XVIII Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica SLIPE 2019 CARTAGENA DE INDIAS - COLOMBIA
Las vacunas no son solo para niños. Las vacunas en adolescentes
Prevención de influenza en escolares y adolescentes Dra. Flor Muñoz
Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia de la Dra. Flor Muñoz, en el marco del XVIII Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica (SLIPE 2019), realizado en Cartagena de Indias, Colombia.
Prevención de influenza en escolares y adolescentes Dra. Flor Muñoz Baylor College of Medicine, Houston, Texas, Estados Unidos.
Los niños tienen las tasas más elevadas de infección por influenza, en particular, los de edad escolar, y un papel importante en la transmisión de la infección en la familia y en la comunidad1. Los menores de 5 años tienen mayor riesgo de hospitalización y alto riesgo de mortalidad. Comparado con los adultos, cuando un niño se infecta, presenta mayor carga viral en las secreciones nasales y transmite el virus durante un período más prolongado. La presentación clínica, también, puede manifestarse con fiebre, dolor abdominal y vómitos. Las complicaciones más frecuentes a esta edad son las infecciones bacterianas secundarias por estafilococo aureus, neumococo o estreptococo del grupo A. Asimismo, se observa miositis y miocarditis, encefalopatía, sepsis y síndrome de Reye asociado con aspirina. Es importante subrayar que, según datos del Centro de Control de Enfermedades (CDC), el 50% de los niños que se hospitalizan eran previamente sanos. En las últimas temporadas de gripe en EE. UU., fallecieron alrededor de 100 niños por año, de los cuales el 85% no había sido vacunado.
La principal estrategia para prevenir la infección por influenza es la vacunación. En EE. UU., se recomienda la vacunación universal a partir de los 6 meses de edad. Otros países adoptaron la recomendación de vacunar a los grupos de riesgo, como las personas con enfermedades de base, los niños menores de 5 años, los adultos mayores de 65, las embarazadas, y también, el personal de la salud y contactos y los cuidadores de personas con riesgo. La vacunación de los niños en edad escolar tiene un efecto de protección de rebaño (protección indirecta). Un estudio realizado en varias escuelas de EE. UU. mostró que la vacunación redujo los casos de influenza tanto en los niños como en las personas del hogar (ver Cuadro 1)2. Incluso, coberturas entre el 30% y el 50% tuvieron un impacto de protección indirecta. En Japón, se evidenció que, después de suspender el programa de vacunación contra influenza en las escuelas, aumentó el número de muertes por neumonía e influenza y por todas las causas en la comunidad (ver Cuadro 2).3
Vacunar a los niños en edad escolar reduce la incidencia de enfermedad en el hogar
CUADRO 1
Porcentaje (%)
60 50
Escuelas intervenidas
40
Escuelas control
30 20 10 0
Cualquier gripe/enfermedad gripal
Fiebre + tos o dolor de garganta Niños
n=8.500 hogares. p<0.0001 intervención vs. control para todos los objetivos. Adaptado de King JC Jr. N Engl J Med. 2006; 355:2523-2532.
Cualquier gripe/enfermedad gripal
Fiebre + tos o dolor de garganta Adultos
El programa de vacunación escolar con IIV, en Japón, redujo la mortalidad en la comunidad
Exceso de muerte por todas las causas (por 100.000)
14
Casos de Neumonía y gripe en Japón
12
60
50
10
Japón, todas las causas
8
40
6
30
1994
20
1977
1962
Comienzo del programa de vacunación en niños escolares
10
0
1950
1954
1958
1962
1966
La vacunación para Influenza se hizo obligatoria
1970
1974
1978
1987
Suspensión del programa de vacunación
2
Se les permitió a los padres negarse a la vacunación 1982
1986
1990
4
Exceso de muerte atribuida a neumonía y gripe (por 100.000)
70
CUADRO 2
0
1994
1998
Adaptado de Reichert TA, et al. N Engl J Med. 2001;344:889-896.
Los estudios costo-beneficio indican que vacunar a la población entre los 5 y los 17 años tiene el mayor efecto de protección indirecta para disminuir la morbimortalidad. Los programas de vacunación en escuelas tienen varias ventajas: el acceso a todos los niños, porque la educación es obligatoria, la oportunidad para brindar otros servicios de prevención y de salud y reforzar la confianza del público en las vacunas. Aunque también presenta desafíos, como la sobrecarga de trabajo frente a otras prioridades, sostener los recursos humanos y
financieros y la necesidad de diferentes abordajes de comunicación para niños pequeños y adolescentes. El CDC de EE. UU. ha elaborado guías para ayudar a implementar los programas de prevención de influenza en las escuelas. Los modelos que evaluaron el impacto de la vacunación en escolares indican que el efecto en los mayores de 65 años es variable según las coberturas, las tasas de ataque, la concordancia entre los virus circulantes y la vacuna, entre otros.4
Referencias: 1. Glezen W, et al. Influenza Virus Infections in Infants. Ped Infect Dis J. 1997; 16, 1065-8. 2. King J, et al. Effectiveness of School-Based Influenza Vaccination. N Engl J, Med. 2006; 355:2523-2532. 3. Reichert T, et al. The Japanese Experience with Vaccinating Schoolchildren against Influenza. N Engl J Med. 2001; 344: 889-896. 4. Backer J. Vaccinating children against influenza increases variability in epidemic size. Epidemics. 2019; 26:95-103.
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SPCAM.SAPAS.20.05.0111b
05/20
Resumen elaborado por el staff de Circle Press. Imagen de tapa: shutterstock.com