ya con algunos de esos símbolos gráficos que encont r a m o s c a d a vez con m a y o r frecuencia: las señales de detenerse o continuar y de c u r v a o cruce en las c a r r e t e r a s ; los puntos azules o rojos que indican el agua caliente o la f r í a en los grifos; la calavera con los dos f é m u r e s cruzados que previenen veneno o peligro en las medicinas y el círculo con una cruz e n c i m a que indica una iglesia en los m a p a s oficiales. Hay literalmente c e n t e n a r e s de otros símbolos dirigidos principalmente a los especialistas, a los científicos y profesionales de m u c h a s disciplinas. Hay s i s t e m a s de símbolos p a r a astrónomos, p a r a botánicos, cartógrafos, ajedrecistas, ingenieros, fontaneros y soldadores. Hay muchos libros llenos de símbolos m i l i t a r e s y a r q u i t e c t ó n i c o s . E s t á n los s í m b o l o s q u e u s a n los m e -

teorólogos, los filatélicos y los c o r e ó g r a f o s e incluso los estudian t e s q u e m i d e n la e s t r u c t u r a m é t r i c a del verso. El h e c h o de que estén apareciendo tantos lenguajes simbólicos es indicación de la n e c e s i d a d de un m e d i o de ' comunicación que, a p a r e n t e m e n - f te, no puede s a t i s f a c e r s e con la ' p a l a b r a e s c r i t a . Los símbolos, edecir los buenos símbolos, poseen c a r a c t e r í s t i c a s ú n i c a s q u e no tienen las p a l a b r a s : una palabra escrita ha de s e r p r i m e r o percibida por el ojo, pero después de habérsela visto hay que d e s c i f r a r su m e n s a j e . P e r o los símbolos gráficos h a b l a n d i r e c t a m e n t e al ojo. Un buen símbolo g r á f i c o tiene un significado único y conciso: una flecha que señala h a c i a la derecha dice c l a r a m e n t e y sin d e m o r a que hay que ir h a c i a la d e r e c h a ; en c a m b i o las p a l a b r a s " i r a la d e r e c h a " pueden indicar dirección, pero t a m b i é n o t r a s cosas. Otra v e n t a j a i m p o r t a n t e de un buen símbolo sobre la palabra, es que salva la b a r r e r a del idioma. La flecha que s e ñ a l a a la derecha es c o m p r e n s i b l e p a r a muchos pueblos diferentes, c u a l q u i e r a sea su idioma y c u l t u r a y, desde luego, las p a l a b r a s no lo son. Los símbolos g e n e r a l m e n t e a h o r r a n espacio. U n a simple operación m a t e m á t i c a que se e j e c u t a con símbolos n u m é r i c o s e índices matemáticos tales como los signos de " m á s " y d e " m e n o s " , sería una pesadilla si se tuviera que hacei escribiendo las p a l a b r a s . Y el plano d e un a r q u i t e c t o o de un ingeniero podría difícilmente substituirse por instrucciones verbales escritas. La necesidad u r g e n t e de m á s símbolos g r á f i c o s y el consiguiente

t o g r a f í a , una sóla e s c r i t u r a p a r a un sólo m u n d o " , un s i s t e m a que se b a s a en unos cien símbolos r e l a c i o n a d o s con c i e r t a s imágenes. Bliss y M a r i e N e u r a t h , la esposa de Otto, h a n contribuido en este libro.

desarrollo d e s o r d e n a d o d e m u c h o s sistemas simbólicos interesa desde h a c e tiempo a los diseñadores, ingenieros, antropólogos y otros profesionales. Los inventores sociales h a n t r a t a d o de d e s a r r o l l a r l e n g u a j e s simbólicos universales. Los exponentes m á s d e s t a c a d o s de esta idea son Otto N e u r a t h y Charles K. Bliss. N e u r a t h inventó un " l e n g u a j e pictórico internacional" l l a m a d o Isotype, b a s a d o p r i n c i p a l m e n t e en i m á g e n e s estilizadas. Bliss, t a m b i é n austríaco, p e r o que a h o r a vive en Australia, inventó la " s e m a n -

Me p a r e c e que estos p r e c u r s o r e s t r a t a r o n de e n c o n t r a r soluciones a n t e s de que se h u b i e r a explorado s u f i c i e n t e m e n t e la cuestión del desarrollo, ensayo y educación en m a t e r i a de símbolos. Hubo otros que hicieron proyectos menos ambiciosos pero de m á s porvenir.

(DO* calor-

frío

pesado

variable continuamente

liviano

Símbolos fundamentales: ciertos símbolos son esenciales en las c o m u n i c a c i o n e s . A p a r e c e n y r e a p a r e c e n y su signif i c a d o e s c o n s t a n t e . N o s f a c i l i t a n la i n t e r p r e t a c i ó n d e

tiempo

lento

rápido

apagado

encendido

Y el primero y m á s i m p o r t a n t e de los pasos es coleccionar y clasificar los símbolos ya existentes. Henry Dreyfuss h a escrito e s e libro, el cual debería f o m e n t a r la atención pública sobre el papel que los símbolos gráficos d e s e m p e ñ a n en nuestra sociedad — y el que podrían desempeñar. He de e s t a r d e a c u e r d o con H e n r y D r e y f u s s en q u e " e s peremos que, con este libro como principio, unos símbolos uniform e s sean algún día comprendidos por todos, cualquiera que sea su idioma y c u l t u r a " .

i n s t r u c c i o n e s c o m p l i c a d a s y son f u n d a m e n t a l e s p a r a la c o m p r e n s i ó n d e todo s i s t e m a s i m b ó l i c o . Son c o m o el A B C de los símbolos.,

J. J J soya

haba

lenteja

Agricultura: frutas y verduras. Las pinturas en las pared e s d e la c a v e r n a f u e r o n p o r a l g ú n t i e m p o s u f i c i e n t e s p a r a

arveja

altramuz

poroto

expresar ideas sobre c ó m o lograr alimento y Luego aparecieron las lenguas.

albergue.

a Üí 0 caballo

caballo semental

s s

yegua

caballo castrado

Agricultura: ganadería y productos lácteos. A medida que el m u n d o s e h a c e m á s p e q u e ñ o , el h o m b r e , a p a r e n t e m e n -

potro

potra

te, ha d e s c r i t o un c í r c u l o c o m p l e t o . . . d e l o s s í m b o l o s a la c o m u n i c a c i ó n v e r b a l y a h o r a d e v u e l t a a los s í m b o l o s . . .

A atletismo

í gimnasia

levantamiento de pesas

D e p o r t e s : O l i m p í a d a s d e 11)72. Los s í m b o l o s o f r e c e n un cuadro simplificado pero s u f i c i e n t e m e n t e informativo de

hielo delgado

aduanas

silencio

seguro de viaje

F o r m a g r á f i c a : La m a n o . El libro d e los s í m b o l o s e s una c o m p i l a c i ó n ú n i c a q u e p e r m i t e la i d e n t i f i c a c i ó n d e s í m b o l o s , c o m o la m a n o , en c u a l e s q u i e r a c i r c u n s t a n c i a s .

<?• n , a c h 0

n e u t r o

a b r o c h a r s e el c i n t u r ó

información

T a m b i é n p e r m i t e al d i s e ñ a d o r f a m i l i a r i z a r s e c o n l o s u s o s corrientes y los s i g n i f i c a d o s de c u a l q u i e r f i g u r a .

ChO

• hermafrodita

9 • O

cópula, prole m a s c u l i n a

B i o l o g í a : S í m b o l o s a r b i t r a r i o s son los q u e s e i n v e n t a n y q u e por c o n s i g u i e n t e s e han d e a p r e n d e r l a c l a v e d e sol e n

baloncesto

las d i v e r s a s a c t i v i d a d e s . Los s í m b o l o s a b s t r a c t o s r e d u c e n ios e l e m e n t o s e s e n c i a l e s a t é r m i n o s g r á f i c o s .

mecánica

cambio de m o n e d a

remo

esgrima

m ú s i c a e s un e i e n m l o más y menos

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4 m a t e m a t l c o s

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cosméticos

cubiertos

Comercio: T i e n d a s y s e r v i c i o s . Los f a b r i c a n t e s e n v í a n s u s p r o d u c t o s a t o d o e l m u n d o y la t r a d u c c i ó n d e l a s d i v e r s a s

t©- W

Los v a g a b u n d o s h a n i n v e n t a d o un s i s t e m a p e c u l i a r d e s í m b o l o s g r á f i c o s . E s i n t e r n a c i o n a l y l o s q u e v a g a n por el mundo los e n t i e n d e n . ¿ P o d r í a usted leer e s t o s m e n s a j e s p i n t a d o s c o n c a l ? D i c e n , d e i z q u i e r d a a d e r e c h a : E s inútil

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i d e n t i f i c a c i o n e s e i n s t r u c c i o n e s a los i d i o m a s de los p a í s e s exportadores es costosa.

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s e g u i r en e s t a d i r e c c i ó n ; aquí v i v e una s e ñ o r a m u y a m a b l e ; si t r a b a j a s t e d a r á d e c o m e r ; p o d r á s d o r m i r en el p a j a r ; si e s t á s e n f e r m o t e c u i d a r á n ; ¡aquí h a y un p e r r o feroz!

El t i e m p o h a d e b o r r a r la r e l a c i ó n e n t r e la s v á s t i c a y el holocausto nazi. E s t e s í m b o l o a p a r e c í a en múltiples artef a c t o s m u c h o a n t e s d e q u e el h o m b r e b l a n c o l l e g a r a al H e m i s f e r i o O c c i d e n t a l . ¿ L a i n v e n t a r o n los a d o r a d o r e s del Sol, d e r i v á n d o l a d e la i m a g e n s o l a r d e l c e n t r o ? ¿ E s t á r e l a c i o n a d a c o n el t r i s q u e l i ó n d e la i z q u i e r d a ? N a d i e s a b e su origen.

Del e s c u d o de los Médici' h e m o s a d o p t a d o las t r e s bolas d o r a d a s q u e c u e l g a n d e l a n t e de a l g u n a s c a s a s d e p r é s t a m o s . E n el J a p ó n , el c a r á c t e r p a r a la c a s a d e p r é s t a m o s ( i z q u i e r d a ) s e l l a m a " s i c h i " que t a m b i é n s i g n i f i c a s i e t e . P o r lo t a n t o , el s i e t e e s t i l i z a d o d e la d e r e c h a s i g n i f i c a c a s a de e m p e ñ o .

U n a c a j a d e c a r t ó n e n v i a d a d e s d e la U n i ó n S o v i é t i c a a l o s E s t a d o s U n i d o s l l e v a , a d e m á s d e la d i r e c c i ó n , t r e s símbolos que representan otras tantas instrucciones: las flechas s i g n i f i c a n : e s t e l a d o h a c i a arriba; una c o p a de vidrio, " f r á g i l " ; u n p a r a g u a s , " m a n t é n g a s e e n s e c o " . Al s u p o n e r q u e l a c a j a p u e d e e n v i a r s e v í a C o n s t a n t i n o p l a , el Pireo, G é n o v a y Lisboa, v e m o s que debería e x p r e s a r s e en seis idiomas.

Congreso de Medicina del Trabajo La opinión de Santiago Montaldo En setiembre del año pasado, se llevó a cabo el XVII Congreso Internacional de Medicina del Trabajo que motivó el trabajo publicado en Ciencia Nueva N° 20. La trascendencia del tema nos alentó a publicar este testimonio, no por tardío menos válido.

Los trabajos presentados en el XVII Congreso Internacional de M e d i c i n a del T r a b a j o , s a l v o honrosas excepciones, carecieron del nivel científico que podría e s p e r a r s e en un evento de esta importancia. Algunas ponencias se l i m i t a b a n a h a c e r una recopilación de d a t o s ; o t r a s llegaron a constituir un verdadero agravio a los t r a b a j a d o r e s , a los países marginales, a la dignidad del ser humano. Alejandro Stordeus, un abogado argentino, hizo un planteo singular. Señaló este profesional que las relaciones obrero-patrón son m á s difíciles y tirantes en los países de América latina, Asia y Africa que en los países anglosajones, atribuyendo esta situación a la m a y o r conciencia social y seriedad d e los obreros de estos últimos países, desconocida en los países " b á r b a r o s " . El v i e j o p l a n t e o sarmientino de la superioridad biológica de la raza anglosajona

resurgió, en 1972 y ante un foro internacional, en la p a l a b r a de este digno discípulo del profesor Achaval. P a r a r e s c a t a r la dignidad nacional y profesional, p a r a m o s t r a r que a veces es posible lib e r a r s e de la deformación cultural, habló otro argentino, manif e s t a n d o q u e la p r e t e n d i d a superioridad anglosajona se debía nada m á s que a una cuestión de economía interna de esos países que, favorecidos por su posiciór imperialista, obtenían m a n o de obra b a r a t a en los países colonizados a costa de la cual podían d a r a sus propios t r a b a j a d o r e s algunas conquistas sociales que limitan sus luchas reivindicativas. Un ejemplo típico de esta situación se ve en I n g l a t e r r a : la T r a d e Union empezó a m o s t r a r su disconformidad con la política, económica oficial unos años después de la Segunda Guerra, p r e c i s a m e n t e c u a n d o I n g l a t e r r a p e r d í a su posición d e p o t e n c i a i m p e r i a l

mundial. R e s u l t a a s i m i s m o evidente que la d i s c r e p a n c i a entre la T r a d e Union y el gobierno inglés irá en a u m e n t o . "Génesis de la violencia en el lugar de t r a b a j o " es el título de otra ponencia debida a un argentino, Puglisi. Allí s e sostiene que una causal de violencia es la militancia política del t r a b a j a d o r . E s la sublimación del pensamiento liberal-oligárquico que sostiene que el t r a b a j a d o r no d e b e o c u p a r s e de política y que d e b e r e d u c i r s e a su t a r e a específica d e defensa del salario; la política debe quedar r e s e r v a d a p a r a el c e n á c u l o de una minoría i l u s t r a d a q u e es la única que tiene d e r e c h o a su ejercicio, pues así lo viene haciendo desde h a c e 150 años a t r a v é s d e ilustres a n t e p a s a d o s que llenan a h o r a de bustos n u e s t r a s plazas y que a su turno llenaron g e n e r o s a m e n t e las a r c a s i m p e r i a l e s con el producido de aquellos que " n o deben o c u p a r s e d e política".

Los malos e j e m p l o s en m a t e r i a de Medicina del T r a b a j o no terminaron allí. E l profesor R a f a e l P e ñ a l v e r Ballina, exiliado c u b a n o y Director de Cursos de Medicina del T r a b a j o p a r a p o s t g r a d u a d o s de América L a t i n a , con s e d e en M i a m i , p r e s e n t ó un t r a b a j o denominado " E m p r e s a s multinacionales y Medicina del T r a b a jo", cuyo contenido puede r e s u m i r s e como una apología de lo que se conoce m á s c o r r i e n t e m e n t e como monopolios i m p e r i a l i s t a s . E l ex e m p l e a d o yanqui en Cuba, actual e m p l e a d o yanqui en E s t a dos Unidos, sostiene en su t r a b a j o que las e m p r e s a s multinacionales "disminuyen la inflación de los países en d o n d e a c t ú a n " , " e x p o r tan revolución tecnológica", "exportan c u l t u r a " , " e q u i p a r a n los salarios en todo el m u n d o " , " a u m e n t a n el n i v e l d e v i d a nacional", " c o m o no tienen limitaciones nacionales, se instalan en las naciones donde p u e d e n a c t u a r libremente", "tienen esencia transideológica, transpolítica y t r a n s n a c i o n a l " . Deploró a d e m á s que en los p a í s e s " e n d e s a r r o l l o " o

en v í a s d e s u b d e s a r r o l l o , c o m o f u e allí dicho, no s e v i e r a de esa m a n e r a el p r o b l e m a y p u s i e r a n t r a b a s a la l i b r e i n s t a l a c i ó n y acción d e e s t a s e m p r e s a s . F u e r o n v a r i o s los p a r t i c i p a n t e s que c o n t e s t a r o n al exiliado cubano, m o s t r a n d o e s t a d í s t i c a s q u e evid e n c i a n q u e los b e n e f i c i o s no son tales, q u e d o n d e e n t r a n las empresas multinacionales aumenta la m o r t a l i d a d , la m i s e r i a , el h a m b r e , q u e esos p a í s e s r e c i b e n las m a q u i n a r i a s o b s o l e t a s d e los países d e o r i g e n y q u e esa obsolencia a f e c t a p r e c i a m e n t e la s e g u r i d a d d e los t r a b a j a d o r e s que la o p e r a n . No f a l t ó q u i e n r e c o r dara que P e ñ a l v e r Ballina fue expulsado de Cuba, acusado de ser a g e n t e d e la CIA. Todos los p a r t i c i p a n t e s en el Congreso e r a n p r o f e s i o n a l e s al servicio de e m p r e s a s p r i v a d a s o de o r g a n i s m o s oficiales d e E s t a do. E s t o c a r a c t e r i z a la unilat e r a l i d a d del e n f o q u e s o b r e la Medicina del T r a b a j o q u e o f r e c e un C o n g r e s o c o m o é s t e . Se evidenció que, p a r a e s p e c i a l i s t a s d e e s t a e x t r a c c i ó n , el t r a b a j o e s una

m e r c a n c í a y el t r a b a j a d o r es quien la posee. Esta "posesión de la mano de o b r a " —al decir de algunos ponentes— lo convierte e n una m á q u i n a m á s que hay que cuid a r p a r a que no se d e t e r i o r e a n t e s de tiempo, es decir a n t e s d e culm i n a r su período productivo vital. P a r a nosotros la Medicina del T r a b a j o , su método y su técnica, debe surgir de otro contexto r a dicalmente diferente. Consid e r a m o s que el t r a b a j o es, luego de la procreación, la actividad c r e a d o r a m á s i m p o r t a n t e del hombre, su prolongación vital, su elemento de comunicación con el Hombre y con la Historia a t r a v é s de lo que produce. Al decir esto coincidimos con la concepción Justicialista que considera t r a b a jador a todo aquel que no p a r a s i t a , al que vive de lo que produce, s e a investigador, albañil, legislador, minero, estudiante, escritor, etc. Una concepción que no a c e p t a la división entre homo f a b e r y h o m o sapiens. Consideramos que el t r a bajo no está signado por la m a l dición bíblica y que, por el contrario ennoblece a quien lo r e a l i z a .

Declaración de la Asociación de Docentes e Investigadores de la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de La Plata

La asociación d e Docentes e Investigadores de la F a c u l t a d de Ciencias N a t u r a l e s y Museo d e La P l a t a (ADIM) , en su A s a m b l e a E x t r a o r d i n a r i a c e l e b r a d a el día 24 del corriente, ha resuelto h a c e r público y poner en m a r c h a un plan de lucha g r e m i a l , con el fin de l o g r a r la c o n c r e c i ó n d e los siguientes objetivos:

1) La r e i n c o r p o r a c i ó n de los docentes u n i v e r s i t a r i o s al E s t a -

tuto del D o c e n t e , del q u e f u e r a n a r b i t r a r i a m e n t e e inconsultamente s e p a r a d o s . 2) El r e s p e t o y c u m p l i m i e n t o del contenido d e l E s t a t u t o del D o c e n t e p a r a todos los e d u c a d o r e s q u e se e n c u e n t r e n c o m p r e n d i d o s en el mismo. 3) L a e l a b o r a c i ó n d e u n régimen jubilatorio adecuado para el p e r s o n a l d o c e n t e d e l a s Universidades estatales.

4) E l establecimiento de nuevos a c u e r d o s con O r g a n i z a c i o n e s Mutuales que r e ú n a n condiciones de asistencia social q u e s e a n m á s efectivas y reales que l a s a c t u a l e s . 5) La defensa de los postulados f u n d a m e n t a l e s d e la e s c u e l a pública, reconociendo que es función propia e i n t r a n s f e r i b l e del Estado orientar y c o n t r o l a r la educación de nuestro pueblo. ADIM resolvió e l e v a r e s t a s inquietudes a la M e s a Coordina-

d o r a p a r a la F e d e r a c i ó n de A s o c i a c i o n e s de D o c e n t e s e Investigadores de la Universidad Nacional de La P l a t a , como así t a m b i é n a la Mesa Coordinadora s i m i l a r que agrupa a los docentes de la Universidad Nacional de Buenos Aires, c o n j u n t a m e n t e con la U n i v e r s i d a d Tecnológica Nacional y a la Federación de Asociaciones de Docentes de la Universidad Nacional de Córdoba, solicitando las hagan suyas y se e l a b o r e un plan de lucha único p a r a el logro de estos objetivos. A d e m á s , la Asamblea E x t r a o r d i n a r i a de ADIM se manifestó a favor de la participación de la Asociación en el seno del Acuerdo Nacional de Nucleamientos Docentes y que tal anhelo se pueda efectivizar a través d e la Mesa Coordinadora pro F e d e r a c i ó n que funciona en el á m b i t o de nuestra Universidad. La p r i m e r a etapa contemplada en su plan de lucha, consistirá en p r e s e n t a r estos justos reclamos g r e m i a l e s a las a u t o r i d a d e s electas por la voluntad popular, p a r a que éstas se aboquen a su solución, con la urgencia que el caso requiere. ADIM aclara que, si bien el presente mecanismo implica un c a m b i o en su accionar gremial, apoya las reclamaciones formulad a s por el Acuerdo Nacional de Nucleamientos Docentes. El cese m o m e n t á n e o de sus medidas de fuerza a partir de este momento, obedece a los siguientes considerandos : —El G o b i e r n o M i l i t a r ha d e m o s t r a d o a lo largo de su perm a n e n c i a en el poder, una total insensibilidad frente a los justos r e c l a m o s elevados por los gremios docentes. — E n lo que concierne a ADIM, n u e s t r a A s o c i a c i ó n d e s d e el m o m e n t o de su constitución en el año 1971, mantiene una línea g r e m i a l coherente y ha presentado sus reivindicaciones, en r e i t e r a d a s oportunidades, a las autoridades que e s t a b a n e n c a r g a d a s de la conducción educacional, social y económica del país y como lógica reacción, frente a la falta de solución de las m i s m a s , asumió m e d i d a s de fuerza, coincidentes c o n l a s p r o g r a m a d a s p o r el A c u e r d o N a c i o n a l de Nucleamientos Docentes. — E s utópico esperar un cambio d e actitud de esas autoridades en base a su labor desarrollada v ante

la inminencia de su finalización. Por todo ello, ADIM da por terminado sus reclamos y h a c e público su repudio a las autoridades universitarias y ministeriales del Gobierno Militar instalado en el poder a partir del golpe d e estado del año 1966, por su insensibilidad e ineficacia p a r a resolver los graves problemas que padecen los educadores estatales en todos los niveles. F d o . E l i a s R . d e la S o t a ( P r e s i d e n t e ) y O s c a r G. A r r o n d o ( S e c r e t a r i o ) .

En el día de la fecha, se reunió la Asociación de Docentes e Invest i g a d o r e s d e la F a c u l t a d de Ciencias Naturales y Museo de La P l a t a ( A D I M ) yen A s a m b l e a E x t r a o r d i n a r i a (cuarto intermedio), p a r a t r a t a r el segundo punto del Orden del Día: Análisis de la situación universitaria. Resuelve lo siguiente: 1) En un todo de acuerdo con lo reáielto por la Mesa Coordinadora pro Federación de Asociaciones de Docentes e Investigadores de la Universidad Nacional de La P l a t a , con fecha 24 de abril, se manifiesta por la prosecución de las actividades docentes y a d m i n i s t r a t i v a s en la Universidad, no a c e p t a n d o innovaciones en los planos a c a d é m i c o s

y a d m i n i s t r a t i v o s , h a s t a tanto a s u m a n las a u t o r i d a d e s designadas por el gobierno electo. 2) C r e a r una Comisión especial de 8 p e r s o n a s , en la que intervengan m i e m b r o s de la Comisión Directiva y asociados d e todos los niveles (profesores, auxiliares y a y u d a n t e s a l u m n o s ) , p a r a llevar a cabo la siguiente t a r e a :

a) Análisis crítico de la Política E d u c a c i o n a l : origen y c o n t e n i d o d e la l e g i s l a c i ó n vigente. b) Análisis crítico del origen y contenido de los anteproyectos sobre Política Universitaria existentes, finalizados o en marcha. La A s a m b l e a Extraordinaria facultó a la Comisión Directiva p a r a que é s t a designe a los int e g r a n t e s d e este g r u p o de trabajo, el que d e b e r á e x p e d i r s e en un término de 25 días, a p a r t i r de la fecha de su constitución. Una vez cumplido este cometido, la Comisión Directiva c i t a r á a una Asamblea E x t r a o r d i n a r i a para t r a t a r la labor d e s a r r o l l a d a por la Comisión e s p e c i a l . * LA PLATA, 24 de abril de 1973.

Conceptos y aplicaciones de bases de datos Hugo M. Castro

Introducción Un c e n t r o de c ó m p u t o s g e n e r a l m e n t e s i r v e a v a r i a s á r e a s de aplicación, c a d a una d e las c u a l e s plantea sus propios requerimientos de p r o c e s a m i e n t o d e datos. Cada u n a de e s t a s á r e a s posee sus propios a r c h i vos, cuya e s t r u c t u r a e s t á o r i e n t a d a a o p t i m i z a r el r e n d i m i e n t o de los p r o g r a m a s que los utilizan, los cuales constituyen un s u b c o n j u n t o del s i s t e m a total, un s u b s i s t e m a . Hugo M. Castro e s L i c e n c i a d o en computación Ha sido d o c e n t e en la F a c u l t a d de Ciencias E x a c t a s y a c t u a l m e n t e es P r o f e s o r d e I n g e n i e r í a de S i s t e m a s en los c u r s o s de p o s t g r a d o de la F a c u l t a d d e Ingeniería de la UBA. Es e s p e c i a l i s t a en s i s t e m a s d e una i m p o r t a n t e e m p r e s a p r o v e e d o r a de equipos.

Dado que los s u b s i s t e m a s por lo g e n e r a l s e cortiunican e n t r e sí ciertos datos, y q u e c a d a uno d e ellos está e s t r u c t u r a d o sin tener en cuenta a los d e m á s , h a b r á que r e a l i z a r t a r e a s adicionales d e extracción, o r d e n a m i e n t o o intercalación d e d a t o s p a r a p e r m i t i r e f e c t i v a m e n t e el i n t e r c a m b i o d e información. P o r otro lado, c a d a uno de los s u b s i s t e m a s t e n d r á i n f o r m a c i ó n que a p a r e c e r á repetida en algún otro. No es r a r o que estos datos repetidos s e e n c u e n t r e n en d i f e r e n t e s niveles de actualización. A d e m á s , si s e a g r e g a n datos de distinto tipo al s i s t e m a , o s e c a m b i a el f o r m a t o de los mismos, o s e i n c o r p o r a u n nuevo s u b s i s t e m a , a m e n u d o esto d e s e n c a d e n a u n a serie de modificaciones que pueden a l c a n z a r incluso a p r o g r a m a s que no tienen nada que v e r con a q u e l en que se p r o d u j o el c a m b i o . Como c o n s e c u e n c i a d e todo ello, a m e d i d a que el centro de c ó m p u t o s c r e c e , la t a r e a de m a n t e n i m i e n t o de l a s a p l i c a c i o n e s existentes se vuelve m á s y m á s p e s a d a .

Se han hecho varios intentos p a r a resolver esta dificultad, pero todos ellos se han b a s a d o en técnicas convencionales y su f r a c a s o se ha debido a que no a t a c a n el problema f u n d a m e n t a l .

El Concepto de Bases y de Datos E n el enfoque convencional un p r o g r a m a h a c e uso de la información en f o r m a de registros. E x i s t e una correspondencia e n t r e el f o r m a t o del registro, tal como está g r a b a d o en el dispositivo externo, y el de la zona de m e m o r i a en que el p r o g r a m a e s p e r a recibirlo,o desde la cual lo va a g r a b a r . La e n t r a d a y salida se realiza por registros, es decir que c a d a lectura o grabación provoca el desplazamiento de un registro completo (o en general un n ú m e r o entero d e ellos de acuerdo al f a c t o r de bloque utilizado). Sin embargo, el p r o g r a m a no procesa todos los datos a la vez sino que lo h a c e en una c i e r t a secuencia. Inclusive es posible que el hallar valores preestablecidos en d e t e r m i n a d o s campos, condicione el proceso de los datos siguientes. P o d e m o s ver entonces que no es necesario disponer de toda la información del registro al m i s m o tiempo, a u n q u e con la tecnología disponible h a s t a ahora esa e r a la única solución razonable. De lo anterior se infiere que el registro es una unidad demasiado g r a n d e como p a r a poder m a n e jarla eficazmente. P o r eso surgió la idea de f o r m a r segmentos con los datos que se van a utilizar en paralelo, es decir aquellos que se van a p r o c e s a r cualquiera sea el valor contenido en ellos. Dichos segmentos, por lo explicado a n t e r i o r m e n t e , van a g u a r d a r e n t r e si una relación de tipo jerárquico, de modo que los datos m á s significativos van a a p a r e c e r en los segmentos de nivel m á s alto. De la m i s m a m a n e r a que un conjunto de registros constituye un archivo, un conjunto de e s t r u c t u r a s j e r á r q u i c a s de segmentos constituye una base de datos. Obsérvese que si bien todos los registros de un a r c h i v o tienen el m i s m o f o r m a t o , una b a s e de datos comprende segmentos de distintos f o r m a t o s .

Uso de una Base de Datos T r a b a j a n d o con una b a s e de datos el p r o g r a m a d o r puede realizar operaciones de e n t r a d a y salida a nivel de segmento. Típicamente h a r á uso de operaciones tales como buscar un s e g m e n t o determinado, especificando sus c a r a c t e r í s t i c a s , b u s c a r el s e g m e n t o siguiente al último encontrado, a g r e g a r un segmento, eliminarlo o r e e m p l a z a r l o por otro. En u n a base de datos cada ítem de información a p a r e c e una sola vez, independientemente de c u á n t o s p r o g r a m a s h a g a n uso de él. Dado que dichos p r o g r a m a s van a competir por el uso de la m i s m a información, el m a n e j o de ésta debe realiz a r s e en f o r m a centralizada. E s t o quiere decir que tanto la definición de los segmentos, y de los datos que c o m p r e n d e n , como el acceso a los m i s m o s debe h a c e r s e a nivel de sistema. E n otras p a l a b r a s , los datos s e convierten en un r e c u r s o m á s e n t r e los que el s i s t e m a administra. Como consecuencia h a b r á una disociación e n t r e la organización de los archivos y la organización de los datos, o por lo m e n o s guardarán entre sí una relación que no n e c e s a r i a m e n t e d e b e s e r c o n o c i d a p o r el

p r o g r a m a d o r . El a c c e s o a los d a t o s es u n a c a r a c terística del proceso a que se los s o m e t e y no de los datos en sí. P u e d e o c u r r i r que un p r o g r a m a necesite utilizar sólo p a r t e de los s e g m e n t o s que c o m p o n e n una b a s e de datos. P a r a ello h a b r á que i d e n t i f i c a r los segmentos a los que dicho p r o g r a m a t e n d r á acceso. Dicho de otro modo, se debe indicar cómo " v e " ei p r o g r a m a a las b a s e s de datos de las que h a c e uso. Las operaciones tales como " b u s c a r el s e g m e n t o siguiente" se van a r e a l i z a r teniendo en c u e n t a sólo los s e g m e n t o s " v i s i b l e s " de la b a s e de datos. E s t a c a r a c t e r í s t i c a es la que p e r m i t e que, si la base de datos recibe el a g r e g a d o de nuevos tipos d e segmentos, los p r o g r a m a s existentes no r e s u l t e n a f e c t a d o s por el cambio. T a m b i é n es posible que un p r o g r a m a necesite hacer uso de una e s t r u c t u r a de s e g m e n t o s que no sea la de ninguna de las b a s e s de datos existentes, ya sea porque utilice s e g m e n t o s de distintas b a s e s de .datos o porque necesite disponer los s e g m e n t o s de una b a s e de datos en un orden j e r á r q u i c o distinto. La e s t r u c t u r a m e n c i o n a d a constituye t a m b i é n una b a s e de datos y el s i s t e m a la t r a t a r á como tal, sólo que cuando se opere sobre la m i s m a los datos sé o b t e n d r á n en r e a l i d a d de las b a s e s d e datos de las c u a l e s p r o v i e n e n los s e g m e n t o s u t i l i z a d o s . Obsérvese que é s t e es un medio de e v i t a r la duplicación de información, a t r i b u t o esencial del concepto de b a s e de datos.

Las Bases de Datos y el Centro de Cómputos No es necesario que una organización c u e n t e con una sola b a s e de datos ; De hecho p u e d e h a b e r m á s de una, en una c a n t i d a d que va a d e p e n d e r d e la naturaleza de los r e q u e r i m i e n t o s de p r o c e s a m i e n t o de datos que tenga la organización y d e la relación que exista e n t r e esos datos. E s factible, y a m e n u d o deseable, c o m e n z a r con b a s e s de d a t o s sencillas a las que se i n c o r p o r a r á i n f o r m a c i ó n a m e d i d a que s e esté p r e p a r a d o p a r a ello. Ya h é m o s dicho que al c o n v e r t i r s e los d a t o s en un r e c u r s o del s i s t e m a , se los debe c o n t r o l a r en f o r m a c e n t r a l i z a d a . E s t o lleva a la c r e a c i ó n de u n a nueva función d e n t r o del c e n t r o de c ó m p u t o s : el administrador de datos. Sus funciones c o m p r e n d e n la responsabilidad sobré el diseño, la g e n e r a c i ó n y el m a n t e n i m i e n t o de las b a s e s de datos, d e m o d o que cada aplicación utilice en f o r m a a d e c u a d a la información que le c o m p e t e . T a m b i é n d e b e r á p r o v e e r los medios p a r a la reconstrucción de las b a s e s de datos en caso necesario, c o m o así t a m b i é n l l e v a r un catálogo d e los p r o g r a m a s existentes y las b a s e s de datos sobre las que a c t ú a c a d a uno.

Conclusión El concepto de b a s e de datos signfica un a v a n c e i m p o r t a n t e en lo que s e r e f i e r e al m a n e j o de datos y al m a n t e n i m i e n t o de p r o g r a m a s . L a s distintas í m p l e m e n t a c i o n e s de dicho concepto e s t á n todavía en desarrollo, pero a ú n hoy en día tienen m u c h o que o f r e c e r . P o r las c a r a c t e r í s t i c a s que h e m o s esbozado no es difícil p r e d e c i r que el concepto de b a s e de datos e j e r c e r á una poderosa influencia en todo el c a m p o del p r o c e s a m i e n t o d e datos.

CONTRAMEDICINA

El d e r e c h o al t r a b a j o , el d e r e c h o a la salud y el derecho a la educación e s t á n en la b a s e de toda sociedad j u s t a . En n u e s t r o país estos d e r e c h o s han sido t r a d i c i o n a l m e n t c m e n o s c a b a d o s y es bien sabido que, por e j e m p l o , la salud es c o n s i d e r a d a c o m o una m e r c a n c í a , dado que tiene salud el que la p u e d e p a g a r . Alrededor de esta concepción e s t á n e s t r u c t u r a d a s t a n t o la atención t o m o la e n s e ñ a n z a m é d i c a . E n estos m o m e n t o s en que se comienza la reconstrucción nacional y se quiere h a c e r l o sobre nuevas b a s e s d e justicia y equidad, c o n s i d e r a m o s i m p o r t a n t e a p o r t a r d e s d e CIENCIA NUEVA m a teriales. q u e e s t i m u l e n la discusión a c e r c a de la p r á c t i c a y la e n s e ñ a n z a de la m e d i c i n a . No c r e e m o s q u e sea copiando modelos puestos en m a r c h a en otros p a í s e s que r e s o l v e r e m o s n u e s t r o s

p r o b l e m a s , pero teniendo en cuenta que c o n t a m o s con muchos medios para e n c a r a r nuestras soluciones, consideramos útil el conocimiento d e o t r a s experiencias y es por esto que incluimos en esta selección un artículo sobre la medicina en Cuba, y otro sobre la medicina en China, a p a r e c i d o s en una d e las m á s prestigiosas r e v i s t a s m é d i c a s internacionales, The New E n g l a n d J o u r n a l of Medicine. P o r último reproducimos p a r c i a l m e n t e un t r a b a j o de Giulio A. M a c c a r o , que sirve de prólogo al libro "La medicine du c a p i t a l " de J . C. Polack, q u e constituye un original análisis m a r x i s t a s o b r e las cuestiones de salud. Daniel J . Goldstein

Los médicos descalzos de la República Popular China Víctor W. Sidel La población rural de China, que comprende el 80 por ciento de sus habitantes, estuvo atendida en el pasado por un número e x c e s i v a m e n t e reducido de personal sanitario. Los servicios médicos rurales fueron ampliados masivamente como resultado de la Gran Revolución Cultural Proletaria iniciada en 1965. Como parte de esta expansión, los trabajadores agrícolas son entrenados para satisfacer las necesidades rurales de saneamiento ambiental, educación sanitaria, inmunización, primeros auxilios y algunos aspectos de la asistencia inicial y la recuperación de convalecientes. En la La oportunidad de reunir el m a t e r i a l de1 este artículo surgió como resultado de la invitación cursada por la Asociación Médica China a mi esposa y a mí p a r a pasar, en calidad de huésDedes un m e s en la República Popular China (a la que nos ref e r i r e m o s en este t r a b a j o como RPC, o s i m p l e m e n t e China). En el curso de nuestra visita, d u r a n t e los m e s e s de s e t i e m b r e y octubre de 1971, estuvimos una s e m a n a en Shangai, la m a y o r ciudad china, 10 días en Pekín, la capital y segunda ciudad en importancia y varios días en dos ciudades m á s pequeñas, Cantón (Kuangchow) y Hangchow. Visitamos c o m u n a s y sus respectivos equipos y b r i g a d a s productivas. P u d i m o s discutir los problemas del servicio sanitario en China con los funcionarios de la Asociación Médica China, con autoridades y profesores de cinco escuelas de medica», locales y con los profesores de' 1 los médicos descalzos y de otros t r a b a j a d o r e s sanitarios s e m e j a n t e s . Más importantes aún fueron las n u m e r o s a s oportunidades de h a b l a r y o b s e r v a r d i r e c t a m e n t e a los médicos descalzos y sus auxiliares. Cualquier visita de este tipo s u f r e limitaciones de tiempo, logísticas y problemas de subjetividad y competencia. Un m e s es d e m a s i a d o corto p a r a estudiar casi cualquier aspecto de una cultura e x t r a n j e r a , sin hablar de tópicos tan vastos como los que nosotros intentamos analizar. Desde el punto de vista logístico, el visitante en un país como China depende de sus anfitriones y —pese a h a b e r sido casi s i e m p r e satisfechos nuestros pedidos p a r a visitar el tipo de instituciones y comuni-

actualidad habría más de un millón de los llamados "médicos descalzos". Su período de adiestramiento formal es breve y se enfatiza la formación en la tarea misma. Es análoga la función sanitaria de los "médicos obreros" enlas fábricas de China, y los "médicos Guardias Rojos", que son amas de casa alistadas como ayudantes de los médicos en los puestos sanitarios de las barriadas urbanas. El desarrollo de estas categorías de trabajadores y su entrenamiento ilustra algunos de los principios en los cuales se basan los actuales servicios de salud pública en China.

dades que d e s e á b a m o s conocer— n u e s t r a s investigaciones estuvieron l i m i t a d a s a las instalaciones y personal e s p e c i a l m e n t e escogido p a r a nosotros por nuestros huéspedes. Mi propia e s f e r a de competencia, que incluye estudios a c e r c a del p e r s o n a l sanitarig no médico en países c o m o la Unión Soviética y Gran B r e t a ñ a , r e g i s t r a b a pocos a n t e c e d e n t e s sobre China y casi ningún conocimiento de su idioma Aunque hice todos los e s f u e r z o s posibles p a r a ser objetivo, mi prejuicio de que h a y m u c h o que mej o r a r en el s i s t e m a n o r t e a m e r i c a n o de salud pública —y en la sociedad n o r t e a m e r i c a n a en general— m e llevó i n e v i t a b l e m e n t e a m i r a r con a m i s t o s o interés un s i s t e m a de servicios sociales y s a n i t a r i o s que ha e x p e r i m e n t a d o un p r o g r e s o casi increíble en 22 años. F i n a l m e n t e , mi i n f o r m a c i ó n p r e v i a sobre el t e m a e r a e s c a s a , tanto por la f a l t a de tiempo (la invitación llegó con sólo dos s e m a n a s de antelación a nuestro a r r i b o a China) c o m o por la escasez de buenas publicaciones occidentales s o b r e la medicina en la R P C .

Alcances de este artículo El objeto de este a r t í c u l o es el m é d i c o descalzo dé las á r e a s r u r a l e s chinas, el e q u i v a l e n t e médico obrero de las f á b r i c a s y el m é d i c o G u a r d i a Rojo de las ciudades. P a r a c i t a r d i r e c t a m e n t e la definición dada por los propios chinos: " U n m é d i c o descalzo es u n ' c a m p e s i n o que ha recibido a d i e s t r a m i e n t o médico básico y b r i n d a atención m é d i c a sin a b a n d o n a r el t r a b a j o 'productivo. R e c i b e ese n o m b r e porque en el sur los c a m p e s i n o s t r a b a j a n

r r-\ ) M V l

descalzos en los a r r o z a l e s " . El t é r m i n o m é d i c o descalzo (en chino chijiao yisheng) p i e r d e m u c h o en su t r a d u c c i ó n . E n v e r d a d , ocurrió q u e todo m é d i c o descalzo con el que hablamos u s a b a z a p a t o s ; la p a l a b r a chijiao, que puede t r a d u c i r s e c o m o " d e s c a l z o " , es u s a d a p a r a e n f a t i z a r el hecho de que r e a l m e n t e es un c a m pesino (lo cual no es d e g r a d a n t e en China) m á s que p a r a r e f e r i r s e a su h á b i t o de calzado. El lector no debe c o n f u n d i r s e por la t r a d u c c i ó n de la p a l a b r a china yisheng c o m o " m é d i c o " , acepción que tiene e f e c t i v a m e n t e en otros contextos. Los f u n c i o n a r i o s chinos no confunden a los chijiao y i s h e n g con los médicos convencionales, p e r o los incluyen en las e s t a d í s t i c a s c o m o c a m p e s i n o s m á s q u e como personal s a n i t a r i o . Sus p a c i e n t e s p a r e c e n igualm e n t e c o m p r e n d e r la d i f e r e n c i a y s e r e f i e r e n a su médico descalzo c o m o tongzhi ( c a m a r a d a ) m á s . q u e como yusheng. E n una p a l a b r a , los c u a t r o c a r a c teres chinos c o m b i n a d o s que nosotros (y ellos) traducimos como m é d i c o descalzo tiene connotaciones que se p i e r d e n en una t r a d u c c i ó n literal. El m e d i c o o b r e r o es un t r a b a j a d o r de f á b r i c a con e n t r e n a m i e n t o s i m i l a r al del m é d i c o descalzo; t a m b i é n él b r i n d a atención m é d i c a en su l u g a r de t r a b a j o y en e s t r e c h a c o n j u n c i ó n con s u s l a b o r e s . El médico G u a r d i a R o j o es g e n e r a l m e n t e un a m a de c a s a con m e n o r e n t r e n a m i e n t o f o r m a l que el médico descalzo o s u e q u i v a l e n t e o b r e r o ; é s t a s s e d e s e m p e ñ a n c o m o eficientes a s i s t e n t e s m é d i c o s en los c e n t r o s u r b a n o s de salud.

Recursos humanos para la salud E n el m o m e n t o de la victoria de las f u e r z a s de Mao sobre el K u o m i n t a n g en 1949 ( l l a m a d a " L i b e r a c i ó n " en la R P C ) , China tenia uno de los servicios sanitarios m á s deficientes del m u n d o . A p e s a r d e —o como sugieren los chinos, quizás a causa de— los esfuerzos de a g r u p a c i o n e s y m é d i c o s misioneros, laicos o religiosos, pocos p r o f e s i o n a l e s de la " m e d i c i n a occidental" se h a l l a b a n e j e r c i e n d o en China. Las estadísticas chinas e s t i m a n en 40.000 los médicos existentes en 1950. E s t e n ú m e r o e r a g r o s e r a m e n t e inadecuado p a r a a t e n d e r la población de 540 millones de h a b i t a n t e s de entonces, incluso en el caso de que los médicos hubiesen e s t a d o r a c i o n a l m e n t e distribuidos, pero el p r o b l e m a se a g r a v a b a por el hecho de que e s t a b a n casi en su totalidad c o n c e n t r a d o s en las g r a n d e s ciudades. P o r lo tanto, el único personal médico a l que tenía acceso la g r a n m a y o r í a de los c a m p e s i n o s y la población u r b a n a de escasos r e c u r s o s e r a a q u e l q u e p r a c t i c a b a la medicina china tradicional. Se s u p o n e que en 1949 la medicina china era p r a c t i c a d a por varios cientos de miles de personas cuyo g r a d o de p r e p a r a c i ó n v a r i a b a dentro de una e x t e n s a g a m a que iba desde los inexpertos i m p r o v i s a d o s h a s t a los1 dotados d e un considerable b a g a j e d e c o n o c i m i e n t o s y experiencia en el t r a t a m i e n t o de l a s e n f e r m e d a des. E n el intento de resolver el p r o b l e m a de la atención m é d i c a d e s p u é s de la L i b e r a c i ó n , u n a de

las p r i m e r a s medidas t o m a d a s en la R P C f u e la de e n f a t i z a r n o t a b l e m e n t e el e n t r e n a m i e n t o del p e r s o n a l médico. E s t e e n t r e n a m i e n t o siguió en g r a n medida modelos occidentales, p a r t i c u l a r m e n t e el soviético. P o r otra parte, no existen datos accesibles precisos a c e r c a del número total de médicos e d u c a d o s en medicina occidental que se han f o r m a do desde la Liberación, o de su n ú m e r o total en la a c t u a l i d a d . Una evaluación n o r t e a m e r i c a n a seria e s t i m a b a que en 1966 esta cifra e r a de 150.000, es decir que se había dado un incremento de 110.000 m é d i c o s (casi el 300 por ciento) en menos de 20 años. Aunque otras estimaciones dan c i f r a s menores, en el m e j o r de los casos se llegaría a un médico poic a d a 5.000 habitantes, una relación todavía enorm e m e n t e inadecuada —sobre la b a s e de los modelos occidentales— p a r a cubrir las necesidades de una población de 750 a 800 millones de personas. D u r a n t e el mismo período se realizaron esfuerzos, usando n u e v a m e n t e el modelo soviético, p a r a ent r e n a r un gran número de personal médico " m e d i o " o " s e c u n d a r i o " . P a r a 1967 se ha e s t i m a d o que existían 172.000 asistentes médicos ( a p a r e n t e m e n t e c o m p a r a b l e s con los feldshers soviéticos) 186.000 e n f e r m e r a s , 42.000 p a r t e r a s y 100.000 f a r macéuticos. Sin embargo, este nuevo personal capacitado, así como los recién f o r m a d o s médicos educados en medicina occidental, se hallaban concentrados a p a r e n t e m e n t e en las á r e a s u r b a n a s . De ahí que se p r o c u r a r a t a m b i é n i n t e g r a r p l e n a m e n t e a los médicos tradicionales chinos al s i s t e m a asistencial. Los intentos por i n c r e m e n t a r la promoción de personal médico " o c c i d e n t a l " y c o m b i n a r la medicina d e Occidente con la medicina tradicional, no l o g r a r o n sin e m b a r g o c u b r i r las necesidades de la población rural. E n 1965, justo a n t e s del comienzo de la " G r a n Revolución Cultural P r o l e t a r i a " , el presidente M a o impartió una directiva tan bien conocida en toda China que se la cita s i m p l e m e n t e por la fecha en que se anunció: la directiva del 26 de junio. " E n salud y t r a b a j o médico, poner el acento en las á r e a s r u r a l e s " . E s t a consigna dio lugar a un imp o r t a n t e cambio en la m a n e r a en la cual el personal médico encaró los p r o b l e m a s de la salud en el c a m p o . Antes de considerar este t e m a es importante, sin e m b a r g o , c o m p r e n d e r algunos aspectos de la vida r u r a l en China.

China rural China es todavía una nación p r e d o m i n a n t e m e n t e r u r a l . Se nos dijo que de sus 750 a 800 millones de h a b i t a n t e s (casi la c u a r t a p a r t e de la población m u n d i a l ) alrededor del 80 por ciento vive en el c a m p o . E n los E s t a d o s Unidos, por el contrario, con u n a superficie territorial c o m p a r a b l e a la de China, h a y solamente 210 millones de h a b i t a n t e s y sólo el 27 por ciento vive en lo que la Oficina de Censos ha definido e n 1970 como " á r e a s r u r a l e s " . Antes de la Liberación, la insuficiencia de r e c u r s o s en relación a la e n o r m e población de las á r e a s r u r a l e s chinas, se hallaba a d e m á s a g r a v a d a por el cruel y despótico s i s t e m a feudal de los señores de la tierra y de la g u e r r a , quienes d e s p o j a b a n a los c a m p e s i n o s de sus ingresos, su alimento y a menudo d e sus vidas. Uno de los p r i m e r o s actos del E j é r c i t o de Liberación P o p u l a r en las á r e a s liberad a s fue t r a n s f e r i r la tierra de los señores feudales a

los c a m p e s i n o s que t r a b a j a b a n y vivían en ella. D u r a n t e la d é c a d a del 50 se f o r m a r o n grupos de p r o p i e d a d de c a r á c t e r colectivo, llamados " c o o p e r a t i v a s " . Hacia los últimos años de esa d é c a d a y comienzos de la del 60 m u c h a s de las g r a n j a s c h i n a s fueon c o n v e r t i d a s en c o m u n a s con posesión colectiva de la t i e r r a (excepto p a r a las pequeñas p a r c e l a s p r i v a d a s d e s t i n a d a s al consumo f a m i l i a r ) y de los i n s t r u m e n t o s de l a b r a n z a . Las c o m u n a s son unidades políticas d e n t r o . d e la estructura jurisdiccional china, con su propia j e f a t u r a y funciones específicas. Como entidad política, la comuna tiene su propio gobierno interno y se subdivide en b r i g a d a s de producción. L a s b r i g a d a s se dividen a su vez en equipos productivos que son las unidades de t r a b a j o m á s p e q u e ñ a s . P e s e a este progreso, las á r e a s r u r a l e s no a v a n z a r o n al m i s m o r i t m o q u e las u r b a n a s . Siguiendo p a u t a s soviéticas, desde 1949 a 1965 s e hizo hincapié en la industrialización u r b a n a . Se dieron incentivos m a t e r i a l e s a quellos que p r o d u j e r a n m á s o quienes hicieran un m e j o r t r a b a j o . En consecuencia, una g r a n diferencia s e f u e estab l e c i e n d o e n t r e l o s e m presarios y técnicos, m e j o r p a g a d o s , y los t r a b a j a dores de las f á b r i c a s . Se desarrolló a d e m á s una élite e m p r e s a r i a l . Según lo ven hoy los chinos, surgió un. grupo c a d a vez m a y o r de gente q u e no c o m p r e n d í a bien los objetivos por los cuales h a b í a luchado la revolución, que no tenía r e c u e r d o s del " a m a r g o p a s a d o " o de la L a r g a M a r c h a y que h a b í a n perdido el espíritu de lucha que llevó a la Liberación en 1949. Como resultado, se nos dijo, la élite dirigente perdió contacto con el pueblo al que se suponía debía s e r v i r ; f a v o r e c i ó la i n d u s t r i a l i z a c i ó n u r b a n a oponiéndose al fortalecimiento de las á r e a s r u r a l e s y olvidó el sentido del t r a b a j o físico y d e la confianza en si m i s m o . La educación m é d i c a f u e e s p e c i a l m e n t e criticada d u r a n t e la revolución Cultural por u s a r el " d e c a dente s i s t e m a y los métodos a n t i c u a d o s copiados de los países capitalistas y r e v i s i o n i s t a s " . E n un análisis del Comité Revolucionario del P r i m e r Colegio Médico de Shangai, se sostuvo q u e la educación médica había f o r m a d o ; ...los l l a m a d o s " d o c t o r e s de p r i m e r a c l a s e " , quienes e s t a b a n divorciados de la política p r o l e t a r i a , divorciados de los obreros, c a m pesinos y soldados y divorciados de la p r á c tica; a r i s t ó c r a t a s intelectuales b u r g u r e s e s que p a s a b a n por s o b r e el t r a b a j o del pueblo y que no p e n s a b a n m á s que en la f a m a personal, la riqueza y la posición. F u e r o n ignorados los 500 millones de c a m p e s i n o s y se sirvió sólo a las ciudades... B a j o la dominación de intelectuales burgueses, los e s t u d i a n t e s c o n c e n t r a r o n toda su energía en " e n f e r m e d a d e s r a r a s y casos difíciles", olvidando las e n f e r m e d a d e s que m á s c o m ú n m e n t e a f e c t a n al pueblo t r a b a j a d o r . P a r a h a c e r un diagnóstico clínico s e h a c í a n i n v a r i a b l e m e n t e los t r e s análisis de r u t i n a , s a n g r e , orina y m a t e r i a fecal. De este modo el paciente s i e m p r e tenía una a b u l t a d a c u e n t a por análisis de l a b o r a t o r i o . , A d e m á s s e prescribía innecesariamente una enorme c a n t i d a d de antibióticos. E n c u a n t o al c a m p o , al no c o n t a r con instalaciones de laboratorio, los doctores así f o r m a d o s podía s o l a m e n t e

explicar el m e c a n i s m o de la e n f e r m e d a d y los principios del t r a t a m i e n t o al p a c i e n t e y h a c e r m u y poco m á s . . .

Surgimiento del médico descalzo Con la atención m é d i c a en el c a m p o t o d a v í a ret r a s a d a con r e s p e c t o a la u r b a n a , en los últimos años d e la d é c a d a del 50, se iniciaron los e s f u e r z o s p a r a a d i e s t r a r en las á r e a s r u r a l e s p e r s o n a l nativo que p u d i e r a c o n t i n u a r produciendo en la a g r i c u l t u r a al tiempo que p a r t i c i p a b a del t r a b a j o s a n i t a r i o . P o r e j e m p l o , en 1958, los m é d i c o s de S h a n g h a i s e org a n i z a r o n p a r a ir a las á r e a s r u r a l e s " d o n d e en colaboración con l a s clínicas d e l a s c o m u n a s populares, i n s t r u y e r o n a t r a v é s d e la p r á c t i c a y breves lecciones teóricas, a g r a n n ú m e r o d e t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s q u e no se d e s v i n c u l a r o n d e la producción. L a s c i f r a s c o r r e s p o n d i e n t e s a junio de 1960 indican q u e h a b í a m á s d e 3.900 de estos t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s distribuidos e n m á s de 2.500 b r i g a d a s p r o d u c t i v a s de los 10 distritos b a j o la jurisdicción m u n i c i p a l de S h a n g a i " . D u r a n t e el período c o m p r e n d i d o e n t r e 1961 y 1965 hubo a p a r e n t e m e n t e una r e d u c c i ó n del adiest r a m i e n t o y del n ú m e r o de tales t r a b a j a d o r e s sanitarios. Se publicó un i n f o r m e , c r i t i c a d o a h o r a como "revisionista", "contra-revolucionario" y " m a l i c i o s o " , que c o n d e n a b a la l a b o r d e los t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s e n l a s b r i g a d a s d e producción y

s u g e r í a que s e r í a m e j o r que ellos a b a n d o n a r a n su actividad m é d i c a y continuaran r e a l i z a n d o exclusiv a m e n t e su t r a b a j o agrícola. Los 3.900 t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s en los distritos de S h a n g a i q u e d a r o n reducidos a algo m á s de 300. E n los m e s e s i n m e d i a t a m e n t e a n t e r i o r e s a la Revolución Cultural, el e n t r e n a m i e n t o d e p e r s o n a l s a n i t a r i o r u r a l f u e a p a r e n t e m e n t e r e a c t i v a d o , de m a n e r a que p a r a el m o m e n t o en q u e el p r e s i d e n t e Mao dio a conocer su consigna del 26 d e junio, el n ú m e r o de t r a b a j a d o r e s sanitarios e n las b r i g a d a s p r o d u c t i v a s de los distritos de S h a n g h a i h a b í a a u m e n t a d o a m á s de 2.300. El e n t r e n a m i e n t o d e los médicos descalzos comenzó r e a l m e n t e en 1965. Refiriéndonos s i e m p r e a los distritos d e S h a n g a i como e j e m p l o , en 1968 había 4.500 m é d . descalzos, los que a su vez e n t r e n a r o n a 29.000 < m p e s i n o s en otro tipo d e t r a b a j o sanitario p a r a l e s equipos productivos. Cada una de las 2.500 b r i g a d a s prod u c t i v a s de Shangai tenía, como p r o m e d i o , poco m e n o s de dos médicos descalzos h a c i a 1968 y el número parece haber aumentado notoriamente desde entonces. Se a f i r m a que a c t u a l m e n t e h a y m á s de un millón de médicos descalzos e n todo el p a í s .

Status y salario del médico descalzo No d e b e olvidarse que el médico d e s c a l z o es a n t e s que n a d a un c a m p e s i n o y ocupa por lo m e n o s la mitad de s u tiempo realizando l a b o r e s a g r í c o l a s . E n

épocas de s i e m b r a o de cosecha casi todo el tiempo lo dedica al t r a b a j o de la tierra. P o r otro lado, d u r a n t e los períodos en que las necesidades del trab a j o agrícola son menores, el médico descalzo dedica una p a r t e considerablemente m a y o r de su tiempo a cubrir los requerimientos sanitarios de su equipo productivo, p a r t i c u l a r m e n t e en las á r e a s de s a n e a m i e n t o ambiental y medicina preventiva. El médico descalzo es considerado por su comunidad, y es probable que él m i s m o se considere así, como un campesino que cumple algunas t a r e a s médicas m á s que como un t r a b a j a d o r de la salud que d e s e m p e ñ a ciertas labores agrícolas. E n este hecho, así como en la duración de sus estudios médicos y ciertos aspectos del t r a b a j o asistencia, residen l a s diferencias e n t r e el médico descalzo y el feldsher r u r a l soviético. El feldshgr es un t r a b a j a dor sanitario en práctica rural. Como resultado de esto, se siente menospreciado si se lo requiere p a r a t a r e a s no médicas, E s t a interpretación f u e efectiv a m e n t e presentada en 1968 por la publicación satírica soviética "Krokodil", en un artículo titulado " C o r t a r heno es nuestro interés principal". E n el m i s m o se les sugiere a los feldsher c o r t a r p a r t e del heno destinado a alimentar sus propios caballos, una t a r e a que éstos consideran tanto una pérdida de su tiempo como un desperdicio de sus conocimientos médicos, indigno de ellos (aunque esto último no se a f i r m e explícitamente en el artículo). E l médico descalzo percibe el ingreso r e g u l a r de un t r a b a j a d o r agrícola, pese a ocupar g r a n p a r t e de su tiempo realizando t a r e a s médicás. El ingreso de los t r a b a j a d o r e s comunales depende del ingreso total d e la c o m u n a y del p u n t a j e que a c u m u l e n por su t r a b a j o . E l médico descalzo, nos dijeron, obtiene "puntos d e t r a b a j o " realizando t a r e a s m é d i c a s del m i s m o modo que si hubiera efectuado labores agrícolas por un período similar. El salario del médico descalzo, en tanto que es considerado un t r a b a j a d o r agrícola, es inferior al de los médicos de la c o m u n a . También supimos, por ejemplo, que los médicos recién g r a d u a d o s g a n a n a c t u a l m e n t e alrededor de 600 yuan (unos 240 dólares) por año, m i e n t r a s que los campesimos, incluidos los médicos descalzos d e la comuna, perciben a n u a l m e n t e 300 y u a n (unos 120 dólares).

Trabajo del médico descalzo Los d e b e r e s del médico descalzo, tal cual nos f u e r o n descriptos, varían de región en región, de comuna e n comuna, e incluso e n t r e una b r i g a d a y otra dentro de la m i s m a comuna, pero desarrollan m u c h a s actividades genéricas. Los médicos descalzos son por lo general responsables del s a n e a m i e n t o ambiental, educación s a n i t a r i a , inmunización, primeros auxilios, y de ciertos aspectos de la atención médica p r i m a r i a y control de convalecientes. E n el c a m p o del s a n e a m i e n t o ambiental, el médico descalzo es responsable, a d e m á s , de t a r e a s como la a d e c u a d a recolección, tratamiento, alm a c e n a j e y uso de los e x c r e m e n t o s h u m a n o s como fertilizantes. E s t a s t a r e a s son u s u a l m e n t e ejecutadas por los " t r a b a j a d l e s s a n i t a r i o s " a quienes el médico descalzo ha entrenado, pero éste último inspecciona r e g u l a r m e n t e el t r a b a j o de aquellos. Los médicos descalzos se e n c a r g a n también de

dirigir las c a m p a ñ a s contra p l a g a s como las moscas, c u c a r a c h a s , pulgas y b a b o s a s y ellos, o los " t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s " , visitan p e r i ó d i c a m e n t e las viviendas de los m i e m b r o s de la c o m u n a p a r a fumigarlas. Como p a r t e de la educación s a n i t a r i a , los médicos descalzos tienen la responsabilidad de e n s e ñ a r higiene a los r e s t a n t e s m i e m b r o s d e la c o m u n a . Se .presta especial atención a la e d u c a c i ó n de las p a r t e r a s a c e r c a del uso de métodos anticonceptivos. Si una m u j e r queda encinta la p a r t e r a se e n c a r g a de asesorarla sobre el e m b a r a z o y el cuidado del recién nacido. La inmunización constituye una responsabilidad importante del médico descalzo, pero t a m b i é n ésta es realizada a menudo por los " t r a b a j a d o r e s sanitarios". P o r e j e m p l o en el c e n t r o de salud de la b r i g a d a productiva de Mai Chia Wu, perteneciente a la Comuna P o p u l a r del L a g o Occidental, c e r c a n a a Hangchow, uno de los dos médicos descalzos, l l a m a d o Mai J e n c h a i , nos m o s t r ó los registros detallados de vacunación correspondientes a c a d a uno de los niños de las 251 familias c o m p r e n d i d a s en la b r i g a d a . Se v a c u n a b a contra la difteria, la tos convulsa, el tétano, ía poliomielitis, la meningitis meningococcica, el s a r a m p i ó n y la encefalitis j a p o n e s a B. El médico descalzo es por lo g e n e r a l f á c i l m e n t e asequible en caso de e m e r g e n c i a , ya que a menudo t r a b a j a junto a sus pacientes en el c a m p o y vive entre ellos. Se lo considera c a p a c i t a d o p a r a efectuar primeros auxilios y t r a t a r e n f e r m e d a d e s m e n o r e s y comunes. P o r ejemplo, el c a m a r a d a Mai nos dijo que él atiende resfríos, bronquitis, desórdenes gastrointestinales, s a r a m p i ó n v h e r i d a s leves: las complicaciones menos f r e c u e n t e s son d e r i v a d a s al centro de salud de la c o m u n a . El t r a b a j a d o r sanitario puede a p l i c a r v e n d a j e s en lesiones leves y d a r medicación p a r a dolores de c a b e z a , r e s f r í o s y fiebre. En 1968 la revista China's Medicine consignó: Al cabo de m á s de dos años de p r á c t i c a , el médico descalzo ha hecho notables progresos en su preparación. Todos ellos p u e d e n prescribir a l r e d e d o r de 100 p r e p a r a d o s medicinales y diagnosticar y c u r a r , c e r c a de 100 dolencias comunes de f r e c u e n t e a p a r i c i ó n en el campo. P r a c t i c a n la a c u p u n t u r a en m á s d e 100 puntos del cuerpo h u m a n o . P u e d e n c u r a r (sic) e n f e r m e d a d e s tan serias, a u n q u e c o m u n e s en las á r e a s r u r a l e s , como el s a r a m p i ó n , la neumonía y la pleuresía. Algunos de ellos han m o s t r a d o m a y o r habilidad en el t r a b a j o práctico que ciertos médicos de la clínica comunal, los cuales son e g r e s a d o s de e s c u e l a s de medicina pero c a r e c e n de e x p e r i e n c i a . En sus publicaciones los chinos c o m p a r a n f r e c u e n t e m e n t e la p r e p a r a c i ó n d e los médicos descalzos con aquella de los médicos de formación universitaria, los que " p o n e n la teoría por encima de la p r á c t i c a " . La p a r t e r a de la b r i g a d a brinda atención p r e n a t a l y atiende el parto. E n las c o m u n a s v i s i t a d a s por nosotros esta función e r a d e s e m p e ñ a d a invariablemente por una m u j e r y tenía un a d i e s t r a m i e n t o y un status s i m i l a r al del médico descalzo. P a r a las m u j e r e s que ya han estado e m b a r a z a d a s , los con-

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troles p r e n a t a l e s m e n s u a l e s c o m i e n z a n e n t r e el 5 o m e s (en una c o m u n a c e r c a n a a P e k í n ) y el 7 o m e s (en u n a c o m u n a c e r c a n a a S h a n g h a i ) y son efectuados dos v e c e s en el 8 o m e s y s e m a n a l m e n t e en el 9 o m e s . P a r a las p r i m e r i z a s , los controles c o m i e n z a n a n t e s y son m á s f r e c u e n t e s . E s t o s incluyen control d e la presión s a n g u í n e a , análisis de orina, a u s c u l t a c i ó n del r i t m o c a r d í a c o f e t a l y det e r m i n a c i ó n d e la posición del feto. Y a s e a en el 5 o m e s ( c o m u n a d e P e k í n ) o en el 8 o m e s ( c o m u n a de Shangai) la m u j e r se limita al t r a b a j o liviano. Los partos sin c o m p l i c a c i o n e s se a t i e n d e n en la propia c a s a de la p a c i e n t e . Como p r o m e d i o a n u a l , una o dos m u j e r e s d e c a d a b r i g a d a tienen un p a r t o difícil o complicaciones que r e q u i e r e n su atención en el hospital d e la c o m u n a . El contenido del m a l e t í n del m é d i c o descalzo nos da otra idea d e la n a t u r a l e z a d e su t r a b a j o . Contiene m e d i c a m e n t o s que v a n d e las h i e r b a s tradicionales a las d r o g a s de libre a d m i n i s t r a c i ó n , c o m o a s p i r i n a s y antiácidos, y a las que r e q u i e r e n un control m á s riguroso c o m o la penicilina y c l o r p r o m a c i n a . E l maletín t a m b i é n contiene a r t í c u l o s como alcohol, violeta g e n c i a n a , v e n d a s , fórceps, j e r i n g a s , termóm e t r o s clínicos y a g u j a s p a r a a c u p u n t u r a . Un cuidadoso a n á l i s i s de su botiquín, llevado a c a b o con los médicos descalzos, d e m o s t r ó que éstos poseen conocimientos n o t a b l e m e n t e d e t a l l a d o s a c e r c a de la n a t u r a l e z a d e los m e d i c a m e n t o s b a j o su control, incluyendo las indicaciones y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de ,los m i s m o s y posibles e f e c t o s secundarios. Lamentablemente fueron escasas las oportunidades

de o b s e r v a r , d u r a n t e un tiempo prolongado, las a c t i v i d a d e s del m é d i c o descalzo y es, por lo tanto, imposible f o r m u l a r comentarios a c e r c a d e la " c a l i d a d " de la atención que b r i n d a . No obstante, n u e s t r a s observaciones sugieren q u e e s t e servicio es de fácil acceso y apropiado p a r a r e s o l v e r los p r o b l e m a s que les competen y que se e f e c t ú a n las consultas y derivaciones pertinentes en los casos' clínicos que r e q u i e r e n m a y o r especialización. E s quizás m á s significativo el i m p o r t a n t e papel que tiene el m é d i c o descalzo en la d e f e n s a del paciente. P o r ejemplo, se cuenta la historia de un médico descalzo que llevó u r g e n t e m e n t e a l hospital del distrito a un c a m p e s i n o p a r a ser sometido a tratamiento. La atención en el hospital fue d e m o r a d a m i e n t r a s se tenía al paciente con un t e r m ó m e t r o en la boca " d u r a n t e una hora y tres m i n u t o s " . Con la a y u d a del médico descalzo, la deficiente atención del personal hospitalario fue d e n u n c i a d a a n t e las a u t o r i d a d e s del establecimiento. E n otro ejemplo, a p o r t a d o por Horn, se r e l a t a la p a t é t i c a historia de Loto F r a g a n t e , " u n a enana de poco m á s de c u a t r o pies de a l t u r a " y su esposo, el Viejo H a n . Loto F r a g a n t e había sido una mendiga d u r a n t e c a s i toda su juventud, a n t e s de la Liberación, y su p a d r e había sido a p a l e a d o h a s t a la m u e r t e p o r los j a p o n e s e s . Cuando f i n a l m e n t e quedó encinta, el médico al que consultó le a c o n s e j ó la interrupción del e m b a r a z o debido a su pequeña y d e f o r m a d a pelvis; p e r o su médico descalzo, sabiendo como vecino cuanto significaría un hijo p a r a Loto y H a n , exigió consid e r a r la posibilidad de una operación c e s á r e a y la plena discusión de esta alternativa y sus riesgos con la p a r e j a . La historia tiene, a p a r e n t e m e n t e , especial significación en China, donde la a b i e r t a discusión de las opciones t e r a p é u t i c a s con el p a c i e n t e — p a r t i c u l a r m e n t e el p a c i e n t e c a m pesino— es un fenómeno r e l a t i v a m e n t e nuevo y donde los c a m p e s i n o s conservan vestigios d e una p r o f u n d a , y quizá históricamente j u s t i f i c a d a , desconfianza hacia los médicos f o r m a d o s al estilo occidental. E l médico descalzo puede no e s t a r descalzo ni s e r médico, pero sus c o m p a ñ e r o s de t r a b a j o lo conocen bien y confían e n él.

Adiestramiento del médico descalzo Así c o m o la m a y o r p a r t e del t r a b a j o del m é d i c o descalzo p a r e c e v a r i a r de una a o t r a región, así v a r í a n l a s p a u t a s de su educación. El p r o g r a m a m á s f r e c u e n t e p a r e c e ser un período f o r m a l de e n t r e n a m i e n t o de t r e s meses, ya sea en el hospital del distrito o de. la comuna, seguido por una experiencia s u p e r v i s a d a de t r a b a j o p r á c t i c o de d u r a c i ó n v a r i a b l e . E n las exigencias de t r a b a j o de la China a c t u a l p a r e c e haber un r a s g o c o m ú n y es que se da poca importancia al tipo d e adiest r a m i e n t o recibido y a su duración e s p e c í f i c a y m e n o s a ú n a la posesión de certificados y títulos, valorándose, en cambio, la c a p a c i d a d q u e p u e d a d e m o s t r a r el c a n d i d a t o en una situación p a r t i c u l a r de t r a b a j o . E l período d e a d i e s t r a m i e n t o de t r e s m e s e s , s e g ú n nos dijeron, se r e p a r t e e q u i t a t i v a m e n t e e n t r e el t r a b a j o p r á c t i c o y el teórico. H o r n d e s c r i b e el contenido pormenorizado del plan de estudios c o r r e s p o n d i e n t e a 1965, en los comienzos del p r o g r a m a que dio origen a los médicos d e s c a l z o s :

D u r a n t e las dos p r i m e r a s s e m a n a s estudiaban Anatomía y Fisiología, disecaban cerdos y seguían las lecturas ilustradas con diapositivas y modelos auxiliares. T r a s esta introd u c c i ó n e s t u d i a b a n e l e m e n t o s ele b a c teriología y patología por las m a ñ a n a s y medicina clínica e higiene por las tardes. Aprendían a identificar g é r m e n e s en a g u a s c o n t a m i n a d a s y a reconocer huevos de parásitos en los excrementos. Aprendían a hacer potable el agua, como t r a t a r el contenido de l a s letrinas para utilizarlo como fertilizante, como esterilizar a g u j a s y j e r i n g a s y como aplicar inyecciones. Aprendían el proceso de propagación de las e n f e r m e d a d e s infecciosas y su diagnóstico. A c o m p a ñ a b a n a sus profesores en las visitas , médicas que éstos realizaban, aprendían a usar el estetoscopio, a confeccionar una historia clínica, a diagnosticar dolencias comunes y d e t e c t a r los s í n t o m a s de e n f e r m e d a d e s m á s graves. E x a m i n a b a n a los pacientes que acudían a la clínica y discutían con el médico de turno sus hallazgos. Su aprendizaje se restringía a unas p o c a s e n f e r m e d a d e s f r e n c u e n t e s en el vecindario y al uso y dosificación de unas cuantas drogas. Memorizaban cincuenta puntos d e acupuntura y los complejos sintomáticos que éstos controlan, y p r a c t i c a b a n la técnica de la a c u p u n t u r a . Cada estudiante recibía un bien ilustrado libro escrito especialmente para médicos campesinos. E s t u d i a b a n mucho y con entusiasmo. A altas horas d e la noche, se leían unos a otros a la incierta luz de las l á m p a r a s de aceite, discutían problemas y no vacilaban en consultar a sus profesores con los cuales convivían como iguales y con quienes c o m p a r t í a n las t a r e a s domésticas cotidianas, a d e m á s de cuidar a los pacientes. No había e n t r e estos estudiantes calificaciones ni c o m p e t e n c i a , tal como o c u r r e en China con respecto a la educación de los médicos convencionales. Cada uno d e ellos está allí p a r a llegar a ser un médico descalzo y es su t a r e a a y u d a r a los c o m p a ñ e r o s que tienen dificultades p a r a a p r e n d e r las técnicas y t e m a s impartidos. En todo caso, dado que cada m é d i c o descalzo vuelve a t r a b a j a r en su respectivo equipo de producción, parecen ser pocas las venta j a s d e a c u m u l a r puntaje académico. El impulso de a p r e n d e r deriva, m á s ' q u e de las calificaciones o estímulos de ese tipo, del hecho de que los propios e s t u d i a n t e s han comprendido que s e r á n responsables de la salud de sus compañeros de t r a b a j o una vez que r e g r e s e n a la comuna. Se consideró que una p a r t e m u y importante del a d i e s t r a m i e n t o debía sella continuación del t r a b a j o conjunto del médico descalzo con los médicos del hospital y del centro de salud de la comuna. Los médicos urbanos han cumplido, desde la Revolución Cultural, turnos de servicio en las á r e a s rurales d u r a n t e los cuales atienden e n f e r m o s y son a su vez " r e e d u c a d o s " a c e r c a de los problemas de los campesinos al tiempo que ayudan a la formación de los médicos descalzos. La naturaleza de este perfeccionamiento v a r í a de una comuna a otra y puede ocupar al médico descalzo desde un día al mes, h a s t a uno por s e m a n a en el centro sanitario. Como e j e m p l o concreto de este sistema, podemos

citar a los t r a b a j a d o r e s sanitarios ele la Brigada de Producción de Sing Sing, constituida por 1850 personas, e integrada a la Comuna de Maehiao ( P u e n t e del Caballo) en las a f u e r a s 'de'Shangai. P a r a la atención de sus m i e m b r o s la b r i g a d a cuenta con c u a t r o médicos descalzos y una p a r t e r a . Ho Shi-chang, el m a y o r d e los médicos descalzos, tiene ahora 28 años de edad. Su educación anterior consistía en seis años de escuela p r i m a r i a que completó a los 13 años. E n 1964, a la edad d e 21 años, recibió tres m e s e s de a d i e s t r a m i e n t o m é d i c o impartido por los médicos del hospital del distrito. Estos e r a n 13 y tenían a su c a r g o una c l a s e de 274 estudiantes. Después de este período de t r e s m e s e s hizo su p r á c t i c a en el hospital de la c o m u n a al que concurre a c t u a l m e n t e un día por s e m a n a p a r a proseguir su formación. El segundo médico descalzo, Chang Dao-jing, 24 años, se educó como tal en 1965, c u a n d o tenía 18 años, en el hospital de la c o m u n a . Chow Sing, el tercero, tiene a c t u a l m e n t e 22 a ñ o s y recibió "tres meses de a d i e s t r a m i e n t o a la edad de 19 (en 1969) también en el hospital c o m u n a l . Su clase, compuesta por 60 alumnos, f u e instruida por médicos convencionales y médicos descalzos. La m i t a d del a d i e s t r a m i e n t o consistió en c l a s e s t e ó r i c a s y la otra mitad en t r a b a j o práctico. Lo m i s m o que Ho, asiste una vez por s e m a n a al hospital y al c e n t r o de salud de la c o m u n a , donde ocupa m e d i a j o r n a d a asistiendo a clase y el resto del dia atendiendo pacientes bajo la superivisión de un médico. El c u a r t o , Hao Wu-shio es una m u c h a c h a de 21 años que c u r s ó su a d i e s t r a m i e n t o en el m i s m o hospital c u a n d o tenía 18.

La p a r t e r a de la brigada, Kao Ning-shin, tiene 31 años y se p r e p a r ó en 1966, a la edad de 26, en un curso del hospital del distrito de t r e s m e s e s de duración. Atiende como p r o m e d i o dos o t r e s partos por mes, y c o n c u r r e una vez c a d a treinta días al hospital del distrito p a r a seguir c a p a c i t á n d o s e . E¡ médico o b r e r o El médico obrero es el equivalente del médico descalzo en las f á b r i c a s . Así como p a r a el reclutamiento del médico descalzo un c a m p e s i n o es escogido por sus c o m p a ñ e r o s de t r a b a j o , un médico obrero es seleccionado e n t r e los t r a b a j a d o r e s de la fábrica p a r a cumplir su función. Su período de a d i e s t r a m i e n t o d u r a un m e s y en él se da m á s importancia a la práctica. Liu Chung-sun, de 28 años, y médico obrero de un e s t a b l e c i m i e n t o m a n u f a c t u r e r o de Pekín es un ejemplo. Dos años a t r á s , y después de diez años de t r a b a j o en la lábrica, realizó un m e s de a d i e s t r a m i e n t o . D e s d e entonces ha continuado su f o r m a c i ó n en la clínica de su fábrica una vez cada quince días. El m i s m o dice que cuando su plan de producción lo p e r m i t e , perm a n e c e h a s t a una s e m a n a e n t e r a en la clínica. E n esas oportunidades es a s e s o r a d o en t a r e a s tales como aplicar inyecciones s u b c u t á n e a s , i n t r a m u s culares y endovenosas. En su taller es responsable de u n a s 40 personas, pero sólo e.s requerido una o dos veces por s e m a n a p a r a intervenir d i r e c t a m e n t e en algún p r o b l e m a de atención m é d i c a . Su labor s a n i t a r i a se r e p a r t e e n t r e la medicina preventiva y la higiene. P o r ejemplo, ensena a sus c o m p a ñ e r o s a r e c o n o c e r oport u n a m e n t e e n f e r m e d a d e s como la hipertensión y la

hepatitis. P a r a p r e v e n i r e s t a ú l t i m a dolencia r e c o m i e n d a a los o b r e r o s l a v a r s e l a s m a n o s a n t e s de las c o m i d a s y d e s p u é s de u s a r el baño. T a m b i é n los i n s t r u y e a c e r c a de los p r i m e r o s s í n t o m a s de la m i s m a , c o m o el c a m b i o d e color de las deposiciones. E n t r e l a s m e d i d a s p r e v e n t i v a s a su c a r g o , d e b e a s e g u r a r s e d e que las v a c u n a s r e c i b i d a s por sus c o m p a ñ e r o s e s t á n a c t u a l i z a d a s y t r a t a r de e v i t a r la p r o p a g a c i ó n de infecciones. L a s dolencias leves son g e n e r a l m e n t e a t e n d i d a s en la m i s m a f á b r i c a m e d i a n t e la a c u p u n t u r a . Así se t r a t a n el r e s f r í o c o m ú n , los dolores d e c a b e z a ,

t o r c e d u r a s del tobillo y gastroenteritis. E l m i s m o nos contó que el t r a t a m i e n t o por la a c u p u n t u r a es efectivo p a r a los dolores de cabeza e n c e r c a del 80 por ciento de los casos, obteniéndose la m e j o r í a en dos minutos, y que p a r a cefaleas triviales c o n s i d e r a m á s efectiva esta técnica que la a d m i n i s t r a c i ó n de aspirina. E l c a m a r a d a Liu nos comentó q u e h a b í a c i e r t o s s í n t o m a s sobre los cuales no era consultado por s u s pacientes, pero que éstos discutían e n t r e ellos o c o m u n i c a b a n d i r e c t a m e n t e al centro de salud. Ante un s í n t o m a como la dismenorrea, p o r e j e m p l o , las

m u j e r e s g e n e r a l m e n t e i n t e r c a m b i a n información y u n a puede pedir entonces al médico obrero determ i n a d o m e d i c a m e n t o que le ha sido r e c o m e n d a d o por alguna de sus c o m p a ñ e r a s . Los m e d i c a m e n t o s q u e hallamos en el gabinete del c a m a r a d a Liu e r a n del mismo tipo que los encontrados en el maletín del médico descalzo y como su colega campesino, éste poseía un a d m i r a b l e conocimiento a c e r c a de la naturaleza de esas drogas, sus indicaciones y contraindicaciones, y los efectos secundarios que debían ser vigilados. El médico de g u a r d i a rojo El médico Guardia Rojo es, a su vez, el equivalente del médico descalzo en los puestos sanitarios barriales y los dispensarios de las vencindades. G e n e r a l m e n t e se t r a t a de urt a m a de c a s a que ha recibido adiestramiento d u r a n t e unos 10 días y ha m i s m a . Todos los médicos G u a r d i a s Rojos viven en el vecindario atendido por su dispensario, g e n e r a l m e n t e a no m á s de 3 c u a d r a s del local sanitario. E l énfasis puesto en el período de 10 días de a d i e s t r a m i e n t o tiende a disipar en las a m a s de c a s a los temores de que no puedan a p r e n d e r a realizar labores médicas. E s t o se logra instándolas a r e c o r d a r el " a m a r g o p a s a d o " y lo mucho que se ha avanzado desde entonces y brindándoles la oportunidad de c o m p a r t i r sus sensaciones de insegurid a d , de modo que cada una c o m p r o b a r á que no sólo ella se siente incapacitada. Después de los 10 días de a d i e s t r a m i e n t o , los m é d i c o s G u a r d i a s R o j o s prosiguen su capacitación t r a b a j a n d o junto al médico asignado al centro de salud. D i a r i a m e n t e a m b o s dedican un m o m e n t o al análisis de su activid a d diaria y a la discusión de las obras del presidente Mao y de las posibilidades de aplicar é s t a s al propio t r a b a j o . Los médicos G u a r d i a s Rojos de los 23 dispensarios supervisados por un centro sanitario de distrito de Pekín se reúnen todos los viernes p a r a i n t e r c a m b i a r experiencias y e f e c t u a r l e c t u r a s conjuntas. La prevención de e n f e r m e d a d e s constituye la t a r e a principal de los médicos G u a r d i a s Rojos. Son responsables de las vacunas que a d m i n i s t r a n en el vecindario tanto en el centro sanitario como en la c a s a de los propios pacientes. Llevan un registro detallado de la vacunas recibidas por cada niño que habita en su zona de influencia, así como estadísticas de los índices globales de inmunización. E n un centro de salud de Pekín, por ejemplo, conocimos los índices de vacunación contra el s a r a m p i ó n (97,5 por ciento), la poliomielitis (100 por ciento), la dif t e r i a , la tos convulsa y el tétano (100 por ciento), la encefalitis japonesa B (94,1 por ciento), la meningitis meningococcica (97,0 por ciento), la tuberculosis (BCG) (98,1 por ciento) y la viruela (80,9 por ciento). Se nos explicó que el r e l a t i v a m e n t e b a j o índice de vacunación contra la viruela se debe a que h a n llegado a la conclusión, al igual que nosotros, q u e el riesgo de la vacuna común contra la viruela es tanto o m a y o r que su beneficio; si existe la m á s leve contraindicación contra la vacuna, por e j e m p l o un eczema, ésta no se a d m i n i s t r a . Se nos m o s t r a r o n gráficos y datos que indicaban una a b r u p t a disminución en las t a s a s de poliomielitis, s a r a m p i ó n y o t r a s e n f e r m e d a d e s infecciosas como r e s u l t a d o de las c a m p a ñ a s de vacunación.

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Otra t a r e a i m p o r t a n t e de los médicos G u a r d i a s Rojos es la difusión de i n f o r m a c i ó n s o b r e métodos de control de la natalidad. E n un d i s p e n s a r i o b a r r i a l en Hangchow puede v e r s e un g r á f i c o f i j a d o en la p a r e d que m u e s t r a en f o r m a e s t a d í s t i c a los dif e r e n t e s tipos de anticonceptivos u s a d o s por c a d a m u j e r en el á r e a c u b i e r t a por dicha estación, m e s a m e s . E s t o s datos son recopilados por los médicos G u a r d i a s Rojos en e n t r e v i s t a s m e n s u a l e s con c a d a m u j e r de la zona. Como resultado de este esfuerzo intensivo, el índice de n a t a l i d a d en este distrito de Hangchow es de 6 n a c i m i e n t o s a n u a l e s por c a d a 1.000 habitantes. E n la ciudad de S h a n g a i el índice es de 6 a 7 nacimientos por mil h a b i t a n t e s . Las lecciones que deben ser

aprendidas

La experiencia china de los médicos descalzos y otros t r a b a j a d o r e s de la salud c o m b i n a n —en mi opinión— un buen n ú m e r o de lecciones p a r a nosotros. Descentralizados E s esta una de las m á s i m p r e s i o n a n t e s realizaciones del s i s t e m a chino. A d i f e r e n c i a de lo que o c u r r e en la Unión Soviética por e j e m p l o , donde a lo largo de su v a s t o territorio —la s e x t a p a r t e de la superficie t e r r e s t r e — se aplican los m i s m o s planes de estudio, e x á m e n e s y n o r m a s de t r a b a j o p a r a los feldshers y d e m á s personal s a n i t a r i o , en China c a d a á r e a g e o g r á f i c a d e s a r r o l l a modelos p a r t i c u l a r e s p a r a s a t i s f a c e r sus propias necesidades. E l modelo chino se a s e m e j a n o t a b l e m e n t e en algunos aspectos a lo realizado con distintos m é t o d o s y por d i v e r s a s instituciones de E s t a d o s Unidos en la f o r m a c i ó n del " a s i s t e n t e m é d i c o " (y, a s i m i s m o , del " a s o c i a d o m é d i c o " , la " p r a c t i c a n t e d e e n f e r m á r í a " y el llam a d o " M e d e x " ) . Sin e m b a r g o , existe el p r o b l e m a de c o m o l o g r a r un equilibrio e n t r e , por u n lado, las rígidas n o r m a s nacionales —que facilitan la mo-

¡V'-

f r e c u e n t e s reuniones de consulta m é d i c a y s e a n posibles una capacitación intensiva d e los médicos, una b u e n a comunicación, eficientes m e c a n i s m o s de control de calidad y existan a s e g u r a d o s s i s t e m a s de d e r i v a c i ó n de pacientes. E n amplios s e c t o r e s d e los E s t a d o s Unidos muchos de estos r e q u e r i m i e n t o s no pueden c u m p l i r s e .

Reclutamiento

vilidad g e o g r á f i c a a los t r a b a j a d o r e s y c o n t r i b u y e n a g a r a n t i z a r la c a l i d a d en ciertos a s p e c t o s de su actividad, p e r o que, al m i s m o tiempo, pueden conducir a d e s a j u s t e s e n t r e la c a p a c i d a d del personal y las n e c e s i d a d e s locales, s e n t a n d o así p a u t a s i m p r o d u c t i v a s — y, por otro, la descentralización total —que f o r t a l e c e la iniciativa local, la " c o n f i a n z a en sí m i s m o " y la e x p e r i m e n t a c i ó n y puede l l e v a r a m e j o r a r el a d i e s t r a m i e n t o y el trab a j o p r á c t i c o n e c e s a r i o p a r a la solución de prob l e m a s locales, p e r o que a la vez, p u e d e i m p e d i r la movilidad g e o g r á f i c a , m o t i v a r el uso ineficaz de los escasos r e c u r s o s con que se c u e n t a y d i s m i n u i r la calidad de la atención s a n i t a r i a .

La satisfacción del trabajo Debido en p a r t e a la c a r e n c i a d e medios, c a d a t r a b a j a d o r s a n i t a r i o chino ha sido e n t r e n a d o sólo lo suficiente c o m o p a r a s a b e r h a c e r su t r a b a j o específico. Como r e s u l t a d o de esta política, p a r e c e h a b e r m e n o s a b u r r i m i e n t o (y por lo tanto un m e j o r r e n d i m i e n t o ) del que se c o m p r u e b a c u a n d o los trab a j a d o r e s s a n i t a r i o s r e a l i z a n t a r e a s p a r a las que se hallan s o b r e e n t r e n a d o s ; por o t r a parte, la eliminación de los incentivos m a t e r i a l e s (el s a l a r i o ) y la d e s a p a r i c i ó n d e la r e t i c e n c i a p a r a a d m i t i r que se es p a r t e de un equipo, r e d u c e la tendencia de la gente a r e a l i z a r t r a b a j o s que podría r e a l i z a r personal m á s calificado. E n los E s t a d o s Unidos, por ejemplo, m u c h o s m é d i c o s r e a l i z a n t a r e a s q u e pod r í a n s e r e f e c t u a d a s en f o r m a t a n t o o m á s competente, por p e r s o n a l m e n o s p r e p a r a d o . A d e m á s , en E s t a d o s Unidos, en c o m p a r a c i ó n con lo que s e c e d e en otros países, s e p r a c t i c a i n n e c e s a r i a m e n t e la cirugía e n m u c h o s casos, o bien é s t a e s t á a c a r g o de los m é d i c o s con m e n o r e x p e r i e n c i a p r á c t i c a a ú n cuando s e dispone d e p e r s o n a l m á s c a p a c i t a d o .

Organización E l m é d i c o descalzo y sus e q u i v a l e n t e s u r b a n o s tienen sentido ú n i c a m e n t e en un s i s t e m a de salud pública e s t r u c t u r a d o , e n el cual p u e d a n r e a l i z a r s e

Los chinos se p r e o c u p a n por r e c l u t a r s u s c u a d r o s de s a n i d a d e n t r e la gente de las á r e a s donde una vez f o r m a d o s r e g r e s a r á n a servir. E s t a política p r e s e n t a un c o n t r a s t e total, por e j e m p l o , con n u e s t r a s n o r m a s de selección p a r a las e s c u e l a s de m e d i c i n a . E n 1968, el 20 por ciento de los e s t u d i a n t e s n o r t e a m e r i c a n o s de medicina procedían del 2 por ciento de las f a m i l i a s con ingresos d e 25.000 o m á s dólares a n u a l e s y sólo el 9 por ciento provenía del 25 por ciento de las f a m i l i a s con ingresos de 5.000 dólares a n u a l e s o menos. Además, el 18 por ciento de esos estudiantes e r a oriundo de c o m u n i d a d e s con m e n o s de 5.000 personas, en las c u a l e s h a b i t a el 40 por ciento de n u e s t r a población y el 43 por ciento provenía de comunidades de 100.000 o m á s p e r s o n a s , en las q u e se concentra el 29 por ciento de los habit a n t e s del país. En los Estados Unidos se r e g i s t r a n a d e m á s discriminaciones sexuales (en China m á s del 50 por ciento de los estudiantes d e m e d i c i n a son m u j e r e s ) r a c i a l e s y étnicas. T a m p o c o t e n e m o s en E s t a d o s Unidos la oportunidad de a s c e n d e r a niveles s u p e r i o r e s en las profesiones v i n c u l a d a s a la salud, m i e n t r a s que en China el m é d i c o descalzo o la e n f e r m e r a , tienen a menudo la m á s alta p r i o r i d a d p a r a i n g r e s a r a las escuelas de m e d i c i n a .

Adiestramiento Los chinos tienen m u c h o que e n s e ñ a r n o s s o b r e instrucción m é d i c a , su extensión, su contenido y su c a m p o d e acción. Han realizado un esfuerzo consciente p a r a r e d u c i r su duración y r e f o r z a r la p r á c tica en relación con la teoría, eliminando las reDeticiones y lo superfluo. No se enfatizan los p a t r o n e s a c a d é m i c o s y de especialización; el ideal h a c i a el que t r a b a j a n corresponde a los m é d i c o s que atienden en el c a m p o a los c a m p e s i n o s y en las c i u d a d e s a obreros e n f e r m o s . La educación r e g u l a r es vista como el comienzo, m á s que como un fin, de un e n t r e n a m i e n t o que se prolonga d u r a n t e toda la vida. L l e g a r a s e r un médico descalzo en China (o c u a l q u i e r otro tipo de t r a b a j a d o r s a n i t a r i o ) es visto m e n o s como un medio de i n c r e m e n t a r la gratificación del a s p i r a n t e —ya sea en t é r m i n o s d e la realización a c a d é m i c a o científica, la g r a t i t u d del p a c i e n t e o las r e c o m p e n s a s m a t e r i a l e s — que c o m o una oportunidad de servir a la propia c o m u n i d a d y a la sociedad. La f r a s e vista por doquier, Wei r e n m i n fuwu, " S e r v i d al pueblo", a p a r e n t e m e n t e no es leída en China c o m o un cliché vacío. R e p r e s e n t a un principio en torno al cual se organiza todo t r a b a j o , y esp e c i a l m e n t e el t r a b a j o médico. C o n t r a r i a m e n t e a c i e r t a s opiniones vigentes en los E s t a d o s Unidos, h a r í a m o s bien en p e n s a r en t é r m i n o s s i m i l a r e s a c e r c a de n u e s t r a asistencia m é d i c a y de todos los servicios destinados al p u e b l o . *

Servicios de Sanidad en Cuba: una evaluación inicial Vicente Navarro

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El desarrollo alcanzado en los últimos diez años por los servicios de sanidad en Cuba, refleja la intención de reducir al máximo las desigualdades existentes entre clases sociales, entre centros urbanos y áreas rurales y entre distintas regiones. La amplitud de los servicios de salud pública alcanza a toda la población merced a la redistribución de los antiguos y actuales recursos sanitarios y a las fuertes inversiones realizadas en el sector que han dado prioridad a las zonas empobrecidas y rurales del país y a la formación de personal médico.

Muy pocos sucesos c o n t e m p o r á n e o s h a n proquizás s e a tan ilustrativo como la distribución vocado d e b a t e s m á s encendidos en A m é r i c a latina d e m o g r á f i c a por edades, la c o m p a r a c i ó n de la que la revolución c u b a n a . Cualquiera sea el punto de densidad poblacional de a m b o s p a í s e s : con 381 vista p e r s o n a l , existe un g e n e r a l i z a d o consenso con p e r s o n a s por kilómetro c u a d r a d o de t i e r r a cultivarespecto a que, al m e n o s en el c a m p o de la ble, Cuba se e n c u e n t r a e n t r e las naciones d e m a y o r educación y la salud pública, la e x p e r i e n c i a c u b a n a densidad d e m o g r á f i c a , m i e n t r a s q u e E s t a d o s Unies notable por su ambición, interés y realizaciones. dos, con 102 personas, se encuentra e n t r e los p a í s e s P o r e j e m p l o J u a n d e Onis, del " N e w York T i m e s " y de m e n o r densidad de población de las t r e s J e r o m e Levinson q u e e r a f u n c i o n a r i o d e la A m é r i c a s (Norte, Central y Sur). P u e d e d e c i r s e q u e U.S.A.I.D. al i n i c i a r s e la Alianza p a r a el P r o g r e s o , Cuba es un país r e l a t i v a m e n t e pequeño con u n a a l t a evaluaron recientemente ese p r o g r a m a p a r a densidad d e m o g r á f i c a que cuenta con un b u e n A m é r i c a latina llegando a la siguiente cons i s t e m a d e c a r r e t e r a s y comunicaciones. clusión: s u b r a y a n d o que las i m p r e s i o n e s v e r t i d a s son e x c l u s i v a m e n t e m í a s . No p r e t e n d o que mis Cuba e s un país subdesarrollado, con el 41 por observaciones r e p r e s e n t e n la r e a l i d a d , sino q u e reciento de su f u e r z a de t r a b a j o o c u p a d a en la flejen p r e c i s a m e n t e la i m p r e s i ó n q u e t u v e d e esa a g r i c u l t u r a , el 18 por ciento en la industria y el realidad d u r a n t e el t i e m p o que p e r m a n e c í en Cuba r e s t a n t e 41 por ciento en servicios, c o m o h a c e diez como a s e s o r , p r o f e s o r , o b s e r v a d o r y e s t u d i o s o ! años. La economía se basa p r i n c i p a l m e n t e e n la Cuba c u e n t a con una población q u e s u p e r a los producción de a z ú c a r y c a ñ a de a z ú c a r . Se a f i r m a ocho millones de h a b i t a n t e s , el 73 por ciento d e los que no existe el desempleo y los o b s e r v a d o r e s cuales es d e r a z a b l a n c a , de origen español, y el 27 locales o e x t r a n j e r o s , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e su por ciento de r a z a n e g r a , la m a y o r í a d e origen coloración política, coinciden en que Cuba a t r a v i e s a a f r i c a n o occidental. E n 1968 la t a s a d e n a c i m i e n t o s por una g r a v e e s c a s e z de mano de o b r a , p a r t i c u l a r tue de 27,3 por mil y la d e d e f u n c i o n e s d e 10 por mil m e n t e en el sector agrícola. La inexistencia d e con una población joven m a y o r q u e la d e E s t a d o s ^ d e s e m p l e o b r i n d a a los t r a b a j a d o r e s u n s e n t i m i e n t o u n i d o s : el 36 por ciento de la población c u b a n a y el de .seguridad que es r á p i d a m e n t e d e t e c t a d o por u n 27 por ciento d e la n o r t e a m e r i c a n a c u e n t a con visitante. Se m e ofrecieron o t r a s dos explicaciomenos d e 15 a ñ o s de e d a d y sólo el 4 por ciento en nes p a r a esta i m p r e s i ó n de seguridad l a b o r a l notaCuba c o n t r a el 9 por ciento en los E s t a d o s Unidos es d a por mi. Una de ellas es la ley del " s a l a r i o hism a y o r de 65 años. tórico", p o r la cual todo sueldo puede s e r s o l a m e n t e P a r a los propósitos d e planificación s a n i t a r i a a u m e n t a d o y nunca reducido (excepto p a r a los

n o m b r a m i e n t o s políticos;. Si el Dr. Gutiérrez, por e j e m p l o , recibe un sueldo anual de 12.000 dólares d u r a n t e un periodo de m á x i m a productividad, nunca percibirá una cifra inferior. E s t a legislación, m á s el hecho de que nadie puede ser despedido de su puesto sin el consentimiento de los sindicatos, convierte el t r a b a j o de c a d a uno en una actividad m u y s e g u r a . Imagino que llegado a este punto m á s de un lector puede haber reaccionado como lo hice yo en un comienzo y p r e g u n t a r s e , por ejemplo, qué efectos puede tener esta seguridad en la productividad. No obtuve una respuesta, satisfactoria a este interrogante y debo suponer que la g r a n importancia que se da a c t u a l m e n t e en Cuba a los incentivos m o r a l e s tiende a r e e m p l a z a r el r e l a t i v a m e n t e e s c a s o valor de los estímulos m a t e r i a l e s .

Los servicios sanitarios en Cuba Las instalaciones s a n i t a r i a s c u b a n a s son propied a d del gobierno y su personal es pagado de a c u e r d o a una escala salarial basada en el tipo' de profesión, la experiencia y preparación. Los servicios provistos, s e a n curativos o preventivos, de s a n e a m i e n t o a m b i e n t a l o de atención personal, médicos o sociales, asi como las r e c e t a s p r e s c r i p t a s , son p r á c t i c a m e n t e gratuitos. Los servicios cubanos de salud pública e s t á n organizados a d m i n i s t r a t i v a m e n t e en siete provincias s a n i t a r i a s con a p r o x i m a d a m e n t e un millón y c u a r t o de personas c a d a una. E s t a s siete provincias corresponden a las seis reparticiones políticas del país, hallándose dividida la m a y o r de é s t a s —la provincia de Oriente— en dos provincias s a n i t a r i a s debido a su población de casi tres millones de habit a n t e s . Cada provincia está a d e m á s dividida en v a r i a s regiones (con a p r o x i m a d a m e n t e 250 mil p e r s o n a s cada una de ellas), c a d a región en distint a s á r e a s (con c e r c a de 30.000 personas cada una) y c a d a á r e a en sectores (con 3.000 ó 5.000 personas c a d a uno). Exceptuando las á r e a s , todas e s t a s divisiones corresponden a las reparticiones políticas y a d m i n i s t r a t i v a s del país. El á r e a , de cualquier m a n e r a , es una unidad a d m i n i s t r a t i v a exclusiva de los servicios de sanidad. No h a c e mucho se estableció en la provincia de Oriente una unidad admin i s t r a t i v a similar p a r a el s i s t e m a educativo, l l a m a d a distrito, que funciona en coordinación con l a s á r e a s del sistema sanitario. A todos los niveles, de provincia, región, á r e a o s e c t o r , los servicios de salud se a g r u p a n e n t r e sí según el tipo de atención que b r i n d a n : p r i m a r i a o g e n e r a l a nivel de á r e a y sector, s e c u n d a r i a o de especialidad á nivel regional,- y t e r c i a r i a o de m á x i m a especialidad (cirugía plástica, por e j e m p l o ) en el nivel provincial. Los diversos tipos de instalaciones se a g r u p a n en t r e s niveles (Figura 1): centros hospitalarios provinciales, que suministran atención terciaria o de m á x i m a especialidad a una población c o m p u e s t a por a p r o x i m a d a m e n t e un millón de p e r s o n a s ; c e n t r o s hospitalarios regionales, que brindan servicios asistenciáles secundarios o de especialid a d a unas 250.000 p e r s o n a s ; y centros de salud ( t a m b i é n l l a m a d o s policlínicos) a nivel de á r e a , que proporcionan atención p r i m a r i a o g e n e r a l , con el

apoyo de los servicios terciario, s e c u n d a r i o y a m bulatorio a una población que oscila e n t r e las 25.000 y 30.000 p e r s o n a s . Cada c e n t r o d e salud c u e n t a con v a r i a s u n i d a d e s sectoriales que proveen algunos servicios p r i m a r i o s de apoyo a 3.000 ó 5.000 personas. Mediante la derivación de c a s o s se e s t a b l e c e e n t r e estos niveles un flujo continuo de p a c i e n t e s que p a r t e de la p e r i f e r i a (las á r e a s ) h a c i a el centro (la provincia) y otro flujo i g u a l m e n t e sostenido de a s e s o r e s y r e c u r s o s a u x i l i a r e s d e s d e el c e n t r o hacia la p e r i f e r i a . De esta m a n e r a se h a l l a n regionalizados los t r e s niveles de atención a fin de proporcionar a las c o m u n i d a d e s una asistencia c o m p l e t a . Dentro de este - e s q u e m a , asistencia i n t e g r a l significa coordinar la m e d i c i n a preventiva con la c u r a t i v a , el s a n e a m i e n t o a m b i e n t a l con la atención personal y los servicios médicos con los sociales, a nivel de á r e a , región o provincia. Cuba se ha a c e r c a d o m á s a algunos objetivos de la Alianza p a r a el P r o g r e s o que la m a y o r í a de los m i e m b r o s de esa Alianza. E n el c a m p o de la educación y la salud ningún país l a t i n o a m e r i c a n o ha llevado a cabo planes de a l c a n c e nacional tan ambiciosos como los c u b a n o s . La economía c e n t r a l i z a d a y planificada de la isla h a hecho m á s por i n t e g r a r los s e c t o r e s u r b a n o s y r u r a l e s — m e d i a n t e una política de distribución de la r e n t a nacional— que las e c o n o m í a s de m e r c a d o de los r e s t a n t e s países l a t i n o a m e r i c a n o s . ¿Cüáles h a n sido las c a r a c t e r í s t i c a s del desarrollo a l c a n z a d o por los servicios s a n i t a r i o s c u b a n o s en la última d é c a d a ? P a r a c o m p r e n d e r lo realizado en ese c a m p ó , debe s e r entendida p r e v i a m e n t e la " r a i s o n cPetre" (1) que d e t e r m i n a e s a s c a r a c t e r í s ticas (por e j e m p l o : el esfuerzo por i g u a l a r la distribución de r e c u r s o s p a r a la salud, reduciendo al mínimo las d r a m á t i c a s d e s i g u a l d a d e s e n t r e clases sociales y e n t r e á r e a s u r b a n a s y r u r a l e s , que existían a n t e s de 1958). El c u m p l i m i e n t o de este objetivo ha dado l u g a r a que en el desarrollo a l c a n z a d o por los servicios sanitarios cubanos, aparezcan características s i m i l a r e s a las que p r e s e n t a n procesos parecidos de otros países (Gran B r e t a ñ a y Suecia, por e j e m p l o ) . Otras c a r a c t e r í s t i c a s son, no o b s t a n t e , p r o p i a s de Cuba. E n p r i m e r l u g a r , los servicios hospitalarios fueron centralizados d e s p u é s de 1968 siguiendo un modelo regional definido que a g r u p ó los diversos tipos de servicios de a c u e r d o con el nivel de la atención b r i n d a d a ( s e c u n d a r i a o t e r c i a r i a ) . E l principal motivo de esta centralización p a r e c e haber sido el interés en llevar al m á x i m o la eficiencia del s i s t e m a en su conjunto y en e v i t a r la duplicación de los servicios. E s t a centralización significó la c l a u s u r a de p e q u e ñ a s u n i d a d e s h o s p i t a l a r i a s urb a n a s que e s t a b a n duplicando servicios asistenciales y e r a n a d m i n i s t r a d a s i n e f i c a z m e n t e . D e este modo, pese a h a b e r s e reducido el total d e hospitales existentes de 339 en 1958, a 219 en 1969, la c a p a c i d a d promedio de los hospitales a u m e n t ó en el m i s m o período de 83 a 181 c a m a s . S i m u l t á n e a m e n t e con el c i e r r e de los pequeños hospitales u r b a n o s s e dio comienzo a un ambicioso

p r o g r a m a de construcción de centros asistenciales por el cual se a m p l i a r í a n las instalaciones existentes y se e d i f i c a r í a n nuevas unidades, p a r t i c u l a r mente en las á r e a s r u r a l e s y en las m á s necesitadas. Del total de 41.027 c a m a s de hospital existentes en 1969, el 63 por ciento había sido incorporado al sistema s a n i t a r i o en la década que va de 1958 a 1968. Del total citado, el 72,4 por ciento c o r r e s p o n d e a c a m a s d e s t i n a d a s a casos generales (19,7 por ciento a clínica m é d i c a ; 17,2 por ciento a cirguía; 22,2 por ciento a pediatría y 13,3 por ciento a obstetricia y ginecología) y el 27,6 r e s t a n t e a c a m a s p a r a especialidades (psiquiatría, tuberculosis, c á n c e r y otras). En segundo término se llevó a cabo un proceso de igualación en el que se dio prioridad a las á r e a s rurales y a las indigentes. En 1959, por ejemplo, la

ciudad de La H a b a n a , con sólo el 22 por ciento de la población, contaba con el 54,7 por ciento del total de c a m a s disponibles m i e n t r a s que la Provincia de Oriente (una de las m á s pobres de Cuba) en la que se concentra el 35 por ciento de la población, disponía solamente del 15,5 por ciento del total de c a m a s . Sin e m b a r g o , diez años más tarde y como resultado de la equiparación efectuada en la distribución de recursos, la cifra de c a m a s correspondiente a La Habana había disminuido al 40 porciento del total m i e n t r a s que la de Oriente se había elevado al 23 por ciento. De esta m a n e r a , a p e s a r de que subsistían diferencias regionales, se hizo un g r a n esfuerzo para disminuirlas declinando, en consecuencia, la proporción de c a m a s por 1.000 habitantes en La Habana de 14: 1.000 en 1958 a 12: 1.000 en 1969 y elevándose en todas las d e m á s provincias, p a r t i c u l a r m e n t e en las m á s pobres (por ejemplo,

UNIDAD SECTORIAL 3.000 PERSONAS

250.000 PERSONAS

1.000.000 DE PERSONAS

I Ki. 1

Estructura de los s e r v i c i o s

sanitarios

C a m a g u e y , de 2.4: 1.000 pasó a 5.5: 1.000 y Oriente de 1.6: 1.000 a 3.7 por 1.000 d u r a n t e esos diez años). E s t o s cambios son a p e n a s un ejemplo de cómo funcionaba el plan de igualación, por el cual el 47,4 por ciento de las nuevas c a m a s de hospital correspondieron a la provincia de Oriente y una cif r é m u y inferior a La H a b a n a (la tasa de crecimiento en la construcción de hospitales d u r a n t e los diez años señalados fue de sólo un 8 por ciento en La H a b a n a c o m p a r a d o con el 184 por ciento alcanzado en C a m a g u e y y el 147 por ciento en Oriente). Otro de los objetivos de la política de igualación fue i n c r e m e n t a r el número de centros sanitarios en á r e a s en las que p r e v i a m e n t e éstos faltaban. E n consecuencia, m á s de la mitad de los 236 nuevos centros de asistencia médica fueron construidos, en á r e a s rurales en las que no existía ninguno a n t e s de 1958. En f o r m a similar a lo hecho con relación a los centros hospitalarios se hizo un relevamiento de las necesidades de médicos. De hecho, siguiendo métodos s i m i l a r e s a los aplicados en G r a n B r e t a ñ a después de 1948 se abrieron oportunidades de trabajo p a r a los médicos en las á r e a s que carecían de personal clínico y se c e r r a r o n las posibilidades de t r a b a j a r en zonas con exceso de estos profesionales. Como resultado de esta política, la cifra de médicos en la capital se r e d u j o del 65 por ciento del total nacional registrado en 1958, al 55 por ciento en 1965 y al 42 por ciento en 1971, al tiempo que se elevaba proporcionalmente su n ú m e r o en las zonas r u r a l e s . La región de Cuba con menos médicos por- n ú m e r o de h a b i t a n t e s presenta una tasa de 1 c a d a 3.000. En tercer término se reorientó todo el s i s t e m a de salud pública desplazando el énfasis de los hospitales a la comunidad. Habiendo heredado una t r e m e n d a escasez de recursos sanitarios (tanto de instalaciones como de personal calificado) el gobierno decidió centralizar lo poco que tenía en los centros provinciales p r i m e r o y en los centros regionales a continuación. P a r a l e l a m e n t e a la centralización de la atención hospitalaria (cuidado del paciente horizontal) en los niveles provincial y regional, se efectuó una descentralización de la asistencia a m b u l a t o r i a (atención al paciente vertical ) desde los d e p a r t a m e n t o s de consulta e x t e r n a hacia los policlinicos, al tiempo que se c r e a b a un g r a n n ú m e r o de estos centros p a r a ofrecer atención médica a todas las comunidades del país. El éxito de estos esfuerzos se r e f l e j a en que, en 1964, el 32 por ciento de todas las consultas efectuadas s e dirigieron a los policlinicos, y en 1965 la cifra había a u m e n t a d o al 65 por ciento. Aunque estos centros de asistencia p a r e c e n o p e r a r todavía como anexos a los hospitales, es probable que se desarrollen como entidades a u t ó n o m a s p a r a funcionar como unidades básicas dentro' del sector sanitario en su conjunto, ya que se continúa asignándoles nuevas instalaciones a medida que prosigue su expansión. E s t e tipo de renovación p a r e c e ser la política decidida por el Ministerio de Salud. En cuarto lugar, y muy p r o b a b l e m e n t e en estrecha relación con la implementación de los p r o g r a m a s señalados, hubo por p a r t e de la población un a u m e n t o generalizado en la utilización de los servicios sanitarios j u n t a m e n t e con el proceso de igualación regional. E n efecto, el índice anual de

d í a s - c a m a por c a d a 100 h a b i t a n t e s creció de 82 en 1964 a 92,6 en 1969 (la t a s a m á s a l t a de América latina) y el n ú m e r o de p a c i e n t e s i n t e r n a d o s por c a d a 100' a u m e n t ó de 10, en 1964, a 12 en 1969. La c i f r a c o r r e s p o n d i e n t e a las consultas efectuadas en la sección a m b u l a t o r i a p a s ó de 2,01 (por cada 100 h a b i t a n t e s ) en 1963, a 4,06 en 1969, habiéndose anotado el m a y o r i n c r e m e n t o en las consultas de niños m e n o r e s de un año, que p a s a r o n de 4,7 (por cada 100) en 1967, a 6,8 en 1969. T a m b i é n aquí, los m a y o r e s a u m e n t o s c o r r e s p o n d i e r o n a las regiones m á s pobres c o m o C a m a g u e y y Oriente, donde alc a n z a r o n el 185 por ciento e n t r e 1963 y 1969, cont r a s t a n d o con La H a b a n a , donde la t a s a de inc r e m e n t o f u e del 83 por ciento d u r a n t e el mismo período. El Ministerio de Salud de Cuba decidió no r e e m p l a z a r de sus puestos de los policlinicos a los médicos g e n e r a l e s que h a b í a n sido f o r m a d o s antes de 1958. E s i n t e r e s a n t e o b s e r v a r q u e las razones e x p u e s t a s p a r a dividir la atención p r i m a r i a de a c u e r d o a especialidades r e s p o n d e n p r i m e r a m e n t e a la intención de i n t e g r a r los servicios primarios con los servicios p a r a la atención secundaria y t e r c i a r i a y la consulta a m b u l a t o r i a con la asistencia hospitalaria. E n efecto, una c a r a c t e r í s t i c a del s i s t e m a cubano es que todos los m é d i c o s asignados a los policlinicos t a m b i é n t r a b a j a n en el hospital, sea éste regional o provincial y, a la inversa, todos los médicos de hospital deben t r a b a j a r a d e m á s en los dispensarios. U n a vez m á s , la política del Ministerio de Salud es que la m a y o r í a de los médicos deben c o m p a r t i r su t i e m p o e n t r e los hospitales y los policlinicos." De hecho, casi todos los clínicos incorporados a los. hospitales, a nivel provincial o regional, deben c u m p l i r tres turnos s e m a n a l e s , de c u a t r o h o r a s de d u r a c i ó n c a d a uno, en los policlinicos ( g e n e r a l m e n t e en el m i s m o ) . Los jefes de d e p a r t a m e n t o s hospitalarios, por su parte, c u m p l e n dos turnos por s e m a n a , uno de los cuales debe d e d i c a r s e a lg a s i s t e n c i a p r e v e n t i v a (por ejemplo, servicio de s a n i d a d escolar, p r o g r a m a s de protección integral de la salud, o m e d i c i n a laboral). Hay, pues, en Cuba una continuidad en la atención, en la que el m i s m o m é d i c o sigue t r a t a n d o a un paciente, i n d e p e n d i e n t e m e n t e de su condición de horizontal o vertical. La f i g u r a 2 m u e s t r a un o r g a n i g r a m a del personal de un policlínico con s u s d i f e r e n t e s equipos: clínico, de salud pública, de m e d i c i n a social, de medio a m b i e n t e e higiene. Mi experiencia c o m o visitante d e diversos policlinicos, r u r a l e s y u r b a n o s , m e p e r m i t e concluir que se r e c u r r e en g r a n m e d i d a a las e n f e r m e r a s y p a r t i c u l a r m e n t e a las asistentes-de e n f e r m e r í a y al personal auxiliar. L a s e n f e r m e r a s e s t á n a g r u p a d a s según su especialidad (asistencia pediátrica, de adultos, cuidado de la salud pública o de la comunidad) y t r a b a j a n d e n t r o de los d i f e r e n t e s grupos y equipos a n t e s m e n c i o n a d o s que s e m u e s t r a n en la figura 2. Las e n f e r m e r a s a s i g n a d a s al cuidado de adultos y de niños t r a b a j a n full-time en los policlinicos como a s i s t e n t e s de los médicos. Al p a r e c e r e s t a s e n f e r m e r a s tienen m a y o r responsabilidad clínica que sus e q u i v a l e n t e s en los Estados Unidos y G r a n B r e t a ñ a , ya que, por ejemplo, a d m i n i s t r a n n o r m a l m e n t e inyecciones intravenosas y h a c e n consultas a domicilio (los m é d i c o s no hacen

2—EQUIPO CLINICO

;¡— Grupo de obstelras v ginecólogos (OJBS) GIN)

Grupo d e medicina interna ( M e d . Int.) :

1—Obstctras ginecólogos

Enfermeras (Med. Int.)

Internistas

Enfermeras (pediátricas)

Pediatras

Enfermeras (OBSjGIN)

Odontólogo o a s i s t e n t e de odontología

Grupo pediátrico

ft— Equipo de s e r v i c i o s médicos y sociales

<!—Equipo de salud pública

7— S e r v i c i o (le sanea ni iento a m Iiienta t

Grupo odontológico

Trabajador(es) social(es)

Enfermera (Salud pública)

Sanitario técnico auxiliar

Enfermeras auxiliares (OBSj GIN) Enfermeras auxiliares (Med, Int.) Enfermeras auxiliares (pediátricas)

K—Trabajador(es) de la c o m u n i d a d

FIG. 2

Jf— E n f e r m e r a auxiliar <salud pública)

l()--Sauitario t é c n i c o asistente

D i a g r a m a m o d e l o d e l p e r s o n a l d e un p o l i c l í n i c o .

I)e p r ó x i m a i n t e g r a c i ó n c o n el e q u i p o c l í n i c o .

esto ú l t i m o ) . L a s e n f e r m e r a s a d s e r i p t a s a los equipos de salud pública o c o m u n i t a r i a , c u y a labores s i m i l a r a la q u e realizan las e n f e r m e r a s de salud pública en los E s t a d o s Unidos y G r a n B r e t a ñ a , trab a j a n en f o r m a m á s independiente. E n t r e s u s t a r e a s se incluye la aplicación de v a c u n a s , la e d u c a c i ó n s a n i t a r i a y el control de todos los niños y m u j e r e s e m b a r a z a d a s de la c o m u n i d a d . La función de la t r a b a j a d o r a social consiste en p r e s t a r a y u d a a los pacientes, guiándolos en el uso de los servicios sociales y de r e h a b i l i t a c i ó n . Los técnicos s a n i t a r i o s auxiliares, s u p e r v i s a d o s por el director del policlínico y por el j e f e regional de los servicios de s a l u d a m b i e n t a l (que es un técnico en s a n i d a d ) , son r e s p o n s a b l e s de i n s p e c c i o n a r los servicios de control del medio a m b i e n t e ( a b a s tecimiento de a g u a potable, s i s t e m a de alcantarillado, e t c ) . P u e d e s e r i m p o r t a n t e s u b r a y a r que el n ú m e r o d e e n f e r m e r a s p r á c t i c a m e n t e se duplicó en u n a d é c a d a , p a s a n d o de 2.500 en 1958 a 4.373 en 1968 y que m u c h o p e r s o n a l a u x i l i a r p a r a el cual no existían p r o g r a m a s de e n s e ñ a n z a a n t e s de 1958, f u e f o r m a d o p o s t e r i o r m e n t e : e n t r e 1959 y 1968 s e g r a duaron 7.660 e n f e r m e r a s a u x i l i a r e s , 796 técnicos radiólogos, 1.755 l a b o r a t o r i s t a s , 931 técnicos sanitarios a u x i l i a r e s y 346 a s i s t e n t e s d e odontología. Los c u r a n d e r o s , por o t r a p a r t e , f u e r o n i n t e g r a d o s a los servicios de s a n i d a d y a c t u a l m e n t e f o r m a n p a r t e del p e r s o n a l del Ministerio de Salud. Luego de un cursillo de dos m e s e s de d u r a c i ó n t r a b a j a n como p r o f e s o r e s de los a s i s t e n t e s s a n i t a r i o s en las unidades s e c t o r i a l e s de los policlínicos.

Situación del personal médico Una descripción de lp realizado por Cuba en el c a m p o de la salud resultaría i n c o m p l e t a si no s e i l u s t r a r a el desarrollo de los r e c u r s o s en m a t e r i a de médicos. P o r un lado, Cuba debe s e r el único país que en el lapso de sólo tres años perdió la m i t a d de sus m é d i c o s : e m i g r a r o n 3.000 de los 6.300 m é d i c o s que había en 1958. La razón dada p a r a e s t e éxodo es que la m a y o r í a de los médicos f o r m a d o s a n t e s d e 1958 p e r t e n e c í a n a las clases m e d i a alta y a l t a del país. E n la medida en que sus privilegios de c l a s e fueron siendo redefinidos, estos médicos se sintieron c a d a vez m á s a t a c a d o s y a b a n d o n a r o n el p a í s dirigiéndose en su m a y o r í a hacia los E s t a d o s Unidos. La r e s p u e s t a d e las a u t o r i d a d e s c u b a n a s a este éxodo consistió en producir y r e t e n e r tantos m é d i c o s como f u e r a posible, concediéndoles a l g u n a s p r e r r o g a t i v a s y haciéndolos p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e en la adopción de decisiones y p l a n i f i c a c i ó n del s i s t e m a de salud cuyo e s q u e m a b á s i c o h a b í a sido t r a z a d o por el gobierno. E n c u a n t o al p r i m e r aspecto d e la r e s p u e s t a oficial, la producción m a s i v a de médicos, Cuba invirtió r e c u r s o s h u m a n o s en a b u n d a n c i a a fin de resolver el p r o b l e m a del éxodo. D e este m o d o , en 1971, el 30 por ciento del total de a l u m n o s universitarios e s t u d i a b a medicina, siendo la m i t a d d e ese e s t u d i a n t a d o femenino. Sólo en 1972, c u a n d o el n ú m e r o de médicos s u p e r a b a los 7.200 s e f i j ó una cuota p a r a el estudiantado de m e d i c i n a que correspondió al 20 por ciento de l a población uni-

v e r s i t a r i a , uha cuota que, en mi opinión, todavía puede ser e x c e s i v a m e n t e alta en un país que necesita u r g e n t e m e n t e de veterinarios, arquitectos y sanitaristas. El c a m b i o en la proporción de h o m b r e s y m u j e r e s en el estudiantado de medicina, c a r a c t e r i z a d o por un i m p o r t a n t e a u m e n t o de la participación f e m e n i n a (pasó del 10 por ciento en 1958 al 50 por ciento en 1971) es, en p r i m e r término, resultado de la política de volver g r a t u i t a la educación (incluida la universitaria) y del activo r e c l u t a m i e n t o de cuadros p a r a la medicina independientemente del sexo. M u j e r e s de c l a s e , media que antes de 1958 se h u b i e r a n inclinado a f o r m a r s e como e n f e r m e r a s , hoy p u e d e n convertirse en m é d i c a s . El interés por las escuelas de medicina t r a j o p r o b l e m a s p a r a las e s c u e l a s de e n f e r m e r í a . En efecto, hay a h o r a m u c h o s m á s a s p i r a n t e s p a r a ingresar en las escuelas de medicina que p a r a las de e n f e r m e r í a .

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P a r a l e l a m e n t e a la m a y o r producción de médicos s e produjo un cambio en la f o r m a c i ó n profesional con el establecimiento de un año de internado s u p l e m e n t a r i o luego de los cinco años de c a r r e r a , ( a n t e s de ingresar a la escuela de medicina el est u d i a n t e cursa siete años de educación p r i m a r i a , t r e s del ciclo secundario y tres de bachillerato) a los q u e se s u m a r o n dos años de servicio médico r u r a l obligatorio, con la p r á c t i c a realizada en hospitales o dispensarios r u r a l e s (o en a m b o s ) . Se organizaron t a m b i é n residencias, (42 cargos en total) de dos a c u a t r o años de duración, destinadas a p r e p a r a r a los m é d i c o s que luego optarían por titularse en alguna especialidad. E s i m p o r t a n t e s u b r a y a r el hecho de que sólo el 10 por ciento de los alumnos m á s d e s t a c a d o s de c a d a c l a s e puede ser elegido p a r a las c u a t r o r e s i d e n c i a s de salud pública: epidemiología,nutrición, medicina a m b i e n t a l y administración de servicios sanitarios. E s t e orden de prioridades despierta envidiosas c o m p a r a c i o n e s en los visitantes que t r a b a j a n en o r g a n i s m o s de salud pública o en a d m i n i s t r a c i ó n s a n i t a r i a , en cuyos países no se ha dado sino m u y r e c i e n t e m e n t e alguna importancia a esos c a m p o s . T a m b i é n es interesante d e s t a c a r que los internos y residentes, así como los estudiantes de medicina que c u r s a n los últimos años de la c a r r e r a , deben c u m p l i r tres turnos s e m a n a l e s de c u a t r o h o r a s de duración en el policlínico ( s i e m p r e el m i s m o ) lo cual brinda a los alumnos internos y residentes la m á s a m p l i a experiencia de contacto directo con la población que he podido a p r e c i a r en planes de estudios a c a d é m i c o s con los cuales estoy familiarizado. Sin e m b a r g o , a pesar de este i m p o r t a n t e contacto, m e p a r e c e que la gran i m p o r t a n c i a dada a la orientación hospitalaria de las residencias (el 80 por ciento de los médicos, después de cumplir sus 2 años de servicio médico r u r a l , c u m p l e residencias que son d e m a r c a d a orientación hospitalaria) puede g e n e r a r conflictos con la política que enfatiza la atención a m b u l a t o r i a o c o m u n i t a r i a . Al m i s m o tiempo que a u m e n t a b a la producción de médicos, la profesión como tal e r a i n t e g r a d a al proceso de planeamiento y adopción de decisiones en desarrollo dentro del sector de la sanidad, a través d e las comisiones de planificación o r g a n i z a d a s por el ministerio y de las oficinas regionales y provinciales. Aunque t e ó r i c a m e n t e sólo p r e s t a b a n a s e s o r í a , estas comisiones i n t e g r a d a s por médicos

tenían en la p r á c t i c a un papel decisivo en la fijación de n o r m a s y r e g l a s d e n t r o del s i s t e m a sanitario. E s t r u c t u r a d a s por e s p e c i a l i d a d e s ( p e d i a t r í a , psiquiatría y obstetricia e n t r e o t r a s ) l a s comisiones d e planificación p r e p a r a n las n o r m a s , r e g l a s y estrategias p a r a la atención m é d i c a (por e j e m p l o cuando, cómo, dónde y por quién debía s e r prevista la atención p r e n a t a l en diversos tipos de e m b a r a z o ) . Las n o r m a s , r e g l a s y e s t r a t e g i a s p r e p a r a d a s pollas comisiones de planificación regionales, provinciales y nacionales son r e v i s a d a s c a d a t r e s años y a p r o b a d a s por un congreso nacional en el q u e están r e p r e s e n t a d a s las comisiones según la especialidad. Sus r e c o m e n d a c i o n e s son por lo g e n e r a l a c e p t a d a s por el m á x i m o c u e r p o político en el s e c t o r de la salud, el Comité E j e c u t i v o del Ministerio de Salud. E s i n t e r e s a n t e s e ñ a l a r que en otros p a í s e s en los que e s t á n ocurriendo p r o f u n d a s t r a n s f o r m a c i o n e s , han sido p r o p u e s t a s o e s t a b l e c i d a s comisiones a s e s o r a s s i m i l a r e s , a u n q u e b a j o diversos n o m b r e s , cuyo objetivo principal ha sido d a r a la profesión m é d i c a un sentido y una sensación de participación en las decisiones. B a s á n d o s e en las n o r m a s , r e g l a s y e s t r a t e g i a s p r e p a r a d a s por las c i t a d a s comisiones de planificación, la Oficina de P l a n e a m i e n t o y E v a l u a c i ó n del Ministerio de Salud confecciona los planes de salud de Cuba. E s evidente que la f a s e p r e p a r a t o r i a de los planes p a r a el s i s t e m a s a n i t a r i o s e halla m u y c e n t r a l i z a d a y que los médicos tienen g r a n p a r t i c i p a c i ó n en la m i s m a . No obstante, la i m p l e m e n t a c i ó n de esos planes se ha d e s c e n t r a l i z a d o t a m b i é n en un grado i m p o r t a n t e . Como p r i n c i p a l e s p a r t i c i p a n t e s en la realización de esos planes f i g u r a n las organizaciones de m a s a s , c u a t r o d e las cuales se d e s t a c a n por la actividad que despliegan en ese sentido: los Comités de Defensa de la Revolución, la F e d e r a c i ó n de M u j e r e s Cubanas, la Asociación de P e q u e ñ o s Agricultores y los sindicatos. E s t o s o r g a n i s m o s eligen sus r e p r e s e n t a n t e s a nivel nacional, provincial, regional y locál. E s t o s r e p r e s e n t a n t e s a c t ú a n en las comisiones p o p u l a r e s de salud, dependientes del m i n i s t e r i o y son r e s p o n s a b l e s a nivel local de movilizar a la población p a r a que t o m e p a r t e de las c a m p a ñ a s de salud pública. Dentro de esta movilización, las d i s t i n t a s organizaciones de m a s a s c u m p l e n t a r e a s d i v e r s a s . Los Comités de D e f e n s a de la Revolución, por ejemplo, de los cuales existe uno por c u a d r a y que c u e n t a n con t r e s millones de afiliados, tienen d e n t r o de las comisiones p o p u l a r e s de salud, la responsabilidad específica de movilizar a la población en c a m p a ñ a s como el m a n t e n i m i e n t o de los servicios de a g u a potable y los de a l c a n t a r i l l a d o . La F e d e r a c i ó n de M u j e r e s C u b a n a s , por su p a r t e , es r e s p o n s a b l e del f u n c i o n a m i e n t o de u n a v a s t í s i m a r e d d e c a s a s - c u n a y j a r d i n e s de infantes. Asistí en varios distritos a reuniones, no ensayad a s p r e v i a m e n t e , de las comisiones p o p u l a r e s de salud y los t e m a s t r a t a d o s y las resoluciones a d o p t a d a s —por e j e m p l o , la p r e p a r a c i ó n de una lista de pasos a seguir en el caso de un p a c i e n t e que ha s u f r i d o d e t e r m i n a d o tipo de a t a q u e s — p a r e c í a n r e f l e j a r una activa p a r t i c i p a c i ó n de estas comisiones de i m p l e m e n t a c i ó n d e los planes s a n i t a r i o s nacionales. E l g r a d o de éxito alcanzado por e s t e tipo de movilizaciones p u e d e c o n s t a t a r s e ,

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por e j e m p l o , en el i n f o r m e de la " P a n A m e r i c a n Health O r g a n i z a t i o n " (Organización P a n a m e r i c a n a de Salud) de 1969, donde s e c u e n t a c ó m o t r e s millones d e niños f u e r o n v a c u n a d o s c o n t r a la poliomielitis en a p e n a s 72 h o r a s . D e s d e luego, no h a y una c l a r a división e n t r e el t r a b a j o de q u i e n e s p r e p a r a n los p l a n e s y aquellos que se o c u p a n de a p l i c a r l o s y las r e l a c i o n e s e n t r e uno y otro g r u p o no son s i e m p r e fáciles. De c u a n d o en c u a n d o s u r g e n conflictos, c o m o el r e l a t i v o a la iniciativa de p e r m i t i r a las m a d r e s vivir en el hospital m i e n t r a s d u r a la i n t e r n a c i ó n de sus hijos. Al iniciarse la e x p e r i e n c i a , m é d i c o s y e n f e r m e r a s s e opusieron t e n a z m e n t e a la m i s m a , a l e g a n d o que la p r e s e n c i a de la m a d r e s i g n i f i c a r í a u n a m o l e s t i a m á s q u e una a y u d a en las condiciones h o s p i t a l a r i a s . Sin e m b a r g o , en r e s p u e s t a a la d e m a n d a pública t r a n s m i t i d a por las o r g a n i z a c i o n e s d e m a s a s la m e d i d a s e a d o p t ó en los hospitales. L a iniciativa resultó, por lo d e m á s , m u y p o p u l a r y, e n t r e sus c o n s e c u e n c i a s positivas, se c u e n t a la r e d u c c i ó n del tiempo d e i n t e r n a c i ó n de los niños e n el hospital y un a h o r r o c o n s i d e r a b l e s de h o r a s de e n f e r m e r a s . P a r a r e s u m i r , p a r e c e s e r que en Cuba los m é d i c o s por lo g e n e r a l a s e s o r a n y deciden las p r i o r i d a d e s dentro del s e c t o r de s a n i d a d , pero que el control y a u t o r i d a d f i n a l e s c o r r e s p o n d e n a los ó r g a n o s políticos y a las o r g a n i z a c i o n e s d e m a s a s . E s t a modalidad p u e d e e x p l i c a r por qué c u a n d o s u r g e un conflicto en el á r e a de s a n i d a d , el m i s m o es resuelto por el a p a r a t o político ( p r i n c i p a l m e n t e del nivel c e n t r a l ) y la solución c o n c u e r d a con las p r e f e r e n cias públicas.

Comentario final sobre la experiencia cubana De a c u e r d o a m i s observaciones, Cuba p a r e c e e s t a r e n t r e g a d a a la t a r e a de a p l i c a r el principio d e igualación social y regional .en la p r e s t a c i ó n d e los servicios de sanidad. El proyecto de i g u a l a r esos servicios ha sido posible sólo a costa d e imp r e s i o n a n t e s inversiones económicas y políticas en el sector de la salud, inversiones é s t a s q u e no s i e m p r e se realizaron en f o r m a e q u i l i b r a d a . I n d e p e n d i e n t e m e n t e de cuán b a l a n c e a d o h a y a sido este desarrollo, el hecho es que en la a c t u a l i d a d Cuba b r i n d a asistencia sanitaria a la g r a n m a y o r í a de su población y ha reducido al m á x i m o las notorias d e s i g u a l d a d e s con que se b r i n d a b a la atención m é d i c a a las distintas clases sociales, a las div e r s a s regiones y a las á r e a s r u r a l e s en r e l a c i ó n con los c e n t r o s u r b a n o s , antes de 1958. De hecho, la experiencia cubana desvirtúa la d i f u n d i d a c r e e n c i a de que en los países subdesarrollados no es posible b r i n d a r asistencia sanitaria a toda la población debido a la escasez de recursos. Cuba e m p e r o , es un país en vías de desarrollo que a t r a v i e s a por e t a p a s difíciles de su evolución y que, no obstante, p r o v e e atención m é d i c a a la casi totalidad de s u s h a b i t a n tes. Y a la luz de lo realizado por Cuba e n el á r e a de la salud, puede p r e s u m i r s e que la insufiencia d e los servicios s a n i t a r i o s en m u c h o s p a í s e s subd e s a r r o l l a d o s es debida no tanto a la s i e m p r e p r e s e n t e escasez de recursos del s e c t o r sino a la distribución que se h a c e de los medios nuevos y viejos con que se c u e n t a , en ése y en otros r u b r o s . - *

medicina del capital Giulio A. Maccacaro En una carta dirigida al Presidente del Colegio Médico de Milán, el autor hace un cuestioñamiento profundo de la medicina, tal como se la enseña y ejerce en la sociedad capitalista. Señor P r e s i d e n t e del Colegio de Médicos d e la provincia y de la ciudad de Milán El 25 de s e p t i e m b r e pasado m i e n t r a s yo escribía el prólogo de La medicina del capital, usted m e e n v i a b a la siguiente nota: " C o n motivo de informaciones que le conciernen, le r o g a m o s p r e s e n t a r s e ante la sede de este Colegio el miércoles 4 de octubre a las 11,30 horas, a fin de s e r atendido por el P r e s i d e n t e o uno de sus delegados". No tenía m u c h a s dudas con respecto a las intenciones indagatorias de su invitación, pero no cometí el e r r o r de i n t e r r o g a r m e en cuanto al objeto de la e n t r e v i s t a . Pues, corno usted c o m p r e n d e r á , yo no soy ni Joseph K. ni tampoco un a g r i m e n s o r : no pod r é b u s c a r j a m á s mi culpabilidad ni mi salvación e n t r e los pisapapeles y los ceniceros de su escritorio. Sin e m b a r g o , el 4 de octubre m e p r e s e n t é punt u a l m e n t e ante su imponente presencia y escuchólos c a r g o s que se me i m p u t a b a n con toda atención, como uested puede a t e s t i g u a r , y con la c r u e l d a d que yo a h o r a confieso. En efecto, a medida que usted m e iba leyendo, como si f u e r a n cargos, p a l a b r a s y p a s a j e s de un t r a b a j o mío, p r e s e n t a d o h a c e poco en P e r u s a , donde fui invitado por el Instituto Italiano d e Medicina Social, sobre el t e m a Información m é d i c a y participación, m e r e s u l t a b a n claros y conmovedores su cansancio y la inutiliddad del m i s m o , expresado por las a r r u g a s de su f r e n t e c a d a vez m á s profundas, la ligera r e f r a c c i ó n del sudor sobre su labio, el trastabillar de las p a l a b r a s y lo accidental de las p a u s a s ; sus c a p a c i d a d e s , visib l e m e n t e tesoneras, de entender y de q u e r e r , descubrían juntas su éxito desigual. En el eco de esa dicción vacilante m e r e s u l t a b a difícil reconocer, y no s i e m p r e la reconocí,, la voz — sin e m b a r g o familiar— de m i s opiniones e x p r e s a d a s en un d e b a t e público sobre el poder y la s e r v i d u m -

G i u l i o A . M a c c a c a r o d i r i g e la c o l e c c i ó n La M e d i c i n a y e l P o d e r q u e e d i t a e n Italia F e l t r i n e l l i . E l p r e s e n t e t r a b a j o s e i n c l u y e e n el libro de J e a n - C l a u d e P o l a c k . L a M e d i c i n a d e l Capital.

bre de la medicina en la sociedad del c a p i t a l , s o b r e las d e f o r m a c i o n e s que p r o d u c e n a m b o s en el ejercicio de la m e d i c i n a y en la relación m é d i c o paciente, sobre las p e r t i n e n t e s r e s p o n s a b i l i d a d e s y complicidades de la i n f o r m a c i ó n s a n i t a r i a . Señor P r e s i d e n t e , yo podría h a b e r l o a y u d a d o a c o m p r e n d e r , pero no lo hice: h u b i e r a sido como c o n t a m i n a r la c l a r i d a d de una situación e j e m p l a r . Le h u b i e r a dado un poco de t r a n q u i l i d a d , pero le h a b r í a quitado un poco de a l t a n e r í a , n e c e s a r i a p a r a poder d e c i r m e —un poco m á s a d e l a n t e — que usted c o n s i d e r a b a la posibilidad de a p l i c a r m e s a n c i o n e s disciplinarias. Ahora usted se d a r á c u e n t a por qué, al l e v a n t a r m e y r e c h a z a r l e c u a l q u i e r contestación a p r o t e s t a s no f o r m u l a d a s según el ritual, t a n t o p a r a el p r e s e n t e como p a r a el f u t u r o , m e r e t i r é intentando así evitarnos la e n g a ñ o s a tentación de un acercamiento. Sin e m b a r g o , creo que su iniciativa s u p e r a desde ya la i r r e l e v a n c i a —tenga a bien creerlo— d e n u e s t r a s personas. L a s investigaciones r e a l i z a d a s r e c i e n t e m e n t e y las noticias r e c o g i d a s por otros e s t á n de a c u e r d o en s e ñ a l a r l e a usted c o m o el p r i m e r P r e s i d e n t e de un Colegio de Médicos —al menos d u r a n t e la época post-fascista— q u e s e considera apto p a r a i n d a g a r las opiniones e m i t i d a s por un m é d i c o que es a su vez docente, d u r a n t e un d e b a t e científico y político. Y de p o d e r h a c e r l o en n o m b r e y en defensa de una así l l a m a d a " d i g n i d a d p r o f e s i o n a l " que n a se siente n u n c a m a n c i l l a d a ni ofendida por la venalidad y la violencia, por el s e r v i l i s m o y la p r e v a r i c a c i ó n de alguno d e s u s m i e m b r o s , sino por el diagnóstico de estos m a l e s y por la investigación d e sus c a u s a s . E s t e diagnóstico y e s t a investigación, q u e penet r a n p r o f u n d a m e n t e en la m a t r i z social y política a p a r t i r de la cual se e x p r e s a la m e d i c i n a c o m o sist e m a , son las r a í c e s q u e p e r m i t e n el c r e c i m i e n t o del libro de J e a n - C l a u d e P o l a c k . Usted m e i n t e r r u m p i ó justo en el m o m e n t o en que e s t a b a escribiendo el prólogo de este libro. Yo q u e r í a p r e s e n t a r el libro de P o l a c k dándole una ubicación cultural indicando una guía de l e c t u r a y sugiriendo los criterios p a r a su uso. E s p a r a esto que s i r v e un prólogo, s o b r e todo si se t r a t a d e textos difíciles. Y por cierto que La medicina del c a p i t a l no s i e m p r e es fácil. E s t o es debido al e s f u e r z o , q u e tiene m u c h o s a n t e c e d e n t e s p e r o ninguno igual a

éste, de g o l p e a r con un análisis c o h e r e n t e —que usa los i n s t r u m e n t o s del e s t r u c t u r a l i s m o según una metodología m a r x i s t a — , la multiplicidad del sistema médico. Señor P r e s i d e n t e la b r e v e p á g i n a i n t e r r u m p i d a g r a c i a s a su i n t e r v e n c i ó n — ¡ d e s a g r a d a b l e p e r o m u y instintiva! — s e h u b i e r a t r a n s f o r m a d o en esto: en el prólogo de un prólogo. Un t r a b a j o que, d e n t r o d e mi falta de m o d e s t i a , c o n s i d e r a b a inútil. P e r o a h o r a , después d e h a b e r l o conocido, sé q u e a ú n el p r e f a c i o de un título p u e d e s e r útil.

Señor P r e s i d e n t e , el niño q u e n a c e hoy en día en un país con un e l e v a d o d e s a r r o l l o i n d u s t r i a l posee una p e r s p e c t i v a de vida m e d i a d e a l r e d e d o r d e los setenta años, m i e n t r a s q u e a p a r t i r d e los g r e c o r r o m a m o s h a s t a el siglo XVIII inclusive, este período d e vida no e x c e d í a los t r e i n t a años. Hoy en día existe la m i s m a d i f e r e n c i a e n t r e los niños que nacen en n u e s t r o s países y los nacidos en naciones s u b d e s a r r o l l a d a s . Se v e r i f i c a , por lo tanto, en el tiempo y en el e s p a c i o que la t r a n s f o r m a c i ó n industrial ha a u m e n t a d o la vida del h o m b r e . E s t e tipo de i n f o r m a c i o n e s es objeto d e divulgación c o n s t a n t e e inclusive d o c e n t e : todo el m u n d o l a s conoce y es p r o b a b l e que usted t a m b i é n . P e r o no s e e n s e ñ a ni se divulga, y por lo t a n t o no se s a b e , q u e la vida m e d i a no se d i f e r e n c i a b a s e g ú n las c l a s e s sociales h a s t a los comienzos de la revolución i n d u s t r i a l ; es con ella que la m u e r t e y la e n f e r m e d a d a p r e n d e n a disc r i m i n a r — c a d a vez con m a y o r a t e n c i ó n y severidad— d e n t r o de una m i s m a colectividad, e n t r e ricos y pobres, e n t r e la c l a s e del c a p i t a l y la del t r a b a j o . E s t a tesis está d e m o s t r a d a por una g r a n c a n t i d a d de estudios r e a l i z a d o s (1) estudisos c u y a notoriedad r a r a vez s o b r e p a s a la c o m u n i d a d c e r r a d a de científicos y e s p e c i a l i s t a s : uno v i v e / s e e n f e r m a y m u e r e s e g ú n su clase, c o m o s o b r e la t r á g i c a cubierta del Titanic. (2) N a t u r a l m e n t e señor P r e s i dente r e c o r d a m o s a q u í el trágico fin del t r a s a t l á n tico a p u r e b a de h u n d i m i e n t o s que sólo c o m o una fábula que, sin e m b a r g o , se puede a p l i c a r p e r f e c t a m e n t e a todas las s o c i e d a d e s o r d e n a d a s por clases. En c a m b i o , p u e d e s e r v i r como e j e m p l o , e n t r e los muchos posibles y p r o b a b l e m e n t e el p r i m e r o p r e s e n t a d o c o m o estudio científico en una r e v i s t a tan r e s p o n s a b l e c o m o es el A m e r i c a n J o u r n a l of Public Health (3), la tabla q u e d e s c r i b e la mortalidad de a c u e r d o a los ingresos en P r o v i c e n d e , R h o d e Island en 1965: Las c i f r a s h a b l a n r e a l m e n t e por si m i s m a s , p e r o por si usted f u e r a r e a c i o a e n t e n d e r l a s , quiero señalarle, a d e m á s , d e la d r a m á t i c a d i f e r e n c i a e n t r e la tasa g e n e r a l de m o r t a l i d a d d e los t i t u l a r e s con réditos imponibles (10,8 m u e r t o s c a d a 1.000 vivos) y los sin réditos i m p o n i b l e s (24,8 m u e r t o s c a d a 1.000 vivos), la d i f e r e n c i a e s p a n t o s a m e n t e significativa e n t r e los dos g r u p o s en la e d a d d e m a y o r r e n d i m i e n to de t r a b a j o , o sea e n t r e los 30 y los 59 años, con relación d e 10,36 m u e r t o s " n o i m p o n i b l e s " " c o n t r a 1,00 m u e r t o " i m p o n i b l e " e n t r e los 40 y los 49 años. P r o v i d e n c e : no es m á s que u n a e n t r e las t a n t a s ciudades d e los E s t a d o s Unidos. E s t o y de a c u e r d o , pero yo p o d r í a c i t a r l e d a t o s a c t u a l e s y c o m p a r a b l e s obtenidos por R o w n t r e e (4) de la c i u d a d d e York en

I n g l a t e r r a , por Collins (5) de C o p e n h a g u e en D i n a m a r c a , p o r otros autores(6) d e o t r a s c i u d a d e s y otros p a í s e s : todos n a r r a n la m i s m a historia verídica que se repite en los decenios s i g u i e n t e s y e m p e o r a en los últimos. El 1865 no es m á s que un año e n t r e tantos, del siglo p a s a d o ; pero quisiera r e c o r d a r l e q u e en ese año B i s m a r c k y Napoleón III se e n c o n t r a r o n en Biarritz, Lincoln f u e muerto en Washington, P r o u d h o n publicó La capacidad política de la c l a s e o b r e r a . E n ese m i s m o año en I n g l a t e r r a s e obtuvo la refinación electrolítica del cobre, en A l e m a n i a el proceso Siemens-Martin p a r a la producción del a c e r o y en F r a n c i a se f a b r i c a b a el p r i m e r fusil a repetición. F u e en ese m i s m o año, m i e n t r a s a p a r e c í a y se hacía f a m o s a de i n m e d i a t o la o b r a de Calude B e r n a r d La introducción al estudio de la medicina e x p e r i m e n t a l , que P a s t e u r iniciaba sus investigaciones s o b r e el origen m i c r o b i a n o d e las e n f e r m e d a d e s y Mendel c o m u n i c a b a sus p r i m e r a s o b s e r v a c i o n e s sobre la herencia d e los c a r a c t e r e s , se establecían así l a s bases p a r a la d e t e r m i n a c i ó n genética, la t r a n s m i s i ó n infecciosa y la p a t o g é n e s i s bioquímica como ideas g e r m i n a l e s (luego idola m i s t i f i c a d o r a s ) de la medicina m o d e r n a y científica. Como es n a t u r a l , la t r a m a d e la política, la ciencia y la medicina a p a r e c í a a ú n como c a s u a l , pero la lectura d e cronologías p a r a l e l a s m á s a n a l í t i c a s y críticas, m o s t r a r í a la n e c e s i d a d y el designio de esta t r a m a que puede s e r definida, p o r lo tanto, c o m o histórica. E n cuanto a este libro, voy a p r o c u r a r q u e usted lea al m e n o s el título. E n consecuencia... E n consecuencia, decir medicina del c a p i t a l es d a r m u c h o m á s q u e una indicación h i s t ó r i c a o sociológica: es proporcionar el r e s u l t a d o d e un análisis político según el cual la dirección del capital, en las sociedades donde rige s u p r e m a , se s i e n t e obligada por la necesidad de a f i r m a r s e y p o r el control d e sus contradicciones, a a s u m i r la gestión total del s i s t e m a médico en todas s u s p a r t e s y sus relaciones. E n dichas-sociedades, l a m e d i c i n a en c u a l q u i e r a de sus ámbitos, ya sea en el científico o en el asistencial, en la práctica p r i v a d a t a n t o c o m o en la pública, en las a u l a s u n i v e r s i t a r i a s c o m o en las s a l a s de hospitales, p e r t e n e c e s i e m p r e al c a p i t a l , en el sentido de que es funcional p a r a s u s n e c e s i d a d e s de conservación y de desarrrollo, aun a t r a v é s d e las f o r m a s y las r e a l i d a d e s del acto a s i s t e n c i a . L a s sociedades a las que nos e s t a m o s r e f i r i e n d o son las q u e nacieron de revoluciones b u r g u e s a s ; nadie piensa n e g a r l e a la burguesía —a s u d e s a f í o a n t i o b s c u r a n t i s t a y antiautoritario, a su e m p e ñ o en el triunfo de la razón y la d e m o c r a c i a — el rol histórico q u e en su m o m e n t o f u e a u t é n t i c a m e n t e revolucionario a u n q u e liberador a m e d i a s . E s t a p r i m e r a contradicción, ¿debo p e d i r l e permiso p a r a decir algo tan e l e m e n t a l ? , n a c í a del hecho q u e la burguesía, habiendo t o m a d o conciencia de sí m i s m a como clase, se s u b j e t i v o c o m o a f i r m a d o r a de esa redención social q u e objetiv a m e n t e s e a p r e s t a b a a n e g a r sin p i e d a d . Ninguno de sus inventos fue m á s i m p o r t a n t e q u e el del s i s t e m a c a p i t a l i s t a : fundado e v i d e n t e m e n t e s o b r e la producción social y la a p r o p i a c i ó n p r i v a d a de bienes como condición necesaria p a r a la r e p r o ducción y el a u m e n t o del capital m i s m o a t r a v é s d e la expropiación de la plusvalía que el c a p i t a l i s t a — al cual le e s t á p e r m i t i d o r e t e n e r el beneficio— o p e r a

sobre el t r a b a j a d o r que debe n e c e s a r i a m e n t e venderle su fuerza de t r a b a j o ; es así que este último se t r a n s f o r m a en antagonista histórico del p r i m e r o y la historia es la historia de sus luchas. E s t á claro entonces, a u n q u e m u y simplificado, que el capital está interesado en consumir y c o n s e r v a r la disponibilidad de f u e r z a de t r a b a j o , o sea en conservarla en cuanto debe utilizarla, de m a n e r a y en medida tal que rinda al m á x i m o , optimizando la diferencia e n t r e el costo de conservación y el beneficio del consumo. A la medicina se le pide que ayude a resolver, dentro de la racionalidad científica, esta nueva y f u n d a m e n t a l contradicción. El s i s t e m a capitalista debe a s u m i r la gestión de todas las fases de la medicina, o sea la gestión del médico a d e m á s de la del e n f e r m o , de la e n f e r m e d a d a d e m á s de la de la institución, de la enseñanza a d e m á s de la de la profesión, de la producción del f á r m a c o a d e m á s de la de su d e m a n d a , etc. La medicina se t r a n s f o r m a en científica cuando y en c u a n t o el poder se h a c e burgués. La nueva clase dirigente no usó ni hubiera podido u s a r la ciencia del poder que se había e m p e ñ a d o en d e s t r u i r —ninguna ciencia, tanto ahora como en el pasado, tiene alternativas distintas de las del poder que la d e t e r m i n a — y fundó y desarrolló por sí m i s m a una nueva ciencia y una medicina nueva (científica). M a r c h a n d o hacia la conquista de la n a t u r a l e z a y la explotación del hombre, esta última n e c e s a r i a p a r a la p r i m e r a y a m b a s n e c e s a r i a s p a r a la acumulación del capital, la burguesía c o n f i r m a una nueva inteligencia de la e n f e r m e d a d , sustrayéndola de l a s influencias astrales, exorcisándola con las invasiones diabólicas y a r r a n c á n d o l a f i n a l m e n t e d e la m e t a f í s i c a del mal. P a r a que la f u e r z a de t r a b a j o del h o m b r e sea el flujo indispensable y regulable de alimentación del capital variable, es necesario que tanto la e n f e r m e d a d como la salud, s e a n a n a l i z a d a s por una razón científica que afirme cat e g ó r i c a m e n t e su n a t u r a l i d a d física, a s e g u r e su reducción a hechos controlables y establezca la disciplina formulando leyes. La nueva medicina esclarecida da a toda la cultura (no sólo a la científica) (7), de los decenios siguientes y hasta nuestros días, dos modelos s u m a m e n t e p r o d u c t i v o s y a p r o v e c h a b l e s : el h o m b r e como caso p a r t i c u l a r de la n a t u r a l e z a y la n a t u r a l e z a como antagonista g e n e r a l del h o m b r e . La contradicción que contempla la doble neceisdad de los dos modelos, está resuelta de a c u e r d o con la teoría de Darwin, de la competencia como ley económica de la n a t u r a l e z a y como ley n a t u r a l de la economía. Del p r i m e r modelo se e x t r a e r á , como subespecie médica, esa cosificación del h o m b r e que es la necesidad lógica y p r á c t i c a de su uso científico (en a p a r i e n c i a de un uso h u m a n o de l a ciencia) c o r r i e n t e y coherente desde el l u g a r de producción hasta la sala médica de experimentación. (8) En cuanto al segundo modelo, toda imputación c a s u a l —la e n f e r m e d a d que se centraliza en el individuo a causa del a m b i e n t e socio-físico nocivo que lo rodea y que es oprimido a su vez por las imposiciones del sistema productivo— es c e n t r i f u g a d a al exterior del s i s t e m a mismo, hacia un " a l l á l e j o s " n a t u r a l donde anidan y g e r m i n a n , los oscuros enemigos de la salud, sólo e x t e r m i n a b l e s por la

T a s a d e m o r t a l i d a d p o r 1000 ( P r o v i d e n c e , 1805)

Edad

0-1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-Más allá de todas las e d a d e s

Con réditos imponibles

Sin réditos Muertos "sin imponibles r é d i t o s " por cada muerto "con r é d i t o "

93,4 40.3 15.9 3.0 6.0 4.5 1.4 8.6 15.1 32.9

189.8 66.6 15.7 8.2 11.8 15.5 14.5 25.1 39.5 138.5

2.03 1.65 0.99 2.73 1.97 3.44 10.36 2.92 2.62 4.21

10.8

24.8

2.30

Calculado al neto de la diferencia n u m é r i c a e n t r e la población de los "sin réditos" (44.080) y los "con réditos" (10.515).

ciencia; esa ciencia, se entiende. El p a l u d i s m o d e j a de s e r la consecuencia de una insalubridad s e c u l a r p a r a c o n v e r t i r s e en el resultado de la inyección anofélica d e P l a s m o d i u m , la tuberculosis p u l m o n a r no es m á s el p r o d u c t o de las c a r e n c i a s y de a n s i a s sino del M y c o b a c t e r i u m tubercolosis, el a t a q u e c a r d í a c o no es m á s el resultado de emociones dolorosas sino que se produce por la oclusión a t e r o m a t o s a d e una a r t e r i a c o r o n a r i a . E s t o es válido t a m b i é n p a r a o t r a s verdades n u m e r o s a s , i n f i n i t a m e n t e reducibles. La nueva ciencia queda así e s c l a r e c i d a y la nueva medicina se fortifica con esta v e r d a d . E l l a s lanzan su desafío victorioso no sólo c o n t r a los v i r u s infecciosos, las pestes e p i d é m i c a s , los flagelos carenciales, sino t a m b i é n contra toda esa patología que es desorden natural, calamitoso e imprevisible, irracional e incontrolable, o sea una a m e n a z a oculta y pendiente sobre c a d a proyecto del c a p i t a l al que le h a c e f a l t a el t r a b a j o del h o m b r e : es decir, su posibilidad de existencia y su c a p a c i d a d de producir pero sobre todo, la p r o g r a m a c i ó n de su existencia p a r a producir. E s t a es la m e t a y el límite de la ciencia m é d i c a c a p i t a l i s t a ^ ) Cfr. G.A. M a c c a c a r o , Prólogo de la edición italiana de M.H. P a p p w o r t h , Cavias h u m a n a s , Feltrinelli, Milán 197 n a c i d a d e una clase por su voluntad de h e g e m o n í a y d e un s i s t e m a por su necesidad de desarrollo. El hecho de reconocerlo —¿usted sigue mi r a z o n a m i e n t o , señor P r e s i d e n te?— no significa desconocerle a dicha ciencia la objetividad estadística de sus éxitos, el posible uso de sus significados. P o r el c o n t r a r i o , significa c o m p r e n d e r c o r r e c t a m e n t e su génesis y su desarrollo, su hipótesis y su d e t e r m i n a c i ó n , la lógica y la contradicción, p a r a poder llegar f i n a l m e n t e a c o m p r e n d e r la crisis. A esta c o m p r e n s i ó n tiende, con sostenido e m p e ñ o , este libro de P o l a c k .

Señor P r e s i d e n t e : Un p o r c e n t a j e d e la población, posiblemente m á s de la mitad, 110 tiene a c c e s o a ningún tipo d e a s i s t e n c i a m é d i c a y p a r a la m a y o r p a r t e d e los otros, la atención disponible no es a d e c u a d a a sus n e c e s i d a d e s . E s una t r i s t e ironía q u e los m á s brillantes éxitos de las ciencias b i o m é d i c a s 110 a l c a n c e n a p r o y e c t a r sus efectos donde m á s se los n e c e s i t a . Una g r a n c a n t i d a d de gente m u e r e por e n f e r m e d a d e s que se pueden p r e v e n i r y c u r a r o sobrevive disminuida física y p s í q u i c a m e n t e por c a r e c e r de las m á s e l e m e n t a l e s f o r m a s de a y u d a por p a r t e de la m e d i c i n a m o d e r n a . E s t a s p a l a b r a s no m e p e r t e n e c e n y por lo t a n t o e s c a p a n a su investigación, pero e s p e r o q u e no a su consideración p u e s e s t á n f i r m a d a s por un estudioso n o r t e a m e r i c a n o d e la Rockefeller F o u n d a t i o n . (<)) En c a m b i o , las q u e sigen se las d e b e m o s a un conocido profesor de H a r v a r d ( M a s s a c h u s e t t s ) : La ciencia m o d e r n a ha a p r e n d i d o a m o d i f i c a r el curso d e las e n f e r m e d a d e s , a l i v i a r los dolores, c u r a r s í n t o m a s g r a v e s , p r e v e n i r la invalidez, e v i t a r m u e r t e s p r e m a t u r a s . . . F á r m a c o s m i l a g r o s o s como la penicilina d e r r o t a n e n f e r m e d a d e s tales como la pulmonía, que unos veinte años a t r á s m a t a b a a una c u a r t a p a r t e de los e n f e r m o s . Como r e s u l t a d o , ha disminuido la m o r t a l i d a d infantil y se ha a l a r g a d o la vida m e d i a . Son muchos los que h a n e s c a p a d o de una e n f e r m e d a d crónica como la tuberculosis. La profilaxis ya ha p e r m i t i d o c o n t r o l a r a l g u n a s g r a v e s e n f e r m e d a d e s m o r t a l e s como la tos convulsa, la poliomielitis, la d i f t e r i a y el tifus. P e r o , como les voy a d e m o s t r a r , d e s d e h a c e veinte años n u e s t r a salud no ha conocido m á s p r o g r e s o s y esto coincide, e x t r a ñ a m e n t e , con una e n o r m e expansión de los p r o g r a m a s de investigaciones c i e n t í f i c a s en el c a m p o d e la m e d i c i n a . . . E s t a e n o r m e expansión junto con el d e t e r i o r o del c a m p o s a n i t a r i o , constituyen la p a r a d o j a d e la medicina m o d e r n a (lo. A su vez uno de los m á s ilustres estudiosos de las ciencias m é d i c a s que tiene la U n i v e r s i d a d de Londres y del Reino Unido, expone de la siguiente m a n e r a s u s reflexiones a l a r m a n t e s (11): Si d u r a n t e los p r ó x i m o s veinte años 110 se l l e v a r a n a cabo m á s investigaciones, o sea si h u b i e r a una p a u s a en las m i s m a s , la aplicación de lo ya conocido, de lo ya d e s c u b i e r t o , p r o d u c i r í a una d i f u s a mejoría de la salud mundial... Como p r e s i d e n t e de la Comisión Consultiva p a r a la investigación m é d i c a de la Organización Mundial de la Salud, m i r o esp e r a n z a d o los nuevos p r o g r e s o s científicos que nos esperan, p e r o a v e c e s m e p r e g u n t o si la g r a n cantidad de d i n e r o que se g a s t a a c t u a l m e n t e , en m u c h o s países, p a r a investigaciones, no p r o d u c i r í a un progreso m á s r á p i d o y evidente en la salud de la h u m a n i d a d , si se lo utilizara p a r a a p l i c a r lo ya conocido. Señor P r e s i d e n t e , ¿ p u e d e usted i m a g i n a r una declaración m á s explícita de una crisis tan profunda? Yo no. Creo q u e e s t a crisis, p a r t i e n d o d e las p r e m i s a s que h e m o s f o r m u l a d o — a u n q u e b a s t a n t e i n a d e c u a d a m e n t e — es no sólo plausible sino previsible. H e m o s visto q u e la m e d i c i n a científica, igual q u e la ciencia d e corto a l c a n c e , ha sido la e x p r e s i ó n d e la burguesía por n e c e s i d a d del capital, en n o m b r e del progreso. P e r o todos los p r o g r e s o s de la civilización, o, en o t r a s p a l a b r a s todo i n c r e m e n t o de las f u e r z a s

p r o d u c t i v a s sociales... que resulten de la ciencia... enriquecen al capital y no al obrero, no hacen m á s que a g i g a n t a r el dominio sobre el t r a b a j o , inc r e m e n t a n la productividad del c a p i t a l . . . Y el capital no es m á s que la contradicción en m a r c h a : por un lado apela a todas las fuerzas de la ciencia y de la n a t u r a l e z a , como así también a las d e las combinaciones sociales y de las relaciones sociales. P o r otro lado quiere medir las g i g a n t e s c a s f u e r z a s sociales así c r e a d a s . . . y e n c e r r a r l a s d e n t r o d e los límites necesarios p a r a c o n s e r v a r como valor, el valor ya creado. (12) Las tendencias de la ciencia m é d i c a m o d e r n a — que por otra p a r t e se reconocen f á c i l m e n t e en la evolución de las disciplinas y en los p r o g r a m a s de e n s e ñ a n z a médica— no podían m á s q u e e n t r a r en crisis cuando hubieran llegado a c h o c a r , c o m o ha sucedido hoy en día, con dos n u e v a s r e a l i d a d e s n a c i d a s del fondo m i s m o de su c o n t r a d i c c i ó n . El c r e c i m i e n t o político de la clase o b r e r a c o n s t i t u y e la p r i m e r a realidad. La s e g u n d a realidad es la que s u r g e en el interior de la medicina m i s m a . La lucha c o n t r a l a s e n f e r m e d a d e s infecciosas y en un sentido m á s amplio, fisiógenas, n e c e s a r i a p a r a üna gestión c o n t r o l a b l e de la r e s e r v a y de la reproducción de la f u e r z a d e t r a b a j o pero u s a d a aún, como ya s e ha dicho, c o m o e n v o l t u r a patogenética, de la f r a n q u i c i a concedida a la nocividad de la producción h a m o t i v a d o su desaparición. Por ahora es suficiente a c l a r a r que la d e s a p a r i c i ó n de una e n f e r m e d a d vista c o m o expresión de la "contradicción h o m b r e - n a t u r a l e z a " , ha puesto en descubierto a la e n f e r m e d a d d e g e n e r a t i v a y s u b s t a n c i a l m e n t e a n t r o p ó g e n a , que es a su vez, expresión de esa " c o n t r a d i c c i ó n h o m b r e - h o m b r e " de donde nace la s u e r t e del c a p i t a l y a la cual no podría sobrevivir. Ahora bien, si habiendo r e c o r r i d o al m i t o g r a f í a del g é r m e n y de los genes, de la toxina y del v i r u s c o m o s í n t o m a s secundarios, de fácil investigación, de una a d v e r s i d a d irresponsable q u e no tolera la i n v e s t i g a c i ó n , la " c i e n c i a m é d i c a " p o d í a p r o c l a m a r s e y vivirse como f a v o r del h o m b r e , por la i n m a c u l a d a concepción del bien p r o g r e s i v o ; a p a r t i r del m o m e n t o en que se i m p o n e la r e a l i d a d a b r u m a d o r a de una patología que n a c e de la organización del t r a b a j o , de la expropiación del " t i e m p o vivo", del e m p o b r e c i m i e n t o de la convivencia , de la alienación del cuerpo, de la d e s c o m posición social, de la a g l o m e r a c i ó n u r b a n a , d e la expoliación a m b i e n t a l , en s u m a de todo lo q u e s e a f o r m a , acto y m a t e r i a de la explotación del h o m b r e por el h o m b r e , la "ciencia m é d i c a " m i s m a está obligada a p r o c l a m a r s e y a vivir c o m o a f a v o r d e algunos h o m b r e s . No se le concede n i á s ni n e u t r a l i d a d ni su ilusión: por lo tanto t a m p o c o la inocencia. O s u f r e la condena e t e r n a con el c a p i t a l o s e s a l v a con el t r a b a j o . E s t e es el sentido que tiene su crisis que, si se e x p r e s a como la imputación del s i s t e m a , p u e d e f e r m e n t a r en sus protagonistas b a j o f o r m a d e t o m a de conciencia, s i e m p r e y cuando n o se d e s a n i m e m o r a l m e n t e pero se enriquezca p o l í t i c a m e n t e . Esto, señor P r e s i d e n t e de médicos, sin d u d a , mejores, significa reconocer y elegir la p r o p i a ubicación de clase. Señor P r e s i d e n t e , ahora quiero s e ñ a l a r l e la división p o r clases de la patología q u e e m b i s t e al

yiQltfJ^) h o m b r e de hoy y de aquí. Yo le había dicho que las g r a n d e s e n f e r m e d a d e s infecciosas y p a r a s i t a r i a s habían sido ya eliminadas y es cierto: pero es cierto solamente p a r a algunos países de la tierra y dentro de sus límites, no s i e m p r e en todas las zonas y a veces, en e s t a s zonas no p a r a toda la población. P o r cuestiones de espacio no puedo d a r m á s que un e j e m p l o : elijo el paludismo, no por ser el caso m á s d r a m á t i c o sino por lo claro y bien documentado. (14) De los 2.736 millones de seres que habitan la T i e n a a fines de 1968, casi dos tercios, o sea 1 733 en zonas de origen malárico. ' De estos 1./33 millones, sólo 651 , poco m á s de un tercio (!) vivían en zonas donde se había e r r a d i c a d o el paludismo. Esto esplica cómo es posible, a u n q u e resulte repugnante, que una e n f e r m e d a d tan conocida hace mucho tiempo y contra la que se posee todo un sistema de prevención y de curación, haya sido contraída anualmente d u r a n t e la década del 60 por e n t r e . 100 a 250 millones de personas con una mortalidad de 1 a 2 millones por año. Ahora bien, si observamos no solamente cuantos m u e r t o s hubo ni cuando murieron, sino cómo y dónde m u r i e r o n , vemos con nitidez topográfica que los países colonialistas se han liberado del paludismo y se lo h a n dejado a los países explotados y d e s a n g r a dos por ellos. No, señor Presidente, no m e diga que esta explicación es tendenciosa. Le traigo como testimonios de la verdad a Bélgica y el Congo. El largo y cruel martirio impuesto p r i m e r o sobre el segundo por sus ansias de riqueza, es conocido m u n d i a l m e n t e . E s sabido también que en todo el

territorio del Congo el paludismo es todavía una e n f e r m e d a d endémica m i e n t r a s que en Bélgica es desconocida. Usted o b j e t a r á sin d u d a , que los belgas no tienen la culpa de que su país esté en E u r o p a septentrional y el Congo en Africa subtropical. Al contrario, la culpa la tienen j u s t a m e n t e los belgas quiero decir el capital colonialista de B r u s e l a s y sus alrededores, pues p r i m e r o d e m o s t r a r o n que el paludismo podía ser e r r a d i c a d o t a m b i é n del Congo independientemente de su latitud y luego l i m i t a r o n dicha d e m o s t r a c i ó n a las zonas c i r c u n s c r i p t a s a los habitantes de raza blanca. ¿Ha notado usted cómo el bisturí del capital, con la s e g u r i d a d de un c i r u j a n o s e p a r a en la c a r n e de la h u m a n i d a d , seleccionando a quienes pueden m o r i r y aquellos a quien les está permitido s a l v a r s e , p a r a p r o p o r c i o n a r l e s u s servicios y sus riquezas? ¿Se ha dado cuenta t a m b i é n que en escala continental, la crisis de la medicina se hace c a d a vez m á s intensa? Desde h a c e cinco años la lucha en el mundo contra el paludismo no h a tenido m á s éxitos; por el contrario, en los países donde se secaron los terrenos m a l á r i c o s y donde sobreviven la explotación, la m i s e r i a y la indigencia, han vuelto a a p a r e c e r los focos endémicos. E s t e es el c o m e n t a r i o al respecto ele una de las r e v i s t a s medicas inglesas de m a y o r prestigio: Aún cuando la aplicación f i r m e de los conocimientos científicos pueda r e d u c i r la distancia e n t r e !a salud y la e n f e r m e d a d , el e j e m p l o del paludismo d e m u s t r a qué difícil resulta u s a r con eficacia los recursos de la técnica cuando las condiciones sociales y a m b i e n t a l e s e s t á n por d e b a j o de ciertos niveles. (15)

E s t á claro, por lo tanto, que c u a n d o los países del i m p e r i a l i s m o c a p i t a l i s t a y s u s instituciones benéficas, e n v í a n c a r g a m e n t o s de e s p e c i a l i s t a s y naves llenas de r e m e d i o s a los países donde imponen aún r e g í m e n e s y gobiernos que g a r a n t i z a n su dócil explotación, s a b e n p e r f e c t a m e n t e que la p r i m e r a operación s i r v e s o l a m e n t e p a r a e n c u b r i r la segunda. E s por eso que lo hacen y es por eso que el médico que p a r t i c i p a en esta acción, debe elegir entre c o n t r a d e c i r s e a si m i s m o o c o n t r a d e c i r al s i s t e m a , es decir d e b e a f r o n t a r su crisis. Ya lo he dicho, señor P r e s i d e n t e , que el paludismo no es m á s q u e un e j e m p l o de la v e r d a d , e n t r e muchos posibles; v e r d a d que sigue siendo la m i s m a hoy que h a c e un siglo: la medicina del capital m a n e j a las e n f e r m e d a d e s según sus propios intereses, h a c i é n d o l a s reca.er según las e s t a d í s t i c a s en e s c a l a internacional, desde los países que detentan el dominio imperialista, sobre aquellos que lo p a d e c e n ; lo m i s m o sucede en los d i f e r e n t e s países: desde las c l a s e s d o m i n a n t e s sobre las d o m i n a d a s . Si aún le q u e d a r a alguna duda, lea con atención el p á r r a f o que le t r a n s c r i b o a continuación, de la segunda d e c l a r a c i ó n de La Habana (4 de f e b r e r o de 1962): En este eontinenete (América latina) de casi -00 millones de s e r e s h u m a n o s , f o r m a d o en sus dos tercios por indios, mestizos y negros, m u e r e n de h a m b r e , por e n f e r m e d a d e s c u r a b l e s y de senilidad precoz, a l r e d e d o r de c u a t r o p e r s o n a s por minuto, ,">.ó0() por día, t millones por año, 10 millones en cinco años. E s t a s m u e r t e s podrían e v i t a r s e f á c i l m e n t e , ¡tero siguen sucediendo. Dos tercios de la población l a t i n o a m e r i c a n a tiene una vida corta y la viven b a j o una c o n s t a n t e a m e n a z a de m u e r t e . E s t a s vidas o f r e c i d a s en sacrificio corresponden en 15 años al doble de m u e r t o s d u r a n t e la g u e r r a de I !í 14, y esto continúa... M i e n t r a s tanto un t o r r e n t e i n i n t e r r u m pido de dinero fluye desde América latina hacia los listados Unidos: 4.(100 dólares por minuto, 5 millones por día, 2.000 millones por año, 10.000 millones c a d a 5 años; por cada 1.000 d ó l a r e s que se van nos queda un m u e r t o ; 1.000 dólares por cada muerto c u a t r o veces por minuto. D e s g r a c i a d a m e n t e , cuando el h o r r o r de este tipo de s i s t e m a f u e e x t i r p a d o de la isla de Cuba, cuando llegó el día de la liberación del colonialismo capitalista que m a n t e n í a oprimidos, tanto al h o m b r e como al médico, d e s p o j a n d o a uno de su vida y al otro de s u s funciones, ese día en C u b a se hallaban un p o c o m á s del 5 0 por ciento de los médicos, todos los d e m á s h a b í a n huido junto con l o s ricos, l o s especuladores y los opresores d e j a n d o al pueblo solo con sus e n f e r m e d a d e s (l(i) p a r a d e s e m b a r c a r en las c o s t a s d e l capital. Señor P r e s i d e n t e , puede ser que e s t o t a m b i é n lo a y u d e a e n t e n d e r el t í t u l o d e e s t e libro.

Sin e m b a r g o , es posible que p a r a Ud, sea m á s útil d e j a r de lado este flagelo m u n d i a l : el p a l u d i s m o y el d r a m a s a n i t a r i o de un continente s u b d e s a r r o l l a d o como el de Sud A m é r i c a , p a r a c o n c e n t r a r s e m e j o r en la patología de los países d e s a r r o l l a d o s y próxperos que han conocido el desarrollo industrial, la revolución b u r g u e s a y el triunfo del capital. Me voy a l i m i t a r a h o r a a l l a m a r su atención sobre las e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s y el c á n c e r . E n c u a n t o a las p r i m e r a s m e remito n a t u r a l m e n t e a l a investigación, muy f a m o s a pero no única, sobro las relaciones existentes e n t r e las c l a s e s sociales y

las e n f e r m e d a d e s mentales (17) y de la q u e he copiado, p a r a su comodidad, una pequeña tabla reveladora.

¡ a s e s o c i a l ( d e s d e i a V) y d i s t r i b u c i ó n d e los . i c i e n t e s y d e ios no p a c i e n t e s p s i q u i á t r i c o s en población

Pacientes

No P a c i e n t e s

1.0

3.0

7.0

8.4

III

13.7

20.4

IV V

40.1

49.8

38.2

18.4

100.0

El c o m e n t a r i o de los autores es el siguiente: Al m i r a r los p o r c e n t a j e s nos damos cuenta que la clase I (que es la privilegiada, social y e c o n ó m i c a m e n t e ) tiene un núinero de pacientes igual a un tercio d e lo que se podría suponer si la relación e n t r e los enfermos de la clase I y la población de e n f e r m o s mentales f u e r a igual a la relación entre los individuos de la clase I y la población en general. A s i m i s m o las clases II, III y IV m u e s t r a n p o r c e n t a j e s m á s b a j o s en la columna cpie se refiere a los pacientes. P o r otra parte, el p o r c e n t a j e ele pacientes de la c l a s e V (la menos favorecida en su aspecto socio-económico) es superior al doble del p o r c e n t a j e de los individuos que pertenecen a la clase V con r e s p e c t o a toda la población, listo nos dice que n u e s t r a hipótesis, según la cual el pertenecer a una clase social d e t e r m i n a d a es un factor condicionante p a r a que haya pacientes psiquiátricos, e s t á f u n d a d a sobre hechos. (í 8) Análisis posteriores y m á s detallados que han tomado en cuenta factores como : e d a d , sexo, r a z a , religión y estado civil, han d e m o s t r a d o , aún m á s c l a r a m e n t e , " q u e el m a y o r o menor n ú m e r o de bis e n f e r m e d a d e s mentales c u r a d a s está r e l a c i o n a d o e s t r e c h a m e n t e con la clase social". (19) Con respecto al c á n c e r , señor P r e s i d e n t e , le sugiero un libro: Estudios estadísticos sobre las c a u s a s de las neoplasias malignas (20) que posee una e n o r m e riqueza de ciatos y d e análisis que consultan los estudiosos de todo el mundo. E n el p r i m e r volumen, de m á s de quinientas p á g i n a s , desfilan a t r a v é s de sus cuarenta capítulos, l a s dif e r e n t e s v a r i e d a d e s y ubicaciones d e los t u m o r e s : desde el c á n c e r de labios al de pulmones, d e la laringe al intestino, del estómago al útero, etc. E n la página 64, a propósito de los t u m o r e s de los p r i m e r o s t r a m o s del a p a r a t o digestivo (labios, lengua, faringe y laringe) e n c o n t r a m o s por p r i m e r a vez esta breve f r a s e como c o m e n t a r i o de u n a tabla c o l m a d a de datos: " e s evidente q u e el c á n c e r ele estos s e c t o r e s estudiados, es de m a y o r f r e c u e n c i a en las ciases m á s pobres que en l a s m á s r i c a s " . Ahora bien, Señor Presidente, esta f r a s e v o l v e m o s a

e n c o n t r a r , con r a r a s excepciones, en todo el volumen, capítiulo t r a s capítulo, de lugar en lugar, de t u m o r e n tumor, como una denuncia r e i t e r a d a que a p e s a r de la asepsia del l e n g u a j e científico, no por eso r e s u l t a menos a m a r g a y c l a m o r o s a . Igual que las lúgubres c a m p a n a d a s que sonaron 16 veces sin s e r e s c u c h a d a s , desde el c a m p a n a r i o de Cirié (21) anunciando la m u e r t e de otro obrero por c á n c e r de vejiga, producto de colorantes anilínicos usados p a r a que p r o e s p e r a r a y a u m e n t a r a el capital de una industria piamontesa. Señor P r e s i d e n t e , usted m e quiere llevar a la patología cardiovascular, al infarto de los dirigentes, a la trombosis arterioesclerótica del presidente. Doy fe que ésto es verdad et pour cause. Según mis propios cálculos, la probabilidad de m o r i r en el hundimiento de su propio yacht es de 1,73 millones de veces m a y o r p a r a el dueño de una industria med i a n a que p a r a su obrero. Desde este punto de vista, reconozco que la clase de los t r a b a j a d o r e s está i n c o m p a r a b l e m e n t e m e j o r que la del capital. P e r o al m i s m o tiempo quiero señalarle la existencia de estudios s o b r e la patología c a r d i o v a s c u l a r , que t r a s t o c a n la tesis de Osler de 1910 y de otros cont e m p o r á n e o s que a f i r m a r o n que a l g u n a s e n f e r m e d a d e s del corazón y de los vasos sanguíneos son una t r i s t e p r e r r o g a t i v a de las clases privilegiadas por el dinero. El estudio m á s reciente que yo conozco sob r e este t e m a y que analiza c r í t i c a m e n t e muchos otros, llega a la siguiente conclusión: Tanto si se refieren a las e n f e r m e d a d e s cardiov a s c u l a r e s , como a las e n f e r m e d a d e s del s i s t e m a circulatorio, a las e n f e r m e d a d e s del corazón, a las e n f e r m e d a d e s arterioescleróticas y d e g e n e r a t i v a s , al infarto cardíaco, los datos no c o n f i r m a n las tan a c e p t a d a s generalizaciones de Osler. (22) P e r o en o t r a ocasión, si es que h a b r á otra ocasión, le e x p l i c a r é como, aun cuando esto no f u e r a cierto, la teoría d e Osler no tiene sentido pues la v e r d a d es que quien m u e r e antes de envejecer tiene menos p r o b a b i l i d a d e s de contraer e n f e r m e d a d e s seniles. Con este fin y reduciendo nuestro horizonte geográfico a los límites nacionales, quiero s e ñ a l a r l e este p á r r a f o de un t r a b a j o de Berlinguer (23): Si bien l a s regiones e c o n ó m i c a m e n t e a t r a s a d a s tienen un m a y o r índice de m o r t a l i d a d infantil, esa tendencia s e invierte en la edad laboral y el período de vida disminuye en función de la industrialización. Se producen m á s b a j a s e n t r e los obreros. El fenóm e n t o que m á s llama la atención es el a u m e n t o de accidentes de t r a b a j o y de las " e n f e r m e d a d e s prof e s i o n a l e s " reconocidas legalmente, p e r o que no r e p r e s e t a n m á s de una sola p a r t e de la patología unida al t r a b a j o . Durante los veinte años e n t r e 1946 y 1966 se h a n verificado en Italia 22.860.964 casos de accidentes y de e n f e r m e d a d e s profesionales con 82.557 m u e r t o s y 966.880 inválidos. Casi un millón de inválidos, o sea, el doble de los causados en Italia por las dos g u e r r a s mundiales, que fueron c e r c a de medio millón. Mientras que el t é r m i n o medio de los accidentes y de las e n f e r m e d a d e s profesionales, en el período que va de 1946 HASTA 19T>6, ha sido un poco superior a 1 millón de casos por año, d u r a n t e el período comprendido entre 1967 y 1969 la cifra ha a u m e n t a d o a m á s allá de 1,5 millón de casos anuales y en 197o llega a p r o x i m a d a m e n t e a 1.650.000 casos. Ya que d u r a n t e estos años no fia habido un a u m e n t o d e la ocupación industrial, estas c i f r a s r e p r e s e n t a n un índice c l a r o de a u m e n t o de explotación en las

fábricas y la m e n o r posibilidad d e r e n o v a r la capacidad d e t r a b a j o m a l g a s t a d a . Señor P r e s i d e n t e , p a r a su estudio voy a incluir este dato local e n t r e las e s t a d í s t i c a s nacionales no d e s m e n t i d a s (24), E n Turín, p r o b a b l e m e n t e la ciudad italiana m á s infiltrada y poseída por el capital monopolizador, todos los días, hay, t é r m i n o medio, t r e i n t a a c c i d e n t e s de t r a b a j o con p é r d i d a s a n a t ó m i c a s : una f a l a n g e , un dedo, una m a n o . . . (25) Ahora bien, si usted, puede i m a g i n a r y t o l e r a r d u r a n t e b r e v e s minutos, esta i m a g e n d e c a r n e sanguinolenta y s u f r i e n t e de todos los días, que posee una f r e c u e n c i a y u n a r e g u l a r i d a d tales q u e se t r a n s f o r m a e n una c a r a c t e r í s t i c a específica d e un cierto tipo de producción, usted p o d r á tener una p r i m e r a y e l e m e n t a l intuición d e lo q u e s e entiende por " a p r o p i a c i ó n del c u e r p o por el c a p i t a l " . ¿ E s n e c e s a r i o que le diga que dicha apropiación —que no es s o l a m e n t e del c u e r p o y no s u c e d e s o l a m e n t e en la f á b r i c a — a l a r g a c a d a vez m á s sus tentáculos por todos lados, en todo m o m e n t o y en todas las f o r m a s de vida individual y colectiva? A d e m á s , ¿es n e c e s a r i o que u s t e d ' m e repita q u e la patología no es propiedad absoluta del capital cuando es evidente que todo el capital es patógeno y sigue siéndolo en todos lados donde llega a su dominio y su i m p l e m e n t a c i ó n ? (26) Señor P r e s i d e n t e , mi único deseo es que usted reconozca lo que es obvio: o sea que las g a n a n c i a s del c a p i t a l poseen las dimensiones del tiempo y del dinero y que é s t a s se t r a n s f o r m a n en c o o r d e n a d a s de juicio p a r a d e t e r m i n a r " e l v a l e r la p e n a " de la vuelta a la n o r m a l i d a d y p a r a "el valer la f u e r z a " de reducción a la c o n f o r m i d a d . Una p r u e b a m á s de esto es la selectividad usada p a r a e n t r e g a r el p a s a p o r t e p a r a el reino de " l a s e n f e r m e d a d e s " a las f o r m a s m o r b o s a s q u e tienen un m a y o r y m á s i n m e d i a t o m a r g e n d e r e c u p e r a c i ó n de f u e r z a de t r a b a j o ( e n f e r m e d a d e s a g u d a s , específicas, s i n t o m á t i c a s , t r a u m á t i c a s , etc.) y se le niega a o t r a s c o m o : e n f e r m e d a d e s crónicas, handicaps físicos, d e f o r m a c i o n e s psíquicas, ettc. definidas en c a m b i o como " e s t a d o s " o " t i p o s " y que instituciones m é d i c a s y s u s a d m i n i s t r a c i o n e s , carat u l a r á n como excluidas i r r e m e d i a b l e m e n t e . A veces, señor P r e s i d e n t e , dicha exclusión se produce por sí m i s m a y recibe atención médica, a u n q u e sea en f o r m a p ó s t u m a . E n e s t e m o m e n t o , estoy leyendo un t r a b a j o dé dos colegas: el p r o f e s o r Virginio P o r t a y el doctor Qiórgio Calderini (27) del s e c t o r neuro-psiquiátrico del hospital "Ca G r a n d a " . Sus investigaciones médico-sociales s o b r e las t e n t a t i v a s de suicidio (TS)

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en n u e s t r a ciudad, e s t á n p r e c e d i d o s por unos a p u n t e s , d e los q u e h e elegido é s t e : De un cierto modo, Milán está en la v a n g u a r d i a del p r o g r e s o económico y socio-cultural italiano... Con r e s p e c t o a la época en la que tuvieron l u g a r n u e s t r a s investigaciones, se t r a t a del período de m a y o r expansión económica, del así l l a m a d o boom industrial... O s e a , el período d u r a n t e el c u a l el capital i n d u s t r i a l del norte d e Italia ha d r e n a d o , por sus n e c e s i d a d e s de f u e r z a - t r a b a j o , una g r a n c o r r i e n t e m i g r a t o r i a p r o v e n i e n t e del s u r , sin h a b e r p r e p a r a d o d e a n t e m a n o las >_ondiciones p a r a recibirla, con excepción de algún t r a b a j o e n u n a obra o f r e n t e a u n a m á q u i n a . La relación e n t r e suicidio e i n m i g r a c i ó n ha sido j u s t a m e n t e uno de los prob l e m a s e s t u d i a d o s por P o r t a y Calderini. Voy a t r a n s c r i b i r t e x t u a l m e n t e sus p a l a b r a s : " . . . con r e s p e c t o a la inmigración... los p r i m e r o s t i e m p o s d e s p u é s de llegar a Milán son los que conducen m á s f á c i l m e n t e a la depresión e inclusive a la p r o t e s t a , los dos g r a n d e s i n d u c t o r e s a las tent a t i v a s de suicidio de los i n m i g r a n t e s . . . De estos datos s u r g e que d e s p u é s de un año de su llegada a Milán, a l r e d e d o r d e una m u j e r c a d a 90 i n m i g r a n t e s y un h o m b r e c a d a 200, h a r á n una t e n t a t i v a d e suicidio ... L a s m u j e r e s m e r i d i o n a l e s se c a r a c t e r i z a n por su b a j o nivel socio-cultural: con f r e c u e n c i a son a n a l f a b e t a s o i l e t r a d a s , viven en h a b i t a c i o n e s 110 d e s t i n a d a s a s e r h a b i t a d a s , c o m o depósitos, sótanos, etc., su t i e m p o de r e s i d e n c i a en Milán ha sido b r e v e y e s t á n d e s o c u p a d a s o t r a b a j a n en t a r e a s no e s p e c i a l i z a d a s . . . P a r e c e ser que es é s t e el g r u p o donde s e m a n i f i e s t a con m a y o r intensidad el t r a u m a inmigratorio, símbolo de f r u s t r a c i ó n y d e s a d a p tación e c o n ó m i c a , social y cultural... D e b e m o s a g r e g a r que la m u j e r meridional no e n c u e n t r a en el alcohol una solución p a r a sus f r u s t r a c i o n e s ; por el contrario, p a r a el i n m i g r a n t e h o m b r e es una solución, p e r o la e m p l e a en f o r m a b a s t a n t e mod e r a d a . (28) Me g u s t a r í a que usted f u e r a un c a m p e s i n o m e r i dional q u e h u b i e r a sobrevivido a la m o r t a d i l i d a d infantil e n su t i e r r a n a t a l p a r a t e r m i n a r perdiendo en el Norte, a l g u n o s años de su vida a d u l t a como peón u o b r e r o . Un h o m b r e q u e h a y a a p r e n d i d o que a l g u n a s e n f e r m e d a d e s son p a r a sus hijos p e r o "no p a r a los hijos d e s u s p a t r o n e s . Un h o m b r e que h a y a perdido dos dedos b a j o una p r e n s a o se h a y a g a n a d o un c á n c e r de v e j i g a . Un h o m b r e q u e tenga q u e esc u c h a r todos los días, la tos de su vecino producida por los silicones o v e r la m u e c a d e dolor producida por una ú l c e r a . . . Un h o m b r e c o m o éste si no se ha dedicado al alcohol y su m u j e r no s e ha a r r o j a d o por una v e n t a n a , p o d r á explicarle m e j o r que yo, señor P r e s i d e n t e , d e que m a n e r a la m e d i c i n a del c a p i t a l m a n e j a las e n f e r m e d a d e s del h o m b r e en su beneficio.

N a t u r a l m e n t e la m e d i c i n a del c a p i t a l no podría dirigir l a s e n f e r m e d a d e s , si no d i r i g i e r a t a m b i é n al e n f e r m o , al m é d i c o y a la relación existente e n t r e ellos, d e a c u e r d o a una c o h e r e n t e lógica de clase. Voy a t o c a r a p e n a s el t e m a de l a s f o r m a s m á s v i r u l e n t a s y e v i d e n t e s de esa dirección, q u e a p a r e c e en todos los diarios y s e m a n a r i o s , p u e s a m b o s v n m o s en este mdio, los dos conocemos por igual,

aun c u a n d o t e n g a m o s opiniones d i s t i n t a s al r e s p e c to. E n el centro de esta ciudad tan orgullosa, su p r e s e n c i a i r r i t a n t e está limitada t o p o g r á f i c a m e n t e (no sólo ahí) por c u a t r o calles q u e c o n f i g u r a n su p e r í m e t r o ; es el Policlínico de Milán, se lo c o n s i d e r a como una " v e r g ü e n z a civil" (29) por su d e c a d e n c i a , su m i s e r i a y la cantidad de gente a m o n t o n a d a por todos lados. Alrededor de este " h o s p i t a l " p a r a los pobres d e s a m p a r a d o s con o sin m u t u a l e s , s e a p i ñ a n como una " c o r o n a d o r a d a " c a s a s de reposo o clínicas p r i v a d a s p u l c r a s y confortables que o f r e c e n una e x c e l e n t e atención a los pudientes. E s t o s dos m u n d o s s a n i t a r i o s concéntricos, pero en r e a l i d a d m u y a l e j a d o s , p a r e c e n estar s e p a r a d o s sólo p o r la distancia e n t r e las dos v e r e d a s . En r e a l i d a d , no tienen n a d a en c o m ú n : ni la p r i v a c y del e n f e r m o , protegida p a r a unos y negada a los otros, ni la visita de los f a m i l i a r e s , a b i e r t a p a r a unos y r e s t r i n g i d a p a r a los otros, ni el a m b i e n t e a g r a d a b l e y d e c o r a d o d e unos y a u s t e r o de los otros, ni la disponibilidad d e personal, que p a r a éstos a b u n d a y e s c a s e a p a r a los otros, ni la atención del médico ad p e r s o n a que es un deber bien retribuido .por un lado y virtud excepcional y m u y a l a b a d a por el otro. E s t a p a r a d o j a nos r e m i t e a o t r a y con esto s e r e s u e l v e el d i l e m a : esos dos m u n d o s , q u e no tienen b a s e s comunes, se r e p a r t e n las c i m a s , esos universos tan disonantes, tienen un único d i r e c t o r d e o r q u e s t a ; esa distancia, pequeña p e r o inalcanzable, es a t r a v e s a d a d i a r i a m e n t e por u n a p e r s o n a : el clínico famoso. Y es j u s t a m e n t e él, reconocido a c a d é m i c a y s o c i a l m e n t e como el m a y o r exponente d e la autoridad en diagnósticos y poder terapéutico, es él, que consigue r e a f i r m a r la unidad d e l m a n d o e n la ubicuidad de la presencia ubi P e t r u s ibi E c c l e s i a , como así t a m b i é n p a r a el capital, s e ñ o r P r e s i d e n t e . P e r o no m e sobreentienda una vez m á s : ni a m í ni a este modesto esfuerzo nos i m p o r t a , en lo m á s m í n i m o , la dimensión venal del asunto. No i n t e r e s a n las g a n a n c i a s sino el papel del clínico. E s n e c e s a r i o a c l a r a r que s e lo l l a m a , en el m u n d o de la m e d i c i n a de la c l a s e d o m i n a n t e , por su s u p u e s t a d o c t r i n a y p r á c t i c a , sus conocimientos y e x p e r i e n c i a que, como h a r é r e s a l t a r nuevamente, los ha t o m a d o y los t o m a d i a r i a m e n t e de otro mundo: el m u n d o d e la clase s u b a l t e r n a . Aquí se e l a b o r a la ciencia m é d i c a , se e s t u d i a rob r e el e n f e r m o , se hacen experimentos clínicos, se a p r u e b a n nuevos métodos quirúrgicos; allá, e n la v e r e d a de e n f r e n t e , se espera la llegada y la o f r e n d a del f r u t o de ese t r a b a j o . _ E 1 hospital es la sede de un c o n t r a t o t á c i t o ; la b u r g u e s í a a c e p t a la t a r e a de c u i d a r a los p o b r e s y estos i n t e r n a d o s ofrecen sus cuerpos y sus vidas p a r a los e x p e r i m e n t o s terapéuticos, los m é t o d o s de observación y de t r a t a m i e n t o , de donde los ricos volverán a s a c a r v e n t a j a s . (30) El clínico es un escribano vigilante del tácito c o n t r a t o y el ejecutor escrupuloso de e s e legado. Creyéndose a m o , s i r v e a su p a t r ó n dos v e c e s : la p r i m e r a , cuando se inclina ante la c l a s e del c a p i t a l y a g r a v a su poder sobre la clase t r a b a j a d o r a ; la s e g u n d a , cuando —no importa si a s a b i e n d a s o n o impone al e n f e r m o la m á x i m a e indeclinable exigencia del s i s t e m a : hacer del h o m b r e una cosa, de su salud una m e r c a d e r í a , de su vida un bien utilizable p a r a la producción de bienes de c o n s u m o .

H a c e r del h o m b r e una cosa, cosiñcarlo: -yo sostengo que esta es la t a r e a a c e p t a d a y llevada a la p r á c t i c a p o r la medicina del capital, el tipo de medicina que le ha permitido a usted ser P r e s i d e n t e del Colegio d e Médicos de la provincia y ciudad de Milán. P a r a a c e n t u a r esta situación la medicina del capital ha inventado su último truco: una medicina profética que se hace p a s a r por medicina preventiva. El diagnóstico precoz, el chek-up, los screenings de laboratorio, los tests multifacéticos: todas estas cosas que, g r a c i a s a una p r o p a g a n d a estentórea realizada por el b a t t a g e conjunto de la medicina y la industria y que llega inclusive h a s t a la clase trabaj a d o r a , son totalmente ineficaces e inoportunas p a r a v e l a r por la salud (31); no h a c e m á s que a s u m i r , d e n t r o de la presunta e irrealizada función de b ú s q u e d a de la e n f e r m e d a d , te negación de la m i s m a e n un m a y o r nivel de racionalización y a d m i n i s t r a c i ó n . Sus funciones r e a l e s son las de s e r v i r de tranquilizante social, llevado a cabo con dépistage de algún e n f e r m o r e a l m e n t e " o r g á n i c o " (cáncer, diabetes, etc., cuyo destino seguirá, por d e s g r a c i a , inalterado) p a r a poder d a r , a n t e los d e m á s , la falsa seguridad necesaria p a r a prolongar en el tiémpo su posible explotación. Señor P r e s i d e n t e , la v e r d a d e r a m e d i c i n a preventiva, la única que tiene un sentido real, no es aquella q u e nos propone el capital, sino aquella a la cual el c a p i t a l se opone. E s la medicina que busca las c a u s a s patógenas y las elimina en vez de qued a r s e en los efectos y disfrazarlos b a j o el artificio de su reconocimiento precoz. P e r o si las c a u s a s están en la f o r m a de producción, en la a d m i n i s t r a c i ó n social, en el ritmo forzado de vida que el capital ha impuesto e impone o sea, si el capital es —que sin duda lo es— patógeno en sí mismo, ¿podrá la medicina l u c h a r contra el capital y a f a v o r del h o m b r e , esa m e d i c i n a que es la m e d i a d o r a de su poder sobre los h o m b r e s ? P o r otro lado, yo he admitido que esta medicina no se limita a excluir ni a n e g a r al e n f e r m o ; a v e c e s lo c u r a , y p o r lo tanto, se sienta al lado de su c a m a y está al fin " d e su p a r t e " . No es cierto, señor Presidente. Al negar esto no quiero poner en duda la certeza s u b j e t i v a que puede tener el médico, consid e r a d o en f o r m a aislada, de su papel filantrópico, vivido con dedicación y gratificado por el reconocimiento de su obra. Lo que quiero decir es otra cosa m u y diferente. E s que p a r a la medicina del capital, la administración de la atención dispensada a l t r a b a j a d o r , es dirigida a c o n s e r v a r l e la identidad que le atribuye el s i s t e m a de producción. La " c o s a " que no funciona bien debe s e r r e p a r a d a y devuelta a sus funciones. E s t o es obvio. Lo m á s i m p o r t a n t e , aun cuando menos obvio, es que d u r a n t e el proceso la " c o s a " no vuelva a transform a r s e en h o m b r e y que como tal h a g a imposible su ulterior reintegración, a ú n cuando se lo h a y a p r e p a r a d o . E n consecuencia debe ser m a n t e n i d o en su estado, bajo una vigilancia a t e n t a y continua, d u r a n t e todo el proceso sanitario, a m e n a z a d o por el peligro d e que la " c o s a " tome conciencia de su situación, q u e la e n f e r m e d a d sé t r a n s f o r m e en acusación y de que el capital m i s m o sea el imputado. Desde el punto de vista del diagnóstico, c u r a r q u e r r á d e c i r entonces reducir al e n f e r m o a su e n f e r m e d a d , la e n f e r m e d a d a su localización orgá-

nica, el ó r g a n o e n f e r m o al daño o b j e i . >le, el daño a una m a r c a , y la m a r c a a su m e d i d a . Luego, desde el punto de vista terapéutico, d e b e r á r e c o r r e r el c a m i n o inverso: la corrección de la m a r c a disfrazada c o m o eliminación del daño, el silencio del órgano c o m o d e r r o t a de la e n f e r m e d a d , la d e s a p a r i c i ó n de la e n f e r m e d a d c o m o devolución de la salud. E s una r e l a c i ó n de este tipo q u e c r e a a l r e d e d o r del e n f e r m o , la c e r t e z a de su soledad, en cuya consigna objetiva s e r e n u e v a y s e c o n f i r m a . E n esta soledad, donde su historia se pierde en la a n a m n é s i s , su s u b j e t i v i d a d puede s e r r e c h a z a d a por los análisis e inclusive su individualidad e s t á despersonalizada d u r a n t e la e n f e r m e d a d , s e le e n s e ñ a a vivir como " c a s o " o s e a , a a l i e n a r s e todavía como "cosa". El está solo con su miedo y su e s p e r a n z a , su dolor y su " m e j o r í a " ; tanto m á s solo c u a n t o m á s atendido, en a p a r i e n c i a , pero usado de hecho; p a r a q u e el no d e s c u b r a que su e n f e r m e d a d no es m á s q u e su historia y q u e la historia no es de las c o s a s sino de los h o m b r e s y que la historia de los h o m b r e s es la de sus luchas d e c l a s e y que sólo con la victoria de su clase, él y s u s c o m p a ñ e r o s p o d r á n s a l v a r s e y e s t a r sanos. Mi g r a n e s p e r a n z a es que otro m é d i c o lea estas líneas y que lo a y u d e n a reconocer el peligro que corre, a r e c h a z a r su condena y a a f r o n t a r su crisis. No i m p o r t a donde esté su l u g a r de t r a b a j o —én una clínica u n i v e r s i t a r i a , en un hospital d e provincia, en un b a r r i o obrero, en un medio r u r a l — la medicina del c a p i t a l lo va a a l c a n z a r , pues lo necesita. 'No d e b e d a r s e cuenta que su voluntad d e c u r a r al e n f e r m o se d e s t r u y e al devolverlo a l a s c a u s a s d e su e n f e r m e d a d , que su deseo de p r e v e n i r la e n f e r m e dad llega a su fin con la previsión d e un s u f r i m i e n t o que seguirá existiendo y q u e su propósito d e a y u d a r en el s u f r i m i e n t o , se a p a g a al c a l m a r su protesta. La suya, es por lo tanto, una situación d e crisis igual que la del e n f e r m o , con quien c o m p a r t e la condena y la salvación. La única salvación del

médico se e n c u e n t r a en el e n f e r m o q u e le pide s e r salvado. Conseguirá s a l v a r s e sólo c u a n d o a p r e n d a , de corazón, a a s u m i r su d e f e n s a , a e s t a r a su lado en la lucha por los d e r e c h o s de su s a l u d y de su vida, cuando p u e d a r e h a c e r con él una ciencia a su medida y u n a m e d i c i n a a su servicio, c u a n d o a p o y e a las

c l a s e s e x p l o t a d a s contra las c l a s e s dirigentes y al t r a b a j o contra el capital. La m e d i c i n a del capital habrá d e j a d o de existir el día q u e los médicos comprendan la p r o f u n d a politización y la potencialidad liberadora d e su t r a b a j o . Y junto con ella, d e j a r á de existir t a m b i é n , un Colegio de Médicos corno éste, un P r e s i d e n t e como usted y el r e c u e r d o de a m b o s . *

Notas (1) E n c o n t r a m o s una b u e n a d e s c r i p c i ó n de los h e c h o s en A. Antonovsky, S o c i a l c l a s s , life e x p e c t a n c y and o v e r a l l mortality, Milgank M e m o r i a l F u n d Quarterly; vol. XLV, 1967, p á g i n a s 31-73.

1 daño desde r e r el áisfraio del d, la ión de lor del nsigna 2 en la da por á desseña a como i dolor itendiq u e el j u e su ino de s la de d e su r estar estas *o q u e crisis, a —én irovinla m e :esita. irar a l > d e su 'ermeniento yudar )testa. crisis r t e la >n del

(2) "... P o d e m o s ilustrar n u e s t r a a f i r m a c i ó n r e c o r d a n d o lo que s u c e d i ó c u a n d o un t r a n s a t l á n t i c o de lujo, el Titanio, a prueba d e h u n d i m i e n t o s , c h o c ó contra un i c e b e r g d u r a n t e s u viaje i n a u g u r a l en 1912. E n e s a c a t á s t r o f e , la c l a s e social de cada p a s a j e r o f u e uno d e los f a c t o r e s que d e t e r m i n a r o n quienes iban a m o r i r a h o g a d o s y q u i e n e s iban a s o b r e v i v i r . La lista o f i c i a l de l a s v í c t i m a s d e m o s t r ó , q u e s o b r e un total de 143 p a s a j e r o s de p r i m e r a c l a s e , sólo m u r i e r o n c u a t r o d e los •cuales t r e s h a b í a n e l e g i d o v o l u n t a r i a m e n t e q u e d a r s e a bordo). Entre l a s p a s a j e r a s d e s e g u n d a c l a s e , l a s v i c t i m a s fueron 15 sobre un total de 93 y en t e r c e r a m u r i e r o n 81 m u j e r e s s o b r e un total de 179. Los p a s a j e r o s de tercera c l a s e r e c i b i e r o n la orden de q u e d a r s e bajo c u b i e r t a y en a l g u n o s c a s o s e s t a orden s e hizo cumplir bajo a m e n a z a a r m a d a " . (W. Lord. A. night to r e m e m b e r , H. Holt a n d Co. N e w Yor, 1955, pág. 107 c i t a d o por A. B. H o l l i n g s h e a d y F.C. R e d l i c h , Clases s o c i a l e s y e n f e r m e dades m e n t a l e s , E i n a u d i , Turín, 1965, pág. 12). (3) C. V. Chapín, D e a t h s a m o n g t a x p a y e r s and non-taxpayers, I n c o m e T a x , P r o v i d e n c e , 1865, en A m e r i c a n J o u r n a l of Publica Health. (4) S. B. R o w n u e e , P o v e r t y and P r o g r e s s : a s e c o n d social survey of York, L o n g m a n s , G r e e n and Co, Londres, 1941. (5) S.D. Collins E c o n o m i c Status and Ilealth, U.S. G o v e r n m e n t Printign O f f i c e , W a s h i n g t o n , 1927. (6) Cfr. A. A n t o n o v s k y , op. cit. (7) P o r e j e m p l o , s o l a m e n t e e n el c a m p o literario, la d e u d a de E. Zola c o n C. B e r n a r d e s a p e n a s una de l a s p o c a s r e c o n o c i d a s , entre l a s m u c h a s c o n t r a í d a s . (8) Cfr. G.A. M a c c a c a r o , P r ó l o g o de la edición italiana d e M.H. (9) J. B r y a n t , Health and the d e v e l o p i n g world, C o m e l l University P r e s , I t h a c a , 1969. (10) D . ü . Kutstein, The c o i n i n g r e v o l u t i o n in m e d i c e i n e , M.I.T. P r e s s C a m b r i d g e 1967. (11) M. R o s e n h e i m , Health in te world of t o m o r r o w , e n T h e Lancet, 19 pág. 821. (12) K. M a r x Introducción G e n e r a l a la crítica de la e c o n o m í a política, La N u o v a Italia. R o m a 1969-70 p á g . 593 (Siglo X X I )

(13) E. S c h i a v u t a , Investigación científica y d e s a r r o l l o capitalista en Contropiano, 1970 pág. 285. (14) Official records of the world health o r g a n i z a t i o n , n ú m e r o 177, 1969, y Chronicle of the world h e a l t h o r g a n i z a t i o n , vol XXIII, 1969 pág. 513. (15) Editorial d e The Lancet, 21 de Marzo de 1970, pág. 598. (16) M. Gaglio, Medicina y Ganancia Editorial S a p e r o , Milán 1971. (17) A. B. Hollingshead y F.C. Redlich, op. cit. pág. 205. (18) A. B. Hollingshead y F.C. Redlich, op. cit.

pág. 206.

(19) A.B. Hollingshead y F.C. Redlcih op. cit. pág. 215. (20) J. C l e m m e s e n , Statistical Studies in Aetiology of Malignan! N e o p l a s i n , Munksgaard, Copenhague, 1904. (21) 11 M a n i f i e s t o 22 de junio de 1972, pág. 3. (22) A. A n t o n o v s k y , Social c l a s s and the m a j o r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s , Journal of Chronic D i s e a s e s , vol XXI, 1968, p g s . 65106. (23) G. Bowlinguer. Medicina del trabajo, en La salud en la fábrica. E d i c i o n e s Italia U.R.S.S. R o m a , 1972, p á g . 32. (24) E n II Giorno, del 10 de abril de 1969, en la pág. 4 d i c e q u e el m i s m o p r e s i d e n t e del Inail ha declarado a la a g e n c i a Italia que, el f e n ó m e n o (un millón y medio de c a s o s en un a ñ o , un m u e r t o por c a d a hora laboral, un herido c a d a s e i s s e g u n d o s ) a d q u i e r e las d i m e n s i o n e s de una guerra. .(25) H. Terzian, c o m u n i c a c i ó n personal. (26) Si no está vonencido (y aun si lo e s t á ) lea u n o d e los m e jores libros de 1972: D. Pacino, La c o n f u s i ó n e c o l ó g i c a . E i n a u d i , Turín. (27) V. P o r t a y G. Calderini, Investigación m é d i c o - s o c i a l de la tentativa de suicidio, en Suicidio e intento d e suicidio en Italia, Giufl'ré, Milán 1967. (28) V. P o r t a y Calderini, op. cit. pags. 221 y 254. (29) M. Cervi, Investigación sobre l o s Corriere della s e r a , enero- marzo 1969.

hospitales,

(30) E s t e libro, pág. 7. (31) G. A. M a c c a c a r o , P r o b l e m a s de la m e d i c i n a p r e v e n t i v a , e n " A . B . c . d . e . " vol. VI, 1971, pág. 259.

Un hospital que el enemigo denomina Bach Mai

El 2 de enero, un vocero del Pentágono confirmó que "algún daño limitado había sido causado accidentalmente a un hospital que el enemigo denomina Bach Mai". Un decano asociado de la Yale University Divinity School declaró, al regresar de Hanoi, que "De acuerdo a los standards que conozco, el hospital fue destruido" (A. Ripley, New York Times, miercoles 3 de enero de 197:¡, página .1). El profesor de radiología d e H a r v a r d M e d i c a l School, doctor Morris Simón, estaba en Hanoi en 1972 y visitó el Bach Mai: su descripción del hospital apareció en una carta que envió al Boston Globe, 5 de enero de 1973, página 15. "Visité el Hospital Bach Mai de Hanoi el 9 de octubre de 1972 como integrante de una comisión investigadora médica norteamericana a Vietnam del Norte. Es el hospital escuela m á s grande de Vietnam, con una capacidad de 1150 camas, c o m p a r a b l e en t a m a ñ o y en f u n c i o n e s al M a s s a c h u s e t t s General Hospital. Consiste en una serie de edificios de tres o cuatro pisos, interconectados, que ocupan una vasta area, separados uno de otros por jardines y prados. Se t r a t a de un hito geográfico muy bien definido y perfectamente conocido, fácilmente discernible desde el aire o desde tierra. Fundado en 1934, representa un triunfo de la medicina vietnamita, ya que alcanzó las dimensiones actuales partiendo de un hospital de 150 c a m a s heredado de los

franceses en 1954. Sus pacientes y sus médicos son e n t e r a m e n t e civiles. Sirve como centro de referencia p a r a los casos complicados de todo el país. Como los hospitales escuelas de los E s t a d o s Unidos, está subdividido de acuerdo a especialidades m é d i c a s y tipos de e n f e r m e d a d . "Tiene 350 c a m a s p a r a medicina interna, 100 c a m a s p a r a e n f e r m e dades infecciosas y 60 c a m a s p a r a psiquiatría. La sección quirúrgica incluye divisiones de neorocirugía, cirugía ortopédica y cirugía abdominal. Visitamos también un ala pediát r i c a con 110 c a m a s . E x i s t e también un servicio de obstetricia muy concurrido. " E l hospital esta dedicado a medicina interna, investigación y enseñanza. Su personal incluye mas de 100 personas con dedicación exclusiva, entre ellos muchos de los profesores e invest i g a d o r e s de la E s c u e l a d e Medicina. La mayoría de éstos habían sido f o r m a d o s en Hanoi durante los últimos 25 años. Alrededor de 800 estudiantes y residentes t r a b a j a en el hospital en cualquier época del año. El hospital tiene también laboratorios de investigación básica, siendo especialmente notables los de h e m a tología y los de cardiopatías congénitas. "Después de hablar con un grupo de profesionales sobre problemas médicos en general y de su i m p r e s i o n a n t e é x i t o e n la eliminación de e n f e r m e d a d e s que

antes plagaban al país, el doctor Nguyen Dai, director asociado del hospital y vicepresidente de la Asociación Médica Vietnamita, y el doctor Dang Van Chung, Profesor de Medicina y jefe de cardiología, nos llevaron a r e c o r r e r la totalidad del hospital. Desde un punto de vista p u r a m e n t e profesional y científico, estos médicos y su hospital constituían un espectáculo impresionante. A p e s a r de las obvias dificultades c r e a d a s por una g u e r r a prolongada y la falta de recursos tecnológicos, modernos, habían conseguido un nivel muy alto de asistencia. No solo estaban al tanto y familiarizados con los últimos conceptos de la medicina,sino que se m o s t r a b a n ansiosos por discutir nuevos métodos terapéuticos.Lo m á s notable es que no c e n t r a b a n su interés en la medicina de guerra.Los p a c i e n t e s con e n f e r m e d a d e s crónicas y problema de rehabilitación habian sido evacuados al campo de modo que el hospital concentraba casos con enfermedades a g u d a s y de rápida e v o l u c i ó n , i n c l u y e n d o el t r a tamiento de civiles heridos de g u e r r a . L a s c a m a s pediátricas en p a r t i c u l a r c o n tenian muchos chicos heridos por bombas, algunos por perdigones cúbicos de 5 m i l í m e t r o s de aristas diseminados por todo el cuerpo, a pesar de n u e s t r a s declaraciones de que no se e s t a b a n usando a r m a s . antipersonal. Nosotros pudimos e x a m i n a r esos pacientes y vimos sus r a d i o g r a f í a s " . *

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La división de los rectángulos Juegos matemáticos

En el Metegol N° 17, a p a r e c i d o en el n ú m e r o a n t e r i o r d e CIENCIA NUEVA, s e e x p u s o un p r o b l e m a basado en la división " p r i m a r i a " de los r e c t á n g u l o s . P a r a definirla, se señaló q u e la m a y o r í a d e los lotes de t e r r e n o tienen f o r m a rectangular y s e subdividen en porciones m e n o r e s , t a m b i é n r e c t a n gulares. Si u n r e c t á n g u l o s e divide en dos, a l v e r un c r o q u i s del terreno, no c a b r á d u d a que sólo hubo una división, p e r o si se le divide en t r e s , lo que p u e d e h a c e r s e de dos f o r m a s e s e n c i a l m e n t e , distintas ( v e r la f i g u r a 1) ; es imposible s a b e r si p r i m e r o el lote se dividió en sólo dos p a r t e s y luego una de é s t a s se subdivió, o si toda la división en t r e s p a r t e s s e hizo en una sola vez. P o r eso a la división en dos p a r t e s se le llama " p r i m a r i a " y a la división en t r e s no. En el c i t a d o Metegol s e señaló también q u e no h a b í a división primaria d e un r e c t á n g u l o en tres, cuatro o seis p a r t e s , p e r o sí en cualquier o t r o n ú m e r o y se pidió dar las d i m e n s i o n e s e x a c t a s de l a s divisiones p r i m a r i a s de un cuadrado con los lados i g u a l e s a la unidad, c u a n d o é s t e e s subdividido en 5, 7 u 8 p a r t e s iguales. La división p r i m a r i a e n cinco partes es sólo posible en la f o r m a indicada e n la f i g u r a 2; si se d e s e a que las cinco p a r t e s s e a n iguales, el c u a d r a d o c e n t r a l d e b e r á tener una s u p e r f i c i e igual a 1 / 5 (puesto que al lote o r i g i n a l s e le supone un cuadrado con lados i g u a l e s , a la unidad, o s e a , con u n a s u p e r f i c i e de i ) ; si l l a m a m o s x a su lado,

Manuel Risueño

t e n e m o s x 2 = 1 / 5 y x = V 1/5. E s fácil d e t e r m i n a r que los c u a t r o r e c t á n g u l o s d e b e r á n tener lados iguales a (5 + V 5)/10 y a (5 - V 5V10. El producto de e s t a s dos c i f r a s , e q u i v a l e n t e al á r e a de c a d a rectángulo, d a 1 / 5 y su s u m a d a 1, como c o r r e s p o n d e . P a r a la subdivisión p r i m a r i a en siete p a r t e s hay dos posibilidades, i n d i c a d a s en la f i g u r a 3. E s relativ a m e n t e fácil d e m o s t r a r que los siete r e c t á n g u l o s de la p r i m e r a subdivisión indicada no pueden ser todos iguales. E n la segunda s u b d i v i s i ó n , s i . t o m a m o s ai = x , s e obtiene d e inmediato, y a que todos los r e c t á n g u l o s d e b e n tener s u p e r f i c i e 1/7, q u e b x = l ' / t x j s u c e s i v a m e n t e se o b t e n d r á a 2 = 1 — x, ba

7(1 — x ) ' 1

b3 = 1 - ba = 1

7(1-x)

6 —7x 7(1 - x) b4 =

1 - x

bx =

6 -

7x 7x -

7x a 5 — at — a* -x(7x 7x -

a.t x

—

7x — 1 x 7x — 1 ~

2) 1 7x —- 1 7x(7x -

_ h u _ I * ' b<¡ - b 4 — b.T — — 7x

7X _ 1

(7x — 1) (7x -

7x(7x — 2)

— 3)

7x (7x — 2) x (7x — 2)

aQ P e r o como

(7x — 1 ) (7x — 3) a 3 + a 4 + a 0 = 1,

se obtiene la ecuación 6 —7x

7x-

x (7x — 2) (7x — 1) (7x — 3)

que o r d e n a d a y s i m p l i f i c a d a , nos da la ecuación. 196x8 — 294x2 + 128x — 15 = 0. E s t a cúbica tiene t r e s r a i c e s reales 1 x = 1/2, x = (7 — V I»)/14 y|x =• (7 + "V 19)/14. De e s t a s t r e s r a í c e s la p r i m e r a d e b e d e s e c h a r s e porque lleva a a* =• a 2 y bi = b2 y l a división no sería • p r i m a r i a , y la segunda también, p o r q u e lleva a un valor negativo p a r a b e . E n consecuencia, sólo la t e r c e r a r a í z lleva a la solución del p r o b l e m a , e s q u e m a t i z a d a en la f i g u r a 4. E s t a , solución se debe a l m a t e m á t i c o polaco Dr. J . Mikusinski. F i n a l m e n t e , p a r a la subdivisión p r i m a r i a en ocho p a r t e s , h a y c u a tro soluciones posibles ( v e r l a figura 5), pero sólo la p r i m e r a y la última pueden t e n e r los ocho rectángulos de igual s u p e r f i c i e . Cálculos s i m i l a r e s a los indicados p a r a el caso de la división e n siete p a r t e s , pero m u c h o m á s s i m p l e s ,

±(7+^9) i

44- Í P - / Í 9 )

) - L ( / Í 9 + 1) 15

(7-/19^

i T* ±

(7 + / 1 9 )

lo s <

Kigura I

(8+/Ü")

(8-/Í9)

Figura 4

Figura 2

Figura ;¡ Figura 5

llevan a las dos soluciones indicadas en la figura 6. P r o b a r que no hay divisiones p r i m a r i a s en 3 y en 4 partes es s u m a m e n t e fácil; probar que no la hay en 6 p a r t e s requiere buenas técnicas de análisis combinatorio y entendemos que la primera demostración fue dada por un profesor polaco, el Dr. Ryll-Nardzewski. Quien experimente con divisiones en más de 8 partes, verá que el número de diseños posibles crece rápidamente, lo que permite intuitivamente a s e g u r a r que siempre existen divisiones p r i m a r i a s en un número de partes superior a 6. Es fácil idear un procedimiento empírico para p a s a r de una división en n partes a una división en n + 1 partes. Recuérdese, eso sí, que no basta con subdividir en dos un rectán-

gulo de la solución p a r a n p a r t e s , porque en tal caso la división en n + 1 partes resultante, evidentemente no sería p r i m a r i a . Todo este problema y las reflexiones que anteceden están tomados de un libro del profesor Hugo Steinhaus (1), más conocido por su magnífica obra " M a t h e m a tical Snapshots" (2). Ambos trabajos del Dr. Steinhaus son de muy interesante lectura p a r a todos los que se interesen por las m a t e m á ticas y no se limitan, ni mucho menos, a su aspecto recreativo. Resulta interesante relacionar este problema con el de las paredes sólidas a que nos referimos en el p r i m e r artículo de esta serie (3). Allí h a b l á b a m o s de "ladrillos" que tenían la f o r m a m a temática de un dominó, es decir, que e r a n rectángulos de un largo

igual al doble de su ancho y tratábamos de f o r m a r p a r e d e s "sólid a s " , es decir, en que no hubiera una línea r e c t a que a t r a v e s a r a la pared de borde a borde, lo que podía c o n s i d e r a r s e una debilidad. Análogamente, si en la división de un terreno r e c t a n g u l a r en lotes también r e c t a n g u l a r e s , hubiere una línea r e c t a que f u e r a de un borde al otro, r e s u l t a r í a evidente que no puede t r a t a r s e de una di(1) One hundred p r o b l e m s in e l e m e n t a r y m a t h e m a t i c s . B a s i c Books, N e w York, 1964. (2) La s e g u n d a e d i c i ó n f u e publicada por Oxford U n i v e r s i t y P r e s s , N e w York, en 1950; la t e r c e r a , r e v i s a d a y a u m e n t a d a , por la m i s m a f i r m a en 1960. P a r a dar una idea del a l c a n c e de la a m p l i a c i ó n , señ a l a m o s q u e m i e n t r a s la s e g u n d a edición tenía 293 n o t a s b i b l i o g r á f i c a s , la nueva tiene 364. (3) C I E N C I A N U E V A , N° 1, pp. 20-23..

6-/6"

6-^6"

3-/3* 8

10 4-tfT 8

3-V3" _ r3 6

/3" 4

1 2

3+yT 6 24

3 l/T

/z4 T

j £ 10

10 3-/3" 6

6-# 12

4-/6* 10

3-/3"

6^6"

F i g u r a (i

visión p r i m a r i a del r e c t á n g u l o , por c u a n t o a a m b o s lados de e s t a línea r e c t a q u e d a r í a n dos r e c t á n gulos y se p r e s e n t a r í a , por lo tanto, la d u d a si no h u b o p r i m e r o una división e n e s t o s dos r e c t á n gulos y sólo p o s t e r i o r m e n t e se hubiera l l e g a d o a la división q u e se considera. Una r e f l e x i ó n nos c o n v e n c e r á , sin e m b a r g o , q u e allí t e r m i n a la s e m e j a n z a e n t r e p a r e d e s sólidas y r e c t á n g u l o s divididos primariamente. La n e c e s i d a d de que todos los r e c t á n g u l o s t e n g a n u n a p r o p o r c i ó n f i j a e n t r e sus lados (2 a 1) en el c a s o d e l a s p a r e d e s sólidas, obliga a c o l o c a r en algunos l u g a r e s un p a r de estos r e c t á n g u l o s , f o r m a n d o un c u a d r a do, con lo c u a l n u e v a m e n t e d e j a de t r a t a r s e d e u n a división prim a r i a , y a q u e e s t e c u a d r a d o ha surgido d e u n a división a n t e r i o r y luego h a b e r s e subdividido.

Eleusis La r e g l a u t i l i z a d a en el j u e g o de Eleusis d a d o c o m o e j e m p l o e n el n ú m e r o a n t e r i o r , es la s i g u i e n t e : " D e b e j u g a r s e trébol o d i a m a n t e si la c a r t a s u p e r i o r d e la pila es p a r ; c o r a z ó n o p i q u e , si es i m p a r " . Pueden formularse otras reglas: varios c o r r e s p o n s a l e s y e n t r e ellos, el señor F e d e r i c o F i n k , de Buenos Aires, s u g i r i e r o n la s i g u i e n t e : " D e b e j u g a r s e u n a c a r t a que dif i e r a e n v a l o r d e la s u p e r i o r d e la

p i l a " . Si bien e s t a r e g l a es c o r r e c t a en el e j e m p l o , no j u s t i f i c a por q u é l a s c a r t a s e s t á n e n un orden m u c h o m á s e s t r i c t o , como es el e x p r e s a d o por la p r i m e r a r e g l a ; en la p r á c t i c a sólo sería posible si los j u g a d o r e s , t r a t a n d o de s e g u i r dicha p r i m e r a r e g l a , no h u b i e r a n , por c a s u a l i d a d , j u g a d o ninguna c a r t a de igual v a l o r que lá p r e c e d e n t e . Cuando se j u e g u e E l e u s i s en la p r á c t i c a , l a s c a r t a s rechazadas dan una gran ayuda p a r a d e c i d i r e n t r e dos h i p ó t e s i s posibles. P e r o u n a regla s u g e r i d a por el Sr. G r i s c o m , de N u e v a Y o r k , y algunas otras análogas, dieron origen a una r e f l e x i ó n m u y interesante de Martin Gardner. Esta r e g l a se r e f e r í a s o l a m e n t e a l valor de las c a r t a s , a s u m i e n d o q u e el a s , c o m o s u p e r i o r al r e y , t i e n e un valor de 14 y que no se podía consid e r a r que el dos s e g u í a nuev a m e n t e a l a s . L a r e g l a e r a la siguiente: "Debe j u g a r s e una c a r t a que d i f i e r a en v a l o r de la s u p e r i o r d e la pila, p e r o si s e continúa en el m i s m o o r d e n a s c e n d e n t e o d e s c e n d e n t e d e la j u g a d a a n t e r i o r , la d i f e r e n c i a e n t r e la nueva c a r t a y la a n t e r i o r , d e b e s e r mayor que entre ésta y la preced e n t e ; si no f u e r a posible u n a diferencia mayor, ésta debe tener e x a c t a m e n t e un v a l o r de 1". L a r e g l a es c o r r e c t a , p e r o c o m p l i c a da, y con un a g r e g a d o p a r a t o m a r en c u e n t a un c a s o e s p e c i a l . Al r e s p e c t o c o m e n t a G a r d n e r :

" E s importante darse cuenta que cuando se realiza una investigación científica se pueden f o r m u l a r m u c h a s hipótesis p a r a e x p l i c a r un c o n j u n t o d e f e n ó m e n o s y estas reglas siempre pueden " p a r c h a r s e " , por así decirlo, p a r a hacer e n c a j a r un nuevo fenómeno q u e las c o n t r a d i c e e n su f o r m a primitiva. Por ejemplo, s u p o n i e n d o que f u e r a c o r r e c t a l a regla de Griscom y alguien j u g a r a el 8 d e d i a m a n t e s s o b r e el 8 d e t r é b o l ( j u e g o p e r m i t i d o con l a r e g l a c o r r e c t a d a d a al c o m i e n z o ) , s i e m p r e s e p o d r í a s a l v a r la r e g l a d i c i e n d o q u e el 8 d e d i a m a n t e s e s una carta excepcional que se p u e d e j u g a r e n todo m o m e n t o . M u c h a s h i p ó t e s i s c i e n t í f i c a s (por e j e m p l o , del m o d e l o t o l o m e i c o del u n i v e r s o ) h a n sido e l a b o r a d a s h a s t a un g r a d o increíble de c o m p l i c a c i ó n p a r a a c o m o d a r nuevos h e c h o s m o l e s t o s , a n t e s d e ced e r su l u g a r a u n a h i p ó t e s i s m u c h o más simple". Y G a r d n e r t e r m i n a con e s t a s e n s a t a observación: "Todo esto origina dos p r o f u n d a s preguntas e n la filosofía d e l a c i e n c i a : ¿ P o r q u é es la h i p ó t e s i s m á s s i m p l e la m e j o r ? ¿ C ó m o p u e d e definirse "simplicidad"? A " p e s a r d e l a s e v i d e n t e s vinc u l a c i o n e s de u n j u e g o d e c a r t a s c o m o E l e u s i s c o n los m é t o d o s científicos, e s t a m o s seguros que pocos lectores h a b r á n pensado que podría llevarlos a p r e g u n t a s de tan vasta trascendencia.-ír

Novedades de ciencia y tecnología

1 Sistema de Pavimento móvil La f i r m a británica Dunlop tiene entre manos el perfeccionamiento de un sistema de pavimento móvil que puede acelerar y facilitar considerablemente el transporte de personas en centros de ciudades y zonas u r b a n a s densamente pobladas. Conocido como Speedway, el sistema puede trasladar hasta alrededor de 30.000 personas por hora sobre distancias medias de 2 a 3 kilómetros, con estaciones intermedias a intervalos de 300 metros. Basado sobre el sistema Starglide de la misma compañía, que está en servicio efectivo desde hace m á s d e 8 años, el Speedway se ha convertido ya en una posibilidad práctica gracias al diseño, el perfeccionamiento y la construcción de un prototipo en escala r e a l del equipo a c e l e r a d o r denominado Integrator. Se trata d e u n c o m p o n e n t e c a p a z de a c e l e r a r a los pasajeros que viajan de pie, desde 3 hasta 15 kilómetros por hora sin causarles molestia alguna. G r a c i a s al Integrator, los p a s a j e r o s p a s a n a una p l a t a f o r m a d e b a j a velocidad, que es acelerada, sobre corta distancia, hasta la m i s m a velocidad que desarrolla el s i s t e m a transportador principal. Una aplicación práctica del Speedway podría consistir en dos s i s t e m a s t r a n s p o r t a d o r e s (uno p a r a cada dirección), totalmente

protegidos contra la intemperie, dotados de calefacción y ventilación y montados estructuralmente sobre columnas por encima del nivel de la calle. Los puntos de entrada y salida podrían estar al término de escaleras mecánicas que subirían y b a j a r í a n desde y hasta la calle, con boleterías y puntos de acceso al Speedway. Este permitiría construir también calles peatonales, libres de tránsito, o conexiones entre complejos de aeropuertos, estaciones ferroviarias, grandes centros comerciales, playas de estacionamiento de varios pisos y bloques d e oficinas.

2 Ciudades: Nuevos yacimientos La Oficina de Investigaciones Geológicas y Mineras (B.R.G.M.) continúa los estudios particulares s o b r e los p r o c e d i m i e n t o s q u e permitan volver a emplear íntegramente los componentes de los residuos urbanos. Al desarrollar una unidad piloto de tratamiento de estos residuos, el B.R.G.M. responde a un doble deseo: —proteger el medio a m b i e n t e recuperando los desechos de todas clases, cuya descomposición o dispersión constituyen fuentes importantes de polución; —volver a utilizar y dar valor a estos residuos.

Los resultados obtenidos en el l a b o r a t o r i o de O r l é a n s del B.R.G.M. permiten yá considerar la explotación industrial del procedimiento. E n efecto, el tratamiento de los residuos debe permitir r e c u p e r a r , en f o r m a de polvo o de lingotes, m e t a l e s tan diversos como el hierro, el aluminio o el cobre, t r a n s f o r m a r c i e r t a s escorias en m a t e r i a l e s de construcción o en m a t e r i a l e s aislantes, y f i n a l m e n t e e l i m i n a r en g r a n p a r t e los desechos de zonas m u y urbanizadas. E s t e aspecto de los t r a b a j o s de laboratorio a b r e nuevas perspectivas e n t r e las cuales la m á s interesante consiste en considerar las grandes ciudades como nuevos yacimientos mineros. Los t r a b a j o s a c t u a l e s del B.R.G.M. se refieren al estudio de las posibilidades ofrecidas por las basuras domésticas incineradas en la f á b r i c a de Ivry, en el suburbio sur de P a r í s , que t r a t a cada año 600.000 toneladas de residuos y s u m i n i s t r a 170.000 toneladas de escoria y 30.000 toneladas de cenizas.

3 Ensayo de un propulsor eléctrico para satélites Después de c u a t r o años de est u d i o s , el C . N . E . S . ( C e n t r o Nacional de Estudios Espaciales),

a c a b a de e n c a r g a r a la O.N.E.R.A. (Oficina Nacional d e Estudios e Investigaciones Aeronáuticas) y al L . E . P . ( L a b o r a t o r i o de Electrónica y d e F í s i c a Aplicada), la realización y los p r i m e r o s ensayos de e n v e j e c i m i e n t o d e una " m a q u e t a " ( u n a e s p e c i e de prototipo en t i e r r a ) de un propulsor iónico completo. Se t r a t a de un propulsor eléctrico con ionización d e cesio por contacto, solución que el C.N.E.S. había en principio escogido en 1966 p a r a el control de altitud de los futuros s a t é l i t e s nacionales (de 100 a 200 k g ) , pero que sigue siendo a p r o v e c h a b l e en la a c t u a l i d a d para satélites m á s importantes (de 400 a 800 k g ) . E s t e tipo de propulsor tiene la v e n t a j a de que, con una potencia igual, e s m u c h o menos p e s a d o que un s i s t e m a de control d e altitud a la h i d r a c i n a . A d e m á s , el propulsor a contacto c o n t a m i n a m e n o s el satélite que el propulsor a b o m b a r d e o , cuyo r e n d i m i e n t o es m e n o r .

4 Hidróptero: con las alas bajo el agua E l H i d r o p t e r o H-890 de la Société Aerospatiale, d e F r a n c i a , es el m á s a v a n z a d o d e los prototipos de naves d e a l t a velocidad con sustentación a l a r . P e s a 3,7 t o n e l a d a s y es i m p u l s a d o por dos m o t o r e s de turbina d e g a s T u r b o m e c a Marboré VI; su velocidad o p e r a t i v a es de 90 k i l ó m e t r o s por h o r a . El Hidróptero, que en flotación n o r m a l o p e r a como u n c a t a m a r á n de dos c a s c o s , tal como lo m u e s t r a la f o t o g r a f í a , en sustentación a l a r apoya s o b r e t r e s p a t a s verticales que s e p a r a n los c a s c o s de la superficie del a g u a , m a n t e n i e n d o las alas p o r d e b a j o d e la superficie. E s t e s i s t e m a le p e r m i t e navegar sin dificultad, a ú n en m a r g r u e s a y e s t e es el m á s i m p o r t a n t e adelanto que o f r e c e en comparación con s u s c o n g é n e r e s de p r i m e r a g e n e r a c i ó n , c o m o podría s e r c o n s i d e r a d o el a l i s c a f o (hidro-

foil) convencional y a s i m i s m o con el vehículo sobre colchón de aire, tipo h o v e r c r a f t . El Hidróptero está pensado, en una p r i m e r a e t a p a , como vehículo de comunicación r á p i d a : servicio de guardacostas, salvataje y c o r r e o . P e r o la e x p e r i e n c i a a c u m u l a d a h a s t a la fecha p e r m i t e p r e v e r que, en un plazo relativ a m e n t e corto, v e r s i o n e s de m a y o r t a m a ñ o y potencia podrán ser utilizadas p a r a el t r a n s p o r t e de p a s a j e r o s y c a r g a sobre distancias cortas.

5 Una vacuna contra la gripe B a j o la dirección del profesor Claude Hannoun, un equipo de i n v e s t i g a d o r e s del I n s t i t u t o P a s t e u r a c a b a d e poner a punto una v a c u n a revolucionaria contra la gripe, la cual p e r m i t i r á proteger, de modo eficaz y d u r a n t e cinco años, a todas l a s p e r s o n a s v a c u n a d a s , c u a l q u i e r a que f u e r e la f o r m a viral de e s t a e n f e r m e d a d . E l v i r u s g r i p a l , s a b i d o es, p r e s e n t a en efecto una particularid a d : se modifica sin c e s a r , c a m b i a de c a r a c t e r í s t i c a s , d e personalidad renovándose completamente

cada diez o quince años, lo que hacía que, hasta la f e c h a , todas las vacunas eran m á s o m e n o s poco eficaces. Dicho de otro m o d o , u n a v a c u n a p r e p a r a d a a p a r t i r d e un caldo de cultivo v i r a l d e t e r m i n a d o no tiene p r á c t i c a m e n t e ningún poder activo cuando s e comercializa. En efecto, tiene un r e t r a s o de un año respecto a la e p i d e m i a . Tal es la razón p o r la que el profesor Hannoun y su equipo estimaron que tenía que t r a t a r de p r e v e r s e las e p i d e m i a s f u t u r a s , dentro de lo posible en e s t a m a teria; c o n c r e t a m e n t e p r e p a r a r , con antelación, l a s c e p a s d e las f u t u r a s epidemias. E s a s c e p a s virales, se cultivaron pues "in vit r o " en los laboratorios del Instituto Pasteur, en condiciones experimentales. Como lo s u b r a y ó el profesor Hannoun, el virus f u é aislado y puesto en presencia de anticuerpos. E s t a clase d e experimentaciones permitió l o g r a r cepas que, en p r i m e r l u g a r , parecían idénticas a las d e las epid e m i a s m á s recientes y, ulteriormente, a las c e p a s e p i d é m i c a s actuales. De tal modo, que los investigadores del I n s t i t u t o P a s t e u r pudieron p r e v e r los virus que están en actividad h a s t a ese período. Consecuencia i n m e d i a t a : la vacuna p r e p a r a d a a p a r t i r de esos tipos de virus s e r á n e f i c a c e s contra las epidemias de gripe h a s t a 1973. El profesor Hannoun s e a t u v o a a c l a r a r que esa v a c u n a , en el plano técnico, se había m e j o r a d o notablemente, adquiriendo un g r a do de pureza notable. Lo que permite inyectar dosis más f u e r t e s y, por consiguiente, m á s eficaces.

Mano artificial programada Una f i r m a británica, proveedora de e x t r e m i d a d e s artificiales para el Servicio Nacional de Sanidad está poniendo a punto una m a n o y brazo eléctricos que podrían u s a r s e como ayuda a los incapacitados o p a r a realizar t a r e a s industriales sencillas. E n la fotografía, el proyectista, Mr. D. W. Collins (izquierda) y un técnico t r a b a j a n en el a p a r a t o y el minicomputador asociado. El computador puede ser p r o g r a m a d o con los cinco movimientos básicos de la extremidad p a r a actuar como a u t ó m a t a repitiendo indefinidamente un proceso. Los movimientos, que t a m b i é n sirven para un minusválido, e s t á n contenidos en una serie de p r o g r a m a s que pueden ser i n t e r r u m p i d o s o reanudados por u n m ú s c u l o q u e a c c i o n a un microinterruDtor. El brazo, accionado eléctrica o neumáticamente, ha sido proyectado de m a n e r a que los movimientos s e a n casi iguales que los del brazo normal y su estado exp e r i m e n t a l actual es el r e s u d a d o de un estudio profundo de la d i n á m i c a de la e x t r e m i d a d na tural.

7 Microbios bomberos Hoy y a nadie se acuerda cómo empezó e n 1884 a a r d e r la hulla en la m i n a Hocking Valley. Se olvidaron los nombres de los dueños que se a r r u i n a r o n a causa de este incendio. Sólo el fuego continúa a r d i e n d o c o m o a n t e s e n el subsuelo, a pesar de los millones de d ó l a r e s i n v e r t i d o s en dominarlo. La llama del subsuelo estallada casi 80 años a t r á s en el estado d e Ohio (USA) ha devorado ya 60 millones de toneladas de hulla. La tierra sobre el foco del incendio —más de 3 mil hectáreas— se ha convertido en un desierto. Las c a s a s construidas

a n t a ñ o se han d e r r u m b a d o y nadie construyó c a s a s nuevas. E n d e r r e dor m u e s t r a n sus bocas los embudos de los hundimientos. C o n t r a el i n c e n d i o no e s t á a s e g u r a d a ni la mina m á s ideal. " E n la mina no existe lugar que se podría d e s c u i d a r " , previene el libro Incendios m i n e r o s . E s t o se c o m p r e n d e : todo a l r e d e d o r es carbón, excelente combustible, predispuesto, a d e m á s , a la ignición espontánea. E s suficiente d e j a r abandonado un montón de carbón de volumen adecuado, a s e g u r a r la llegada de a i r e f r e s c o y en unos 20 días la t e m p e r a t u r a en su interior subirá h a s t a los críticos 50 grados. Con esto t e r m i n a el período incubador de la oxidación. Entonces la reacción se producirá r á p i d a m e n t e : c a d a 10 g r a d o s de a u m e n t o d e la temperatura d u p l i c a r á n la v e l o c i d a d de reacción. E n m u y poco tiempo, la t e m p e r a t u r a llegará a 300 g r a d o s y el carbón e m p e z a r á a a r d e r . E n las m i n a s existen servicios especiales que tienen a su c a r g o prevenir los incendios. Su t a r e a es simple: impedir la llegada de a i r e

a la hulla. Con este objeto son o b t u r a d a s con c e m e n t o las menores rendijas. Otro m é t o d o es el de s a l p i c a r las bóvedas con látex, solución a c u á t i c a de c a u c h o artificial; lo aplicaron p r i m e r o los mineros checoslovacos. Las m o n t a ñ a s e s t á n s o m e t i d a s a c a m b i o s ; la presión c o m p r i m e las capas rocosas. Es imposible o b s e r v a r todos los c a m b i o s y, siendo así, la probabilidad d e la autoignición es r e a l aun cuando se adopten a b s o l u t a m e n t e todas las medidas. A principios d e siglo fueron d e s c u b i e r t a s b a c t e r i a s que gustan el s a b r o s o plato de m e t a n o minero. Lo t r a n s f o r m a n en h i d r o c a r b u r o s m á s p e s a d o s y, según opinan algunos científicos, contribuyen a la f o r m a c i ó n d e y a c i m i e n t o s petrolíferos. Los especialistas del Instituto Minero d e Moscú p r a c t i c a r o n una serie de e x p e r i m e n t o s con los microbios a n t i m e t á n i c o s y obtuvieron un buen r e s u l t a d o . E n el Instituto de Mecánica Minera de la A c a d e m i a de Cien-

cias d e G e o r g i a s e a b o r d ó e s t e prob l e m a de o t r o m o d o . Se resolvió no l u c h a r c o n t r a el m e t a n o , sino s e n c i l l a m e n t e c e r r a r l e la salida d e la c a p a . Y no sólo a l m e t a n o , sino t a m b i é n al o x í g e n o , p r i n c i p a l culpable d e l a autoignición. P a r a e s t o no e r a n e c e s a r i o c r i a r microorganismos muy voraces, sino e n c o n t r a r t a l e s q u e en l a s condiciones m i n e r a s pudieran f o r m a r en la s u p e r f i c i e del c a r b ó n y de la roca u n a película b a s t a n t e g r u e s a y f u e r t e , s e m e j a n t e al látex, pero viva, capaz de d e s a r r o l l a r s e y, c l a r o e s t á , bastante r á p i d a m e n t e . H a y que s e ñ a l a r que las condiciones e n l a s m i n a s son f a v o r a bles a l d e s a r r o l l o d e las b a c t e r i a s : t e m p e r a t u r a algo s u p e r i o r a 20 g r a d o s , g r a n h u m e d a d , h a y oxígeno p a r a r e s p i r a r y m e t a n o p a r a n u t r i r s e . Todo e s t o c r e a p a r a los microbios un clima uniforme, c a l m o . Los e x p e r i m e n t o s m o s t r a r o n q u e los m i c r o o r g a n i s m o s s e d e s a r r o l l a n n o r m a l m e n t e en l a s p a r e d e s d e los t a j o s . E s v e r d a d que l a r a p i d e z del d e s a r r o l l o d e j a ba m u c h o q u e d e s e a r : el período del a c o m o d o l l e g a b a a t r e s semanas. P a r a c r i a r la s t o c k v a c u n a —cultivos p u r o s d e b a c t e r i a s con las p r o p i e d a d e s r e q u e r i d a s — los científicos r e c u r r i e r o n a la técnica de s i e m b r e m ú l t i p l e . Su e s e n c i a consiste en q u e p a r a los nuevos e x p e r i m e n t o s los m i c r o o r g a n i s mos no s e t o m a n del m u s e o , o s e a el depósito d o n d e s e c o n s e r v a n l a s s t o c k v a c u n a s p u r a s , prototípicas, sino d e la colonia en la c u a l se h a n manifestado m á s plenamente las p r o p i e d a d e s q u e n e c e s i t a el investigador. Los r e s u l t a d o s s u p e r a r o n lo esperado: las baterías del género Aspergillus y Bacillus, d e s p u é s d e una s i e m b r a m ú l t i p l e , comenzaron a a d a p t a r s e a las condiciones d e v i d a m i n e r a en 2 ó 3 días, en vez de s e m a n a s c o m o a n t e s . E s s u f i c i e n t e s a l p i c a r la p a r e d c a r b ó n i c a con la solución líquida p o b l a d a d e m i c r o b i o s p a r a que d e n t r o d e un corto t i e m p o s e f o r m e en ella u n a película d e n s a de v a r i o s m i l í m e t r o s que no r e s u l t a fácil de a t r a v e s a r h a s t a con el dedo. L a s b a c t e r i a s penet r a n en t o d a s l a s r e n d i j a s ; la película p a r e c e e c h a r r a í c e s e n el e s p e s o r de la m a s a c a r b ó n i c a . Y el oxígeno y a no llega m á s allí. Y no habiendo oxígeno, no h a y peligro d e autoignición d e la hulla. Y no sólo d e l c a r b ó n : t a m p o c o la p i r i t a

y o t r o s m i n e r a l e s q u e s u e l e n encenderse espontáneamente. El e m p l e o de b a c t e r i a s p a r a l u c h a r c o n t r a la autoignición f u e reconocido como invento. Se l e h a inscrito en el R e g i s t r o N a c i o n a l b a j o el n ú m e r o 272243. Sus a u t o r e s no fo c o n s i d e r a n , n a t u r a l m e n t e , como una p a n a c e a c o n t r a todos los m a l e s . P e r o el i n v e n t o de los científicos soviéticos presenta muchas ventajas y es de acción completamente automática. Las b a c t e r i a s en l i b e r t a d s e d e d i c a n a la obra, que es la e s e n c i a de s u vida: se multiplican.Toda nueva rendija resulta inmediatamente o b t u r a d a sin la i n t e r v e n c i ó n del hombre.

así c o m o p a r a la e s t e r i l i z a c i ó n del a g u a s u m i n i s t r a d a a l g a n a d o y el lavado de huevos.

9 Residuos para purificar el agua

¿Las aguas servidas pueden e m p l e a r s e p a r a p u r i f i c a r el a g u a potable? Aunque parezca mentira, es a s í . E l d e s c u b r i m i e n t o f u e prod u c t o d e un p r o y e c t o d e invesV. D e m í d o v tigación a u s p i c i a d o p o r la Organi("Znanie-Sila" - APN) zación M u n d i a l d e l a S a l u d . E l o b j e t i v o consistía e n h a l l a r u n a m a n e r a de a u m e n t a r el s u m i n i s t r o de a g u a p o t a b l e en países desérticos. Ahora bien: en tales r e g i o n e s suelen e x i s t i r depósitos de a g u a s p o t a b l e s s u b t e r r á n e a s , Pastillas para esterilización p e r o a m e n u d o r e s u l t a i m p o s i b l e u t i l i z a r l a s en su e s t a d o n a t u r a l p a r a el c o n s u m o h u m a n o p o r q u e contienen concentraciones Se h a n e l a b o r a d o e n G r a n B r e t a demasiado elevadas de sales de ña t r e s tipos d e p a s t i l l a s esterilizaa z u f r e . Los c i e n t í f i c o s de la d o r a s p a r a los utensilios u s a d o s en O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d la a l i m e n t a c i ó n d e b e b é s , la descubrieron que las sales de d e s t r u c c i ó n d e m i c r o b i o s e n el a z u f r e pueden ser eliminadas del a b a s t e c i m i e n t o d e a g u a y p a r a la higiene e n g e n e r a l . E n el c a s o d e a g u a , h a c i e n d o p a s a r a é s t a p o r los utensilios p a r a b e b é s , se utili- m a t e r i a o r g á n i c a e n e s t a d o d e que los zan las p a s t i l l a s e f e r v e s c e n t e s p u t r e v a c c i ó n , d a d o d e s p u é s de h a b e r s e l a v a d o los bi- g é r m e n e s q u e viven e n e s t a m a teria descomponen dichas sales y b e r o n e s con a g u a y j a b ó n , c o m o es h a b i t u a l . P o r c a d a 2,25 litros d e las c o n v i e r t e n en a n h í d r i d o sula g u a se usa u n a p a s t i l l a q u e se f u r o s o . Lo q u e no s e p u e d e d e t e r disuelve r á p i d a m e n t e , b r i n d a n d o m i n a r t o d a v í a es si s e m e j a n t e la solución e s t e r i l i z a d o r a c o r r e c t a . p r o c e s o h a d e r e s u l t a r v e r d a Los utensilios s e s u m e r g e n en é s t a d e r a m e n t e e c o n ó m i c o d e s d e el durante media hora, pero pueden punto de vista de las naciones en d e j a r s e e n la solución h a s t a q u e s e v í a s d e d e s a r r o l l o , y a q u e p a r a los necesite. L a solución d e b e r á é s t a s m a t e r i a s o r g á n i c a s e n e s t a do d e p u t r e f a c c i ó n s u e l e n constir e n o v a r s e c a d a 24 h o r a s . L a p a s t i l l a p a r a la h i g i e n e en tuir u n v a l i o s o e l e m e n t o f e r t i l i z a n g e n e r a l e s de r á p i d a disolución y te, d e m o d o q u e q u i z á s no les puede u s a r s e en t a m b o s , hospi- r e s u l t e c o n v e n i e n t e u t i l i z a r l a s t a l e s y l u g a r e s p ú b l i c o s . Se como agente purificador d e . las disuelve u n a e n 23 litros d e a g u a , a g u a s . P e r o s e p u e d e a s e v e r a r q u e que se utiliza p a r a l a l i m p i e z a y el d e s c u b r i m i e n t o b e n e f i c i a r á a esterilización de t a b l e r o s , a r - m u c h a s regiones industrializadas, m a r i o s y pisos. P u e d e u s a r s e s o b r e todo a q u e l l a s q u e t i e n e n t a m b i é n en e l l a v a d o de i m - f á b r i c a s d e p a p e l . E n el p r o c e s o d e p l e m e n t o s de l i m p i e z a . Con m e d i a p r o d u c c i ó n d e p a p e l h a y u n g r a n pastilla e n el a g u a d e e n j u a g u e s e e x c e d e n t e d e a g u a s s e r v i d a s con esterilizan la v a j i l l a y los c u b i e t o s . alto c o n t e n i d o d e s u l f a t o . A r r o j a n E n l o s e s t a b l e c i m i e n t o s d e do s i m p l e m e n t e m a t e r i a l o r g á n i c o c a m p o , e s t a s p a s t i l l a s son a d e c u a - d e d e s e c h o e n e s a s a g u a s , s e l a s das p a r a d e s t r u i r los g é r m e n e s d e p u r i f c a d e s u c o n t a m i n a c i ó n las e n f e r m e d a d e s d e a v e s d e s u l f u r o s a y s e o b t i e n e n u e v a m e n t e c o r r a l , d e s i n f e c t a r suelos, c a n a l e - a g u a p u r a q u e p u e d e s e r e m p l e a d a tas, c o m e d e r o s de a v e s y c e r d o s , p a r a c u a l q u i e r o t r o fin. +

Foro sobre Política Científica L a U n i v e r s i d a d d e la República (Uruguay) realiz a r á un Foro sobre Política de Investigación Científica los d í a s 30 y 31 d e julio y p r i m e r o y 2 de agosto del año en curso, en la ciudad de Montevideo. E s t e foro —planeado años a t r á s y postergado en v a r i a s oportunidades por accidentes m u y comunes a la a g i t a d a vida universitaria latinoamericana— analizará los p r o b l e m a s de la ciencia en la actividad univ e r s i t a r i a . Los t e m a s a trat a r comprenden los prob l e m a s ideológicos de la ciencia; las ciencias básicas, a p l i c a d a s y tecnológicas; la f o r m a c i ó n de i n v e s t i g a d o r e s , la f i n a n c i a c i ó n d e l a c i e n c i a , la p l a n i ficación de la ciencia, la a y u d a e x t r a n j e r a y la e m i g r a c i ó n de científicos. P a r a c a d a t e m a s e han elab o r a d o relatos que analiz a r á n los i n t e g r a n t e s del foro. Los participantes del foro a p a r t e de los r e l a t o r e s e i n t e g r a n t e s de comisiones

r e l a c i o n a d a s con la eiencia —comprenden cinco delegados designados por c a d a F a c u l t a d y cinco delegados de c a d a uno de los t r e s órdenes universitarios. Se h a invitado a l a s organizaciones nacionales no u n i v e r s i t a r i a s , estrechamente vinculadas a la ciencia. E s t e foro nació de la necesidad r e a l de f i j a r criterios de distribución de r e c u r s o s p a r a investigación. Hoy p u e d e d e c i r s e que su objetivo principal continúa siendo el m i s m o . E n los últimos años la U n i v e r s i d a d de la República (única univ e r s i d a d del país) ha experimentado un considerable deterioro económico. Los sueldos docentes o s c i l a n e n t r e 80 y 200 dólares, p a r a el p e r s o n a l d e alta dedicación; las p a r t i d a s de gastos s e han reducido y han d e s a p a r e c i d o , al punto que está en peligro la adquisición de bibliografía, mínimo indispensable p a r a conservar un sistema científico y técnico en el país. E s t a a n g u s t i a económica coloca a la Uni-

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v e r s i d a d en situación de una racionalización extrema de s u s inversiones. P o r o t r a p a r t e , e n los ú l t i m o s tiempos, el p r o b l e m a se h a a g r a v a d o por posiciones ideológicas de m o m e n t o . Las posiciones nihilistas, por un lado, la a p a r i c i ó n d e grupos universitarios que exigen m á x i m a p r i o r i d a d a la extensión u n i v e r s i t a r i a y el rej u v e n e c i m i e n t o d e la doct r i n a d e la a y u d a e x t r a n j e r a por otro, h a colocado la f i n a n c i a c i ó n y l a s priorid a d e s d e la ciencia en situación d e p r i m e r a línea. No es a v e n t u r a d o suponer que los dos g r a n d e s polos alred e d o r de los c u a l e s se d e s a r r o l l a r á n los d e b a t e s del f o r o s e a n : la a l t e r n a t i v a investigación | extensión (con su a l t e r n a t i v a deriv a d a , ciencia b á s i c a | ciencia a p l i c a d a y la a l t e r n a t i v a asfixia¡ a y u d a e x t r a n j e r a . E s posible q u e el desarrollo de estas contradicciones, vinculado a diferentes p o s t u r a s ideológicas en su fondo, o s c u r e z c a algunos de los r e s u l t a d o s q u e el foro originalmente perseguía. ^

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comentarios de libros Introducción a la estadística matemática Erwin Kseyszig Ed. Liniusa-Wiley - 505 páginas

el cálculo de probabilidades). En c u a n t o a la p r e s e n t a c i ó n y desarrollo de los temas, no tiene nada de original. S i g u e un e s q u e m a q u e podríamos l l a m a r clásico en las obras de estadística y que abunda por d e m á s en la bibliografía inglesa. P e r o en castellano, textos de este tipo son todavía muy escasos, de m a n e r a que es útil contar con libros como éste. Tiene muchos ejemplos y una gran cantidad de problemas con las r e s p u e s t a s de los de número impar.

E s t e libro está dedicado fund a m e n t a l m e n t e al estudiante que no tiene ningún conocimiento previo ni d e probabilidades ni de estadística. P e r o nos r e f e r i m o s a aquellos estudiantes o profesionales que gustan d e la m a t e m á t i c a y que han seguido un curso de análisis y de á l g e b r a clásica. Si no se tienen p r o b l e m a s con La traducción ha sido realizada esas m a t e r i a s se puede decir que en México y aporta modismos o el nivel utilizado es completamen- p a l a b r a s d e s c o n o c i d a s en la te elemental. Argentina. Se habla por ejemplo Algunas pocas formulaciones de monedas o dados " l e g a l e s " (en m a t e m á t i c a s r e l a t i v a m e n t e m á s l u g a r d e e q u i l i b r a d o s ) o de engorrosas son r e g i s t r a d a s como " c h í c h a r o s " amarillos o verdes anexo. usados por Mendel en sus estudios P u e d e s e r v i r p e r f e c t a m e n t e genéticos (que se supone que decomo libro de texto p a r a un curso ben ser porotos, a r v e j a s o algo de iniciación, a físicos, m a t e m á - parecido). ticos o ingenieros. Consta de tres partes: Quizás resulte algo dificultoso y — Estadística Descriptiva (26 pesado p a r a un p r i m e r curso de- páginas) dicado a estudiantes de Ciencias — Teoría de las Probabilidades Económicas. (116 páginas) E n c a m b i o no sirve p a r a es— Inferencia Estadísti a (254 tudiantes de otras especialidades páginas) como Sociología o Psicología, que Aparecen todos los t e m a s que en la Argentina no se destacan uno espera encontrar en un libro p r e c i s a m e n t e por su simpatía a la de estadística general, m á s almatemática. gunos que no s i e m p r e se incluyen E s t e l i b r o h a s i d o e s c r i t o como control de calidad, método recientemente. La versión inglesa p a r a m é t r i c o y elementos de la es de 1970. P e r o no sigue la tenden- teoría de decisiones. cia de los últimos años de incorporar a la enseñanza de probabiliSumario; Capítulo 1. Introducdades y estadística c a d a vez m á s elementos de á l g e b r a m o d e r n a y a ción-Parte I Estadística Descripuna presentación axiomática de tiva. Capítulo 2. Distribución de los diferentes t e m a s (en especial. f r e c u e n c i a s d e u n a m u e s t r a .

Capítulo 3. Media y variancia de una muestra. P a r t e II Teoría de P r o b a b i l i d a d e s . C a p í t u l o 4. Conceptos fundamentales Capítulo 5. Distribución d e probabilidades. Capítulo 6. Media, variancia y sesgo de una distribución. Capítulo 7. Distribuciones discretas especiales. Capítulo 8. Distribución normal. Capítulo 9. Distribuciones de probabilidades de varias bariables aleatorias. Capítulo 10. Distribuciones usadas en pruebas. P a r t e III Inferencia Estadística. C a p í t u l o 11. E s t i m a c i ó n d e parámetros. Capítulo 12. Intervalos de confianza. Capítulo 13. P r u e b a s de hipótesis. Capítulo 14. Control de calidad y muestreo de aceptación. Capítulo 15. P r u e b a s para funciones de distribución (bondad de ajuste) Capítulo 16. Análisis de-variancia. Capítulo 17. P a r e j a s de mediciones. Análisis de represión. Capítulo 18. Análisis de correlación. Capítulo 19. E r r o r e s de medición. Capítulo 20. Métodos no p a r a m é t r i c o s . C a p í t u l o 21. Funciones de decisión. A P é n d i c e l : Observaciones adicionales y d e m o s t r a c i o n e s . A p é n d i c e 2: Respuestas a los problemas de n ú m e r o i m p a r . A p é n d i c e 3: Referencias. Apéndice 4: T a b l a s . Indice. P r o c e s o a la e x p l o t a c i ó n y a la r e p r e s i ó n en la A r g e n t i n a Foro de Buenos Aires por la Vigencia d e los Derechos Humanos Buenos Aires, M)7;í El Foro de Buenos Aires por la Vigencia de los Derechos Humanos, acaba d e editar un libro que corrobora en un acto m á s el

proyecto de denuncia que propuso desde su creación, en 1971. E n el Proceso a la explotación y a la represión en la Argentina el Foro se propuso ordenar y publicar las noticias y los resultados de las tareas de investigación y d e n u n c i a s que n u m e r o s a s agrupaciones políticas y populares d i e r o n a c o n o c e r d e s d e el comienzo de la autodenominada "Revolución Argentina", iniciando entonces este PROCESO. El sumario es el siguiente: Secuestros; Censura contra los m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n ; Vivienda, un derecho negado; La m a s a c r e deTrelew; Las cárceles; Carencia y deformaciones en la educación; La salud, privilegio p a r a pocos; La explotación de los t r a b a j a d o r e s ; La l e g i s l a c i ó n represiva; La represión en las calles; Las villas, vivienda del explotado; La tortura; Las casas de tortura. Cada uno de estos capítulos se complementan con documentos y testimonios vivos de las víctimas del terror, desde los

que vinieron de los que sobrevivieron a Trelew hasta los que f o r m u l a r o n los q u e s u f r i e r o n torturas físicas. "La experiencia de que se t r a t a —se explica en el Prólogo— es algo así como el descenso a los infiernos que ha vivido la sociedad a r g e n t i n a los ú l t i m o s a ñ o s ; m a r c a d a por el horror de f o r m a s inhumanas de trato y de relación, lo que podemos llamar la "sociedad a r g e n t i n a " se ha contemplado a sí misma con un a s o m b r o sin límites y ha tenido que h a c e r s e cargo de una fisonomía que no se puede a s u m i r : la tortura sobre seres humanos, la desaparición de personas, el perfeccionamiento de un aparato represivo que es como el auterreconocimiento que hace un sistema tembloroso y en plena estrategia defensiva y desesperada". Más adelante a f i r m a : "Salimos de la lectura de los documentos que dan cuenta del horror convencidos de que no podremos volver atrás. Pero también m a d u r o s y curtidos. E s necesario que todos

reflexionemos sobre lo que ha pasado y que, de alguna m a n e r a , nos h a g a m o s cargo de los torturados, de los muertos, de los que no han dejado d e t r á s de sí ni siquiera su c a d a v e r , de los que no han podido hablar, de los que no podrán tocar m á s a sus m u j e r e s ni a sus hijos, de los que en el instante final de sus vidas tropezaron con una violencia e x t e r m i n a d o r a de la cual fueron objeto". El libro Proceso a la explotación y a la represión en la Argentina no se propone solamente m o s t r a r las m a r c a s que d e j a n un sistema social en las cárceles o las mesas de t o r t u r a s , el libro constituye t a m b i é n u n a d e n u n c i a de la opresión: la que se expresa en las villas miserias, en el niño que m u e r e de h a m b r e o el obrero que perece por carencia de normas de seguridad en el t r a b a j o , etc. A p e s a r de que es un "libro n e g r o " — t e r m i n a d i c i e n d o la presentación— por el hecho mismo de reconocerlo, se c i e r r a en el momento mismo en que se abre una esperanza p a r a el país.

SISTEMA NERVIOSO Y APRENDIZAJE J U A N AZCOAGA

doctrina pavloviana. 10. Investigaciones neurofisiológicas relacionadas con los dispositivos básicos de la actividad cerebral. 11. R e l a c i o n e s s u b c ó r t i c o c o r ticales. 12. Influencias retículocorticales. 13. Influencias córticoreticulares. 14. Sueño: sus fases y t i p o s . 15. H a b i t u a c i ó n . 16. Influencias tálamo-corticales. 17. Diversos tipos de potenciales c o r t i c a l e s . 18. A c t i v i d a d electrográfica en el ser humano. 20. Orientaciones contemporáneas r e l a t i v a s al a p r e n d i z a j e . 21. Algunas escuelas conductistas y

Libros nuevos GENERACION DEL VAPOR T o m o II Prof. Ing. Marcelo Mesny Centro d e Estudiantes de Ingeniería "La

1972, 90 páginas.

Latina,

Línea Recta"

B u e n o s A i r e s , 1972.

Sumario: Capítulo VII: Hogares de petróleo. Capítulo VIII: Hogares de gas. Capítulo IX: C a l d e r a s . Capítulo X: Clasificación y descripción de calderas. Capítulo XI: Calderas de circulación forzada y especiales. Capítulo XII: El equipo de las calderas.

Centro Editor de A m é r i c a

Sumario: 1. Introducción.2. Método neurofisiológico y e x i g e n c i a s que implica. 3. Contribuciones de Pavlov y su escuela.4. Clasificación de los RC. 5. La inhibición.6. El RC instrumental. 7. Investigaciones electrográficas: su importancia.8. Críticas a la doctrina pavloviana: Análisis de éstas. 9. Trascendencia d e la

n e o - c o n d u c t i s t a s . 22. A l g u n o s f e n ó m e n o s p a r t i c u l a r e s e n el a p r e n d i z a j e . 23. La búsqueda de una conexión a r m ó n i c a entre neurofisiología, psicología y pedagogía. 24. Glosario. R e f e r e n c i a s sobre científicos mencionados en el texto. R e f e r e n c i a s bibliográficas.

C I E N C I A S D E LA C O M P U T A C I O N Volumen

II: L e n g u a j e s ,

traductores

y aplicaciones León P r e s s e r , Alfonso F.

Cárdenas

y . M i g u e l A. M a r í n Editorial L i m u s a - W i l e y S.A.

p r i m e r a p a r t e . I n t e r p r e t a c i ó n de los objetos físicos no neuronales. 1. El e s q u e m a 2. Hacia un e s q u e m a unificado. 3. El espacio del YO. 4. El espacio físico. 5. El espacio del filósofo. 5. La energía. 7. El tiempo. 8. La discontinuidad del tiempo. 9. El e s q u e m a unificado. 10. Dos puntos de vista en torno al e s q u e m a unificado. 11. Limitac i o n e s al e s q u e m a u n i f i c a d o . 12. Modificaciones al e s q u e m a u n i f i c a d o . 13. L a i m p o r t a n c i a de los sucesos aleatorios. Capítulo quinto: Los grupos homogéneos y ortodoxos, segunda p a r t e . I n t e r p r e t a c i ó n d e los conjuntos neureonales. 1. Gener a l i d a d e s . 2 E l e m e n t o s del

Comentarios sobre el modelo. 11. G e n e r a l i z a c i ó n del m o d e l o . Apéndice.

DIBUJO Y DISEÑO DE

INGENIERIA

Edición y recopilación: C.H. J e n s e n T r a d u c t o r e s : Dr. A . G ó m e z D a n i e s , D r . M. V a s q u e z R e y e s

y G. Sánchez Bolívar. E d . M e G r a w Hill, C o l o m b i a 1973, 754 p á g . S a n t i a g o d e Chile 1971, 227

páginas.

M é x i c o 1972, 332 p á g i n a s

S u m a r i o : Prólogo. 1. L e n g u a j e s de p r o g r a m a c i ó n . 2. T r a d u c c i ó n de l e n g u a j e s d e p r o g r a m a c i ó n . 3. L e n g u a j e s f o r m a l e s y sus a u t ó m a t a s . 4. Simulación digital. 5. Aplicaciones e m p r e s a r i a l e s . 6. S i s t e m a s g e r e n c i a l e s de información. 7. Inteligencia artificial. Diccionario Inglés-Español y español-Inglés. Indice.

INTERPRETACION D E LA

ESQUEMATICA

NATURALEZA

G a s t ó n F o n t e c i l l a G. S a n t i a g o d e C h i l e , 1971, 227 p á g i n a s .

Sumario: Capítulo primero: P r e l i m i n a r e s . 1. Modelo p a r a una teoría. 2. P r i m e r a suposición. 3. Segunda suposición. 4. Leyes del mundo físico. Capítulo segundo: Los t r e s g r a n d e s procesos naturales. 1. Los conjuntos bisubstanciales. 2. E l e m e n t o s de la n o m e n c l a t u r a . 3. Mecánica de los conjuntos bisubstanciaíes. 4. Los s i s t e m a s en c o r r e s p o n d e n c i a . 5. Los p r o c e s o s de c a u s a l i d a d en el t i e m p o . 5. L a p e r m e a b i l i d a d . Capítulo t e r c e r o : L a c a u s a l i d a d en el tiempo. 1. F u n d a m e n t o s de explotación. 2. La m e c á n i c a de p e r m u t a c i ó n e m p l e a d a . 3. Los grupos imposibles o d e f l e c h a s c r u z a d a s . 4. Los g r u p o s heterogéneos y ortodoxos. 5. La percepción sensorial. ( 3 F ) . 6. La significación y el tiempo. 7. E l conocimiento y las c o o r d e n a d a s del YO. 8. El c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o . 9. E l e s q u e m a 4F. 10. E l e s q u e m a 4M. 11, L a s a c c i o n e s psicofísicas (3M). 12. L a s configuraciones unicelulares. Capítulo c u a r t o : Los grupos h o m o g é n e o s y ortodoxos,

nuevo e s q u e m a . 3. Las dos interpretaciones a p l i c a d a s al e s q u e m a . 4. La nueva coordenada. 5. El e s q u e m a STI. 6. La d i n á m i c a STI. 7. La b ú s q u e d a de una g e o m e t r í a . 8. Vagos a n t e c e d e n t e s de geometría d e multitudes. 9. B a l a n c e de lo t r a t a d o . 10. L a s c o m p o n e n t e s a c e n t u a d a s . Capítulo sexto: Los m e c a n i s m o s de la correspondencia. 1. Los procesos en correspondencia. 2. Correspondencia antológ i c a . 3. C o r r e s p o n d e n c i a e m pírica. 4. I n t e r p r e t a c i ó n en niveles de conocimiento. 5. La m e c á n i c a d e la i n t e r p r e t a c i ó n . 6. L a s t r a n s f o r m a c i o n e s químicas. 7. Las interacciones de la física. 8. Los p r o c e s o s a l e a t o r i o s . 9. L o s procesos r e t r o a l i m e n t a d o s . 10. La ley de constancia configurativa. 11. E l espacio configurado. 12. La interacción en el espacio conf i g u r a d o . 13. R e g r e s o a la observación de niveles. Capítulo s é p t i m o : Los m e c a n i s m o s de la p e r m e a b i l i d a d . 1. Justificación de la p e r m e a b i l i d a d . 2. El materialismo, una recia posición e s q u e m á tica. 3. El r e v e r s o del materialismo. 4. E l e m e n t o s de juicio. 5. El s u s t r a t o del e m p i r i s m o m e n t a l . 6. Equivalencia e n t r e s u s t r a t o y depósito cósmico. 7. La búsqueda de una clave. 8. Las coordenadas. 9. El n o m b r e de la nueva coord e n a d a . 10. Otros elementos. 11. P a n o r a m a general de coordenadas. Capítulo octavo: Modelo p a r a el e m p i r i s m o p s i c o l ó g i c o . 1. E s q u e m a y modelo. 2. El s u s t r a t o polarizado. 3. Vías de conducción en el s u s t r a t o . 4. L a s vías t r a n s u b s t a n c i a l e s del sustrato. 5. La d e g r a d a c i ó n del psiquismo. 6. L a a c t i v i d a d p s i c o f í s i c a . 7. Dinámica en circuito abierto. 8. La d i n á m i c a en circuito c e r r a d o . 9. E j e m p l o d e actividad pensante. 10.

Sumario: PRIMERA P A R T E : Convenciones y métodos de dibujo. Capítulo 1: El l e n g u a j e de la industria. Capítulo 2: Artificios de dibujo y prácticas c o m u n e s del departamento de dibujo. Capítulo 3: Geometría aplicada. Capítulo 4: Teoría de la descripción de la f o r m a . C a p í t u l o 5: A c o t a d o . Capítulo 6: Secciones y convenciones. Capítulo 7: Dibujos de trabajo. Capítulo 8: Vistas auxiliares. C a p í t u l o 9: D i b u j o p i c t ó r i c o . SEGUNDA P A R T E : dispositivos de sujeción y uniones. Capítulo 10: Sujetadores de r o s c a s . Capítulo 11: Tipos varios de elementos mecánicos de fijación. Capítulo 12: Dibujo y diseño de s o l d a d u r a . TERCERA PARTE: Materiales y procesos de conformado. Capítulo 13: M e t a l e s . C a p í t u l o 1 4 : Plásticos. Capítulo 15: P r o c e s o s de formado.Capítulo 16: Diseño de dispositivos de taller y posicionadores. Capítulo 17: diseño de troqueles o dados. CUARTA P A R T E : Transmisión de potencia. Cap'tulo 18: Correas, c a d e n a s y e n g r a n a jes. Capítulo 19: Acoplamientos, frenos, ejes flexibles, transmisiones de velocidad r e g u l a b l e s , reductores de velocidad. Capítulo 20: Cojinetes, l u b r i c a n t e s y sellos. Capítulo 21: Levas, articulaciones y actuadores. Capítulo 22: Dibujo de sistemas hidráulicos. QUINTA P A R T E : Campos e s p e c i a l e s de dibujo. Capítulo 23: Dibujos eléctricos. Capítulo 24: Intersecciones' y desarrollos. Capítulo 25; Dibujos de tuberías. Capítulo 26: Dibujo estructural. Capítulo 27: Dibujo arquitectónico. SEXTA P A R T E : Mecánica de m a t e r i a l e s . Capítulo 28: Mecánica a p l i c a d a . Capítulo 29: Resistencia d e m a t e r i a l e s . SEPTIMA P A R T E : A P é n d i c e . *

Correo del lector I Ching y ADN. P r o b a b l e m e n t e Ud. ha oído hablar en estos últimos tiempos del I Ching porque se ha convertido en una e s p e c i e de juego adivinatorio de múltiple interés. Yo quiero hablarle en esta carta de un aspecto desconocido del I Ching o por lo menos, poco frecuentado. Pero, p a r a ello, debo antes introducirlo en la m e c á n i c a del I Ching. Toda la c o m p l e j a estructura de este i n s t r u m e n t o , por así llamarlo, s e b a s a m u y s i m p l e m e n t e en dos signos " m a d r e " . Los chinos l l a m a n a estos dos signos muy s i m p l e m e n t e también, " c l a r o " y " o s c u r o " . Voy a m a n t e n e r al principio esta terminología a p e s a r de que podríamos reemplaz a r e s t o s dos n o m b r e s p o r similares signos algebraicos. Los chinos sostienen, y con razón, q u e u n a imagen vale por mil p a l a b r a s d e modo que, haciendo gala d e un extraordinario poder de síntesis, han graficado estos dos conceptos con la m á s sencilla de las líneas, la r e c t a : claro

—

oscuro Así pues, la combinación dos a dos d e estos símbolos básicos nos dará indefectiblemente, cuatro nuevos símbolos que son la base de la e s t r u c t u r a del I Ching.

P a r a seguir manteniendo la m a n e r a d e nomenclatura china, podríamos decir qué el signo " c l a r o " h a dado origen a los signos " m u y c l a r o " y " m e n o s c l a r o " y el signo " o s c u r o " a " m u y oscuro" y " m e n o s oscuro". Por el sencillo expediente de agregar a la pila una nueva línea entera o c o r t a d a a las dos anteriores, a m p l i a r e m o s esta serie básica de cuatro-signos a ocho que recibirán el n o m b r e de trigramas.

Tal vez, en este m o m e n t o resulte útil r e c o r d a r que L e i b n i t z reconoció en el I Ching la f u e n t e de su sistema de numeración binaria. La s u p e r p o s i c i ó n d e los 8 t r i g r a m a s , de dos en dos, nos conduce al total de 64 e x a g r a m a s que, según el I Ching, constituyen la totalidad de las posibilidades que existen, tanto en el cielo como en la tierra y desde luego, en el hombre. De estos 64 e x a g r a m a s , me apresuro a decirlo, el n ú m e r o de e x a g r a m a s perfectos, o sea, los que tienen tres lineas c l a r a s y t r e s oscuras, sea cual sea su posición, es de 20. A esta altura de la c a r t a Ud. debe estar preguntándose a qué conducen todas estas reflexiones. Quiero decir, antes de que la c a r t a vaya al canasto, que si r e e m p l a z a m o s la n o m e n c l a t u r a "4 b i g r a m a s " por " c u a t r o b a s e s " si r e e m p l a z a m o s " t r i g r a m a s " por " t r i p l e t a s " , " e x a g r a m a s " por " e o d o n e s " y "20exagramas p e r f e c tos" por "20 a m i n o á c i d o s " probablemente Ud. está a c e r c á n d o s e a mi intención. E n efecto, todo en la e s t r u c t u r a de I Ching a p u n t a a la molécula del ADN. Y ahora, s e g u r a m e n t e ya despierto su interés, desearía a g r e g a r que el I Ching posee una sólida e s t r u c t u r a , tanto n u m e r a l como espacial, y que esta e s t r u c t u r a nos es conocida. La importancia d e esta última a f i r m a c i ó n no esc a p a r á a su criterio. P o r las dudas sobre lo que Ud. piensa de este asunto, quiero recordarle que si Leibnitz hubiese p e n s a d o lo m i s m o , en e s t e momento el h o m b r e no e s t a r í a en la Luna, m e j o r dicho, e s t a r í a en la luna, o bueno, Ud. s a b e lo que quiero decir, r e f i r i é n d o m e a los sistemas de computación binaria. Desgraciadamente, mis conocimientos del ADN y del ARN,

¿ l e , d i j e que en los e x a g r a m a s s i e m p r e hay, por lo menos, un b i g r a m a que se m u t a en otro cuando t r a s m i t e " u n m e n s a j e " ? decía q u e mis conocimientos de biología no son m á s que los de una persona r e l a t i v a m e n t e "leída". P o r lo tanto, si alguien estuviese i n t e r e s a d o en v e r qué existe de " a p r o v e c h a b l e " en todo esto, me ofrezco a L E E R en I Ching lo que p u e d a s e r E S C U C H A D O en biólogo. J u a n J o s é Cussó Capital.

Psicoanálisis y Construcción La Dirección de Ciencia Nueva invita a d i s c u t i r la técnica t e r a p é u t i c a y la f i l o s o f í a s u b y a c e n t e d e s c r i p t a s en " P s i c o a n á l i s i s y r e p r e s i ó n " de la sección Correo del lector del número 23. Resulta difícil, a p a r t i r sólo de ese relato, e n c o n t r a r los'términos que posibiliten su discusión desde a b o r d a j e s t é c n i c o s , é t i c o s y, f u n d a m e n t a l m e n t e , de la t r a m a ideológica s u b y a c e n t e . La dificultad reside en la n a t u r a l e z a de algunos de los hechos anecdóticos relatados. P o r ello, e n c a r a r é el t e m a en dos diferentes niveles: p r i m e r a m e n t e , t r a t a r d e d e l i m i t a r las contradicciones a p a r e n t e m e n t e implícitas en esos h e c h o s ; una vez superado ese obstáculo, t r a t a r de analizar b r e v e m e n t e el s u s t r a t o ideológico de d e t e r m i n a d a s acciones denominadas terapéuticas. I. Aspectos anecdóticos Hay en el r e l a t o varios aspectos, en especial dos, que l l a m a n a reflexión pese a la a d v e r t e n c i a de la Dirección de que no e s t á en juego a c á la situación p e r s o n a l de la lectora. Se t r a t a d é :

a) I n g r e s o a un grupo t e r a p é u t i c o i n c l u y e n d o en el c o n t r a t o p r e v i o , la c o n d i c i ó n " a b a n d o n o l u e g o del t e r c e r año...susceptible de denuncia en el ámbito laboral o profesional del paciente..." b) O m i s i ó n d e r e c i b o d e honorarios; ausencia de mención de este aspecto en el contrato (erapéutico y / o negativa ulterior del t e r a p e u t a a otorgarlo. Caben f r e n t e a estos hechos c o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s , con prescindencia del contexto en que puedan h a b e r s e dado. El hecho a) es la negación misma del contrato terapéutico: no hay tal, a menos que el paciente acuda por propia iniciativa y voluntad y que conserve en todo momento el pleno derecho de interrumpir, también por propia iniciativa y voluntad, s e a n cuales fueren sus motivaciones y sin riesgo de castigo o acción retaliativa alguna. El hecho b) es fácilmente ubicable f r e n t e a la legislación impositiva vigente, aún en el caso en que estemos en f r a n c o desacuerdo con la m i s m a y con sus f u n d a m e n t o s (gravación del t r a b a j o personal). Siendo tan claro e inequívoco el sentido de a m b o s hechos, cabe p r e g u n t a r s e qué es lo que determina a m á s de u n - p a c i e n t e a aceptarlos inicialmente y luego a prolongar esa aceptación d u r a n t e años. Hay en Buenos Aires numerosos psiquiatras, psicoanalistas y psicólogos que, no sólo a t r a v é s de ' su c o n d u c t a , s i n o p o r s u s publicaciones, conferencias, cátedras, etc., dan a conocer clara y p ú b l i c a m e n t e c u á l e s son s u s respectivas posiciones sobre los t e m a s f u n d a m e n t a l e s de su quehacer, incluyendo los que acá se consideran y que j a m á s incurrirían en tales transgresiones, sea cual f u e r e su orientación doctrinaria. Habiendo entonces, posibilidad de opción a m p l i a (entre varios centenares de t e r a p e u t a s ) , se plantea un delicado problema de delimitación de responsabilidades de t e r a p e u t a s y pacientes. E n este caso, la paciente opta por quien le propone un contrato leonino, con posibilidad unilateral de c h a n t a j e y con o b l i g a c i ó n e x p r e s a d e complicidad en la infracción a la legislación impositiva.

Un neurótico, pese a sus padecimientos, puede y debe plantearse la responsabilidad de sus actos, en especial hacia sí mismo. El arduo camino hacia la asunción plena de su ser y de todas sus potencialidades, en la medida en que lo permita el contexto, no puede e m p r e n d e r s e si están ausentes: - deseo y voluntad de cambio ("progreso en su reestructuración psíquica") individual y, correlativamente, social. —asunción de las responsabilidades hacia sí mismo que esos cambios implican. Entiendo que debemos a s u m i r c o l e c t i v a m e n t e —y r e p l a n tearlas— las determinantes sociales, fundamentalmente ideológicas, que no sólo neurotizan a los individuos, sino que al mismo tiempo t r a n s f o r m a n a muchos terapeutas en instrumentos de los a p a r a t o s represivos. P e r o t a m b i é n entiendo que j a m á s h a b r á tal asunción y tal replanteo colectivos si, simultáneamente, cada uno de nosotros no a s u m e su p r o p i a h i s t o r i a personal y sus propias condiciones de inserción social, incluyendo la inserción en grupos de todo tipo, i n c l u y e n d o los de t r a b a j o , recreación, etc., y también los grupos terapéuticos, tengan éstos dos o m á s miembros. La denuncia es útil, pues llama a la reflexión y a veces moviliza factores de toma de conciencia. P e r o agreguemos a la denuncia la clara noción de que son los mismos pacientes quienes, al complementarizarse con t e r a p e u t a s iatrogénicos y respondiendo a los mismos condicionanates que estos últimos, consolidan la situación denunciada. Terapeuta y paciente no están en veredas enfrentadas, de un lado el opresor y del otro el oprimido; están en una situación compartida y la responsabilidad de desmontar los m e c a n i s m o s de esta situación alcanza a ambos (posiblemente en diferente grado, pero no cabe duda que a ambos). "Somos todos responsables". II. I n f r a e s t r u c t u r a Ideológica T r a t a r é de r e s u m i r f u e r t e m e n t e —hasta el esquematismo— algunos conceptos que considero básicos y que requieren, p a r a su correcto desarrollo, extensiones

mucho mayores que la de una breve " c a r t a de lector". Se ha señalado r e i t e r a d a m e n t e en nuestro medio que las p a u t a s d e interacción social y su normación —sistema de legitimidad—, son correlato y consecuencia directa, dentro de un sistema de causalidad circular, de las e s t r u c t u r a s de poder, vale decir, de las instancias r e a l e s de d e c i s i ó n social. Ellas generan sus propios instrumentos de supervivencia: instituciones, reglamentaciones, pautas educativas, m e n s a j e s de los medios de comunicación d e masas, orientación de la investigación científica, definición del conocimiento científico y de los sectores a los cuales alcanza, etc. E s ya redundante a f i r m a r que, durante toda la historia de nuestro país, las estructuras de poder se dieron a través de grupos minoritarios, antagónicos d e las g r a n d e s mayorías, a las que ubicaron en d e t e r m i n a d a s funciones de agentes de producción y consumo. Como generadores de las p a u t a s y valores sociales oficiales, estos grupos de poder, como se dijo, e s t a b l e c i e r o n los " C ó d i g o s " oficiales, escribieron la historia oficial, promovieron la cultura oficial y, fundamentalmente, estatuyeron la ciencia y la técnica oficiales, a través d e los entes de enseñanza y de socialización a todos los niveles. Se a s e g u r a b a así que la gran mayoría de los individuos se socializaran siguiendo pautas que a s e g u r a r a n la supervivencia y afianzamiento de las minorías de poder. Esta relación diádica de complementariedad e n t r e ambos polos —que se da tanto a nivel intranacional como e n t r e la Nación y los países centrales, en p e r f e c t a realimentación diálectica— se mantiene a un costo inmenso: a expensas del quebrantamiento de muchos de los recursos vitales de las mayorías. En o t r a s p a l a b r a s : una organización social programada sobre la base de la relación dominantes-dominados exige que el dominado, m e d i a n t e la educación no sólo en escuelas, sino en las constancias d e las interacciones sociales, sea conducido a aceptar p a u t a s que quebrantan o neutralizan todas aquellas, entre sus potencialidades, que no sirven a la e s t r u c t u r a

d e poder dominante, por creativas que ellas f u e r e n . Como ello se realiza a un costo individual y social muy .grande, s u r g e n diversas variantes.de "inad a p a t a d o s " , en mayor o menor grado, a quienes se rotula div e r s a m e n t e , en función del grado d e a m e n a z a que su acción signifique p a r a la permanencia del s i s t e m a ; contra ellos se ejercen permanentemente acciones represivas de todo tipo y en una a m p l i a g a m a que va desde las m u y sutiles 'de ciertos ámbitos familiares, culturales, científicos, etc., hasta la m á s brutal represión policíaco-militar, pasando por todos los grados intermedios del espectro. La gran mayoría transige y llega a situaciones de falso equilibrio entre las fuerzas represivas — e x t e r n a s e internalizadas-- y las f u e r z a s creativas y vitales, en lo i n d i v i d u a l y en lo s o c i a l ; transacción que permite sobreviv i r . Son é s t o s los l l a m a d o s " n e u r ó t i c o s " , con diversos grados de conflictos y con m á s diversos grados de conciencia de esos conflictos, m a l llamados "enfermedad mental". Los profesionales psiquiatras, psicoanalistas y psicólogos no son islas dentro del contexto social. En la mayoría de los casos, su punto d e p a r t i d a , al c o m e n z a r su f o m a c i ó n p r o f e s i o n a l , e s ent e r a m e n t e s e m e j a n t e al del resto; trabajando prolongada y d u r a m e n t e sobre sí mismos, y c o n s a g r a n d o prolongado tiempo y esfuerzo a la práctica teórica, logran desextricarse parcialmente de la malla de significaciones que, a nivel fundante, estructura la interacción grupal y social, vale decir, logra percibir las condiciones de producción de lo que todos c o n s i d e r a m o s ' n a t u r a l " , " i n a m o v i b l e " , "propio de la nat u r a l e z a h u m a n a " , etc., vale decir, a d v i e r t e que se trata de producciones sociales estrictamente condicionadas que podrían ser como son, o de otra m a n e r a . E s t e t r a b a j o de a u t o e s clarecimiento, una vez desencade nado, debe continuar y a c r e c e n t a r s e , durante toda la vida, sin interrupción; pero, a partir de un cierto estadio, se puede c o m e n z a r a oficiar de " p a r t e r o s " p a r a q u e otros individuos, otros g r u p o s , d e s e n c a d e n e n , a su vez, su propio proceso de liberación, a

" c o n t r a c o r r i e n t e " de las p a u t a s d e interacción del medio —familiar, grupal, social— en el que e s t á n inmersos. La aparición e instrumentación de estos procesos v e r d a d e r a m e n t e terapéuticos ha sido lenta y ha sufrido numerosos vaivenes en la historia. En los últimos años, a f o r t u n a d a m e n t e , es bien perceptible una intensificación y un renovado vigor en estas corrientes. Los grupos P l a t a f o r m a y Documento, al s e p a r a r s e de la Asociación P s i c o a n a l í t i c a A r g e n t i n a , la recientemente c r e a d a Coordinad o r a de S a l u d M e n t a l , l a s Asociaciones de Psicólogos del país, la Federación Argentina de Psiquiatras y otros grupos profesionales, han emitido declaraciones y han iniciado acciones y conductas públicas y privadas que no dejan lugar a d u d a alguna sobre sus r e s p e c t i v a s posiciones, ideologías, objetivos y medios de acción. También hemos sido testigos d e la tenaz resistencia de ciertos otros grupos de colegas de los anteriores, e incluso de o t r a s profesiones, con f u e r t e r a i g a m b r e en el sistema normativo impuesto por minorías dominantes, que siguen siendo fieles —a veces de m u y b u e n a fe— i n s t r u m e n t o s de preservación de tal sistema. E s t o no debe s o r p r e n d e r : el objetivo primordial de todos los sistemas es a s e g u r a r sus condiciones de supervivencia y de reproducción; los profesionales, en especial los universitarios y los postgraduados reciben largos años de f o r m a c i ó n específica a esos fines, con g r a n esfuerzo de su parte, en especial los que han de t r a b a j a r en el terreno de la salud mental, pero también los de o t r a s profesiones Y, al cabo de ese período de capacitación, son recompensados con situaciones especiales de privilegio social y económico, a condición de ser fieles a las funciones sociales p a r a las cuales han sido p r e p a r a dos. No debe, entonces, s o r p r e n d e r que esa fidelidad se manifieste a nivel individual e institucional. Una e m i n e n t e p s i q u i a t r a y psicoanalista de l a r g a t r a y e c t o r i a profesional y de profundo compromiso social dijo alguna vez: "un neurótico s a b e y puede s u f r i r , no sabe ni puede ser v e r d a d e r a m e n t e creativo, no s a b e ni puede ser agente de cambio, no sa-

be ni puede s e r revolucionario". Desde esta p e r s p e c t i v a , no es s o r p r e n d e n t e entonces que esos p r o f e s i o n a l e s que se titulan "apolíticos" o "prescindentes" (en consonancia con las respectivas asociaciones científicas o g r e m i a l e s ) conciban la relación t e r a p é u t i c a de modo peculiar, entendiendo q u e ' " s a l u d " equivale a " a d a p t a c i ó n " , manteniendo en los a c t o s t e r a p é u t i c o s las relaciones dominante-dominado y p r e s e r v a n d o la intangibilidad de las p a u t a s de interacción social a su e n t e n d e r inamovibles o poco menos— en los cambios que p r o c u r a n (o no) en el paciente. P a r a ellos sería válido el prover bio f r a n c é s "plus <ja c h a n g e et plus ca c ' e s t la m é m e c h o s e " . No han de c a m b i a r en tanto el contexto social no c a m b i e . Todo lo dicho p r e c e d e n t e m e n t e en f o r m a e s q u e m á t i c a (y a veces, aparentemente axiomátic: p e r m i t i r í a concluir que la existencia de r e d u c t o s con concepciom t e r a p é u t i c a s p e c u l i a r e s como h que, a p r i m e r a vista, parecerían ser las que s u r g e n del relato que sirvió de punto d e p a r t i d a , son e m e r g e n t e s inexorables del actual p a u t a m i e n t o de nuestro s i s t e m a de interacciones sociales. El corolario nos r e m i t i r í a , entonces, a la m i s m a f r a s e que concluyó el p á r r a f o I, "Somos todos r e s p o n s a b l e s " , a g r e g a n d o : En el a c t u a l m o m e n t o histórico, signado por f u e r t e s presiones de c a m b i o social e m a n a d a s de la m a y o r í a del pueblo, la necesidad de acción es p e r e n t o r i a e ineludible, la posibilidad de su efectividad se avizora e n o r m e m e n t e a c r e c e n t a d a . L l a m é m o n o s , entonces, a r e p l a n t e a r , tanto nuestra e s t r u c t u r a c i ó n individual como nuestra inserción social; p r o c u r e m o s que sea medíanle acciones ORGANIZADAS, y no aisladas; a s u m a m o s nuestros respectivos roles d e a g e n t e s individuales y colectivos d e cambio, p a r a lo cual d e b e r e m o s comenzar por no a c e p t a r el Código de las i n s t i t u c i o n e s s o c i a l e s d e la reacción, incluyendo las " t e r a p é u t i c a s " del tipo descripto, y por c r e a r nuevos Códigos y nuevas p a u t a s de interacción social p a r a la Argentina de 1973. Beatriz Juffé Buenos Aires

Madurez nacional En el N°23 de la r e v i s t a "Ciencia N u e v a " en la pág. 49 " N o v e d a d e s de Ciencia y T e c n o l o g í a " dan cuenta Uds. de un proceso de " m a d u r a c i ó n r á p i d a " del hormigón a e f e c t o s de c o m p r o b a r por analogía su r e s i s t e n c i a a los 28 días, d e s a r r o l l a d o por el L a b o r a torio de Investigaciones, Carret e r a s y T r a n s p o r t e de G r a n Bretaña. No dudo que a esa e s t i m a d a revista e m p e ñ a d a en la d e f e n s a de lo nacional, así como a sus n u m e r o s o s l e c t o r e s , d e b e interesarle particularmente saber, ante la publicación de esa noticia, que en la R e p ú b l i c a Argentina, hay tecnólogos pioneros en investigaciones t e n d i e n t e s a e s t a b l e c e r m é t o d o s d e p r o n ó s t i c o d e la resistencia del h o r m i g ó n a los 28 días m e d i a n t e e n s a y o s a corto plazo. En efecto, el t e m a se investiga en los l a b o r a t o r i o s del Instituto Nacional de Tecnología Industrial (INTI) d e s d e m e d i a d o s de 1965. Desde 1971 f i g u r a en los a r a n c e l e s del Instituto c o m o e n s a y o de rutina el pronóstico de la resistencia del c e m e n t o en m o r t e r o normal IRAM 1622 ( R u b r o C 02.01.09) por a p l i c a c i ó n del único método conocido h a s t a la f e c h a , que fue d e s a r r o l l a d o í n t e g r a m e n t e en los laboratorios del INTI. El p r o y e c t o de N o r m a IRAM lleva el N" 1614 y se e n c u e n t r a act u a l m e n t e e n proceso de discusión pública h a s t a n o v i e m b r e del año en curso. La aplicación del método al hormigón se e n c u e n t r a a ú n en período de " p u e s t a a p u n t o " en cuanto a detalles, pero fue p r e s e n t a d o en n o v i e m b r e del año pasado en el Simposio sobre A g l o m e r a n t e s H i d r a ú l i c o s del L E M I T y el i n f o r m e correspondiente fue publicado en el N° 1024 de la r e v i s t a " L a I n g e n i e r í a " de d i c i e m b r e último. Las publicaciones r e a l i z a d a s sobre el p a r t i c u l a r por tecnólogos argentinos vinculados a INTI que i n v e s t i g a n el t e m a s o n l a s siguientes: K a t s e f f , E . , " E f e c t o d e la prolongación del tiempo de c u r a d o a c e l e r a d o y n o r m a l en p a s t a s p u r a s de c e m e n t o " . Simposio L E M I T 1966. Katseff E . , " E x a m e n de p a s t a s p u r a s de c e m e n t o por difracción de r a y o s X. Su aplicación

e n el e s t u d i o del d e s a r r o l l o a c e l e r a d o de r e s i s t e n c i a " . Simposio L E M I T 1966. Burgoa, G., " C u r a d o a c e l e r a d o p a r a predicción de la resistencia del m o r t e r o n o r m a l IRAM 1622". Simposio L E M I T 1966. B u r g o a , G., " P r e d i c ción de la resistencia a 28 días del m o r t e r o n o r m a l RV (IRAM 1622). Simposio L E M I T 1967. Burgoa G., " m é t h o d e de conservation pour la prédiction en 24 h e u r e s de la r é s i s t a n c e a 28 jours du m o r t i e r normal Rilem-Cembureau". M a t e r i a u x et Constructions N° 9, volume 2, Mai-Juin 1969. (Organo Oficial de la R i l e m ) . Burgoa, G., G., Bunge, H . J . , " P r o n ó s t i c o d e la resistencia a 28 días en el hormigón de c e m e n t o P o r t l a n d " . XIV J o r n a d a s S u d a m e r i c a n a s de Ingeniería E s t r u c t u r a l , Buenos aires, n o v i e m b r e de 1970. Burgoa, G. Bunge, H.J. " P r o n ó s t i c o de la r e s i s t e n c i a del hormigón a los 28 días, por m e d i o del e n s a y o n o r m a l a los 7 d í a s " . Simposio L E M I T 1972, P u b l i c a d o en La Ingeniería N° 1024, d i c i e m b r e de 1972. Considero de interés p a r a sus lectores conocer estos antecedentes d e s a r r o l l a d o s í n t e g r a m e n t e en el país. La Argentina ha ocupado y ocupa t r a d i c i o n a l m e n t e un lugar de j e r a r q u í a en el m u n d o en cuanto a investigaciones y d e s a r r o l l o s d e v a n g u a r d i a en construcciones y e s t r u c t u r a s de hormigón así como en c e m e n t o s , m o r t e r o s y h o r m i g o n e s . Que esto no h a y a t r a s c e n d i d o m a y o r m e n t e f u e r a de los círculos especializados se debe en g e n e r a l al a c e n d r a do espíritu de ética de los investigadores ocupados en t r a b a j o s c o m o los e n u m e r a d o s , así como a la n a t u r a l m o d e s t i a q u e es c a r a c t e r í s t i c a en la profesión de la ingeniería. Hay i n n u m e r a b l e s e j e m p l o s en todo el país de e s t r u c t u r a s , sobre las que t r a n s i t a m o s a diario o c o n t e m p l a m o s con indiferencia, que en el m o m e n t o de su concepción constituyeron desarrollos de a v a n z a d a . E s t o es válido tanto p a r a la o b r a pública como p a r a la p r i v a d a . E l r e g i s t r o d e algunos sonados f r a c a s o s , q u e sí ocuparon la atención pública en forma p r e d o m i n a n t e e n los últimos tiempos, puede consid e r a r s e f r u t o de la irresponsabilid a d de unos pocos profesionales cuestionados y en n a d a d e s v i r t ú a n la a f i r m a c i ó n a n t e r i o r . R a ú l O. B. 'nirsch Capital

Colonialismo cultural Quiero hacer algunos c o m e n tarios sobre el excelente a r t í c u l o de la AAAS y su reunión en México publicado en el n ú m e r o 23 de CN. de CN. La fuerza p r o p a g a n d í s t i c a de la AAAS no se debe m e n o s p r e c i a r . Su meeting anual d u r a una s e m a n a e n t e r a y la m a y o r p a r t e de l a s actividades son televisadas a todo el país. No me s o r p r e n d e r í a p u e s que la próxima reunión d e México fuera televisada en las c a p i t a l e s l a t i n o a m e r i c a n a s u t i l i z a n d o el sistema de satélites descrito en Agresión en el Espacio, libro de A. M a t t e l a r t que CN incluyó m u y o p o r t u n a m e n t e e n su s e c c i ó n Libros Nuevos. Desde las e n t r a ñ a s del m o n s t r u o es claro que la ofensiva del imperio va a b a s a r s e en el f u t u r o en t á c t i c a s c u l t u r a l e s y d e "comunicación de m a s a " con el mismo nivel de apoyo tecnológico que usó antes p a r a la a g r e s i ó n tecnológica pura en V i e t n a m . En la selección de o r a d o r e s y d e t e m a s p a r a la reunión de México, se puede a p r e c i a r el nivel de sofist i c a d ón de la AAAS en el disimulo p a r a i m p o n e r un e s t i l o de desarrollo sin m e n c i o n a r n u n c a las motivaciones políticas implícitas. Los portavoces del d e s a r r o l l o a L ' A m e r i c a i n e , son todos presentados como e s p e c i a l i s t a s científicos y la d e s a p a r i c i ó n d e cualquier consideración de tipo social o ideológico e s t á g a r a n t i z a da por la apariencia p u r a m e n t e técnica de los t e m a s elegidos. La AAAS no ha sido s i e m p r e tan refinada en sus tácticas d e penetración cultural. E n 1971 invitó a William Bundy, el especialista en Vietnam del D e p a r t a m e n t o d e Estado durante la p r e s i d e n c i a de Lyndon Johnson. E l t e m a d e su charla fue: "Situaciones de conflicto: Vietnam- La f a l t a de conocimientos", con lo que se estableció toda una línea ideológica p a r a el t r a b a j o de los científicos. Así, desde la t r i b u n a de la AAAS el hombre que inició la guerrc a é r e a total sobre V i e t n a m , difundió la ideología i m p e r i a l i s t a por medio de un l e n g u a j e a p a r e n t e m e n t e científico.

Vietnam. Cuando Glenn Seaborg o E d w a r d Teller clan c o n f e r e n c i a s en n i e e t i n g s d e a s o c i a c i o n e s científicas, los colegas de izquierda se apropian del micrófono p a r a p r e s e n t a r el orador al público con su curriculum político completo, ubicándolo en el f a m o s o complejo militar-universitario-industrial. La sección de Nueva York d e SESPA, por su parte, ha piqueteado dos días por s e m a n a d u r a n t e dos años el Riverside ínstitute del cual William Golden es uno de los directores. P e r o si nosotros dentro de los Estados Unidos hemos podido a veces s a c a r la m á s c a r a a los científicos del Pentágono, e s importante d a r s e cuenta de que la estrategia imperial es u s a r los intermediarios locales de A m é r i c a latina p a r a h a c e r el t r a b a j o d e control tanto económico como cultural e ideológico de s u s p u e blos. Se podría investigar cómo funciona este imperialismo cultural en la Argentina, analizando por ejemplo la relación existente entre los investigadores nativos que publican m a s i v a m e n t e sobre el control biológico del a p a r a t o • reproductivo del h o m b r e y el Population Council o los m a e s t r o s del control de la natalidad como el nuevo presidente de l a s AAAS, Roger Revelle, que dirige el Centro de Estudios sobre Población en la Universidad d e Harvard.

Y, si me p e r m i t e n , debo s e ñ a l a r que este imperialismo cultural penetra hasta dentro de l a s propias páginas d e CN. E n su número 21 los doctores Daniel Sánchez y Dante R a m o s , recién regresados del moldeado a c a d é m i co de la Universidad de R u t g e r s , nos hablan de los descubrimientos de tres premios Nobel de la física de la superconductividad y d e la generosidad del D e p a r t a m e n t o d e Física de e s a universidad q u e regaló un equipo científico d e Creo que puede interesar a s u s 20.000 dólares a la F a c u l t a d d e lectores conocer algunas anécdot a s sobre l a forma en q u e los Ciencias E x a c t a s de la UNBA. E l tono del artículo e s tal q u e sólo científicos d e izquierda de los puede provocar en el lector no E s t a d o s Unidos han e n f r e n t a d o especializado u n a actitud d e a d d u r a n t e los tres últimos años a la miración pasiva hacia los cienAAAS. Mientras se televisaba una tíficos c a p a c e s de tales d e s c h a r l a de Hubert Humphrey, éste cubrimientos. P o r otro lado, el fue sometido a un b o m b a r d e o de a p a r a t o en cuestión fue construido f l e c h a s de papel con los colores de por uno de los autores del artículo la b a n d e r a vietnamita; ante su p a r a h a c e r su tesis d e P h y s i c a l indignación se le preguntó si esta Doctor en la Universidad d e actitud le resultaba m á s "ofensiRutgers y seguir utilizándolo aquí. v a " que los B-52 p a r a el pueblo de

Esto p l a n t e a a l g u n a s d u d a s sob r e la independencia en la elección de t e m a s de investigación y su utilidad local. H a b r í a sido tal vez m á s i m p o r t a n t e p a r a la liberación cultural y la desmístificación del papel d e l científico, h a b l a r sobre estos p r e m i o s Nobel que d e hecho son c r i m i n a l e s de g u e r r a , o buscar la relación e n t r e el transistor inventado p o r el p r e m i o Nobel Willian Schockley y s u s teorías r a c i s t a s " C i e n t í f i c a s " . E s t e es también uno de los temas " n e u t r o s " de la física d e l estado sólido q u e m i s colegas p r e s e n t a n como u n a ciencia p u r a . Quisiera a c l a r a r que no t r a t o aquí de form u l a r un a t a q u e p e r s o n a l a dos ex a l u m n o s de mi propia universidad, sino d e e j e m p l i f i c a r la f o r m a en que un científico puede verse envuelto en l a s t r a m a s sutiles del imperialismo cultural.

M a u r i c e Bazin SESPA y R u t g e r s University

Metegol N° 18 MUJERES INFIELES En una población á r a b e de n habitantes se sabe que hay m u j e r e s infieles. Cada m a r i d o conoce las m u j e r e s infieles d e los d e m á s , pero ignora si la s u y a e s fiel o infiel. El califa e m i t e una orden de que el m a r i d o que s e p a que su m u j e r e s infiel, d e b e m a t a r l a . Se supone que todos los m a r i dos r a z o n a n l ó g i c a m e n t e . Un d a t o e x t r a que los m a r i d o s ignoran e s q u e h a y e x a c t a m e n te c u a r e n t a m u j e r e s infieles. El p r i m e r día no p a s a nada. El segundo t a m p o c o . Llega el d í a c u a r e n t a y a p a r e c e n l a s 40 m u j e r e s muertas. ¿Cómo r a z o n a n los m a r i d o s ?

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E s t a técnica que consiste en u s a r p a l a b r a s que suenan científicas, es u n a h e r r a m i e n t a del c i e n t i f i c i s m o en su m e t a de d e s l u m b r a m i e n t o y opresión intelectual. E s el a r m a preferida de los dueños de la ciencia que p r e s e n t ó CN en el cuadro "Quién es quién en la AAAS". Además de o r g a n i z a r interna tiona 1 nieetings e s t a gente publica libros p a r a dif u n d i r su i d e o l o g í a . H a r r i s o n B r o w n p u b l i c ó en 1957 Los p r ó x i m o s cien años y en 1967 Los p r ó x i m o s 90 años, 'ambos libros s u b t i t u l a d o s " d e s t i n a d o a los l í d e r e s d e la i n d u s t r i a n o r t e a m e r i c a n a " . En el p r i m e r o se puede leer e n el capítulo: Sobre el pronóstico del futuro, este profundo t e o r e m a : "los pronósticos de este estudio se basan en p a r t e en la p r e m i s a de que cualquier avance tecnológico e s posible siempre que no se violen las leyes físicas y biológicas fundamentales que rigen el m u n d o en que vivimos. Ello significa, por ejemplo, que se d e s c a r t a el movimiento perpet u o " . E n el último libro editado por Roger Revelle, La licuación de la Superviviencia, se e n u m e r a n los criterios p a r a distribuir alimentos n o r t e a m e r i c a n o s cuando llegue la h a m b r u n a mundial pronosticada por Harrison Brown; uno d e estos criterios propuesto con la sólida lógica del imperialismo e s " f a v o r e c e r a naciones que tienen m a t e r i a p r i m a necesaria p a r a la economía norteamericana y m u n d i a l " . P o r último, en los discursos publicados de Glenn Seaborg, se revela la ansiedad de este D r . Strangelóve cientificista. E n su conferencia titulada Ciencia y b i e n e s t a r g e n e r a l en u n a d e m o c r a c i a dijo: " l a s posibilidad e s de la ingeniería genética, junto con los p r o b l e m a s urgentes de la explosión d e m o g r á f i c a , nos f u e r z a n a considerar la cuestión f u n d a m e n t a l : ¿para qué sirven los hombres?".

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