FISTULA TRAQUEOCOLÓNICA EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON INTERPOSICIÓN DE COLON. REPORTE DE CASO. Dr. José Arturo Ortega Salgado*/ Dra. Alicia Nurit Cozaya Rosales ** *Médico adscrito/ **Residente. Servicio: Cirugía Pediátrica
Introducción.- La interposición colónica es una técnica de reemplazo esofágico uBlizada en niños, siendo una opción de tratamiento ante la ausencia o disfunción del esófago. Sin embargo, es suscepBble de complicaciones. De estas la que no esta reportada en niños es la fistula traqueocolónica (FTC), la cual es muy rara, por lo que presentamos este caso. Caso Clínico: Masculino con diagnósBco de asociación VACTERL, (Atresia esofago Bpo A) Tratado previamente con esofagostomía y gastrostomía. Referido a nuestro servicio. A los 4 meses, se encuentra brecha amplia de la atresia esofágica, por lo que se realiza interposición de colon mediante abordaje transhiatal, a los 5 meses de edad. 15 días después de la interposición, se documentó fuga de la anastomosis esófago-colónica, la cual recibió manejo conservador y se corroboró cierre a los 21 días de tratamiento por estudio contrastado.
Cronología del padecimiento: A los 2 años 9 meses cursó con episodios repeBdos de tos y broncorrea, y a los 3 años 3 meses se diagnosBcó por panendoscopía y traqueoscopía una FTC a 3 cm por arriba de la carina, con un trayecto de 3 mm de diámetro aproximadamente.
Manejo: Cierre endoscópico de la fistula al mes y a los 2 meses del diagnósBco con sellante biológico a base fibrina (Quixil®) sin éxito. Tercer intento endoscópico 7 meses después del diagnósBco con láser de argón y posterior aplicación de sellante biológico logrando cierre parcial de la fistula. 1 año después del diagnósBco se realizó cierre de ]stula traqueocolónica por toracotomía derecha con colocación de parche de pleura.
Seguimiento: Un mes después de la toracotomía (edad de 4 años 3 meses), se observó trayecto fistuloso cerrado por medio de endoscopía de seguimiento. Discusión: La ]stula traqueocolónica posterior a interposición de colon en niños no ha sido reportada. En la literatura solo encontramos tres casos de FTC en pacientes adultos; Se trataron de interposición colónica por quemadura esofágica (mujer 49 años), ruptura esofágica por traumaBsmo (varón de 33 años) y ]stula traqueo esofágica congénita (mujer 50 años), operada de interposición a los 6 años. En nuestra casuísBca de interposición de colon, solo este caso ha presentado ]stula traqueocolónica de un total de 51 pacientes (1.96%). Debemos estar alerta a esta complicación, cuya sospecha se establece ante la presencia de tos persistente y/o broncorrea. La endoscopía es la mejor herramienta para diagnosBcar esta complicación. BIBLIOGRAFÍA: 1. Coran, A., Mosby Elsevier 2010. p. 927 –938 2. Kotsisa, L., European Journal of Cardio-thoracic Surgery 21 (2002) 79–83 3. Moreno, E., Hepato-gastroenterology 37(2):212-4. 4. Gómez A., . Acta Otorrinolaringol Esp. 2013; 64 (6):442-443. 5. Mehra, S., (2014), Head Neck, 36: E117–E120. 6. Kron, I., (1989). Ann Thorac Surg 1989;47:767-768. 7. Ferrer, M., A., Acta Otorrinolaringol Esp. 2004;55:198---200 8. De Castro, G., Cir Esp. 2005;77:230---2. 9. Hulscher, J., The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2000; 120 (6): 1093-1096. 10. Gorenstein, L., (1992). Ann Thorac Surg 1992;54:784-6.