NEUMECTOMÍA EN NEOPLASIA NEUROENDOCRINA CARCINOIDE TÍPICA *Caso Clínico* Dr. Antonio Herrera González, Dra. Minerva Irene Hernández Rejón Dr. José Refugio Mora Fol
Hospital Central Norte – P E M E X
INTRODUCCIÓN • Existen diversos Cpos de neoplasias agrupadas dentro de la categoría de tumores neuroendocrinos (carcinoma de células pequeñas, carcinoma neuroendocrino de células grandes, carcinoide Kpico/aKpico y la hiperplasia neuroendocrina difusa idiopáCca).1 • Las neoplasias neuroendocrinas bronquiales representan 20-30% de todas las tumoraciones neuroendocrinas y son las principales neoplasias primarias de pulmón en pacientes pediátricos presentándose Kpicamente en la adolescencia tardía. La incidencia mundial es de 0.2-2:100,000 por año con mayor afección en el género femenino.2,3 • Típicamente se realiza el diagnosCco como otras neoplasias pulmonares al sospecharlas cuando se presenta tos o hemopCsis, sin embargo, ha aumentado el diagnosCco incidental por imagenología (TAC). Posteriormente los pacientes son someCdos a broncoscopia o biopsia transtorácica. Posteriormente el paciente es estadificado por TNM, se hacen estudios de extensión para valorar afección sistémica y complementar diagnosCco (cetellografia, PET, PFH y marcadores tumorales) y se propone tratamiento con base a lo anterior.4,5 REPORTE DE CASO • Femenino de 16 años de edad sin antecedentes de relevancia quien inició su padecimiento el 26/12/2014 con dolor en hemitórax derecho a la inspiración, malestar general, astenia, adinamia, fiebre de 39.8°C, tos producCva no cianosante, emeCzante y disneizante. Se inició manejo anCmicrobiano con ceeriaxona y azitromicina sin mejoría a las 72 horas por lo que se decidió realizar TAC de tórax (Imagen 1). Se reinterrogó dirigidamente a la madre, la cual refirió que la paciente presenta sudoración nocturna desde hace 6 meses. • El 05/01/2015 se realizó broncoscopia que reportó: bronquio intermediario con mucosa eritematosa, múlCples vasos en mucosa de pared bronquial tourtuosos, con lesión endobronquial que obstruía el 100% del lumen, vascularizado, heterogéneo y friable. Se tomaron biopsias de la lesión y se realizó lavado bronquial con reporte de neuroblastoma con índice mitósico menor de 100 (Imagen 2). • Posteriormente se le administraron 4 ciclos de quimioterapia a base de CisplaCno-Etoposido. El 09/2015 se realizó SPECT-CT con persistencia de tumor y adenopaKas mediasCnales (Imagen 3). • El día 18/02/2016 reingresó de manera elecCva para ser someCda a toracotomía posterolateral derecha. Durante un transoperatorio de 480 minutos se encontró tumoración dependiente de lóbulo inferior con componente quísCco firmemente adherido al hilio pulmonar con dihcil disección y sangrado fácil (6,500 ml), por lo cual se decidió realizar neumonectomía derecha simple (Imagen 4). La paciente curso posteriormente una adecuada evolución postoperatoria en UTIP y en hospitalización sin complicaciones. Fue egresada el 26/02/2016 por mejoría, en condiciones estables, sin disnea u otro dato de compromiso venClatorio ni necesidad de uso de O2. Actualmente se encuentra asintomáCca, sin disnea, con SpO2 95% al aire ambiente, conCnuando con su crecimiento y desarrollo a más de 1 año de iniciar su padecimiento actual en planes de iniciar radioterapia adyuvante (Imagen 5). • Patología reporto tumor neuroendocrino grado II, invasor a bronquio y parenquima pulmonar con necrosis de patrón organoide clásico (Imagen 6). DISCUSIÓN • A pesar de los avances tecnológicos de la prácCca quirúrgica actual, los tumores neuroendocrinos de pulmón aun representan un reto diagnósCco y terapéuCco. En el caso presentado contamos con una descripción inicial de un neuroblastoma al cual se le dio quimioterapia. Por otra parte la resección de la tumoración compuesta por tejido sólido y quísCco de un carcinoide Kpico de aproximadamente 12 cm en la región perihiliar con invasión bronquial fue técnicamente dihcil y requirió resección completa del pulmón afectado sin poder realizar cirugía preservadora de parénquima pulmonar. Este caso nos resalta la importancia de un adecuado abordaje diagnósCco y decisiones terapéuCcas pre, trans y postoperatorias para estas neoplasias complejas cuyo pronósCco de supervivencia posterior a la resección a 5 años va del 87-100% y a 10 años del 82-87%, con recurrencia de sólo el 3%.6
Imagen 1. Tumor extrapulmonar heterogeneo a expensas de zona solida con calcificaciones y otra de aspecto quistico multiseptada las cuales aparentementemente infiltran estructuras hiliares (con compresión parcial del bronquio principal derecho) con extensión hacia el mediastino adyacente, región basal pulmonar y desplazamiento del lóbulo inferior.
Imagen 2. Biopsias de broncoscopia y lavado bronquial. Neuroblastoma con índice mitósico menor de 100 (enolasa neurono-especifica+++, sinaptofisina+++, cromogranina+++, CD45-, PS100-)
Imagen 4. Imágenes del transoperatorio de neumectomía derecha simple.
Imagen 6. Cortes microscópicos de pieza de neumectomía derecha simple. Se reportó tumor neuroendocrino grado II, invasor a bronquio y parénquima pulmonar con necrosis de patrón organoide clásico. Borde quirúrgico bronquial libre de neoplasia. Resultado de inmunohistoquimica: Cromogranina (+++), Sinaptofisina (+++), CK 5/6 (-), Ki-67 (+20%). Imagen 3. SPECT-CT post quimioterapia. Se aprecian adenopatías cervicales en niveles IIA, IIB, IV bilateral de aspecto reactivo, persistencia del tumor de mediastino posterior en mismas dimensiones con calcificaciones e incremento del SUVmax de 60 a 80, persistencia de adenopatías mediastinales. REFERENCIAS 1.
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postoperatorio
inmediato, al egreso y a los 2 meses postoperada. Se aprecia contenido de cavidad torácica izquierda susCtuido por fibrosis y exudado.
Travis, WD.. The concept of pulmonary neuroendocrine tumours. In: Pathology & Genetics: Tumours of the Lung, Pleura, Thymus, and Heart., Travis, WD, Brambilla, E, Muller-Hermelink, HK, Harris, CC. (Eds), IARC Press, Lyon 2004. p.19. 2. Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer 2003; 97:934. 3. Hauso O, Gustafsson BI, Kidd M, et al. Neuroendocrine tumor epidemiology: contrasting Norway and North America. Cancer 2008; 113:2655. 4. American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.253. 5. Travis WD, Giroux DJ, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the inclusion of broncho-pulmonary carcinoid tumors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2008; 3:1213. 6. Lou F, Sarkaria I, Pietanza C, et al. Recurrence of pulmonary carcinoid tumors after resection: implications for postoperative surveillance. Ann Thorac Surg 2013; 96:1156.