XVIII Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica
SLIPE 2019
Vacuna
combinada Actualización sobre la epidemiología de pertussis en América Latina Dra. Ángela Gentile
CARTAGENA DE INDIAS - COLOMBIA
Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia de la Dra. Ángela Gentile, en el marco del XVIII Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica (SLIPE 2019), realizado en Cartagena de Indias, Colombia.
Actualización sobre la epidemiología de pertussis en América Latina Dra. Ángela Gentile Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina. La tos convulsa o pertussis es una enfermedad bacteriana producida por la Bordetella pertussis que plantea varios desafíos para su control y prevención. Tiene un período de contagio largo, hasta 21 días después del inicio de la tos, y aun en los pacientes tratados con antibióticos el período de infectividad puede durar hasta 5 días. La oportunidad para su diagnóstico es muy importante. Durante la fase catarral inicial en las primeras dos semanas, la identificación microbiológica se puede realizar por cultivo o detección de antígenos por PCR en el hisopado nasofaríngeo. Posteriormente, en la fase de tos paroxística, que puede durar hasta 6 semanas, el diagnóstico de realiza por medio de serología. Aun en los países que han incorporado vacunas contra pertussis, tanto celulares o acelulares, en
sus Calendarios Nacionales de Inmunización, la enfermedad presenta brotes epidémicos cíclicos cada 2 a 5 años (ver Cuadro 1). En América Latina la tasa de incidencia es mayor en los lactantes, principalmente los menores de 3 meses. Estas tasas son muy variables entre los países de la región, probablemente por diferencias en la vigilancia epidemiológica, en la definición de casos y en los métodos de diagnósticos laboratorio1. Para solucionar estas diferencias, varios expertos latinoamericanos desarrollaron una guía técnica de vigilancia para la definición de caso. En relación a la prevención con vacunas, las celulares o enteras tienen una efectividad entre 70% y 90% después de 4 dosis, pero la protección disminuye y es casi nula a los 5 a 10 años. Los
Los brotes de enfermedad pertussis presentan un patrón epidemiológico cíclico
CUADRO 1
Picos de incidencia cada 2 a 5 años. Se observó en la era pre y post vacunal y con ambas vacunas, celulares y acelulares1 Incidencia semanal de pertussis en Inglaterra y Gales, 1945-1995 600
100
Incidencia semanal
DTP
80 70
400
60 300
50 40
200
30 20
100
10 0
0
1945
1950
1955
1960
1965
1970 Años
1975
1980
1985
1990
Adaptado de: 1-Broutin Hm et al. Proc Biol Sci. 2010;277(1698):3239-3239-3245. 2-Lavine JS, et al. Expert Rev Vaccines 2012;11(11):1319-1329.
Absorción de vacunas (%)
90 500
eventos adversos son comunes y aumentan con el número de dosis y con la edad. Esto motivó el desarrollo de las vacunas acelulares, que son más seguras y se asocian a menos eventos adversos. Uno de los problemas a considerar es que no existe un correlato de protección serológica para estas vacunas. Es importante mantener coberturas de vacunación altas (>90%) para disminuir el número de casos de pertussis en la población. En muchas regiones de América, las coberturas de la cuarta dosis no alcanzan al 80% (ver Cuadro 2). Se deben estudiar las causas del no cumplimiento y de los atrasos en los esquemas y desarrollar las estrategias necesarias para corregirlo.
La vacunación en la mujer embarazada con DTPa, a partir de la semana 20 de gestación, protege a los recién nacidos y a los lactantes pequeños. Un estudio observacional realizado en Inglaterra mostró que la efectividad de la vacunación materna era de 90% en los menores de dos meses2. Ya son 17 los países en América que han implementado esta estrategia. En un estudio caso-control en Argentina, la efectividad fue del 72.1%. La vacunación durante el embarazo es una intervención costo-efectiva para prevenir los casos de pertussis y la letalidad por esta enfermedad en los menores de 3 meses. La estrategia capullo de vacunación en el puerperio no ha demostrado tener un impacto tan alto como vacunar a la embarazada.
Referencias: 1. Gentile A et al. Pertussis in Latin America and the Hispanic Caribbean: a systematic review. Expert Rev Vaccines. 2019; 18: 829-845 2. Amirthalingam G et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study. Lancet. 2014; 384(9953):1521-8.
Coberturas para DPT3 y DPT4. Región de las Américas (2018) Coberturas DPT3
CUADRO 2
Coberturas DPT4 11 países utilizan aP: Argentina (2013) Aruba (2006) Bermuda (1997) Canadá (1997-1998) Islas Caimán (2000) Chile (2018) Costa Rica (2011) Saint Martin (2013) Panamá (2007) Estados Unidos (1991) Rango de cobertura ≥95% 90%-94% 80%-89% <80% Sin datos
Adaptado de Formulario conjunto para la notificación sobre inmunización de la OPS/OMS y UNICEF 2019 (JRF por sus siglas en inglés) (Datos 2018).
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El contenido de este trabajo representa un análisis, revisión bibliográfica y síntesis editorial. Los conceptos y las conclusiones pertenecen a los autores y no representan las opiniones o recomendaciones del laboratorio patrocinante. La información resumida puede ser preliminar y estar sujeta a cambios. Estos datos se incluyen solo para la capacitación del médico y la información tiene fines exclusivamente educativos. Resumen elaborado por el staff de Circle Press. Imagen de tapa: shutterstock.com