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Vacunación a lo largo de la vida: no es solo una cosa de niños Situación epidemiológica actual: de lo global a lo local Dr. Hugo Marcelo Aguilar Velasco
Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia del Dr. Hugo Marcelo Aguilar Velasco durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
Situación epidemiológica actual: de lo global a lo local Dr. Hugo Marcelo Aguilar Velasco Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
La salud universal se sustenta en el derecho a la salud como valor central, en la equidad y la solidaridad. Junto con el saneamiento ambiental y la provisión de agua potable, la vacunación es una destacada estrategia de prevención de
la salud pública global. El Global Vaccine Action Plan 2017 de la OMS orienta algunas estrategias fundamentales para mejorar la vacunación en escenarios mundiales dinámicos (ver Cuadro 1).
Plan de acción mundial sobre vacunas WHO 2017
CUADRO
1.
1. Extender los logros de la vacunación y mantener el compromiso de proteger a la población. 2. Todos los países se comprometen con la inmunización. 3. Individuos y comunidades exigen la inmunización como derecho. 4. Los beneficios de la inmunización se distribuyen de forma equitativa. 5. Sistemas de inmunización como parte integral del sistema de salud 6. Programas sostenibles, financiados previsible, suministro de calidad y tecnología innovadoras. 7. Innovaciones en investigación y desarrollo potencial de la inmunización.
Casos globales anuales de sarampión reportados y cobertura MCV1. 1980-2018 Cobertura oficial
CUADRO
2.
Estimaciones OMS/UNICEF
4M
Cobertura de inmunización (%)
3.5M
Número de casos
3M
2.5M
2M
1.5M
1M
0.5M
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
0
Adaptado de la conferencia del Dr. Hugo Marcelo Aguilar Velasco durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
El planeta vive la acumulación de la 4ta revolución industrial con una avalancha tecnológica donde convergen la nanotecnología, la biotecnología, la neurotecnología, entre otras. El impacto de esta sinergia tecnológica es impredecible, la evolución tecnológica acelerada produce desequilibrios en el ecosistema y en las sociedades, aumentando las desigualdades. En América Latina, el 10% de la población concentra el 70% de la riqueza.
En EE.UU., el número de casos de sarampión en los primeros cinco meses del 2019 superó el número de casos registrado por año en los últimos 25 años, y si continúa en aumento, el país perderá el estatus de eliminación de la enfermedad que logró en 2001. También aumentaron los casos de difteria y pertussis en el mundo. En 2018, solo el 35% de los países alcanzaron más del 80% de cobertura vacunal con la tercera dosis de DPT en todos sus distritos.
La vacunación logró avances fundamentales en el control de algunas enfermedades como lo demuestra la disminución de los casos de sarampión en el mundo desde 2008 al aumentar las coberturas de vacunales (ver Cuadro 2).
A pesar de tener una vacuna eficaz para la fiebre amarilla, que requiere de una sola dosis, sigue habiendo brotes de la enfermedad. La situación en Brasil tuvo cambios epidemiológicos muy marcados con aumento en el número de casos desde 2017 y propagación de la enfermedad desde la región selvática del norte a las regiones más densamente pobladas del sudeste del país, donde aun mantiene un ciclo selvático, pero en áreas periurbanas, debido a los cambios en los nichos ecológicos de la población (ver Cuadro 3). Brasil implementó una campaña de vacunación con una
Sin embargo, a partir de 2017 comenzaron a aparecer brotes y en 2019, todas las regiones del mundo presentan brotes epidémicos, tanto las más pobres como las más desarrolladas.
Fiebre Amarilla en Brasil
CUADRO
n = 3026
1400
3. 100.0
1200
Número de casos
1000
60.0
800
600
40.0 39,7
400 20.0 200
0
0
Casos humanos de FA
Tasa de letalidad (%)
Tasa de letalidad media (%)
Adaptado de la conferencia del Dr. Hugo Marcelo Aguilar Velasco durante el VACCINE SUMMIT 2019 en Ciudad de Panamá, Panamá.
Tasa de letalidad (%)
80.0
dosis fraccionada de vacuna de fiebre amarilla por la escasez en la provisión mundial de la misma. En forma similar, en Ecuador se logró controlar una epidemia de fiebre amarilla incorporando la vacuna al Programa Ampliado de Inmunizaciones en 1999 para los lactantes al año de edad y la vacunación de los susceptibles de todas las edades. La influenza es una enfermedad immunoprevenible estacional y los programas de vacunación deben adaptarse a las diferentes epidemiologías de cada región.
Los brotes de enfermedades immunoprevenibles indican debilidades en los sistemas de salud pública que incluyen fallas por insuficiente protección vacunal, inaccesibilidad a las vacunas o negativa de la población a vacunarse². Sin embargo, la situación actual es más compleja y excede el accionar de los sistemas de salud. El fraccionamiento de las regiones en microclimas, la división y desigualdad de las poblaciones urbanas, la violencia y la exclusión territorial son amenazas a la salud global que requieren líneas de acción específicas tanto científicas, como sociales y políticas (ver Cuadro 4).
Amenazas / Líneas de acción
CUADRO
4.
• ESCENARIOS CONFLICTIVOS DE EXCLUSIÓN Y VIOLENCIA
• NEGOCIACIÓN SOCIAL
Situaciones epidemiologicas complejas
Relectura de las realidades
Fraccionamientos territoriales
Adaptación a lo local
Antivacunas
Comunicación racional basada en evidencias
Comunicación en una cultura del espectáculo
Comprensión actual de públicos, redes y decodificación
Brechas generacionales sobre percepciones
Conocimiento de la ecología humana
Programas de inmunización insuficientes
Rediseño de programas de inmunizaciones/ talento humano
Referencias 1 https://www.cdc.gov/media/releases/2019/p0530-us-measles-2019.html. 2 Davis M et al. Outbreaks of Vaccine-Preventable Diseases: Responding to System Failure With National Vaccination Requirements. JAMA. 2019;322(1):33-34.
Resumen elaborado por el Staff de Circle Press a partir de su presencia en el Simposio. Los datos y resultados presentados en este material se obtuvieron de una conferencia médica y la información resumida puede ser preliminar y estar sujeta a cambios. Estos datos se incluyen solo para la capacitación del médico y la información tiene fines exclusivamente educativos. Las opiniones de este artículo pertenecen a los autores y conferencistas y no reflejan recomendaciones o sugerencias del laboratorio patrocinante. Revista de divulgación científica, de distribución gratuita y dirigida a profesionales de la salud.
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