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Vacunación a lo largo de la vida: no es solo una cosa de niños Beneficios de las vacunas combinadas en los programas de vacunación Dra. Lourdes Dueñas
Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia de la Dra. Lourdes Dueñas durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
Beneficios de las vacunas combinadas en los programas de vacunación Dra. Lourdes Dueñas
Clínica de Enfermedades Infecciosas y Pediatría, San Salvador, El Salvador.
Las infecciones son una de las principales causas de muerte en el mundo. El impacto de las vacunas ha sido sustancial al reducir en un 95% las enfermedades infecciosas a las cuales están dirigidas. La tendencia actual de la vacunología mundial está dirigida a la producción de vacunas más purificadas, con mejor perfil de seguridad y más efectivas. También se busca avanzar en el desarrollo de las vacunas combinadas para aumentar el número de antígenos con menos inyecciones. El problema de la resistencia a las vacunas en la población se debe a varios factores incluyendo el
hecho que las mismas se administran a personas sanas con carácter mandatorio y universal, y al bajo umbral de tolerancia en la población a los efectos adversos. En encuestas realizadas a padres de lactantes, prevalecieron los conceptos que muchos antígenos debilitan al sistema inmune promoviendo una menor respuesta protectora frente a las enfermedades. Aunque el 89% de los padres opinó que la vacunación era importante, el 27% pensó que aumentaban los efectos adversos a mayor número de antígenos, y el 44% expresó temor a la sobrecarga del sistema inmune¹.
SUSTANCIAS ACTIVA
Vacunas combinadas pediátricas Componente
DTaP IPV HepB Hib Sanofi Pasteur
DTaP IPV HepB Hib GSK
DTaP IPV Hib Sanofi Pasteur
DTaP IPV HepB Hib Sanofi Pasteur MSD
Tóxide deftérico purificado
No menos de 20 IU
≥30 IU (25 Lf)
≥30 IU
≥20 IU (30 Lf)
Toxoide tatánico purificado
No menos de 40 IU
≥40 IU (10 Lf)
≥40 IU
≥40 IU (10 Lf)
Toxoide pertúsico (TP) Hemaglutina Filamentosa
25 µg
25 µg
25 µg
25 µg
25 µg
25 µg
25 µg
25 µg
Pertactina (PRN)
-
8 µg
-
-
Fimbria (FIM) tipo 2
-
-
-
-
-
-
-
-
Antígeno D: 40 µg
Ag D: 40 µg
Ag D: 40 µg
Ag D: 40 µg
Fimbria (FIM) tipo 3 Virus Polio inactivados: Tipo 1 ( Mahoney) Tipo 2 (MEF 1) Tipo 3 (Saukett)
AYUDANTE
1.
CUADRO
Antígeno D: 8 µg
Ag D: 8 µg
Ag D: 8 µg
Ag D: 8 µg
Antígeno D: 32 µg
Ag D: 32 µg
Ag D: 32 µg
Ag D: 32 µg
Polisacárico de Haemophilus influenzae tipo b (expresado como cantidad de polisacárido)
PRP-T líquido 12 µg (conjugado a 22-36 µg de toxide tetánico)
PRT-T liofilizado 10 µg (conjugado a 20-40 µg de toxoide tetánico)
Antígeno de superficie de Hepatitis B
10 µg
10 µg
10 µg
(de Merck) 5 µg
Hidróxido de Aluminio
0.6 mg
0.5 mg AI(OH3) + 0.32 AIPO4
0.3 mg
0.3 mg
PRT-T liofilizado 12 µg (conjugado a 24 µg de tt)
Adaptado de la conferencia de la Dra. Lourdes Dueñas durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
Las nuevas vacunas son más purificadas, tienen menos antígenos y un mejor perfil de inmunogenicidad que las primeras vacunas utilizadas. Los padres deben saber que al vacunarse, sus hijos se exponen a una menor concentración de antígenos que al momento de contraer la enfermedad. Los estudios muestran que los lactantes pueden responder a muchos antígenos administrados en forma concomitante, y que su sistema inmunológico puede reemplazar a 2 billones de células T CD4+ por día. Muy precozmente en la vida intrauterina, el sistema inmunológico del feto fabrica células T, B y anticuerpos, y al momento del nacimiento, el recién nacido
presenta un pool de linfocitos naive con capacidad para responder a nuevos antígenos. Las vacunas combinadas actuales, pentavalentes o hexavalentes, estimulan tan solo el 1% del sistema inmunológico (ver Cuadro 1). El número de vacunas y de antígenos introducidos en los esquemas de inmunización aumentó en todo el mundo (ver Cuadro 2). En relación a las vacunas contra pertussis a células enteras y acelulares, la menor duración de la inmunidad de las acelulares no representa una diferencia significativa comparada al beneficio de su menor reactogenicidad. Todas las vacunas acelulares licenciadas proveen elevados niveles de protección y eficacia, independiente del número de componentes
Número de vacunas / antígenos introducidos en los esquemas de inmunización-Unicef 2000 y 2017
CUADRO
2.
Antígenos seleccionados: Difteria, Tétanos, Pertussis, Sarampión, Polio - uso universal Hepatitis B, Haemophilus Influenza tipo b, neumococos conjugada, Rotavirus
> AÑO 2000
5 antígenos ( DTP, Sarampión y Polio) 6 antígenos
7 antígenos
8 antígenos > AÑO 2017
9 antígenos ≥ 10 antígenos
No aplicable
No aplicable
Adaptado de la conferencia de la Dra. Lourdes Dueñas durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
de pertussis². Las vacunas combinadas tienen beneficios para la sociedad, tanto para los niños, sus padres y el personal de la salud (ver Cuadro 3).
Vacunas combinadas: de desafíos a beneficios
La vacuna hexavalente acelular, totalmente líquida y lista para usar es inmunogénica, alcanza elevados niveles de seroprotección/seroconversión con tres dosis del esquema primario para los seis
res Pad
ico éd m l a
3.
SALUD PÚBLICA Y VALOR ECONÓMICO
VALOR SOCIAL
VALOR DE INNOVACIÓN
Niñ os
Las vacunas combinadas conteniendo IPV cumplen con los lineamientos del Plan Global de Erradicación de la Poliomielitis que establece el uso de vacunas inactivadas para las primeras dosis del esquema primario de vacunación contra la polio y la progresiva eliminación de las vacunas orales a virus vivo atenuadas³.
Pe rso n
También presentan ventajas a nivel de la gestión de los programas de inmunización, facilitan el abastecimiento y la distribución de las vacunas, mejoran la calidad de los servicios y aseguran mejores coberturas de vacunación y mejor cumplimiento con los esquemas. En América Latina, la vacuna hexavalente acelular fue incorporada en Argentina para prematuros en el año 2013, en Chile en 2018 y en México en 2019.
CUADRO
Adaptado de la conferencia de la Dra. Lourdes Dueñas durante el Vaccine Summit 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
componentes, induce una fuerte respuesta con la dosis de refuerzo, presenta menor reactogenicidad que las vacunas con componente pertussis a células enteras, y tiene un perfil de seguridad similar a la otra vacuna hexavalente acelular liofilizada que se encuentra en el mercado4,5,6.
Referencias: 1.
2. 3.
4.
5.
6.
Offit PA et al. Addressing parents' concerns: do multiple vaccines overwhelm or weaken the infant's immune system? Pediatrics. 2002;109(1):124-9. Plotkin SA, et al. Pertussis vaccines, Kathryn Edwards & Michael Decker. In Vaccines Plotkin 5th Edition, Chapter 21 pag 467-517. Polio Endgame Strategy 2019-2023: Eradication, integration, certification and containment. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/Polio/19.04). Madhi SA et al. Immunogenicity and safety of an investigational fully liquid hexavalent combination vaccine versus licensed combination vaccines at 6, 10, and 14 weeks of age in healthy South African infants. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(4):e68-74. Aquino AG et al. A fully liquid DTaP-IPV-Hep B-PRP-T hexavalent vaccine for primary and booster vaccination of healthy Mexican children. Vaccine. 2012;30(45):6492-500. Macías M et al. Safety and immunogenicity of an investigational fully liquid hexavalentDTaP-IPV-Hep B-PRP-T vaccine at two, four and six months of age compared with licensed vaccines in Latin America. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(8):e126-32.
Resumen elaborado por el Staff de Circle Press a partir de su presencia en el Simposio. Los datos y resultados presentados en este material se obtuvieron de una conferencia médica y la información resumida puede ser preliminar y estar sujeta a cambios. Estos datos se incluyen solo para la capacitación del médico y la información tiene fines exclusivamente educativos. Las opiniones de este artículo pertenecen a los autores y conferencistas y no reflejan recomendaciones o sugerencias del laboratorio patrocinante. Revista de divulgación científica, de distribución gratuita y dirigida a profesionales de la salud.
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