Curaciones avanzadas

Curaciones Avanzadas de Heridas Dr. Fernando Javier Segura Díaz 2015

Introducción Ø La curación de heridas es un tema tan an>guo como la historia del hombre. Ø Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, aceite y azúcar. Ø El proceso de cicatrización es un tema complejo. Ø Los cirujanos se ven enfrentados con este tema día a día. Ø Conocimiento de la fisiología de una herida y variadas opciones terapéu>cas actuales.

Definiciones Herida: Es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales.

Clasificaciones: ü Integridad ü Gravedad de lesión ü Grado de contaminación ü Temporalidad

Cicatrización • 1. Fase Inflamatoria : I.

Ac>vación de la cascada coagulación, conversión del fibrinógeno en fibrina y a su polimerización a gel.

II. Migraciones de células inflamatorias.

III. Liberan factores de crecimiento.

Cicatrización • 2. Fase Prolifera@va (4 a 21 siguientes a la lesión) I. Fibrina es reemplazada por el tejido de granulación al 4° (colágeno >po III).

II. Compuesto por fibroblastos, células endoteliales y macrófagos.

III. Los fibroblastos desaparecen y comienza la neoangiogénesis.

• 3. Fase de Remodelación (desde el día 21 hasta un año) I. Se caracteriza por la formación de cicatriz y la remodelación del colágeno.

II. El colágeno >po III va siendo reemplazado por colágeno >po I.

Cicatrización

Curaciones Avanzadas Obje@vo: Favorecer cicatrización.

Procedimiento que se realiza limpiando la herida con solución fisiológica, dejando como cobertura un apósito ac>vo, bioac>vo o mixto.

Se realiza en un ambiente húmedo.

Winter y Scales, en 1963:

ü Proporciona un medio semioclusivo y húmedo, que man>ene un pH levemente ácido (5,5-­‐6,6) ü Baja tensión de oxígeno en la superficie de la herida ü Es>mula la angiogénesis.

Curaciones Avanzadas: Valoración § General (Edad, Comorbilidades, Medicamentos, Tabaco, Nutrición) § Local § Diagrama de Valoración § Permite >pificar la herida. § Obje>var la evolución. § Otorga un puntaje, el indica el >po de curación avanzada indicada. § Clasifica en grados 1 al 5.

Curaciones Avanzadas • Arrastre Mecánico: § El elemento de elección es el SF >bio, presenta pH neutro. § Clorhexidina jabonosa al 2% se p u e d e u s a r e n c a s o d e sospecha de infección. § Modo: Duchoterapia, matraz, jeringa.

Curaciones Avanzadas Desbridamiento: Realizar en caso de mas 10% de tejido desvitalizado o con signos de infección. ü Quirúrgicos: Elección en necrosis > 30%, infectadas. ü Médicos (Auto lí>co/Enzima>co): Necrosis < 30%, ulcera con exudado escaso.

Curaciones Avanzadas • Toma de cul@vo:

• Diagnos>co de infección es clínico.

• Indicado en infecciones moderadas a graves.

• Se debe realizar con técnica asép>ca.

• Se debe cul>var aerobios y anaerobios.

• Biopsia ósea en caso de osteomieli>s.

• Muestra obtenida por curetaje de tejido viable de 0,5 cm.

• Compromiso del estado general, hemocul>vos.

Curaciones Avanzadas • Coberturas:

Ø El cobertura o apósito ideal no existe. Ø Se de adecuar al >po y evolución de la lesión.

Apósitos pasivos GASA: Hecho de fibras de algodón.

Relleno de cavidades, proteger espacios interdigitales. Desventaja mala capacidad de absorción, gran adherencia y riesgo de maceración.

Apósito: Base de algodón recubierta por gasa. Desventaja alta adherencia a tejidos, absorción no homogénea.

• Espuma: Malla de poliuretano ( Moltopren). Ú>l en heridas con moderado a abundante exudado.

Desventaja después de 48 horas gran adherencia.

Apósitos ac@vos TULL:

Gasa tejida en malla, porosa, impregnada en petrolato. (Jelonet, Adap>c) • Quemaduras, Injertos y Ulceras con escaso exudado, sin infección y con menos del 10% tejido necró>co.

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Espumas Hidrofilicas:

• Apósito a base de poliuretano, no adherente, permeable a gases. (Sof Foam) • Se u>liza para absorber exudado moderado/abundante.

Apósitos ac@vos • Apósitos Transparentes: • Adhesivos • Son laminas porosas, e hipoalergenicas. (Tegaderm) • No se recomiendan las adherentes en caso de infección.

• Se deben u>lizar con exudado escaso. Uso en VAC. • No Adhesivos • (Telfa) • Se adhiere a la lesión y se desprende con revitalización.

• Quemaduras A.

Apósitos Ac@vos: Bioac@vos • Hidrocoloides:

Ø Apósito compuesto de carboxime>lcelulosa, gela>na y pec>na. (Duoderm) Ø Autoadhesivo semioclusivo que con>ene parmculas hidroac>vas y absorbentes. Ø Impermeable al ambiente. Ø Indicados en ulceras con escaso exudado, sin infección. Ø También actúa como desbridante auto lí>co.

Apósitos Ac@vos: Bioac@vos • Hidrogel: Ø Apósito cons>tuido por un gel amorfo, con polímeros humectante y agentes absorbentes.

(Tegagel) Ø Existen en forma de gel o laminas. Ø Indicados para desbridamiento auto lí>cos en ulceras exudado escaso, hidratación y favorecer granulación.

Apósitos Ac@vos: Bioac@vos Alginatos:

Ø Polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico, además posee iones de sodio y calcio. Ø Indicados para absorber exudados moderados/ abundantes y para hemostasia. Ø Cubrir cavidades profundas. Ø Ú>les en primeras horas post desbridamiento. Ø Contraindicado en zonas con exposición osea.

Apósitos Ac@vos: Bioac@vos

Apósitos mixtos • Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad, que combinan caracterís>cas.

• An@microbianos desodorantes: Ø Compuesto por carbón ac>vado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata. Ø Efecto bactericida. Ø Ulcera infectada con exudado abundante y mal olor.

Terapias complementarias 1.

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Terapia con presión nega>va (VAC) Plasma rico en plaquetas Oxigeno Hiperbárico Factores de Crecimiento Inhibidores de las metaloproteasas Tejidos de Bioingeniería Electro es>mulación

Sistema VAC • La terapia de presión nega>va que promueve el cierre.

• Costo/efec>va.

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Indicaciones: Heridas traumá>cas Heridas Abdominales Ulceras crónicas Heridas infectadas

Sistema VAC • Caracterís@cas: Ø Presión nega>va a 50-­‐120 mmHg. Con>nua o intermitente. Ø Espuma con espesor 10-­‐12 mm sobre espesor de herida y porosidad adecuda. Ø Cobertura completa de la cavidad. Ø Drenajes no colapsables. Ø Lamina de cobertura con al menos 5 cm de la herida.

FIN

Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes • Neuropa[a: I. P o l i n e u r o p a m a d i s t a l .

Compromete inicialmente fibras somá>cas pequeñas (dolor y T°) y después la propiocepción.

II. Motora produce atrofia y debilidad muscular.

III. A u t o n ó m i c a p r o d u c e anhidrosis, fisuras y shunt A V q u e d i s m i n u y e n respuesta inflamatoria

Ulcera de Pie diabé@co: Factores predisponentes • Macroangiopa@a: • Distribución mul>segmetaria, bilateral y predomino distal • Déficit inmunológico: • Alteración en la quimiotaxia, fagocitosis y adherencia leucocitaria.

Ulcera Pie diabé@co • Factores predisponentes : I. Deformaciones II. Hiperqueratosi s III. Trauma>smos • Factores Agravantes: I. Infecciones