Quiste mesentérico y de omento gigantes. Reporte de dos casos y revisión de la literatura Dr. Mario Navarrete, Dr. Francisco Garibay, Dr. Edgar López, Dr. Edmur Salinas, Dr. Daniel Vázquez Hospital Central Militar/ Departamento de Cirugía Pediátrica
Introducción
Los quistes mesentéricos y de omento son lesiones intra-abdominales raras, con una prevalencia de 1:1,000,000 en adultos y 1:20,000 en niños(1). La eBología es desconocida(8). Las series publicadas reportan que cerca de un tercio de estos quistes se presentan en niños menores de 15 años (2). No presentan síntomas o signos específicos, por tanto el diagnosBco preoperatorio es diIcil. Después de la primera descripción del quiste mesentérico por Benevieni en 1507, se han reportado poco más de 1,000 casos en la literatura. El número de reportes previos de resección laparoscópica de quistes mesentéricos o de omento en niños son escasos (4). Presentamos a dos pacientes masculinos uno con quiste mesentérico y otro de omento.
Caso 1. Masculino de 10 años de edad, evolución de 8 meses con Presentación de los casos
aumento de perímetro abdominal, hiporexia y falla de medro, se aborda inicialmente como asciBs. Exploración Isica, escolar desnutrido, con notable aumento del perímetro abdominal y palidez. Estudios de laboratorio normales. USG reporta de presencia de líquido en cavidad peritoneal, delimitado por septos, sin vascularidad en su interior. TAC de abdomen (Fig. 1) reporta quiste dependiente de mesenterio, abarcando la totalidad de la cavidad abdominal. Por abordaje a través de incisión media, se aborda cavidad peritoneal observándose protrusión de pared del quiste y se idenBfica quiste mesentérico de 30 x 20 cm de contenido de liquido citrino, el cual envolvía segmento de yeyuno, por lo que se resecaron 15 cm de yeyuno y anastomosis T-T, el quiste peso de 6 Kg. Cursó el postquirúrgico con adecuada evolución, fue egresado a los 6 días del postoperatorio, con buena evolución y a la fecha esta asintomáBco.
Caso 1, quiste mesentérico que involucra segmento de intesBno delgado. Caso 2. Masculino de 2 años de edad, con evolución de 2 meses con distensión abdominal e hiporexia. USG abdominal evidencía tumoración con dimensiones de 14 x 15.7 x 5.5 cm, con septos en su interior. La TAC reporta lesión quísBca, septada, ocupando el 80% de la cavidad peritoneal, estudios de laboratorio sin alteraciones. Se realiza abordaje laparoscópico, con un trocar para cámara de 12 mm y 2 de 5 mm de trabajo, encontrando quiste dependiente del omento mayor, sin involucrar asas intesBnales. Se aspira contenido del quiste obteniéndose 1335 ml de liquido claro, ya vació se reseca el quiste y el restante epiplón mayor. Cursó el postquirúrgico en buenas condiciones, fue egresado a las 24 hrs. del postoperatorio y hasta la fecha con buena evolución y asintomáBco.
Discusión
Los casos presentados son de los úlBmos 5 años en nuestro servicio. Los estudios de imagen son esenciales para el diagnósBco preoperatorio. En la literatura se esBma que en un 25-35% de los casos es necesaria la resección intesBnal. La resección abierta o laparoscópica resuelve esta patología y preferentemente se recomienda el abordaje por invasión mínima por las ventajas de este ofrece
BibliograIa
1. A.K. Pithawa, A.S. Bansal, S.P.S. Kochar. Mesenteric cyst: A rare intra-abdominal tumour Medical Journal Armed Forces India, Volume 70, Issue 1, January 2014, Pages 79-82 2. Amulya K Saxen; Mesenteric and omental cyst; Medscape. Update april 10, 2012. 3. Tiffany S. Chang; Richard Rickeks; Carlos R. Abramowksy; Breandan D. Coker Mesenteric CysBc Masses: A Series of 21 Pediatric, Cases and Review of the Literature, Fetal and Pediatric Pathology, 30:40–44, 2011. 4. Sakurai Y, Taniguchi K, Uyama I, et al. Laparoscopic excision of the cysBc lymphangioma occurred in the lesser omentum: report of a case and review of literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19:e11-4. 5. Giovanni C, Riccardo V, Grazia EM, et al. Laparoscopic treatment of an omental cyst: a case report and review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005;15:33–35. Contacto: jdvs1912@Hotmail.com