Hemorroides y fisura anal

Técnica Quirúrgica: Hemorroides y Fisura Anal Dra. Francisca Diaz Hormazábal 2015

Anatomía Técnica Indicaciones Técnica quirúrgica

HEMORROIDES

Hemorroides Â

• Comunicaciones A-­‐V de las ramas terminales – Arteria rectal superior – media – inf.

– Venas rectales superior-­‐ media-­‐ inferior.

• 3 paquetes principales – Lateral izquierdo – Derecho anterior – Derecho posterior

• Funciones:

– ConLnencia anal – SensiLva

Hemorroides: Técnica Quirúrgica • Ligadura con bandas de goma • Escleroterapia • Diatermia bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Escisión – Abierta (Milligan – Morgan) – Cerrada (Ferguson) Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-­‐32

Ligadura con bandas de goma • Indicaciones: – Hemorroides G I, II, III sintomáLcas

• Contraindicaciones: – Absolutas: • TACO • Tto. Con Heparina

Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-­‐32

DisposiBvos – Barron – McGivney – McGown (succión) – O’Regan (desechable)

hHp://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-­‐2012/ju121j.pdf

• Necrosis: Desprendimiento 5-­‐7 días • Complicaciones (0,8%): – Plenitud rectal, disconfort, dolor – Absceso perineal – Retención urinaria – Hemorragia – Deslizamiento de banda – Sepsis – Recurrencia (70% a los 5 años)

• 2º ligadura -­‐> 10% hemorroidectomía quirúrgica

Escleroterapia • Indicaciones:

– Hemorroides G I y II – No subsidiarios a Ligadura

• Inyección de agente esclerosante (Fenol 5% en base oleosa o Solución salina hipertónica) -­‐> 5 cc.

– Base de hemorroide -­‐> trombosis y esclerosis – No > 2 siLos en cada sesión

• Complicaciones:

– Dolor severo – Retención urinaria – Sepsis

• Recurrencia 30% a los 5 años Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-­‐32

Diatermia Bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Indicaciones: – DB: H. G I, II y III – FCI: G I y II

• Complicaciones: – Dolor

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Técnica Milligan-­‐ Morgan • Indicaciones: – Hemorroides Mixtas – H. Internas G III – IV – No hay respuesta a otros métodos

hHp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arHext&pid=S2237-­‐93632012000300011

Técnica: Ferguson • > Complicaciones: Ret. Urinaria, estenosis anal, dolor

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Complicaciones

– Hemorragia (2%) – Retención Urinaria (34%) • Irritación por conLgüidad • Lesión raíces de nervios sacros por Anestesia Raquídea • Dolor -­‐> produce espasmo del esinter uretral

– Infección • Baja incidencia – Irrigación – Exposición bacteriana conLnua -­‐> mejora inmunidad de la zona

• Baños de asiento Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-­‐32

• InconLnencia anal – Buena técnica quirúrgica, evitando resección excesiva.

• Estenosis anal y ectropion – 2º a resección excesiva – Estenosis: Preservar al menos 1 cm de anodermo entre hemorroides.

– Ectropion: preservando piel del margen anal Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-­‐32

Fisura Anal • Generalidades • Técnica quirúrgica – Esfinterotomía Interna • Lateral • Posterior

Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-­‐34.

Fisura Anal • Desgarro en epitelio del canal anal

Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-­‐34.

Técnica Quirúrgica • Esfinterotomía interna – Abierta • Posterior – Deformidad en cerradura – InconLnencia fecal (40%)

• Lateral – InconLnencia anal (30%)

– Cerrada

Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-­‐34.

Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-­‐34.

hHp://www.elsevier.es/es-­‐revista-­‐cirugia-­‐espanola-­‐36-­‐ar2culo-­‐tratamiento-­‐fisura-­‐anal-­‐cronica-­‐13077503

Fístula Fisuraria • Fístula superficial .

• Origen en el lecho de una fisura anal profunda complicada con un absceso fisurario.

• Drena hacia la piel perianal cercana al margen anal mediante un trayecto subcutáneo. hHp://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v66n4/art08.pdf

• Fistulectomía, descenso de mucosa a borde del esinter interno. hHps://books.google.cl/books?id=_ojLu8aT39oC&pg=PA618&lpg=PA618&dq=fistulectomia+fistula +fisuraria&source=bl&ots=pR7OUQOPEw&sig=UqaLRZ9IgP0jnrFS8URGwwmDsPI&hl=es-­‐419&sa=X&ei=sYtvVYLxJY61sASulII Q&redir_esc=y#v=onepage&q=fistulectomia%20fistula%20fisuraria&f=false