Técnica Quirúrgica: Hemorroides y Fisura Anal Dra. Francisca Diaz Hormazábal 2015
Anatomía Técnica Indicaciones Técnica quirúrgica
HEMORROIDES
Hemorroides Â
• Comunicaciones A-‐V de las ramas terminales – Arteria rectal superior – media – inf. – Venas rectales superior-‐ media-‐ inferior.
• 3 paquetes principales – Lateral izquierdo – Derecho anterior – Derecho posterior
• Funciones:
– ConLnencia anal – SensiLva
Hemorroides: Técnica Quirúrgica • Ligadura con bandas de goma • Escleroterapia • Diatermia bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Escisión – Abierta (Milligan – Morgan) – Cerrada (Ferguson) Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
Ligadura con bandas de goma • Indicaciones: – Hemorroides G I, II, III sintomáLcas
• Contraindicaciones: – Absolutas: • TACO • Tto. Con Heparina
Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
DisposiBvos – Barron – McGivney – McGown (succión) – O’Regan (desechable)
hHp://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-‐2012/ju121j.pdf
• Necrosis: Desprendimiento 5-‐7 días • Complicaciones (0,8%): – Plenitud rectal, disconfort, dolor – Absceso perineal – Retención urinaria – Hemorragia – Deslizamiento de banda – Sepsis – Recurrencia (70% a los 5 años)
• 2º ligadura -‐> 10% hemorroidectomía quirúrgica
Escleroterapia • Indicaciones:
– Hemorroides G I y II – No subsidiarios a Ligadura
• Inyección de agente esclerosante (Fenol 5% en base oleosa o Solución salina hipertónica) -‐> 5 cc. – Base de hemorroide -‐> trombosis y esclerosis – No > 2 siLos en cada sesión
• Complicaciones:
– Dolor severo – Retención urinaria – Sepsis
• Recurrencia 30% a los 5 años Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
Diatermia Bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Indicaciones: – DB: H. G I, II y III – FCI: G I y II
• Complicaciones: – Dolor
Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
Técnica Milligan-‐ Morgan • Indicaciones: – Hemorroides Mixtas – H. Internas G III – IV – No hay respuesta a otros métodos
hHp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arHext&pid=S2237-‐93632012000300011
Técnica: Ferguson • > Complicaciones: Ret. Urinaria, estenosis anal, dolor
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Complicaciones – Hemorragia (2%) – Retención Urinaria (34%) • Irritación por conLgüidad • Lesión raíces de nervios sacros por Anestesia Raquídea • Dolor -‐> produce espasmo del esinter uretral
– Infección • Baja incidencia – Irrigación – Exposición bacteriana conLnua -‐> mejora inmunidad de la zona
• Baños de asiento Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
• InconLnencia anal – Buena técnica quirúrgica, evitando resección excesiva.
• Estenosis anal y ectropion – 2º a resección excesiva – Estenosis: Preservar al menos 1 cm de anodermo entre hemorroides. – Ectropion: preservando piel del margen anal Diagnosis and Management of Symptoma2c Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-‐32
Fisura Anal • Generalidades • Técnica quirúrgica – Esfinterotomía Interna • Lateral • Posterior
Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-‐34.
Fisura Anal • Desgarro en epitelio del canal anal
Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-‐34.
Técnica Quirúrgica • Esfinterotomía interna – Abierta • Posterior – Deformidad en cerradura – InconLnencia fecal (40%)
• Lateral – InconLnencia anal (30%)
– Cerrada
Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-‐34.
Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-‐34.
hHp://www.elsevier.es/es-‐revista-‐cirugia-‐espanola-‐36-‐ar2culo-‐tratamiento-‐fisura-‐anal-‐cronica-‐13077503
Fístula Fisuraria • Fístula superficial . • Origen en el lecho de una fisura anal profunda complicada con un absceso fisurario. • Drena hacia la piel perianal cercana al margen anal mediante un trayecto subcutáneo. hHp://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v66n4/art08.pdf
• Fistulectomía, descenso de mucosa a borde del esinter interno. hHps://books.google.cl/books?id=_ojLu8aT39oC&pg=PA618&lpg=PA618&dq=fistulectomia+fistula +fisuraria&source=bl&ots=pR7OUQOPEw&sig=UqaLRZ9IgP0jnrFS8URGwwmDsPI&hl=es-‐419&sa=X&ei=sYtvVYLxJY61sASulII Q&redir_esc=y#v=onepage&q=fistulectomia%20fistula%20fisuraria&f=false