ANÁLISIS DE ESTUDIOS
¿Cuál es la mejor forma de lograr mejores niveles de supresión androgénica en pacientes con cáncer de próstata metastásico? Comparación entre diferentes opciones
TRIPTORELINA
Análisis y síntesis elaborados por el Staff Médico de Circle Press a partir de revisión de estudios
¿Cuál es la mejor forma de lograr mejores niveles de supresión androgénica en pacientes con cáncer de próstata metastásico? Comparación entre diferentes opciones El tratamiento de supresión androgénica (TDA) ha sido el pilar fundamental para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico en los últimos 75 años, con una supervivencia libre de progresión de 12 a 30 meses en el 90% de los pacientes1. Hay diferentes formas de lograr niveles de testosterona en rango de castración, la castración quirúrgica es una de las opciones, aunque efectiva, es una maniobra invasiva e irreversible, que tiene un impacto negativo en el bienestar psicológico del paciente. Los antiandrógenos son bien tolerados,
pero son inferiores en términos de sobrevida global cuando son comparados con otras opciones2. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (LHRH) se han transformado en una de las principales opciones de tratamiento para lograr la supresión androgénica. La LHRH es secretada por el hipotálamo y tiene como función estimular la síntesis de hormona luteinizante (LH) y folículo estimulante (FSH) por parte de la hipófisis. La estimulación constante del receptor de LHRH produce una saturación de este, generando
Cuadro 1
Niveles de testosterona luego de la terapia de deprivación androgénica de acuerdo a diferentes agonistas de la hormona luteinizante Total Goserelina Triptorelina Leuprolide
Niveles de testosterona circulantes (ng/dL)
450 400 25 20 15 10 p=0.106
p=0.087 p<0.001
5
Media + 0 desvío estándar
500
Goserelina Triptorelina Leuprolide
450
Niveles de testosterona circulantes (ng/dL)
500
Pacientes con monoterapia LHRH
400 25 20 15 10
p=0.020 p<0.001
p=0.074
5
Basal
3 meses
Goserelina 430.2±110.2 11.9±12.1 Triptorelina 410.0±122.7 7.0±7.6 Leuprolide 471.5±153.1 9.7±9.4
6 meses 9.9±6.5 5.9±4.3 8.6±6.6
9 meses 12.7±13.6 5.7±4.2 8.0±7.9
Media + 0 desvío Basal 3 meses estándar Goserelina 441.3±121.4 11.5±8.4 Triptorelina 422.8±118.2 6.1±5.1 Leuprolide 460.2±139.7 9.6±8.2
6 meses
9 meses
12.1±6.2 6.5±4.6 8.7±6.7
14.1±15.4 5.1±3.1 6.8±6.0
Adaptado de Shim M, et al. Investig Clin Urol. 2019 Jul;60(4):244-250.
luego de una hiperestimulación inicial, un bloqueo de la síntesis de testosterona por las células de Leydig del testículo. Los agonistas LHRH tienen estructuras proteicas diferentes lo que le confieren diferente potencia en su función. El valor de testosterona que debe alcanzar un paciente para ser considerado en castración es de 50 ng/dL (1.7 nmol/L) o menos, este es el objetivo que se busca con los diferentes agonistas LHRH. Se ha demostrado que cuanto menor es el valor de testosterona alcanzado, mejores son los resultados y el pronóstico de la enfermedad, siendo un predictor independiente de sobrevida global en pacientes con cáncer de próstata3,4. Por esta razón es importante determinar cuál de las opciones disponibles de tratamiento para lograr la castración es mejor. Un estudio reciente comparó la efectividad de tres agonistas LHRH en 125 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico, evaluando la
potencia de las diferentes opciones para lograr valores de testosterona circulante en castración. Se comparó de forma retrospectiva los cambios de valor de testosterona circulante de triptorelina 11.25 mg, goserelina 11.34 mg y leuprolide 11.25 mg. Los resultados del estudio demostraron que los valores más bajos de testosterona fueron logrados por triptorelina, seguidos por leuprolide y goserelina (ver Cuadro 1). El tratamiento con triptorelina logró mantener valores de testosterona menores a 10 ng/dL en un mayor porcentaje de pacientes y por más tiempo comparado con las otras alternativas. En cuanto a la tolerancia y eventos adversos no hubo diferencias significativas entre las diferentes opciones. Quizás el valor de testosterona circulante <50 ng/ dL no es el valor óptimo a alcanzar, ya que existe evidencia de que valores menores de testosterona en pacientes con cáncer de próstata metastásico tienen beneficio en sobrevida global.
Estos resultados demuestran que triptorelina alcanza menores valores de testosterona que otros agonistas LHRH y alcanza este objetivo por más tiempo. Esto demuestra que triptorelina es el agonista LHRH más potente en esta indicación5.
Bibliografía: 1. 2.
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Revista de divulgación científica, de distribución gratuita y dirigida a profesionales de la salud. El contenido de este trabajo representa un análisis, revisión bibliográfica y síntesis editorial. Los conceptos y las conclusiones pertenecen a los autores y no representan las opiniones o recomendaciones del laboratorio patrocinante. La información resumida puede ser preliminar y estar sujeta a cambios. Estos datos se incluyen solo para la capacitación del médico y la información tiene fines exclusivamente educativos. Resumen elaborado por el staff de Circle Press. Imagen de tapa: shutterstock.com
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